老年住院患者跌倒坠床风险管理
【摘要】目的：探讨老年住院患者跌倒坠床的风险管理及防范措施。方法：选取我院2009年10月～2011年12月收治的老年住院患者发生跌倒坠床者6例，对其临床资料进行回顾性分析，进而制定《跌倒坠床危险评估表》，对入院患者进行危险评估，并采取相应的护理防范措施。结果：实施风险管理3个月后，发生跌倒或坠床的老年患者数量为0，患者得到有效护理，一定程度上促进了身体康复。结论：对老年住院患者进行跌倒坠床危险评估和安全管理，可以有效减少患者跌倒坠床造成伤害的风险，有利于提高患者的安全管理质量，促进身体康复。
【关键词】老年住院患者;跌倒;坠床;风险管理;安全护理
跌倒与坠床是医院护理中的一种安全隐患，在老年住院患者中发生率较高。由于老年患者本身的体质特征，加上疾病因素，容易发生此类事件，由此受到损伤，容易造成脑部损伤、骨折、软组织挫伤等后果，进而阻碍老年患者的康复，并增加其身心痛苦。本文分析了我院6例发生跌倒坠床老年住院患者的临床病例，探讨针对老年患者跌倒坠床风险管理的相应护理对策，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选择2009年10月～2011年12月我院收治的老年住院患者发生跌倒坠床者6例，年龄≥65岁。患者分布科室：职业病(尘肺)一科3例，职业病(中毒)二科1例，职业病(尘肺)三科2例;原因：如厕时跌倒2例，走动时跌倒1例，准备下床时坠床2例，夜间翻身坠床1例。
1.2原因分析
1.2.1生理原因。老年患者年龄偏大，其身体机能、平衡能力及对外界事物的反应能力均有所下降，常伴有骨质疏松、关节僵化或疼痛、高血压等症，同时睡眠质量不佳，容易因在床上辗转反侧而致跌倒或坠床。
1.2.2疾病因素。入院老年患者常患有神经性疾病、呼吸系统疾病，泌尿系统疾病，心脑血管疾病，直立性低血压，老年性痴呆以及白内障、青光眼等眼科病症等，这些疾病均可增加患者跌倒或坠床的风险。
1.2.3环境原因。病室缺少辅助设施，病室及走道地面湿滑，照明不足，患者所需物品摆放不合理、不方便，病室与卫生间的距离较远，床铺稳定性差，缺少床挡。
1.2.4用药因素。老年患者因治疗的需要，服用麻醉镇痛药物、肌肉松弛药物、强心药物、血管扩张药物、降压药物等，均可能引起头晕、精神疲倦，进而导致跌倒、坠床。
2 防范老年住院患者跌倒坠床的风险管理
2.1积极评估老年住院患者的潜在危险
对我院收治的65岁及以上患者在入院或转科后24小时内，依据《跌倒坠床危险评估表》进行评估，评估计分标准为0或1，评估項目主要包括：在家或住院有跌倒坠床史，意识状态(清醒或深昏迷0分;有其它意识障碍1分)，行动能力(稳定自主或完全无法移动0分;无法稳定行走1分)，睡眠形态(正常0分;睡眠形态紊乱1分)，使用易导致嗜睡之药物，有体位性低血压，Hb<110g/L或有头晕症状，身体虚弱，使用利尿或缓泻剂，排尿或排便需他人协助。当评估总分≥1分时，说明病人有跌倒或坠床的高危险性，需要做好护理记录并落实护理防范措施。针对患者跌倒坠床的危险要做到定期评估，并于每周重新评估一次。
2.2防范患者跌倒坠床的护理措施
2.2.1具体措施：1)床头挂预防跌倒警示标志;2)使用床栏(夜晚/全天)，病床刹车固定好;3)向患者及家属进行防跌倒知识宣教、加强陪护;4)向患者讲解易致跌倒危险因素及注意事项;5)教导正确使用拐杖、轮椅;6)将用物放于患者方便取用的位置;7)保持走道及病床单位整洁，防止物品堆积;8)指导患者使用呼叫器;9)必要时提供尿壶和便器;10)协助患者上下床及协助行走;11)环境安全;12)必要时使用手腕带或其它保护具。
2.2.2加强护理安全管理：由护士长定期组织学习和考核，提高护理人员的责任意识;严格交接班制度，加强病房巡视，针对患者的不同危险等级，每隔30分钟～1小时巡视一次，尤其要注意夜间巡视以及对病情危重、年老体弱、意识不清、病情恶化的老年患者进行巡视;对所有患者实行床头交接班，并详细填写巡视单，由护士长签字后保管。
2.2.3制定易致跌倒及坠床药品目录：由药剂科依据药品性质制定药品目录，其中包含可能因影响意识而致患者跌倒或坠床的药品，如镇静、镇痛、催眠药，利尿药，降压、降糖药，抗心律失常药等。护理人员要根据老年患者使用药品的情况，进行高危风险评估及管理。
3结果
对我院收治的老年患者采用《跌倒坠床危险评估表》并对高危患者实施相应的护理干预措施后，3个月内发生跌倒坠床的患者数量为0，患者得到有效护理，在一定程度上促进了身体康复。
4讨论
针对老年住院患者进行跌倒坠床风险管理非常必要。首先，要及时、准确地评估风险因素，老年患者在生理、疾病、环境、用药、护理状况等影响下，发生跌倒坠床事件时往往是出于多重原因。在患者入院时进行有效的评估，并做好评估记录和观察，有利于及时防范风险，降低事件发生率。其次，为老年患者构建安全的住院环境，实施防范跌倒坠床的护理干预措施，应多部门协同合作，提升护理人员的责任心，及时对患者和家属进行宣教，落实各项护理规章制度，加强巡视和交接班制度，全方面进行安全管理。由分析可知，对老年住院患者实施跌倒坠床风险管理，有利于减少此类事件对患者造成的伤害，提高患者的安全管理质量，促进身体康复。
参考文献
[1]白利颖，王贵芝，李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析.中华护理杂志，2012，11(44)11
[2]汝惠萍.内科住院患者跌倒因素分析与护理措施.上海护理，2010，8(3)：36-38
[3]程云.住院患者跌倒与坠床危险因素分析及预防措施的探讨[J].上海护理，2011.7(3)：21-23.
作者：张婕
中国燃气涡轮研究院职工医院护理部—2015年1月修订
预防患者跌倒/坠床、患者跌倒/坠床的
应急预案及处理程序
【应急预案】
一、预防患者跌倒/坠床的应急预案
1、正确评估患者病情，小儿、老年体弱、有精神、神志障碍等患者，安放床栏。
2、对于躁动、昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施保护性约束，以保证患者的医疗安全。
3、对于肢体功能障碍者、翻身困难的患者及时协助患者翻身，摆放好安全、舒适的卧位。
4、患者常用的物品拜访在患者触手可及的地方。
5、病情允许可以留家属陪护，并详细交代注意事项。
6、及时巡视病房，及时发现坠床征象。
二、患者发生跌倒/坠床应急预案
1、患者不慎跌倒/坠床，立即奔赴现场，同时马上通知医生。
2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6、当班护士报告护士长。
7、协助医生通知患者家属。
8、认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。
中国燃气涡轮研究院职工医院护理部—2015年1月修订
9、填写不良事件报告表，报护理部，护理部报医务科。
【处理程序】
高危患者预防跌倒/坠床发生跌倒/坠床根据病情安放床栏发现患者坠床或摔倒立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步叛断及进行紧急抢救措施特殊患者采取保护性约束及时协助患者翻身，摆放好安如病情允许将患者移至抢救室或患者床上全、舒适的卧位进一步检查与治疗及病情观察根据患者的方便摆放物品报告护士长家属陪护，并做好宣教知识认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程填写不良事件报告表，报护理部，护理部报医务科及时巡视，及时发现坠床征象
患者跌倒、坠床的应急预案与处理程序
一、应急预案
1、 立即就地查看病人，了解病人病人。
2、 报告医生协同处理，使对病人的伤害降到最低限度。
3、 将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否由外伤(擦伤、肢体骨折等。
4、 遵医嘱予B超、CT检查，确定是否由内脏损伤或出血。
5、 病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予输氧、输液、心肺腑复苏等处理。
6、 做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。
7、 详细交接班，密切注意病人及心理变化。
8、 将事情发生的经过及时、如时报告护士长。护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，填写意外事件报告单，并及时向护理部报告。
9、 追床为病人住院期间影响病人身心健康、引发护理纠纷的不安全因素，严重者可加重病人病情甚至危及病人生命。护士应树立安全放范意识、遵守安全管理制度，对可能发生坠床的高危人群、危险因素，制定预防与处理措施，杜绝类似事件发生。
10、 坠床的高发人群。
(1) 病情危重、手术后及需要严格卧床休息，生活部能自理的病人，
11、 坠床的危险因素。
(1) 护士部了解病人病情及心理。 (2) 未及时使用约束带等保护用物。 (3) 健康宣教不力。
(4) 病人运转、改变体位过程中未取保护措施。
12、 坠床的预防措施。
(1) 护士长组织科室全体护士认真学习,《医疗事故处理条例》及安全管理制度等法规文件，树立护士的安全防范意识和“一切以病人为中心”的高度责任感。
(2) 保持推车、约束带等用物性能完好，病房地面、走廊、卫生间等环境干净安全，对科室的环境、设施、护理操作等各个方面进行督查，对可能出现的不安全隐患及时检查、落实整改措施。
(3) 护士加强巡视病房，及时观察病人病情，了解坠床的高发人群，以采取保护措施。
(4) 诶病人及其家属进行安全防范指导，做好专科疾病的健康教育，提高病人及家属的安全保护意识。对于有可能发生病情变化的病人，指导其部做体位变化的动作，以免因体位性第血压而导致虚脱。
(5) 对精神障碍、的病人，留陪人并向其详细交代相关注意事项。
(二)处理程序
立即查看病人——通知医生——检查伤情——将病人抬至病床进一步检查——检测病情——对症处理——加强巡视——观察效果健康宣教——护理记录——交接病情——报告护士长——填写意外事件报告单——报告护理部
患者跌倒、坠床时的应急预案
一.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。
2、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。
3、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。
4、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。
5、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。
6、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。
7、责任护士或夜班护士对有高危情况(有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等)的病人护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。
8、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。
9、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。
10、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。
11、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者床号
二.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
三.在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
四.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生 危险。
五.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应诉医护人员，给予必要的处理措施。
六.一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
七.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。
1. 按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《武 汉市优抚医院精神科住院病人首次护理评估单》进行评估，并采取相应预防措施。 2. 护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，必须用床栏 或约束带保护，并做好交班。 3. 做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史(1 周内) ;以晕厥、黑蒙 为主要症状者、 经常发生体位性低血压者、 肢体活动受限、 视觉障碍及年老体弱等患者， 护士应告知其起床或行走时应由动作缓慢或护士(按铃呼叫护士)陪伴。 4. 给存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者测量体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不 得擅自离开。 5. 做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查 前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅 6. 夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放 物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。 7. 中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。
8. 对服用抗精神病药物和特殊药物者(如安眠药、降糖药、降压药等) ，加强观察。 9. 一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。
二、处理流程 发生病员坠床、跌倒 护士立即判断并通知医生 可搬动病人 不可搬动病人 安置在病床或平车上继续抢救和处理 就地抢救或处理 医师体格检查，制定治疗方案 护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理 做好交接班、酌实记录事件经过 逐级上报至护理部、院领导 (涉及导致病员伤残的时事件) 由护理质量与安全管理委员会组织根本原因 分析及整改 住院患者跌倒、 住院患者跌倒、坠床意外事件报告制度及处理流程 6.患者发生跌倒或坠床事件后， 护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过， 并 在第一时间通知医生。医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对 患者进行救治及伤情的判断。 1. 立即报告： a) 口头报告时间节点：发生或发现者立即(1 小时内)报告护士长或当班主管护士、相 关医生;护士长或当班主管护士接报后立即(1 小时内)报告科护士长、科主任;科 护士长接报后立即(1 小时内)将该事件报告护理部分管副主任及相关职能部门汇报。 b) 书面报告时间节点：发现者 8 小时内完成并交予护士长;护士长在 24 小时内交予科 护士长;科护士长在接单后的 24 小时内交予护理部。 2. 认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。带格式的: 项目符号和编号 格式 的 处理流程： 处理流程： 住院患者 评估 存在危险因素 不存在危险因素 加强观察 落实各项 护理措施 发生坠 床、 跌倒 时 护士立即赶到 通知医生 上报护士长，科主任 查看受伤情况，判断病情 护士长根据情况逐级上报 采取急救措施
住院患者跌倒、坠床防范制度与预防措施
预防
1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。
2、建立患者跌倒(坠床)预防及处理流程。
3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指 导高危患者改变体位时动
作要缓慢。
4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。
5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。
6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。
7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间 的灯。
8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。
9、责任护士或夜班护士对有高危情况(有跌倒史、意识障碍、65 岁以上老年人、服用镇 静剂、降压药等)的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于 4 分填写评分表，护理文 书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续 追踪，强化教育。
10、将评估情况告知家属并签名，留陪护监管。发放健康处方，做好相关指导。
11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。
12、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。
13、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。 但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。
14、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者 床号。
15、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周进行再次评估，记录评分情况和有无意外发生， 直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危评分表保管于病历中。
16、护士长每周抽查高危病人 2 人、非高危病人 2 人，查有无漏报情况及护理措施落实情 况。 住院患者住院期间自杀的应急预案 1. 查患者病房内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品予以没收;锁好门窗，防止 意外。 2. 24 小时监护，置于视线范围内。 3. 详细交班，密切观察患者心理变化，准确掌握患者心理状态。 4. 查找自杀原因，有针对性的做好患者的心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。
5. 发现患者自杀，立即通知医生赶赴现场，立即抢救。 6. 保护现场，包括病室和自杀处。 7. 通知医务处，听从安排 8. 做好家属的安慰工作。发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长和分管医生。 9. 检 流程： 发现患者有自杀倾向 报告护士长和分管医生 详细交班，密切观察 没收危险物品 找出自杀，做 好原因，做好 心理护理 患者自杀 立即通知医生，立即抢救 通知医务科或总值班，做好家属的安慰工 保护好现场 住院患者外出不归的应急预案 1. 患者入院时详细交代住院须知，告知患者在住院期间不允许私自外出，以免延误治疗、 突发疾病变化等严重后果。 2. 加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少外出机会。如果必须外出，在病情 允许的情况下，经主管医生的同意批准，患者及家属在请假单上签字方可离开，并在规 定时间内返回病房。 3. 一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。必要时，通知医务处、护 理部或总值班。 4. 通过患者所留下的通信方式，与家属取得联系，共同寻找。
5. 患者确属外出不归，需要两人共同清点患者物品，贵重物品交保卫科，超过 24 小时报 110。 流程： 交代住院须知 告知患者住院期间不允许私自外出 减少外出的机会 加强巡视 做好心理护理 发现患者外出 立即报告护士长，通知医生 与家属取得联系，共同寻找 通知医务处，护理部 患者外出不归，贵重物品交保卫科。超过 24 小时报 110.
1.新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根
据《住院病人首次护理评估单》进行评估，并采取相应预防措施。
2.护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异
常的患者，必须用床栏或约束带保护，并做好交接班。
3. 做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史(1
周内);以晕厥、昏蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应动作缓慢或由护士(按铃呼叫护士)陪伴。
4.给存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者测量体重和沐浴时，
护士必须守护在旁，不得离开。
5.做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出
检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。 6.夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完
好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。后勤保洁员拖地后应放置“小心地滑”的警示牌。
7.晚夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。
8. 对服用抗精神病药物和特殊药物者(如安眠药、降糖药、降压药
等)加强观察。
9.旦患者出现跌倒、坠床等事件，应立即通知管床或值班医生，报告护士长、科主任，护士长接到报告后要及时评估事件发生后的影响，如实上报护理部。
10. 当班护士协助医生对患者进行救治及伤情的判断，遵医嘱落实各项治疗和护理。
11. 护士长组织对意外事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，分析原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案报送护理部。
护理部
20
13、
1、7
应急预案：
1、发现患者跌倒/坠床，立即通知医生。
2、守护患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施。
3、如病情允许将患者移至抢救室或患者床上。
4、进一步检查、治疗及病情观察。
5、认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。
6、报告护士长，协助通知患者家属。
7、报告护理部。
流程：
发现患者跌倒/坠床立即通知医生，同时守护患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施如病情允许将患者移至抢救室或患者床上进一步检查、治疗及病情观察认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程报告护士长，协助通知患者家属报告护理部。
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