ICU病人的综合护理干预的评价
【摘要】目的 探讨综合护理干预ICU病人的临床价值。方法 选取2012年10月~2013年10月入住我院的ICU病房意识清醒的患者90例,随机分成实验组和对照组，对照组采取一般护理方法。实验组实施综合护理干预。结果 实验组经综合护理干预，患者的疗效明显好于对照组。讨论 对ICU病人综合护理干预有重要的临床应用价值，值得广泛推广。
【关键词】综合护理;ICU;临床应用价值
ICU(Intensive Care Unit)，即重症加强护理病房，是指专门用于抢救心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭与脑外伤等危重病情患者的医疗病房[1]。随着医疗发展，重症加强护理病房设有中心监护站，可直接观察所有监护的病床。患者进入ICU后，一方面受到疾病的困扰，另一方面由于受到死亡的威胁，产生不良的心理反应，因此对ICU病人的护理极为重要。本文通过制定完善的护理措施，对2012年10月~2013年10月入住我院ICU的病人给予综合护理干预。
1资料与方法
选取2012年10月~2013年10月入住我院的ICU病房意识清醒的患者90例，男性56例，女性34例，年龄41~83岁，平均年龄57.2岁。将90例患者随机分成实验组和对照组，各45人。实验组中心肺功能不全患者20例，严重创伤、多发伤患者12例，急性中毒患者6例，急性心脑卒中患者7例。对照组中心肺功能不全患者18例，严重创伤、多发伤患者13例，急性中毒患者6例，急性心脑卒中患者8例。两组患者的年龄、性别、职业、文化程度等情况具有可比性( P>0.05)。
对照组采取一般护理方法。实验组实施综合护理干预，方法如下：① 基础护理：ICU对患者实行24小时特别护理制度，患者的病情与护理等级要求基础护理工作质量的高标准，基础护理是临床护理工作的只要组成部分，优质的基础护理不仅与患者康复息息，而且还体现医院的整体护理水平。② 心理护理：由于疾病造成患者疼痛而产生烦躁、焦虑、恐惧、依赖心理，针对这些情况可以通过护理中的交往以言语、表情、态度和行为巧妙的向患者暗示病情正在稳定好转，身体正在逐步康复，进而改变病人的感受和认识，增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。③改善环境：改善病房环境，保持室内适宜的温度、湿度以及病区的整洁，治疗和护理尽量集中进行，降低噪音保持病区安静。提供干净、整洁的床铺，協助患者取舒适的睡眠姿势，为患者创造良好的睡眠环境，保证患者得到充足的睡眠。④饮食护理：护士应保证患者的营养均衡，根据病情为患者选择合适的饮食，保持病人的营养状况，维持病人水、电解质平衡，促进患者康复。
2 结果
实验组经综合护理干预后，29例患者转入普通病房，12患者病情减缓，仍在ICU，4例患者死亡。对照组经一般护理后，13例患者转入普通病房，20例患者仍在ICU，12例患者死亡。同时对患者进行满意度调查。将两组患者资料录入软件SPSS14.0分析，利用t检验进行组间比较，两组数据有统计学差异(P<0.05)，详见表1。
表1 实验组与对照组数据比较
组别 转入普通病房ICU 死亡 满意度(%)实验组2912 496.2 对照组1320 12 43.8 3讨论
由于ICU的特殊治疗环境，因此ICU护理工作在医院中备受关注，ICU护理的质量与患者病情的恢复息息相关，要求ICU护理工作科学、严谨，不断完善护理管理体制，保证高质量的护理[2]。护理人员在加强病人护理的同时应重视病人家庭护理，学会并运用健康教育方法，加强重症病人的家庭支持能力，体现以人为本、全面护理的理念[3]。护士自身要加强学习，提高护士的综合素质，要有责任心、爱心和耐心等[4]。通过本文研究的显示，实验组经综合护理干预，患者的疗效明显好于对照组，因此，对ICU病人综合护理干预有重要的临床应用价值，值得广泛推广。
参考文献
[1] 刘彩虹. ICU病人的心理护理[J]. 中国伤残医学, 2012, 20(10): 117-118.
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[4] 陈献,李立平. 综合护理干预对ICU患者家属焦虑状况的影响[J]. 当代护士, 2010, 01:14-15.
作者：李再芳
摘要：目的：探讨ICU住院病人护理投诉原因及分布特征，制定有效的防范措施，提高护理质量，满足患者需求。我科对2010--2012年住院病人护理投诉事件进行回顾性分析。结果：40岁以上、女性、中等文化程度、居住在城镇、城市的病人为主要投诉对象，多发生在住院3～6 d病人居多;护理服务、医疗费用为护理投诉的主要原因。结论：树立法制观念，加强护患沟通，改变服务理念，优化服务流程，严格病房管理，规范医疗收费是降低护理投诉的有效措施。
关键词：ICU住院病人;护理投诉;原因分析;对策
随着医疗市场的日益成熟，患者自我保护意识、法律意识和对医疗护理要求的提高，使护理投诉的发生率呈上升趋势[1]已经影响到科室正常的工作秩序。我科通过对住院患者投诉的主要原因进行分析，以寻找切实可行的护理对策，从而有效地改善护患关系，防范和减少护理投诉的发生。
1方法
对2010年1月至2012年1月我科发生的26例住院护理投诉事件病人的一般资料、住院时间、投诉原因进行分析，并提出防范措施。
2结果
投诉病人一般为40岁以上、女性、中等文化程度、居住在城镇、城市的病人为护理投诉的主要对象。投诉病人一般为住院3-6 d为护理投诉多发时间。
投诉原因有：护理服务、技术水平、护理管理、政策法规、医疗费用、药品材料、医院环境等。其中护理服务、医疗费用、为护理投诉的主要原因。
3讨论
护理投诉病人显示为40岁以上、女性、中等文化程度、居住在城镇、城市的病人为护理投诉的主要对象。女性社会适应力差，心理脆弱，依赖性较强，患病后，表现为心理负担过重，呈现焦虑不安。上述原因致使以上人群对护理服务满意度下降，住院后，对护理工作的要求增高，稍有过失或不周，就可能引发护理投诉。护理投诉病人的住院时间分析显示，住院日一般分为高效住院日、低效住院日和无效住院日。高效住院日是病人入院后检查诊断、治疗的集中时间，其时间为入院后的1～10 d。患者的住院费用多发生在这一时间段，因为，这一阶段为病人的有效诊断、治疗时间，这个时期医院收费高、消耗低，而低效住院日和无效住院日期间则是费用少、消耗高。[2]医疗费用是引起患者投诉的主要原因之一。病人入院后对接待的护理人员服务态度十分敏感，如果服务态度冷淡，说话生硬，极易引起病人的反感，上升为护理投诉。护理投诉的原因分析显示：护理服务、医疗费用为护理投诉的主要原因。随着医学模式的转变和市场经济的发展，病人对护理服务的要求越来越高，广大患者已不再处于被救助的弱者地位，而成为坦然享受医疗服务的特殊消费者。如果护理人员不能及时转变服务观念，进行换位思考;缺乏工作责任心，处置不细致;缺乏语言运用技巧，解释不耐心，将导致患者出现不良情绪。由于疾病不断变化;人们医疗卫生保健意识不断提高;各种新技术、新仪器不断引入临床;各种新药、进口药和一次性用品的广泛应用，导致患者对收费存在疑虑，不理解或不能承受透支的医疗费用，使其将不良心态归咎于护士，而导致护理投诉。
4对策
4.1加强法制教育，提高护士的自我保护意识：护士普遍存在法律意识淡漠，特别是缺乏与护理有关的法律自我保护能力 ，[3]因此增强护士法律保护意识至关重要。医院应加强法制教育，定期安排法律知识讲座，提高护士的法律意识和遵纪守法的自觉性，明确与护理相关的权力和义务，依法从事护理工作。
4.2更新服务观念，树立"以人为本"的服务理念：提高服务意识，改善服务质量，必须转变服务观念，规范服务言行，树立以"以人为本，以病员为中心"的服务理念，始终站在患者的角度，处处理解关心患者，认真履行告知义务，维护患者的知情权、同意权、隐私权 。[4]为患者提供有计划、有预见性的护理。
4.3健全管理监督机制，完善规章制度，规范护理行为：有效的管理可以提高护理质量，为患者创造良好的休养环境 。护理部应加强风险管理，建立有效的监督机制，规划监控范围和内容，制定监控标准，并确立实施方案和操作办法。在工作中，要求护士必须严格执行各项规章制度和护理操作规程。
4.4提高护理人员的自身素质、业务知识和技能水平：人们心目中完美理想的护士形象是：良好的职业道德，精湛的护理技术，语言行为美，个人形象美，仪表美以及良好的心理品质等 。护理部除定期组织"三基"理论学习和操作培训，提高护士的专业技能外;还应定期举办各种培训班、选派护士外出参观、交流、进修，鼓励护士参加学历教育等，学习护理新知识、新理论，以适应瞬息万变的现代医学发展。因此，还必须加强护士的职业道德和行为规范培训，提高护士的综合素质，满足病人对护理的需求。
4.5加强护患沟通，建立良好护患关系：成功的护患交流沟通，不仅能取得护患双方的密切配合与合作、提高护理服务质量，而且能增进护患间的相互理解和信任，避免纠纷的发生和矛盾激化。医院应加强对护理人员沟通知识及技巧的培训，组织护士认真学习护理人际学，灵活运用语言沟通和非语言沟通技巧，疏导患者不良情绪，提高沟通质量，减少护理投诉。
4.6建立明确的医疗收费制度：公示收费标准，正确录入和核对医嘱，建立电脑查询系统，做好解释工作，定期组织检查各项收费情况，及时纠正不合理的医疗收费行为，每日主班负责打印病人费用一日清单送到病人手里，从而提高病人满意度。
综上所述，为防止和减少住院病人护理投诉的发生，护理人员必须树立安全意识，转变服务理念，提高自身素质，同时，医院应建立有效的监督机制，加强重点环节监管，规范护理行为，优化服务流程，最大限度地维护患者的利益，满足患者的需求。
参考文献
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[4]李玉芬，陈爱云，倪惠平，等.护士的告知义务与病人的知情同意权.护理研究，2006，20(2)：352～53.()
作者：张婧 张晓博 彭晶晶
摘要：目的：探讨分析在重症监护病房(ICU)病人护理中加入持续性人文关怀理念的干预效果。方法：选取2016年8月-2017年6月期间，在我院先后收治的70例 ICU 危重症患者作为本次的研究对象，将其随机分为实验组与对照组，每组患者各35例，比较 2 组病人的护理满意度和护理前后的焦虑自评量表(SAS)评分。结果：2 组病人护理前 SAS 评分差异无统计学意义(P>0.05);对照组病人护理前后 SAS 评分差异无统计学意义(P>0.05)，而实验组病人护理后 SAS 评分较护理前显著降低，亦明显低于对照组护理后的 SAS 评分(P<0.01)。实验组病人护理满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论：持续性的人文关怀理念在 ICU 护理中有良好的应用效果，有助于改善病人焦虑状态，提高病人护理满意度，促进护患和谐，值得临床推广。
关键词：护理;人文关怀理念;重症监护病房
在 ICU 危重症病人护理过程中加入人文关怀护理理念，并与常规护理比较，观察其干预效果，以期为改进护理服务、提高护理质量提供依据。现作报道。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月-2017年6月期间，在我院先后收治的70例 ICU 危重症患者作为本次的研究对象，将其随机分为实验组与对照组，每组患者各35例，其中实验组男20例，女15例，年龄20-71岁，平均年龄(48.12±9.06)岁，入住 ICU 时间(5.21 ± 2.91)d;转入 ICU 前科室：心内科 6 例、神经内科 5例、神经外科 10 例、呼吸内科3 例、普外科 9 例、消化内科 2 例。观察组男 18例，女17 例;年龄23-72 岁，平均年龄(50.12±8.67);入住 ICU 时间(4.82 ±1.81)d;转入前科室：心脏内科8 例、神经内科 5 例、神经外科 9例、呼吸内科4例、普外科 7 例、消化内科 2例。纳入标准：(1)入住 ICU 时间> 1 d;(2)能接受体外插管等侵入性治疗;(3)意识清醒，理解能力和沟通能力无障碍。本研究中所有病人或其家属均对本研究知情同意。两组患者之间资料的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组病人入院后按常规 ICU 护理模式开展护理，实验组实施添加持续性人文关怀理念的 ICU 护理，具体如下：(1)转入 ICU 前访视，由专门的访视护士在术前对即将转入病人的病史和基本信息进行详细了解，并作好相关记录，方便 ICU 护理护士查看。转入 ICU 后由护理护士下达病房，解释术后入住 ICU 的重要性和暂时性，并向病人家属解释不能陪床的原因，取得家属谅解，解答相关疑问。(2)营造良好的住院环境，调整适宜的灯光强度，关闭不必要的仪器，在病房内轻拿轻放物品或尽量调低音量。(3)规范护理人员日常行為，禁止在护理期间接打私人电话，减少不必要的聊天、说话，严禁喧哗及吵闹;尊重病人隐私，使病人感到亲切和被尊重。(4)加强心理护理，主动询问病人身体感受，耐心、真诚地回答病人提问;对于紧张、恐慌程度较为严重的病人，及时进行心理疏导，缓解病人的心理压力。(5)加强基础护理，对于手术后病人，由于术中长时间禁饮，病人常口唇干燥，可用温水蘸湿棉签湿润病人口唇;对于入住 ICU 时间较长的病人，应每天按时用温水擦拭病人的手脚，并按摩病人下肢，促进血液循环，避免静脉血栓。(6)注重与病人家属的沟通，病人入住时耐心解释 ICU 病房规定，及时登记好家属的联系方式，方便随时联系。
1.3 评价指标
(1)采用焦虑自评量表(SAS)评价病人护理前后的焦虑状况。(2)病人出科后，采用自制问卷调查病人对护理的满意度，分为非常满意、满意、基本满意和不满意 4 级。
1.5 统计学方法
文中所有相关数据的统计学处理，均采用S PSS19.0 软件;计量资料以( )表示，采用 t 检验;计数资料采 检验，若 P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义。
2、结果
2.1 2 组病人护理前后 SAS 评分比较
护理前 2组病人 SAS 评分差异无统计学意义(P > 0. 05);护理后观察组病人 SAS 评分均较护理前和观察组护理后明显下降(P < 0.01)(见表 1)。
2.2 组病人护理满意度比较
观察组病人的护理满意度明显优于对照组(P < 0. 01)(见表 2)。
3、讨论
本研究结果显示，观察组病人护理满意度明显优于对照组(P<0.01)。提示常规护理结合持续性人文关怀理念可提高 ICU 病人的护理满意度，有助于改善护患关系。此外，护理后观察组病人的 SAS 评分均明显低于护理前和对照组护理后的 SAS 评分(P<0.01)，提示持续性人文关怀理念有助于改善病人不良情绪，有助于护理工作的顺利开展和促进病人康复。综上，常规护理中添加持续性人文关怀理念可有效改善病人焦虑情绪，并有助于提高护理满意度，改善护患关系。同时，通过人文关怀理念的应用，也让护理人员对护理工作有了更深层次的理解，通过病人的认可和护理成效的体现，亦很大程度上调动了护理人员对工作的积极性和能动性，有利于全方面提高护理质量，值得临床推广。
参考文献：
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作者：孙文婷
【摘要】
[目的]通过对收治在ICU的256例重症病人的科学护理进行总结,以期能提高对ICU重症病人的护理质量。[方法]选取我科ICU256例重症病人进行科学护理,根据病人在ICU的入住时间、满意度及有无并发症等情况，及时评估护理成效并记录。[结果]本组病人未出现与护理相关的并发症，病人或家属以及主管医生对护理质量的评价均较满意。[结论]科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要、积极的作用。
【关键词】
胸心外科;重症病人;评估;护理
随着医疗水平的提高，对疑难杂症的诊治给护理工作提出了新课题。笔者在胸心外科ICU从事了多年的护理工作，护理过上百位重症病人，其中有各类复杂心脏病手术术后病人，有高龄(70岁～80岁)的食管癌术后病人，有多器官功能衰竭的外伤病人，这些病人病程长、病情变化快、治疗方案复杂、并发症多，因此，科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要的作用。现将我科ICU收治的256例重症病人的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组256例病人，其中男156例，女100例;年龄5岁～80岁;进入ICU以前合并有高血压36例，糖尿病20例，听力障碍5例。
1.2 疾病类型及手术方法
先天性心脏病手术48例，心脏瓣膜置换术55例，肺部手术60例，食管癌手术63例，血气胸合并多脏器损伤30例。本组病人住ICU时间3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平稳后转至普通病房。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 建立良好的护患关系
进入ICU的病人通常会有紧张、孤独、恐惧等心理。护理人员应多与病人沟通、交流以取得病人的信任[1];对待病人要真诚;为病人做各项治疗时要尊重病人;对不能很好地配合治疗者，要耐心仔细的劝说和纠正;对病人的痛苦要同情和理解。
2.1.2 树立“以病人为中心”的整体护理观
护理人员对ICU内重症病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，注意每个重症病人不同的需求特点，给予个性化护理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置换术后的病人，病情恶化，病痛的折磨使得他想放弃治疗，求生欲望非常淡漠，经过与病人的多次交流，发现病人非常爱他的5岁的女儿。针对这一情况，我们立即与家属联系，创造条件让小女孩来探视他，慢慢地，小女孩唤起了父亲的求生欲望，主动配合各项治疗和护理，终于度过了危险期。事实说明，良好的护患关系具有支持和加强病人的防御功能，起到促进治疗的作用。
2.2 专科护理
2.2.1 引流管道的护理
本组病人均安置有尿管、心包及纵隔引流管或胸腔闭式引流管;食管癌术后的病人还安置有胃管，部分病人安置有十二指肠营养管和深静脉导管;所有的病人均需气管插管行呼吸机辅助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通畅，严格无菌操作。具体做到：①当班护士加强巡视。②做好健康知识宣教，给病人讲解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③进行各项操作时避免牵拉管道。④各种管道做好植入长度的标记，并作为每班交接班的内容之一，此项措施成功地预防了深静脉管道滑出2例、胃管及十二指肠营养管滑出8例。
2.2.2 呼吸道的护理
2.2.2.1 保持呼吸道通畅
护理人员要协助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通畅。使用呼吸机的病人，要间断地气管插管吸痰。痰液黏稠的病人要气道湿化。要听病人的双肺呼吸音，以评估吸痰的效果。
2.2.2.2 严格无菌操作
在吸痰等操作时要严格无菌操作，并遵医嘱使用抗生素。本组无一例病人发生坠积性肺炎等肺部并发症。
2.2.3 预防肺部并发症的护理
肺不张、肺部感染、急性肺水肿是胸心外科重症病人肺部的三大并发症，预防的措施主要是：①术后早期协助病人深呼吸、咳痰及床上运动。②病人痰液黏稠，不易咳出时，应用雾化吸入并协助咳痰。对于咳嗽排痰无力的病人要及时及早的经鼻导管吸痰。③严格控制输液速度，采用输液泵控制输液速度在80 mL/h～120 mL/h。
2.3 基础护理
2.3.1 预防压疮的护理
重症病人卧床时间长，再加上高龄、消瘦、高热等因素，都很容易诱发压疮，因此，预防压疮的护理非常重要。预防的措施有：铺气垫床;保持床单元整洁、干燥;加强翻身，按摩受压的局部。本组无一例压疮发生。
2.3.2 抢救药物的准备
重症病人病情变化快，备齐各类抢救药物非常重要，例如各类强心利尿药、气管插管或气管切开全套物品、除颤器等。一旦病人需要抢救时，护理人员能够及时、准确地取出抢救物品非常重要。
3 体会
重症病房的护理人员必须具备扎实的基础护理技术，精湛的专科护理技能，良好的心理素质以及应变能力，更需要有爱心和责任心。
【参考文献】
[1]孙芳梅.流程管理在ICU的实施[J].护理研究,2008,22(8C):22412242.
摘要 综述了 ICU 危重病人压疮的预防及护理措施， 包括： 减压、 营养支持、 避免潮湿的刺激、 局部处理、心理护理、健康教育及注重细节等。认为以病人为中心，一切从病人实际出发， 压疮的防护才能取得突破性的进展。
关键词：ICU;压疮;预防;护理 压疮，又称压力性溃疡，临床上俗称为“褥疮”，祖国医学称之为“席疮”，是指局部 组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死 [1]。多年以来，压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一。ICU 是全院危重 病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计，ICU 诊治的病人中并发 压疮的发病率最低约 4%，最高可达 51%[2]。国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿 的案件正日益增加[3]，在荷兰大于 1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致 的住院费用; 美国的压疮治疗费用约为每年 10 亿美元[4]。 压疮的防治是 ICU 护理工作的重 点及难点， 压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担， 造成医疗资源的浪费， 且延缓疾病的康复， 延长住院时间。 如何及时识别压疮的危险因素， 以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗 压疮，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资 料，现就 ICU 危重病人压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。
1 压疮的危险因素
1.1 外在因素 1.1.1 压力几乎所有的 ICU 病人都不得不卧床，而且身上带有各种治疗性 管道和监测导线， 很多病人因为疾病和治疗的需要还不得不被保护性约束， 这些都限制了病 人的躯体移动和体位变换，容易造成身体某些部位，如头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝 等部位长期受压。压力是压疮形成的最重要的因素，正常皮肤的毛细血管内压为 2~4kPa， 长达 4h 的 4. 67kPa 以下压力或不断变化压力下即使 25.3kPa 达 1h 也不至于出现组织改变， 但如果 9.3kPa 的压力持续 2h 就可能引起不可逆的细胞变化[5]。仰卧位时，右足跟部、头 后部、骶尾部、左右肩胛部的体压均在 4.27kPa(32mmHg)，尤其右足跟超过 9.33kPa(70 mmHg)[6]，这提示每隔一段时间就应减轻压力。
1.1.2 摩擦力和剪切力 ICU 病人由于镇静、使用人工气道和胃肠道营养，往往需要采取 头高屈腿的体位。头部抬高大于 30 度，为了防止病人下滑而同时屈腿，在这种体位下骶尾 部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。
1.1.3 潮湿的环境在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加 5 倍[7]。大便失禁或 腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环 境中。 尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。 据统计， 失禁病人发生压疮的机率是一般病人的 5. 5 倍[7]。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易入侵，且利于细菌繁殖，皮肤本 身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。 皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因， 而这些因素在 ICU 病人中都很常见。
1.2 内在因素
1.2.1 感觉功能障碍大多数 ICU 病人都有感觉功能障碍，主要是因为镇静药的使用或病 人本身就有意识障碍。 感觉能力低下会导致皮肤对损害性压迫敏感度降低， 自我防护能力下 降或丧失，不能改变或控制体位，失去神经支配的皮肤组织代谢发生改变，皮肤中的主要抗 张力成分胶原蛋白合成减少，将使皮肤变得不耐摩擦而易破损[8]。
1.2.2 营养不良许多 ICU 病人都存在高代谢状态，从而引起营养不良，这常见于严重创 伤、 烧伤、 感染性休克及大手术后的病人。 高代谢状态引起负氮平衡， 进而使皮下组织变薄， 骨突部位更加明显，伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿，这样进一步威 胁到皮肤的营养供应，使皮肤更容易受损。Holmes 等[7]研究发现血浆白蛋白水平低于 35g /L 的病人中 75%都发生了压疮，而血浆白蛋白水平较高的病人中压疮的发生率只有 16%。贫 血、营养不良对病人压疮发生和伤口愈合的影响，也是压疮的主要危险因素之一，红细胞压 积<0.
36、血红蛋白<120g/L 对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。营养不良病人皮 下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，皮肤易于受损，所以改善病人的营养水平，对 预防压疮的发生非常重要。 1.2.3 组织缺氧许多 ICU 病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通气治疗，这些 都会减少组织的供氧。 许多特殊药物， 比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加 严重。如去甲肾上腺素能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流，进一步 减少皮肤组织的氧供。另外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供[9]。
1.2.4 应激临床发现急性损伤病人早期压疮发生率高[10]。应激状态下激素大量释放， 中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏， 组织的抗压能力降低。 1.3 高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的 病人。另外毕红月等[11]报道高 APACHEⅡ评分、体温的改变、循环不稳定，肾功能不全、 代谢性酸中毒、 电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关， 特别是低血压更值得警惕。 2 压疮危险因素评估 压疮的防治—直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表(RAS)评估 病人情况是预防压疮的关键一步。 在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有 Ander son 评分量表、Waterlow 评分量表、Nortoni5F 分量表、Bradeni 平分量表、Cubbin 和 Jac kson 评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用 Norton 和 Braden2 种量表，尤其是 Brade n 评估量表被认为是较理想的压疮 RAS， 其敏感性和特异性较为平衡， 使用 Braden 评估量表 对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降 50%~60%[12]，目前已在世界上多数医疗机 构中应用。Braden 量表包含 6 个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮 湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这 6 个方面除了“摩擦力和剪切力”为 1~3 分外， 各项得分均为 1~4 分，每个因素分为 4 个分值等级，总分 6~23 分，评分分值越小压疮发生 的危险性越高，18 分为压疮发生危险的诊断界值。 15～18 分提示轻度危险，13～14 分提示中度危险，10～12 分提示高度危险，9 分以下提示极高度危险。Braden 评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房(ICU)病人、骨 折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估[13]， 有利于采取对应的护理措施， 合理利用护理人力资源，以科学的方法防治压疮。评估除在病人入院时进行外，还强调在入 院后定期或随时进行， 因随着治疗的实施或病程的进展， 入院时不存在的或潜在的危险因素 会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。 建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与病人及家属做好口头或书面沟通，提高病人 及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。
3 压疮的预防及护理
3.1 减压
3.1.1 减压方法间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。至少每 1～2h 翻身 1 次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，对肢体偏瘫的病人应在常规压疮预防护理的基础上， 采取翻身循环卧位[14]，即平卧位(2～2.5h)-健侧位(2～2.5h)-患侧位(1～1.5h) -平卧位(2～2.5h)的循环周期。在传统的护理翻身中，90°侧卧翻身多见，但近期的研 究发现，侧卧 30°或 60°时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位或 90°侧卧，30°侧 卧位体压不超4.27kPa[6]。翻身时选择合适的体位是预防压疮的首要措施。半卧位时床 头抬高 45°，病人最易滑动，增加骶尾部剪切力，形成压疮，所以以 5°～30°为宜[8]。 建立翻身卡，Braden 评分<7 分、颈椎骨折及病情限制翻身的病人必须使用气垫床[8]。软枕 是良好的减压装置，足跟不宜用棉圈，因棉圈无弹性，长期使用被压缩后就失去了预防压疮 的作用，反而引起局部压疮[15]。
3.1.2 常用的减压工具刘光维报道[6]减压的全身用具如喷气式床垫、充水床垫、聚硅 酮床垫可产生按摩作用; 新型全自动翻身床和侧身床以改进床的材料和结构来分散背部皮肤 的压力起到预防压疮的作用;最理想的程控按摩床使体压小于 4kPa，是一种理想的床垫。 王育林等[15]报道预防压疮的局部支撑工具有小型凉液垫、 水垫、 三升输液袋、 复方茶叶垫、 决明子垫、负米袋垫等。在减轻压力方面以气垫为最好，其次是水垫、凝胶垫、泡沫塑料垫 最差;而在温度方面以凝胶垫温度最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高[16]。建议根据温度及湿度选用减压用品。
3.2 营养支持营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组织 修复所必需的物质， 维生素可促进伤口的愈合。 应根据病人的营养状况有针对性地进行营养 供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。 此外， 给病人适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合[17]。 对Ⅳ度压疮长期不愈的， 可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗。 低蛋白血症病人可静脉输入血浆和人血白蛋白， 增加 血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养(TPN)治疗，保 证每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要。
3.3 避免潮湿的刺激对小便失禁者使用尿布或接尿器，保持会阴部及皮肤清洁干燥;对 频繁腹泻及大便失禁病人使用带囊气管导管代替肛管。 方法： 根据情况选择合适型号的气管 导管，将气管导管外涂石蜡油后置入病人肛门，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套， 可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。也有报道采用强生 0B 卫生棉条塞入肛门，防止大 便外溢，每 3~4h 更换 1 次[18]。 经过以上处理及配合药物治疗， 使大便失禁得到控制， 从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺 激，保持了肛周皮肤的清洁干燥;对创口分泌物较多或易出汗的病人，及时清洗创口擦干皮 肤，衣服和床单要及时更换，经常扫除渣屑，保持床铺被服清洁、干燥平整无皱褶。 3.4 局部处理
3.4.1 一期创面一期创面受压部位皮肤出现潮红、硬结时，应以改变体位为主，可使用 水胶体敷料(溃疡贴、透明贴)，不宜按摩，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应， 解除压力后—般 30~40min 会自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤， 按摩必将加重损伤程度。尸检结果表明，凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性，未经过按 摩的无此种现象[19]。透明贴能有效减轻病人局部皮肤受压，使局部皮肤更加光滑、耐磨， 从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力，能有效消除引起压疮的主要因素[20]。使用 方法：根据局部受压面积大小选择透明贴，以略大于局部受压皮肤为宜。局部皮肤洗净后将 透明贴贴上，用手轻轻按压，使透明贴与皮肤紧紧贴牢即可，并尽量保持局部干燥。另外， 不少医院目前仍在使用气圈这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断， 不利于中心部皮肤血液循环。
3.4.2 二期创面二期创面无破损或渗液少，可使用水胶体敷料，换药间隔 2～7d，创面 破损或渗液较多，可使用水胶体敷料/藻酸盐敷料。局部皮肤全层破溃但未累及皮下组织或 局部溃疡组织红润、坏死组织不多时，可清洗创面。研究 证明，水流冲洗比擦洗效果更好[21]。可促进肉芽组织生长，加速愈合，当有渗液渗出敷料边缘时更换护贴。
3.4.3
三、 四期彻底清创去除坏死组织， 切痂和切开引流， 换药间隔 24h， 若不能切痂， 用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。厚痂用刀片划痕后再使用，换药间隔 3～4d，肌腱、骨膜 外露时用水凝胶保护，必要时进行外科手术。
3.4.4 难治性溃疡可使用高压氧治疗。 3.4.5 伤口敷料的选择原则[22 ]①根据渗出量选择敷料的吸收能力; ②根据创面大小选 择敷料尺寸; ③根据创面深度选择辅助敷料种类; ④根据局部创面决定是否减压引流或加压 包扎;⑤根据创面位置选择敷料的形状、薄厚;⑥根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度;⑦ 感染伤口不要使用密闭性敷料;⑧清创能力：清创胶/水胶体敷料/其他;吸收能力：海绵类 敷料/藻酸盐敷料/水胶体敷料; 促进肉芽组织生长能力： 水胶体敷料/海绵类敷料/藻酸盐敷 料，保护新生上皮组织应避免敷料的更换间隔与粘性度;管理清创：水凝胶类;管理渗液： (少量渗出)水胶体类、(中量渗出)藻酸盐类、(大量渗出)泡沫类;管理感染：银离子 抗菌敷料。
3. 心理护理
压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者， 往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾 病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰。积极疏导， 提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。
3.6 健康教育对病人及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一 般知识，取得家属的理解和配合，教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤
检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等，使病人及家属能积极参与自我护理，树立起战 胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早康复。
3.7 注重细节
3.7.1 ICU 病人约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近病人皮 肤面须有一保护层。
3.7.2 气管切开病人要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理 呕吐物等， 并应及时更换固定气管导管的系带。 固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破 损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松 紧以能容纳 1～2 指为宜。
3.7.3 电极片定期更换， 各类导线及管路妥善固定， 测压袖带不能直接绑在病人皮肤上， 应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。
3.7.4 保证病人术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。 因此，要观察病人平均动脉压的变化，一般把平均动脉压维持在 40～60mmHg(1InrnHg =0.133kPa)[23]。同时注意观察病人的中心静脉压、心率、血压变化，根据病人的病情将 各项指标调整到合适的范围; 另一方面注意加强病人术后的保暖工作， 随着体温的上升再撤 除棉被。
3.7.5 由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，病人处于显著的负氮平衡状态， 有神经系统功能障碍， 出现肢体偏瘫， 肌力只有 0～II 级， 再由于将降温毯置于病人躯干部、 背部和臀部，毯面最低湿度为 6℃，血液循环减慢，因此病人极易冻伤诱发压疮。采用 24c m×24cm、厚 5cm 的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩 1 次，并持续保持平卧位，实践证 明此法既可有效预防冻伤，又能显著提高降温效果。
4 讨论 随着新型护理用品和器材的更新和推广，ICU 护士必须加强理论学习及知识运用，以发 挥理论指导实践，进而提升护理质量的作用。护士在学习掌握新型用品的同时，还应同原有 的护理常规做到合理结合， 不能由于新产品推广而抛弃原有的护理常规， 也不能因坚守原有 的护理常规而阻碍新产品的使用，对于新旧结合过程中出现的问题，要积极寻找解决办法， 不断提高护理质量，同时贯彻预防重于治疗的压疮护理理念。目前认为，压疮大多数可以预 防，但非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当，应对病人发 生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，从而对高危病人实行重点预防，使有限的医疗 资源得以合理分配和利用。 美国食品与药品管理局 (FDA) 在新颁布的行业指南中特别强调： 保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。敷料和创面用药是湿性治疗的关键。研究表明： 湿润环境使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合， 而且愈合速度要比干性环境快 1 倍[17]。 湿性环境可调节氧张力，促进血管生成;有利于坏死组织与纤维蛋白溶解;促进多种生长因 子释放;加快创面愈合速度; 保护新生肉芽组织，减轻疼痛;降低感染发生率[13]。经过多年的临床实践证明，压疮 的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法 发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。
参考文献
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由于医疗服务的特殊性，手术室和ICU基本实行封闭式管理，家属不能随便进入，但这带来了一些问题，也引起医患关系紧张、医疗纠纷等问题。
干预患者家属负性情绪的必要性：
随着医学模式向“生物一心理一社会”的转变，医疗服务过程中提供全面、系统、整体规范的身医疗服务一即心理干预正日益广泛地应用于临工作实践，并取得了一定成效。实施范畴渗透到医疗的各个角落，心理干预对象从局限于患，扩展到患者家属及社区。危重症患者由于病情势迅猛，起病急、变化快，预后极差，常使患者及家属产生恐惧、焦虑等一系列心理、生理反应，甚至 产生严重影响。家庭中一个成员患病，其他成员将面临疾病及其治疗所带来的影响，影响患者家的日常活动和情绪状态，生活质量显著降低。家属在陪护过程中，会产生一系列复杂的心理问题，中最常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁。一方，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑绪很容易波及到患者;另一方面，家属的身心健是为患者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦等负性情绪甚至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓解ICU病人家属的焦虑况值得医护人员关注，也是ICU重要的日常工作。作为医疗人员要加强对心理学理论、方法和医伦理学的学习，正确调节患者家属的心理冲突，轻其心理压力。
分析患者家属的现有问题
A.ICU患者家属的心理状态
应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应和应付过程，结果是可以适应和不适应的。人在应激状态下常见的反应大致分为焦虑、恐惧、依赖、失助感、抑郁、愤怒、敌自怜等。ICU患者病情重、危、急、变化快，家属将承受着创伤和治疗带来的情感痛苦、高昂的医疗费用，无法亲自顾和陪护患者，ICU探视时间的限制，患者病情稳定后转ICU到普通病房后护理等将会对家属心理产生很大压力。 B.ICU患者家属的行为状况
患者的病情变化时刻影响着家属的情绪和心理，这种心态使家属产生一定的情绪反映，极易发生医患冲突。主表现为：(1)冲动：当患者刚人住ICU时或病情发生变化，有些家属无法按捺心中的焦虑情绪，往往硬闯ICU或在门口大声哭喊，影响病人救治工作正常进行。(2)猜疑： 询问患者或医生、护士.对护理工作不信任，探视时翻床检查患者全身，一旦发现患者肩膀外露，责怪护士让病人，检查患者的毛巾、卫生纸，甚至饮品、食物，怀疑护士调拿走(常有的物品有：衣服、贵重物品(手表首饰)、剃须刀、假牙、门诊病历卡、CT、X片，纸巾，食物等)物品在进入ICU时应物到人手，必要可自行设计清单，用表格的形式，便于当场填写，记录客观真实，达到实用、清晰、便捷的目的。在转出ICU时做好检查防止遗漏，减少不必要的护患纠纷)。(3)暴力：因疗效欠佳或医疗损伤人住ICU的家属态度蛮横无理，无视ICU规章制度，自由进出。医护人员稍有不慎，便会招来一番漫骂，殴打。(4)自伤：情绪过于、焦虑，家属在ICU门外晕厥，尤其在患者生命濒危时。
心理护理及干预对策
1.提高自身素质，灵活适时的心理护理在以“人为中心”的现代护理模式指导下，护士应学习心理学知识，加强责任心，多点爱心，设身处地为家属着想，关心家属的感受，适时恰当对家属进行心理指导。学会宽容，尊重生命，尊重他人。医护人员要充分理解家属的心情，家属反复向医护人员询问患者病情，急于得到良好的治疗效果，也是合情合理的心情。当患者病情无法治愈时，家属希望所有可能的医疗措施均都已执行，没有遗憾。针对家属的心理问题主动以简单的言语提供符合其教育程度的讯息，表示理解，总结谈话结果，询问家属是否有其他想法和要求，从家属的言语变化认定是否接受或否认。
2.较强的协调能力，恰当的技巧护士工作在临床一线，在ICU护士是第一个发现患者病情变化的人，在做出准确的判断、急救配合的同时，还有可能是第一个电话通知家属的人，得体的语言在此时将是非常重要，如：“患者病情有变化，医生护士正在抢救，请您在门外等候，医生会详细告诉您况”、“请保持安静、在外面稍等一会，好吗?”、“为了咱们的人，请冷静”。(当家属看到患者，特别是中、青年患者，突遭变故，病情危重，危及生命，医生下达“病危通知书”痛哭。家属急切希望挽回患者的生命，恳请医护人员进行各种抢救治疗及护理。这种情况对神志尚清楚的患者会加重其心理负担，间接影响其病情，对抢救工作极为不利。因此，在做好抢救工作的同时，以高度的同情心来安慰患者家属。注意语言平和，避免使用伤害性词语，减轻和消除消极情绪，使其在接受现实的同时，对患者病情的恢复也充满信心，以便积极地配合抢救工作⋯。)
3.发挥集体力量，稳定家属情绪有纠纷及时组织会诊会诊结果告知家属。当遇到有医疗纠纷时避免正面冲突，时科主任、护士长出面，通知领导，解决难题。
4.有预见性防范措施针对ICU环境特殊性，病情复性，对于可控制因素进行预见性防范。及时沟通，对需要入ICU进行救治的病人，专科医生首先要向家属讲明转ICU必要性，医疗费用问题等;入住ICU后，ICU医生护士积极救治的同时向家属介绍探视制度，留下家属的联系式;安抚患者及家属情绪，及时与家属沟通交流取得理解.告知家属治疗方案，每日定时把患者的病情及治疗护理效果信息告知家属(及时告知病情患者进入ICU后，采用通俗易懂语言，尽快向家属交代病情及转归情况，让家属有充分的心理思想准备。随后治疗过程中一旦有病情变化，也应及时向家属告知。尤其是女性或低收入者做好必要的心理咨询和解释工作，尽可能减轻焦虑反应。)。根据本地风俗习惯调整探视时间，如探视排在下午4点午睡后(在既不增加患者感染率，又能满足患者和家属心理需求的情况下，适当延长探视时间。因为亲情的安慰、支持和鼓励是医护人员和医疗手段所不能替代的。如何保证家属能探视而又不增加院内感染的发生率，关键在于管理。目前我们实施每天两个时间段探视，让主要家属轮流进入病房面对面与患者进行情感交流)，以最好的状态迎接家属探视在病情变化、各种侵入性操作前征求患者家属意见.签署协议书，催交欠款时注意讲话艺术，不能动不动就以停止治来威胁家属，对一些必要的外出检查提前告知家属，做好备，若因病情变化而无法外出检查，如：机械通气病人无法机要及时告知家属，以免家属在ICU 外长时间等候，听不能去检查引起不满。当病情变化或无好转时，开导家属万不要失去信心，不可在病人面前悲悲切切，更不可有反情绪，以免促使病情加重。当死亡是不可避免时，及时同属进行开放性沟通，对家属在观念上传递死亡是的自然生周期的一部分，如果家属觉想哭，愤怒，悲伤等心情都是正常的。尊重家属的教信仰，允许家属参与协助尸体料理，为家属提供患者可怀念的物品。
5.健康指导对病情稳定需转出ICU继续治疗的病人对其家属进行必要基础护理和生活护理指导，并定期到专随访。对放弃治疗，自动出院的患者家属进行必要的出院导，包括生活护理，如何处理呼吸急促，各种管道护理。居环境要安静，避免过多访视，特殊症状如疼痛、恶心、呕吐、搐时处理。死亡后处理，各种管道如何拔除等。
小结：对ICU患者家属心理行为护理干预，能提高ICU护士的自身素质，意识到ICU护理工作不仅仅是单纯的救治患者身心康复，还体会到患者家属在对待家人病情变化及生活环境变化时的心理变化，渴望得到医疗护理的心态，以及在面对自身，周围人和事物变化时的脆弱情感。医护人员针对家属心理给予心理干预，降低其焦虑，抑郁等一心理状态，有效地促进患者康复。优化医护关系，降低医疗纠纷。提高患者及家属对医护工作的信任度和满意度。
任坛
(贵州省金沙县中医院 551800)
摘要：通过分析肺结核患者的心理特征，根据其存在的各种心理障碍，医护人员时时把握患者心理活动，充分调动患者战胜疾病的主观能动性和潜力，增强战胜疾病的信心。
关键词:肺结核;心理;护理
Tuberculosis patients in mental care
Ren Tan (Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinsha,Guizhou 551800) Abstract: Through the analysis of the psychological characteristics of patients with pulmonary tuberculosis, according to the existence of a variety of psychological barriers, patients with medical staff from time to time to grasp the psychological activities, fully mobilize the patients with disease-fighting initiative and potential, and enhance the confidence to overcome the disease. Key word: white plague;mind; nurse
全国结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病疫情日趋严重，近几年结核病的发病一直呈上升势头，据统计每年大约有 13万人死于结核病，占结核病与传染病、寄生虫病死亡率总和的65.1%是其它各种传染病、寄生虫死亡总和的2倍，而在结核病的死亡中，以肺结核死亡为主，约占90.2%[1] 。肺结核病是一种传染性疾病，是通过呼吸道传染的慢性疾病 ，由于该病治疗具有长期性、久治不愈、反复发作的特点，很容易使患者产生丧失治愈的信心。因此，患者非常需要医护人员的心理教育和指导。所以，在整个治疗过程中，除了应用准确的治疗方案 ，更重要的要分析每个患者的心理状态，掌握其心理变化 ，这种更有利于患者积极地配合治疗。 1.常见的患者心理 1.1 患者难以适应病人角色
由于患者的文化程度、知识水平等多种因素的影响，在诊断后患者一时难以接受肺结核病人的角色，不能进入病人角色。这时，病人就出现心理冲突，表现为焦虑不安以至痛苦，某些病人甚至怀疑医生诊断有错误，不顾身体疲劳，要求到其他医院进行检查，重新诊断，从而使病情加重。 1.2 情绪不稳定，易冲动
患病时，心理性应激使得病人心理冲突明显，焦虑、愤怒、束手无策、绝望、羞愧、厌恶等不愉快的情绪，使病人的理智减弱，遇事易冲动，甚至与亲人、朋友、医护人员发生冲突。 1.3 焦虑与恐惧
病人患病后，心理状态变得很复杂，常伴有失眠、头痛、言语改变。如某些病人变得说话很快，不间断;有的病人声音提高;也有些病人说话变得犹豫。精神很难集中，注意力分散，甚至连简单的问题都不能回答。许多患者对医护人员和治疗过程百般挑剔或要求特殊对待等情况出现。 1.4 悲观与孤独
患病后，由于病人对肺结核病的一些知识缺乏了解，认为一旦患了这种病 ，担心是否能治好，会不会像癌症一样 ，一旦治不好，将疾病缠身，连累家庭。怕被别人发现后，厌恶、嫌弃、远离。对前途感到渺茫，对自己失去信心，感到无法挽回，天要塌下来一样的感觉 ，甚至会产生轻生的念头。患者会不自觉远离人群，往往表现为悲观、失望、孤独。 1.5 个性改变
病人患病后，原有的行为和反应模式受到影响，甚至出现一些本来没有的个性特征。在确诊为肺结核病后，表现出情绪不稳定，易激动，遇事爱发脾气。由于患者多猜疑，有病在身，对周围的一草一木，风吹草动，常会引起反应，甚至会对别人产生曲解和误会。对别人同情和安慰，可能会当成讽刺、挖苦、贬低，心理产生扭曲，思想压力增大，情绪不稳定。
2、护理对策
针对肺结核患者的上述种种心理表现，作为医务专业人员有责任与信心，根据不同的患者、病情、心理反应程度，在整个诊断治疗过程中进行全程心理跟踪、指导和帮助，使其扭转思想变化，摆正心理状态，需采取下列对策： 2.1 帮助患者进入角色
病人一旦经过医生诊断为肺结核病后，医护人员要耐心地讲解和疏导，态度和蔼，细心地向他们讲解有关的医学知识，安慰病人。经过一阶段的正规治疗，病状得到改善，心理上才会慢慢适应过来。对于这类患者只要通过耐心说服，并不断地以语言暗示，经过一段时间后，患者才能真正会面对现实，由被动适应变成主动适应，积极配合治疗。 2.2 消除患者的不良心理反应
医护人员要不论患者的出身、职业、地位、性别等都要一视同仁，给予细心帮助，让他们有哭泣和倾述的机会使他们在痛苦中得到安慰和满足，根据患者的实际病情，讲解肺结核病的病因、治疗和预防情况，劝导他们放下包袱，消除顾虑、恐惧心理，提高患者的安全感和信任度，更好地在医护人员的指导下进行正规治疗。
2.3 建立良好的医患关系[2]
医护人员要采取主动的态度，平易近人，视患者为亲人，与患者亲切交谈、交流，用积极的态度唤起患者对生命的热爱和追求，使患者处于最佳身心状态，与患者建立良好的医患关系，从而为患者的康复带来激励和希望。同时，列举具体实例，说明肺结核病的治疗结果，让他们保持良好的心理状态，使他们在心理上得到极大的安慰，能充分调动其战胜疾病的主观能动性和其内在潜力。从而达到消除悲观、失望、恐惧等一些不良因素。 2.4 做好肺结核病的宣教工作 医护人员在治疗过程中，由于抗结核药物副作用多，要及时向患者说明药物的副作用，以及注意事项，并随时向患者说明治疗情况，得到患者的理解和支持。同时，给患者的亲属做好必要的知识宣传，争取亲属的配合和支持，帮助消除不良心理因素。督促患者按时服药，定期检查，完成全程的治疗。
通过上述分析，可见医护人员不仅要求掌握丰富的医学知识、技术，还要掌握现代医学的基本理论，学好、应用好护理心理学知识，时时把握患者的心理活动，消除他们的心理障碍，增强患者战胜疾病的信心。
参考文献： [1] 刘剑君，幺鸿雁.我国结核病的流行现状和防治对策[J].预防医学文献信息，2004，10(03)：381—384.
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武邑县医院 王秀巧
主要内容：
围手术期的护理，主要是病人的心理护理。针对围手术期病人的术前、术中、术后各阶段的护理特点，根据病人的心理需要和具体的心理活动特点，做好病人的心理护理工作。 目的：
通过我们护理人员耐心、细致地解释、指导，消除病人可能出现的恐惧、紧张心理，使病人心理上有所准备，护患配合良好，从而减轻病痛，进而达到提高手术治疗效果的目的，同时也进一步印证了手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予与充分重视。
围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始，经过术前、术中和术后直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。此期对手术患者很重要，可为患者创造良好的心理准备，使患者顺利的通过手术和术后迅速的恢复，减少或避免术后并发症。此期又细分为手术前期、手术中期和手术后期三个阶段。
围手术期患者的焦虑、恐惧心理较普遍，主要原因有：对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外;害怕术中、术后疼痛难忍;担心发生并发症;害怕手术费用过高等等。围手术期心理护理消除了患者对手术的紧张、恐惧情绪，提高了患者对手术及麻醉的耐受力，提高了手术的成功率。
1 为提高手术的成功率，围手术期的护理除完成常规的护理操作外，心理护理尤为重要。要想做好心理护理，不仅要求护士具备专业理论、心理教育、伦理、哲学和美学诸多方面的知识，而且促使护士不断学习新知识和积累工作经验，不断提高自身素质，以综合护理模式去实现在术前、术中、术后三个阶段对患者病理状况的护理指导，使他们在手术前有信赖感，在手术中有安全感，从而平稳地渡过手术关，在手术后更要让患者体会到多方位护理的温暖，促进其身心的早日康复。良好的围手术期心理准备已成为外科治疗的一个关键环节，对提高护理质量有促进作用，也是现代医学发展的一个重要特征。本文主要介绍病人的术前、术中、术后各阶段心理护理特点。
一、术前的心理特点及心理护理
在临床工作中，不论大人、小孩，不论手术的大小，病人都可能出现恐惧、紧张的心理。对此，作为一名护理人员应耐心对病人解释，说明手术的必要性和安全性。
1、腹部手术的病人：应指导他们如何配合才能减少痛苦。开腹后，会感到不适或探查时会出现恶心、想吐，甚至烦躁不安，这时应张口呼吸克服此现象，否则会引起腹胀导致血压、脉搏、呼吸变化，不能喊叫，有不适时应告诉医生。
2、骨科创伤性手术病人：护士应将动骨的感觉和敲骨的声音，以及动骨复位的过程告知病人，并说明这些没有什
2 么危险性，不必担心。
3、急诊严重休克手术患者：在临床工作中，常见到此类病人或家属往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛能否忍受，能否留下后遗症等，作为我们护理人员，必须根据病人需要和知道的内容，做好病人的心理护理，使他们有一定的思想准备。
4、了解病人的经济状况，让他们放下包袱。不少病人家庭经济紧张，心理负担很重，这时我们应主动了解病人家庭经济状况，并为病人出主意，注意减少不必要的费用，从而保证医疗工作顺利地进行。
二、术中的心理特点及心理护理
术中巡回护士应善于观察病人的言行，减轻和消除病人紧张恐惧心理，尤须注意如下几方面：
1、手术室环境的陌生，可使病人产生恐惧心理，巡回护士应主动、热情地向患者介绍手术设备，让病人有思想准备，有时由于床位窄小，手术病人需要加以固定，以保持正确的手术姿势等，都应一一向病人介绍清楚，以减轻病人的紧张恐惧，保证手术的顺利进行。
2、主动安慰患者，给病人安全感。我院在临床上的麻醉方法，基本上是采用硬膜外或部分为局部阻滞麻醉，病人术中保持清醒状态。此时，我们护士应主动安慰病人，给病人一种安全感，对病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢体，擦
3 擦汗都要尽量给予满足，以分散病人的注意力，从而减轻病人的痛苦。
3、多疑是病人意识的又一特点。尤其是自己怀疑是患了癌症的病人，常常观察医生、护士的言行，以了解对自己的诊断。手术护士在癌症病人的手术中，除了有娴熟的专业技术外，还要注意语言的严谨、有礼、执行保护性医疗制度，使病人在术中保持轻松、稳定的思想情绪。
4、手术病人对手术能否成功及术后效果极为关心，巡回护士应主动接近病人，与病人交谈，鼓励病人树立手术治疗的信心。
三、手术后的心理特点及心理护理
1、手术病人最为关心的是渴望知道手术效果如何，应及时向病人报告手术成功的消息，对改善病人的心理状态具有重大影响。
2、术后病人大多数都有疼痛的现象，护士应善于理解病人，耐心细致地加以解释。通过谈心形式分散病人的注意力，必要时给予镇静剂或止痛剂。
手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予以充分的重视。
思考题：
一、围手术期的概念?
二、围手术期病人心理护理的目的?
武邑县医院 护理安全自查报告
为保障我院护理工作安全，维护人民群众的身体健康和生命安全，按上级文件精神，结合我院实际情况，现将护理工作中存在的问题及整改措施汇总如下：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以患者安全目标为主题，维护群众利益，保障医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，以保证患者就医安全为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，提高护理质量，改进服务作风。通过深入开展加强“患者安全目标”管理，逐步建立科学、规范的医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。
二、发现问题及整改措施
1、制度不完善，落实不到位
2、临床用药贮存存在隐患，有的科室每次只检查过期，其他内容没有好好查过，有的药品放在冰箱里，温度监测不符合要求;
3、高危药品的管理存在隐患，如高浓度电解质没有单独存放;
4、药物过敏史核对不严，致使屡有过敏现象发生;
5、“三基”知识不扎实导致用药隐患
6、护理安全措施落实不到位 防范措施：
1、建立防范体系;
2、改善用药的安全性(药品贮存制度、药物查对要求、给药时间要求、药物使用规定、高危药品的管理等等);
3、严格“三查八对”，保证用药安全;
4、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到执行正确的医嘱。
邀请院药药物科主任讲解临床最新用药知识;开展《护理文件书写规范》业务讲座;举办护理隐患排查座谈会。
今后护理工作中需要改进的问题
一、提高对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。 1.操作前识别
(1)建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中执行。准确识别患者。
(2)抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
2.关键流程识别
(1)建立健全急诊与病房;急诊与手术室之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
6 (2)建立健全手术(麻醉)与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
(3) 建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。 3.腕带标识管理
(1)建立健全腕带标识制度与操作程序。
(2)腕带上应标明患者信息的项目规范(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)。
(3)对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的—种方法。 (4)在手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。 (5)患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。
(6)在检验、放射、CT、超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科室或部门都应有查对制度及患者识别的管理流程。
二、提高病房用药的安全性
1、药品管理
7 (1)建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。 (2)对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。
(3)依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。
(4)高浓度电解质制剂(氯化钾、碘化钾及0.9%以上氯化钠)、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。
(5)注射药、内服药与外用药分开放臵，并有醒目标识
2、准确核对用药医嘱
(1)建立健全医嘱查对制度。
(2)在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。
3、安全配伍
(1)应在醒目位臵放臵临床用药配伍禁忌表。
(2)医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。
(3)护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。
4、重点药品管理
8 (1)明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓。(重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等) (2)建立健全重点药物的观察制度和观察程序。 (3)医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。
5、输注药物管理
(1)建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度。
(2)护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度。
(3)护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。
三、在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱。
1、执行医嘱时的沟通管理
(1)建立健全护患沟通制度和医患沟通制度。
(2)健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。 (3)护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。
(4)抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处臵的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。
9 (5)在执行有双重检查要求(尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。
2、口头接收报告时的沟通管理
(1)建立接获口头和电话通知的“危急值”报告记录本，项目齐全。
(2)接收者必须在“危急值”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。
四、防止手术患者部位及术式错误。
1、制度保障：建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识别标志。
2、交接记录：建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)，手术室护士与病房护士做好交接。
3、手术部位标识：制定术前手术医生在患者手术部位标识的制度与规范。
4、手术部位术前标识。
(1)手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认及核对。
(2)手术室护士在接病人时与病房护士及患者，三方核对，再次确认手术部位体表标识。
10 (3)手术医生，麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位及体表标识。
五、患者安全保障措施到位
1、凡有神志不清或烦躁不安者，应加床栏保护，并加强巡视，危重病人制定详细安全护理计划，凡有思想顾虑或有轻生念头者，发现后及时向领导报告，加强思想政治工作，并采取响应措施。
2、病房内有氧气装臵，严禁吸烟、明火，用红标签注明，并指定专人定时检查、管理，发现问题及时报告。
通过安全排查使全院护理人员知晓护理安全的重要性及意义，认真查找隐患，落实各项工作制度，保证临床护理质量，保障护理安全，为患者提供优质、高效、安全、便捷、满意的护理服务
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我院护理部推出APN连续弹性排班
为进一步体现“以病人为中心”的服务理念，提高护理病人质量，减少护士交接班时拖班现象，我院结合医院的实际情况，选择6个试点病区进行护士排班的改革，通过推行8小时连续工作制，重新界定护士的工作内容、各级人员的职责、各班交接的重点，减少交接环节，均衡薄弱时段的人力，保证护理工作的无缝隙和连续性，实现护理人员的分层使用。
据了解，所APN连续排班是指将护理班种整合成A班(上午班)，P班(下午班)和N班(夜班)，以护理组长率领责任小组的团队工作模式开展工作;通过设立护理组长、责任护士、助理护士岗位并按层级确定其岗位职责和工作内容，做到定人、定岗、定责，分层级管理和使用护士，为病人提供连续的、无缝隙的、均衡的护理质量和服务，保障病人安全。
APN排班调整，将改变传统工作模式，实行护士分层级管理，打破以前不管是老护士还是新护士，同一个班次做相同事情的局面：如设立护理组长、责任护士和助理护士为一组，由组长负责，不同层级的护士做不同的工作。连续性排班与护士分层级管理结合起来达到了双赢，护士连续性排班24小时护理人力与层级配置相对均衡，使中午和夜间薄弱时段，病人对护理服务的需求， 12 无论是人力，还是技术的需求都得到较好的满足，使护理安全得到了进一步的保障;此外，临床上通过对年轻护士的传、帮、带，加快了年轻护士的成长。高年资护士的价值得到了体现，为专科护士的培养和护理专业的发展搭建了很好的平台。护士由单独承担责任变为由小组团队共同承担风险，护理质量由终末控制变为过程控制，将隐患消灭在萌芽中。减少了夜班频数，使护士有更多的个人时间照顾家庭，更加人性化。(院办 护理部)
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郑薇
【摘要】 烧伤是日常生活中比较常见的意外损伤，也是对人体破坏性很大的创伤。治疗护理复杂、病程长、烧伤后瘢痕形成、毁容和功能障碍都会给病人造成极大痛苦，带来不同程度的心理负担。我们通过了解烧伤患者的心理状态，探讨与其心理健康相关的因素，针对处于不同病程阶段的烧伤患者，采取相应的心理护理对策。烧伤病人的心理护理在治疗护理中有非常重要的作用，它能够稳定病人情绪，改善其不良的心理状态。及时分析患者的心理问题，采取有效的心理护理是减少和预防各种并发症的重要因素，是烧伤患者康复的关键因素之一。
【关键词】烧伤 心理状态 心理护理
烧伤是由热力、化学物质、电流和放射线等作用于人体所引起的皮肤或组织损害。烧伤对病人心理所造成的打击是很大的，具有突发性、严重性、长期性等特点。因此，护理人员了解并观察烧伤病人在受伤后不同阶段的心理状态，并有针对性地进行心理疏导和护理，不仅有利于患者积极配合治疗，而且能起到事半功倍的效果。
一．烧伤病人不同阶段的心理状态
1、早期的心理反应
1.1紧张和恐惧：烧伤早期，大多数患者因突然的意外致伤，对所发生的突然事件无心理准备，一些大面积烧伤患者，在神志清楚时由于不了解伤情，对是否能治愈心里无底，往往产生紧张和恐惧心理，此
时的心理活动比较复杂。他们或表现出意外的镇静、冷淡、少语，反应迟钝，或躁动不安、痛苦、叫喊、抱怨等。
1.2 焦虑：由于烧伤病人需要隔离，不能会见家人亲友，还要忍受伤痛和各种担忧，轻者显得无法安静、心神不定、严重患者甚至怨天尤人、心情恶劣 、 无法安静、难以入眠或夜惊。
2、中期心理反应
2.1 惧怕疼痛：重症患者，休克期过后，进入感染期，患者要频繁接受手术、大量换药及其他各种治疗，如注射、静脉穿刺等。这些治疗都会使患者产生不同程度的疼痛。随着治疗时间的延长，患者承受疼痛的能力也会减弱，一些人因害怕而食欲不振，睡眠差、呻吟、烦躁、恐惧，有的甚至拒绝治疗、手术和换药。
2.2猜疑：烧伤病人住院时间较长，对周围一切事情相当敏感。他们希望知道治疗方法和结果，有时反复询问治疗措施，很关心躯体的不适，很想了解自己的信息，如果解释不及时就会引起猜疑。但对一些解释又抱怀疑态度，总认为自己伤情重，担心医生看轻了伤情误诊。医生、护士查房讲话稍不慎，病人就会左思右想，担心自己将来残废；同病室的病人病情加重或死亡也会使其心理负担加重。自己稍有不适就怀疑病情加重，紧张不安，顾虑重重。
3、度过危险期之后，患者进入康复期，这个阶段烧伤患者容易出现 忧郁、急躁易怒、绝望、自卑、依赖性强等心理特点。当患者觉察到烧伤造成肢体伤残、外貌破相，甚至一些肢体功能丧失，今后学习、工作、生活都会十分困难，影响个人前途等，常常忧心忡忡，心理负担
沉重。创面愈合较差的患者则表现为情绪低落、少言寡语，不愿配合，对治疗失去信心。疤痕不断增生挛缩致使肢体僵硬或功能障碍，造成生活不能自理的患者会表现出情绪不稳定、自制力下降、易激动、烦躁、无故发脾气、提一些无理的要求，有时为一些微不足道的小事勃然大怒，采取 进攻性态度，甚至将怒气转向医护人员和亲友身上，其目的就是以无端的争吵、发怒来发泄内心的痛苦。 还有一些患者因为烧伤后遗留的畸形、功能障碍，担心受到别人的鄙视，产生自卑，感到生活暗淡，前途无望，对生活丧失信念、自暴自弃。行为过激的患者甚至觉得生不如死，有自杀倾向。 二．心理护理
心理护理是烧伤病人护理措施中重要的一环。做好心理护理就能使患者在整个治疗过程乃至今后的人生中起到积极作用。
患者入院初期，护理人员要热情接待，与患者交谈时要语言亲切、态度和蔼，耐心细致地倾听患者对不幸遭遇的描述和躯体痛苦的表达，在护理行为上要动作轻柔、果断、严谨，尽可能满足患者的需要，让病人一开始就产生亲切感，信赖感，消除患者紧张、惶恐的心情。待病员安顿好后，护理人员应主动向患者及家属介绍病区环境、负责诊治的医生及护理人员的相关情况，使之消除陌生感，尽快适应住院生活。对忧郁绝望的患者，护士态度应该主动亲近关心他们，使他们受到乐观热情，健康的生活态度的感染，增强信心，面对现实，消除忧郁、绝望心理，以最佳的心理状态配合治疗。在患者面前切忌急躁，当患者情绪激动时，护士应有自我克制能力，要理解他们因伤残而产
生的焦虑、急躁的苦恼心理，容忍他们一时的情绪激动、尽量及时解决病人提出的问题并满足病人的要求，给予诚挚的帮助、安慰，获得病人的好感和信赖。对不配合治疗的病人，要向患者讲明各种治疗的目的：如只有手术植皮、换药才能尽快消灭创面，较少感染的机率，促进创面的愈合，若不及时换药或手术将会危及生命，使病人理解采取这些治疗措施的重要性。切不可因患者抵触产生厌恶的情绪，或用生硬的语言训斥，导致医患无法合作的不良后果。
严重深度烧伤的患者，治愈后身体某些部位功能丧失或残废是难免的，在治疗一段时间后，要向病人讲明伤情的起初情况、愈后可能出现的伤残程度，使他们在思想上有所准备。当患者在得知伤情的严重程度后，一段时间内思想上是难以承受的，这时护理人员的同情和支持就非常重要，对病人要多给予鼓励和安慰，适当地劝解和疏导，帮助他们振作精神，克服暂时的情感障碍。并用经过本院治愈、身残志坚、顽强生活，取得成就的成功事例鼓励患者克服困难，增强治疗信心。如右手残废的患者，应鼓励他左手仍能做一些力所能及的工作，使他们看到生活的希望，树立生活的信心和勇气；外观和肢体的畸形还可通过现代医学技术进行美容整形，不必为今后的人生烦恼，忧郁。
另外，患者的亲友、配偶、子女、恋人的态度对患者的心理影响也是较大的，护理人员还要主动做好这些人群的思想工作，让他们不要在患者面前流露出悲观、失望、甚至烦躁的情绪，应给予患者细心呵护，无微不至的关爱、鼓励，积极配合医护人员进行身体和心理上的治疗，促进患者早日康复。烧伤是不幸的，但只要我们做好全面的
身心护理，患者就能战胜病魔，克服暂时的情感障碍，走出意外伤害的阴影，过上开心、快乐的生活。
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