护理质量督导形式改进后效果评价
质量是医院管理的核心，是在市场竞争中立于不败之地的关键。护理部担负着管理医院护理工作的重任，对护理质量实施控制是护理部的重要职能[1]。随着时代的发展，仅凭经验是难以承担临床护理质量管理的重任，应改变形式，科学、灵活地运用现代质量管理的理念、方法和有效的激励机制逐步提高护理人员的素质，并使其充分发挥主观能动性、创造性与潜能，这是推进护理质量控制的基础。我院对临床护理质量督导的形式进行了改进，经过1年多的运行，收到了良好的效果。
增加护理质量督导的频次
一般医院质量督导由护理质量督导小组完成，我院由科室质量督导员、护士长总值班质量督导、院内护理质量督导小组、护理部四方共同完成每月的质量督导工作。
科室增设护理质量督导员，每周安排1天对照护理质量检查标准检查科室的护理质量，并将检查出的问题进行总结分析，提出改进措施。
要求总值班护士长必须每天中午、夜间2次到各病区进行质量督导，至少要发现一个护理质量问题，并对发现的问题分7个步骤进行解决和处理：发现问题;解决问题;纠正问题;查找原因;处理问题;制定持续改进措施;对问题做出评语。每天将督导表交予护理部，护理部给予汇总。
院内护理质量督导组按各自专业分为护理安全、基础护理、护理服务、专科护理、特色护理5个小组。每组有标准和详细的工作流程，每月深入临床各护理单元，本着一切以规范标准为主，以环节的管理为主，以寻找缺陷改进缺陷为主，以督导为主，开展临床质量督导工作，每组将发现问题汇总，提出改进措施。
护理部全面督查的同时根据不同月份做出每月抽查重点内容，如：1、4、9月临近节日时期，重点查护理安全、急救、应急、级别护理，如急危重患者的护理、新入患者的病情观察是否认真仔细，治疗护理是否及时;2月、10月节假日，督导内容以级别护理为重点，3月天气慢慢变暖是加强功能锻炼的好机会以健康教育为重点，5月节假日并相对较轻闲以专科护理质量为重点，6月实习生到岗以教学管理为重点，7、9月肠道疾病较多安排院内感染和隔离消毒工作，11、12月患者较多以基础护理为重点。
改变督导方法
各项工作督导的方法不再是临床科室护士被动接受，而是与护士长、护士互动起来让护士自查，督导人员进行综合评价，如年前查急救车及急救设备时，模拟一个抢救患者的现场，给护士一个病例，护士根据医嘱，按抢救患者的程序进行操作，操作同时复述各种物品、药品的效期和基本作用，这样不仅护士复习了抢救知识，而且锻炼了护士的抢救技能，抢救意识，熟悉了抢救设备、抢救药品，检查了设备运行和药物效期;再如督导专科工作时，对一个停留胃管行管饲的患者，胃管注入流质前需检测胃管的位置，让责任护士分别用回抽胃液、注入空气听气过水声、测试胃管有无气泡冒出3种检方法进行检查等。
技能考核是提高护理质量的基础，过去的技能考核是有合适的患者在患者身上操作，没有时都是模拟，特别是模拟不利于护士技能的提高[2]，我们给护士一个病例，护士根据病例选择相应的患者和操作项目，操作步骤以操作规程为原则，但必须以真患者和贴近临床护理工作为主，操作完毕给予综合评价，是否适合临床工作，有无违反操作原则和无菌观念，在不违反上述原则的同时有无创新，如有好的做法经过质量考核小组讨论全院推广。如第一次考核成绩不理想，给机会再次考核。考核的目的只是让护士掌握正确的操作方法及技巧。
改变健康教育方法
改变以前的健康教育方法，辨证的进行健康教育，通过对患者症状、临床表现的综合辨证分析，再进行健康宣教，能达到事半功倍的作用。根据患者疾病的临床分型进行健康宣教，根据患者的性格差异进行健康宣教，根据患者的文化程度进行健康宣教。
质量评价和反馈控制
每月进行质量评价，将科室督导员、护士长总值班、各督导小组、护理部四部分的督导中发现问题及改进的措施进行汇总，月初召开护理质量专题会，做出质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。各质控小组发挥专科特点，特色小组不断收集最新质量控制标准，以标准为基础，制定出更贴近临床更实用的督导方法。定期的进行质量评价，能针对当月所存在的缺陷进行分析，提出整改措确认问题，修订措施，并根据问题有针对性对护士进行培训，在培训之后再次督查指导临床护理工作，力求从细节、基础、理念上改进临床护理工作，确保护理工作的安全，有效地改善了护理质量，同时发挥了资深护理管理者的管理优势。
反馈控制又称回顾性质量控制。这类控制主要是分析工作的执行结果，并与控制标准相比较，针对已经出现或即将出现的问题，分析其原因和对未来的可能影响，及时纠正，防止同类问题再度发生。例如护理质量控制中的褥疮发生率、护理严重差错发生次数等统计指标，即属此类控制指标。反馈控制有一个不断提高的过程，它把重点放在执行结果的考评上，目的在于避免已经发生的不良后果继续发展，或防止再度发生。
效 果
临床护理督导形式的改进，护士对这样的督导方式特别喜欢，因为能学到好多东西，能锻炼人，同时护理部也能及时发现问题。灵活的督导方法及辨证的健康教育，使临床护理质控更加全面、灵活，更加及时，贴近临床。护理质量有了显著提高，患者对护士工作的满意度明显增强，护理差错比上一年度同期减少，基础护理合格率、特一级护理合格率、急救药品器械合格率都明显得到提高，健康教育覆盖率达标，进一步拓展了临床护理质量管理的思路，有效地实现了护理安全管理事前控制，保障了护理安全，将潜在的护理质量缺陷在未造成结果以前就进行改进，给传统的护理终末质量控制做了一个很好的补充，护理质控更加全面[3]。通过多方督导，发现全院新的、好的管理方法进行全院推广，不规范和不统一问题及时改进。
参考文献
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3 孙琳,叶文琴.护理质量评价现状及进展[J].现代护理,2004,10(3):280.
作者：张丽平 李晓娟 丁玉芬
摘要：河道治理工程中生态护坡工作最为关键。本文中简单分析了河道治理工作中生态护坡的主要形式与质量控制措施，并结合某北方地区的河道治理工程展开分析，探讨其生态护坡堤防工程的设计技术要点与质量控制要点。
关键词：生态护坡;河道治理工程;主要形式;质量控制
生态护坡在河道治理工程中十分重要，因为它在防洪、排涝工程建设中强调生态效应，因此生态护坡施工也不再仅仅通过混凝土砌筑，而是更多追求生物效应，在完成护坡基础之上深层次考量生物生活环境的有效保持，满足边坡表层防护与加固，避免河道治理工程中的生态系统被严重破坏。
国内河道治理工程中的生态护坡技术发展现状
国内河道治理工程中采用传统生态护坡技术，其中护坡工程中多注重防洪功效，但实际上其认知相对片面，对于河道生态环境所产生的威胁较大，严重影响河道整体生态平衡，对于地区与整体生态环境与景观影响也相当巨大。对于我国而言，生态护坡技术发展起步相对较晚，但伴随当前我国社会经济的快速发展，人们在生产生活过程中环境保护意识也有所增强[1]。近年来，国内河道治理工程项目中也大量运用到了各种生态护坡技术，例如植草生态护坡技术、边坡种草生态护坡技术等等，亦或是基于不同材料展开生态护坡构型，建立三维植被网护坡技术体系。大体来讲，目前国内河道治理工程中生态护坡技术可以大体划分为两类：一种是单纯利用植被的生态护坡技术，一种是配合植物工程措施的复合生态护坡技术。相比之下，复合生态护坡技术是更为高级的技术类型，它在防洪效能表现上更佳，适应性表现也实属上乘，例如能够根据坡面情况调节不同生态护坡技术状况，且与环境景观能够实现相互協调，特别是亲水性表现上特别出色[2]。
国内北方河道治理工程中的生态护坡技术形式
目前在国内北方地区的河道治理工程中生态护坡技术形式丰富多元，下文简单介绍两种：
自然型生态护坡技术形式
自然型生态护坡技术形式主要利用植物坡面材料，其中还采用到了木材与石料等天然材料，有效提高坡面抗冲刷能力。在设计采用常水位线过程中主要就利用到石料与木材堤岸进行加固，提高坡面抗冲刷能力。另外，种植槽护坡也属于自然型护坡中的一种，其护坡形式主要利用木桩沿堤岸联排施工入土，与岸坡共同形成种植槽，配合回填种植土栽植各种植物。种植槽水位高低可随时变化，如此确定土壤水分[3]。
复合型生态护坡技术形式
复合型生态护坡技术表现形式更为复杂，它在自然岸坡基础上配合混凝土、新型复合材料对岸坡进行加固，保证岸坡抗冲刷能力不断提升。而作为一种新型生态护坡技术，其常见的技术形式也多种多样，例如可降解纤维织物袋装土生态护坡、生态石笼护坡、植被型生态混凝土护坡、骨架内植草生态护坡、联锁式生态护坡、土工合成材料和专业的锚固件构成的蜂巢式护坡等等。上述复合型生态护坡技术形式主要为斜坡式，其占据较大占地面积，但考虑到地区河道治理工程项目规划原因，则有必要建立直立式硬性挡墙，将挡墙结构转换为内层结构，而新型生态护坡则作为表层，保证水陆连接生态功能有效实现[4]。
某北方地区河道治理工程项目的生态护坡质量控制案例简析
(一)某北方地区河道治理工程项目的基本概况
某北方地区河道治理工程项目主要对高速公路桥段实施综合整治，其支流河口已经形成了综合整治封闭河段，综合治理长度达到12.87km。目前，要治理河口部分堤防部分，保证解决堤顶硬化、宽窄不统一、堤身相对单薄、破损严重等等问题。河道治理工程项目的生态护坡工程任务内容明确，就是要解决两岸洪涝灾害，专门针对治理河段实施防洪治理，旨在提高设防标准，有效恢复河道生态功能，促进区域化经济社会化发展[5]。项目争取建立完整防洪体系，要在改善当地生态环境，体现河道治理工程项目建设必要性的同时提高生态护坡质量控制水平。
(二)某北方地区河道治理工程项目的生态护坡质量控制策略
1建立生态护坡质量监控机制
河道治理工程项目的生态护坡质量控制策略主要建立生态护坡质量监控机制，这其中充分考量了项目施工环境与堤岸坡度，同时对水流、土质以及绿化情况进行调整，结合不同环境要求制定相应施工方案，主要对材料与技术环境适应性展开监督管理工作，保证生态护坡质量监控工作实施到位。充分考虑环境对特殊材料属性的相关技术要求，例如土工复合材料的抗拉、抗撕裂等力学性能以及抗腐蚀性，避免出现材料浪费与水土流失等问题。具体来讲，工程项目要在施工过程中合理运用生态材料，在生态护坡底层铺设土工织物，主要是利用土工织物可以帮助植被根系在护坡表层与土体更紧密地结合。在施工过程中做好植被的栽植养护工作保证成活率，使其起到良好的锚固作用，与边坡形成良好相互作用。对使用的原材料或中间产品抽样送检，严格做好质量控制工作，用质量控制推动质量提升，最终提高河道治理工程项目的整体品质。
2优化堤防工程设计内容
河道治理工程项目需要优化设计堤防工程内容，结合河道形态、植被、水位流量高低、河道阻水物等诸多情况调查洪水断面粗糙度，设计洪水水面线效果，计算堤防超高冲刷工高度，配合洪水位加堤确定堤顶高度，主要按照高程设计洪水位确定超高，同时根据冲刷深计算结果对河道特性与冲淤变化进行分析，综合确定堤基埋深情况，将平顺段线控制在2.0m以内即可。在生态护坡防护型选择过程中对新修理堤防进行处理，例如处理地表松散层，直接填筑新堤防即可。整个生态护坡工程施工中保证洪水下断面流速控制在4.80m/s范围内，做好砌护处理工作。项目河道混凝土护坡整体性良好，且强度较高，在抗冲刷能力方面表现较强，且也要追求良好的生态效果，参考河流特性变化对河道演变过程进行分析。综合来讲，就是根据某工程项目的河段治理位置与周边环境特点进行分析，确保充分考虑项目生态区域景观设计与生态环境建设要求，保证生态护坡在技术应用上可行，同时在经济合理基础之上设计加高堤段，优化护坡形式。与此同时，在生态护坡下部基础位置采用仰斜式浆砌石挡土墙进行结构造型，提高生态护坡设计施工水平[6]。
总结：
在目前，区域河道治理工程施工中特别重视生态护坡技术，它在满足防洪、防涝、护坡技术应用过程中有效恢复并维持了河道生态平衡，基于一定程度上满足工程项目亲水性要求，客观反映地方人们对于河道治理工程项目的环境保护要求。在生态护坡技术应用过程中，主要结合其技术适应性、施工植被选择过程中保证城市河道治理工程实施到位，充分体现生态护坡施工技术应用重要价值。
参考文献：
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[6] 黄蒙. 浅谈植物护坡在崇明岛生态河道治理中的应用[J]. 城市道桥与防洪，2021(7)：147-149.
作者：武俊
摘 要：要加强内部控制，建立和完善企业内部风险防控机制，建立和完善企业内部会计控制系统，加强内部控制环境建设，不断提高会计信息质量;要将实质重于形式原则应用于确认融资租赁资产、负债要素、收入要素和费用要素，不断提高企业会计信息的真实性、准确性和有用性，稳定高效地发展具有中国特色的社会主义市场经济，促进我国经济社会协调快速发展。
关键词：内部控制 会计信息质量 会计确认 实质重于形式原则
会计信息质量直接关乎企业的长远发展，其真实性和准确性决定了企业决策的安全性和可靠性，与内部控制息息相关。要想进一步提高会计信息质量，必须采取适宜的内部控制活动和保证信息沟通畅通性手段，重视制度合规合法化，约束财务人员行为，保证会计数据和工作的真实有效性，减少违法现象。同时，企业交易在经济实质与法律形式不一致甚至背离现象越来越多，此时应用实质重于形式原则，不仅能保证和提高会计信息质量，同時能稳定高效地发展市场经济。为此，笔者探讨提高会计信息质量的内部控制措施与会计确认应用实质重于形式原则如下。
1 加强内部控制，提高会计信息质量
1.1 建立和完善企业内部风险防控机制
随着中国特色社会主义市场经济的不断发展，市场竞争机制愈演愈烈，建立并逐步完善风险防控机制是引领企业紧跟新时代经济社会发展步伐的一项重要举措。只有建立体系完整结构紧密的风险控制体系，才能保证并不断提高会计信息质量，有效避免会计信息数据造假行为的出现和泛滥。建立和完善企业内部风险防控机制，能促使企业决策者提前预测到未来发展过程中可能出现的风险问题，提早做好相关的应对措施。通过内部控制，及时规避财务风险，建立系统化风险预警机制，根据预警机制提供的相关信息，及早做出相应的防范工措施，争取在风险发生时能采取合理的措施减少风险损失。
1.2 建立和完善企业内部会计控制系统
建立内部风险防控体系，分类建档职权划分和责任额业绩，能够有效避免和减少失真会计信息和虚假财务信息的出现。企业发展进程中，要建立和完善企业内部会计控制体系，切实落实责任制度，不同部门和岗位有效互通和共享会计信息，并做到相互制约。同时要合理优化各个内部控制岗位，减少各岗位的冲突;细化各部门和岗位的职责，加强各岗位之间的沟通和交流。
1.3 加强内部控制环境建设
只有企业内部控制得到管理部门的认可，才能使企业有效结合经营方针和手段，多管齐下，促进企业产生最大化的经济效益和社会效益，为企业内部控制提供一个良好管理环境，减少违法违纪现象发生。应进一步明确和落 实产业责任制，严格按照相关的要求和规定执行企业发展的各项任务，为企业的内部控制创造一个良好的发展环境。
2 会计确认应用实质重于形式原则
2.1 确认融资租赁资产
形式上合同中并没有规定企业拥有租赁资产的所有权，但判断其是否为企业资产不能仅仅看所有权的归属，而要评估在企业交易经营及日常活动中租赁资产是否被企业实质使用。显然，融资租赁资产得到的收益及其发生损坏或其他各类风险均归属承租方，可见承租方是固定资产的真正所有人。所以，融资租赁的资产在会计核算中应计入固定资产项，同时应明确承租固定资产责任，并计提固定资产。
2.2 确认负债要素
负债的确认要严格核对计算企业未来可能发生的负债及其相关责任。如企业销售产品时的售后服务应确认为一项负债，这些负债并不是由未来的不确定性引起，而是根据企业发生的实际交易来确认，因为总有一部分会在保修期内进行免费维修服务。
2.3 确认收入要素
在商品交易中，企业确认收入不是从形式上看商品是否已经发出，应从实质上判断商品所有权的风险与报酬的转移;强调的是实质上经济利益能否流入企业，而不是形式上企业是否已经有权去收取款项，即是否已经将商品发出给购买方。如销售回购行为，商品已售出但卖方控制日后商品回购，其所有权的风险与报酬并没有全部转移给买方，即使转移也是一段时间内一部分发生转移，最终仍归属卖方。可见，销售回购实质是一种融资性质的销售手段，遵循实质重于形式原则应将其作为一项融资业务。
2.4 确认费用要素
(1)确认借款费用。当企业所购买的或自己建造的固定资产达到预定可使用状态，或实质上已经全部完成或已经全部完成固定资产建造工作，应用实质重于形式原则，应分别停止或必须停止借款费用资本化。
(2)确认费用摊销。如某项待摊销费用已不能使企业获得收益，应将这项费用的摊余价值一次性全部转入当期成本费用，不可再留待以后期间摊销。这注重资产能否为企业带来经济利益的经济实质，而非只注重资产能为企业带来经济利益的受益期间形式，即遵循了实质重于形式原则。
确认特殊交易发生的收入。如形式上售后租回表现为销售行为，且所售商品所有权上的主要风险和报酬已经转移，但实际上在交易中商品的售价与租金是捆绑在一起谈判并一并计算的，商品的出售和租回在实质上是同一项交易，其本质就是一种抵押融资，此时不能将其确认为收入，而应按照会计准则的相关规定进行处理。
3 讨论
在企业发展过程中，内部控制是企业内部管理控制的重要途径和操作手段，直接影响企业内部会计信息质量。在实际操作中，加强企业内部控制、建立完善企业会计工作运行的各项制度等措施都能有效规避相关的不良影响，在提高会计信息质量的同时，能从根本上不断细化和完善内部控制的各项任务，加强企业内部控制建设，从整体上提高企业会计信息质量，促进企业长效稳定发展。
随着世界经济的不断发展，要不断开拓国际市场，有必要适度合理应用实质重于形式原则。但在实际工作中，存在会计人员刻意规避、会计确认中过分强调等实际问题，这需要采取积极有效的应对措施，更加有效应用实质重于形式原则，不断提高企业会计信息的真实性、准确性和有用性，稳定高效地发展具有中国特色的社会主义市场经济，促进我国经济社会协调快速发展。
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作者：刘海燕
护理质量与安全是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点。重点强化前馈控制，加强同期控制，定期反馈控制，每个月对各护理单元进行定期或不定期的护理检查及抽查。
检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。
具体检查内容及要求如下。
一、护士素质
1.思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。
2.技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。 3.仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。
4.行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、“六知道”，完成护理工作。
二、病房管理
1.病房保持清洁、整齐、安静、安全(小桌、床上、床下、窗台无杂物)，护士长有管理措施。
2.认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士长要征求患者意见，必要时追踪回访。
3.护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相应措施，消除安全隐患。
4.对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的治病养病环境。
5.护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及时满足患者需求。
6.病房各种用物放置有序，做到规格化管理。
三、基础护理包括特护、I、Ⅱ、„级护理(要求合格率≥90%) 1.晨晚间护理：要求病室整洁，舒适，空气新鲜。质控组检查：床单位，患者卫生情况，整床扫床情况，室内卫生。
2.分级护理要求
(1)检查I级护理患者的手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁、指(趾)甲。责任护士对I级护理患者做到“六知道”。
(2)检查Ⅱ、Ⅲ级护理患者的情况，要协助患者完成各项生活护理，对老年、体弱等特殊患者应加强照顾并进行安全管理，避免坠床及摔伤。
(3)对卧床患者应用评估表进行皮肤评估，对不可避免性压疮患者进行预报告，对发生压疮患者填写带入压疮报告单。
四、护理文件书写(要求合格率≥95%) 1.书写护理病历，填全表格中各项内容，无漏项，记录及时，突出专科特点，字迹工整无涂改及错别字。
2.运用医学术语，重点突出描述病情及效果评价，要真实，病情内容各班要衔接，出入量记录要准确、及时。
3.出入院评估单、医嘱单、危重患者记录单，要签全名，字迹清晰，可辨认。
4.体温单眉栏填全无空项，体温单绘制点圆线直，不间断，符合要求。
五、急救物品管理(要求完好率100%) 检查内容：
1.急救物品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，胃肠减压器，电插座等。
2.抢救车内急救物品，各种注射用物，急救必须用物(开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器等)。
要求：
1.用物完整无缺损，无过期，能应急使用。
2.用物做到四固定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。 3.用物及时送检维修，及时领取。
4.高危药品、易混药品、内用及外用药品有标识，分开放置。
六、消毒隔离(要求合格率100%) l.按院感科制定的各项检查标准进行检查。 2.扫床布和患者人数相符。 3.空气培养符合要求。
4.紫外线每日有使用登记，每周擦拭一次并登记。 5.各种消毒包在有效期内、干燥无破洞。 6.利器用后入利器盒。
7.护士规范洗手。配膳员、清洁工、护理员及护工规范洗手。
护理质量与安全工作小组定期检查以上内容，并及时向护士长书面反馈质控检查的问题，请护士长及时整改，并反馈整改措施。
护理部
2014年12月11日(修订)
一、病房护理工作质控
(一) 医德医风：
1、 护士素质符合护理部要求。(服装、仪表、服务态度等)
2、 新病人，要做入院宣教。
3、 保持正常的护患关系，不吃请、不收礼，不让病人为自己办私事。
4、 每月做满意度调查，满意度不低于95%，对病人提出的意见或建议要有解决措
施。
(二) 病房管理
1、 监护室管理
1) 保持监护室环境整洁、安静、安全，有管理措施。
2) 保持监护室设备功能状态完好如氧气、负压吸引、空气压缩管道、监护仪、
呼吸机、各种注射泵等。
3) 急救物品齐全，摆放位置固定。完好率100%。
4) 床头呼叫系统完好，完好率100%。
5) 监护室护士24小时巡视。有专人负责。
6) 监护室护士负责指导护工为病人做生活护理。
7) 其他要求同普通病房下。
2、 普通病房管理
1) 保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。
2) 对入院出院病人有管理规章制度、有实施制度(宣教内容)。
3) 有探视陪住制度，有管理措施，有专人管理探视人员，设门岗(每日下午
3:00---6:00探视)。做到人人参与管理。
4) 护士要经常巡视病房，严格做好交接班，清点病人总数，及时发现擅自离
院的病人，通知当班医生并报告医务处。严格病人请假制度，请假需主管医生签字并书写请假条。
5) 护士不离岗串岗，做到及时解决病人痛苦。
6) 病房内物品摆放有序做到规格化管理。
A病床摆放位置合理，方便检查和治疗。要随时将床脚闸处于关闭状态，以免摔伤病人。卧床病人设床挡。
B护士工作的(护士站、治疗室、换药室、处置室)办公桌、抽屉各种治疗盘、治疗柜物品摆放有序。符合护理部要求。
C病人床头桌内做到吃、用分开。
D杂物放置不影响美观。大小便器放置床下，用完清洗，保持无异味。鞋放置鞋架上。
E病室阳台做到干净整洁。不许凉晒衣物。不许放置物品过多。做晨晚间护理时清理阳台。
F病人床头应急灯及呼叫器完好，做到随时应用。
G各种护理标记齐全如床头卡、责任护士卡等。
3、 急救物品管理
1) 急救用品：氧气、吸引器管道通畅，呼吸机、心电图机、电源插座等都按
要求固定放置。
2) 抢救车管理：急救药品按规定放置有基数，各种注射器、输液器抢救用物
(开口器、舌钳、口咽通气道、手电筒、导尿管、血压计、听诊器吸引瓶
等)按规定设置。
3)用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。
4)用物做到四定：定人保管、定时核对消毒、定点放置、定量供应，
5)拥物及时送检维修，及时领取。
6)每人做到必须熟练掌握各种仪器的性能，使用方法及常用抢救剂量、药理
作用。
(三) 基础护理：大于95%
1、 晨晚间护理
病房整洁、舒适，空气新鲜。
1) 床单位要求
A床单干燥，平整，枕下无堆放杂物。
B病人身下无头发，碎屑。
C被筒对称与床延平齐。
D病人床单位整洁、干净。
E晨晚间扫床及定时通风。
F床单、被罩、枕套病号服每周更换，随脏随换。
G患者住院必须穿病号服。
2、 分级护理标准
1) 特级护理
病情危重，随时进行抢救的病人。如开颅手术、垂体瘤手术等。
各种复杂或新开展的大手术后的病人。
严重外伤如颅脑外伤、颅底骨折等。
A监护室有专人护理及配有护工负责生活护理。
B严密观察病情变化，随时测量T、P、R、BP并保持呼吸道通畅，准确记录
24小时出入量。
C制定护理计划或护理重点，特护记录要及时、详细、准确、客观。
D重症病人的生活护理由护士指导协同护工一起完成，做到“六洁”，“四无”
即脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无坠床、烫伤、褥疮、交叉感
染的发生。
E严格执行无菌技术操作。
2) 一级护理
生活不能完全自理，老年人及术后刚出监护室需继续严密观察病情。
3) 二级护理：疾病处于恢复期允许活动，老年人协助下床活动的，需协助完
成生活护理。
4) 三级护理：病情稳定完全能自理
要求：一级护理要全护理，不能依靠家属做，可以指导家属做一些简单的工作，如洗脸、洗脚、梳头等，预防烫伤、口腔感染。
具体要求：
1、面部清洁，无污垢、无胶布痕迹，不留胡须。
3、 口腔清洁无异味，无事物残渣。
4、 头发清洁无异味，梳理整齐。
5、 手足清洁，无胶布痕迹，不留长指甲。
6、 皮肤清洁，无压痕。自理的病人可在病室内洗澡，避免摔伤、烫伤。
7、 会阴部清洁无异味。卧床女病人做会阴擦洗。有留置尿管的病人清洁尿管上的
分泌物。妥善固定尿袋并定期更换。
3、临床护理
1) 要经常深入病房，及时主动巡视为病人做好护理。
2) 主动做好转科护理和生活护理，使病人满意。
3) 对重症、一级护理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院时的诊
断及病情，入院后至今做过的检查和主要处理，目前的诊断、治疗、护理，阳性体征，异常化验结果，及病人的心理问题。
4) 保证卧位舒适安全及术后卧位及意义。
5) 发口服药要做到及时，服药到口，床头桌上无剩药。需经胃管入药时，应
由护士进行操作，喂完后用温开水冲管，保持胃管通畅。
6) 保持各种引流管通畅，及无菌状态，使管不受压不打折。
7) 严格执行无菌操作，倾倒各种引流并准确记量。如发现引流液颜色、量、
性质发生变化应及时通知医生。
8) 无护理并发症如褥疮。
4、入院护理
1) 新病人由主管安排床位并通知主管护士接病人做好入院宣教。
2) 与营养科联系安排好病人入院后的第一餐。
3) 定期为病人做专科宣教及卫生宣教。
5、出院病人的护理
1) 做好出院健康指导。
2) 告知病人如何办理出院手续。
3) 出院的床单位进行清洁消毒。死亡床单位做终末消毒。
6、护理用具配备
1) 保证护理用具供应如导尿包、吸痰包、甘油灌肠剂、备皮刀。
2) 保证护理盘清洁，定期清洁消毒。
3) 护士熟练掌握上述物品的用途及处理方法
4) 体温表要保持消毒后备用，并每班清点支数记录，定期检测。
5) 血压计，听诊器放置固定位置，并定期校对，定期清洗袖带。
(四) 治疗室管理
1、 布局合理，严格区分无菌区和非无菌区。无菌物品放置在无菌柜内，无过期物
品，摆放有序。室内清洁，每日每周有消毒制度。
2、 医务人员进入治疗室必须衣帽整洁，操作前洗手戴口罩。
3、 药品柜管理有序，无过期药品，柜内清洁。每班认真清点备用药和基数药并签
字。毒麻药有专人管理并上锁保存，每班清点数目并登记。用过的毒麻药药要记录在登记本上，并保留空安瓶。做到药不离盒，不拆包装。以防差错。
4、 治疗准备工作要布局合理，保证无菌操作。
1) 对各种治疗需三查七对。
2) 正规无菌操作。
3) 三针以上铺无菌盘，并标明铺盘日期、时间。
4) 抽好的药液放置时间不宜过长不超过2小时。
5) 溶大批药的注射器应适当更换。
6) 抽溶抗生素的注射器应分类使用。
7) 抽吸药液要完全，不能剩余残留药物。
8) 抗生素应现用现配，不宜放置过长。
9) 用于封管的肝素水，不宜超过4小时并注明配制时间。
10) 加药完毕后应及时填写在输液卡上。需加RI应现用现配。
11) 为病人治疗前需第二人核对无误后方可进行。
12) 治疗车分上下两层，上为清洁区，摆放无菌物品、治疗盘、本。下为
污染区用于放用过的注射器、针头、输液器、空瓶、止血带、棉签等。
13) 每操作完一人用消毒液喷拭双手。
5、 冰箱的管理：合理使用，物品摆放有序，药品标签清楚，无过期药物，有定期
除霜制度，无私人用品。
(五) 换药室的管理
1、 室内布局合理，严格区分无菌区与非无菌区。
2、 医护人员进入换药室药衣帽整齐，操作前洗手戴口罩。
3、 各种用物摆放合理有序，药品标签清楚并分类放置。
4、 严格执行无菌操作。
5、 污物处理正确，用过的病人敷料应放置红色塑料袋焚烧。
6、 用过的器械应先浸泡消毒在清洗后送供应室消毒。
7、 每月做换药室的空气培养和物表培养。
(六) 处置室的管理
1、 室内布局合理、清洁。
2、 用物摆放整齐有序。
3、 及时清洗换药碗、盘、剪刀、止血钳、吸引瓶、吸引管、湿化瓶等。凉干备用。
4、 每天更换浸泡的消毒液如吸氧装置、吸引装置等，保持有效浓度，并检测。
(七) 杂用室管理
1、 布局合理，物品摆放整齐。
2、 保持室内清洁。
3、 每天定时倾倒用过的注射器、针头、输液器。
4、 每天更换浸泡的消毒液，保证有效浓度。
5、 及时将各种垃圾倾倒，不能堆积。
护理部质量控制的实施
㈠ 成立护理质量管理的体系及职责
建立管理体系的目的为进行护理质量控制提供了组织的保障，使护理质量的控制做到：有人负责，有章 可
循，有人监控，有效改进，形成护理质量控制的网络。
1、第一层 护理部质量管理委员会是整个质控网络的核心
成员：
由护理部主任、护长组成。
职责：
策划全院的护理质量控制的管理总体目标。 根据市卫生局对二甲医院护理质量的要求制定本院的护理质量各项标准。 组织对各护理单元的质量抽查及考核。组织质控会议，分析质控中的存在问题，提出改进意见。将质量评价结果反馈到各基层科室，进行质量改进。
2、第二层：各护理质控小组(共分4个小组) 是质控网络的枢纽
成员：护理部成员、各病区护长
职责
根据护理部的护理质量总目标，制定本质控组的质量分目标及标准。
检查评价各项护理质量落实的情况。
根据评价的结果将质量检查的信息反馈到护理部质量管理委员会。
(二)质量控制
护理部：由护理部质控部组织每季度对全院各病区进行护理质量的交叉检查。
病区护士长：每周由护士长进行科内护理质量的自查。
护理部护理行政节假日、夜查房。
(三)质控内容
病房管理组 消毒隔离组 护理文件书写组
褥疮管理组 ㈢、持续质量评价：
护理部的宏观质量控制与临床科室的具体质量控制相结合，形成由下而上，再由上而下的持续质量评价反馈系统，使质量管理在不同范围及不同层次上进行。
1、护理部通过每季度对30%的住院病人问卷调查，收集护理服务不良项目的原始数据，制作成柏拉图、雷达图等统计表，运用计算机对原始数据进行统计、分析，客观、及时地发现护理过程中的主要存在问题，有针对性进行解决。
2、各病区设护长查房意见反馈本：行政查房的护长将查房中发现的问题除向护理部汇报外，及时地记录在病区的护长查房意见反馈本上，使病区护长能及时地制定对策加以改进。
3、设立护长自查记录本：各级护长均设有自查记录本，对自查中发现的问题要进行分析，查找原因，提出改进的措施，并组织落实。
4、护理部质量信息反馈：每季度进行护理质量交叉检查后，护理部质量管理委员会组织各质控组召开质量会议，对质量检查情况进行汇总，找出存在的问题，提出整改的意见，将意见通过全院护长大会及书面的形式传达反馈到各科室。科室根据护理部的质量信息反馈，通过品质改进小组活动，解决护理中的存在问题，使护理质量管理环环紧扣，持续不断，达到持续质量改进的目的。
一、护理部质量标准：
1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。
4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。
6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果;护理规范化培训和继续护理学教育率100%。
二、护士长工作质量标准
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100%。
7、护理各项质量指标达标率≥80%，病人满意率不低于95%。
8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：
1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：
(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。 (3)及时满足病人需要。
4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95%。
四、基础护理质量标准
1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。
2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。
3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便;床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器;病人衣裤整洁，穿着舒适。
4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门);二短：胡须、指(趾)甲短;四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症;四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时;一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。
5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。
6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
7、基础护理合格率≥95%。
五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准
1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。
2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。
3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。
4、正确执行医嘱。
5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。
6、特护合格率)95%。 (二)一级护理质量标准
1、按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。
2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。
3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。
4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。
5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
6、一级护理合格率≥95%。
七、健康教育管理标准
1、有健康教育管理组织。
2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。
4、各科室有常见病标准健康教育手册。
5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
6、健康教育质量达标率≥90%。
八、消毒隔离质量标准
有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。
3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。
4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用;启封的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。
6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。
(二)饴疗室、处置室、换药室
1、有统一的管理规定。
2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。
3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。
4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。 (三)病床单位
1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。
2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。
3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理
1、污被服定点放置，不乱丢乱放。
2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。
3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。 (五)便器
1、便器无污垢，用后浸泡消毒。
2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。 (六)常规灭菌物品管理合格率)95%。 (七)常规物品灭菌合格率100%。
九、护理安全管理标准
1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。
2、建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。
3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防;抓易出事故的人、时间、环节、部门;超前教育、超前监督。
4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。
5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。
6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。
7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。
十、临床护理教育管理标准
1、明确责任，实行护理部教育学术组和科室教学组二级管理责任条例。
2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。
3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护生临床教学、进修生的临床培训。
4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。
5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。
6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。
7、不同层次的护理人员，能达到《卫生技术职务试行条例》规定的相应的护理水平。 十
一、特殊科室护理质量标准 (一)门诊工作质量标准
1、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。
2、门诊各项制度健全，并严格执行。
3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。
4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。
5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。
6、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。
7、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。
8、质量达标率≥90%。
(二)门诊换药室工作质量标准
1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。
2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。
3、接待病人热情、耐心、有礼貌。
4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。
5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。
6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。
7、设有护患交流本，征求病人的意见和建议。
(五)中心消毒供应室工作质量标准
1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。
2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期的卫生清扫制度。
3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。
4、各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。供应室针头质量合格率≥99%，治疗包消毒灭菌质量合格率100%。
5、设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。
6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，确保医疗护理安全。
7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。
8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠，
9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。
10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。
11、消毒供应室质量达标率≥90%。 (六)手术室工作质量标准
1、手术室感染控制管理
①严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0.5%。 ②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。
③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。
④每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。 ⑤压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。 ⑥限制参观手术的人数，严格执行参观制度。 ⑦手术感染控制管理达到国家卫生标准。
2、手术室内部管理
①手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。
②工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率≥90%。
③有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。 ④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目;定期清点，达到质量指标要求。 ⑤有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。
⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。 ⑦手术护理记录单符合要求。
3、手术室各岗位工作质量 器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不 遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。
巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。术毕协助器械护士做好器械、
敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。
4、手术室质量达标率≥90%。
(十一)人工肾工作质量标准
1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。
2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。
3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用具每日消毒液擦试2—3次。
4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。
5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。
6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。
7、熟练掌握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。
8、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。
9、每月作常规细菌监测及透出液细菌、真菌培养，有记录及分析评价结果。
(一)护理部设专人分管质量管理，护理部下设护理质控组，专人负责全院护理质量控制。
(二)实行三级护理质控管理，三级护理质控组由护理部主任及科护士长、护士长组成，二级质控小组由科护士长和护士长组成，一级质控小组由护士长和护士组成。
(三)各级质控组用随机抽样和常规检查(一级质控小组每月检查2次，
二、三级质控组每月检查1次)相结合的方式，根据《广西壮族自治区民族医院临床护理质量考核评价标准》逐项进行质量检查，通过观察、访谈病人及家属、出院后电话回访、访谈护士、查阅记录、护理查房、病区观摩等手段，掌握护士对病人的服务质量，了解病人的实际需要和接受服务的状态，全面、客观、公正地评价病区的护理质量，为质量持续改进提供准确信息。各级质控小组对存在问题及时反馈相关科室护士长或相关人员，护士长及时组织护理人员进行原因分析，提出整改措施，追踪督查整改效果，做好月质控小结;
(四)每月召开一次护士长会议，对全院护理质量检查结果进行反馈、分析与评价。
(五)每月召开一次护理质量管理委员会会议，对共性、反复存在和有争议的问题进行讨论分析，制定整改措施，布置下个月的质控重点。每季度进行全院护理质量评价、分析。
(六)实行护士长夜查房制度，每周进行二次护士长夜查房，检查、督促护理核心制度、护理措施、护理安全措施落实情况，检查、指导、协助夜班护士对危重病人的抢救、护理工作。
(七)实行护士长每日四次查房制度，重点评估新入院、危重、手术后、老年病人，检查各项护理措施落实情况及病人治疗、护理情况，确保护理质量及护理安全。
(八)节假日护理质量控制：
1、各科室在节假日期间应合理排班，必要时排二线班人员。如节假日期间发生突发事件，立即启动相应的护理紧急预案。
2、在节假日期间，如护士长不在岗，应指定专人负责本科室当天的护理质量，并保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。
(九)各项制度落实情况的督查：护理部每月抽查3-4项制度落实情况(具体安排详见附表一)，督查结果现场立即反馈给护士长或一级质控员，并通过OA网将反馈表发送给护士长，护士长在一周内组织质控员进行分析讨论，提出整改措施并认真落实。护理部一周后再次追踪检查整改落实情况，从而持续改进与提高护理质量，确保护理安全。
2017年儿科一区护理质量控制措施
一、建立科室质控体系，实行护士长-质控小组-护士自控三级质控方法。
1.成立儿科一区质量控制体系：护士长全面控制，下设急救物品管理(由药疗班负责)、仪器设备管理(有行政班负责)、基础护理(张淼淼负责)、危重患者护理管理(高宝珠负责)、文书书写(护士长负责)五个质控小组，另有科室总带教老师负责新技术新项目新知识培训，保证专科护理质量。
2.各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式每周检查2次，每周一科室召开质控小组会议，各组向护士长提交质量反馈表，督导内容纳入护士绩效考核工资量化，并写出整改措施，进入下一步持续质量改进循环，不断提升护理效果;每月召开全科护士质量控制会议，护士长对各小组检查出的问题进行通报，由大家分析原因，讨论、更新工作方法和流程，全科通过后贯彻实行。
二、全面掌握专科知识技能，保证护理效果
1.制定儿科一区一般护理常规及雾化吸入、注射泵、微量泵、吸氧、头皮静脉留置针技术、简易呼吸气囊使用等专科护理常规，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。
2.护士掌握中心吸引等各项急救技能，制定心跳呼吸骤停、过敏反应抢救流程，每位护士掌握并熟知小儿常见病的应急处理，人人会操作雾化吸入、氧气吸入及常见故障排除。
3.每月组织专科知识业务学习，通过晨起提问、闭卷考试等形式检验掌握情况;每月有总带教老师进行专科操作及急救技能培训，护士长考核。晨间提问每次提问回答不出扣5分，理论考试及操作考试未及格扣50元。
三、切实做好安全管理，保障患者安全。
1.建立科室设备安全检查本，每月由责3班将所有仪器设备检查，排查安全隐患，调试处于备用状态。
2.按照医院安全管理目标正确识别病人。 3.科室医护人员团结协作，保证沟通有效性。
4.改善输液泵的使用安全：使用输液泵的，交代患儿家属不要自行调节滴速;输液泵刚开始启动输液时剂量不均匀，输液严格控制滴速的液体，必须先在体外把泵开机输注一分钟速度稳定后再连接输液针;使用过程中及时排除故障，随时观察，及时处理。 5.改善用药安全：组织全科护士学习科室药物的使用注意事项及观察重点：科室年幼患儿居多，心肺功能较差，液体要注意控制滴速;把好液体质量关，查对好每一个环节。
6.减少患儿因跌倒造成伤害：患者入院时进行风险评估，签署告知书，巡视时注意地板湿度。
7.减少护理所致感染风险：做好儿科消毒隔离，护士每日湿式拖地三次，空气每日通风消毒两次，特殊细菌感染的患者病室每日空气消毒机消毒三次;院感监测员准时做好细菌培养。
8.实施优质护理，患者多，无陪护，病人外出检查时，帮助他们检查。
四、控制各项护理流程质量
1.提高留取标本质量，达到检验标准，为患者详细讲解留取标准，任何时间都要立即送检以免影响检验结果(及时与相关医技科室沟通)。
2.落实与医技科室交接，合理安排患者陪检，及早得到检查结果。 3.科室抢救仪器如简易呼吸气囊等随时保持在备用状态。
五、预防护理并发症
1.做好晨晚间护理，随时保持床单位的清洁。
2.静脉使用甘露醇、甘油果糖、电解质等液体的患者，严密观察输液部位，严防药液外渗至皮肤坏死。
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