院长行政查房记录(样)
院长行政查房记录(样品)
医院领导每周三进行行政查房，研究医院管理相关问题，各检查组进行归档，并有相应记录。
时 间： 年 月 日 下午 参加人员： 检查科室： 检查内容：
1.药品使用、微生物送检情况 2.电子病历管理、书写情况 3.健康教育、患者安全管理 4.无菌药品、医疗废弃物管理 5.手卫生依从性调查 6.参保病人住院管理 7.环境卫生情况
8.医疗设备运行情况及维护记录 9.满意度测评
10.基础护理、安全护理、优质护理
检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改
记 录： 摄 影：
本次查房汇总如下：
本次行政查房，XXX科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题：
一、共性问题：抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。
二、个性问题：
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时
间：2014年2月19日
下午2：00 参加人员：
检查科室：五官科
骨科二病区
消化、肾内、疼痛科
ICU 检查内容：
1.药品使用、微生物送检情况 2.电子病历管理、书写情况 3.健康教育、患者安全管理 4.无菌药品、医疗废弃物管理 5.手卫生依从性调查 6.参保病人住院管理 7.环境卫生情况
8.医疗设备运行情况及维护记录 9.满意度测评
10.基础护理、安全护理、优质护理
检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改
记
录： 摄
影： 本次查房汇总如下：
本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以
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三、满意度测评：
五官科
骨科二病区
消化、肾内、疼痛科
ICU科满意率均达100%
四、科室打分汇总： ICU：88.8 五官科：89
骨科二病区：91.1
消化、肾内、疼痛科：
90.3
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院长行政查房记录
时 间：2016年4月5日 14：30 参加人员：杨予院长、卢玉龙副院长、吴旻主任以及医务科其他人员、检查科室护士长 检查科室：急诊科、儿科、外一科 检查内容： 1.工作秩序 2.病房管理 3.软件记录
检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改。
本次查房汇总如下： 急诊科：
1.交班坚持好，无迟到、早退现象，工作人员着装整洁，清明期间无病人投诉，无差错事故。
2.病房卫生整洁，治疗室干净，观察室地面有垃圾，窗台较脏。 3.软件记录及时，护理文件书写认真、及时。体温单绘制点圆、线直。
4.病房管理方面欠缺，病房卫生较差，病人物品多，希望各科护士长认真抓一抓病房卫生。
儿科：
1.个别人员有迟到现象，交班坚持好，工作人员着装不整齐，下午不戴帽子。清明期间病人较多，无投诉，无差错事故。 2.病房卫生欠整洁，地面有尿渍，床单位不整洁，治疗室欠整洁。
3.软件记录不及时，缺项较多。
外一科：
1.根据平时的了解，外科能坚持交接班，节后正式上班后，马上进入工作状态，清明期间无病人投诉，无差错事故，工作人员按时上班，无迟到、早退现象。
2.病房卫生欠整洁，病人物品多。治疗室干净整洁，一次性用品处理规范。
3.软件记录及时，清明期间也能按时记录，护理文件书写认真。
满意度测评： 急诊科、儿科及外一科满意率均达95%
科室打分汇总：
急诊科：88 儿科：85.75 外一科：86
一、每月一次院长、副院长(必要时与有关职能科长一起)到临床、医技各科室进行现场办公。如工作需要,可随时深入到基层办公,解决基层工作中存在的问题。
二、听取基层单位对医院工作的意见,了解基层贯彻执行医院决议、完成各项工作情况。
三、听取患者对医院工作的意见、建议,及时改进医院工作。
四、针对医院工作中存在的问题深入基层进行调查研究,及时解决基层工作的困难。
五、检查指导医疗工作质量、医疗安全存在的问题,协调各部门、各科室的工作。
六、针对医院新开展的工作和设想到基层进行调研,征求意见,进行可行性论证。
七、办公室负责记录,必要时下发会议纪要。
院长行政查房制度
院长行政查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。为进一步深化医院管理年活动，加强科室规范化管理，促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶，从而全面提升医院各项工作管理水平，特制定本制度。
一、行政查房的目的：通过定期对全院各科室进行行政查房，全面检查医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费情况等工作，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，提升医院各项工作管理水平。
二、参加行政查房组成人员：由正副院长带队，办公室、纪律监督小组、医教科、护理部、院感科、设备科、后勤保卫科负责人和抽调有关人员参加。
三、行政查房查看内容：主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫;医疗核心制度、知情同意(医患沟通)、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险(新农合、高州城镇医保、茂名城镇医保)、合理规范用药、专科收治病人管理;护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等;设备使用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。
四、行政查房分组情况及分工：
(一)行政管理组：
主要检查科室行政管理、劳动纪律、仪表着装，文明用语、服务态度、医德医风、规章制度落实情况等。
(二)后勤保卫组：
主要检查科室环境卫生、水电管理、安全保卫、物资供应和管理、用餐问题、设备使用与管理、维修保障等。
(三)医疗组：
主要检查科室首诊负责制度、三极查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例讨论制度、术前讨论制度、医患沟通制度、知情告知制度等核心制度的 1
执行情况;病历(包括门诊、留观病历)质量、处方质量、合理规范用药情况;按专科收治病人情况;临床教学开展情况;医疗保险执行情况;医技科报告单及各类登记材料的书写质量;医疗安全防范措施执行情况等。
(四)护理院感组：
主要检查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理情况;交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行情况;护理查房、病区管理、药品管理、收费管理情况;护理文书书写质量;消毒隔离、传染病疫情报告、院感管理情况等。
五、行政查房程序：由各小组按各自分工开展检查，检查结束后集中在科室通报检查结果并提出整改建议，最后由院长总结并提出整改意见。
六、对在查房中发现的问题，要按医院有关规定限期整改。对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题，除处予经济处罚外，还与职称晋升、人事聘任直接挂钩。
七、凡院长在查房中提出需要解决的事项，有关职能科室要加强督办，并将承办进展情况、处理结果向院长或分管院长汇报，并转告医院办公室。
八、行政查房每周一次，每次检查一个科室。每次查房前由院办负责通知参加行政查房人员集中，统一行动。
九、各检查小组可根据本线实际情况进一步细化检查内容和标准。
十、本制度从2013年5月6日起执行。
查房时间：2014年1月 查房科室：成人输液室
参加人员：护理部、本科室人员。
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规
成人输液室护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎! 科是以成人输液、注射为专业的科室。 我们都要求护士认真热情接待病人，要加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。 查房者：(护理部主任)
我们今天对成人输液室的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为 组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。 检查结果反馈：
检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之
处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问心肺复苏、输血反应护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个输液病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期
一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作输液，护士操作熟练。
检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，两名护士操作熟练，与患者沟通有效。
查房者：请成人输液室护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。 护士长：今年科室病人一直较多，保洁人员不到位，保洁成了大问题。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。
查房者:下面谁还有补充?
：科室有些流程太复杂，建议重新修改，应简单、流畅。
查房者:今天我们对成人输液室进行了护理行政查房，虽然科室病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，保洁问题我将会向主管领导反映，尽快解决。
成人输液室科护士长：感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。
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