基层医院ICU护理管理
[摘要] 目的 探索基层医院ICU的护理管理模式,提高ICU护理质量。方法 以2009年1月实施全方位的ICU管理为分界,将2008、2009年度入住ICU的所有病人分为对照组和观察组,比较二者在院感发生率、意外拔管率、护理缺陷发生例数之间的差别。结果 2009年度的各项护理管理指标均优于2008年度。结论 因地制宜,运用适合基层医院特色的ICU护理管理模式,是基层医院ICU护理管理的方向。
[关键词] 基层医院; ICU; 护理管理
[
Management of Primary Hospital ICU Nursing
HUANG Yonghong HUANG Jiju HU Yulan
Sichuan Province Guanghan City People's Hospital,Guanghan 618300,China
[
[Key words]Primary hospital; ICU; Nursing management
随着现代医学发展的需要,不少基层医院已拥有自己独立的重症监护病房(ICU)。在影响ICU危重病人救治成功的众多因素中,护理工作是其中的重要一环。因此,探索基层医院ICU的护理管理,对提高病人护理质量,提升护士专业水平,从而提高危重病人的救治成功率十分必要。
我院ICU于2007年9月19日正式开业,共有9张病床,在最初的一年里,由于护理人员配置太少(最初只有14人),且大多没有经过ICU专业培训,所以护理质量不尽人意,病人和家属投诉较多(主要表现在对护理人员不放心,对某些护理措施不理解),护理缺陷发生也比较多(比如血液制品未及时输入,病人意外拔掉气管插管、胃管等管道,造成一定的隐患)。针对这些状况,我们不断加强护理质量管理,逐渐增加护理人员至16人,强化护理人员三基三严的培训,通过一系列的努力,护理质量明显提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别选取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,对照组454例,男297例,女157例,年龄8～103岁,平均(58.92±18.04)岁;观察组383例,男240例,女143例,年龄10～97岁,平均(60.86±18.04)岁。入组标准:(1)入住ICU的所有患者;(2)把2009年度作为观察组,2008年度作为对照组,两组在年龄、性别构成上无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
以2009年1月实施全方位的ICU管理为分界,将2008年1～12月入住ICU的病人作为对照组;2009年1～12月入住ICU的病人作为观察组。通过回顾性研究,总结两组在院内感染率、意外拔管率、护理缺陷发生例数方面的差异。院感发生率数据来源于我院信息科的统计数据;意外拔管和护理缺陷发生例数来源于科室的原始记录。
1.3 统计方法
统计分析运用SPSS17.0统计包处理后输入“临床医师统计学助手”软件自动计算。率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
详见表1 ~ 3。
3 讨论
3.1 加强院内感染管理是ICU护理管理的重要措施
重症监护病房是集中收治危重患者进行病情监测和治疗的单位,其侵入性诊疗措施较多,是易感人群和感染因素集中的场所,属于医院感染的高危科室[1]。近年来,控制ICU院内感染发生,防止院内感染暴发越来越受到关注。通过以下综合防控措施,ICU院感率明显下降,未发生院感暴发。
3.1.1 加强气道管理和口腔护理等措施,减少HAP(医院获得性肺炎)和VAP(呼吸机相关性肺炎)的发生对气道开放的病人,严格无菌操作,尽量使用封闭式吸痰管,减少气道感染机会;同时加强口腔护理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;机械通气者使用一次性呼吸回路并及时更换;加强物表、空气的消毒,减少室内细菌浓度。
3.1.2 加强导尿管管理,预防泌尿道感染 保持引流系统密闭通畅,防止尿液逆流;保持尿道口清洁,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,温水冲洗会阴1~2次;大便后及时清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。
3.1.3 加强营养支持,提高抵抗力 根据医嘱给予静脉营养或肠内营养,保证热量的供给,改善全身营养状况以增强自身抵抗力。
3.1.4 加强医务人员管理,防止交叉感染 坚持手卫生制度和标准预防制度,减少或避免由医务人员的手作为媒介导致病人之间的感染。
3.2 加强管道护理,防止意外脱管
3.2.1 妥善固定管道 对照组气管插管脱管和胃管脱管的病人,有1/3属于固定不牢所致,我们改进了固定方法,将气管插管和胃管用高强度胶带固定在面部后再用棉带固定到枕后,使管子不易被拔出。
3.2.2 适当约束病人 躁动、不合作的病人最易意外拔管,特别是在夜间,由于迷走神经兴奋,患者心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2潴留,患者出现头痛烦躁幻觉的精神障碍,易导致意外拔管[2]。因此,夜班护士评估病人后有效约束病人的双上肢,同时加强巡视,警惕病人意外拔管或及时发现意外拔管并采取有效措施,保证病人安全。
3.2.3 镇静与镇痛 根据医嘱适当使用镇静、镇痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。
从表2可以看出,通过采取一系列措施,观察组在气管插管和胃管的脱管率上与对照组的差异有统计学意义(P<0.05),中心静脉脱管二者比较无明显差异,这是因为中心静脉导管容易固定,不易被病人意外拔出。
3.3 加强护士法律意识和风险意识的培养,强化核心制度的落实,加强护理质量控制,减少护理缺陷的发生
3.3.1 加强重点环节监控 强调护士在输液、输血、特殊治疗等操作环节中的查对制度的落实,避免差错事故发生。
3.3.2 加强重点时段的监控 中午、夜间、节假日是护士容易疲乏或松懈的时候,护士长或护理质控小组成员不断提醒、督促护士严格执行操作规程,强化交接班制度的落实,同时采取弹性排班制度,抢救病人多、护理任务重时适当增加护士人手,以保证护理安全。
3.3.3 加强心理护理,满足患者和家属的心理需求,避免护患纠纷发生ICU收治的都是各种危重症及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、复杂性、多变性的特点,随时可能发生生命危险[3]。因此ICU患者和家属的心理护理特别重要。我们的做法是对清醒病人随时沟通,减少其对入住ICU的恐惧和对没有亲人陪伴的孤独感;对患者家属则根据患者病情给予合适的心理安慰和支持,理解他们对患者的担忧,告诉他们ICU护理工作的内容和流程,让他们相信病人在ICU能够得到很好的治疗和护理。只有我们的工作得到患者和家属的认可,才能融洽护患关系,避免护患纠纷。通过我们的努力,护理缺陷明显减少,与对照组有显著差异性(P<0.01)。
3.3.4 建立无责上报制度,及时发现护理缺陷或隐患 基层医院ICU护士由于工作任务繁重,每天面对的都是病情复杂多变的危重病人,工作稍有不慎就会导致严重的后果,因此工作压力和心理压力都很大。由于种种原因,有的护士出了差错不敢上报,导致相同的错误在科室里重复发生。因此我们在强调严格管理的同时,也给护士一个宽松的工作氛围,对待发生护理缺陷的护士,不以处罚为目的,而是首先从管理上找原因,再和当事者一起分析是个人能力不知还是认识方面的偏差,从而帮助她们提高自身的综合素质。尽管ICU护理工作又脏又累,目前还没有一名护士主动要求调换科室。
作为基层医院ICU的护理管理者,ICU的护理管理对我们来说还是一个新的课题,我们将不断努力,尽快摸索出更适合基层医院ICU的管理模式,以提升医院护理品牌。
[参考文献]
[1]陈洁莹. 重症监护病房医院感染情况分析及预防措施[J]. 中国实用医药,2009,4(35):22-23.
[2]谢彩娟. 气管插管患者意外拔管的原因分析与对策[J]. 护士进修杂志,2007,22(6):556.
[3]陈献,李立平. 综合护理干预对ICU患者家属焦虑状况的影响[J]. 当代护士学术版,2009,(1):14-16.
(收稿日期:2010-03-09)
作者：黄永红 黄继菊 胡玉兰
【摘 要】目的：分析心理护理对ICU重症护理质量的影响。方法：选取我院2017年9月-2018年5月期间收治的50例ICU重症患者作为本次的研究对象，将其平均分为观察组(25例)和对照组(25例)两组，对照组患者采用常规护理，观察组在此基础上进行心理护理干预，观察两组的护理质量和患者的满意度。结果：患者在进行不同的护理干预后，观察组的护理质量和效果明显高于对照组患者，其患者的睡眠质量、忧虑情况及满意度均好于对照组，两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在对ICU重症患者进行护理时，心理护理干预能有效的提升患者的护理质量，并降低患者的焦虑情绪，提高患者的满意度，值得大力推广。
【关键词】心理护理;ICU重症患者;护理质量;影响
引言：
ICU危重患者所患的疾病是比较严重的，因此在临床的护理时，要使用有效的护理手段来提高患者的护理质量。ICU患者由于缺乏与家属和他人的交流，很容易产生各种负面情绪，严重影响患者的心理，因此，ICU患者的心理问题一直是医护人员重点关注的问题。ICU作为医院最重要的科室，在对此科室的患者护理时，要根据患者的实际情况来护理，常规的护理方式并不能满足患者的需求，对患者的抑郁以及焦虑情况都无法降低，在此基础上将心理护理应用到临床上能够提升患者的护理满意度，提高患者的依从性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年9月-2018年5月期间所接收的ICU重症患者50例进行研究和分析，同时将患者分成两组进行护理，主要分成对照组与观察组，每组患者为25例，分别给予常规护理以及心理护理。对照组中的男性患者人数为15例，女性患者人数为10例，年龄在29-65岁，平均(47.8±1.9)岁，观察组中的男性患者人数为12例，女性患者人数为13例，年龄在30-68岁，平均(48.5±1.4)岁，两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(p > 0.05)。
1.2 方法
对照组ICU重症患者采用常规护理，医护人员给予患者常规检查，安慰、鼓励患者积极治疗，对患者进行日常生活护理。
观察组患者在常规护理的基础上进行心理护理干预。首先对ICU病房的环境进行设置，保持病房的通风、干净，为患者营造出温馨的治疗环境，对病房进行定期的消毒，防止患者出现感染等不必要的问题，从而使患者保持一个良好的心情[1]。其次，对患者进行心理护理，ICU重症患者很多都是生活不能自理，这给护理人员增加了很大的护理难度，在此基础上护理人员要根据患者的实际情况制定护理计划，使用温和的态度与患者进行交谈，向患者讲述疾病的严重程度，并且告知患者降低心理不良情绪，积极配合护理人员的工作，尽快让患者得到最快的康复。再次对患者的饮食护理，ICU危重患者的饮食是比较严格的，护理人员要给患者制定科学合理的饮食计划，饮食要以清淡为主，多吃一些流质的食物，避免卧床的患者出现排便不畅的问题，适当吃一些水果，补充维生素C，实现患者的营养均衡[2]。
1.3 观察指标
对两组患者的焦虑、抑郁、生活质量、满意度等进行评分，其满分分别为60分、60分、60分、100分，将比对的数据进行综合分析。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS21.0 进行数据的处理与分析，计数资料采用均数 ± 标准差( x±s)表示，计数资料采用 X2 检验，组间比较行t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组患者焦虑、抑郁、生活质量和满意度评分，对照组各项评分都远远低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.
3 讨论
随着生活方式的不断改变，ICU 危重患者的数量也随之增加，给护理人员也带来了很大的工作难度。在 ICU 危重患者进行护理时，使用常规的护理方法已经无法满足患者的需求，不但不能降低患者的抑郁以及焦虑程度，还会导致患者与护理人员发生医疗纠纷，对患者的后期康复是非常不利的，同时也影响着护理人员的工作进度[3]。因此，护理人员要对常规的护理方法进行优化改进，通过心理护理干预的运用，有效的降低了患者負面情绪的影响，拉近护理人员与患者之间的距离，提高了护理的质量。本研究选取本院2017年1月-2018年1月期间ICU重症患者50例为主要研究对象，通过对两种护理手段的比对研究发现，采用心理护理干预，患者的满意度以及身体各项指标均优于传统的护理手段[4]。此种护理手段有效改善患者焦虑紧张的心理，提升了患者的护理满意度和临床效果。因此，心理护理手段值得在医疗过程中推广和使用。
参考文献：
[1]赵辉玉.心理护理对ICU重症患者护理质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3(39)：110
[2]张俊鲜.心理护理对ICU重症护理质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3(39)：121
[3]杨红梅.心理护理对ICU重症护理质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3(38)：132+137
[4]邱玲，张红霞.心理护理对ICU重症患者护理质量的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(75)：296-297
作者：袁卫莲
摘要：目的： 本文主要目的就是通过对ICU护理进行研究，明确舒适护理在ICU护理中的重要性，促进我国ICU护理工作质量的提升。方法：在进行舒适护理在ICU护理中应用的研究过程中笔者主要采取了对比分析的方法，通过随机抽样的方式选取需要进行ICU护理的患者，并将其分为AB两组。其中A组进行普通的ICU护理，B组进行舒适护理，最后将两组护理情况进行对比得出相关结论。结果：在ICU护理的过程中进行舒适护理可以有效的平复患者心理上的负面情绪，通过医护人员的细心照料让患者感受到温暖与关爱，进而对患者的康复起到了良好的推动作用。结论：将舒适护理应用于ICU护理之中对于提升ICU护理工作质量，促进病人康复有着重要的意义。
关键词：舒适护理;ICU护理;应用;效果
护理工作是医院进行医疗工作过程中的关键环节，其对于患者疾病的治疗与康复有着重要的作用。随着近年来我国医疗卫生事业的不断发展与进步，医院的护理工作也在进行着不断的完善，尤其是在ICU护理方面更是将舒适护理应用其中，希望通过拓展护理内容，丰富护理职能等方式，让患者在接受护理的过程中不仅在生理上得到照顾，同时在心理上也能得到慰藉，提升患者治疗疾病的勇气，帮助患者早日康复[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
本次研究主要选取了笔者所在医院近三年来的相关病例共100例。在对这些病例进行研究的过程中，笔者首先进行了研究对象的分组。具体来说主要是将100名患者平均进行分组分为AB两组，其中A组主要接受正常的ICU护理，在护理过程中不添加任何其他影响因素。B组则是在原有ICU护理基础之上融入了舒适护理的理念，将舒适护理运用其中。在进行研究对象选取的过程中，为了保证研究的真实可靠，笔者采取了随机抽样的办法，在保证两组患者层次类型趋同的情况下进行研究对象的随机选择。在对研究对象层次进行区分的过程中，笔者主要从三个方面进行考虑。一是患者年龄。本次抽样患者的年龄主要分布在23-70岁之间。在进行分组的过程中力求两组在年龄构成上趋于完善，可以包含多个年龄段的研究对象。二是患者性别。男性患者与女性患者在接受護理的过程中会有着一定的差异，虽然这种差异性在日常的工作过程中并不是十分凸显，但是为了保障研究结果的科学性和合理性，笔者在安排分组的过程中仍将患者性别问题考虑其中，最大限度的保持两组中男女比例可以维持在1∶1的水平。三是患者的神智状况。需要进行ICU护理的患者一般都会出现神智不清的状况，而针对神智不清的患者很难了解舒适护理对其的作用。因此笔者在选取研究对象的过程中，将神智不清的患者排除其中，仅选取精神状态正常的患者当做本次研究的对象。
1.2 方法
1.2.1 对患者的具体情况进行了解与记录。为了使得最后的研究结果有据可循，具有良好的真实性与可靠性。笔者应在进行区分护理之前对所要研究的100名需要进行ICU护理的患者逐个进行具体了解，明确患者的身体情况，心理状态等，并对相关资料进行有效的收集与记录。
1.2.2 营造良好的护理环境。舒适护理与普通ICU护理有着明显的区别，其在进行护理的过程中更加注重护理的全面性。为了让患者在接受护理的过程中，可以有一个愉悦的心情。护理人员在对ICU病房患者进行护理的过程中应积极营造出良好的护理环境，从病房的布局，到病房的安静程度等都要进行严格控制，让病人时刻处于舒适状态。
1.2.3 进行心理上的疏导。ICU病房的病人一般身体都患有严重疾病，在接受治疗的过程中往往要经受心理以及生理上的双重折磨。因此ICU的病人一般在情绪上容易出现不稳定的现象，有些病人经常会产生抑郁、烦躁等情绪。因此有关护理人员在进行舒适护理的过程中，应对这些现象产生重视，积极的对病人进行心理疏导。具体来说护理人员对患者进行心理疏导主要通过沟通的方式进行，在与患者进行语言上交流的过程中了解患者心中的苦闷，并用乐观积极的精神去感染患者，鼓励患者接受病魔的挑战，积极的与病魔作斗争，让患者在进行治疗与康复的过程中可以时刻保持正面积极的情绪。
1.2.4 把握药物治疗。药物治疗是护理过程中的基本环节。有效的药物治疗可以帮助患者早日康复。在ICU病房内的患者其情绪如果波动过大会对治疗以及康复情况造成影响，因此有时为对患者情绪进行控制，护理人员除了要与患者进行沟通外还要借助一些药物治疗。在进行用药的过程中护理人员应对患者的情绪进行有效的把握，明确患者情绪主要来源针对不同的因素进行合理用药。
1.2.5 加强护理的规范性。舒适护理在ICU病房进行应用的过程中将患者的利益放在首要位置，不断提高ICU病房护理水平。有关护理人员要不断完善ICU病房管理制度，加强护理工作的规范性[2]。从护理人员工作的交接，到病房环境的整理等都进行细致规定，提升护理人员在进行工作过程中的护理质量。
1.3 统计分析：
在进行研究的过程中为了保障研究结果的准确性笔者应用了目前较为先进的SPSS统计软件，并通过相关计算对统计结果进行了检验，确保了本次研究结果符合统计学的相关规定。
2 结果
(见表1)
表1 AB两组护理情况对照表
阶段 分组 患者情绪变化(负面) 患者身体变化(负面)
区分护理前
A组 94%(47/50) 90%(45/50)
B组 96%(48/50) 86%(43/50)
区分护理后
A组 90%(45/50) 64%(32/50)
B组 34%(17/50) 54%(27/50)
3 讨论
3.1 舒适护理可以对患者心理问题进行有效的疏导：
舒适护理在进行应用的过程中不仅要对患者生理上的变化进行注意，同时也会对患者心理上的变化进行把握。临床研究证明患者心理上的不稳定直接会对患者治疗效果以及康复情况带来负面的影响。因此有效的心理疏导将对于患者的治疗与康复起到积极的作用。舒适护理有效的弥补了传统ICU护理过程中缺乏心理辅导的不足。通过与患者进行心理上的交流，帮助患者进行心理问题的疏导使得患者在接受治疗以及进行康复的过程中，可以保持一个良好的心态[3]。
3.2 舒适护理可以帮助患者尽早康复：
舒适治疗在进行应用的过程中更加注重护理的细节的问题，从患者的角度出发，针对患者的实际需要进行护理工作。无论是ICU病房的环境还是护理人员的护理态度，都能够让患者感受到温暖与关爱，进而使得患者可以从精神上进行放松，一直保持平和的情绪进行治疗与康复，促进了患者康复水平的提高。
3.3 舒适护理促进ICU护理的发展：
ICU护理是医院护理工作中的重要组成部分，由于护理的都是危重病人，因此如何有效的提高ICU病房的护理质量一直都是有关医院关注的重点问题。将舒适护理应用到ICU护理当中去是对ICU护理的一次完善，其将ICU护理的功能以及内容进行了拓展，促进了ICU护理工作的发展。
参考文献
[1] 淑芹.舒适护理在预防ICU综合征患者中的临床体会[J].中国现代药物应用，201l(5)：197.
[2] 意芬.适护理在门急诊静脉输液患者中的应用[J].实用护理杂志:上旬版，2011(29)：9-10.
[3] 曹轶.ICU综合征的影响因素和护理对策[J].解放军护理杂志，2011(4)：39-41.
作者：潘妹英
ICU 内科护理试题2 一 名词解释(每题5分，共4小题) 1心力衰竭
2心房纤颤
3呼吸衰竭
4心肌梗塞
二 填空题(每题0.5分，共20分) 1 机械通气的并发症____________ ;____________ ;____________ ;____________ ;____________ ;____________ ;____________ 。
2 心力衰竭按发展速度可分为____________和____________，按发生的部位可分____________和____________。
3中毒性肺炎患者病情观察要点___________，___________，___________，___________，___________，___________，___________，___________。
4成人呼吸窘迫综合征是一种__________，以__________和___________为特征的综合症。主要特点是__________增加、___________和_________丧失致肺泡萎缩。 5 胸腔穿刺一次抽液量不宜超过_________，以防纵隔复位太快，引起_________。 6 呼吸机的撤机指证_________，_________，_________，_________，_________，_________，_________。
7大量不保留灌肠目的：________，_________，_________。
8心脏骤停的心电图表现常有三情况，即________，_________，_________。
三 单选题(每题1分，共10小题) 1.气胸病人患侧肺部叩诊音为
A.清音
B.浊音
C.鼓音
D.实音
E.过清音 2舟状腹常见于
A.肝硬化
B.低血糖
C.恶液质
D.腹膜炎
E.胃扩张
3.护土巡视发现某咯血病人出现表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓等窒息现象，首先应该
A.准备抢救用品
B.行人工呼吸
C.使用呼吸中枢兴奋剂
D.使用镇咳药
E.立即置病人头低足高位 4.治疗休克最基本的措施是
A.应用血管活性药物
B.扩充血容量
C.应用抗生素
D.应用强心药
E.纠正酸中毒
5 最能反映贫血的实验室检查指标
A.红细胞计数
B.红细胞沉降率
C.网织红细胞计数
D.血清蛋白总量
E.血红蛋白定量
6.肾盂肾炎的主要感染途径是
A.血行感染
B.淋巴道感染
C.上行感染
D.直接感染
E.以上均不是 7 .门静脉高压症病人吃干硬。粗糙的食物，易引起
A.脾肿大
B.脾功能亢进
C.呕血、黑便
D.顽固性腹水
E.肝性脑病 8.急性肾衰患者少尿期出现的电解质失调中，危害最严重的是
A.低钠血症
B.高磷血症
C.低钙血症
D.高镁血症
E.高钾血症 9 .男性，56岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压195/90mmHg，心率136次/min，应准备好
A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B.硝普钠、西地兰、速尿
C.胍乙啶、酚妥拉明、多巴胺
D.毒毛花苷K、硝普钠、心得安 E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺 10 .服毒后几小时内洗胃有效
A.2小时
B.4小时
C.6小时
D.8小时
E.10小时
四 判断题(每题1分，共10小题)
( )1 哮喘持续状态是指严重哮喘持续48小时 。 ( )2 心绞痛发作的典型部位在胸骨体中下段之后。
( )3. 吸痰时吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，一次吸痰时间不超过15秒，并注意观察病人面色及呼吸情况。
( )4. 心肌梗死的并发症有疼痛，全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭。
( )5. 心肺复苏时,判断患者呼吸是通过看、听、感觉(看：胸部有无起伏;听：有无呼吸音;感觉：有无气流逸出。)三步骤来完成。 ( )6. 原发性高血压最常见的死亡原因心律失常。 ( )7. 肝硬化最危重的并发症是肝性脑病 。
( )8 一氧化碳中毒的主要诊断依据是血液中胆碱脂酶活性降低
( )9. .脑血栓形成患者发病时间常在感觉风寒时。
( )10. 心脏复苏给药最佳的给药途径是心内注射。
五 问答题(每题10分，共4小题) 1 肌力如何分级?
2 心电监护过程中应注意什么? 3 气管插管时的配合有哪些? 4 机械通气的适应症?
ICU内科护理试题3 一 名词解释(20分) 1机械通气：
2 呼吸衰竭
3短暂性脑缺血发作：
4阻塞性肺气肿 二 填空(20分)
1呼吸机的撤机指证(
)，(
)，(
)，(
),( ), (
)，(
) (
).
2大量不保留灌肠目的( )，(
)，(
)。 3心脏骤停的心电图表现常有三情况，即(
)、(
)和(
)。
4 心肌梗死的并发症(
)，(
).(
)，(
)，(
)，(
). 5 肾病综合症是指由各种肾脏疾病所致的，以(
)，(
)，(
)，(
)为临床表现的一组综合征。
6上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过(
)，或(
)，主要临床表现为( )和( )。
7气管切开患者吸痰前后给予100%纯氧(
)分钟，并注意观察(
)，(
)、和(
)变化。 8机械通气的并发症有( )或( ) ，( )( )，( ) ，( )，( )，( )。
三、单选题(每题1分，共10分)
1、支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是
A、上呼吸道感染
B、肺结核
C、阻塞性肺气肿
D、肺不张
E、自发性气胸
2、引起呼吸系统疾病最常见的病因是
A、吸烟
B、肿瘤
C、感染
D、变态反应
E、理化因素
3、与肺癌发病关系最密切的因素是
A、职业性致病因素
B、长期吸烟
C、免疫缺陷
D、慢性肺部疾病
E、遗传因素
4、呼吸衰竭病人最早，最突出的表现是
A、紫绀
B、呼吸困难
C、心率加快
D、血压下降
E、肝肾功能损害
5一休克患者，在抢救过程中出现呼吸困难、紫绀，吸氧无效，PaO2持续降低，诊断是休克肺，护理措施首先采取
A、呼气终末正压给氧
B、持续吸纯氧
C、快速输液
D、给血管活性药物
E、气管切开
6.原发性高血压最常见的死亡原因是
A.心律失常
B.尿毒症
C.心力衰竭
D.脑血管意外
E.高血压危象
7肝硬化大量放腹水时，易于诱发
A.晕厥
B.肝昏迷
C.上消化道出血
D.休克
E.呼吸衰竭
8.肝硬化最危重的并发症是
A.肝性脑病
B.原发性肝癌
C.肝肾综合症
D.自发性腹膜炎
E.上消化道大出血
9 一氧化碳中毒的主要诊断依据是
A.血液中氧分压下降
B.血液中胆碱脂酶活性降低
C.碳氧血红蛋白化验阳性
D.血液中还原血红蛋白超过50g/L E.血液中血红蛋白量小于70g/L
10.脑血栓形成患者发病时间常在
A.感觉风寒时
B.剧烈运动时
C.情绪激动时
D.睡眠或安静时
E.血压 剧烈上升时 四 判断题(10 分) ( )1. 咯血：是指喉部以下的呼吸道或肺组织出血经口腔排出的表现。
( )2. 支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及继发肺部感染。 ( )3心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。 ( )4原发性肝癌普查常先用CT 。
( )5使用胰岛素治疗过程中应告之病人警惕低血糖发生 。
( )6. 体位引流是指让患者采取适当体位，使病变部位处于高位，其引流支气管的开口向下，以促使痰液顺体位引流至气管内而咳出。 ( )7气胸病人患侧肺部叩诊为鼓音 。 ( )8舟状腹常见急性胃扩张的患者。
( )9.护土巡视发现某咯血病人出现表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓等窒息现象，首先应该立即置病人头低足高位。 ( )10.治疗休克最基本的措施是扩充血容量。
五 问答题(40分)
1使用机械通气的患者应从哪些方面进行呼吸系统的监测? 2 机械通气的禁忌症有哪些?
3 机械通气患者湿化吸痰的注意事项? 4 心脏电复律的适应症有哪些?
一 . 单项选择
1、某患者于输血过程中出现畏寒、寒战、体温40度，伴头痛 恶心 呕吐，首先考虑 [ A ] A：发热反应 B：超敏反应 C：溶血反应 D：急性肺水肿 E：枸橼酸钠中毒反应
2、 压疮瘀血红润期的主要特点a A.局部皮肤出现红、肿、热、痛 B.皮下产生硬结
C.局部组织坏死 D.表皮有水泡形成 E.浅表组织有脓液流出
3、某患者颅内压增高症状明显，医嘱静脉滴注甘露淳250ML，30分钟滴完，每分钟应滴[ D ] A：60滴 B：80滴 C：100滴 D：125滴 E：140滴
4、下列哪种病人给药时须将药研碎溶解后用： A A.鼻饲病人 B.发热病人 C.禁食病人 D.腹泻病人 E.呕吐病人
5、下列注射进针的角度错误的是 [ C ] A：皮内注射针头与皮肤呈5度角 B：皮下注射针头与皮肤呈30度~40度角 C：肌内注射针头与皮肤呈50度~60度角 D：静脉注射针头与皮肤呈20度~25度角 E：动脉注射针头与动脉走向呈40度角
6、无菌包被无菌等渗盐水浸湿后应 [ E ] A：晾干后在使用 B：哄干后使用 C：立即使用完 D：4小时内用完 E：停止使用，重新灭菌
7、皮下注射时，针头与皮肤的角度为：e A.15°～20° B.50°～ 60°C.20°～25° D.90° E.30°～ 40°
8、患者男45岁，车祸后2小时入院，入院时呼吸困难.当时测血气分析：PaCO2:30mmHg PaO240mmHg,该患者氧合指数为 [ B ] A：100mmHg B:200mmHg C:300mmHg D:400mmHg
9、使用呼吸机调节吸/呼比，哪项不对? [B] A：一般为1：1.5—1：2 B：高碳酸血症病人为1.5：1—2：1 C：呼吸性碱中毒病人为1：1 D：呼吸机上可调定范围为1：1—1：4
10、两人法为病人翻身应注意b A.一人托病人的颈部和背部，另一人托住病人的臀部和腘窝 B.一个托病人的颈肩部和腰部，另人一托住病人的臀部和腘窝 C.一人托病人的颈肩部，另一人托住病人的臀部和腘窝 D.一人托病人的颈肩部和腰部，另一人托住病人的臀部 E.一人托病人的肩部和背部，另一人托住病人的腰部和臀部
11、急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是 [ C ] A：咳泡沫痰 B：反复咳血 C：呼吸困难 D：肝脾大 E：下肢水肿
12、下列符合左心衰的典型体征是 [ C ] A：肝脏肋下2指 B：颈静脉充盈怒张 C：听诊双肺底可闻及细湿罗音 D：双下肢重度水肿 E：移动性浊音阳性
13、与输液发热反应原因无关的是：
4、E A.输入药物不纯 B.药物含致敏物质 C.药液灭菌不彻底 D.输液管附着硫化物
E.药物刺激性强
14、引起低血容量休克的原因一般不包括 [ C ] A：腹泻 B：创伤 C：肺梗死 D：大量胸腔积液 E：骨盆骨折
15、外伤患者可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在 [ C ] A：60mmHg左右 B：70mmHg左右 C:80mmHg 左右 D:90mmHg左右 E:100mmHg左右
16、雾化吸入的目的不包括：e A.减轻呼吸道的炎症 B.解除支气管的痉挛 C.镇咳祛痰 D.减轻呼吸道水肿
E.腹部手术后止痛
17、下列哪些因素导致血氧饱和度偏高 [ E ] A：组织低灌注 B：低温状态 C：指甲有指甲膏或其他覆盖物 D：存在高铁血红蛋白血症 E：存在碳氧血红蛋白血症
18、气管插管过程中为判定气管插管导管是否插入气管，下列哪种方法最理想 [ B ] A：用听诊器听胸部双肺呼吸音是否对称B：监测患者呼出气二氧化碳 C：床头胸片 D：观察气管插管内是否有雾气凝集 E：用手感知气管插管口是否有呼出气
19、呼吸和呼吸暂停现象交替出现，称为b A.潮式呼吸 B.间断呼吸 C.浮浅性呼吸 D.鼾声呼吸 20、正常人24小时总尿比重是 [ B ] A：1.010—1.020 B：1.015—1.030 C：1.018—1.035 D：1.020—1.040 E：1.025—1.040
21、使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是 [ D ] A：管道扭曲 B：呼吸道分泌物过多 C：支气管痉挛 D：高压报警上限设置过高 E：自主呼吸与呼吸机对抗
22、患者李某，脑溢血，意识模糊不清，左侧肢体偏瘫，正确测量体温、血压的方法是b A.测量口腔温度，测右上肢血压 B.测腋下体温，测右上肢血压
C.测腋下体温，测左上肢体温 D.测直肠体温，测左上肢体温
23、缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪些是错误的 [ E ] A：心率快，心排血量增加 B：可引起脑血管扩张 C：可引起肺血管收缩 D：可导致肾血管收缩 E：可导致外周动脉血管收缩
24、导致压疮发生的最主要的原因是a A.局部组织受压过久 B.皮肤水肿 C.皮肤受潮湿摩擦刺激
D.皮肤营养不良 E.皮肤破损
25、昏迷患者用热水袋时要求水温不超过50度的原因 [ B ] A：机体对热敏感度增加 B：局部感觉迟钝 C：皮肤抵抗力下降 D：血管对热反应过敏 E：可加深患者昏迷程度
26、在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用 [ D ] A：2小时 B：4小时 C：12小时 D：24小时 E：36小时
27、护理留置导尿的病人，以下护理措施哪项是错误的：a A.集尿袋需每两天更换一次 B.每日定时更换集尿袋 C.每周更换导尿管一次 D.需记录每次倾倒的尿量 E.集尿袋位置应低于耻骨联合
28、一患者吸氧的流量为4L/min,其吸氧的浓度是 [ B ] A：40% B：37% C：33% D：27% E：25%
29、肝性脑病患者禁用的饮食是 [C ] A：低蛋白饮食 B：低脂肪饮食 C：高蛋白饮食 D：高维生素饮食 E：高热量饮食 30、同时服用下列药物，最后服用的是：e A.维生素B1 B.复方阿司匹林 C.麦迪霉素 D.硫酸亚铁片 E.止咳糖浆
31、为昏迷患者实施口腔护理时错误的是 [ E ] A：应用开口器时应从磨牙处放入 B：擦洗时棉球不宜过湿 C：应夹紧棉球 D：操作前后应清点棉球数量 E：注意选择合适的漱口液漱口
32、、禁忌使用鼻饲法的患者是 [ E ] A：口腔手术后 B：破伤风患者 C：昏迷患者 D：人工冬眠患者 E：食管静脉曲张出血者
33、因静脉痉挛导致输液滴注不畅的处理方法是：
6、D A.简慢滴速
B.加压输液 C.抬高输液瓶 D.注射局部血管进行热敷
E.调整肢体位置
34、使用约束带时错误的是 [ D ] A：使用约束带前应向家属解释目的和意义，取得配合 B：严格掌握约束带的适应征 C：带下应垫衬垫，固定时松紧适宜 D：为便于松解，宽绷带应打活结 E：注意观察约束部位的血液循环
35、可以上人工呼吸机的患者是 [ E ] A：心肌梗死 B：大量的活动性咳血 C：大量胸腔积液 D：严重的气胸 E：呼吸骤停经各种治疗无效者
36、下列皮试液1ml含量错误的是 d A.青霉素：500U B.链霉素：2500U C.破伤风抗毒素：150IU D.细胞色素C：7.5mg E.普鲁卡因：2.5mg
37、下列哪项不属于监护患者床旁重点交接班内容 [ A ] A：患者的卧位 B：生命体征的变化 C：特殊治疗特殊用药 D：各种仪器的使用情况 E：各类管道是否通畅 .引流量 .颜色
38、护理咳血窒息患者的第一步骤是 [ A ] A：解除呼吸道阻塞 B：加压给氧 C：使用呼吸兴奋剂 D：输血 E：口对口人工呼吸
39、黄老先生，76岁，截瘫，入院时尾骶部有压疮，面积1.5cm2，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死皮肤组织。护理措施是d A. 用50%乙醇按摩创面及周围皮肤
B. 用生理盐水清洗并敷新鲜鸡蛋膜
C. 暴露创面，红外线每日照射一次
D. 剪去坏死组织，用双氧水洗净，置引流条 E.涂厚层滑石粉包扎
40、采集血气分析标本的方法，下列哪项不正确 [ D ] A：选用2mm干燥注射器 B：先抽少许经过稀释的肝素充盈针筒 C：在严格无菌操作下抽动脉血2ml左右 D：拔出针头后立即送检 E：抽血后立即用软木塞封闭针头
41、急性心梗患者第一周必须 [ A ] A：绝对卧床 B：床上四肢活动 C：由人搀扶室内行走 D：日常生活自行料理 E：开始功能锻炼
42、为病人鼻饲时，其胃管插入的深度为：c A.40～55cm B.45～50cm C.45～55cm D.42～49cm E.45～52cm
43、肝性脑病患者进行清洁灌肠，其溶液最好选用 [ E ] A：0.1%~0.2%肥皂水 B：甘油稀释液 C：50%硫酸镁溶液 D：高渗盐水 E：生理盐水100ml+白醋10ml
44、蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息 [ E ] A：48小时 B：7天 C：2周 D：3周 E：4周
45、对病人的饮食护理工作中，以下哪种做法不妥：b A.双目失明者，可帮助他进食 B.需停止治疗，保证进食
C.尊重病人对饮食的选择 D.需喂食者，可按其习惯行事
E.禁食的病人需要交班
46、颅脑手术后继发出血多发生手术后 [ E ] A：2~4小时 B：4~6小时 C：8~12小时 D：12~24小时 E：24~48小时
47、脑室穿刺引流术后一般每天引流脑脊液量不超过 [ E ] A：100ml B:200ml C:300ml D:400ml E:500ml
48、心源性哮喘患者采取半坐卧位的主要机理是( d )
A.改善肺部通气 B.改善肺血液循环 C.改善肺泡壁气体交换
D.减少回心血量而减轻肺淤血 E.降低血压，减轻心脏后负荷
49、角膜反射消失于 [ E ] A：昏睡 B：嗜睡 C：谵妄 D：妄想 E：深昏迷 50、脑血栓形成最常见的病因是 [ A ] A：动脉粥样硬化 B：血管外伤 C：先天性脑动脉狭窄 D：脑动脉炎 E：真性红细胞增多症
51、大量不保留灌肠时，成人每次用液量为：a A.500～1000m B.200～500m1 C.1000～1500m1 D.250～600m1 E.300～800m1
52、、脑出血最好发的部位为 [ E ] A：小脑 B：中脑 C：大脑 D：桥脑 E：内囊
53、预防压疮最关键的措施是 [ E ] A：改善患者营养 B皮肤情况C：肢体被动运动 D：观察皮肤情况 E：避免局部长期受压
54、杨某，男，46岁，患尿毒症，精神萎靡，下腹不胀满，病人24小时尿量为60ml， 请评估病人的排尿状况是：b A.正常 B.尿闭 C.少尿 D.尿量偏少 E.尿潴留
55、单人进行胸外心脏按压与人工呼吸时，心脏按压与人工呼吸次数的比例是[ D ] A：2：1 B：5：1 C：4：1 D：15：2 E：6：1
56、陈老太，75岁，左侧股骨颈骨折，手术后，生活不能自理，为其行晨间护理的最佳顺序是e A.用便器→皮肤护理→扫床→口腔护理
B.口腔护理→用便器→皮肤护理→整理床单位
C.扫床→用便器→皮肤护理→口腔护理
D.皮肤护理→扫床→口腔护理→用便器
E.用便器→口腔护理→皮肤护理→整理床单位
57、全麻术后未清醒时最合适的体位是 [ D ] A：仰卧位 B：侧卧位 C：半坐卧位 D：平卧头偏一侧 E：头低脚高位
58、患者取被迫卧位是为了( b )
A.保证安全 B.减轻痛苦 C.配合治疗
D.减少体力消耗 E.预防并发症
59、、复苏时常用的给药途径不包括 [ B ] A：心内给药 B：腹腔给药 C：气管内给药 D：外周静脉给药 E：中心静脉给药 60、以联线法取肌内注射部位的定位法是：e A.髂嵴与脊柱联线外1/3处 B.髂嵴与尾骨联线外1/3处 C.髂前上棘与脊柱联线外1/3处
D.髂前上棘外侧三横指处 E.髂前上棘和尾骨联线外上1/3处 6
1、功能性便秘应避免 [ E ] A：食物不可过于精细 B：高纤维膳食 C：增加饮水量 D：有充分体力活动 E：依赖泻药 6
2、王某，男，25岁，患化脓性扁桃体炎，在注射青霉素数秒钟后出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗及濒危感、血压75/45mmHg，护士首先采取的急救措施是 c A.给予氧气吸入 B.针刺人中、内关等穴位
C.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml D.给予静脉输液 E.报告医师 6
3、关于洗手指征错误的是 [E ] A：接触患者前后 B：进行无菌技术操作前后 C：带口罩和穿脱隔离衣前后 D：接触血液.体液.和被污染的物品前后 E：脱手套后无须洗手 6
4、输入两袋血之间应输入少量的溶液是：a A.0.9%NaCl B.5%GNS C.4%枸橼酸钠生理盐水
D.10%葡萄糖酸钙 E.5%GS 6
5、病房的医院感染管理措施中错误的是 [ E ] A：感染患者与非感染患者分开 B：同类感染患者相对集中 C：特殊感染患者单独安置 D：室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒 E：地面应常规使用含氯消毒剂消毒 6
6、代谢性酸中毒的临床表现为 [ E ] A：呼吸快而浅 B：呼吸慢而浅 C：尿液呈碱性 D：钾离子进入细胞内 E：呼吸深而快 6
7、间接输血法时，须凭取血单与血库人员共同做好：c A.三查、七对 B.二查、七对 C.三查、八对 D.三查、六对
E.四查、七对
68、床上擦浴适宜的水温是 [ B ] A：32~34度 B：36~40度 C：41~45度 D：47~50度 E：55~60度 6
9、两岁以下婴幼儿肌内注射时最好选用：e A.臀大肌 B.前臂外侧 C.股外侧肌 D.上臂三角肌
E.臀中肌、臀小肌
70、急性心肌梗死常见的死亡原因是 [ C ] A：心源性休克 B：心力衰竭 C：严重心律失常 D：电解质紊乱 E：发热 7
1、为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是d A.棉球 B.血管钳 C. 张口器
D.吸水管
E.手电筒
72、患者意识不清，伴有躁动不安.错觉 .幻觉 .或胡言乱语等精神症状，属于 [ B ] A：昏迷 B：谵妄 C：妄想 D：昏睡 E：晕厥 7
3、颅内压增高患者头痛的特点应除外 [ D ] A：持续性 B：阵发性加剧 C：低头时加重 D：清晨较轻 E：咳嗽或喷嚏时加重 7
4、溶血反应第二阶段的典型症状是：c A.胸闷、呼吸急促 B.腰背部剧痛、四肢麻木
C.黄疸、血红蛋白尿 D.少尿或无尿 E.寒战发热 7
5、铺备用床时下述哪项不必要 [ D ] A：评估同室友有无进步.治疗或换药 B：按便于操作的原则折叠好各类用物 C：按使用先后摆放好各单 D：核对床号.姓名 E：扫净床上渣屑 7
6、输液时除哪项外都可引起溶液不滴：d A.针头滑出血管外 B.针头阻塞 C.压力过低
D.情绪紧张 E.针头斜面紧贴血管壁
77、用于限制患者坐气的约束方法是 [ E ] A：加床栏 B：约束腕部 C：约束踝部 D：固定双膝 E：固定双肩 7
8、无菌操作中取无菌溶液时不必 [ E ] A：核对瓶签上溶液名称、浓度、有效期 B：检查瓶盖有无松动 C：检查瓶口有无裂缝 D：检查无菌溶液有无沉淀、浑浊或变色 E：注意有无配伍禁忌 7
9、常用的血氧监测指标，以下哪项不正确 [ C ] A：氧分压 B：氧容量 C：氧离解曲线 D：氧含量 E：氧饱和度 80、 成人通过胃管鼻饲喂食时，其胃管插入的深度为 [ D ] A：15~25CM B：25~35CM C：35~45CM D：45~55CM E：55~65CM
二、判断题
1、半坐卧位时抬高床头30-40度角，同时膝部抬高15-30度角的目的是防止下滑。 (√)
2、静脉输液法是利用液体静压原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。(√)
3、药物不良反应指凡不符合用药目的并为患者带来不适或痛苦的反应。 (√)
4、脑出血患者突发高热，提示病情恶化，预后不良。 (√)
5、按我国高血压标准，凡舒张压持续大于90mmHg,，不论收缩压如何均列为高血压。 (√)
6、基础代谢率是机体最低水平的代谢率。 (×)
7、若患者心绞痛发作较以往频繁，疼痛剧烈，持久，用硝酸甘油治疗效差，提示发生心机梗死。 (√)
8、肾上腺皮质能分泌性激素，包括雄激素和少量雌激素。 (√)
9、炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的免疫反应。 (×)
10、有效通气量指平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气量。 (√)
11、监护室正在使用的仪器，其灵敏度无须件件交接班。 (×)
12、成人24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿。 (√)
13、为防止长期卧床患者产生压疮，可使用气圈保护受压部位，但气圈应充足气。 (×)
14、压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养 不良而致软组织溃烂和坏死。 (√)
15、患者出院后，床单位经终末消毒处理后应铺成备用床，以保持病房整洁。
16、股静脉穿刺点位于腹股沟股动脉的内侧0.5cm处。
17、患者处于休克，衰竭或濒危状态时禁忌进行腰椎穿刺。
18、使用静脉切开持续输液一般不超过3天，以免发生静脉炎。
19、一旦发现患者突然意识丧失和大动脉搏动消失就应开始复苏抢救。 20、长期留置导尿管者，在拔管前作间歇引流夹管的目的是锻炼膀胱的反射功能。
(√) (√) (√) (√) (√) (√)
姓名分数
一、名词解释题：(每题10分，共20分)
1、肠外营养：
2、机械通气
二、单项选择题：(每题1分，共30分)
1、心脏电复律电极板的位置()
A、胸骨左缘
2、3肋间和心尖部B、胸骨右缘
2、3肋间和心尖部
C、胸骨右缘
5、6肋间和心尖部D、胸骨两侧
2、3肋间
2、测中心静脉压时，零点校正，应使零点平()
A、右房水平(腋中线第4肋间)B、锁骨中线C、腋前线D、腋后线
3、吸痰操作不正确的是()
A患者头转向护士一侧B接上电源，连接导管，检查吸引器性能
C将口、咽、喉部分泌物吸尽D吸痰时间>15s
4、直流电复律的绝对适应症是()
A、室颤B、室速C、房颤D、房扑
5、病人脑损伤后出现典型的中间清醒期应首先考虑()
A、 硬脑膜外血肿B、硬脑膜下血肿C、颅底骨折D、脑干损伤
6、停用胃肠减压拔除胃管的指征是：()
A、肛门排气B、腹胀消除C、肠鸣音正常D、A+B+C
7、患者大咯血，首选给予的止血药为：()
A、 止血敏B 、垂体后叶素C、 安咯血D 、维生素K
8、甲状腺术后1-3日出现手足抽搐，应考虑为：()
A 、癫痫发作B、甲状旁腺受损+误切甲状旁腺C、颈交感神经损
9、胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，成酮症酸中毒倾向，属于()
AI型糖尿病B II型糖尿病C特殊类型D妊娠期糖尿
10、皮下注射胰岛素按吸收速度的快慢排列正确的是()
A、腹壁 上臂 大腿 臀部B、腹壁 大腿 臀部 上臂
C、上臂 腹壁 大腿 臀部D、大腿 臀部 上臂 腹壁
11、急性心肌梗死患者发生室性心律失常后首选的药物为：()
A 、美西律B、利多卡因C、阿托品D、异搏定
12、为人工辅助呼吸者留取痰标本时，要带无菌手套，用吸痰管吸取痰液后，用无菌剪刀剪取吸
痰管中哪一部分，防入标本收集器内()
A、前端B、中间部分C、吸痰管中痰液较多的部分D、整个吸痰管
13、发生医疗事故争议时，封存的病历资料由()保管。
A、患者B、患者家属C、医疗机构D、双方共同
14、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后()小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的，可以延长至()日。尸检应当经死者近亲属同意并
签字。()
A、
24、7B、
48、7C、
24、3D、
48、3
15、、国家提倡()的健康公民自愿献血。
A、十八周岁至五十五周岁B、18-50岁C、20-55岁D、20-50岁
16、抢救链霉素过敏性休克加用钙剂的目的是()
A 、缓解低血钙B 、降低毛细血管通透性C 、中和链霉素杂质D 、抗过敏
17、氧气雾化吸入，应将氧流量调至()L/min。
A 、 1--2B、3--4C、4--6D、6--10
18、一病人输血过程中出现头痛、面部潮红、四肢麻木、腰背剧痛，继之伴有寒战、高热、呼吸
困难、血压下降，你考虑下列哪种情况可能性大?()
A、发热反应B、过敏反应C、溶血反应D、 以上都不是
19、护士巡视病房时，发现一病人胸膜腔闭式引流管脱出应立即()
A、报告医生B、紧急封闭引流口
C、吸氧D、将脱出的引流管重新插入
20、溃疡病病人突然发生呕血、冷汗、脉速达120次每分钟，血压下降至10/7kPa,估计失血量至
少在：()
A、100ml以上B、400ml以上C、600ml以上D、800ml以上
21、点眼时同时滴两种以上的药液应间隔：()
A、5—6分钟B、1—2分钟C、2—3分钟D、4—5分钟
22、通过哪项评估可判定病人需要吸痰()
A、神志B、呼吸音C、紫绀D、心率
23、使用一次性口罩不得超过()
A、1小时B、2小时C、3小时D、 4小时
24、胸膜腔闭式引流与其它引流的不同点是()
A、保持通畅B、妥善固定C、管道密封D、注意无菌操作
25、机械性静脉炎通常发生在PICC只管后最初的()
A 、24小时内B 、24-72小时内C 、7天内D 、12小时内
26、物理降温时如患者出现()情况时，应停止冷敷。
A、苍白B、麻木C、青紫D、以上均是
27、输血袋用后需低温保存()
A、4小时B、24小时C、48小时D、一周
28、应用简易呼吸器时，每次送气量为()毫升
A、500-1000B、400—600C、800—1000D、400—500
29、出现以下哪种情况提示血液变质()
A.血浆颜色变红、血细胞呈紫玫瑰色B、血浆浑浊有气泡C、 血浆与血细胞界限不清
D. 以上全对
30、可以上人工呼吸机的是()
A、心肌梗死B、大量的活动性咯血C、严重的气胸D、呼吸聚停经各种治疗无效者
三、多项选择题：(每题2分，共20分)
1、下列不属于医疗事故的是：()
A、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;
B、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;
C、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;
D、无过错输血感染造成不良后果的;
2、急救物品的管理应做到五固定两及时，正确的是：()
A、定物B、定量C、定位D、定专人保管E、定时检查维修，定时消毒灭菌。
3、下列病历资料患者有权复印或者复制哪些：( ABDEFG)
A、体温单B、医嘱单C、病程记录D、化验单(检验报告)E、手术同意书
4、有关血压的影响因素叙述正确的是: ()
A、 心搏出量主要影响收缩压，外周阻力主要影响舒张压
B、心率改变对舒张压影响较大，若其他因素不变，心率加快时，舒张压增高，脉压减小
C、大动脉管壁弹性好，则脉压增大，反之则小
D、收缩压卧位时最高，立位时最低，舒张压立位时最高，卧位时最低
5、气管切开术病人的术后并发症有()
A.皮下气肿B. 纵隔气肿C.气胸D.出血E.感染
6、截瘫病人肢体功能锻炼的目的是：()
A.完全恢复肢体自主活动B.减少骨质脱钙C.防止肌肉萎缩
D.防止关节畸形E.防止足下垂
7、利多卡因可用于()
A.房室传导阻滞B.房颤、房扑C.心肌梗塞引起的室性心律失常
D.心律失常危急病例E.强心甙中毒引起的室性心律失常
8、进行血氧饱和度监测时传感器可以放置的位置有()
A、手指B、足趾C、前臂D、耳廓处
9、使用心电监护仪时电极片的贴法正确的是()
A、红线(R)接左侧，黄线(L)接右侧B、绿线或黑线(F)接右侧腋前线第六肋间
C、红线(R)接右侧，黄线(L)接左侧D、绿线或黑线(F)接左侧腋前线第六肋间
10、常见微量泵报警的原因有( ABCDE )
A、压力报警B、电池报警C、注射完毕报警D、安装不正确报警E、声音报警
四、是非判断题：(每题1分，共10分)
1、正常毛细血管充盈时间为1-2S,是判断再植肢体有无血液循环存在最敏感的指标。()
2、低血钾的心电图表现为T波低平、U波出现、S-T段压低、Q-T间期延长等。()
3、压疮的临床分期淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。()
4、吸痰的并发症低氧血症、气道黏膜损伤、支气管痉挛、经迷走神经兴奋导致心律失常和低血
压、继发感染。()
5、血管壁损伤，血流异常和血液成分的改变是引起静脉血栓的三个主要因素。()
6、胸腔负压吸引的目的是：排出胸腔内气体人为造成胸腔负压促使肺脏早日膨胀以减少并发症。
7、急性动脉栓塞，在没有侧枝循环的情况下，将导致急性肢体缺血征象：无脉、疼痛、苍白、
感觉异常和运动障碍，即“五P”。()
8、四肢骨折病人应注意抬高肢体20°—30°，颈椎骨折抬高床头15°—20°，下肢骨折抬高床
尾15°—20°，以利静脉回流，减轻肿胀。观察病人患肢颜色与温度。()
9、毛细血管中 还原血红蛋白 增加是引起紫绀最主要的原因，超过 50 g/L出现紫绀。()
10、成人使用热水袋的安全温度是60-70摄氏度，小儿及老人以40-50摄氏度为宜。()
五、简答题：(20分)
气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急处理及预防
ICU护理试题
一、选择题：
1.下列哪项不是手术后并发症
A.出血B.肺不张和肺炎C.切口感染和裂开
D.伤口疼痛E.血栓性静脉炎
2.胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的
A.病人应禁食及停口服药物B.随时观察吸引是否有效
C.注意口腔护理D.及时更换收集瓶
E.若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引
3.大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是
A.镇静止痛B.心理护理C.预防感染
D.保持呼吸道通畅E.保证液体输入
4..现场心肺复苏操作首要步骤是
A.心前区叩击B.心脏按压C.口对口人工呼吸
D.按额托项，保持呼吸道通畅E.心内注射
5.治疗低钾血症下列哪项是错误的
A.尽可能口服补钾B.严重缺钾时直接静脉推注10%氯化钾
C.静脉补钾要求尿量>30ml/hD.滴速控制在30～60滴/min
E.每日补钾不超过6～8g
6.休克早期的临床表现是
A.表情淡漠B.紫绀，四肢厥冷C.血压下降，脉速
D.脉压小，尿量减少E.抽血时血液黏稠易凝
7.成人胸外心脏按压的正确位置是
A.心尖区B.胸骨下段C.胸骨上段
D.胸骨左侧E.胸骨右侧
8.中心静脉压的正常值为()cmH2O。
A.3～6B.6～12C.12～18D.18～24
9. 患者，男，45岁，车祸后立即昏迷，0.5小时后逐渐清醒，其后再度出现意识障碍，并逐渐加重，考虑该病人可能为
A.脑震荡B. 脑挫裂伤
C.硬脑膜下血肿D. 硬脑膜外血肿
10.抗休克时血管收缩药常常是
A.单独使用B.根本不用
C.与强心、利尿药同用D.与血管扩张药配合使用
二、简答题：
1、简述ICU护士应具备的素质。
2、何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义?
3、肺不张的预防及处理?
4、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些?
答案：DEEDBDBBDD
1、 有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练，了解和掌握
疾病的生理病理变化，有扎实的理论基础知识，熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，熟练常用抢救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察分析应变能力，善于独立思考，有一定的英文基础。
2、 中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力，
其正常值为392-1177Pa(4-12cmH2O)。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。
3、 (1)凡气管插管病人在48小时后，病人没有自主呼吸要及时
作气管切开，机械性通道病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数，发现问题及时处理。
(2)参考呼吸指数，保持气道通畅，勤吸痰，鼓励病人多咳嗽及深呼吸。
(3)清醒病人鼓励做深呼吸或吹小气球，使肺复张。
4、(1)人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户。
(2)呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，
纤毛活动减退。
(3)气道加温，湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞
气道。
(4)医源性操作不规范，各类管道，湿化器消毒不严，为感
染的主要原因。
(5)病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。
清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关
护理措施
1、设专人护理。
2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。
3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰.
4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。
5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道阻塞的情况发生。
6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。
7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。
8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。
9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。
中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常
护理措施
1监测病人体温，每4小时一次
2高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。
3 体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。
4 高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。
5 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。
6 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。 加强基础护理
皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关
护理措施:
1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。
3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。
4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤
5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。
6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。
气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关
护理措施
1给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 2保持病房内合适的温度和湿度。
3不断安慰病人，给予精神上的安抚和支持，保证病人平静，以减少耗氧量。
4遵医嘱给予吸氧，并保持输氧管道通畅，必要时给予20﹪‐30﹪的酒精湿化吸氧。
引流低效能与术后引流管折叠，扭曲等有关
护理措施：
1、妥善固定各管道，并定期更换固定胶布。
2、告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管，意识障碍患者使用压束带防止意外拔管。
3、半卧位或45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折。
4、活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱。
5、各引流瓶(袋)勿抬高过于引流口
6、留置引流管期间，加强引流管护理，定时挤捏管道，保持其通畅性。
营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，禁食或营养供给不能满足身体所需有关
护理措施
1非禁食患者鼓励其进食流质，意识障碍患者给予24小时鼻饲流质。
2补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调查输液速度和顺序，保证按时按量补给 。
3 遵医嘱定时抽血查生化指标，及时追回结果，如有异常，及时报告医师加以纠正。
7长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现，结合尿量的观察，如尿少钾高，心电图可示T波高尖。
躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关
护理措施：
1保证病人舒适体位。
2翻身拍背，每2小时一次。 3做好生活护理。
4躁动、意识障碍病人，使用床栏、压束带，预防坠床。 5保持肢体功能位置，并行肢体按摩。
6补充足够水分，加强腹部按摩，预防便秘。
自理能力缺陷与意识、精神障碍等有关
护理措施: 1做好生活护理：如口腔护理，擦浴等。大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换污染的衣被。
2每2小时翻身拍背一次。
3及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 4躁动、意识障碍病人，使用床栏、压束带，预防坠床。 5严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻死 语言沟通障碍与气管插管、气管切开，患者昏迷，意识障碍等有关
护理措施：
1主动关心和询问病人的感受及需要。 2耐心倾听病人的语言，鼓励其表达清楚。
3气管插管、气管切开病人发音不清时，教会并鼓励其会使用手语，利于病人表达自己的需要。
脑组织灌注量不足与颅内出血，颅内压升高，脑水肿等有关
护理措施：
1病人静卧，抬高床头15-30º体位，意识障碍者去头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。
2高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
3吸痰前先吸入纯氧或过度通气，防止脑缺氧。
4持续心电监护监测生命体征的变化，一旦出现异常，及时报告医生处理。 5视病情调节输液速度，准确记录24小时出入水量。
6保持各个管道通畅，并密切观察引流的量，色度，若出现异常及时报告医生并协助处理。
7遵医嘱及时、准确留取各种检验标本
意识障碍与脑水肿、脑缺氧等有关
护理措施：
1监测神志、瞳孔的变化，并以格拉斯哥评分标准记录病人对外界刺激的反应。 2保持舒适体位，每2小时翻身拍背一次，翻身时保持肢体功能位。 3保持呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物。
4预防继发性损伤：以床栏、压束带保护病人，防止坠床;眼脸不能闭合者以眼药水滴眼，并以眼垫覆盖患眼，以防暴露性角膜炎。 5做好相关生活护理
有体液不足的危险与高热、使用高渗利尿剂等有关
护理措施：
1严格按医嘱输液，准确记录24小时出入量，出现异常及时报告医生。 2高热时及时补充水分、及时采取降温措施。 3腹泻呕吐的病人暂禁食，以免加重胃肠负担。
4严格掌握高渗利尿剂使用指征，并注意观察利尿效果。尿多、尿糖阳性时遵医嘱使用抗利尿及降糖药物。
5脑脊液外漏时，准确记录漏液量。
有受伤的危险与意识障碍、精神障碍等有关
护理措施：
1卧床病人使用气垫床。
2帮助病人改变体位时，动作轻稳，方法正确。 3使用约束带时，不可环形缠绕肢体，松紧以约束后能容纳一个手指为宜。 4对躁动、精神障碍患者遵医嘱使用镇静剂。
5严格掌握热水袋及冰袋使用指征，预防烫伤或冻伤。 6做好生活护理。
腹胀、腹泻的可能与肠内营养应用有关
护理措施
1、滴入速度应缓慢，匀速，20-30滴/分，勿自行调节滴速。
2、营养液温度适宜，采取各种保温方法。
3、自备营养液应新鲜，清淡，品种多样化，摄入足量盐。
4、加强活动，作腹部环行按摩促进肠蠕动，每日3-5次，每次10-20分钟。
生命体征改变的可能与高血压，脑出血等有关
护理措施
1、病人未醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐，清醒及血压平稳后给予半卧位。
2、掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常变化及时汇报医生并处理。
3、密切观察患者神志、瞳孔的变化。
4、注意倾听病人的主述，观察有无胸闷，气急，心悸等现象。
5、观察尿量，合理安排补液滴速，保持出入液体的平衡，保证各药物及时的应用。
6、床边备好抢救药物及用物。
7、观察引流液的颜色及量、性状，有出血及异常情况及时汇报。
自我形象紊乱与术后功能受损，引流管留置有关
护理措施
1.与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到自己与正常人是平等的。
2.鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。 3.努力使病人了解此形象只是暂时的。 4.与家属联系，给病人更多的爱和关心。
5.鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。
6.鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等
ICU综合征与视、听觉紊乱,限制家属陪同，信息缺如，限制活动，使用镇静止痛药物等有关
护理措施：
1严密观察病情，早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充营养。
2保持室内清洁、整齐、舒适、安静，患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激，医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。
3熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成进展气氛。
4加强护患沟通，提高患者对疾病的认知能力，加强非语言沟通 ，鼓励家属参与心理护理
5及时有效地镇痛 ，保持体位的舒适 ，尽量减少约束带的使用，保证患者的睡眠 ，避免暴露隐私，提高自理能力
疼痛与手术创伤或外伤等有关
护理措施：
1采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松、消除紧张。
2对慢性疼痛病人进行注意力转移，创造积极愉快的环境与情绪。
3理解病人的痛苦，视病人为亲人，为他们排忧解难。
4对于病人不恰当的疼痛表现不予积极鼓励和关心，帮助病人培养健康有益的行为。
5遵医嘱适当使用镇痛药。
有窒息的可能与管插管病人湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞，喉头痉挛等有关
护理措施：
1正确判断窒息原因，对因处理. 2床边备好中心负压吸痰装置或电动吸引器及其相关抢救用物 。
3凡气管切开或气管插管的病人 ，充分湿化气道，防止痰痂形成。吸痰及时，负压适中，方法正确。
4插胃管时，将胃管常规长度再往深延长7～10mm，使胃管前端在胃体部或幽门处，可以有效地胃肠减压，注入的食物也不易返流。鼻饲时将床头角度≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位[3] 。鼻饲后保持该体位30～60min，再恢复原体位以防意外。
有感染的可能与众多引流管留置，危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，气管切开监测等有关
护理措施：
1每日定时通风换气及空气消毒，保持室内温度22～24℃，相对湿度55%～65%。 2遵守ICU的制度，规范无菌操作，避免交叉感染
3严格控制非工作人员出入ICU，规范消毒隔离制度
4密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素。 5正确护理切开的管道和其他引流管。 6如有皮肤破损，及时换药，预防受压。 7监测体温变化，每4小时一次 有颅内再出血的可能与颅内压增高，术中止血不彻底等有关
护理措施: 1监测意识，瞳孔，生命体征的变化，如有异常，及时汇报医生并进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。
2昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次200～300 ml，定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。
3翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练.
4保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮 。
5神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。
6舌根后坠明显时，取侧卧位;及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅 7保持瘫痪肢体功能位置，保持大便通畅。
潜在并发征：脑疝，癫痫，多器官衰竭等
护理措施: 1密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等变化。 2完善相关检查，密切观察各引流的量，性状等。
3可应用抗癫痫药物进行预防癫痫的发作等，发作时可用安定等控制抽搐。 4适当使用止血药物和护胃抑酸药物，以避免消化道出血的发生。
有牵引无效的可能与牵引设置不当有关
护理措施：
1做好心理护理，使病人积极配合
2维持有效血液循环，加强肢端血液循环的观察，重视病人主诉。 3保持有效牵引：皮牵引应防止胶布绷带松散、脱落;牵引治疗期间病人必须保持正确位置，躯干、骨盆中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体成直线。 4牵引针眼处每日用75﹪酒精消毒2次。
5加强并发症的预防和护理，如压疮、关节僵硬、足下垂、肌肉萎缩等
有周围神经血管功能障碍的危险与牵引所致局部压迫有关
护理措施: 1在承受范围下，每2小时翻身拍背一次，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
2保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。 3加强肢体的功能锻炼
4维持有效血液循环，加强肢端血液循环的观察 5保持有效牵引
6加强并发症的预防和护理，如压疮、关节僵硬、足下垂、肌肉萎缩等
有效血容量不足与大量失血、失液及病因等有关
护理措施有：
1密切观察神志、四肢温度、皮肤黏膜、血压、脉搏、呼吸等，并做好记录;
2取仰卧位，头胸部和下肢各抬高15°～20°;注意保暖;极度烦躁者按医嘱给予镇静剂;
3迅速建立各种监测：配合医生进行中心静脉压或漂浮导管监测，留置导尿监测尿量，准备好静脉切开包;
4昏迷者按昏迷常规护理：定时翻身、吸痰、口腔护理等;
5密切注意观察用药反应，严格掌握补液速度。扩容药物速度宜稍快，但应防止发生急性肺水肿。升压药物应根据血压进行调节，并观察尿量变化，防止药液外渗，造成皮肤黏膜的坏死;
6病因护理：针对不同病因(如感染、出血、心肌梗死等)进行护理。
心输出量减少与肺动脉高压，右心室肥厚，心脏泵出血量减少等有关
护理措施
1密切观察血压、面色、心率及双肺呼吸音的变化，观察有无心衰表现，持续心电监护仪监测心律、呼吸、血氧饱和度、血压的变化 。 2用输液泵严格控制输液速度及输液量。
3保持安静，必要时给予镇静剂。
4观察尿量、色的变化，记录24小时出入水量。
5遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度及速度。
6准备抢救用物及药物，如气管切开包、强心、解痉、镇静药物。
体液过多与心输出量减少引起排尿减少，钠入量过多，心衰等引起水钠储留有关
护理措施：
1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有限制饮食和饮水的必要性。 2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。
3准确记录24小时出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。
4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化、高蛋白，高维生素的低钠饮食。
5限制输液速度和每日液体摄入量，以实际出量加500ml为标准控制入量。
潜在并发症低心排出量与术后心功能不全。2 心包引流不畅，心脏压塞。3 心律紊乱等有关
护理措施：
1及时了解病情，倾听病人的主诉，如有无活动后心悸、气促，生活自理能力，四肢末梢有无湿冷等，了解低心排出量的程度。
2 测血压、脉搏、呼吸、心率，每2小时1次，重症病人每小时1次。 3 监测心电图，了解心律情况。
4 术后留置有中心静脉测压和，每2小时测压次，可了解心功能情况和血容量的情况。
5 术后放置心包、纵隔、胸腔引流管，每2小时挤压1次，记录每小时引流量，总24小时引流量，若单位时间里突然引流液减少，且有中心静脉压升高、血压下降，要考虑心包引流不畅、心脏压塞，应立即协助医师处理。
6 协助医师作好各种检查和治疗，如及时纠正心律紊乱，补充血容量不足等。 潜在并发症-电解质紊乱及酸碱失衡
护理措施：
1根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：高钠血症限制盐摄入量;高钾血症减少钾的摄入量必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖以及进行血液透析;低钠，低钾者酌情补钠补钾。
2准确记录24小时出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。 3及时采集血标本，测定电解质等及时纠正酸、碱中毒，使酸碱平衡。
4密切观察病情变化，定时监测神志及生命体征的变化，发现异常及时通知医生进行处理。
在给病人利尿剂、地高辛等药物治疗时，随时监测电解质，尤其出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。
不能维持自主呼吸与呼吸肌疲劳、肺泡通气不足等有关
护理措施: 1绝对卧床休息,保持舒适体位, 如端坐位以利呼吸. 2吸氧并观察氧疗效果;严密监测呼吸形态的变化,如呼吸频率、节侓、深度等 3鼓励及帮助患者实行有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅. 4严格按医嘱使用抗炎、化痰平喘药等,促进痰液排出. 5通气不足时给予人工辅助呼吸,必要时行气管切开或气管插管. 6在保持呼吸道通畅的情况下,遵医嘱给予呼吸兴奋药静脉滴注. 7合理安排治疗和操作时间,尽量保证病人充足的休息时间. 潜在并发症开放性气胸与密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通2 水封瓶内水太少，长管与外界相通有关
护理措施
1 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法
2 妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中3-4cm以上。 。
3 观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。 4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。
5 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。 6 发现有引流管脱出，应立即通知医师，用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口,且严密观察，对症处理。
潜在的出血、感染与腹部损伤有关
护理措施：
1硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后，若血压、脉搏平稳，改半坐卧位。 2定时测定体温、脉搏、呼吸、血压;观察意识、尿量;记录出入量。
3手术后48小时内，可给予镇静止痛剂。 4一般术后需禁食及胃肠减压2～3日，由静脉输液，维持水、电解质平衡和营养;待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。
5给予妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的性状和量，按时换药，适时(一般术后24～48小时)协助医生拔管。
6鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。
潜在并发症：肺不张、肺内感染、呼吸功能衰竭
护理措施：
1严密观察生命体征的变化，警惕复合伤。
2严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。病人一旦出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应立即通知医生，予以氧气吸入，氧流量2-4L/min，血压平稳者给与半卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。
3鼓励患者性有效的咳嗽排痰，必要时可行气管切开吸痰或是呼吸机应用。 4 维持正常的换气功能疼痛限制病人深呼吸及有
效咳嗽，影响气体交换，需要采取有效的止痛措施。定时给予止痛药物。骨折处，胸带包扎胸廓的病人，注意调整胸带的松紧度。 5血血气胸病人定时观察胸腔内积气积血变化。闭
式胸腔引流时，观察漏气程度，记录引流量的色、量及性状
6维持心血管功能，对疑有心脏压塞的病人，迅速配合医生行剖胸探查
潜在并发症-DIC
护理措施：
1迅速建立有效静脉通道，补充血容量，有利于解除微循环瘀滞及改善其灌注量，同时供给足够热量，应用各种药品抗感染，维持酸碱平衡和有效循环血量，并防止水电解质紊乱。
2密切配合迅速做出实验室检查，为抢救赢得时机。
3遵医嘱使用肝素，应用过程中每4小时测凝血时间一次，并以此来调整用药量。停药后连续2-3天仍应检查凝血时间，以防复发。
4补充凝血因子和血小板，密切多器官功能监测：循环、凝血功能、中枢神经系统功能监测等
5予2小时监护，头部置冰袋并保持呼吸道通畅防止窒息，防止脑水肿、脑缺氧 6穿刺部位局部沙袋加压止血，观察引流量的量、性状等 7加强基础护理
潜在并发症-心包填塞、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎
护理措施：
1注意观察伤口有无渗血及引流液的量及颜色，做好心包、纵膈引流管的护理，保持引流管通畅，判断是否有心包填塞早期症状 2密切观察有无血栓和栓塞的表现。
3术后根据心功能制定活动计划，酌情功能锻炼。 4加强营养，鼓励进食。
5严密监测体温变化，如出现高热或持续低热，瓣膜出现新的杂音，伴有头痛、呼吸困难等，应考虑感染性心内膜炎 6抗凝治疗过程中定期复查血凝，注意观察有无牙周出血、皮下出血、血尿、柏油样便或头痛等症状，如出现以上症状及时汇报医生及时处理，暂停用药，待凝血酶原时间正常后继续服药。
7安装临时心脏起搏器的病人，注意护理时不要牵拉导线，防止脱出，经常观察心电图的改变，了解起搏器是否正常工作。
低温麻醉与术中大量输入低温液体、库血以及术中脏器暴露时间过长有关
护理措施：
1低温麻醉过程中要监测体腔温度即鼻腔、食管中部、直肠的温度变化，以达到预期效果。鼻腔温度反映大脑的温度，对保护脑组织有重要意义。
2为预防室颤的发生，常规心电监测及血氧饱和度监测。体外除颤器处于备用状态。
3低温麻醉过程中，保持肌肉松弛，保持末梢血管扩张良好，避免发生寒战。护士应协助麻醉医生观察患者唇色、末梢循环的改变并及时报告。
4降温用具如冰水、冰块，复温用具如热水毯、电热毯等.在降温及升温过程中应注意保护好患者皮肤，避免直接接触皮肤造成冻伤或烫伤。
5术后维持ICU室内温度22℃~24℃,湿度55%~60%，采用保暖措施如加盖棉被,变温毯保暖,加温输血、输液,红外线辐射器 等
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