检验科控制医院重型颅脑外伤患者下呼吸道感染的防范措施与管理方法
【摘要】 目的：探讨检验科室控制重型颅脑外伤患者下呼吸道感染防范措施以及相应的管理办法。方法：选择2016年1月-2017年2月来本院治疗的112例重型颅脑损伤联合呼吸道感染患者作为主要研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各56例，分别行常规护理与综合性护理模式，实施病原学检测，并分析患者感染病原菌的耐药性以及病原菌分布;同时对比分析痰菌培养阳性率及肺部感染评分，并提出相应的管理办法及防范措施。结果：观察组患者的痰菌培养阳性率为37.5%，明显低于对照组患者60.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肺部感染评分为(5.31±0.81)分，显著低于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重型颅脑外伤患者易感染病原菌，且耐药性机理较复杂，合理使用抗菌类药物，加强消毒护理，才能使感染率降低。
【关键词】 重型颅脑外伤; 下呼吸道感染; 护理方法; 检验科; 耐药性
Hospital Clinical Laboratory Control Severe Craniocerebral Injury Patients with Lower Respiratory Tract Infection of Preventive Measures and Management Methods/LIU Dian-lang，LI Yi-ping，LIU Yan-ming.//Medical Innovation of China，2017，14(22)：102-104
【
【Key words】 Severe head trauma; The lower respiratory tract infection; Nursing methods; Clinical laboratory; Drug resistance
First-author’s address：Baoan District Fuyong People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518103，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.030
實施气管切开手术是治疗重型颅脑外伤患者的有效手段，但是气管切开是典型的侵入性治疗，一般机体要与外部环境进行直接交流，而呼吸道黏膜受损后易使患者下呼吸道受到感染，使患者并发多种症状[1-3]。因此，检验科必须对医院重型颅脑外伤患者开展防范措施与有效管理，防止下呼吸道受到感染[4-5]。基于此，本院检验科选取112例重型颅脑损伤联合呼吸道感染患者进行研究，总结患者下呼吸道感染防范措施及应对方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月-2017年2月来本院治疗的112例重型颅脑损伤联合呼吸道感染患者作为研究对象，均在入院3 d内行气管切开术，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各56例。两组患者年龄、性别、GCS评分以及病种比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法 在气管切开术后，对照组行常规护理模式，观察组患者在常规护理模式基础上行综合性护理模式，具体包括：(1)增强环境管理：维持室内适宜温度与湿度分别在20 ℃，50%左右。通风时间不小于4 h/d，每天对病房进行消毒处理，确保室内空气质量合格。(2)严密观测患者病情：全天监测患者的生命体征与血氧饱和度，患者出现痰液黏稠、咳痰、发热等症状时，及时进行痰液培养以及药敏检验，并适当应用抗生素。(3)预防感染防护：增强对患者口腔卫生的护理，每天测量患者口腔pH值，应用漱口液早晚进行两次口腔护理，并应用牙刷进行清理，增强口腔洁净程度。避免长时间张嘴呼吸，用无菌纱布浸湿生理盐水遮盖患者口唇部，防止异物进步口腔并使空气湿化。对于行气管切开手术的患者，将气切用敷料每天进行更换。金属质插管用生理盐水以及3%的双氧水进行严格消毒清洗，并用复合碘溶液消毒处理。(4)保证患者呼吸通道畅通：根据患者痰液粘稠度进行持续或者间断性气道湿化处理，及时帮助患者清理呼吸道内分泌物，进行雾化吸入：生理盐水用量30 mL，盐酸氨溴索30 mg、糜蛋白酶4000 U及庆大霉素8万U，每隔5小时雾化一次，20 min/次，雾化过程中需进行及时的消毒处理，防止引起二次感染。(5)对患者进行合理的营养支持：昏迷患者采用鼻伺饮食，每隔2小时进食一次，200 mL/次，主要以高维生素或高蛋白等易消化的食物为主。为防止在鼻伺时引发呼吸道阻塞或肺内感染发生，在鼻伺30 min内禁止翻身叩背。
1.3 病原菌鉴定 应用无菌吸痰管通过人工气道吸取呼吸道的分泌物，分别应用氧化酶及触酶测验鉴定革兰阳性与阴性菌，并应用VITEK-32对所有菌种鉴定，同时使用相应的系统行耐药性测试[6]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者痰液标本的培养状况以及肺部的感染评分情况比较 观察组患者的痰菌培养阳性率为37.5%，明显低于对照组60.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肺部感染评分为(5.31±0.81)分，显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 病原菌分布 本次调查共分离出病原菌51株，包括格兰阴性菌35株(68.6%)，革兰阳性菌16株(31.4%)。见表3。
2.3 革兰阴性菌的耐药性分析 革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌对亚胺培南无耐药性，但对羧苄西林、阿莫西林具有较高的耐药性;革兰阳性菌中溶血葡萄球菌及黄金色葡萄球菌对万古霉素无耐药性，对红霉素及庆大霉素均具有较高的耐药性，见表4、5。
3 讨论
患者颅脑受到创伤后，一般有较长的时间处于昏迷状态，随着呼吸道不断的分泌物质，容易使患者缺氧的情况加重，继而引起肺部感染，使患者發生窒息死亡的概率增加[9-11]。气管切开术能通过建立人工气道，从而增加血氧饱和度、动脉血氧分压，增加组织的供氧量，降低颅脑水肿的程度，使颅内压得到下降，有效减小患者病死率[12-13]。不过气管切开后，机体的内环境平衡受到损害，患者受到外部病菌感染的几率增加，尤其是护理措施不够全面，会加重气道内膜的受损情况，降低患者的救治成功率[14-18]。
积极有效的管理和护理手段，是防止重型颅脑创伤患者气管切开后感染的重要手段[15]。接受综合性护理模式患者的痰菌培养阳性率为37.5%，明显低于对照组患者60.7%，其肺部感染评分为(5.31±0.81)分，同样显著低于对照组患者，可见行使有效护理方法，是调节患者内环境与外环境的有效方式，在细微方向防止患者出现感染，为患者的身体治疗打好基础。本次调查中，共分离出病原菌51株，包括革兰阴性菌35株，革兰阳性菌16株。在耐药性方面，革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌对亚胺培南无耐药性，但对羧苄西林、阿莫西林具有较高的耐药能力;革兰阳性菌中溶血葡萄球菌及黄金色葡萄球菌对万古霉素无耐药性，对红霉素及庆大霉素均具有较高的耐药性。因此，可以根据患者病菌的耐药性，调整实际的用药种类和方式。综上所述，重型颅脑外伤患者容易感染环境中的病原菌，且耐药性机理比较复杂，对患者合理使用抗菌类药物，加强消毒护理，才能使感染率降低。
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(收稿日期：2017-06-12) (本文编辑：周亚杰)
作者：刘典浪 李毅萍 刘燕鸣
【摘 要】 检验科在现代医学的发展中起着举足轻重的作用，如何有效的预防检验科院内感染是值得深思的问题，本文将进行细致的阐述具体的措施，为临床此举措积累宝贵的经验。
【关键词】 检验科 院内 预防感染
医院检验科是工作人员直接与患者、患者的血液、体液、分泌物、排泄物和组织接触的工作区域，是医院感染发生的高危区域，也是医院感染重点监控的科室。医院检验科必须制定预防监控措施，从源头上加强医院感染管理，以预防交叉感染，其现状与对策分述如下：
医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据。通过系统学习，我们会了解如何鉴定人的血型、确定一个人是否贫血、肝功能是否正常、怎样拍人体胸部及四肢的X线片，怎样进行CT扫描等等。该学科要求使用各种光电仪器及化学试剂完成实验分析，所以偏重理科，要求有较好的物理、化学基础。近年来，政府已加大了对医院感染管理的力度，各级医院都成立了相应的感染管理科室，但有些医院组织领导和规章制度仍不健全或流于形式，未认真进行管理。
随着现代医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用，检验学科已经从医学检验向检验医学发展，成为一门独立的学科。检验科不再是传统意义上的辅助科室，它与临床联系更加密切，正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风转变为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着巨大的作用。由于影响检验结果准确度的因素较多，包括检验前、检验中、检验后三个环节，临床医师在医疗过程中获得患者体内客观而真实有价值的信息，就要求医护人员和检验工作者必须加强有效的合作，认真对待工作中的每一个环节，严格把关，最大限度地降低检验全过程中的误差，尽量减少各种因素的影响，确实为临床提供科学、准确的诊疗依据。
部分基层医院检验科防护设施很差，无生物安全柜，室内设计不科学，采光通风差，或由于用房分配不足，造成作业流程不合理。污染区、半污染区、清洁区不能明显分开，医疗垃圾与生活垃圾分类不清，从而也增加了医源性感染的机会。如忽视此现状，即易造成感染的发生。因此，提出以下几点改进意见。
1 健全组织管理
完善规章制度检验科主任为生物安全第一责任人，各实验室应设1名生物安全负责人，并实施责任问责和追究管理，制定生物安全管理制度、生物安全管理程序、生物安全标准操作规程(SOP)、生物安全应急预案等系列相关文件，持续性改进并逐步完善生物安全管理体系，更好的预防临床实验室医院感染的发生。
2 加强检验人员的培训
每个工作人员都必须接受医院感染知识的培训，认真学习落实《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》，《实验室生物安全规范》等有关专业知识，提高工作人员对医院感染的认识，对新进人员、实习生、进修人员以及工勤人员进行岗前培训学习，定期考试和测评。
3 提高检验人员个人防护意识
检验人员必须充分认识到医院感染工作的重要性，认真贯彻医院感染管理的各项规范和措施，把预防医院感染作为自己永久的工作目标，不断提高自己的防护能力和防护水平。(1)必须严格执行各项规章制度做到有法可依，有章可循。(2)严格执行无菌技术操作规程。(3)加强手消毒，日常工作中养成勤洗手的好习惯，按照标准六步法洗手，操作前、操作后，上下班前后，均要洗手，必要时进行手的消毒。有资料表明，医护人员的手传播病菌而造成的医院感染约占30%，所以控制好手的卫生，有利于降低医院感染率。(4)严禁在实验室内饮水、进食、会客、吸烟，禁止在实验室的冰箱存放食品。尽量减少可能导致感染的危害因素，最大限度地降低医院感染的发生率。
4 建立检验人员的健康档案
关心检验人员身体健康，定期进行职工体检，建立检验人员的健康档案，必要时接种疫苗进行预防，对意外遇到职业暴露，锐器损伤的工作人员应及时处理，上报专门机构如医院预防保健科备案，定期追踪观察。
5 改善实验室工作环境
医院领导应重视医院感染管理工作，要加大资金投入，改善实验室的环境和工作条件，增加自我防护设施(如感应水龙头、烘手机、洗眼装置、生物安全柜等)，勤通风换气，改变工作流程，样品集中处理，减少污染机会。增加业务用房，检验科要科学合理安排科室布局，将实验室分为清洁区、半污染区及污染区，分别进行管理。
6 加强检验科消毒管理
检验科各类培养物、化验检查残余物、废液中均带有致病性微生物，必须加强消毒与管理，每天对室内空气、墙、门窗、工作台面、地面进行消毒，包括门及柜把手的定期消毒，实验室的仪器、设备、实验器具摆放留有空间，检验时应避免污染，如有污染应立即处理，防止扩散，对于实验器具及时清洗并用高效环保消毒剂进行消毒，要严格金属器械、塑料橡胶制品和贵重仪器的消毒。要注意检验报告单的消毒，这是预防医院交叉感染至关重要的措施。
7 严格医疗废弃物的管理
严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行无害化处理、并对自动化检验仪器的废液进行消毒处理。使用合格的一次性检验用品，注射器、吸管、试管、加样器吸头，各种废弃标本、培养基、酶标板等经含氯消毒剂消毒或高压灭菌后分类放入黄色医用垃圾袋扎紧，贴好标签，由专人回收，集中送交医用垃圾处理站，对针头及损伤性废弃物必须用防穿透的利器桶盛放，并做好各类垃圾回收的记录及交接工作，由双方签字。通过对上述各项措施实施和制度的不断改进及完善，使每个工作人员充分认识到医院感染危害的重要性，自觉提高自我防护意识，规范操作过程和消毒方法，消除各种不安全隐患和因素，从而更好的预防检验科医院感染的发生。
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作者：张冰建
摘要：医院感染已越来越被国内外医学界重视，检验科每天要处理大量患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，这些临床标本中含有不同种类的病原微生物，均具有传染性。且工作环境差，防护措施不到位.因此医院感染的危险因素比其它科室更多。因此检验科也就成了各种病原微生物的聚集之地，成为医院的高危区域。如果没有健全的医院预防感染措施，不加强实验室的生物安全防护和消毒隔离管理，将会发生生物危害及引起医源性感染，造成巨大的经济损失。因此，必须做好检验科的医院感染控制工作，特别是对检验科人员和环境的管理，是预防医院感染的重要环节[1]。
关键词：检验科 医院感染 原因分析 管理对策
1 检验科医院感染的危险因素
1.1 对感染认识不足，责任心不强，业务素质不高，目前检验科人员并没有得到相适应的医院感染方面知识培训，许多人员医院感染知识严重不足。工作中经常不戴口罩、帽子;接触感染性标本时不戴手套;在实验过程中用污染的手接电话;或在实验室内进食、饮水或吸烟等。每天下班时没有对手进行有效的清洗和消毒。
1.2 检验单的污染，检验单分为检验申请单和检验报告单，检验申请单由不同临床科室连同标本仪器送至检验科，如果检验申请单在不同科室被污染，这就将不同的污染源带到检验科，另外检验报告单在填写的过程中可能会通过污染的手或放在污染区域造成被污染，污染的报告单可能再次污染其他医务人员的手和检验科环境。
1.3 废物没按要求处理，检验科的废物应属于危险废物，应将其分类收集，以免造成实验室环境污染，另外患者用后的棉签随地乱扔现象，直接造成环境污染，也会容易发生医院感染[2]。
1.4 清洁人员好奇行为，感染事故可因无知好奇行为而发生，如随意打开玻璃器皿或培养器皿等。因此，所有勤务人员应接受岗前培训。必须穿戴工作服和工作帽等，同时应使他们理解洗手和消毒的重要性。
1.5 自我保护意识淡薄，防护设施不全有德人员只重视本身的业务水平，自我保护意识淡薄;轻视对自己和患者的隔离;另外，洗手设备、通风设备不足;工作间在建筑设计方面存在卫生学上得缺陷，这也间接地增加了医院感染的机会。
2 预防措施
2.1 强化知识培训，提高感染意识和专业水平。医院感染学时一门新兴交叉学科。其内容涉及到医疗工作的方方面面。检验人员不能仅仅局限在旧的知识层次上，应不断吸取新知识。使大家在意识上得到提高。确保检验工作者日常实用医院感染知识的不断更新。
2.2 完善和落实制度，规范消毒措施。检验科要制订《消毒隔离技术规范》并认真组织有关人员学习，实行责任到人，严格执行制度和规范，使医院感染管理制度化、标准化和规范化。如实验室每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。空气消毒用紫外线灯照射，各物体表面在每天上班前和工作结束后用消毒剂擦拭，并且要定期更换消毒剂的种类。
2.3 检验单的管理。检验工作人员在接触检验申请单时要戴好手套，检验报告单应进行微機化统一管理打印，工作人员接触检验报告单之前换手套或洗手，避免因报告单引起医源性感染。
2.4 严格划分工作区域。合理的区域划分有助于合理的作业流程，将科室内划分为普通实验区，生化实验区、免疫实验室、微生物实验区;按污染情况分为清洁区、半污染区、污染区。这样可以减少医源性感染的几率。
2.5 加强对勤杂人员的管理。对卫生勤杂人员进行岗前培训，讲解医院感染基础知识，如医院规章制度、清洁区、污染区、半污染区、医用垃圾、生活垃圾、正确洗手法、消毒隔离观念、消毒液使用、感染性疾病预防等。使他们认识到保洁工作与医院感染密切相关的重要性。
2.6 规范一次性医疗用品管理和医院废弃物处理。检验人员工作时，应衣帽整洁，严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作，采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一整一片，对每位患者操作前洗手或消毒，对使用过的注射器、采血针、吸管、加样器吸头等医疗废弃物放入消毒桶内，经高压消毒后再做废弃物处理。无菌棉签、棉球等开启后规定使用时间，未用完的重新消毒灭菌后方可使用。
2.7 认真开展医院感染的监测工作。监测工作被认为是预防医院感染的基石，在一项控制医院感染的方案中至少要把25%的努力放在医院感染的监测上。只有通过监测才能取得第一手资料，才能发现感染管理工作中各种问题和薄弱环节。为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果[3]。
3 小结
检验科医院感染管理工作是一项复杂的系统工程，通过对各项制度措施的落实及不断改进和完善，不仅消除了各种危险因素，而且使每个工作人员充分认识到了医院感染的危害性，从而规范了操作过程，自觉提高了自我防护意识，更好地预防了医院感染的发生[4]。总之做好检验科医院感染工作，不但能保护好检验工作者自身健康，而且更好的预防病人的医源性感染。
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作者：詹正坤
检验科是医院感染管理的重要部门，医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。预防医院感染的控制措施首先应健全制度，完善措施，规范行为。由于检验科每个实验室每天都要接触大量的临床标本，这些标本要经过多个工作人员的手，还要通过多个工序进行处理，这大大增加了工作人员的感染和环境的污染，因此，在工作的每一个环节做好消毒及个人防护，按流程处理标本，是有效预防和控制医院感染的有效措施。
1 健全制度，完善措施，加强监督检查
预防医院感染首先要健全规章制度，加强组织管理。检验科建立医院感染管理组织，成立由主任和每个科室的一名成员组成的医院感染管理小组，科主任亲自抓好抓实，根据实际情况采取有效措施，采取定期检查和随时抽查的方式，及时发现科室在医院感染方面存在的问题，分析讨论，制定出整改措施，保证规章制度落实到位。
2 加强医院感染管理知识的培训
科室每月组织业务学习，制定具体培训计划，对全科人员采取针对性的培训，对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训、考试合格后才能上岗，提高检验人员的院感意识和无菌观念，使消毒隔离工作常规化、制度化地开展，最大限度地控制检验科内的医源性感染，保障科室工作人员的安全和身体健康。
3 规范检验科区域划分
检验科有其特殊性，合理的区域划分有助于合理的作业流程。按污染情况可分为清洁区、半污染区、污染区。规范合理布局，以减少医源性感染的机会。
4 加强日常工作的管理
4.1 重视手卫生 检验科的工作人员每天与患者以及患者的血液、尿液、粪便、体液、分泌物、排泄物和机体组织直接接触，是交叉感染的的重要传播媒介，手卫生是医院感染的高危区域和重点监控的科室。因此。要组织培训工作人员正确洗手法，通过培训使其意识到洗手是预防感染传播的最经济、最有效的措施。洗手的方法：工作前、工作后或检验同类标本后再检验另一类标本前，均需用肥皂水洗手2—3分钟，搓手使泡沫布满手背手掌及指间至少15秒，再用流动水冲洗。若手上有伤口应戴手套接触标本。
4.2 做好实验室消毒隔离工作 (1)采血人员操作时穿戴整齐，戴口罩、
帽子、穿工作裤，采血人员每采一人后就要用快速手消毒剂擦拭2 min，再给另一人采血，并做到一人一巾一带。(2)每天操作前用500 rag/L含氯消毒液擦拭操作台，拖地。房间每天紫外线照射2次，每周用无水乙醇擦拭灯管一次，每半年监测1次灯管效果，定期做空气培养，空气中细菌总数小于或等于200 cfu/m。达到消毒规范要求。(3)一次性采血管、采血针设专人管理，专柜存放，房间应保持通风、干燥、定期紫外线空气消毒。 (4)生活垃圾和医疗垃圾严格按照《消毒技术管理规范》进行处理。
5. 强化检验人员自我防范意识
检验科人员要自觉遵守各项规章制度，在操作中戴防护手套、口罩，对有潜在感染性的血液、体液等物品在操作时要穿隔离衣，戴防护眼镜。工作人员在进入实验室之前要阅读规范，并按照实验室安全规程操作。工作人员发生职业暴露时，及时向实验室负责人汇报并记录。如有条件工作人员应接受必要的免疫接种。必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底，并根据需要定期收集血清样本，应有检验报告，如有问题及时处理。
总之，在医院检验室内规范院内感染管理，制定院内感染的相关制度，采取有效的预防与控制措施，提高检验人员院内感染预防的警觉性和知识水平，切实保护检验室工作人员和工作环境的安全，最大的减少检验人员和环境被污染的可能，严防因管理不善造成的医院交叉感染，对保证医疗质量和医疗安全非常必要。经一系列举措，我院检验科医院感染管理达到科学化、制度化、规范化，为预防医院感染的发生起到了重要作用。
检验科的医院感染的预防与控制 检验科是医院感染管理的重要部门，医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。预防医院感染的控制措施首先应健全制度，完善措施，规范行为。由于检验科每个实验室每天都要接触大量的临床标本，包括血液、尿液、粪便、痰液、胸腹水、穿刺液、胆汁等，这些标本要经过多个工作人员的手，还要通过多个工序进行处理，这大大增加了工作人员的感染和环境的污染，因此，在工作的每一个环节做好消毒及个人防护，按流程处理标本，是有效预防和控制医院感染的有效措施。
1 健全制度，完善措施，加强监督检查
预防医院感染首先要健全规章制度，加强组织管理。检验科建立医院感染管理组织，成立由主任和每个室的一名成员组成的医院感染管理小组，科主任亲自抓好抓实，根据《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》制定检验科保洁制度、消毒隔离制度、医疗废物处理制度、职业防护制度，生物安全风险评估制度，建立检查评价制度，医院感染考核标准等。根据实际情况采取有效措施，采取定期检查和随时抽查的方式，及时发现科室在医院感染方面存在的问题，分析讨论，制定出整改措施，保证规章制度落实到位。
2 加强医院感染管理知识的培训
科室每月组织业务学习，以《医院感染管理规范(试行)》、《消毒技术规范》、医院感染管理知识等为主要内容，制定具体培训计划，对全科人员采取针对性的培训，对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训、考试合格后才能上岗，提高检验人员的院感意识和无菌观念，使消毒隔离工作常规化、制度化地开展，最大限度地控制检验科内的医源性感染，保障科室工作人员的安全和身体健康。
3 规范检验科区域划分
检验科有其特殊性，合理的区域划分有助于合理的作业流程。区域划分：按工作作业可分为普通实验区，生化试验区、免疫实验区、微生物实验区;按污染情况可分为清洁区、半污染区、污染区。规范合理布局，以减少医源性感染的机会。
4 加强日常工作的管理
4.1 重视手卫生 检验科的工作人员每天与患者以及患者的血液、尿液、粪便、体液、分泌物、排泄物和机体组织直接接触，是交叉感染的的重要传播媒介，手卫生是医院感染的高危区域和重点监控的科室。因此。要组织培训工作人员正确洗手法，通过培训使其意识到洗手是预防感染传播的最经济、最有效的措施 ，有报道仅洗手与手消毒这一项措施可使医院感染率下降5O%。洗手的方法：工作前、工作后或检验同类标本后再检验另一类标本前，均需用肥皂水洗手2—3分钟，搓手使泡沫布满手背手掌及指间至少1O秒，再用流动水冲洗。若手上有伤口应戴手套接触标本。
4.2 做好实验室消毒隔离工作 (1)采血人员操作时穿戴整齐，戴口罩、帽子、穿工作裤，采血人员每采一人后就要用快速手消毒剂擦拭2 min，再给另一人采血，并做到一人一巾一带。(2)每天操作前用500 rag/L含氯消毒液擦拭操作台，拖地。房间每天紫外线照射2次，每周五用无水乙醇擦拭灯管，每半年监测1次灯管效果，定期做空气培养，空气中细菌总数小于或等于200 cfu/m。达到消毒规范要求。(3)一次性采血管、采血针设专人管理，专柜存放，房间应保持通风、干燥、定期紫外线空气消毒。(4)检验报告单出科前用紫外线灯双面照射。(5)生活垃圾和医疗垃圾严格按照《消毒技术管理规范》进行处理。
5 增加资金投入购置防护设备
(1)添加自动洗拖把设备：要提供安全的洗手设施，包括安装热水器，提供洗手液，烘干机，洗手池的设置要科学合理，检验人员结束操作后或检验同类标本后再检验另一标本前应及时洗手，并且需要强调的是戴手套不能代替洗手。(2)安装免提电话机，全科均安装带有免提功能的电话机，而且经常对电话机进行消毒，以免由于污染电话引起医源性感染。(3)安装洗眼器：在发生意外血清飞溅到眼部时，对眼部及时地进行冲洗。(4)采用计算机管理系统，电脑打印检验报告单、申请单和报告单分开，从根本上解决检验报告单的消毒问题。(5)设置更衣室，要求工作衣和个人衣物分开放置，每天用紫外线对工作衣进行消毒，禁止穿工作衣进入值班室。(6)工作台面不渗水、耐热、耐酸碱、耐消毒剂。
6 强化检验人员自我防范意识
检验科人员要自觉遵守各项规章制度，在操作中戴防护手套、口罩，对有潜在感染性的血液、体液等物品在操作时要穿隔离衣，戴防护眼镜。检验科应将生物安全程序纳入标准操作规范或生物安全手册，工作人员在进入实验室之前要阅读规范，并按照实验室安全规程操作。工作人员发生职业暴露时，及时向实验室负责人汇报并记录。如有条件工作人员应接受必要的免疫接种。必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底，并根据需要定期收集血清样本，应有检验报告，如有问题及时处理。
总之，在医院实验室内规范院内感染管理，制定院内感染的相关制度，采取有效的预防与控制措施，提高检验人员院内感染预防的警觉性和知识水平，切实保护实验室工作人员和工作环境的安全，最大的减少实验人员和环境被污染的可能，严防因管理不善造成的医院交叉感染，对保证医疗质量和医疗安全是非常必要的。经一系列举措，我院检验科医院感染管理达到科学化、制度化、规范化，为预防医院感染的发生起到了重要作用。
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(一)每个工作室设有流动水和非手触式洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时进行手的清洁与消毒。
(二)病原微生物实验室、分子生物学实验室需配备生物安全柜、高压灭菌设备;对源于病人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行，生物安全柜安置位置符合要求。设置门禁开关，入口处有生物危险标志，限制与试验无关人员进入。 (三)无菌间和超净台必须保持清洁，每天清洁、消毒2次。无菌间应配备空气消毒设备，超净台的紫外线消毒灯应每3-6月监测有效强度1次，并按要求记录。
(四)工作人员进入工作区必须穿工作服、戴工作帽，必要戴口罩、手套，严格执行实验室操作规程。保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行保洁处理，湿式清扫，遇有污染时立即消毒、清洗，在进行各种检验时，应避免污染;在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
(五)必须使用具有国家规定资质的一次性检验用品，并在有效期内使用，且不得重复使用;使用后按《医疗废物管理条例》规定进行无害化处理，不得随意丢弃。
(六)各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本应分类按规定处理(焚烧、入污水池、消毒或灭菌)
(七)废弃的病原体培养基，菌种、毒种保存液等，必须就地消毒灭菌，按医疗废物管理的有关规定密闭转运、无害化处置。
1室内环境整洁，每天工作前，后使用含氯消毒液进行操作台面和地面擦拭。
2冰箱内不准存放个人物品。
3静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血应一人一针一管一片。
4试用合格的一次性检验用品。
5检验报告单应消毒后发放。
6使用后的废弃物不得随意丢弃，进行无害化处理，各类废弃标本分类处理。
7严格区分生活垃圾和医疗垃圾废物，医疗废物按要求进行分类处理和交接。
预防和控制医院感染是保障患者安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，依照《医院感染管理办法》和有关国家的法律法规，提出医院感染管理控制措施。
1 建立健全医院感染管理体系，规范和落实各项规章制度
1.1 建立和健全各项规章制度 形成医院感染委员会-感染管理科-科室的三级监控网络。制定和健全各项规章制度，制订培训计划，加大监管力度，措施执行、落实情况。
1.2 严格监测和监督工作 医院配备医院感染专职人员，负责医院感染管理工作，开展医院感染发病率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测。每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、透析液、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。对监测资料进行汇总、分析、统计并及时反馈。将医院感染管理工作纳入全面工作质量考核中，从而保证各项制度的执行和落实。
2 消毒药械、一次性医疗器械和器具及检验防护用品的管理
(1)使用经卫生行政部门批准的消毒器械，并按照批准适用的范围和方法使用。(2)严格履行对消毒器械、防护用品、一次性使用医疗用品的质量检查与审核职责，并对其储存、使用及使用后的处理进行监督，对过期和无证一次性使用的医疗用品坚决禁止，定期检查，确保医疗安全。科室开展新项目所引进的设备、材料等，必须向医院感染管理委员会申报，经批准后由采购部门集中办理。(3)配备相应的采样工具、检验用品及设备，保证医院感染监测工作的正常开展。配备足量、合格的隔离防护用品，满足消毒隔离常规需要，进行日常消毒工作的防护及应对突发公共卫生事件的发生。
3 加强重点部门的医院感染管理
内镜室、血液透析室、口腔科等重点部门，布局合理，区域划分
明确，物品定位放置。侵入性操作检查和手术患者术前要做传染病的筛查，阳性患者要严格采取消毒隔离措施，使用后的器械按《消毒技术规范》处理，有效地预防传染病的传播。
4 医疗废物的管理
制订医疗废物管理制度，指定责任部门和责任人，配置医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋、医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。5 严格执行《手卫生规范》
制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生宣传、教育、培训活动，保证洗手与手消毒效果。
6 医务人员的职业防护
制订医务人员的卫生防护制度，保障医务人员的职业安全。加强医务人员职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
7 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
加强医院感染管理队伍建设，医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化、标准化。
8 设立医院感染控制专项基金
用于消毒设备的购置及维护，消毒剂、一次性医疗用品的购买，日常监测工作的开展、医院感染实验室的建立、医院感染控制的专项培训、预防保健津贴等。不能把医院感染控制支出列入科室预算。
为了加强医院感染管理，有效控制医院感染，降低感染发病率，护理部定期或不定期的对科室控制感染进行检查，检查内容按照各科室感染管理标准进行，对合格事项进行表扬，不合格事项提出整改或现场立即整改，整改过程中有如下措施：
一、护理部对合临床科室的治疗室处置室，病房进行检查测试消毒浓度，一次性医疗用品的处理病房的终末消毒，无菌技术操作等项目。
1、消毒液浓度不符合要求，责令护士长必须现配现用，并按照要求进行测试，如制剂室配制通知制剂室人员立即重配制，并测试符合要求为目标，如75%容易挥发，严格用酒精比重测试，立即更换，通知护士长每三天更换配制。
2、一次性医疗用品在检查中如回收和处理不符合，通知本科护士长和当班护士，立即整改，决不允许无原则流失，并且给予警告，下次不能犯同样的错误，否则扣除当月30%奖金。
3、在无菌技术操作中如不按严格执行无菌操作原则者，责令护士长对本科护士强化三基训练，并通知护士长进行培训、检查、直到合格为止，汇报护理部。
4、病房未进行终末消毒的处理，发现一个病室扣10分，并扣除护士长当月30%奖金。
二、护理部对重点科室如手术室，产房，供应室等进行检查时重点检查消毒、隔离、无菌操作。
1、各室间是否按照要求进行擦拭，地面是否进行湿式清扫，消毒液拖地，如没有按要求去完成，责令立即改正，并不定期抽查，如二次发现不符合要求，扣除护士长当月奖金。
2、重点科室的用物如无菌敷料、镊子罐、液体开启的使用时间是否合格，不符合要求立即更换，并通知护士长利用晨会时间进行感染知识培训，并对科内护理人员进行考核，合格为上。
3、无菌技术操作如违反操作原则者限在24小时内改正，如不按期改正的，停岗培训，由科护士长负责培训考核，合格后上岗，如考核仍不合格，则调岗。
赛罕区医院护理部
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