咳嗽是小儿内科就诊患儿最常见的主诉症状之一, 而以咳嗽作为唯一或主要症状且持续难愈的慢性咳嗽往往成为医生的治疗难点。咳嗽症状持续超过4周称为慢性咳嗽, 儿童慢性咳嗽有其自身的特点, 其中感染后咳嗽的临床特征为近期有明确的呼吸道感染史, 咳嗽症状持续超过4周, 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰, 胸X线片检查无异常, 肺通气功能正常。且除外引起慢性咳嗽的其他原因。儿童慢性咳嗽病因复杂, 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒 (呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒) 、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因。久治不愈会影响患儿身心健康和学习生活, 并给家长和社会带来额外的经济负担。我科今于门诊应用吸入用布地奈德混悬液和盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗儿童感染后咳嗽进行疗效观察, 报道如下。
2011年3～9月门诊感染后咳嗽患儿80例, 均符合感染后咳嗽的临床标准, 有明确的呼吸道感染史, 咳嗽症状持续超过4周, 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰, 胸X线片检查无异常, 肺通气功能正常。且除外引起慢性咳嗽的其他原因。其中男48例, 女32例。随机分为观察组45例, 男32例, 女13例, 年龄最小1.5岁, 最大7岁, 平均年龄3岁;对照组35例, 男25例, 女10例, 年龄最小14月, 最大6岁, 平均年龄2.5岁。病程均4周以上, 两组间性别、年龄、病程等无显著性差异。
两组患儿均采用口服止咳祛痰治疗。治疗组在上述治疗基础上给予布地奈德混悬液和盐酸氨溴索联合雾化吸入。不同年龄患儿盐酸氨溴索剂量如下:14个月～6岁, 10mg/次;6岁以上, 15mg/次, 2次/d。布地奈德:14个月～3岁, 0.5mg/次;>3岁, 1mg次;2次/d, 15min/次。疗程7～10d。对照组不论年龄大小, 均采用生理盐水10mL和糜蛋白酶5mg用超声雾化机雾化, 2次/d。对治疗后疾病治愈率进行比较。
治愈:治疗7d内咳嗽消失;好转:治疗7d咳嗽明显减轻;无效:治疗10d后咳嗽无明显减轻。
率的比较采用χ2检验。
治疗组临床治愈率明显高于对照组, 两组比较差异有显著性意义 (P<0.05) , 见表1。
治疗组在治疗期间未见恶心、呕吐、皮疹等不良反应。
感染后咳嗽是指呼吸道感染后持续存在的咳嗽, 而作为咳嗽的病原体已清除, 因而无需继续使用抗菌药物。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和 (或) 纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和 (或) 持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。因而出现咳嗽迁延不愈。但随着气道粘膜上皮的修复和炎症的消退, 气道反应性恢复正常, 咳嗽逐渐缓解。吸入用布地奈德混悬液是应用于临床的局部吸入性糖皮质激素, 抗炎作用强, 能抑制气道的炎性反应, 减少腺体的分泌, 降低气道的高反应性, 对受损的气道有修复作用。经雾化吸入剂量小, 全身作用较小, 吸入安全。与气道上皮细胞激素受体结合, 发挥抗炎、抗过敏作用, 肺内作用时间较长, 1d仅用1～2次, 方便无痛苦。盐酸氨溴索的确切功效长久以来已被充分证实, 它能使痰液稀释, 降低粘稠度, 促进纤毛上皮再生, 促进表面活性物质分泌, 加速粘膜纤毛运动, 增加呼吸道自净作用, 同时松弛呼吸道平滑肌, 具有显著的镇咳作用, 经过临床观察两药合用具有协调作用, 舒张气道, 以气雾形式经气道直接到达肺部, 用药剂量小, 起效快, 避免了不良反应, 大大缩短病程。总之, 应用吸入疗法治疗儿童感染后咳嗽安全有效, 经济适用。
摘要：目的 探讨吸入用布地奈德混悬液和盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗儿童感染后咳嗽的临床疗效观察。方法 选择2011年3～9月我院门诊感染后咳嗽患儿80例, 随机分为治疗组45例, 对照组35例;两组患儿均采用口服止咳祛痰治疗。治疗组加用盐酸氨溴索及布地奈德联合雾化吸入, 对治疗后治愈率进行比较, 率的比较采用χ2检验。结果 治疗组治愈率明显优于对照组, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。治疗组治愈率为88.6%, 对照组治愈率为65.7%。结论 吸入用布地奈德混悬液和盐酸氨溴索联合雾化吸入治疗儿童感染后咳嗽有显著疗效, 适合儿童使用。
关键词：感染后咳嗽,布地奈德,盐酸氨溴索,儿童
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