情景模拟在提高ICU护士核心能力中的应用
【摘要】目的探讨情景模拟培训方式在提高ICU护士核心能力中的应用效果。方法选择2012年2月——2012年10月，对我院工作3年内的50名ICU护士进行病案模拟、急救场景模拟练习，从而培训ICU低年资护士的核心工作能力。结果培训前后对护士综合理论知识、急救技术操作、核心能力进行考核，考核结果，培训后护士综合理论知识、急救技术操作能力、核心能力评定较培训前相比有了明显提高，各项评价指标的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论情景模拟培训方式可以提高护士学习兴趣，培养ICU护士评判性思维的能力，显著提高ICU护士核心能力，是现阶段可以推行的一种新型培训方式。
【关键词】情景模拟；提高；ICU护士核心能力
重症监护病房（ICU）作为现代化医院中急危重症及多脏器功能衰竭患者的特殊专科，要最大限度地提高患者的生存质量和抢救成功率，最大限度地减低医疗风险，保证患者医疗护理安全，必须加强ICU专科护理人才的培养[1]。ICU护士的核心能力是危重病人能得到高质量护理服务的保证。ICU护士的核心能力包括①专科的理论专业知识；②急救技能；③临床实践能力。我院因ICU床位的拓展，不断有新护士充实到ICU护理队伍中。工作3年内的护士占护士总数的60%。如何提高低年资护士的核心能力已经成为护理管理者的重要课题。情景模拟是指通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[2]。我科从2012年2-10月通过情景模拟培训对50名工作3年内护士进行急救技能及临床实践能力的培训，取得较好效果。
1研究对象与方法
1.1对象2012年2-10月对50名工作3年内护士，包括轮转护士，用情景模拟方法进行急救技能及临床实践能力的培训。学历结构：本科39名，大专11名。
1.2方法
1.2.1成立培训小组，培训教师主要由ICUN3级护士组成，学历均为本科。
1.2.2情景模拟培训
1.2.2.1病案模拟收集ICU重症病例，选择病情变化部分的主、客观资料、护理记录，进行加工编制成模拟病例。由培训教师扮演患者的角色，每个情景模拟案例涉及专科理论及专业的知识重点培训护士的工作技巧、临床应变能力。培训对象扮演护士角色。培训小组人员根据病程进展进行病情描述，要求培训对象不仅要正确的评估并要立即采取相应的措施。结束后由培训老师就护理评估、护理措施实施讲评。
1.2.2.2急救场景模拟模拟病情变化时实施的急救措施，根据SOP流程，强化训练ICU急救技术，包括简易呼吸器辅助呼吸、除颤、CPR，要求熟练掌握操作流程。结束后由培训老师点评、讲解。
2考核指标与评价内容
2.1理论知识考试培训前后对护士进行专科理论知识、核心能力及急救技能考核。①专科理论知识考核内容为基础专科知识。②核心能力的考核：培训小组拟定场景，护士进行分析和判断（包含内容：病情判断、应急时用物“盲取”、急救决策、抢救配合、护理记录等）培训小组根据考核标准进行评分，评分采用百分制。③急救技能操作考核：考核项目：紧急加压给氧、简易呼吸器使用、吸痰、电除颤、CPR、呼吸机使用。培训小组根据考核标准进行评分，评分采用百分制。
2.2培訓后向参加培训护士发放自制问卷调查表见表1。
3讨论
3.1情景模拟法可以提高ICU护士专业知识、专业技能，是培养ICU护士核心能力的有效方法由于ICU护理工作的特殊性，要求护理人员有扎实的专业知识、过硬的专业技能。同时因为ICU护理队伍扩充，新手相对多，而护理人员的成长需要通过不断的实践才能掌握、积累、提高。情景模拟培训可以让ICU护士在较真实的情景模拟下对重症、典型疾病、症状及急救技能有了更感性的认识和训练，使理论和实践两者融会贯通。
3.2情景模拟法加强培养ICU护士评判性思维的能力ICU患者病情变化快，具有不可预见性，护士如不能做到思维敏捷、沉着冷静，将直接影响到救治水平。评判性思维是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的经验及知识、对面临的问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断，当面临各种复杂问题及各种选择的时候，能正确进行取舍。因此，具有评判性思维的护士善于思考、发现问题、创新和开拓。我科采用情景模拟病情变化时实施的急救措施，本着把过去事件“重现”的原则，护士在演练时必须对病例进行评估，精心安排护理对策，如何应对突发事件。运用评判性思维，克服思维惯性，多思考，总结抢救过程中的得失，主动决策，高效科学处理问题，不但利于护理工作，也有利于护士的成长。
3.3情景模拟演练有利于提高护士学习兴趣传统的授课方式，护士只是被动地接受知识，不能激发护士学习兴趣，无法调动护士的主观能动性。而情景模拟演示是以护士主活动为中心，通过角色扮演，打开思维闸门，激活各科学习中储存的知识，从不同角度、使用不同方法找到解决问题的途径。情景演示内容丰富多彩，过程宽松、和谐、愉快，使学习成为一种乐趣，提高护士学习兴趣。
总之，ICU护士经常面临急危重症患者的救护，要求过硬的护理技术及丰富的急救经验。情景模拟法不但能强化专科理论知识，还能提高护士核心能力方面，是一种符合培养现代化护理人才的培训模式。
参考文献
[1]王欣然，李淑迦.重症监护病房专科护士临床实践能力培养的认识与思考[J].护理研究，2006，20（7）中旬版：1788.
[2]吴菲，叶茂.不同工作年限护士核心能力现状调查与分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（3A）15-17.
[3]桂月玲，李玉肖，陈实娥.护患角色情景模拟在护理服务质量管理中的应用[J].护理学报，2006，13（4）：88.
作者：吴碧瑜
气管插管患者意外脱出的应急演练脚本
一、演练目的
增强护理人员风险防范意识，提高其应急处理能力
二、演练方案设计
时间：2015年10月13日18:00 地点：重症医学科 指挥：王敏霞 副指挥：王玮琼 场景布置---边芳、冯花 人物：
患者---王军
值班护士---刘涛、勾晓琴 值班医生---邱振威 主任---王敏霞 护士长---王玮琼 剧情简介：
值班护士勾晓琴在巡视病房时，发现患者剧烈咳嗽，呼吸机提示高危报警，气管插管脱出，医护人员立即采取应急措施，并上报护理不良事件。
演练前在医生办公室主任、护士长、部分医生、全体护士开会，讲解演练过程后开始。
三、演练过程：
场景一：ICU 5床 18：00 值班护士勾晓琴在巡视病房时，发现5床患者王军剧烈咳嗽，呼吸机提示高危报警，气囊凹陷，发生脱管，立即给予吸痰，同时呼叫刘涛护士。
值班护士刘涛立即给予患者使用简易呼吸器维持呼吸，同时呼叫医生：“邱医生，快来看一下5床患者”，医护人员迅速向病房走去。 18：01 场景二：
主任王敏霞、护士长王玮琼、值班医生来到5床。 勾晓琴：“主任，患者脱管了!”
主任王敏霞：“不要慌，注意防止误吸，观察患者呼吸情况。” 勾晓琴为患者测生命体征：“患者P 120次/分 R 28次/分 BP 140/90mmhg spo2 86%”。
主任王敏霞查体：患者口唇发绀、呼吸困难、皮肤黏膜花斑、青紫、spo2下降，需要重新插管。
王玮琼护士长：床头摇平，准备用物
护士勾晓琴推来抢救车，备齐气管插管所需用品(喉镜、气管插管、听诊器、固定器等)。 场景三： 18：02 王敏霞主任立即给予重置气管插管，气管插管置入后，用听诊器
听患者双肺呼吸音，确定气管插管在气管内。
主任王敏霞：“打饱气囊、妥善固定”。
护士刘涛取注射器打饱气囊、系好固定带，床头抬高45° 场景三： 18：03 护士长王玮琼电话通知护理部：“潘主任，您好，ICU刚刚发生一例气管插管脱管的护理不良事件，医护人员已经采取应急措施，现在患者生命体征平稳”。 18：04 主任王敏霞：“急查动脉血气分析”。
护士刘涛推治疗车道患者床旁，复述口头医嘱后，抽取动脉血气分析并送检。
护士勾晓琴测生命体征：P 106次/分 R 24次/分 BP 130/80mmhg，spo2 96%并记录。 18：05 护士刘涛与勾晓琴为患者整理床单位。 护士刘涛推回抢救车，整理用物。 场景四： 18：06 护士刘涛在病历上记录患者的抢救过程和生命体征，并将事情经过记录于危重患者护理记录单上，同时进行不良事件上报。
护士长王玮琼：密切观察患者生命体征、神志、瞳孔变化，尤其
要关注spo2的变化，如有异常，及时通知医生。翻身、叩背时，应检查固定带，有无松动。呼吸机妥善固定，保证支架的高度和位置的固定，责任护士随时检查气囊内压力，如果患者有躁动给予适当约束，并保证约束效果。加强巡视，并做好交接班。
护理部潘主任：病人出现此类不良事件应引起我们的高度重视，对于气管插管病人应加强巡视，翻身、叩背时，应检查固定带，有无松动，气囊内压力等，对护理风险要有预见性，防止护理意外的发生。另外，值班护士要对所管辖区域的患者病情及其他特殊情况做到心中有数，从而有效的避免不良事件的发生。
主任、护士长、主管医生及全体护士在医生办公室讨论此事件的原因，提出整改措施。
重症医学科 2015-10-13
(现场版)
总指挥演讲词：
各位领导，同志们：
为进一步提高我区突发公共卫生事件应急处置能力，锻造一支反应敏捷、行动迅速、科学规范的高素质卫生应急队伍，我局在这里举行突发公共卫生事件应急模拟演练，参加这次调演的有各社区卫生服务中心、镇卫生院，区疾控中心、市中医院、区人民医院，共十一家医疗卫生机构。
这次演练得到了区委、区政府领导的高度重视和关心，同时也得到了市卫生局、市疾控中心领导和专家的大力支持和指导，在此表示衷心的感谢!对前来参加观摩的各位领导、专家和同志们表示热烈的欢迎!
现在，我宣布泰山区突发公共卫生事件应急处置现场模拟演练正式开始!
【解说】(„.)尊敬的各位领导、各位专家：
本次演练模拟科目是：不明原因肺炎疫情的应急处置。目的是：检验应急预案的可行性、疫情报告网络的灵敏性以及应急队伍响应的及时性，提升全区重点传染病疫情应急处置能力。参演单位为区疾控中心，市中医院、区人民医院、各社区卫生服务中心、镇卫生院，参演人员共„.。 下面进行第一部分
第一部分：疫情接收和报告
【解说】(,,,,)下面转入第一环节，疫情接报。
2012年7月15日下午3时，区疾控中心疫情值班电话突然铃响，(音响模拟电话铃声)疫情值班人员(„.)马上拿起电话：
【;;;;】：你好!我是.区疾控中心疫情值班室，有什么需要报告的吗?
(;;;;;)：你好!我是.区人民医院医务科，我院16日、17日，先后收治两例分别为“重症肺炎”和“支气管肺炎”的贺家姐弟患者(贺某、贺某某)，姐弟俩为泰山区省庄镇某村人，贺某(姐姐)已转入省胸科医院，患者家中所养的鸡、鸭在两患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎，刚才已经进行疫情网络报告，目前病人在我院隔离病房治疗，特向疾控中心电话报告。
【„..】：请留下你的姓名、单位和联系方式
(„ )：我叫„，是.区人民医院医务科人员，电话：8212620. 【解说】(„..)在传染病自动预警系统和中国疾病预防控制信息系统中，疾控中心疫情报告管理人员发现了„.人民医院报告的2例不明原因肺炎病例。
疫情报告管理人员将疫情报告内容立即向单位领导汇报。(拨号动作后模拟电话铃声)
【„.】拨号动作：“报告刘主任，„.人民医院报告一起不明原因肺炎病例疫情，请指示!”
【„..】“立即向区卫生局应急办报告，通知疾控中心卫生应急领导小组及专家组成员到应急办公室会商疫情，同时通知应急队员做好准备工作! 【„..】好的 【„..】再见 【解说】(„..)
区疾控中心卫生应急领导小组及专家组对疫情商议后，中心领导下达处置意见：(模拟电话铃声)
【„ 】(铃声后拿起电话)疫情值班员，现下达如下处置意见：
1、向市疾控中心进行回报;
2、将不明原因肺炎疫情信息 按照突发公共卫生事件相关信息进行网络报告。
3、迅速启动《„.突发公共卫生事件应急处理预案》
4、通知卫生应急队员迅速集合。
【„..】好的，再见! 【„„】再见!
第二部分：应急处置响应
【解说】(„..)第二环节，区卫生应急处置指挥部。
卫生应急处置指挥中心是卫生事件应急体系的核心部位。根据医疗机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构等提供的疫情信息，按照公共卫生事件的发生、发展规律和特点，及时分析其对公众身心健康的危害程度、可能的发展趋势，及时做出预警。指挥开展流行病学调查、现场处置和实验室检测检验。
区卫生局应急处置办接到区疾控中心电话报告后，立即报告„局长。 【„.】起立向„局长报告：“区疾控中心电话报告：„.区人民医院收治2名不明原因肺炎病例，其中一名已转省胸科医院，患者家中所养的鸡、鸭在两患者发病前出现死亡，已通过网络进行突发公共卫生事件相关信息报告，请指示”
【„局长】向应急办„.下达指令：
1、向市卫生局进行汇报;
2、向区政府应急办进行报告;
3、向区畜牧局通报疫情;
4、通知各社区卫生服务中心、镇卫生院、区疾控中心、市中医..院、区人民医院应急机动队到 集合待命。
„.】：“是”，模拟电话通知各单位。、各社区卫生服务中心、镇卫生院，区疾控中心、市中医..院、区人民医院报告一起不明原因肺炎疫情，请各单位应急机动队立即到 现场集合。
【解说】(„.)各社区卫生服务中心、镇卫生院，市中医„院、区人民医院、突发公共卫生应急机动队接到电话后，立即集合、携带所有物品，以最快速度赶到现场。(注：此处电话通知各单位场景录像在演练开始时已完成，此时不在重复，略)
(衔接关键点!!!)各队队长带队员跑步入场(场景)，(区疾控中心流调4人穿分体式工作服，其余人员均按二级防护)。各队队长向„.局长报到。
【疾控中心】：区疾控中心应急机动队人员全部到位，请指示。 【市中医„.】：市中医二院应急机动队人员全部到位，请指示。 【区人民医院】：区人民医院应急机动队人员全部到位，请指示。 【„.】：„社区卫生服务中心应急机动队人员全部到位，请指示。 【„.】：„..社区卫生服务中心应急机动队人员全部到位，，请指示。 【„..】：„.社区卫生服务中心应急机动队人员全部到位，请指示。” 【„.】：„.社区卫生服务中心应急机动队人员全部到位，请指示。 【„..】：„„社区卫生服务中心应急机动队人员全部到位，请指示。 【„..】：„镇卫生院应急机动队人员全部到位，请指示。” 【„.】：„.镇卫生院应急机动队人员全部到位，请指示。”
【解说】(„„)现在请应急演练评判组对各机动队防护及携带物品进行评判。
(场景)评判组检查各机动队个人防护、携带物品。
【„.】“„..区人民医院报告2 例不明原因肺炎病例，请各组做好个人防护，立即进入现场进行调查处置。流调一组()负责病人的流调和确定疫点、疫区范围，并及时报告疫情进展情况。流调二组()负责密切接触者的追踪、医学观察和疫情主动搜索。消毒组、采样组、后勤保障组、宣教组、疫情报告组要按照《全国不明原因肺炎病例、监测、排查和管理方案》以及《不明原因肺炎应急处置预案》的要求，履行好各自的工作职责。”
“队员们一定要作好自我防护。现场调查情况要及时报告，并保持信息畅通。”
“立即出发!”
【疾控中心队长】：“是” 跑步下场„„
第三部分：机动队员穿防护服演示
【解说】(„..)现在区疾控中心机动队员到应急物资储备中心领取防护用品，进行穿防护服演示。
卫生防护一般分为一级、二级、三级。《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》及《人感染高致病性禽流感应急预案》高致病性人禽流感应按甲类传染病进行管理，其防护要求应在二级以上，现在流行病学调查人员给大家演示二级防护的着装。
它的适用范围是①进入医院污染区的人员;采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员;处理其分泌物、排泄物的人员;处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。②对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。③在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。
请看演示
(场景)：(区疾控中心4名流调队员代表，在物资储备中心演示)
1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。
2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。
3：穿连体防护服。
4：戴上防护眼睛镜，注意双手不接触面部。 5：穿上长筒胶鞋。
6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
第四部分 流行病学调查
【解说】(„..)现在进入第四个环节，流行病学调查。
疾控中心疫情应急处置队员第一组( )按照单位领导指示要求，按二级防护到达隔离病房，立即开展流行病学调查。
通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的就诊过程、临床表现、实验室检查结果、治疗进展等情况。
调查时应尽可能直接询问病人，如果病人病情严重不允许，可询问对病例熟悉的其它人员等。
流调人员要询问病例的一般情况、发病经过、临床表现，重点了解病例的流行病学史,主要包括:
1、周围有无聚集性发病现象;
2、有无相应的高危职业史(是否是饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员; 是否是未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员和诊治、护理人禽流感或非典病例的医护人员等);
3、其他接触禽类及野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等。
调查时要仔细询问病例密切接触人员的数量、姓名、住址及联系方式等。 流调人员同时指导医疗机构对不明原因肺炎病例采取隔离措施,做好个人防护措施。
流调人员现场流调结束，流调人员要将病例流行病学调查情况及时向中心领导报告。(模拟电话铃声)
【队长】：(铃声)你好，是李主任吗? 【„.】：(铃声后拿起电话)是的
【队长】“报告„.主任，流调一组已完成对报告病例的流行病学调查。经核实病例符合“不明原因肺炎病例”定义，目前正在医院隔离病房治疗。
【„„】：病人有没有可疑接触史?
【队长】：病人没有明确的流行病学接触史，未接触病死禽类。 【„.】：密切接触者有多少人?
【队长】：病例发病后至隔离期间共有密切接触者53人。 【„..】：都是哪些人员?
【队长】家庭及亲友成员13人、单位同事15人、药店2人、社区诊所3人、 人民医院医务人员12人、病例同室病人及陪护8人。报告完毕，请指示!”
【„„：“继续做好流调情况核实工作，有什么变化及时报告。” 【队长】：好的，再见! 【„..】：再见!
【解说】(„„) 疾控中心分管领导应将不明原因肺炎病例流行病学调查结果及时向区卫生局报告,并提出下步工作建议。
【„„】拨号动作!“„„区卫生局吗，疾控中心流调队已完成对„..区人民医院报告的 不明原因肺炎病例的 流行病学调查，调查认为：该起疫情符合不明原因肺炎病例报告定义要求,但是病人没有明确的流行病学接触史，目前，病人正在医院隔离治疗，我们正在组织开展病人标本采集，对密切接触者追踪观察、疫情主动搜索和疫点消毒措施。请求组织区级专家会诊。”报告完毕，请指示!
【解说】(„..)区卫生局组织区级不明原因肺炎诊断专家组对病例进行
了会诊，会诊意见仍支持“不明原因肺炎”的诊断，立即将疫情信息向泰安市卫生局报告。
第五部分：病例标本采集
【解说】(„..)现在进入第五个环节，病例标本采集。
住院病例的标本原则上由所在医院医护人员负责采集，区级疾控机构专业技术人员对样本采集工作进行指导。
两名检验人员按照二级防护要求，在疾控中心的指导下，开展病人标本的采集工作。
病例采集的临床标本包括：
1、病人鼻咽拭子;。
2、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物，(今天不做不演示);
3、血清标本等(场景模拟)。。
临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本尤其是下呼吸道标本和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。
鼻咽拭子采集要点：
用无菌棉棒擦拭咽后壁部位，但不要触及舌部。标本采完后，迅速将棉棒放入装有病毒保存液和带垫圈的螺口塑料冻存管中，在靠近顶端处折断棉棒，旋紧塑料管的盖子。
为明确病原诊断，每个病例应尽可能同时采集上下呼吸道标本。对危重症病例采集下呼吸道标本要由专业人员使用与负压泵相连的收集器从病例气管中抽取呼吸道分泌物和灌洗液。
(场景模拟)鼻咽拭子采集，静脉血标本采集。
静脉血标本采集要点：
使用一次性真空采血针采集静脉血5ml，注入10ml真空采血管中，收集血清于无菌螺口带垫圈的血清管中。
标本采集完毕后，进行唯一性样品标识标记，放入可封性无菌塑料袋内，封口，加无菌外包装，立即放入冷藏运输箱内。
填写标本登记表，放入可封性无菌塑料袋内，封口，加无菌外包装。 标本采集工作完成后，应急处置采样人员在感染隔离病房的不同区域消毒后脱、放防护物品撤离。(电话铃声)
【队长】：(铃声后)你好，„.主任吗? 【„】：(铃声后拿起电话)是的
【队长】：报告刘主任，采样组已经完成对病人鼻咽拭子、下呼吸道标本和血清标本的采集!请指示!
【„.】： “按照病原生物安全的要求，迅速低温运输到山东省和„.疾控中心实验室进行病原检测。”
【队长】：好的，再见! 【„..】：再见!
第六部分：密切接触者追踪和医学观察
【解说】(„..)现在进入第六个环节，密切接触者追踪和医学观察 2名流调人员及2名消杀人员，根据流行病学调查结果，到达密切接触者所在的现场，开展对病例的密切接触者追踪和医学观察。
密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视病例的人员;与病例共同生活或有过近距离接触的人员;或直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液;或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等。
消毒人员按二级防护到达疫点，先用喷雾消毒的方法从足下喷洒开辟出一条无害化通道至操作端点，2名流调进入患者家庭。对密切接触者逐个登记并进
行个案调查，询问接触方式、接触时间、有无发热、咳嗽、咽痛、气促等呼吸道感染症状，对密切接触者下达“医学观察通知书”，所有密切接触者自与病人最后一次接触日起，医学观察7天，同时向密切接触者说明不明原因肺炎病例、人禽流感的临床特点、可能的传播途径、预防措施。
观察期间不限制观察对象的活动，尽量减少外出活动。
密切接触者所在乡镇卫生院、社区卫生服务中心及病例治疗医院，安排专人具体负责密切接触者的随访观察，每日测量体温和健康询问，上报疾控中心。
在医学观察期间如果出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。
在对病例密切接触者追踪观察的同时，区疾控中心还组织人员对病人所在的工作单位、乡镇医院、村卫生室进行了疫情主动搜索。
(场景)消毒人员按二级防护到达疫点，先用喷雾消毒的方法从足下喷洒开辟出一条无害化通道至操作端点，2名流调进入患者家庭。对密切接触者进行登记、测量体温，下达“医学观察通知书”健教人员发放宣传单、张贴宣传画。
(电话铃声)
【队长】：(铃声)你好，是„.主任吗? 【..„】：(铃声后拿起电话)是的
【队长】： “报告„主任，流调二组今日已完成对53名密切接触者的追踪和医学观察，有1名密接人员发热37.8℃，经核实系外伤感染引起，其余均未出现发热、咳嗽等异常情况。请指示!”
【„.】：“指导所在镇卫生院和病人治疗医院，做好对本辖区、本单位密切接触者的随访观察，每日测量体温和健康询问，上报疾控中心;发现异常情况，及时报告。”
【队长】：好的，再见! 【„„】：再见!
第七部分：疫点消毒
【解说】(„„)现在进入第七个环节，疫点消毒。
消毒人员按二级防护到达疫点，设立先用喷雾消毒的方法从足下喷洒开辟出一条无害化通道至操作端点，根据病人患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，污染物倾倒或存放地点等，确定消毒范围和消毒对象，测算需消毒的面积(场景)。
消毒前，将未被污染的贵重物品、名贵字画及陈列物品等不需要消毒的物品收叠放好，或用塑料膜覆盖防潮，关闭窗户。
对室内消毒时，配制1000-2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，应按照先上后下、先左后右的方法(场景)，依次进行喷雾消毒或使用消毒剂对物体表面进行擦拭(场景)。喷药量为200-300ml/㎡即大约喷地面湿润为止，病人用过的餐(饮)具、污染的衣物可进行煮沸消毒或浸泡消毒。对病人污染物倾倒或存放地点、厕所进行喷洒消毒。
消毒应有条不絮，突出重点，凡应消毒的物品不得遗漏，严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品再次污染。
消毒过程中不得吸烟、饮食或随便走出消毒区域。 填好的消毒记录应及时上报(场景)。
离开现场前，嘱其在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。 带回的污染衣物应立即分类作最终消毒。(电话铃声)
(场景)布置警戒线：警戒线要醒目，用带红旗的绳线划定污染区与清洁区分界警戒线。
开辟清洁区：在清洁区域，铺放塑料布，堆放所有物资，工作人员在此范围内活动。
消毒的地点：污染区，测量计算需消毒的面积，配制1000-2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液。进入污染区时先消毒有关通道;消毒的顺序要先上后下、先左后右依次进行消毒;运输工具的消毒用消毒剂喷洒表面。消毒完毕后，对消毒人员穿着的工作服，胶靴等进行消毒后脱下，将衣物污染面向内卷在一起，放在垃圾袋中带回处理。
【队长】：(铃声后)你好，„主任吗?
【„.】：(铃声后拿起电话)是的
【队长】： “报告刘主任，消毒组已完成疫点消毒工作，共消毒疫点3处，面积3600平方米，请指示!”
【„.：“做好物品清点，将携带物品现场消毒后带入消毒处置室进行终末消毒。”
【队长】：好的，再见! 【„.】：再见!
第八部分：应急队员物品消毒处置
【解说】(„..)现在进入第八个环节，应急队员和物品的消毒处置。 流调、标本采集、消毒等应急队员工作结束后，现场对全身及所带物品进行喷洒消毒，然后按防护用品穿脱顺序依次脱下，具体顺序为：
1、摘下防护镜，放入消毒液中浸泡;
2、解开防护服;
3、摘掉手套，放入医疗废物处置袋中;
4、脱掉防护服，放入白色置物袋中;
5、脱掉胶鞋;
6、摘掉口罩，放入医疗废物处置袋中;
7、摘掉帽子，放入白色置物袋中;
8、用手洗消毒液洗手消毒。
(场景)四名应急人员进行脱防护服演示
【解说】应急队员回到疾控中心后，将一次性使用的物品交付医疗废物处置中心集中处理，应急车辆进行喷洒和擦拭消毒。
1、首先依次通过感应喷淋消毒室对全身进行消毒;
2、将防护用品分类放入消毒池内消毒;(场景)
3、纸质物品放入消毒箱内消毒;(场景)
4、手部按六步洗手法彻底清洗;湿、搓、冲、捧、擦
5、再进入洗浴室冲洗;
6、最后进入更衣室穿上自身干净的衣服离开。
(场景)
一、湿
在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。
二、搓
手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：
(一)掌心相对，手指并拢相互摩擦;
(二)手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行;
(三)掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦;
(四)一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行;
(五)弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行;
(六)搓洗手腕，交换进行。
三、冲
用清水把手冲洗干净。
四、捧
用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。
五、擦
用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。
第九部分：病例会诊与最后排查
【解说】(„..)现在进入第九个环节。病例会诊与最后排查、总结报告。
省、市疾控中心病例标本检测结果显示：急性期血清水痘病毒IgM阳性，呼吸道标本SARS和人禽流感病原阴性，省、市专家组明确排除了SARS和人禽流感病例，订正为“其它疾病”。
泰山区人民医院及时进行了疫情订正报告，同时解除对密切接触者的追踪观察，监测数据及调查处理形成调查处理报告向省、市疾控中心报告，并进行相关信息的结案报告。
第十部分：总结报告
【解说】(„.)现在进入最后环节，由„局长做总结报告。
【..局长】这次演练在区委、区政府领导的高度重视和关心，在市卫生局、市疾控中心领导和专家的大力支持和指导下，取得成功，达到了预期效果。
为做好这次演练，区卫生局成立了突发公共卫生事件应急处置模拟演练领导小组和指挥部，设立了技术评判组、宣传组、后勤保障组。进行了疫情报告处理、应急处置反应、个人防护、流行病学调查、病例标本采集、密切接触者追踪管理、疫点消毒等七个环节的演练，共10余名专业技术人员参演， 名人员观摩。
通过这次模拟演练，也发现了很多存在的问题，为今后改进提供了宝贵的经验。我们将结合这次演练，对演练方案进行一步修正。同时也欢迎各位专家和领导提出宝贵意见。
【„局长】下面请市领导讲评，大家欢迎!
【解说】(„..)感谢各位领导、各位来宾对本次演练工作的指导与支持，感谢演练筹备人员的努力，感谢同志们的积极参与，„..不明原因肺炎疫情应急处置演练到此结束。谢谢!”
背景(配视频)：2011年8月24日17：30分，李某在阜新市四海酒店为女儿举办婚礼答谢酒宴，参加婚宴的亲朋好友及同事等约300余人。8月25日早4：00时左右，陆续有110余人出现腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、头晕、头痛等症状，早6点30分，分别到附近医院就诊。
一、事件发现与报告
解说(配视频)：2011年8月25日早6：30分，市中心医院肠道门诊就诊人数与往日比明显增多，患者临床表现大多为呕吐、腹痛、腹泻，个别患者伴头痛、胸闷症状。截至8：30，就诊人数已达45人。接诊医生意识到事情的严重性，怀疑45名患者可能为群体性食源性疾病，立即向院领导报告。医院领导初步了解和调查了患者的基本情况，发现该45名患者有共同就餐史，因此初步判断可能为一起群体性食物中毒事件，9：30分，立即向医院所在辖区海州区卫生局报告。
现场表演：
中心医院医务科人员：做拨电话动作。 海州区卫生局：(等待电话铃声响起接电话)您好，这里是海州区卫生局食品安全综合协调办公室，请问您有什么事情?
中心医院医务科医务人员：您好，我是市中心医院医务科，我院肠道门诊自早上6：30分至8：30，共接诊腹痛、腹泻、呕吐症状患者45人，从目前发病情况看，患者具有相似的临床症状，据初步调查，他们有共同的就餐史，怀疑是一起群体性食物中毒事件，特向卫生局报告。
海州区卫生局：好，我知道了，请继续做好医疗救治工作，妥善处理好患者的床位问题，做好继续接收患者的准备工作，如果患者继续增多，床位不够，请及时向卫生局汇报。我们立即派疾控中心等专业人员去现场调查处理，请你们配合。
中心医院医务科医务人员：好的。再见。
解说(字幕)：9：40分，海州区卫生局食品安全综合协调办公室接到报告后，立即给海州区疾控中心和海州区卫生监督所暨海州区食品安全监督所打电话，要求两单位相互协作，指派专业人员去中心医院进行调查、核实，并立即向市卫生局和海州区政府进行了报告。
现场表演：
海州区卫生局：做拨电话动作。 市卫生局：(等待电话铃声响起接电话)您好，这里是市卫生局食品安全综合协调办公室，请问您有什么事情?
海州区卫生局：您好，我是海州区卫生局食品安全综合协调办公室，刚才接到市中心医院报告，早上6：30分至8：30分，有45名腹痛、腹泻、呕吐症状患者在中心医院肠道门诊就诊，他们有共同的就餐史，怀疑为一起群体性食物中毒事件，我局已经指派海州区疾控中心和海州区食品安全监督所前去调查、核实，调查结果未出，特向市卫生局报告。
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各部门和单位的领导及同事们，大家好，这么着急把各位召集到一起来，是因为早上10：40分，市卫生局向市政府报告，市中心医院、市二院、太平区医院、细河区医院早上6：00至10：00共有近110名腹痛、腹泻、呕吐症状患者就诊，怀疑是一起食物中毒事件，并且可能已经达到III级食品安全事故标准。市政府已经决定启动阜新市食品安全事故应急预案，成立食品安全事故应急指挥部，由我任总指挥，由主管副秘书长和市卫生局局长任副总指挥，指挥部下设办公室在市卫生局食品安全综合协调办公室，负责事故处置综合协调工作，请各部门按照预案中规定的职责，做好患者医疗救治、事故原因查明及事故责任追究等工作。下面，先请市卫生局局长介绍一下目前掌握的情况，然后请各部门和相关单位就此事故谈谈下一步如何处置事故和控制事故发展。
市卫生局局长：
大家好，我把目前掌握的情况向大家做以介绍。今天上午9：40分至10：30分，我局相继接到海州区卫生局、太平区卫生局、细河区卫生局电话报告，今日早6：00至10：00，市中心医院、市二院、太平区医院、细河区医院共有近110名腹痛、腹泻、呕吐症状患者就诊，其中，中心医院45人，市二院38人，太平区医院12人，细河区医院15人，海州区、太平区、细河区疾控中心已经在各医院进行流行病学调查，从反馈回来的初步调查结果看，110名患者均有共同就餐史，他们昨天晚上17：30分在四海大酒店参加了李某女儿的婚礼答谢酒宴，当晚就餐人数共300余人，因此患者人数可能会进一步上升，根据目前的情况，此事故应该是一起集中供餐引起的食物中毒事件。我们目前所掌握的情况就是这样。
副市长：
好，现在我们当前的任务就是要掌握确切的发病人数，做好患者的医疗救治工作，迅速查找事故发生原因，对可疑食品进行控制，控制事态进一步发展，减小对社会的影响。由其是患者的医疗救治和情绪稳定工作，是重中之重，一定要全力救治患者，确保患者生命安全。请市卫生局谈谈在患者医疗救治方面有哪些想法?
市卫生局局长：
患者的医疗救治工作卫生局会安排相关医院妥善处置，我局会组织专业人员迅速开展医疗救治，对医院医疗资源进行调整，尽最大可能满足急救的需要，若患者持续增多，我局会安排各社区卫生服务中心做好病人收治及人员、器械、药品的准备，必要时安排120急救车转运病人，安排医护人员负责与转送人员交接，患者到达后立即进入病房进行救治，不得延误治疗时间。如果出现重状患者，我局会安排专家组进行会诊和重点治疗。
副市长：
好，想得很细致，安排的很妥当，切记，一定要确保患者的生命安全。
市疾病预防控制中心是食品安全事故应急处理的专业技术机构，主要职责是协助卫生局对较大食品安全事故进行流行病学调查、实验室检测和现场卫生处理，并对县区疾控机构进行技术指导和技术支持， 在食物中毒事故处置中发挥着相当重要的作用。请市疾控谈谈应该立即做哪些工作?
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四、现场调查与控制
解说(配视频)：12：00，事故处置协调会议结束后，各部门和相关单位领导未来得及吃午饭，立即安排工作人员出发，赶赴各医院和四海酒店进行事故处置。
(一)市疾控开展应急处置工作：
解说(配视频)：市疾病预防控制中心食物中毒处置应急队在会议开始时已经按照中心主任的要求分成四支队伍分别赶赴市中心医院、市二院、太平区医院和细河区医院，对患者进行流行病学调查和采集样品，查找致病因素。
现场演示：
市疾控中心工作人员：您好，我们是市疾控中心食物中毒应急队队员，接到市卫生局命令，来调查你院报告的食物中毒事件，首先想了解一下在你们医院就诊的食物中毒的患者情况，能给我们提供吗?
市中心医院医务科医生：好的，截至目前我院共收治疑似食物中毒患者52人，他们的症状大多是腹痛、腹泻、呕吐、恶心，有部分人便中带血，有30人经过治疗，症状有所缓解，已经回家休息，有20人正在肠道门诊接受治疗，有2名症状稍重的患者已转到住院部。52人的病志在门诊都可以查到。
市疾控中心工作人员：谢谢您的配合，我们现在想逐一对患者进行流行病学调查，请带我们到患者所在的肠道门诊可以吗?
市中心医院医务科医生：可以，请这边走。
市疾控中心工作人员：您好，我们是市疾控中心食物中毒应急队队员，怀疑您的病可能是不洁饮食引起的食物中毒，想对您进行一下调查，请您配合好吗?
患者：好的。
市疾控中心工作人员：我这有一张食物中毒事件个案调查表，包括个人信息，临床表现，可疑餐次、可疑食物暴露史调查等内容，麻烦您配合我不漏项的填完整，如果您不方便填写，可以我问你答，我帮您填写。
解说(配视频)：市疾控中心食物中毒应急队队员对在中心医院就诊的22人全部进行了面对面的流行病学调查，对已经回家休息的30人进行了电话调查，对调查中发现的首例患者、症状典型的患者及未用药患者进行了粪便采样和呕吐物采样。与此同时，其他三组队员也分别对在市二院、太平区医院和细河区医院就诊的患者进行了流行病学调查和样品采集。
(二)市药监局开展应急处置工作：
解说(视频)：市药监局派出市食品安全监督所执法人员对四海酒店进行现场卫生学调查，调查当日菜谱、食物购买途径、加工过程、从业人员健康状况等内容。
现场演示：
药监局人员与酒店管理人员、后厨工作人员对话情景。
对厨师长进行了询问调查，并制作了《询问笔录》，对酒店内卫生状况进行了现场监督检查，制作《现场检查笔录》，对食物中毒场所内剩余的生大虾、生扇贝及工具、
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306人，由于时间的关系我们对188人进行了个案调查，其中138人出现了腹痛、腹泻、呕吐、恶心等症状，50人就餐但未发病。
个案调查过程中共采集10例患者的粪便和5例患者的呕吐物，其中包含3例稍重的患者，同时采集5例就餐但未发病者的肛拭5份，分别做副溶血弧菌、沙门氏菌、致病性大肠杆菌检测。在药监局的协助下，我们对酒店的冷荤间内制做冷荤食品所用的刀具、砧板、冰箱内壁、盆等用具进行了表面涂抹采样。共采集涂抹样品9份，另外采集婚宴所剩的生大虾5支和生扇贝2支。
通过对188人的个案调查资料进行假设、对照等流行病学分析，结合市药监局的现场卫生学调查，我们得出这样一个初步结论：本次调查的138名患者中，出现腹痛状的比例为82%，出现腹泻症状的比例为77%，出现呕吐症状的比例为66%，出现恶心症状的比例为30%，出现血水便或粘血便症状的比例为20%，患者在地区和人群分布上没有统计学差异，本次事件的潜伏期最短为11小时，最长为20小时，平均潜伏期为14小时。本次事件中毒餐次比较明显，为8月10晚餐。通过病例对照研究，比较病例组与对照组食用与未食用之间的差异得出，可疑中毒食物为酱牛肉和烧豆角。致病因子根据潜伏期、临床表现，就餐食谱及环境条件，怀疑为副溶血、沙门和大肠杆菌，有待实验室检验结果来证明。我们已经将上述情况在突发公共卫生事件报告管理系统中进行了进程报告。
副市长：下面请药监局汇报一下调查情况。
市药监局：我局指派市食品安全监督所对发生事故的的四海酒店进行了现场卫生学调查，工作人员均有健康证明，但后厨现场卫生环境不好，盛装食品的盆不分生熟食品混用，存在交叉污染风险，根据疾控中心流行病学调查结果，重点对酱牛肉和烧豆角的加工过程进行了调查，发现有可能被污染的环节为盛装熟牛肉的盆和盛装豆角的簸箕，在装牛肉和豆角之前均盛装了生的准备冻缓的扇贝。
酒店未按规定对婚宴菜品进行留样，对酒店后厨内剩余的生大虾、生扇贝及工具、用具进行了控制，现场制作《卫生行政控制决定书》《证据先行登记保存决定书》，并加贴封条，市疾控中心对其进行了采样。中毒事件调查处理结束后，责令酒店进行全面的清洗消毒。
副市长：请市质监局汇报一下你们的调查情况。
市质监局：我局对婚宴菜品中烧鸡和猪蹄的生产厂家进行了现场检查，该厂有生产许可证，生产加工过程符合规范要求，能提供该批次烧鸡、猪蹄的合格检测报告，检查中未发现违法行为。
副市长：请市工商局汇报一下你们的调查情况。
市工商局：我局依据市药监局提供的酒店进货台帐，对各供货进行了检查，各供货商有食品流通许可证和营业执照，出售的预包装食品均有QS标志，经营的散装食品均在包装容器上标明了生产厂家、生产日期、保质期等内容。检查过程中未发现违法行为。
副市长：
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