瘘管型慢性根尖周炎是慢性根尖周炎治疗不及时造成的慢性根尖瘘管, 牙髓炎或牙髓坏死时, 通过根尖孔细菌、炎症渗出物与坏死组织侵入根尖周围组织, 此处组织破坏与修复重复进行, 形成瘘管。此时根管内长期反复感染及异物刺激存在导致形成慢性根尖周脓肿, 加之引流治疗不彻底而经久不愈。临床常规根管治疗, 疗效常常不满意且治疗疗程长、复诊次数多。该研究选取2006年6月—2011年6月50例瘘管型慢性根尖周炎患者采用根管治疗后注入盐酸米诺环素软膏, 取得显著临床疗效, 现将结果报道如下。
该研究研究对象符合:牙龈反复肿胀及疼痛史;属于需根管治疗的恒牙;经根管治疗1个月后瘘道仍未愈合者;根尖区阴影范围经X线检查示范围为<10 mm×10 mm。并排除其他的严重感染性和全身性疾病;1周内进行过局部治疗及用任何抗生素治疗;所有患者取得知情同意权, 且依从性好能配合治疗, 且能坚持随访。其中男53例, 女47例;年龄18～73岁, 其中前牙、前磨牙及磨牙颗数分别为23、26及51颗。病程1～3年。两组患者年龄、性别、病情及病程差异无统计学意义 (P>0.05) 。
两组治疗期间不使用该研究以外的任何其他药物。治疗前拍片观察根尖周和根管情况, 用3%的过氧化氢和0.9%生理盐水液交替反复冲洗根管后将瘘道内及根尖周病变组织及肉芽组织刮净, 形成新创面, 按上述方法冲洗瘘道。然后观察组将盐酸米诺环素软膏由根尖区注入瘘管后氧化锌暂封;对照组用2%碘酚烧灼瘘道后置Fc棉捻氧化锌暂封。1年后复查及摄X线片, 1周后观察疗效。
疼痛等自觉症状消失, 患牙无叩痛不适、咀嚼功能良好, 瘘管愈合, 组织颜色结构正常, X线片正常;有效:疼痛等自觉症状消失, 咀嚼功能可, 瘘管愈合, X线片示根尖周透射区明显缩小;无效:症状体征无改善甚至加重, X线片与治疗前无变化。瘘管未闭合。
使用SPASS 15.0统计学软件处理数据, 计数资料采用χ2检验。
1周后及2周后观察组及对照组闭合例数分别为4.28和48.38, 有效率分别为86%、56%和96%、76%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
观察组、对照组显效, 有效, 无效分别为26, 20, 22, 25, 2, 5, 有效率分别为96%、90%%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
对瘘管型慢性根尖周炎的治疗是临床较棘手的问题, 因存在根管内和根尖周2个感染病灶, 且症状反复故疗效慢、疗程长。其感染为根管内混合感染, 以厌氧菌为主。临床常规为根管治疗, 此常规治疗不能彻底清除感染灶, 无法彻底清除根尖周的感染灶, 只能控制和清除根管内的感染灶, 故患牙病情易反复且疗程长, 疗效差[1]。研究证实, 经全身应用抗生素辅助治疗效果仍不理想。故寻找彻底清除病灶及高效的抗菌药物至关重要。盐酸米诺环素软膏[2,3] (对需氧及厌氧菌都有抑制和杀灭作用, 作用强, 脂溶性高, 渗透性好) 治疗直接注入较深的根尖区和瘘道内, 可较长时间地保持较高浓度, 发挥杀菌、抑菌作用。另外[4], 促进根尖周组织再生 (对骨组织有较强的亲和力) ;能阻止牙周组织的破坏 (抑制胶原酶的活性) ;形成牙周新附着 (成骨细胞的形成, 主要促进由牙周韧带细胞转化) 。同时并能缓解炎症 (红肿、疼痛、出血、流脓等) 症状。
摘要：目的 观察盐酸米诺环素软膏治疗瘘管型慢性根尖周炎的临床疗效。方法 将100例瘘管型慢性根尖周炎患者随机分为观察组和对照组各50例, 观察组瘘管型慢性根尖周炎患者给予根管治疗后注入盐酸米诺环素软膏, 对照组给与常规治疗, 并进行疗效对照。结果 观察组1周后及2周后瘘管闭合率明显高于对照组 (P<0.05) , 且1年后两组疗效对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 盐酸米诺环素软膏治疗瘘管型慢性根尖周炎疗效显著, 安全可靠, 显著提高了近期及远期疗效, 值得临床推广应用。
关键词：慢性根尖周炎,瘘管,盐酸米诺环素软膏
[1] 王桥, 段建民.派丽奥用于窦道型难治性根尖周炎的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病杂志, 2008, 18 (9) :525.
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