icu重症患者转运流程

第1篇：icu重症患者转运流程

无缝隙护理管理在急诊—ICU患者转运交接中的应用

【摘 要】目的：研究分析无缝隙护理管理在急诊一ICU患者转运交接中的应用效果。方法：选取2015年1月一2016年6月间某医院急诊科ICU需要院内转运的患者117例为研究对象，随机分成观察组（n=58）与对照组（n=59），对照组患者采用常规院内转运护理模式，观察组无缝隙护理模式，比较两组急诊ICU患者的转运交接情况及护理工作满意度。结果：观察组转运过程中转运设备、贵重物品、电话询问、生命体征、交接时间各项指标评分均明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者的转运交接情况急诊与ICU之间的科室间电话确认次数、危急值漏交接次数、责任推卸次数均明显低于对照组（P<0.O5）。观察组护理满意度为98.3%，明显高于对照组护理满意度84.7%（P<0.O5）。结论：急诊一ICU患者转运交接中实施无缝隙护理管理的优势显著，交接时间明显缩短，护理工作满意度大幅度提升，对患者的生命安危可提供有效的保障，值得临床推广。

【关键词】无缝隙；护理管理；急诊-ICU患者；转运交接；应用

ICU是医院最特殊的科室之一。但是在急诊-ICU转运中，由于信息沟通、设备转运、医务人员交接等多种原因，容易造成危急值漏交等护理风险事故的发生，严重影响转运交接质量。急诊-ICU无缝隙护理管理旨在通过对现有的转运交接流程进行分析，发现转运交接中的不足，并通过机制创新、人力资源配置优化等实现各项工作的无缝对接，以改善转运交接质量。为对急诊-ICU患者转运交接中实施无缝隙护理管理的应用效果进行研究，特选取2015年1月-2016年6月我院急诊科ICU需要院内转运的患者117例参与本次研究，并将研究报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月一2016年6月某医院急诊不书ICU需要院内转运的患者117例为研究对象。其中男性60例，女性57例。年龄34一75岁，平均年龄为（59.6士4.2）岁。所有患者均为危重急症患者，需经急诊转运至ICU，患者或患者家属均签署知情同意书接受本研究。随机分成观察组（n=58}与对照组（n==59}，两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05）o

1.2 方法

对照组患者采用常规院内转运护理模式，观察组无缝隙护理模式，具体操作如下：（1）建立一体化护理管理模式组织急诊科、ICU病室、护理部以及有关人员集中研讨，分析常规转运交接模式的风险隐患点，发现过去分科室交接转运的不足，对急诊-ICU护理结构进行调整，成立急诊-ICU护理管理组，管理组人员包括急诊科护理人员和ICU病室护理人员，交接转运由护理管理组具体负责。同时，明确急诊、ICU病室、护理管理组等方而的权责关系，避免出现推楼扯皮情况。（2）转运交接流程的优化与完善。在转运前，由主管医生和主管护师患者对转运可行性评估，并详细监测患者生命体征，如实记录呼吸道管理状况、用药情况等。护理管理组对转运风险进行评估，比如对设备是否牢固、绿色通道是否通畅等进行评估，并针对风险评估结果进行改善。如引流裝置固定不牢，则要加强固定等。决定转运后，护理管理组及时将相关信息通过医院内网通知ICU病室，ICU病室做好转运交接准备。在转运中，则要尽量让患者保持安全舒适的体位，并注意患者呼吸道通畅、生命体征变化等。（3）无缝隙转运交接演练与业务培训。定期开展无缝隙转运交接演练，通过演练不断发现无缝隙转运交接方案中的不足，并动态调整无缝隙转运交接方案。每季度对急诊-ICU护理人员进行培训，并强化情景模拟，让护士能够尽量熟悉转运交接的每个环节，提高综合应急处理能力。

1.3 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS22.0统计学软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转运过程各项指标比较

观察组转运过程中转运设备、贵重物品、电话询问、生命体征、交接时间各项指标评分均明显高于对照组（P<0.O5）。

2.2 交接情况统训一比较

观察组患者的转运交接情况急诊与ICU之间的科室间电话确认次数、危急值漏交接次数、责任推卸次数均明显低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为98.3%，明显高于对照组护理满意度84.7%（P<0.O5）。

3 讨论

无缝隙护理管理可以改善转运交接质量，实现无缝对接是急诊-ICU患者转运交接的核心口标，也是最大程度保障患者权益的重要手段。但是由于急诊-ICU病室在信息沟通、人员配置等方而的差异，传统的转运交接模式难以真正实现无缝对接。科室间电话询问次数、责任推楼次数与危急值漏交次数较多，既影响了转运交接质量，又不利于患者病情的控制与治疗回。无缝隙护理管理通过对各个科室护理流程的梳理，分析制约无缝对接的因素，并对原有对接模式进行重组、整合与优化，以改善交接质量。

成立急诊-ICU护理管理一体化是促进转运有效进行的重要措施，一体化的护理管理能够减少急诊-ICU转运中的各种障碍，对交接内容进行规范化，避免危险事件的发生，使得急诊-ICU转运的无缝隙连接。加强急诊-ICU转运的流程化时确保患者在转运期间的安全，使得转运中患者的病情得到有效的判断，防止转运中发生意外。急诊-ICU交接规范化，通过制定交接记录单，确保交接中重要的病情不被遗漏，使护理人员在交接中有护理流程参照，保持清晰的思路，确保急诊和ICU交接中患者各项病情得到无缝连接。研究结果显示，观察组在转运中实施无缝隙护理管理其护理工作的各项评分较对照组有显著的优势（P<0.05）。

综上所述，无缝隙护理管理在急诊-ICU转运中的应用可有效提高患者在转运中的安全，同时促进临床护理质量的提高，具有推广价值。

参考文献

[1] 顾琴，张红，黄华，等.无缝隙护理管理在急诊-ICU患者转运交接中的应用[J].中国护理管理，2013，13（4）：109-110.

[2] 董建兰，居伟.急诊-ICU患者转运交接中无缝隙护理管理实施的有效性分析[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2014，11（12）：162-164.

[3] 于舒，杨红云.急诊-ICU承接实施无缝隙护理管理的评价研究[J].吉林医学，2016，37（3）：705-707.

作者：翟艳红

第2篇：急危重症患者院内安全转运

时间： 参加人员：

急危重症患者经急诊救治后，需转运至各检查室以明确诊断，或转运至临床科室进一步治疗与护理。途中虽短短几分钟至十几分钟，但如果运送不当，易发生意外不良事件，如坠床.窒息. 意外脱管. 心搏骤停等。因此，急危重症患者院内转运过程是一个护送.监护.治疗的过程，是急诊科救治与病房诊治连续性的关键环节。 一.危险因素

1.病情因素：在急诊科,急危重症患者相对集中，在转运途中可能因病情不稳定，检测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，导致患者发生危险因素，其中31%是与患者病情相关，循环系统如血压异常.心律失常.动静脉栓塞，呼吸系统方面，如低氧血症.呼吸道高压.痰液较多.剧烈咳嗽;中枢神经系统方面：如烦躁.抽搐.出血.高热等，严重颅脑外伤.脑出血.心梗.心衰.心脏损伤.心包填塞易发生心跳呼吸骤停，血气胸.多发性损伤内脏损伤.宫外孕.心脏疾患患者在转运过程中可发生低血压甚至休克

2.转运因素：选择的搬运工具不当，容易导致患者出现缺氧.肺动脉栓塞.颈部和肢体的损伤. 骨折加重以及伤口裂开.坠床，还可造成人工气道.输液导管.胃管尿管等滑脱或移位。搬运中体位的改变也会导致监护探头 血压袖带移位，仪器的抗干扰能力降低，影响测量结果的准确性和护士对病情的判断。此外，如果转运过程中缺乏人性化设计，例如：转运等待时.转运路线拥堵.无障碍设施少，都会延长转运时间，增加转运风险

3.人员因素：转运时如果没有安排合适的. 足够的医务人员护送，或医务人员的专业技能不熟练. 工作责任心不强. 在转运前对患者病情评估不准确 对转运过程中可能出现的风险预见性不足，以及不能及时正确判断和有效处理出现的意外情况，就会导致不良事件的发生

4、药物与设备因素：如果危重患者转运途中缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品，使医务人员不能及时持续检测病情，并做出相应的应急处理，则会贻误病情。较常发生的与药品设备相关的危险事件包括：使用氧气枕使氧流量很难调节或在放射检查等过程中无人看护，使氧气不能准确或连续供给;没有配备简易呼吸气囊或呼吸囊漏气;药物配备不足，静脉通路不畅或堵塞 ;监护仪功能异常. 电池电量不足. 干扰. 屏幕显示不清;吸引设备无负压吸引或吸引力不够等; 5.沟通因素：患者转运前转运人员未能与接受科室或患者家属沟通病情. 转运的目的和风险. 转运时医护人员的协调不妥当，接收科室的床单位. 监护设备和吸氧吸痰装置等准备不完善，不能及时. 顺利地接受治疗和监护，就会影响安全运送，甚至出现送错科室的情况;而运送人员将患者转运后，如果与接收科室的医护人员交接不严密细致，使接收科室的医护人员不能详细了解患者的病情. 治疗措施. 心理状态等，也会影响患者下一步的治疗和护理

二.整改措施

(一)转运前

1. 风险评估

对于危重患者是否必须转运进行分析与评估，对途中患者可能发生的病情变化 患者承受能力 转运人员的应急能力需全面评估。转运前对患者各系统评估。(1)循环系统评估：心率. 心律. 血压，是否存在心律失常等(2)呼吸系统评估：呼吸频率. 节律. 深浅度. 痰液量. 性质. 气道是否阻塞. 血气分析等(3)神经系统评估：意识状态. 瞳孔大小. 对光反射. 肢体活动等(4)机械通气患者评估：意识瞳孔. 生命体征. 血氧饱和度. 血气分析结果. 呼吸机模式与参数设定. 影响呼吸机转运因素. 用药情况及转运途中可能发生的潜在危险因素问题。 2. 转运前准备

(1)患者准备：a。转运前确保患者气道通畅，气管插管患者检查人工气道的固定情况，必要时加强固定，并标定插管深度，以防转运途中不慎使导管脱落b。有气道阻塞的患者吸净分泌物，放置口咽通气管并固定妥当c.有颈椎损伤的患者需用颈托固定好d。颅脑损伤 脑血管意外的患者准运前尽量去除增加颅内压增高的因素，控制烦躁，妥善约束患者，适当使用镇静剂等。e。检查各种管道是否通畅，各连接处是否紧密，并妥善固定，防止滑脱 扭曲 挤压，清空尿袋f。选用浅静脉或深静脉留置，保持静脉通路通畅并估计途中液体量是否足够g。检查呼吸机，转运前需要更换转运途中和接受单位可用的通气模式，并保持患者病情稳定h。循环功能不稳定者需积极复苏治疗，血压稳定后方可转运,转运前观察并记录意识 瞳孔 生命体征等，以便于和转运过程中病情变化进行对照

(2)家属准备：做好家属的解释工作，同时将转运风险评估结果告知患者及家属，使家属或患者理解并签字同意，从法律的角度尊重患者的知情权，使其有思想准备，减少纠纷发生(3)护送人员准备：一般为2-3人，其中1名护士，对于生命体征不稳定者，必须由有经验的医生负责转运。转运人员应熟悉途中所应用的治疗护理措施，熟悉掌握各项急救技术及各种意外应急预案，如心肺复苏 畅通呼吸道技术 静脉留置技术等;掌握意外脱管 供氧中断 意外坠床 窒息或呼吸困难 意外心跳骤停等应急预案

(4)转运设备准备：多功能监护仪 气管插管器材 急救箱 注射泵 输液泵 简易呼吸囊 除颤仪 便携式氧气枕等，应确保功能完好 (5)转运药品准备：肾上腺素 利多卡因 阿托品 地西泮等，携带足够的液体和静脉滴注用药，如果在CT MRA等检查时患者躁动可注射地西泮5-10mg。针对转运途中经常出现的颅内压增高 烦躁等，还需要增加配备降颅压 镇静镇痛药物等

(6)书写好交接内容：a.抢救记录包括患者入院主诉 阳性体征 病情和治疗 检查 护理措施等;转运前的情况及对症处理，语言描述恰当 详细 完整 客观，避免出现遗漏，一面为护患纠纷的发生买下隐患b。危重患者转运交接单

3. 转运前联络与协调 (1)转运前电话通知相关科室做好相应的接收准备，如：需要什么样的床单元，需准备那些急救仪器 联系好接受时间，以便患者一到即能接受检查 治疗 手术等(2)及时通知其他随行人员，如呼吸机治疗师 电梯管理人员 (3)设计人性化转运路线，以快捷 不重复为主旨，尽量缩短等待 交接时间。转运前电话通知应做好详细记录 4. 转运中

(1)转运中安全体位 a.意识障碍或呕吐患者采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸b.有脑脊液耳漏的患者头偏向患侧c。胸部损伤者取半卧位或患侧卧位d烦躁患者给予保护性约束，并拉上护栏e. 转运过程中注意保暖及保护患者隐私

(2)转运过程中保持呼吸道通畅

a.呕吐时，用戴手套的手或便携式吸引器吸引清除分泌物b.痰多时，用便携式吸引器或注射器连接吸痰管抽吸。C.呼吸浅慢或无自主呼吸的患者给予呼吸囊或便携式呼吸机辅助呼吸，用呼吸机辅助呼吸时防止管道滑脱，参数设置尽可能与转运前相同。

(3)严密观察病情变化并做好应急处理

转运途中护士始终站在患者的头侧，严密观察患者的病情，如：意识 瞳孔 面色 口唇及四肢末梢循环的改变，注意心电监护中各项指标的变化，途中如心搏骤停立即给予心肺复苏，同时向最近科室转运，呼叫附近医务人员组织抢救。重视患者的主诉，及时发现问题及时处理。

(4)保持各种管道通畅有效a.转运途中循环支持应采用输液泵或推注泵，确保静脉输液通畅，以便急救时用药b.有动脉留置针的患者，途中必须暴露穿刺部位，以便观察，防止滑出大出血c.转运途中检查各种管道是否通畅，防止滑脱 扭曲 挤压。

5. 转运后 协助将患者搬至病床，通过医-医，护-护交接，理顺并固定管道，交代病情：转运途中患者病情 用药情况 治疗详细过程 患者心理状态。接收科室医护人员了解交接内容后，记录并双方签名。转运后回科室进行物品清点 补充 清洁 消毒保养，使之处于良好备用状态。

第3篇： 对于ICU重症患者的镇静与镇痛治疗的体会

金塔县人民医院ICU 常丰收

【摘要】ICU重症病人救治的目的在于保护支持多器官功能，恢复机体内环境稳定;救治手段则可以大致区分为祛除致病因素和保护器官功能。机体器官功能的维护有赖于循环(组织灌注)和通气氧合功能的正常。当重症病人的病理损伤来势迅猛时，致病因素一时难以立即祛除，器官功能若强行代偿则有可能因为增加代谢氧耗做功而进一步受到损害。因此，通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。因此，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺，需要危重症医师认真重视并掌握，趋利除弊，合理应用，减少患者的疼痛、焦虑和烦躁，可以保证治疗措施的实施、减少并发症的发生、降低死亡率，以达到更好地挽救重症病人生命的目的。

关键词:ICU;镇静;镇痛

一、镇静镇痛的概念

镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。

二、ICU重症患者产生疼痛、焦虑和躁动的原因 有文献报道：超过50%的ICU清醒病人有焦虑症状，综合ICU中超过70%病人发生躁动。

(一)引起疼痛的原因：

1、手术后疼痛;

2、创伤后疼痛：意外创伤、医源性创伤、心理创伤等;

3、疾病本身引起的疼痛;

4、隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床等。

(二)引起焦虑的原因：

1、各种疼痛引起焦虑;

2、自身严重疾病的影响，因为

1

病情严重而难以自理和感到惧怕;

3、环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)，邻床患者的抢救或去世等;

4、对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念等。

(三)引起躁动的原因：

1、疼痛：是ICU中的术后患者产生躁动的主要原因;

2、焦虑;

3、低氧血症：低氧被误认为躁动，在ICU并不少见，PO：低于60mmHg易于发生躁动;

4、低血压也会导致躁动，与低灌注引起的脑损伤有关;

5、低血糖会导致严重躁动;

6、脑损伤;

7、药物;

8、机械通气非同步;

9、气管内导管的刺激，短期和长期插管的病人都会产生躁动，气管插管患者由于无法交流而更为焦虑;

10、不安静的环境和持续强光刺激等;

11、血液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是重症患者产生躁动的重要原因。

三、疼痛和焦虑对机体的不利影响

(一)疼痛对机体的不良影响：

1、对精神和心理影响：出现或加重焦虑情绪，扰乱患者身心安静，妨碍患者休息和睡眠等;

2、对心血管系统影响：可出现心率增快、心律失常、血压增高，增加心肌氧耗量，导致心肌缺血、梗塞、绞痛及心脑血管意外的机会增多等;严重疼痛还可导致虚脱、休克、甚至心跳呼吸停止等;

3、对呼吸系统影响：尤其是胸腹部手术或创伤，由于疼痛患者不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，易发生低氧血症、高碳酸血症和肺部感染、肺不张等;

4、对内分泌系统影响：儿茶酚胺分泌增加，致心率增快、血管收缩;促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素升高，导致蛋白、脂肪分解增加出现氮负平衡、高血糖;抗利尿激素、醛固酮升高，导致水钠潴留;疼痛、焦虑、交感神经兴奋和睡眠不好，还可抑制催乳素、催产素的分泌，不利于产妇尽早泌乳，影响婴儿母乳喂养等;

5、对消化系统影响：是消化功能障碍，消化腺分泌和消化道运动减弱，出现恶心、呕吐、便秘，甚至麻痹性肠梗阻等;

6、对泌尿系统影响：可因反射性血管收缩，抗利尿激素增加致

2

尿少;也可因疼痛出现尿潴留等;

7、对凝血系统影响：血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，呈现高溶状态等;

8、对免疫系统影响：淋巴细胞减少，网状内皮系统抑制，使免疫功能减弱等;

9、对其他影响：由于疼痛限制活动，使某些肌肉处于僵直状态;长时间不活动使静脉血淤积，加之凝血功能的影响，易致血栓形成等。 (二)焦虑对机体的不良影响：

1、导致不安、躁动、加重患者身心痛苦、影响睡眠等;

2、导致心动过速、血压增高、心肌缺血和氧耗量增加等;

3、导致呼吸不规则，影响机械辅助通气治疗等导致不配合治疗，甚至不愿接受治疗或拒绝治疗;

5、导致患者对疾病的治疗失去信心，影响康复;

6、导致行为和认知异常;

7、对于儿童患者可导致畸形心理发育，而造成意想不到的社会后果。

四、IGU重症患者镇静镇痛治疗的作用

1、减轻或缓解疼痛：疼痛严重损害病人的身心健康，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减弱、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果，是除手术因素和病情等因素以外引起并发症的主要因素。疼痛常混合着焦虑或情绪上的困苦，是加重创伤后疼痛的心理因素。各种创伤及创伤后疼痛均可导致“全身应激反应”，适度的应激对机体有利，过度的应激则会对机体造成一定程度的损害，削弱生理储备。镇痛可减轻手术创伤激发的过度应激反应，调节细胞因子变化，维持炎性和抗炎性细胞因子平衡，减轻免疫抑制。许多研究发现，创伤后镇痛能减轻患者血液中促炎因子的浓度，早期抑制了炎症反应的启动，改善应激，也改善了患者的预后。进入ICU的病人常常病情严重，创伤重，疼痛合并焦虑不安，还需接受一些有创性治疗，如静脉穿刺、腰椎穿刺、伤口换药等。因此，解决ICU病人术后的疼痛和焦虑是个不容忽视的重要方面。

2、消除心理恐惧：进入ICU的重症患者因为病情严重而难以自理和感到惧怕，身处陌生环境，被约束于床上，不能交流，灯光长明，昼夜不分，睡眠被剥夺，各

3

种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)的刺激，邻床患者的抢救或去世的影响，以及对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念等因素，常引起精神高度紧张，心理极度恐惧，难以配合治疗。尤其是重症小儿患者，反应更强烈。因此，镇静治疗已经成为重症监护治疗室基本规范技术之一。

3、降低耗氧量，减轻缺血再灌注损伤：ICU重症患者全身应激反应强烈，加之多种因素引起疼痛、焦虑和烦躁，均可使氧耗量增加，尤其是神经外科手术后和头部损伤的病人，在保持充分脑灌注压的同时，并维持脑灌注压在70mmHg以上，控制病人的颅内压，降低病人已经升高了的颅内压，或至少不再升高病人的颅内压。为避免早期包括脑功能在内的应激反应，镇静是必不可少的，同时也要求能够快速逆转镇静，以便于对病人的神经学状态进行评估。许多研究发现，多种镇痛和镇静剂除能降低耗氧外，还能减轻缺血再灌注损伤，从而起到器官保护作用。

4、保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生：ICU中气管插管、气管切开和机械通气的导管刺激，及一些有创性治疗，如静脉穿刺、腰椎穿刺、伤口换药，各项医疗护理操作、原发疾病以及ICU的环境因素等均可引起机械通气患者不适、焦虑、恐惧、以及疼痛，这些不适会伴随有不安、激动和无法睡眠，甚至躁动，造成各种管道的脱落、断裂，对重症患者产生进一步的损害，危及病人的生命，因此，采用镇静镇痛的方法，使患者在安静的环境下接受有效的治疗，是必需的和重要的。保持使用机械通气的危重患者处于最舒适和安全的镇静状态，是ICU治疗中的重要目标之一。

总之，重症患者由于疾病本身、手术、机械通气、周围环境刺激而常伴有疼痛、谵妄、焦虑、烦躁、躁动，感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，引起精神障碍，加重了患者的身心痛苦，甚至使其因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末

4

期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约50%以上对自己在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。因此，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不要感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦经历，并且尽可能不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗，尽可能缩短重症患者在ICU的救治时间，从而达到提高治愈率及抢救成功率、降低死亡率的最终目的。故认为，对ICU重症患者的镇静镇痛治疗是非常必要和重要的。应将镇静镇痛治疗作为ICU内患者的常规治疗措施之一。镇静镇痛治疗应成为重症医学工作者必须掌握的重症监测治疗基本规范技术之一。

第4篇：重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度

一、对入住与出ICU 病房的患者实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。

二、入住与出ICU 病房的患者在接受监测和治疗前后应进行危重程度评分。

三、常用评分方法包括：

(一)APACHE Ⅱ 评分(急性生理和慢性健康评分Ⅱ)系统

(二)MODS 多脏器功能障碍评分

(三)MODS 多器官功能失常综合症评分

(四)ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分

(五)TISS-28 治疗干预评分

(六)Glasgow 昏迷评分(因中枢神经系统疾病而昏迷的患者)。

(七)根据自身ICU 的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法

评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，均应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。

四、评分工作在医务科领导下实施，定期将评分结果报告医院质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部(第三方)评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。

五、要求ICU 患者APACHE Ⅱ 评分(急性生理和慢性健康评分Ⅱ)15 分以上患者比例≥30%。

第5篇：2015年护士资格考点：ICU重症患者的心理护理护理措施每日一练(5月16日)

2015年护士资格考点：ICU重症患者的心理护理护理措施每日一练(5月16日)

一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)

1、甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见原因是:

A.切口内出血形成血肿

B.双侧喉返神经损伤

C.气管软化塌陷

D.粘痰堵塞气道

E.急性喉头水肿

参考答案：A

2、对上述病人，急诊护士所采取的不正确的护理措施是:

A.立即通知医师

B.更换汗湿衣服

C.安置病人静心休息

D.氧气吸入

E.心电图监护

参考答案：B

3、开始给小儿添加鱼肝油的时间应为:

A.出生后24小时

B.有个体差异

C.出生后2-4周

D.出生后1-3个月

E.出生后6个月

参考答案：C

4、本病如何预防:

A.做好会阴部卫生

B.长期锻炼

C.加强营养

D.常服抗生素

E.戒烟酒

参考答案：A

5、营养不良患儿最先皮下脂肪减少的部位是:

A.面部

B.四肢

C.腹部

D.臀部

E.躯体

参考答案：C

6、新生儿期感染后最常出现的症状是:

A.吮指

B.拒乳

C.失眠

D.偏食

E.便血

参考答案：B

7、细胞内液最主要的阳离子为:

A.K+

B.Ca2+

C.Na+

D.Fe2+

E.Mg2+

参考答案：A

8、肝硬化导致门脉高压的表现有:

A.腹水

B.上腹饱胀

C.蜘蛛痣

D.大隐静脉曲张

E.颈静脉怒张

参考答案：A

9、下列哪种类型的腹外疝应紧急手术:

A.腹股沟疝

B.绞窄性疝

C.难复性疝

D.易复性疝

E.嵌顿性疝

参考答案：B

10、新生儿呼吸窘迫综合征的主要体征是:

A.抽搐

B.肝脾肿大

C.持续低体温

D.不吃不哭反应低下

E.出生后进行性呼吸困难、发绀

参考答案：E

11、72--74题共用题干一男性，68岁，午餐时进食鲜肉水饺约半斤，不久即感上腹不适，胸闷，大汗，心前区压迫样疼痛，来院急诊72.下列哪项不属于急性心肌梗塞的临床表现:

A.舌下含化硝酸甘油后疼痛消失

B.面色苍白，烦躁不安

C.Bpl0.7/6.8kPa

D.端坐呼吸，紫绀

E.上腹胀，呃逆

12、按新九分法计算躯体部体表面积是

A.9%

B.18%

C.27%

D.46%

E.37%

参考答案：C

13、肝性脑病病人应避免使用:

A.止痛药

B.安眠药

C.镇静药

D.含氨药

E.麻*醉药

参考答案：ABCDE

14、按新九分法计算双上肢体表面积是

A.9%

B.18%

C.27%

D.46%

E.37%

参考答案：B

15、难免流产

A.宫颈口未开，子宫小于孕周，为

B.宫颈口关闭，子宫接近正常大小，为

C.宫颈口扩张，常有胚胎组织堵塞宫颈口内，子宫大小

D.宫颈口扩张，子宫小于孕周，为

E.宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠

参考答案：C

16、细胞内液最主要的阳离子为:

A.K+

B.Ca2+

C.Na+

D.Fe2+

E.Mg2+

参考答案：A

17、下列哪种类型的腹外疝应紧急手术:

A.腹股沟疝

B.绞窄性疝

C.难复性疝

D.易复性疝

E.嵌顿性疝

参考答案：B

18、重型腹泻与轻型腹泻的主要区别是

A.发热

B.粪便水分很多

C.食欲低下;呕吐

D.每天大便10余次

E.有水、电解质紊乱

参考答案：E

19、急性硬膜外血肿，意识障碍的典型表现:

A.昏睡

B.昏迷程度时深时浅

C.中间清醒期

D.持续昏迷

E.昏迷后清醒

参考答案：C 20、新生儿破伤风典型的临床症状是:

A.不吃不哭

B.持续发热

C.黄疸不退

D.气急发绀

E.牙关紧闭，苦笑面容

参考答案：E

21、营养不良患儿最先皮下脂肪减少的部位是:

A.面部

B.四肢

C.腹部

D.臀部

E.躯体

参考答案：C

22、护理中暑患者时，病房环境温度应降至:

A.12℃-14℃

B.15℃-20℃

C.22℃-25℃

D.26℃-28℃

E.29℃-30℃

参考答案：C

23、出现高血压时考虑何原因:

A.原发高血压

B.肾功衰竭

C.胆固醇过多

D.吸烟过多

E.肾小球炎症

参考答案：E

24、甲状舌管囊肿为

A.最常见的甲状腺恶性肿瘤

B.常继发于头，面，颈，口腔的炎症性病变

C.主要是摄入碘不足引起

D.先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大

E.胚胎发育中退化不全或未退化

参考答案：E

25、肝硬化腹水患者，每日进水量宜限制在:

A.1000ml

B.1500mi

C.300ml

D.500ml

E.800ml

参考答案：A

第6篇：2016年护士资格考点：ICU重症患者的心理护理护理措施每日一练(1月15日)

2016年护士资格考点：ICU重症患者的心理护理护理措施每日一练(1月15日)

一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)

1、观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞可能:

A.胆汁混浊

B.胆汁量过多

C.胆汁量过少，色深

D.胆汁量少而色淡

E.胆汁棕色稠厚

参考答案：B

2、观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞可能:

A.胆汁混浊

B.胆汁量过多

C.胆汁量过少，色深

D.胆汁量少而色淡

E.胆汁棕色稠厚

参考答案：B

3、重型腹泻与轻型腹泻的主要区别是

A.发热

B.粪便水分很多

C.食欲低下;呕吐

D.每天大便10余次

E.有水、电解质紊乱

参考答案：E

4、急性心肌梗塞时，何种血清酶升高最早，恢复最快:

A.LDH

B.AST

C.CPK

D.ALT

E.r-GT

参考答案：C

5、新生儿生理性体重下降，平均比出生时下降:

A.5%

B.6%-9%

C.12%

D.15%

E.20%

参考答案：B

6、患者女性，50岁，右乳外上象限乳癌，直径4cm与皮肤有黏连，但尚可推动，腋窝淋巴有2个散在肿大，其临床分期为:

A.第一期

B.第二期

C.第三期

D.2-3期

E.第四期

参考答案：B

7、新生儿破伤风典型的临床症状是:

A.不吃不哭

B.持续发热

C.黄疸不退

D.气急发绀

E.牙关紧闭，苦笑面容

参考答案：E

8、男性，33岁，塌方事故中致左大腿骨折，接诊时首先应注意的并发症是:

A.内脏损伤

B.休克

C.感染

D.愈合障碍

E.骨筋膜室综合征

参考答案：B

9、某小儿10个月，患中耳炎，因耳痛哭闹，伴随症状有:

A.腹痛

B.昏睡

C.口渴

D.摇头

E.皮疹

参考答案：D

10、若该病人病情反复发作且出现肺动脉瓣第二心音亢进，则提示该病人有:

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.肺动脉高压

D.周围循环衰竭

E.主动脉压升高

参考答案：C

11、听到病人带金属音的咳嗽时应警惕:

A.喉炎

B.肺脓肿

C.肺癌

D.哮喘

E.肺炎

参考答案：C

12、男性，40岁，阑尾穿孔腹膜炎手术后第七天，体温39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重 医,学.全在.线搜集.整理，应考虑并发:

A.盆腔脓肿

B.膈下脓肿

C.细菌性痢疾

D.肠炎

E.肠黏连

参考答案：A

13、阴道内有大量泡沫状，灰黄*色，质稀薄伴腥臭味的白带最常见于:

A.老年性阴道炎

B.滴虫性阴道炎

C.念珠菌性阴道

D.慢性宫颈炎

E.慢性盆腔炎

参考答案：B

14、先兆流产

A.宫颈口未开，子宫小于孕周，为

B.宫颈口关闭，子宫接近正常大小，为

C.宫颈口扩张，常有胚胎组织堵塞宫颈口内，子宫大小

D.宫颈口扩张，子宫小于孕周，为

E.宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠

参考答案：E

15、男性，40岁，阑尾穿孔腹膜炎手术后第七天，体温39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重 医,学.全在.线搜集.整理，应考虑并发:

A.盆腔脓肿

B.膈下脓肿

C.细菌性痢疾

D.肠炎

E.肠黏连

参考答案：A

16、胎儿娩出后首先的处理是:

A.保暖

B.结扎脐带

C.记录出生时间

D.清理呼吸道

E.Apgar评分

参考答案：D

17、男性，33岁，塌方事故中致左大腿骨折，接诊时首先应注意的并发症是:

A.内脏损伤

B.休克

C.感染

D.愈合障碍

E.骨筋膜室综合征

参考答案：B

18、风湿性心脏病患者并发哪种心律失常时，易引起栓塞:

A.窦性心动过缓

B.窦性心动过速

C.心房颤动

D.过早搏动

E.第三度房室传导阻滞

参考答案：C

19、肝硬化病人内分泌功能异常时可出现:

A.肝掌和蜘蛛痣

B.男性****发育

C.月经失调

D.鼻出血

E.腹壁静脉曲胀

参考答案：ABC 20、肾结核者出现

A.无痛血尿

B.脓尿

C.血色素尿

D.乳糜尿

E.尿道出血

参考答案：B

21、下列哪项不属于急性心肌梗塞的心电图表现:

A.S-T段弓背向上

B.S-T段弓背向下

C.T波倒置

D.T波平坦

E.病理性Q波

参考答案：B

22、对上述病人进行哪些检查有助于确诊:

A.心电图

B.胸部X线检查

C.痰液检查

D.血气分析

E.脑脊液检查

参考答案：B

23、新生儿头颅血肿，正确的处理措施是:

A.穿刺抽血

B.按摩

C.热敷

D.注意观察，保持安静

E.切开引流

参考答案：D

24、葡萄胎病人清宫术后最佳的避孕方法:

A.宫内节育器

B.口服避孕药

C.****套或阴道隔膜

D.长效避孕剂

E.安全期避孕

参考答案：C

25、下列哪项不能诱发窦性心动过速:

A.发热

B.缺氧

C.高血钾

D.失血性贫血

E.频繁腹泻

参考答案：C

26、对原发性肝癌，早期诊断最有意义的是:

A.肝脏肿大

B.肝功能异常

C.a-FP

D.消瘦

E.大便隐血试验(+)

参考答案：C

27、下列哪种类型的腹外疝应紧急手术:

A.腹股沟疝

B.绞窄性疝

C.难复性疝

D.易复性疝

E.嵌顿性疝

参考答案：B

28、风湿性心脏病患者并发哪种心律失常时，易引起栓塞:

A.窦性心动过缓

B.窦性心动过速

C.心房颤动

D.过早搏动

E.第三度房室传导阻滞

参考答案：C

第7篇：2016年护士资格考点：ICU重症患者的心理护理护理措施每日一练(4月21日)

2016年护士资格考点：ICU重症患者的心理护理护理措施每日一练(4月21日)

一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)

1、大咯血的病人不宜:

A.咳嗽

B.屏气

C.绝对卧床

D.少交谈

E.禁食水

参考答案：B

2、男性，40岁，阑尾穿孔腹膜炎手术后第七天，体温39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重 医,学.全在.线搜集.整理，应考虑并发:

A.盆腔脓肿

B.膈下脓肿

C.细菌性痢疾

D.肠炎

E.肠黏连

参考答案：A

3、开始给小儿添加鱼肝油的时间应为:

A.出生后24小时

B.有个体差异

C.出生后2-4周

D.出生后1-3个月

E.出生后6个月

参考答案：C

4、治疗腹股沟疝最常用的方法是:

A.疝成形术

B.疝囊高位结扎术

C.疝修补术

D.手法复法

E.疝环填补术

参考答案：C

5、细胞内液最主要的阳离子为:

A.K+

B.Ca2+

C.Na+

D.Fe2+

E.Mg2+

参考答案：A

6、完全流产

A.宫颈口未开，子宫小于孕周，为

B.宫颈口关闭，子宫接近正常大小，为

C.宫颈口扩张，常有胚胎组织堵塞宫颈口内，子宫大小

D.宫颈口扩张，子宫小于孕周，为

E.宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠

参考答案：B

7、听到病人带金属音的咳嗽时应警惕:

A.喉炎

B.肺脓肿

C.肺癌

D.哮喘

E.肺炎

参考答案：C

8、以下哪项不是病理性黄疸产生的原因:

A.先天性胆管闭锁

B.新生儿败血症

C.新生儿肝炎

D.新生儿溶血症

E.先天性食管闭锁

参考答案：E

9、先兆流产

A.宫颈口未开，子宫小于孕周，为

B.宫颈口关闭，子宫接近正常大小，为

C.宫颈口扩张，常有胚胎组织堵塞宫颈口内，子宫大小

D.宫颈口扩张，子宫小于孕周，为

E.宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠

参考答案：E

10、新生儿生理性体重下降，平均比出生时下降:

A.5%

B.6%-9%

C.12%

D.15%

E.20%

参考答案：B

11、妇科腹部手术前一日准备，下列哪项不妥:

A.清洁皮肤、备皮

B.经腹全子宫切除术者需进行阴道冲洗

C.晚餐禁食

D.睡前予以肥皂水灌肠

E.按医嘱给予镇静、安眠药

参考答案：C

12、肝硬化病人内分泌功能异常时可出现:

A.肝掌和蜘蛛痣

B.男性****发育

C.月经失调

D.鼻出血

E.腹壁静脉曲胀

参考答案：ABC

13、肾结核者出现

A.无痛血尿

B.脓尿

C.血色素尿

D.乳糜尿

E.尿道出血

参考答案：B

14、女性，26岁，哺乳期患急性****炎，畏寒发热，右侧****肿胀疼痛，表面皮肤红热，扪及触痛的硬块，未查到脓肿，对患乳的正确护理是

A.暂停哺乳

B.吸净积乳

C.抬高****

D.切开引流

E.理疗及外敷药物

参考答案：ABCE

15、不宜使用药物避孕的人群是:

A.严重高血压，心脏病患者

B.哺乳者

C.甲状腺功能亢进者

D.子宫肌瘤患者

E.****有肿块者

参考答案：ABCDE

16、下列哪项不属于急性心肌梗塞的心电图表现:

A.S-T段弓背向上

B.S-T段弓背向下

C.T波倒置

D.T波平坦

E.病理性Q波

参考答案：B

17、预防缺铁性贫血的关键是:

A.母乳喂养

B.人工喂养

C.经常口服铁制剂

D.及时添加蔬菜，果汁

E.及时添加鸡蛋黄，肉类

参考答案：E

18、患者男性，30岁，因车祸前额及眶部撞伤，眼睑青肿，结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，考虑是:

A.颅后窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅前窝骨折

D.鼻骨骨折

E.面部挫伤

参考答案：C

19、某尿毒症患者，近日每于晨间出现恶心、呕吐。护士应如何指导病人:

A.睡前勿进食，勿饮水

B.睡前食少许点心

C.睡前饮水1-2次

D.晨间饮水1-2次

E.起床前先服止吐剂

参考答案：C 20、关于高血压危象的叙述，下列哪项不正确

A.主要由于脑部血管痉挛而致

B.收缩压可达33.8kPa(253mmHg)

C.舒张压≥15.6kPa(117mmHg)

D.可见于急进型高血压

E.可有高血压脑病的表现

参考答案：A

21、甲状舌管囊肿为

A.最常见的甲状腺恶性肿瘤

B.常继发于头，面，颈，口腔的炎症性病变

C.主要是摄入碘不足引起

D.先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大

E.胚胎发育中退化不全或未退化

参考答案：E

22、婴幼儿易患呼吸道及胃肠道感染是因为:

A.免疫细胞

B.补体

C.IgG

D.IgM

E.SigA

参考答案：E

23、女，30岁，因甲状腺大部切除术，术后发音时音调低钝，但饮水时并不出现误咽，呛咳，可能是术中损伤了

A.喉上神经内侧支

B.喉上神经外侧支

C.双侧喉返神经

D.单侧喉返神经

E.甲状旁腺

参考答案：B

24、肾结核者出现

A.无痛血尿

B.脓尿

C.血色素尿

D.乳糜尿

E.尿道出血

参考答案：B

25、下列疾病中需绝对禁食的情况是:

A.急性水肿型胰腺炎

B.十二指肠溃疡出现黑便

C.慢性胃炎恶心呕吐明显

D.肝性脑病昏迷前期

E.胃溃疡大便隐血实验持续阳性

参考答案：A

26、本病如何预防:

A.做好会阴部卫生

B.长期锻炼

C.加强营养

D.常服抗生素

E.戒烟酒

参考答案：A

27、本病如何预防:

A.做好会阴部卫生

B.长期锻炼

C.加强营养

D.常服抗生素

E.戒烟酒

参考答案：A

28、男性，32岁，2天前感肛门内胀痛，今日出现畏寒，排尿困难，直肠指检见肛管右侧有触痛性隆起，具有波动感，考虑是:

A.内痔

B.直肠息肉

C.肛裂

D.直肠癌

E.E，肛旁感染

参考答案：E

29、本病如何预防:

A.做好会阴部卫生

B.长期锻炼

C.加强营养

D.常服抗生素

E.戒烟酒

参考答案：A 30、产后多长时间在腹部扪不到宫底:

A.2-3天

B.3-5天

C.1周左右

D.10天左右

E.2周

参考答案：D

31、正常产褥期为产后:

A.2周

B.4周

C.6周

D.8周

E.9周

参考答案：C

32、新生儿呼吸窘迫综合征的主要体征是:

A.抽搐

B.肝脾肿大

C.持续低体温

D.不吃不哭反应低下

E.出生后进行性呼吸困难、发绀

参考答案：E

33、患者女性，50岁，右乳外上象限乳癌，直径4cm与皮肤有黏连，但尚可推动，腋窝淋巴有2个散在肿大，其临床分期为:

A.第一期

B.第二期

C.第三期

D.2-3期

E.第四期

参考答案：B

34、对上述病人，急诊护士所采取的不正确的护理措施是:

A.立即通知医师

B.更换汗湿衣服

C.安置病人静心休息

D.氧气吸入

E.心电图监护

参考答案：B

35、下列哪种类型的腹外疝应紧急手术:

A.腹股沟疝

B.绞窄性疝

C.难复性疝

D.易复性疝

E.嵌顿性疝

参考答案：B

36、输尿管结石者

A.疼痛向右肩部放射

B.疼痛向背部放射

C.疼痛向左肩放射

D.疼痛向上腹放射

E.疼痛向会阴部放射

参考答案：E

37、关于高血压危象的叙述，下列哪项不正确

A.主要由于脑部血管痉挛而致

B.收缩压可达33.8kPa(253mmHg)

C.舒张压≥15.6kPa(117mmHg)

D.可见于急进型高血压

E.可有高血压脑病的表现

参考答案：A

38、急性硬膜外血肿，意识障碍的典型表现:

A.昏睡

B.昏迷程度时深时浅

C.中间清醒期

D.持续昏迷

E.昏迷后清醒

参考答案：C

39、肝硬化病人内分泌功能异常时可出现:

A.肝掌和蜘蛛痣

B.男性****发育

C.月经失调

D.鼻出血

E.腹壁静脉曲胀

参考答案：ABC 40、恶性肿瘤TNM分期法中M表示:

A.原发肿瘤

B.恶性程度

C.远处转移

D.区域淋巴结

E.预后情况

41、门静脉高压症患者，术后康复期护理中哪项不妥:

A.保证足够的休息，避免劳累和较重的体力劳动

B.忌烟酒

C.心情乐观愉快

D.避免粗糙，过热，刺激性强的食物

E.定期高压氧治疗

参考答案：E

42、※75--77题共用题干某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰12年，近两年来劳动时出现气短，偶有踝部水肿，门诊以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院75.体检评估时胸部阳性体征可表现为:

A.扁平胸

B.语颤减弱

C.语颤增强

D.心浊音界扩大

E.呼气期缩短