骨科应急预案演练在提高临床护理风险管理中的作用
【摘要】目的:探讨如何通过实施护理应急预案演练进行护理风险管理。方法:制订完善的护理应急预案,设置科学、灵活的演练场景及方法,坚持质量持续改进。结果:护士能够自觉、有效地掌握并执行护理应急预案,提高了风险防范意识,使护理应急预案得到持续改进。结论:实施护理应急预案演练能够有效地加强护理风险管理。
【关键词】护理应急预案;演练;护理风险管理
护理风险管理是针对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别与评估,并采取正确行动的过程[1]。护理应急预案是在国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上,针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程。我院实施护理应急预案演练旨在通过模拟现场实地训练,培训及提高护士面对风险的应对能力,帮助护理人员增强责任感,掌握相关急救知识,提高其自我安全保护能力及应对突发事件的处理能力。现将做法介绍如下:
1 资料
1.1 一般资料:我科为全军创伤骨科中心,分4个病区,现有病床265张;护士92人,学历:本科10人,大专68人,中专14人;职称:主任护师1人,主管护师1人,护师15人,护士65人。科室建立护理风险管理组织小组,由总护士长担任组长,病区护士长担任组员。
2 方法
2.1 培训方法
2.2.1 以往由病区护士长或高年资护师进行授课来巩固理论知识护士往往专科护理知识累积量不够,因此,要求护士在掌握急救流程的同时,必须结合学习专业理论知识,知其所以然,这样才能提高护士的主观能动性。
2.2.2 改变惯有护理晨会学习模式:在既往科室晨会中,常用学习方法是:提问→作答→总结方式,我科在原有晨会提问基础上,计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示,力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。
2.2.3 情景模拟式培训:通过设置一种逼真的工作场景或管理系统,让被训练者按一定的工作要求,完成一个或一系列任务,较好地模拟了现场的紧迫感,使训练者感到紧张、急迫甚至忙乱[2]。在每月的业务培训中,由高年资护师做指导老师扮演患者角色,进行应急病例病情描述,要求培训对象不仅要正确评估,并要立刻应用预案程序采取相应措施,结束后指导老师对急救护理措施的实施进行讲评。
2.2.4 情景模拟式考核:由护理风险管理小组确定考核时间、地点、形式及内容,原则上演练时间选择在下午,此时是治疗护理相对较少的时段;选择风险隐患易发的患者,每周针对本病区1例危重患者组织1次应急预案为主题的情景考核。考核開始后,让家属按铃告知护士患者突发的风险情况,由专人记录演练过程及所用时间,观察护士对患者突发病情的处理能力与速度。通过考核,使护士加深对培训内容的理解,由此所获得的知识是在思考、观察、分析、归纳的基础上得来,记忆牢固。
3 效果
3.1 构筑主动护理平台,提高护士综合素质。巩固了护士的专科急救理论知识。通过不断的模拟演练,提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。全体护士参与应急预案的演练,使得护理人员在有关护理理论和技术、风险意识、自我保护意识、呈报制度的相关内容及国家重大法律、法规等方面在很大程度上得到提升。
3.2 增强了护士面对应激源时的心理承受能力。护士在需要急救的应急事件中多数表现为紧张、恐惧、惊慌,甚至不知所措,定期的情景模拟式培训可为今后类似的情景处理积累经验,把突如其来的急救变成一定的操作流程,并在演练中逐步锻炼了在应激状态下的心理适应力,保证了在实际抢救患者的紧张环境中技术的稳定性发挥[3]。
3.3 保证医疗环境安全,降低突发事件发生率 随着全民法制意识的增强,护理人员在做好护理安全工作以外,对住院期间影响患者人身安全的突发事件做到心中有数,处理得当。
参考文献
[1] 魏杰,吴健.如何正确对待改革中出现的不同声音[].西北学学报,2006,36(3):13~19.122
[2] 庹焱,陶红,朱大乔,等.计算机辅助训练在急救护理教学中的应用[J].中华护理杂志,2001,36(9):697
[3] 高颖莉,郑 芹, 卢彩霞.专科急救护理应急预案在低年资护士培训中的应用[J]. 天津护理杂志,2009,8(17):221~222
作者：詹美芳
【摘要】 对患者在重症医学科(ICU)非特指的和护理专业技术方面的护理安全风险进行评估，并针对护理安全风险实施相应的应急预案，从而使重症病人生命安全得到保障，使护理人员的综合素质得到有效提高。
【关键词】 重症医学科;护理安全风险;应急预案
重症医学科(ICU)是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目。重症医学科主要对急危重症患者进行抢救和延续生命的支持，对多器官功能障碍患者提供治疗和器官功能支持，对多脏器功能障碍综合征进行防治[1]。护理安全则是指在实施护理的过程中，使患者不发生相关法律规定以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。对于重症医学科病人来说，其护理安全显得尤为必要。加强对护理安全风险的认识，采取相应的防护措施和应急预案，能使护理安全风险降到最低。本研究对重症医学科的护理安全风险以及应急预案进行综述，现报告如下。
1 重症医学科护理安全隐患
1.1 非特指的护理专业技术方面的风险 非特指的护理专业技术方面的护理风险主要有：重症医学科护理人员不足;护理人员的压力较大;护理人员经验相对缺乏，在进行记录时存在记录不规范的问题，对法律知识知晓率较低;重症医学科的环境因素，医生较容易受到感染;患者的多种原因，经济原因或其他原因等[3]。
1.2 护理过程中常见的护理安全风险 护理过程中常见的护理安全风险有：窒息、非计划性拔管、意外停氧气停电以及机械故障、病人坠床、失误判断分析等情况都会给护理过程带来护理安全风险[4]。如窒息：常见的有患者分泌物堵塞、失误返流等;由于重症医学科病人长期卧床，使得患者肺部运行受到了限制，导致气道内的分泌物难以咳出呼吸道;气管插管病人湿化不足，导致患者物力咳嗽、大量咳血等。这些状况都会使患者出现窒息的情况。又如非计划性拔管：病人自行拔管;病人在搬运的过程中受到意外因素的影响，导致意外拔管;病人意识不清、固定位置不当、接管接头不紧密、病人翻身幅度过大、固定管道被分泌物浸湿等，这些都会造成重症病人非计划性拔管，给护理安全带来隐患。再如意外停氧停电以及机械故障：中心供气出现压力不足的情况，电源出现短路，仪器发生故障等，这些情况往往使重症病人的呼吸机无法处于正常的运行状态，使重症病人的生命安全受到威胁。
2 重症医学科护理安全应急预案
2.1 非特指的护理专业技术方面的应急预案 首先，对重症医学科的护理人力资源进行合理配置，实行较为具有弹性的值班制度，并充分利用激励机制;其次，要对护理质量管理方面加以强化，使关键点的管理不出现任何纰漏，对于关键人、关键事、关键环节等方面要加强管理，在事前要加强控制工作，在事后对于关键点出现的问题要严肃处理，做好预见、预查、预防等方面的工作。再次，要对护理人员进行超前教育和控制，将核心制度落实到位，并掌握好相关的法律知识，提高法律意识，规范书写护理文件，对仪器要加强性能维护。最后，要加强沟通和交流，要将沟通和交流工作落实到位，专人定时向家属据病情实际情况讲解病人情况[5]。
2.2 护理过程中护理安全应急预案
2.2.1 窒息情况的应急预案 在病床变准备好吸痰用物，及时对病人进行吸痰处理;对于人工气道的病人，要将人工气道进行充分湿化，使痰痂得以避免，在对病人进行吸痰处理时，方法要正确，负压要适当;为了减少胃管食物返流，在鼻饲时，要将病床床头抬高30°左右，在进食一个小时后恢复原来体位，并定时抽吸胃管，使过多胃潴留得以避免。
2.2.2 非计划拔管应急预案 在病人清醒时，应向病人讲明各个管道的重要意义，使病人意识到非计划拔管的危害性，从而使病人能够主动配合，同时对病人应酌情使用胸带，对躁动不清的病人应适当使用镇静剂;病人气管滑出时，要及时通知医生进行处理。
2.2.3 意外停氧气停电以及机械故障应急预案 停氧气时要及时断开呼吸机的连接管，并采用球囊人工通气，同时找到停气原因;停电时同样采取上述措施，并启用UPS电源，并及时检修停电故障;对于机械故障，要及时更换故障机械，对故障机械要标明故障类别，以便检查和修理。
2.2.4 失误判断分析应急预案 要加强对重症医学科护理人员的培训，使护理人员的基本功得到加强，加强对病室的管理，严格按照II类环境进行管理，严格执行消毒隔离制度和病室出入制度[6]。
3 结 语
重症医学科的病人具有急、危、重三个特点，病人病情进展受到诸多复杂因素的影响，病人的治疗效果有很多的不可预知性，为了使重症病人生命安全得到保障，提高病人治疗效果，作为重症医学科的护理人员除了在思想、业务、技术等方面的工作要不断加强，并要对各种护理安全风险了然于胸，掌握应急预案并灵活应用，为病人生命安全保驾护航。
参考文献
[1] 张海燕，龚晓琪，邓育芬.ICU紧急意外护理问题及防治对策[J].护理实践与研究，2010(09)：177-179.
[2] 陆翠玲，陆晓玲，郭娜娜，马朋林.ICU患者护理过程中存在的安全因素分析及管理对策[J].护理学报，2009(08)：235-236.
[3] 温汉新.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的呼吸道引流疗效研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2009(04)：182-183.
[4] 朱以芳，余咏，王线妮，方雪娟，何华，刘柯欣，范珊红.建立应急预案在提高临床护理质量管理中的作用[J].解放军护理杂志，2010(01)：199-201.
[5] C.Geiβ，D.Mrkert，W.Koppert，N.Grieβinger，R.Sittl.überwachung der patientenkontrollierten Analgesie(PCA)durch den Pflegedienst auf Allgemeinstationen[J].Der Schmerz，2011(2)：133-135.
[6] 张风清，李珍，黄体纯.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志，2010，21(6)：167-168.
作者：王玲玲
为进一步提高全市农机安全生产的监督管理水平，建立完善的农机事故警监联动机制，6月19日，由市农业局农机安全监理站牵头，市政府应急办公室、市公安局交警大队联合组织的“和龙市农机安全生产应急预案演练”活动在龙城镇泉水村举行。州农委农机监理所、市政府应急办、市安委会、市农业局、市公安局、市卫生局、安华保险公司、市中医院等相关部门共计50余人参加了应急演练。据悉，本次应急演练活动是全市开展安全生产月活动的重要举措，市农机安全部门将着力构建此项工作的长效机制，创新工作思路，全面推进农机监理各项工作取得新成效。
作者：秦磊
2018年6月份ICU创伤性休克应急预案演练脚本
一、演练目的：
通过情景模拟演练，提高ICU医护人员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握 多发伤患者的处理流程。
二、演练时间：2018年6月
日
点
分
三、演练地点：ICU病房
四、主持人：路冉冉
参加人员：ICU全体医护人员
五、演练内容：《多发伤患者的应急预案》 演练模式：模拟演练
六、演练事件：急诊科接到一名多发伤病人，接到病人后立即启动应急预案，配合抢救。
七、物品、药品准备：
物品：治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、微量泵两台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸气囊1个、换药包1个、碘伏500ml1瓶、纱布5包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、手术衣1套
一次性真空采血器8个
采血针2个等
药品：平衡盐液500ml2袋、羟乙基淀粉500ml1袋、生理盐水250ml1袋 等
八、工作职责：
1.医生梁志伟：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱(含口头医属)：负责担任患者(家属及患者)职责 2.李盼盼：A位抢救护士 3.刘丽：B位抢救护士 4.吕瑞瑞：c位抢救护士
九、演练场景：(案例解读)
演练背景：急诊接到一名多发伤病人，由急诊科送入ICU，来时面色苍白，神志清，精神差，双下肢开放性骨折，病人诉疼痛难忍，下肢不能活动。接到病人后立即启动应急预案,根据多发伤应急处理流程，配合抢救。
07：40患者马XX，男，65岁，因“多发伤”由120送入急诊科，急诊科经相关科室会诊后送入ICU。
1. 护士A李盼盼：接到急诊科电话后，立即通知医生做好接诊准备。 2. 护士B刘丽开始准备床位、心电监护、氧气、吸痰器及抢救药品物品。 3.医生梁志伟：口头医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L分，建立静脉通路，药物(平衡盐500ml) 护士A:李盼盼接到病人，确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪 。 4.护士B刘丽：鼻导管吸氧气
5.护士B刘丽：建立静通路(口头医嘱复述一一确认一执行)，滴速120滴分
6.护士A李盼盼：协助医生体检、测量生命体征：体温：36.8℃
脉搏：90次/分
呼吸：20次/分
血压：100/72mmHg 血氧饱合度：98%，同时报告医生。 7.护士C吕瑞瑞给予另建两路静脉通路，确保液体输入顺利。
8.医生梁志伟体检患者神志清，精神萎靡，痛苦面容、全身多处擦伤，双下肢畸形，双小腿开放性创伤，可见断裂骨干及肌肉组织，出血不止，双侧足背部未触及动脉搏动。 9.护士C吕瑞瑞：测量患者生命体征：
体温36.0℃
HR：93次分 R：25次分BP：106/54 mmhg SPO2：96% 10.护土A李盼盼：采集血标本
11.护士B刘丽：执行检查医嘱：打印条码通知辅助检查相关科室 13.医生梁志伟医嘱：留置导尿、
14.护士A李盼盼：留置导尿，协助助备导尿包、知情同意书 15.护士B刘丽：协助医生固定，做好记录
16.医生梁志伟医嘱：中心静脉置管、输血、升压药物应用等
17.护士A李盼盼：评估监护仪及患者病情(生命体征、意识、胸腹部体征，尿量)，加快输液速度，建第二路静通路或中心静脉置管，，双人核对输血申请单、输血同意书、血型，交叉配血结果等
18.护上A李盼盼：再次评估：神志清痛苦貌时间?病人血压下降，血压75/50 mmhg心率97-122次/分，氧饱合度?%，呼吸?
19.护士B刘丽：联系手术室准备转运用物!转运箱、呼吸皮、氧气装、危重患者转运 12：45患者检查国，心电监护示P：30次分，BP测不出、SPO2：测不出，CPR、呼叫麻群科插管、上素1mg静推
13护士A李盼盼：评估无大动胀搏，呼吸呈点头样，面色紫生，立即呼叫医生，胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸 14护士B刘丽：
15.医生梁志伟到位按压、开口头医嘱
16护士A李盼盼：执行口头医嘴：肾上腺素1mg静推 17护士B刘丽 12：外科会诊后
18.护士A李盼盼：评估
19把士B刘丽：准备转运用物齐全，转运 20.护士A李盼盼向现场指挥汇报患者去向
21双人核对抢救药品，床单位终末处理及时记录抢救过程
2018年护理工作应急预案演练计划
为加强我院安全应急管理工作，提高我院护理人员应对突发事件的综合素质和应急处置能力，最大程度地预防和减少突发事件及其造成的损害，保证事故发生时，能够快速、及时、妥善处置和抢险，特制订此计划。
一、演练目的
(一)是检验应急预案的科学性、可操作性，在演练中完善应急体系，为处置突发公共事件提供政策支持。
(二)是锻炼应急队伍，让应急救援人员在实战演练中切实感受到应急处置的重要性，明确职责，规范信息报告程序，完善各科室之间的协调机制。
(三)是宣传教育，提高安全防患意识、危机意识、责任意识，提高自救、互救能力。
(四)是提高救援队伍的实战能力，最大限度地减少突发公共事件及其造成的人员伤亡和危害，争取使我院的应急预案演练工作再上一个新台阶，应急管理工作再上一个新水平。
二、演练要求
(一)各科室要重视本部门的演练工作，结合实际，合理定位，紧紧结合护理工作需要明确演练的目的、意义，结合护理部下发的预案使演练工作要落到实处，不走过场。
(二)各科室应急演练要结合可能发生的危险源特点、潜在的事故类型、可能发生事故的地点等实际情况进行。重点解决应急过程中组织指挥和协同配合问题，解决应急准备工作的不足，以提高应急行动整体效能。
(三)各科室各项演练活动应在统一指挥下实施，确保安全。
(四)预案演练完成后应对此次演练内容进行评估，及时整改存在的问题，总结推广经验，填写护理应急演练记录并附演练图片上交护理部备案。
三、演练计划
(一) 五月患者发生猝死时的应急预案
(二) 十一月心电监护仪发生故障时的应急预案
护理部 2018年01月25日
演练时间 2012.6.28.15:30 演练地点 骨科1病区(东)病房
演练内容 氨苄西林舒巴坦过敏性休克的应急预案 参加人员 夏丽娟，李丹，王群，丁晓云，隋聪(医生) 演练场景及记录
演练场景及记录： 场景：：一患者在静脉滴注氨苄西林舒巴坦时发现面色苍白、胸闷不适，责任护士在巡视时发现。
1. 责任护士夏丽娟(A1)在巡视过程中发现30床患者面色苍白，出冷汗，患者主
诉胸闷不适，观察输液为氨苄西林舒巴坦，输入5分钟左右，立即停止输液，通知办公室护士李丹(A2)，A1立即为患者更换生理盐水和输液器，保留好原输液器和液体。A2接通知后立即通知医生及另一护士王群(A3)，通知护士长(A4)，A4组织抢救。
2. 医生查看患者面色苍白，呼吸急促，考虑过敏性休克可能，A1遵医嘱立即为
患者皮下注射0.1%肾上腺素1ml。遵医嘱建立第二路静脉通道，予平衡液快速扩容。 3. A3立即推抢救车，备吸氧装置至患者床旁，为患者吸氧。
4. A3备负压吸引装置、监护装置再次至患者床旁，为患者接心电监护。 5. 患者血压低(80/50mmHg)，医嘱予多巴胺40mg加入5%GS250ml中维持血
压，A2通知A3立即执行;同时A2通知物流中心及时送药，以备下次使用。 6. A1配合医生给予急救处理：规范执行医嘱，做好用药记录及病情观察。 7. 15分钟后患者面色转红，胸闷等不适症状缓解，继续密切观察病情变化。 8. A2给予患者家属健康宣教，向家属讲解过敏反应相关知识，解除其焦虑恐惧 心理。
9. A2填写药物不良反应报表上报药剂科，同时填报护理安全不良事件上报表，
报告护理部。 10. A1督促医生及时补开抢救医嘱，与下一班做好交接班，做好药物过敏标记。 演练效果评价 人员到位情况
√□迅速准确 □基本按时到位
□个别人员不到位 □重点岗位人员不到位
履职情况 □职责明确，操作熟练 √□职责明确，操作不够熟练 □职责不明，操作不熟练 物资到位情况
现场物资√□物资充分，全部有效 □现场准备不充分 □现场物资严重缺乏
个人防护√□全部人员防护到位 □个别人员防护不到位 □大部分防护不到位 协调组织情况
整体组织 □准确、高效 √□协调基本顺利，能满足需求 □效率低，有待改进
应急小组分工□合理、高效 √□基本合理能完成任务 □效率低，没有完成任务 实战效果评价 √□达到预期目标 □基本达到目的，部分环节有待改进 □没有达到目标，需重新演练 部门配合协作
报告上级√□报告及时 □报告不及时 □联系不上 配合部门√□配合、协作好，能及时到达
□ 配合、协作差，未及时到达
□ 处理结果 √□处理到位 □部分处理不到位 □大部分处理不到位 急救意识 √□急救意识强 □急救意识薄弱 □急救意识差
□
□ 存在问题
□ 护士心理素质差，静脉输液操作不顺利。 □
□ 持续改进建议
□ 加强基础护理操作练习，积极参加病区病人抢救，提高应急能力。 □ 组织者签字：丁晓云 评价人签字：李伦兰
心内科应急预案演练培训计划 时间 演练预案名称 演练地点 拟参 加 人 组织人员 演练目的 拟用设备器材
参加培训演练人员签名 7.1 患者发生输血反应的应急预案 心内病房 10人 护士长
检验预案的可行性，规范护士输血操作，强化护士巡视，提高护士对输血意外情况的应急能力
急救车、心电监护仪、吸氧装置 7.8 患者发生坠床的应急预案 心内病房 8人 第一责任组
加强对高危病人的预见性护理，采取有效的预防措施，强化宣教，保证安全 急救车
7.15 急性心梗并发心律失常时的风险预案 心内病房 10人 护士长
加强护士对专科疾病知识的掌握及出现并发症时的应急处理，提高病情观察能力，检验护理队伍的实战能力 急救车、心电监护仪、除颤仪 7.22 患者发生自杀倾向的应急预案 心内病房 8人 第二责任 组
加强护士与患者的沟通，洞察患者心理，掌握患者的需求，提高护士对事故的警惕性 无
7.29 患者发生过敏性休克的应急预案 心内病房 10人 护士长
检验预案的实用可行性，加强护士的应急能力和急救意识，为患者赢得抢救时机， 急救车、心电监护仪、吸氧装置、除颤仪、心电图机 8.3 停电或突然停电的
应急预案 护士站及病房 10人 护士长
加强护士对突发事件的应急能力，检查病房日常应急储备是否到位 应急灯、中心负压吸引器、手电、呼吸机、输液泵、简易呼吸器
心内科应急预案演练培训计划 时间 演练预案名称 演练地点 拟参 加 人 组织人员 演练目的 拟用设备器材
参加培训演练人员签名 7.1 患者发生输血反应的应急预案 心内病房 10人 护士长
检验预案的可行性，规范护士输血操作，强化护士巡视，提高护士对输血意外情况的应急能力
急救车、心电监护仪、吸氧装置 7.8 患者发生坠床的应急预案 心内病房 8人 第一责任组
加强对高危病人的预见性护理，采取有效的预防措施，强化宣教，保证安全 急救车
7.15 急性心梗并发心律失常时的风险预案 心内病房 10人 护士长
加强护士对专科疾病知识的掌握及出现并发症时的应急处理，提高病情观察能力，检验护理队伍的实战能力 急救车、心电监护仪、除颤仪 7.22 患者发生自杀倾向的应急预案 心内病房 8人 第二责任 组
加强护士与患者的沟通，洞察患者心理，掌握患者的需求，提高护士对事故的警惕性 无
7.29 患者发生过敏性休克的应急预案 心内病房 10人 护士长
检验预案的实用可行性，加强护士的应急能力和急救意识，为患者赢得抢救时机， 急救车、心电监护仪、吸氧装置、除颤仪、心电图机 8.3 停电或突然停电的
应急预案 护士站及病房 10人 护士长
加强护士对突发事件的应急能力，检查病房日常应急储备是否到位 应急灯、中心负压吸引器、手电、呼吸机、输液泵、简易呼吸器 输血反应的应急演练记录
时间：2011.9.15 主持人：肖和平 郑开惠 参加人员：肖和平 谢宁 宋伟光 曾亚男 郑开惠 黄燕 赵茂 林 柳林 花江丽 黄茜 陈凤 罗恒
分工：负责人：肖和平 郑开惠 联络员：黄燕
抢救室：赵茂林 柳林 花江丽 黄茜
步骤：
1、当患者出现溶血反应(面色潮红、恶心呕吐、心 前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛、血红蛋白尿，伴高热、寒战、呼吸困难、血压下降时)。 陈凤负责立即关闭输血通道，报告医生。 赵茂林负责更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。 柳林负责遵医嘱应用抗过敏药物，并给予氧气吸入。 花江丽负责遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。 罗恒负责保留未输完的血袋和输液管道，以备检验。
病情紧急时黄茜负责准备好抢救药品和物品，配合医生进行紧急救治。寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，及时更换汗湿的衣被。监测尿液，做血红蛋白测定。 黄燕负责填写溶血反应报告卡，报护士长、科主任以及上报输血科。
2、出现其他输血反应时，处理方法同输液反应的应 急预案。
3、罗恒负责做好抢救记录。
4、总结演练情况，肖和平、郑开惠提出意见，分工 明确，但抢救过程不够迅速。
患者发生输血过敏反应时的应急程序演练方案 演练时间：2012-08-5 演练地点：手术室手术间 演练内容：输血过敏反应时的应急预案 演练模式：模拟演练
一、 演练组织 指挥长：刘国锋 副指挥长：邓玫 负责人：黄萍
参加人员：麻醉医师：甲 手术医师：乙 巡回护士：丙 器械护士：丁 评审人员：陈永伦 葛增才 赵苏丽 太琼志 观摩人员：麻醉科全体人员
二、 工作职责
1、 指挥长负责发布演练令，组织协调
2、 具体负责人负责演练方案的实施
3、 医师甲负责评估患者，下达口头医嘱
4、 巡回护士丙负责巡视报告病情好记录
5、 护士丁负责吸氧、心电监护等操作
三、 演练场景 患者(王倩)，女性，48岁、因颅脑外伤入手术室行颅内血肿清除术，术中遵医嘱给予悬浮红细胞A型rh阳性血2单位输注，输血前护士丙与麻醉师严格查对无误，用生理盐水冲管后开始输血。当输血快结束时观察病人发现患者双上肢出现散在红色丘疹，立即报告麻醉医生，立即减慢输血，氧气吸入，遵医嘱给地塞米松10mg静脉给药，密切观察患者的病情变化并做好记录，10分钟后观察双上肢红色丘疹减少，30分钟后症状缓解，患者生命征平稳，手术医生继续完成手术，术毕未发现异常。保留血袋，已备检验。按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。加强病情观察，做好抢救记录。
四、 演练流程
五、 评审预案的可操作性和存在缺陷(见曲靖市第一人民医院麻醉科护理 应急预案演练评审表) 药物引起过敏性休克 的应急预案
护理单元护士长及护理人员 特邀人员 医务科：赫俊峰 各临床科室主任 组织人员 王卉 观摩人员 全体医务人员 演练方式 各护士长牵头实地演练
演练过程
1、立即停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复 苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程
评价
1、抢救中各项操作比较熟练，个别动作不够迅速;
2、给药及时，能够准确给予对应抢救流程。
3、在抢救中，能做到随时清理环境，合理安排各种仪器的摆放位置;
4、护士长表现突出，参加抢救的各位人员能做到密切配合，严格查对，及时做好各项记录， 存在问题
1、个别护士不够严肃，操作不够到位，不能做到有条不紊;
2、部分护士操作不熟练，动作临乱。
3、在抢救中与家属的沟通、安慰等心理护理工作欠到位。 整改意见
继续加强各种急救操作技能的培训与考核，继续加强各种应急预案的培训，认真制定各种演练方案，落实科内演练，逐步掌握各种应急预案的抢救程序，提高护理人员对医疗护理工作中遇到突发情况的应急处置能力，练就护理人员沉着、冷静、熟练、敏捷的急救品质，加强团结协作精神，提高我院急救水平的综合实力
气管插管患者意外脱出的应急演练脚本
一、演练目的
增强护理人员风险防范意识，提高其应急处理能力
二、演练方案设计
时间：2015年10月13日18:00 地点：重症医学科 指挥：王敏霞 副指挥：王玮琼 场景布置---边芳、冯花 人物：
患者---王军
值班护士---刘涛、勾晓琴 值班医生---邱振威 主任---王敏霞 护士长---王玮琼 剧情简介：
值班护士勾晓琴在巡视病房时，发现患者剧烈咳嗽，呼吸机提示高危报警，气管插管脱出，医护人员立即采取应急措施，并上报护理不良事件。
演练前在医生办公室主任、护士长、部分医生、全体护士开会，讲解演练过程后开始。
三、演练过程：
场景一：ICU 5床 18：00 值班护士勾晓琴在巡视病房时，发现5床患者王军剧烈咳嗽，呼吸机提示高危报警，气囊凹陷，发生脱管，立即给予吸痰，同时呼叫刘涛护士。
值班护士刘涛立即给予患者使用简易呼吸器维持呼吸，同时呼叫医生：“邱医生，快来看一下5床患者”，医护人员迅速向病房走去。 18：01 场景二：
主任王敏霞、护士长王玮琼、值班医生来到5床。 勾晓琴：“主任，患者脱管了!”
主任王敏霞：“不要慌，注意防止误吸，观察患者呼吸情况。” 勾晓琴为患者测生命体征：“患者P 120次/分 R 28次/分 BP 140/90mmhg spo2 86%”。
主任王敏霞查体：患者口唇发绀、呼吸困难、皮肤黏膜花斑、青紫、spo2下降，需要重新插管。
王玮琼护士长：床头摇平，准备用物
护士勾晓琴推来抢救车，备齐气管插管所需用品(喉镜、气管插管、听诊器、固定器等)。 场景三： 18：02 王敏霞主任立即给予重置气管插管，气管插管置入后，用听诊器
听患者双肺呼吸音，确定气管插管在气管内。
主任王敏霞：“打饱气囊、妥善固定”。
护士刘涛取注射器打饱气囊、系好固定带，床头抬高45° 场景三： 18：03 护士长王玮琼电话通知护理部：“潘主任，您好，ICU刚刚发生一例气管插管脱管的护理不良事件，医护人员已经采取应急措施，现在患者生命体征平稳”。 18：04 主任王敏霞：“急查动脉血气分析”。
护士刘涛推治疗车道患者床旁，复述口头医嘱后，抽取动脉血气分析并送检。
护士勾晓琴测生命体征：P 106次/分 R 24次/分 BP 130/80mmhg，spo2 96%并记录。 18：05 护士刘涛与勾晓琴为患者整理床单位。 护士刘涛推回抢救车，整理用物。 场景四： 18：06 护士刘涛在病历上记录患者的抢救过程和生命体征，并将事情经过记录于危重患者护理记录单上，同时进行不良事件上报。
护士长王玮琼：密切观察患者生命体征、神志、瞳孔变化，尤其
要关注spo2的变化，如有异常，及时通知医生。翻身、叩背时，应检查固定带，有无松动。呼吸机妥善固定，保证支架的高度和位置的固定，责任护士随时检查气囊内压力，如果患者有躁动给予适当约束，并保证约束效果。加强巡视，并做好交接班。
护理部潘主任：病人出现此类不良事件应引起我们的高度重视，对于气管插管病人应加强巡视，翻身、叩背时，应检查固定带，有无松动，气囊内压力等，对护理风险要有预见性，防止护理意外的发生。另外，值班护士要对所管辖区域的患者病情及其他特殊情况做到心中有数，从而有效的避免不良事件的发生。
主任、护士长、主管医生及全体护士在医生办公室讨论此事件的原因，提出整改措施。
重症医学科 2015-10-13
一、用错药物应急预案
1、发现患者用药错误，应当立即停止输注，更换输液管及液体。
2、立即报告医师及护士长，积极进行处理。
3、情况严重时应就地进行抢救。
4、密切观察生命体征及病情变化，做好护理记录。
5、保留液体及输液装置，以备检验。
二、药物不良反应的应急预案
1、患者发生用药不良反应，应减慢输液速度或停止输液，更换输液管及液体。立即报告医师及护士长，进行对症处理。
2、密切观察生命体征及病情变化，做好护理记录，避免再次用药。
3、保留液体及输液装置，以备检验。
三、停电或突然停电的应急预案
1、接到停电通知后，了解停电时间，并根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕等，若需使用吸引器时，应备好20----50毫升注射器2----3具，一次性吸痰管。
2、突然停电后，护士不得离开病房，离开患者，开启应急灯照明。
3、氧气吸入患者，使用简易呼吸器维持呼吸。
4、电话与电工房联系，查询停电原因。
5、护士长要加强巡视，了解各项护理工作执行情况以及应急照明情况，特殊情况积极采取补救措施。
四、患者突然发生病情变化的应急预案
1、应立即通知护士长或值班护士，组织人员积极配合医师进行抢救，备好抢救物品及药品。
1
2、必要时通知相关科室进行会诊。
3、某些重大抢救或特殊患者抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。
4、做好病情记录及抢救记录。
五、患者坠床/摔倒的应急预案
1、患者不慎坠床/摔倒，护士立即奔赴现场，同时立即通知医师给予处理。
2、立即测量血压、脉搏、呼吸，判断患者意识等。
3、医师到场后，护士协助医师进行检查，为医师提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将患者移至床上。
5、遵医嘱进行必要的检查及治疗。
6、向上级领导汇报(夜间通知总值班)。
7、认真记录坠床/摔倒的经过及抢救过程。
六、患者发生输液反应时的应急预案
1、患者发生输液反应时，应立即停止输液，照医嘱给予处理。
2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。
3、记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
4、发生输液反应时，应及时报告院感科、护理部、药剂科等。
5、输液器和药液及时封存以备检验。
七、患者发生输血反应时的应急预案
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
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2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3、对病情较重的合作，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给予氧气吸入。
4、一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录，安慰患者。
5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。
6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样，一起送回输血科。
八、停水和突然停水的应急预案
1、接到停水通知后，尽可能多储备使用水。
2、突然停水时，白天与维修组联系，夜间与总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。
九、遭遇暴徒的应急预案
1、遭遇暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。
2、设法报告保卫处，夜间通知总值班，寻求在场其他人员的帮助。
3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧感、尽力保住患者的生命安全及国家财产的安全。
4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
5、主动协助保卫人员做好调查工作。
6、尽快回复正常的医疗护理工作秩序，保证患者的医疗安全。
十、发生火灾的应急预案
1、发现火情后立即呼叫周围人员组组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知总值班。
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2、根据火势，使用现有的灭火器材组织人员积极扑救。
3、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。
4、关好临近房间的门窗，以减慢火势蔓延速度。
5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
6、尽可能切断电源、撤出易燃物品并抢救贵重仪器设备等。
7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速撤离。
十一、发生地震的应急预案
1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。
2、发生强烈地震时，需将患者撤离至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者撤离，减少患者的恐惧。
3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。
4、维持秩序，防止混乱发生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十二、发生差错事故的应急预案
1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。
2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少损害。
3、保留相关的物品或药品，以便检验。
4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因，并组织讨论。24小时内当事人写出事情经过及发生原因并提出改进措施。
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5、按程序逐级上报护理部，科室根据有关情况写出整改措施及处理意见，上呈护理部。
十三、患者发生静脉空气栓塞的应急预案
1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气。
2、通知主管大夫与护士长。
3、将患者置于左侧卧位和头低脚高位。
4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。
5、病情危重时，配合医生积极抢救。
6、认真记录病情变化及抢救经过。
一、ICU医院感染暴发流行应急小组成员：
科主任、护士长、科室医生、质控护士
二、医院感染暴发流行报告及处理流程：
1、 科室发现同一时间段同一病区发生三例同种病原体引起的感染，即为医院感染暴发，按照«西丽医院感染爆发流行报告与处置预案»要求应24小时内及时上报给院感科，并进一步做病原体的分型鉴定，科室院感小组成员立即召开紧急会议，制定控制措施。
2、 科室院感应急小组进行调查、分析、采样、及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素、采取消毒、隔离等控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。并书面报院感科
三、医院感染暴发的预警与防范措施：
1、 科室发现医院感染病例及时报告院感科，并及时治疗
2、 对医院感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员做好流行病学调查包括病原学采样、并及时分析、查找原因、对病原体不明或高度怀疑新的病原体或传染病例时，及时上报院感科和医务科，医院组织相关专家会诊。
3、 一旦怀疑有传染性或多重耐药菌引起的医院内感染应即刻做好隔离和消毒措施，以防止进一步传播。
4、 对医院感染病人进行隔离，停止接收新病人。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
5、 加强医护人员自身防护，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、防护面罩等及免疫接种或投药等。
6、 严格遵守相关法律、制度，做好日常消毒隔离措施并认真落实各项感控措施，如手卫生、医疗器械的清洗、消毒、灭菌、呼吸机管路的消毒、一次性医疗用品的管理，内镜的消毒，医疗废物的处置、感染病人使用的物品处置消毒等
7、 加强对环境卫生学、无菌物品、消毒剂浓度监测，一旦发现问题及时反馈、及时整改。
8、 严格执行无菌技术操作规程及手卫生
9、 严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子、与病人接触前后要洗手
10、加强抗感染药物应用的管理，防止发生菌群失调及加强细菌耐药性的监测。
11、注意病人各种留置管路的观察、护理与消毒、加强医院感染监测。
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