icu疾病护理试题

第1篇：icu疾病护理试题

ICU疾病护理常规详解

加强治疗科护理常规

加强治疗科的基础护理常规

加强治疗科(简称ICU)是现代化医院中收治急危重症及多系统脏器衰竭病人的特殊科室。它以先进的临床监护技术和综合性治疗手段，依靠专业人员丰富的临床积累及先进的监护设备对患者实施密集的加强治疗和整体护理，协助病人尽快恢复健康。ICU医师所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。当病情突然发生改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。ICU护士的筛选时十分严格的，ICU的护理工作是十分严谨而有序的。 1. 护理工作应分工明确，互相协作。

2. 护士应了解护理病人的所有情况，依据医师查房意见确定当日护理重点，及时准确地记录病人的病情变化。

3. 做好所有病人的护理记录。

4. 危重病人需持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化。每小时测量病人的HR、RR、BP、SpO2，每4小时测量并记录体温。凡新转入或新入院的病人要作入室评估。 5. 危重病人应置Folley尿管，保留并长期开放，记录每小时尿量，每日计算24小时出入量。

6. 每日做好病人的晨晚间护理及物理治疗。

7. 保持床单位整洁，及时更换床单。做到“六洁”，即口洁、头发、手足、会阴、床单位的清洁整齐。

8. q2h为病人翻身1次，使病人卧位舒适，严防发生压疮。 9. 做到病人全身无臭味，无血、痰、便、胶布迹。

10. 每周一统一为病人剪指甲。若发现指甲长，应随时为病人修剪。 11. 在病人病情允许的条件下，每周五为病人洗头。

12. 所有护理表格书写要清晰，描述客观确切，记录及时。

13. 凡有气管插管、气管切开、呼吸机等特殊监护时，要按各护理常规操作。 14. 保持输液管及引流管的通畅。

15. 静脉补液速度应均匀，必要时使用输液泵。

16. 必须遵医嘱用药，不允许执行口头医嘱(紧急抢救时按抢救工作制度执行)。使用所有药物时都必须三查七对，特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过2人核对。 17. 正确处理医嘱。

18. 每班交接班要严肃、认真、无误，不仅要写好交班报告，还要口头床边交班。 19. 每日进行护理查房，对护理病人时遇到的问题，共同研讨，及时解决。 20. 熟悉常规仪器及抢救仪器的使用，并注意保养。

21. 护士要随时准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。以镇静的神态、亲切的语调护理患者，充分注意患者的各种情况变化，使患者以最佳的生理、心理状态接受治疗。

中心静脉插管护理

一、目的

中心静脉插管可以保证抢救时药物及时输入病人体内，同时经上腔静脉可获得准确的中心静脉压值，以指导病人的经脉液体入量，故应采取有效措施预防导管相关性感染及其他并发症。

二、护理措施

(一)置管前护理

(1) 用物准备：治疗车、安尔碘、治疗车、换药包、无菌敷料、刀片、缝针、注射器(5ml2个)、生理盐水、肝素盐水、局麻药、中心静脉导管等。

(2) 患者的心理准备：置管前向病人解释置入中心静脉导管的必要性及操作的过程，以取得病人的理解与合作。

(3) 患者的准备：①清洁穿刺处的皮肤并备皮;②颈内静脉置管的体内:去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫薄枕;③锁骨下静脉置管的体位：去枕平卧，肩下垫一薄枕;④股静脉置管的体位：平卧，穿刺侧下肢伸直平放;⑤患者置管处的环境宽敞整洁，以便操作。

(二)置管后护理

(1) 严格各项无菌操作技术，预防导管相关性感染。 (2) 妥善固定中心静脉插管，预防高管脱脱出。

(3) 应用非透明敷料，每班次更换敷料1次，观察穿刺处皮肤有无红肿，有无液体渗出，并在敷料上注明更换日期及时间，如有污染、潮湿、脱落应及时更换。

(4) 床头交接班时，明确交接中心静脉插管的深度，预防导管脱出。

(5) 每24小时更换输液装置、一次性三通、肝素帽或可来福接头、肝素盐水，若有泵入药则同时更换泵管，并注意连接紧密，预防接头松脱漏血或形成血栓。

(6) 每4小时用稀释肝素盐水(12.5U/ml)2~5ml正压冲管1次，如见回血应及时冲洗管腔并检查各管路接口是否松动脱开，以预防管路堵塞。

(7) 除紧急情况(如抢救)，中心静脉不允许输入血制品或采集血标本。

(8) 若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并留取做导管培养及血培养。

(9) 拔除中心静脉插管后，穿刺点应按压3~5分钟，有凝血障碍的患者适当延长按压时间，以防出血及血肿形成。

人工气道护理

一、 目的

做好人工气道的护理，维持人工气道的有效功能，保持呼吸道的持续通畅，预防可能引起的并发症。

二、 护理措施

(一) 预防人工气道的意外拔管

(1) 正确的固定器官插管和气管切开导管，固定牢固，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。

(2) 气管切开导管的固定方法：固定带应系2~3个死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日要检查固定带的松紧度。固定带切忌用绷带。

(3) 保持病人脸部的清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。 (4) 每日检查气管插管的深度。

(5) 对于烦躁或者意识不清的病人，应用约束带适当约束病人双手，防止病人自主拔管。同时遵医嘱适当应用镇静药物。

(6) 呼吸机管道部宜固定过牢，应给病人头部活动的范围。为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉面脱出。

(二) 预防下呼吸道的细菌污染

(1) 与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管和无菌生理盐水。

(2) 要及时彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。 (3) 正确的吸痰方法：①为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音及查看胸片;②应用机械通气的病人，吸痰前应吸入100%氧气1~2分钟，吸痰后逐渐降低吸入氧浓度至吸痰前水平，以达到预充氧的作用，可避免在吸痰过程中发生低氧血症;③未用呼吸机的病人，吸痰前后应用建议呼吸器予以膨肺;④放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，以免过度抽吸肺内气体;⑤放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，将吸痰管360°旋转上提吸痰;⑥吸痰管在气道内的时间不应超过15秒;⑦吸痰过程中应密切注意生命体征变化，一旦出现心律失常或末梢血氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰;⑧气道吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物。抽吸过口、鼻腔内的分泌物的吸痰管不能再次抽吸气道内的分泌物;⑨痰液粘稠吸出困难时，嘱患者深吸气，向气道内注入2%NaHCO3 10ml冲洗气道，以稀释痰液，刺激咳痰。

(4) 为防止气道分泌物潴留。促进分泌物的清除，可采取体位引流、胸部叩击、刺激咳嗽等物理治疗方法。

(5) 预防医源性污染：①病人使用的呼吸治疗管路及装置要固定使用;②呼吸治疗使用灭菌蒸馏水;③每次添加湿化器及雾化器时，需先倒掉里面剩余的水，再添加新的无菌蒸馏水;④呼吸机和雾化管道应按时更换、消毒;⑤呼吸治疗装置储存时应保持干燥，包装完整，，保持密闭性及外层的清洁。

(6) 加强人工气道的温、湿化管理，以替代上呼吸道的温、湿化功能：①机械通气时应将呼吸机的湿化器打开，时吸入的气体适度保持在34~36C，注意及时添加无菌蒸馏水;②遵医嘱定时为病人做超声雾化吸入或持续雾化吸入，根据病情需要加

入氟美松、沐舒坦、支气管扩张剂(舒喘灵或博利康尼)等，利于痰液排除和降低气道阻力;③吸痰前向气道内注入10ml生理盐水，也可以持续响气道内滴入生理盐水，每日量不超过250ml. (7) 护理人员应加强与病人的交流沟通：①除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感;②护士离开病人时，应将呼叫铃放置病人手中;③护士应经常关心询问病人，以及时了解病人的不适;④护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图示等，了解病人的想法和要求。

(8) 拔除气管插管前后的护理：①拔除前应让病人了解拔除管的必要性和安全性，消除病人心理负担，使其充分合作;②为防止声门水肿，可遵医嘱静脉注射地塞米松5mg;③充分湿化气道，扣背，充分吸引气道内及鼻腔分泌物;④提高吸入氧浓度，增加体内氧储备。同时备好急救设备及插管用物，做好再次插管的准备;⑤将吸痰管置于气管插管中，一边抽吸，一边放掉气管插管气囊内气体，同时迅速拔除气管插管;⑥采用合适的氧疗措施，嘱病人深呼吸，有痰要咳出;⑦观察病人有无声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难、气道梗阻等。

(9) 拔除气管切开导管前后的护理：拔管前，应清洁创口皮肤，充分吸引气道内分泌物;拔管后吸引窦道内的分泌物，以油纱覆盖切口，并以无菌纱布固定。嘱病人咳嗽时压住切口;切口每日换药1次，直至愈合。

机械通气护理

一、

二、 概念

是利用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术。

护理目标

(一) 增进通气效果。

(二) 增进供氧效果。

(三) 减低呼吸工。

三、护理措施

1.根据病人的情况选择适当的呼吸机类型，例如，小儿患者体重在15Kg以下或婴幼儿患者，应选用具有小儿呼吸参数设置功能和小儿管道的呼吸机。

2.呼吸机在使用前用检查工作性能及运转情况，用检测呼吸囊与呼吸机连接试行通气，确认呼吸机无异常。

3.呼吸机各管路、接头、湿化器等使用前均应清洗、消毒，并正确连接呼吸机。

如病人意识清楚，应向病人解释使用呼吸机的目的及安全性，以取得病人的配合。

4.如病人意识清楚，应向病人解释使用呼吸机的目的及安全性。以取得病人的配合。 5..根据病人的病情、体重、性别预设呼吸机的潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度和呼吸比等参数，然后接通压缩空气气源和氧气气源，开启主机和湿化装置。

6.调整适当的参数报警上下限，如气道压、潮气量、每分通气量等，并再次确认呼吸机工作正常。

7.使用呼吸机后应及时确定呼吸机是否为病人提供了适当的换气功能，随时听诊两侧肺部呼吸音，注意呼吸情况。

8.护士应及时准确记录呼吸机的工作参数。

9.使用呼吸机30分钟后，或改变呼吸机条件30分钟后应抽取动脉血进行血气分析，以了解病人的气体交换功能是否改善。

10.保持病人呼吸道的通畅，及时为病人吸痰，吸痰前后要给予纯氧吸入。 11.监测病人生命体征的变化，特别是呼吸情况和Spo2的变化。

12..报警信号就是呼救，呼吸机报警后要了解报警原因，通知医师及时处理。 13.呼吸机旁边必须备用简易呼吸器，以备急需。若呼吸机突然发生故障停止工作，应立即将病人的人工气道与呼吸机脱离，用简易呼吸器为病人进行人工呼吸。 14.除.病房内应随时备用1台呼吸机，以备急用。

15.吸痰时护士需调节吸入氧浓度外，未经医师同意护士不可任意调节呼吸机的工作参数。

16.护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图示，以方便病人表达自己的想法和要求。

肠内营养护理

一、概念

消化道是维持机体营养的生理途径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所，肠内营养有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位，保持肠道固有菌丛正常生长，防止菌群失调;刺激免疫球蛋白(如分泌性免疫球蛋白，SigA)以及胃酸与胃蛋白酶的分泌，从而维护其机械、免疫与生物屏障。同时肠内营养刺激某些消化性激素、酶，如促胃液素、胃动素、胆囊收缩素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血液，减少淤胆及胆石的发生。

二、护理问题

(一)营养失调：与无法摄取、消化、吸收营养有关。

(二)有误吸的危险：与延迟胃排空时间有关。

(三)腹泻：与乳糖不耐受、灌输速度有关。

(四)有体液不足的危险：与身体的调空机制失常有关。

(五)有感染的危险：与过多侵入性措施及营养不良有关。

三、专科评估

肠道功能

四、护理措施

(一)给予肠内营养前应保证鼻饲管的位置正确。

(二)肠内营养液要随用随配，1次配量不能超过500ml。

(三)从药房或营养房领取的营养液要注意保存条件。

(四)冷藏的营养液在鼻饲前要加热，注意营养液的温度合适。

(五)鼻饲时，床头应抬高30°左右，防止误吸。

(六)不使用胃肠营养泵，给予肠内营养液时也要尽量保证匀速注入。

(七)在两组营养液之间要检查胃潴留情况(夹闭30分钟或遵医嘱后回抽胃内容物)，回抽量大于50ml继续夹闭30分钟，回抽量大于100ml停止注入(或请示主管医师)。

(八)每次鼻饲营养液后要用温开水或生理盐水15~20ml冲洗鼻饲管。

(九)胃肠营养袋每24小时更换，疑有污染随时更换。

昏迷病人护理

一、概念

昏迷是因脑功能严重障碍引起，表现为病人意识丧失，感觉运动和反射功能消失，不能被任何刺激唤醒

二、临床特点

(一)病情重而复杂，变化快。

(二)分为浅昏迷和深昏迷。

三、医疗目标

(一)维持并促进神经系统功能的改善。

(二)维持血流动力学稳定。

四、护理目标

(一)保持呼吸道通畅、维持呼吸功能。

(二)保持皮肤完整。

(三)维持生命体征稳定

五、护理问题

(一)低效性呼吸形态：与中枢神经系统功能障碍有关。

(二)清理呼吸道无效：与意识状态不清无法自行咳痰有关。

(三)皮肤完整性受损的危险：与病人无法自行翻身有关。

六、专科评估

(一)病人意识障碍程度。

(二)每4小时呼吸音的改变。

七、护理措施

1. 病室环境干静，整洁，温度、湿度适宜，空气清新。

2. 绝对卧床，取侧卧位，头部抬高15~30°，每2小时为病人翻身1次，以50%的酒精按摩受压骨突处，观察受压皮肤变化，预防压疮的发生。

3. 保证病人足够的摄入量，根据病情予以高热量、高蛋白、高维生素、易吸收的鼻饲流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养及鼻饲的护理。

4. 保证呼吸道通畅，及时清理病人口腔分泌物及痰液，预防误吸，防止舌后坠。定时为病人翻身、拍背、体位引流，防止坠积性肺炎。有气管插管和气管切开的病人，护理同人工气道护理常规。

5. 根据病人的口腔环境选用不同的溶液，每日清洁口腔2次，做好口腔护理，及早拔除松动牙齿，预防口腔疾病。

6. 每日为病人梳理头发，每周1次床上洗头，保持头发清洁，无污垢，预防寄生虫。 7. 每日2次为病人行床上擦浴，保持病人皮肤清洁，保持床单位整洁，避免皮肤感染。 8. 保护眼睛，避免感染，每日可用抗生素眼药水点眼，眼睛不能闭合者，用凡士林纱布覆盖。

9. 加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤，惊厥时用牙垫将上下牙齿隔开，避免舌咬伤。

10. 保持各肢体处于功能位，采用丁字板预防垂足，待生命体征平稳后尽早开始肢体按摩和被动活动。

11. 严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水、电解质平衡。

12. 行Glasgow评分并记录，观察有无脑膜炎刺激征和颅压升高的表现，备好各种密切观察病人病情变化，专人看护，及时记录各项生命体征数值，每4小时观察瞳孔及抢救药品

和用物，配合医师进行治疗和抢救。

13. 保持尿便通畅，必要时可留置尿管，尿管每周更换，注意观察尿量、尿色、性状等。保证每日正常排便，便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察粪便的颜色和性状。

八、健康宣教

(一)告诉患者家属有关病情变化和治疗计划，使其有心理准备。

休克病人的护理

一、概念

休克是指机体受到强烈致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织血液灌流量不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理综合征。

二、临床特点

机体处于细胞缺氧和全身重要脏器功能障碍的状态。

三、医疗目标

(一)恢复有效循环血量。

(二)纠正微循环障碍。

(三)恢复正常代谢。

四、护理目标

(一)保持呼吸道通畅、维持呼吸功能。

(二)维持循环功能、防止失血。

(三)确定及根治病因，防止感染。

(四)及时发现患者变化、减轻患者及家人的焦虑。

五、护理问题

(一)循环血容量减少：与体液丢失或血液流失有关。

(二)心排出量减少：与心肌收缩力减弱、血容量减少及回心血量减少有关

(三)组织灌流不足：心脏、脑组织、周围组织，与心排出量有关。

(四)体温过高：与感染有关。

(五)气体交换受损：与心排出量减少导致携氧量减少有关。

六、专科评估

(一)“看” 观察意识、呼吸、肤色。

(二)“摸” 触摸脉搏、四肢及皮肤的温度和湿度。

(三)“查” 检查受伤部位、数目、大小、出血情况。

(四)“测” 测量血压、尿量。

七、护理措施

1. 卧位 取平卧位或中凹体位，即头偏向一侧，抬高头胸部10~20 °，下肢抬高20~30 °。 保持病人安静，血压不稳的情况下不能随意搬动别人。

2. 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，清醒病人予吸氧，昏迷并呼吸衰竭病人，配合医师行气管插管或气管切开，做好人工气道的护理。

3. 病室环境安静、温湿度适宜，加强对病人的保温。体温过高应采取适当降温措施。

4. 迅速建立2条静脉通路，必要时建立中心静脉通路，以便及时输入液体和药物，注意配伍禁忌、药物浓度及滴速，用药后要及时记录。

5. 创伤及大出血的病人应尽快止血，并遵医嘱尽早输入血液制品。

6. 保持静脉通路和各种管道的通畅，并妥善固定，防止休克初期病人躁动而意外拔管。 7. 备好急救药品和物品，配合医师进行治疗和抢救。

8. 观察病人神志变化，监测各项生命体征、尿量、中心静脉压、心律、微循环及其他脏器功能，发现异常时及时通知医师。

9. 遵医嘱及时采集血标本，监测血气指标及血生化指标。

10. 遵医嘱使用各种扩容液体及血管活性药物，使用过程中注意病人的反应，防止补液过快发生心衰或液体漏至皮下造成下组织坏死。

11. 加强生活护理，定时翻身、拍背，防止各种并发症的发生。

八、健康宣教

(一)向患者或家人说明使用各种治疗的重要性。消除其恐惧心理。

(二)告诉患者和家属有关病情变化和计划，使其有心理准备。

(三)鼓励患者家属在病床边对患者加以安慰。

中心静脉压监测护理

一、 概念

中心静脉压(CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得,它反映右房压。

一、 临床特点

观察血液动力学的主要指标之一,

二、 医疗目标

了解有效血容量，心功能及周围循环阻力的综合情况。

三、护理措施

(一)备齐药物，连接测压管道系统，并保证连接紧密。将测压管道系统与稀释肝素盐水(12.5U/ml)相连接，冲洗管腔。

(二)向病人解释，以取得病人的配合。

(三)协助患者取平卧位，将压力传感器置于与心房同一水平处。

(四)用稀释肝素盐水(12.5U/ml)冲洗管腔，调零点(使测压管道系统与大气相通)后开始测压。

(五)测量过程中保证无菌操作、无气栓进入。

(六)测量完毕后及时记录。

(七)协助患者取舒适体位。

第2篇：重症科ICU疾病护理常规

一、 休 克

休克：指的是各种原因导致的有效循环血量锐减，组织和器官灌注不足，微循环淤滞，从而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。

【护理评估】

1.病史 休克有关的创伤、出血、感染等病史。

2.评估休克体征 血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、意识、面色、口唇及四肢末梢循环情况。

3.心理评估 抢救措施繁多，患者及家属易产生恐惧、焦虑、紧张等情绪。

【护理问题】

1.有效循环血量不足 与大量失血致有效循环血量减少有关。 2.有感染的危险 与患者受到感染、免疫力降低有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关。 4.焦虑与恐惧 与患者及家属担心病情预后有关。 【护理措施】

1.严密观察病情，观察要点：(1)意识与瞳孔;(2)肢体温度和色泽;(3)血压 ;(4)心率、脉搏;(5)呼吸、SpO2 ;(6)尿量 ;(7)体温及全身状况，并做好各项护理记录。

2.维持有效循环血量：快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。

3.根据病情采取休克体位：平卧或仰卧中凹位，心源性休克取半卧位，避免不必要的搬动。

4.维持有效的通气功能 ① 保持呼吸道通畅。 ② 及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。 ③ 呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。 ④ 动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。

5.维持体温 (1)要注意保暖，可以加盖棉被，并提高室内温度，以利复温。(2)高热应采取措施(擦浴、冰袋、降温毯)降低体温。 6.应用血管活性药物的护理 ① 在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。 ② 血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。 ③ 如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。 ④ 使用血管活性药物期间，严密观察血压和中心静脉压的变化。根据血压和中心静脉压的波动调整药物的用量。

7.预防潜在性损伤 感染、压疮、坠床。

8.饮食护理 ⑴神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养。 ⑵避免误吸。 ⑶必要时禁食。

9.心理护理 给予心理支持，消除焦虑、恐惧等情绪，安抚患者家属。 【健康指导】

1.指导患者如何配合治疗与护理。

2.告诉家属护理方案及配合事项，做好患者的心理支持。 【护理评价】

1.建立静脉通道及时，快速恢复有效循环血量，用药观察及时，积极配合医生抢救。

2.保持呼吸道通畅，给氧、吸痰等护理措施到位。 3.护理记录及时、完整、准确。

4.急救药品、物品准备充分，患者发生意外抢救及时。

二、昏迷

昏迷：是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。

【护理评估】

1. 病史 询问病因与起病急缓情况，既往健康状况。

2. 通过痛觉检查瞳孔对光反射、角膜反射的表现判断昏迷的程度，观察患者有无恶心、呕吐、抽搐等症状。

3. 辅助检查 脑脊液化验，CT或MRI检查有助于诊断。 【护理问题】 1.有误吸的危险 与患者处于昏迷状态，气管分泌物增加有关。 2. 有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床，对压迫的感知力降低有关。

3. 有感染的危险 与患者机体免疫力降低有关。 4. 生活自理能力缺陷。 【护理措施】

1.密切观察患者生命体征、瞳孔、意识的变化，注意有无呕吐、抽搐等伴随症状并详细记录，如有异常及时报告医师。

2.患者一般取仰卧位,头偏向一侧,以防舌后坠阻塞呼吸道或分泌物吸入气管，有假牙应取下假牙。

3.保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧,定时翻身、拍背，按需吸痰必要时及时行气管插管或气管切开术。

4.注意安全，防止意外，谵妄、烦躁不安者应加床栏，适当约束带约束，剪短指甲，以防皮肤抓伤，注意保暖，防止烫伤。

5.注意营养及维持水、电解质酸碱平衡，遵医嘱鼻饲富有营养的流质饮食，每次250ml为宜，每日6-8次，注意鼻饲胃管的护理，鼻饲管每周换1次。

6.严格记录24小时出入量及各种护理记录，及时准确留取标本送检，监测水、电解质和酸碱平衡。

7.预防并发症：(1)两眼不能闭合时，每日用红霉素眼膏涂覆，或覆盖凡士林纱布覆盖;(2)口腔护理，每日进行2--3次口腔护理，张口呼吸者，口部盖湿纱布;(3)预防压疮，定时翻身，保持床单平整清洁，注意肢体应处于功能位，定期进行功能锻炼，防止肌肉萎缩;(4)保持大小便通畅，留置导尿者应防止尿路感染;(5)防止坠积性肺炎的发生，给予超声雾化吸入。

【健康指导】

1.患者平卧，头偏向一侧，取下活动假牙以防误吸， 保持呼吸道通畅 2.瘫痪肢体要保持肢体功能位

3.保证病人安静休息，各种治疗和护理集中进行，严格控制探视人员。 4.昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食，防止误吸引起肺部感染。 【护理评价】 1.患者治疗护理措施到位，病情观察及时，无护理并发症。 2.急救药品、物品准备充分，患者发生意外及时发现并抢救。

三、气管插管

气管插管术：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。常用于气管内麻醉和危重病患者的抢救。

【护理评估】

1.插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。 2.插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质及量。 3.气管插管的位置及气囊的充盈度。 4.气囊的压力。 【护理问题】

1. 清理呼吸道无效 与插管刺激呼吸道，致使呼吸道分泌物增加，患者无力排痰有关。

2. 语言沟通障碍 与经口气管插管致使无法发音或发音不准有关。 3. 有感染的危险 与气管插入及患者抵抗力降低有关 4. 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增加有关。 5.焦虑 与患者及家属担心疾病预后有关。 【护理措施】

1. 严密观察生命体征及病情变化，气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标，发现异常及时报告并配合抢救。

2. 妥善固定导管，检查其深度，防止意外脱管，注意观察病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅，选择适合的牙垫，以利于固定和吸痰。

3. 定时更换固定的胶布并做好口腔护理，每日至少2次，保持口腔清洁，预防感染。

4. 保持人工气道湿化，可给予雾化吸入，必要时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，每次吸痰时间不能超过15秒，吸痰时注意痰的颜色、量、性质，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。

5. 监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压25cmH2O。

6. 做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理，定时翻身拍背，防止肺部感染。 7. 更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲，防止意外脱管。 8. 气管插管术后患者，通常无法正常进食，除了静脉补给外，也需要给予鼻饲来维持机体需要，鼻饲时应抬高患者30-45度，避免误吸，同时观察面色、呼吸等生命体征变化。

【健康指导】

1. 安慰和鼓励清醒患者，向其讲解导管的重要性，避免意外拔脱。 2. 指导清醒患者做有效呼吸机有效咳痰。 3. 指导患者如何用手势表达自己的心理需要。 【护理评价】

1. 气管导管固定妥善，周围皮肤无损伤。

2. 呼吸道保持通畅，气道湿化、吸痰有效，无并发症发生。 3. 观察病情及时，护理记录完整。

4. 急救药品、物品准备充分，患者发生意外时抢救及时。

四、气管切开

气管切开术：是指颈段前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸。气管切开术可解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

【护理评估】

1.呼吸困难和缺氧程度。

2.气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及量。 3.气管套管周围皮肤。 4.气囊压力。 【护理问题】

1.清理呼吸道无效 与患者无力排痰有关。

2.气体交换受损 与气管切开后需经气管交换气有关。 3.焦虑 与患者及家属担心疾病及预后有关。 4.语言沟通障碍 与气管切开后不能经口说话有关。 5.有感染的危险 与插管入侵呼吸道有关。 【护理措施】

1. 观察伤口出血情况及切口周围有无皮下气肿，如有异常及时报告医生，并配合处理。

2. 保持室内空气清新，温湿度适宜，帮助患者取平卧位或侧卧位，24-48小时病情允许可取半卧位。

3. 气管切开患者应经常检查其套管系带的松紧是否适宜，系带是否牢固。观察气管切口有无出血、感染等情况，切口周围用0.5%碘伏消毒，每日2-3次，保持切口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。如气管套管为一次性气管套管，应及时清洗更换套管，保持套管清洁通畅。

4. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入。 5. 气管切开术后的患者，通常无法正常进食，除了静脉补给外，也需要给予鼻饲来维持全身营养状况，鼻饲时应抬高床头30-45度，避免误吸，同时观察面色、呼吸等生命体征变化。

6. 做好基础护理，及时做好清醒患者的心理护理，并向其讲解气道湿化及吸痰的重要性。

【健康指导】

1.向清醒患者说明气管切开的目的及意义，给予心理支持。 2.说明手术后声音和一定时间内不能进食的原因。 3.指导患者如何用手势表达自己的心理需要。

4.长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。

【护理评价】 1.套管固定妥善，切口保持清洁，周围皮肤无损伤。 2.呼吸道保持通畅，气道湿化、吸痰有效，无并发症发生。 3.观察病情及时，护理记录完整。

五、深静脉置管

【护理评估】

1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅。

2..局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀。 3.患者有无原因不明的发热。

4.输入液体浓度、有无刺激性强液体。 5.患者对置管的认识程度。 【护理问题】

1、有感染的危险 与深静脉置管为侵入性手术有关。

2、导管堵塞的危险 与导管护理不当有关 【护理措施】 1. 预防感染

(1)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。

(2)应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为1—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。

(3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。

(4)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。 (5)导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。 (6)紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。

(7)怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。

(8)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。

2. 保持导管通畅

(1)为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管;先输乳剂，后输非乳剂;输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;每次测量中心静脉压的时间不宜过长;一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。

(2)静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为10∪/ml，每次用量为10 ml。

(3)注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。

(4)一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。

3. 加强输液巡视 对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。

4. 拔管 如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。

【健康教育】

1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。 2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。

3.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

第3篇：ICU内科护理试题2(1)

ICU 内科护理试题2 一 名词解释(每题5分，共4小题) 1心力衰竭

2心房纤颤

3呼吸衰竭

4心肌梗塞

二 填空题(每题0.5分，共20分) 1 机械通气的并发症____________ ;____________ ;____________ ;____________ ;____________ ;____________ ;____________ 。

2 心力衰竭按发展速度可分为____________和____________，按发生的部位可分____________和____________。

3中毒性肺炎患者病情观察要点___________，___________，___________，___________，___________，___________，___________，___________。

4成人呼吸窘迫综合征是一种__________，以__________和___________为特征的综合症。主要特点是__________增加、___________和_________丧失致肺泡萎缩。 5 胸腔穿刺一次抽液量不宜超过_________，以防纵隔复位太快，引起_________。 6 呼吸机的撤机指证_________，_________，_________，_________，_________，_________，_________。

7大量不保留灌肠目的：________，_________，_________。

8心脏骤停的心电图表现常有三情况，即________，_________，_________。

三 单选题(每题1分，共10小题) 1.气胸病人患侧肺部叩诊音为

A.清音

B.浊音

C.鼓音

D.实音

E.过清音 2舟状腹常见于

A.肝硬化

B.低血糖

C.恶液质

D.腹膜炎

E.胃扩张

3.护土巡视发现某咯血病人出现表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓等窒息现象，首先应该

A.准备抢救用品

B.行人工呼吸

C.使用呼吸中枢兴奋剂

D.使用镇咳药

E.立即置病人头低足高位 4.治疗休克最基本的措施是

A.应用血管活性药物

B.扩充血容量

C.应用抗生素

D.应用强心药

E.纠正酸中毒

5 最能反映贫血的实验室检查指标

A.红细胞计数

B.红细胞沉降率

C.网织红细胞计数

D.血清蛋白总量

E.血红蛋白定量

6.肾盂肾炎的主要感染途径是

A.血行感染

B.淋巴道感染

C.上行感染

D.直接感染

E.以上均不是 7 .门静脉高压症病人吃干硬。粗糙的食物，易引起

A.脾肿大

B.脾功能亢进

C.呕血、黑便

D.顽固性腹水

E.肝性脑病 8.急性肾衰患者少尿期出现的电解质失调中，危害最严重的是

A.低钠血症

B.高磷血症

C.低钙血症

D.高镁血症

E.高钾血症 9 .男性，56岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压195/90mmHg，心率136次/min，应准备好

A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素

B.硝普钠、西地兰、速尿

C.胍乙啶、酚妥拉明、多巴胺

D.毒毛花苷K、硝普钠、心得安 E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺 10 .服毒后几小时内洗胃有效

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

E.10小时

四 判断题(每题1分，共10小题)

( )1 哮喘持续状态是指严重哮喘持续48小时 。 ( )2 心绞痛发作的典型部位在胸骨体中下段之后。

( )3. 吸痰时吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，一次吸痰时间不超过15秒，并注意观察病人面色及呼吸情况。

( )4. 心肌梗死的并发症有疼痛，全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭。

( )5. 心肺复苏时,判断患者呼吸是通过看、听、感觉(看：胸部有无起伏;听：有无呼吸音;感觉：有无气流逸出。)三步骤来完成。 ( )6. 原发性高血压最常见的死亡原因心律失常。 ( )7. 肝硬化最危重的并发症是肝性脑病 。

( )8 一氧化碳中毒的主要诊断依据是血液中胆碱脂酶活性降低

( )9. .脑血栓形成患者发病时间常在感觉风寒时。

( )10. 心脏复苏给药最佳的给药途径是心内注射。

五 问答题(每题10分，共4小题) 1 肌力如何分级?

2 心电监护过程中应注意什么? 3 气管插管时的配合有哪些? 4 机械通气的适应症?

第4篇：ICU护理测试题(1月份)

2012年 ICU护理测试题(1月份)姓名_________得分_________

一、选择题

1.中心静脉压测压玻璃管上零点要与病人平卧时的哪一部位在同一水平 A第四肋间腋后线B第四肋间腋中线C第六肋间腋前线D第五肋间腋中线

2.休克的合理体位是

A半卧位B头低足高位C头与躯干抬高10～15°，下肢抬高20～30°D侧卧位

3.发生脑出血最常见的血管是

A椎动脉B大脑后动脉C大脑中动脉D基底动脉

4.急性有机磷农药中毒引起的毒碱样症状是

A血压升高B肌束颤动C心率失常D瞳孔缩小

5解磷定治疗有机磷中毒的作用机理为

A促进毒物代谢B抑制腺体分泌C恢复胆碱脂酶活性D解除平滑肌痉挛

6.下列不是肠内肠外营养共同的并发症的是

A 低血糖 B高血糖C 电解质紊乱D 氨基酸代谢异常

7.心搏停止多长时间大脑发生不可逆的损害

A1~2minB2~3minC4~6minD7~9min

8.同步间歇指令通气与下列哪一英文缩写相对应

AIPPVBSIMV CPEEPDCPAP

9.经口气管内插管留置时间一般不超过

A12~24hB48~72hC 4~5dD6~7d

10.静脉滴注含钾溶液，钾的浓度不易超过

A 0.5%B 0.3%C 0.45%D 0.15%

二、问答题

1、通气量报警(下限)报警原因及处理方法?

2、简述危重病人的监测指标。

第5篇：ICU护理测试题(3月份)

2012年 ICU护理测试题(3月份)

姓名_________得分_________

一、选择题

1.下列不属于急救物品的是

A.除颤器

B.心电图机

C.纤维胃镜

D.电动洗胃机

E.简易呼吸器 2.关于抢救药品及设备的管理，哪项错误

A.专人管理

B.定品种数量

C.定期检查

D.定位放置

E.外借时一定要登记 3.一位急诊创伤病人同时出现下列病情，你先抢救那一项 A.窒息B.昏迷C.骨折D.心律失常E.伤口出血

4.成批中毒神志不清急诊病人护士正确应用诊疗识别手段是

A.应用“腕带”作为诊疗识别手段B.应用病人真实姓名C.应用病人的年龄和性别 D.应用病人的单位E.在病人手上写上编号 5.休克早期血压的变化

A.收缩压下降，脉压差小B.收缩压升高，脉压差大C.收缩压正常，脉压差小 D.收缩压下降，脉压差大E.血压无改变

6.某病人，主因车祸致胸腹联合伤，呼吸38/min，心率123/min，血压75/46mmHg，需快速补液并监测CVP，在置入中心静脉时，不可能出现的并发症是

A.心律失常B.肺及胸膜损伤C.相伴行的动脉损伤D 神经损伤E.感染

7.某病人，在抢救休克治疗中，测得CVP为5cmH2O，血压为85/46mmHg，每小时尿量为15ml，则该病人

A.有效循环血容量不足，需快速、充分补液以纠正休克B.心肌收缩无力，血容量不足，应适当补液，注意心功能的改善

C.心、肾功能不全，限制补液 D.血容量不足，容量血管扩张E.容量血管收缩，血容量相对不足 8.在ICU常用的心电监护仪是

A.多功能监护仪B.Holter监护仪C.遥控心电监护仪D.血氧饱和度仪 E.心电图机 9.脉搏血氧饱和度的正常值是

A.60%～70%B.80%～90%C.90%～100%D.96%～100%E.86%～100% 10.动脉血氧分压正常值

A.60～70mmHgB.70～80mmHgC.80～90mmHgD.90～100mmHgE.80～100mmHg

二、问答题

1、中心静脉置管的护理要点。

第6篇：ICU疾病诊疗总结

脑血管意外及重度颅脑损伤

一.常规处理

1. 保持呼吸道通畅，昏迷有舌后缀或呼吸道道痰多者，尽早常规气管切开，往往一切开血氧就上去，可以较快脱机。保证足够的氧供，在血氧低于90，氧合指数低于150就要行机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气(<2min)以快速降低过高的ICP。

2. 足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L;如果低补充白蛋白10g，bid，维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。尽早上鼻饲，低钾补钾，高钠就补充注射用水2000ml，鼻饲

3. 病情需要时，脑出血破入脑室就应该行脑室引流术，应行血肿清除，颅内压监测。

4. 避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态(T在36~37度左右)。

5. 主要经胃肠的低热卡代谢支持(对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时);避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L;避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。

6. 头位抬高30~45度，头部处于中立位。利于降低颅内压。

7. 机械通气者应行血气分析;

二.给予抗生素预防感染

1. 经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬(头孢曲松)2.0 qd或特治星4.5q8h。

2. 当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。

三.颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇125ml ivgtt q6h。

四.早期给予充分的镇静

给予丙泊酚(得普利麻)30~80mg/h或咪唑安定(力月西)3~5mg/h。

五.为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放

1. β1受体拮抗剂美托洛尔(倍它乐克)0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。

2. 小剂量的前列环素(凯时 0.4~0.8 ng/kg/min)可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。

六.预防应激性溃疡的发生(常规)

1. 早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd

2. 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁)0.15 bid

七.预防继发性癫痫

早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。

八.营养脑细胞及促醒药物

1. 早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。

2. 脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。

九.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。

十.全麻术后2h，神智仍达不到术前，应请手术医生会诊。

外科大手术后处理常规

常规处理

1. 维持呼吸稳定，保证足够的氧供。

2. 监测血流动力学

3. 早期禁食，观察胃肠道恢复情况。

4. 注意各种引流管道的位置和引流情况。

5. 保证水电介质和内环境稳定。

上腹部手术

一.抗生素使用：

1. 常规上腹部手术(胆囊，胃，脾切除等)：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0 bid

2. 消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h

联合灭滴灵0.5 bid

3. 合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平 0.5~1.0 q8h

4. 常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果

调整抗生素。

二.止血药物使用

1. 预防使用：止血敏3.0+PAMBA 0.6 qd 1~3天。

2. 伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u

q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。

3. 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。

三.预防应激性溃疡的发生

1. 早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd~bid

2. 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁)0.15 bid

四.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。

五.营养支持

1.早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺(力肽)。

2.待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。

肝硬化门脉高压断流手术

一.抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣 3.0 bid

二.降低门静脉压力：生产抑素 施他宁 3mg q12h 5~7天

三.止血药物使用

1. 预防使用：止血敏3.0+PAMBA 0.6 qd 1~3天。

2. 伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u

q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。

3. 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。

四.预防应激性溃疡的发生

1. 早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd~bid

2. 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁)0.15 bid

五.减轻肝脏负担，改善肝功能

1. 使用肝用氨基酸(肝安)，慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。

2. 合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd 或 易善复465mg bid

3. 预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾 2~4支 qd

重症胰腺炎

一.抗生素使用：

1. 早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深2.0 q12~8h或

特治星4.5 q8h 必要时加用灭滴灵 0.5 bid

2. 并发严重腹腔感染，针对G-杆菌，选择泰能/美平 0.5~1.0 q8h

3. 注意深部霉菌感染的高危因素

二.抑制胰酶分泌

1. 生产抑素 施他宁 3mg q12h 5~7天

2. 乌司他丁 10~20u q6h

三.减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mg iv bid

四.改善胰腺微循环：PGE(凯时)10~20ug q12h

五.营养支持

1.早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺(力肽)。

2.促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。

常见内科系统疾病

合并肺部感染

一.抗生素的选择

1. 患者来自于社区，胸片没有提示大片(超过2个肺野)的感染改变：单用二代/三代头

孢或奎诺酮类 如达力欣3.0 bid or 罗氏芬 2.0 qd or 可乐比妥 0.5 qd/拜复乐0.4 qd

2. 患者来自于院内，短期使用抗生素或胸片无大片实变：联合二代/三代头孢+奎诺酮类。

3. 患者来自于院内，长期使用抗生素或胸片提示有较严重的感染病变：单用酶抑制剂或联

合奎诺酮 舒普深2.0 q12~8h or 特治星4.5 q8h

4. 患者长期住院，反复使用抗生素，已有耐酶病原学结果，或胸片提示两肺广泛严重病变：

选择四代头孢 马斯平2.0 q8h 或 泰能/美平 0.5~1.0 q8h

5. 入科后尽早完善各系统的病原学检查，必要时使用纤支镜防污染毛刷取得真正病原学诊

断，力争迅速转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。

二.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd。

三.预防应激性溃疡的发生

1.早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd

2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁)0.15 bid

合并心功能不全

一.以左心功能不全为主

1. 改善氧和，减少肺间质渗出。

2. 多巴胺40 mg+多巴酚丁胺80 mg及米立农 10~15 qn 两者交替使用。

3. 根据CVP，液体出入情况，适当使用利尿剂，必要时可行有创/无创心功能监测。

二.以右心功能不全为主

1. 降低肺动脉压，改善右心后负荷：前列腺素PGE 凯时10~20ug q12h

2. 减轻肝脏淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd

三.急性心肌梗死：改善心功能的同时，加用抗凝药物

1. 低分子肝素：速碧林/克赛 0.4ml q12h

2. 阿司匹林0.1 qd + 波力维 75 mg qd

四.营养心肌治疗：有明确心肌酶谱的异常或影响学流动力学的心律失常可选用

1. 极化液：10%GS+10%KCL+25%MgSO4+RI

2. FDP或果糖液5.0~10 qd

合并肾功能不全

1. 避免使用肾毒性的药物，保证肾脏灌注，减轻肾脏负担。

2. 改善肾脏微循环：凯时10~20 ug q12h 或 小剂量的多巴胺(<5ug/kg/min)。

3. 适当使用利尿剂：速尿或利尿合剂(总量不超过1200mg/日)。

4. 必要时使用CRRT治疗。

附录：几种特殊药物的使用规范

一.生长激素

1. 适应症包括：大面积烧伤，严重营养不良(促进营养支持效果)，COPD或大手术后脱机

困难，各种消化道瘘急性应激后促瘘口愈合。

2. 使用时除严格掌握以上适应症外，需监测氮平衡以及动态观察血清白蛋白、前白蛋白、

转铁蛋白指标，并且注意避免高血糖及水钠潴留。

二.白蛋白

1. 短期提高胶体渗透压，纠正低蛋白血症。

2. 大手术后，机械通气患者，合并多个脏器衰竭的患者，同时合并血清白蛋白<30g/L。

三.丙球及胸腺肽

1. 短期内提高机体被动免疫功能。

2. 有明确免疫功能低下指证，需有5天内体液及细胞免疫化验。

Swan-Ganz导管

临床上一些监测指标如体温、脉搏、呼吸、血压和其它的一些浅表体征，限制了人们对于疾病疾病严重程度的认识，随着危重病医学的迅速发展，人们更加渴望了解危重病患者主要器官功能状况。尤其是血液循环相关的各种生理及病理变化，逐渐产生了由实验到临床的血液动力学监测技术和理论，近年来随着电子技术应用使心排出量的监测各种血管阻力测定和计算成为现实，进一步发展使血流动力学增加了许多新的极有价值的内容。如人休中心体温、混合静脉血氧饱和度、氧供给、氧摄取和多种物质的代谢监测，对危重病人的整体监测和治疗提供了有利的依据。近年来人们不仅重视整体监测，更加重视主要脏器的监测，如脑循环、冠循环等这些主要脏器在危重病抢救过程中是成功的关键。

Swan-Ganz导管进行危重病人的监测在欧美已近三十年，但在ICU使用的指征，导管的安全性，对导管获得的大量数据的正确解读和如何指导临床抢救，能否降低危重病人的死亡率，一直争论不休，临床上还需大量的工作对判定Swan-Ganz导管带给病人的益处。