甲状腺手术是外科常见的手术, 术后出血是甲状腺术后常见并发症, 一般发生在术后24～48 h左右。由于甲状腺周围分布着很多重要的血管和神经, 血液供应丰富, 故甲状腺的术后出血率较高。相关文献报道, 其术后出血发生率高达0.6%～2%[1]。导致甲状腺术后出血的因素有很多, 如凝血功能障碍、术中血管结扎不牢固、止血不彻底等。甲状腺术后出血问题不可忽视, 若处理不够及时, 可引起甲状腺患者术后呼吸困难甚至是窒息, 危及患者生命[2]。因此, 为了降低术后出血的发生率, 探讨引起术后出血的原因及针对性护理干预措施在预防甲状腺术后出血中的临床应用价值, 将该院2010年9月—2012年9月收治的364例甲状腺手术患者随机分为两组进行实验分析, 现报道如下。
将该院收治的364例甲状腺手术患者随机分成观察组和对照组, 对照组患者182例, 其中男70例, 女112例, 年龄21～56岁, 平均年龄 (36.3±7.6) 岁, 实施常规护理。观察组患者182例, 其中男66例, 女116例, 年龄22～59岁, 平均年龄 (34.6±8.2) 岁, 在常规护理的基础上采用针对性护理措施。两组患者均行甲状腺次全切除术。
对照组患者实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上采用针对性护理措施, 具体方法如下。
术前要充分了解病人的病情、病史及患者的自身情况, 如患者是否患有凝血因子异常、是否有易出血的病史等, 并做好充分的术前准备。对行甲状腺手术患者进行健康宣教, 向患者讲述手术的重要性、手术流程、注意事项及术后可能出现情况, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 使患者积极主动的配合手术治疗和检查[3]。指导病人进行手术体位的练习 (将软枕垫于肩部, 保持头下、颈过伸位) , 以利术中手术野的暴露。营造舒适的环境, 保证患者充分休息, 多与患者交流沟通, 关心安慰患者, 消除患者对手术的紧张、焦虑、恐惧的心理, 让患者保持舒畅的心情, 对预防术后出血有一定帮助。
手术过程中, 医师要认真细致地操作, 所有重要血管的结扎应实施双结扎或缝扎[4]。术中彻底止血是非常重要的, 对于破损的组织, 一定要做到止血彻底, 并于手术结束时, 用湿盐水纱布轻拭净术野, 仔细彻底的止血。在插、拔引流管管或缝合的时, 动作应轻柔, 并注意保持引流管的通畅。
甲状腺患者术后, 如果是强化加局麻的应取半卧位, 如果是插管全麻的, 未清醒取仰卧位, 病人清醒后取取半卧位, 减少颈部张力, 有利呼吸, 并限制头颈部活动, 防止切口破裂出血, 术后第1天可进食时进温或凉流质, 第2天进温半流质, 禁忌食物过热, 以免诱发手术部位血管扩张, 加重渗血。在改变卧位、起床和咳嗽时可用手固定颈部, 以减少震动和保持舒适, 术后注意观察患者颈部血肿和皮下淤血情况, 并密切注意观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征及引流液的变化, 如发生呕吐、恶心、呼吸困难等现象, 应立即报告给医生, 及时对其进行治疗处理。若发生甲状腺术后出血现象, 应立即协助医师进行抢救, 迅速除去血肿, 若呼吸情况仍无明显改善, 应及时行气管切开进行气管插管, 给予吸氧治疗, 并及时建立两条静脉通路。
对照组患者和观察组患者在分别实施各自的护理措施后, 比较两组患者的术后出血发生率及临床疗效, 并采用自行设计的问卷进行调查, 对护理工作的满意度进行评估。
显效:患者成功止血;有效:患者的出血症状得到控制;无效:患者出血症状没有得到控制或者加重。
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理, 计数资料进行χ2检验。
两组患者术后出血发生率比较结果显示, 观察组患者术后出血发生率为1.09%, 明显低于对照组术后出血发生率2.74%, 两组患者的术后出血发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
观察组患者总有效率为78.67%, 明显高于对照组患者的总有效率68.13%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
术后随访患者护理工作的满意度, 观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
甲状腺术后出血的主要原因是由于手术操作, 因此, 在甲状腺手术中, 应认真细致地操作, 结扎时一定要做到双重结扎或缝扎。甲状腺的血流量较大, 一旦发生术后出血现象, 切忌不能慌乱, 应立即再次手术止血, 让患者的呼吸困难得到缓解。为了很好的预防甲状腺术后出血, 在临床中, 应加强甲状腺患者的护理。
在该研究中, 将该院实施常规护理的甲状腺手术患者作为对照组, 在常规护理的基础上采用针对性护理措施的甲状腺手术患者作为观察组, 比较两组患者的术后出血发生率、临床疗效及对护理工作的满意度。结果观察组术后出血发生率明显低于对照组, 观察组患者总有效率和对护理工作的满意度明显高于对照组, 两组患者的术后出血发生率、临床疗效及对护理工作的满意度差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明针对性的护理措施可有效预防甲状腺手术的术后出血的发生, 并提高患者对护理工作的满意度, 值得临床进一步推广。
摘要：目的 探讨甲状腺术后出血的护理干扰在临床预防中的临床应用价值。方法 将该院收治的364例甲状腺手术患者随机分成观察组和对照组, 每组患者各182例, 对照组患者实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上采用针对性护理措施, 观察两组患者的术后出血发生率、临床疗效及对护理工作的满意度。结果 在常规护理的基础上采用针对性护理措施的观察组术后出血发生率明显低于只采用常规护理的对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者总有效率和对护理工作的满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 甲状腺手术患者实施术前、术中及术后有针对性的护理措施, 可有效的预防甲状腺患者术后出血发生率及出血致死率。
关键词：甲状腺,术后出血,针对性护理,临床预防
[1] 佟秉权, 黄晓波, 衣春凤.论甲状腺术后出血[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (5) :79-80.
[2] 祈继军.甲状腺术后出血的预防及护理[J].吉林医学, 2010, 31 (29) :5234.
[3] 付春燕, 谭金霞.心理干预护理对甲状腺手术患者焦虑情绪的影响观察[J].中国中医药咨讯, 2010, 14 (2) :317-318.
[4] 马斌林, 韩宝三, 朱旬.甲状腺术后出血的救治体会[J].新疆医科大学学报, 2001, 24 (3) :277.
