脑瘤患者的CT诊断分析
摘要：目的 探究脑瘤的CT 临床诊断效果。 方法 我院接收2013年05月～2014年05月治疗的出血性脑瘤患者36例。患者均在急性发作期入院进行初次CT检查，检查时间为发病时间后的2～24h。头颅CT发现可以病灶后待病情稳定可做增强扫描，对其CT检查结果进行探讨，总结其影像学规律。结果血肿征象：阳性36例，阴性0例;肿瘤征象：阳性14例，阴性12例;病灶周围水肿程度分级：I级4例，II级7例，III级15例。结论 影像学检查在诊断中占有非常重要的地位，但传统的X线检查难以满足这些诊断要求，因此CT检查在临床上更加广泛被应用。
关键词：CT;影像学;脑瘤
影像学检查在诊断中占有非常重要的地位，但传统的X线检查难以满足这些诊断要求，头颅平片、脑室造影与脑造影已不再应用。脑血管造影，尽管已应用了DSA，但临床上已很少再用其作為诊断手段，除非要了解肿瘤的血供情况。随着数字化成像技术，包括CT、MRI及PET的应用与发展[1]，脑瘤的影像学诊断水平已提高到一个崭新的阶段。CT成为诊断脑瘤的主要手段。
1.1一般资料 本次研究对象为我院门诊2007年05月～2014年05月治疗的出血性脑瘤卒中患者36例，其中男性患者22例，女性患者14例，患者年龄在56～87岁之间，平均年龄63.5岁。30例患者临床症状为头疼、头晕、呕吐、感觉或运动障碍。3例患者表现为头昏、头疼病情加重。3例患者合并高血压病史。
1.1一般资料我院2013年5月――2014年6月收治的68例脑瘤患者，全部符合相关诊断标准。男患22例，女患14例;年龄46-78岁，平均为56.1岁。所有患者的临床表现主要有：刺激性咳嗽伴有发热，肩痛、手指麻木、眼睑无力、胸痛、咯血、体重减轻、声音沙哑及气促等。68例患者皆进行了X光片检查与CT检查，同时都经过了病理诊断且最终确诊。
1.2方法
1.2.1胶质瘤级星形细胞瘤即毛细胞型、多形性黄色星形细胞瘤及室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。占胶质瘤的5%～10%，是小儿常见的肿瘤。
1.2.2毛细胞型星形细胞瘤以7～9岁为高峰，常位于后颅凹。肿瘤具有包膜，切除后可不复发。CT平扫时85%为边缘清楚的囊性病变，圆形或椭圆形，囊可为小囊或大囊，CT值低于脑实质为20～25HU，但较单纯囊肿高。10%可见钙化，周围水肿及占位改变轻。如位于后颅凹则可见四脑室移位。有的亦可呈实质性，但密度较正常脑质低。增强后病灶可不强化，延迟扫描可见少量对比剂进入囊内。MRI T1WI上肿瘤为低信号或等信号，T2WI上为高信号，Gd-DT- PA增强后肿瘤强化明显但不均匀。不典型的毛细胞型星形细胞瘤可位于大脑皮层，呈实质性肿块或多囊状改变，增强后可见厚壁不规则的环状强化，强化程度轻。
1.2.3多形性黄色星形细胞瘤
多位于大脑皮层的表浅部位，CT平扫约50%～60%为囊性，增强后囊内可见强化结节，囊壁一般不强化[2]。40%为实质性，密度不均，可见钙化及出血，增强后85%不均一强化。MRI T1WI为囊性或实质性低信号，T2WI为高信号，可有出血改变，增强后85%可见强化，少数可见脑回、类脑膜强化等。
1.2.4星形细胞瘤CT平扫呈圆形或椭圆形等或低密度区，边界常清楚，但可见局部或弥漫性浸润生长，15%～20%有钙化，也可见出血，一般不强化。MRI，T1WI为等或低信号，圆形、椭圆形或不规则形，边界清楚或模糊，T2WI均为高信号，很少形成囊变，水肿一般较轻，无明显出血及坏死，增强后无强化或部分强化。
1.2.5间变性星形细胞瘤占星形细胞肿瘤的1/3，发病年龄50～60岁。进展很快，平均存活时间为2年。CT平扫为边界不清的低密度病变，有水肿和占位效应。亦可为高等低混杂密度，钙化少见。增强后肿瘤可无强化或局部强化。MRI T1Wl病灶为边界不清低或混杂信号，T2WI上呈混杂信号，增强后不强化或局部强化。
1.2.6多形性胶质母细胞瘤可为原发性或继发于间变性星形细胞瘤。CT平扫呈高等低混杂密度。由于肿瘤浸润生长，故边缘模糊，95%中心坏死呈低密度，钙化罕见，常有出血。增强后肿瘤呈厚壁环状强化，其内可见强化的壁结节，强化的厚壁环代表血管增生，中心为凝固坏死形成的透亮区。亦可呈团块状强化，周围伴有明显的水肿区。MRI T1WI及T2MI均可见信号不均匀，外形不规则肿块。出血及含铁血黄素沉着在梯度回波上可见磁化伪影。增强后呈不规则厚壁环状强化及大的团块状强化，有时为不均匀强化。
1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
血肿征象：阳性36例，阴性0例;肿瘤征象：阳性14例，阴性12例;病灶周围水肿程度分级：I级4例，II级7例，III级15例。影像学检查在诊断中占有非常重要的地位，但传统的X线检查难以满足这些诊断要求，因此CT检查在临床上更加广泛被应用。
3讨论
形态成像是诊断脑瘤的主要方面，应用功能成像、代谢成像也需要以形态成像作为基础。CT用于脑瘤的诊断很有效[3] 。它的高密度分辨力，很容易显示出肿瘤。一般而言，CT可显示径线小到3mm的肿瘤，例如垂体微腺瘤。CT显示钙斑、骨骼、脂肪和液体较好，所以含有这些成分的脑瘤易于显示，呈混杂密度的病灶。CT可同时显示脑室、脑池、硬膜和颅骨，所以可以了解肿瘤同这些解剖结构的关系，有助于定位诊断。CT增强检查可了解肿瘤血脑屏障的形成与破坏状况和肿瘤的血循环，有助于肿瘤的显示和定性诊断。
CT上，根据病灶所在位置及其同脑室、脑池和脑叶的对应关系以及同相邻硬膜与颅骨结构的比邻关系多不难做出定位诊断，但临界部位肿瘤，只用轴位平扫，可能出现定位困难。额区与颞区肿瘤，是只累及一区或两区同时受累，可以蝶骨嵴为标志，居其前上方者为额区肿瘤，居后下方者为颞区肿瘤[2]。判断小脑幕区肿瘤应行增强检查。强化了的小脑幕在不同层面的轴位像上有不同的形态，可呈V字形、八字形和M字形。病灶居V字和八字外方及M字两外侧肢外方和两内外侧肢之间者为幕上肿瘤，病灶居V字和八字内方及M字两内侧肢内方者为幕下肿瘤。如仍有困难，行三维重建，则不难解决。MRI一般定位无困难。
但也应指出CT对诊断脑瘤也并非完美无缺的。何况，临床工作中经常只使用轴位平扫和增强检查，使诊断受到一定限制。例如，在平扫时，一个等密度脑瘤，如果较小，又无肿瘤周围水肿，未引起明显的占位表现，则可能漏诊。同样，CT对脑瘤的定性诊断也会遇到困难，准确性也有一定限度。
参考文献
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作者：孙长龙
摘要：目的：探討CT对早期脑梗死的诊断价值。方法：收集我院收治的90例脑梗死患者影像资料，回顾性分析发病后24 h内的CT表现。结果：82例患者出现早期阳性征象，其中大脑中动脉密度增高出现率76%，局部脑组织肿胀、脑沟变浅消失出现率57%，脑实质局部密度降低出现率24%，岛带消失出现率43%。63例患者同时伴两种或三种阳性体征。结论：大脑中动脉密度增高、局部脑组织肿胀、脑实质局部密度降低和岛带消失征象有助于脑梗死早期CT诊断。
关键词：脑梗死;影像学诊断;CT
Key words：early; Cerebral infarction; CT; diagnosis
脑梗死是临床常见的缺血性脑血管疾病，其致残率、病死率高。及时有效的溶栓治疗是降低死亡率和致残率的重要措施[1]。CT、MRI、DSA等影像学检查是诊断脑梗死的重要方法，其中CT扫描速度快、价格相对低廉，是临床应用最广泛也是首选的检查方法[2]。但是在脑梗死早期，CT常缺乏特异性表现，在发病后24 h 后才出现典型脑梗死征象，因此容易延误溶栓治疗时机。为此，笔者收集了我院近3年经临床确诊的90例脑梗死患者，回顾分析其早期CT表现，从而为提高CT对早期脑梗死的诊断价值提供依据。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 病例资料:所有病例来自2009年9月～2012年2月期间本院脑梗死住院治疗患者，共90例，其中男性52例，女性38例，年龄55±18岁(36-67岁)。主要临床症状为突发性失语、昏迷、偏瘫。90例患者中，有高血压病史者62例，有高血脂病史者48例，有冠心病史者26例。
1.2 检查方法:所有病例均在就诊时即行头部常规CT扫描，第一次扫描均在入院后6 h内扫描完毕，距离发病不超过16 h;第2次扫描时间为入院后24 h～48 h。所用仪器为GE HiSpeed CT/i扫描仪，患者取仰卧位，听眦线为基线。扫描参数如下：层厚5.0 mm，管电压120 kv，管电流150 mA，矩阵512×512，扫描范围：下颌骨上缘至颅顶。90例患者第二次扫描时均出现明显脑梗死征象。
2 结果
90例患者中，82例出现早期阳性征象，出现率为91%。主要有：①大脑中动脉密度增高68例，出现率76%;②局部脑组织肿胀、脑沟变浅消失52例，出现率57%;③脑实质局部密度降低22例，出现率24%;④岛带消失征39例，出现率43%。19例仅出现上述一种阳性体征，29例患者同时伴上述两种阳性体征，34例患者同时伴有上述3种征象。
3 讨论
本研究观察了90例患者中各征象的具体表现，并分析了其形成原因。①大脑中动脉高密度：该征表现为一侧大脑中动脉密度高于对侧，或者大脑中动脉某段密度高于其他段。缺血性脑梗死通常为脑动脉血栓形成或者栓塞，导致脑供血不足。血栓形成或者栓子的存在导致血管内容物密度的增高。②局部脑组织肿胀：该征表现为脑沟变窄变浅，严重者脑沟消失，脑回变平增宽，部分患者脑室受压、中线结构移位。③脑实质密度降低：该征表现为病灶区脑实质(包括灰质和白质)较对侧或病灶周围脑组织降低。该征象出现的原因同样在于血管源性水肿的出现。④岛带消失：该征表现为豆状核结构不清，内囊分界模糊，岛叶密度降低、模糊，岛叶外带灰白质分界不清。脑梗死早期血管源性水肿较轻，脑实质密度降低不明显，岛带区包括豆状核、内囊、岛叶等结构，范围小，分界多，因为轻度的脑实质密度降低即可出现上述结构分界不清晰。
本研究统计了上述各CT征象的出现率，发现早期阳性体征的总出现率为91%，其中大脑中动脉密度增高征出现率为76%，局部脑组织肿胀征出现率为57%，脑实质局部密度降低征出现率为24%，岛带消失征出现率为43%。总体来说，CT早期阳性的出现率高，能够用以脑梗死的早期影像学诊断。由于有21%(19例)的患者只出现一种阳性体征，因此该类患者容易被影像科医师忽视而导致漏诊。
参考文献
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作者：贾晓勇
【摘要】目的：分析胃肠道外间质瘤CT诊断的临床表现。方法：回顾性分析2004年10月至2011年10月59例经病理学及手术证实为胃肠道外间质瘤患者的CT表现。结果：59例胃肠道外间质瘤患者中，其中32例良性，10例为交界性，17例为恶性。其中10例来源于小肠系膜，12例来源于小网膜，18例来源于经肠系膜，8例来源于大網膜，11例来源于腹膜后。肿瘤直径为4.9-12cm，平均直径为8.9cm，其中39例肿瘤形状为类圆形，20例肿瘤形状为不规则形，经平扫10例密度较均匀，49例为囊变及坏死。增强扫描发现8例为轻度增强，6例为完全增强，11例为不规则性增强。在病灶边缘或其中心有5例可看见肿瘤血管，15例发生了远处转移。结论：CT检查可有效的对肿瘤位置进行诊断，对于肿瘤的良恶性判断有着较好的判断价值，根据CT影像学显示发现胃肠道间质瘤、外间质瘤的病例组织来源差别较小，且影像学表现类似，但两者生长方式与发生部位有所不同，外间质瘤有着其独特的影像学表现。
【关键词】胃肠道外间质瘤;CT;临床诊断
1资料与方法
1.1基本资料：本组59例胃肠道外间质瘤患者中，男性患者35例，女性患者24例，年龄为15-55岁，平均年龄为(30±2.5)岁。患者就诊时症状表现为腹部不适、腹部疼痛以及腹胀等。所有病例均经病理证实为胃肠道外间质瘤，其中32例良性，10例为交界性，17例为恶性，所有患者CT资料均较为完整。
1.2检查方法：进行CT扫描前须禁食6h，然后使患者使用3%的泛影葡胺(上海旭日东海普药业有限公司，国药准字H31020512，20ml:12g,1ml:0.3g)500ml进行口服，采用东芝16排螺旋CT机进行平扫和增强扫描，使患者仰卧于床，层厚为8mm，层间距为8mm，进行平扫后，经肘静脉注射马根维显300(先灵(广州)药业有限公司，国药准字J20030061，469.01mg/ml×10ml) 100ml，注射剂量为0.lmmol/kg体重，注射5min后进行增强扫描。
2结果
经CT扫面显示，在59例胃肠道外间质瘤中，其中32例良性，10例为交界性，17例为恶性。其中10例来源于小肠系膜，12例来源于小网膜，18例来源于经肠系膜，8例来源于大网膜，11例来源于腹膜后。肿瘤直径为4.9-12cm，其中15例患者的肿瘤大小在5-8cm之间，20例患者的肿瘤大小在8-10cm之间，24患者的肿瘤大于10cm，其中肿瘤最大者为12.0cm×10.0cm×8.0cm。进行平扫后显示其中39例肿瘤形状为类圆形，20例肿瘤形状为不规则形，经平扫10例密度较均匀，49例为囊变及坏死。增强扫描发现8例为轻度增强，6例为完全增强，11例为不规则性增强。在病灶边缘或其中心有5例可看见肿瘤血管，15例发生了远处转移，其中7例为肝转移，5例为肠系膜淋巴结转移，3例为盆腔转移。其中有2例患者的肠系膜间质瘤病症被误诊为小肠间质瘤，其中直径为6.8cm的1例良性肿瘤被误诊为恶性肿瘤。
3讨论
经病理学分析胃肠道间质瘤的组织学特征表现为混合细胞形态或者表现为梭形细胞的上皮样细胞形态。根据分析可发现胃肠道间质瘤与胃肠道外间质瘤的组织形态和肿瘤的细胞表达较为相似，有学者认为消化道处的卡哈尔细胞是间质瘤的产生的起源地，此种说法虽然较符合胃肠道间质瘤的产生，但是却无法解释胃肠道外间质瘤的起源，所以目前多数学者还是较认同两者均由一种间质肝细胞起源产生，因为此种细胞具有多分化的潜能。胃肠道间质瘤可于胃肠道内的任何部位发生，其中多发生于胃和小肠部位，根据间质瘤的生长类型可将其分为内生型间质瘤、外生型间质瘤，其中以外生型间质瘤最为常见，其所占比例可达86%，并且多发生于小肠。经本文CT显示，胃肠道外间质瘤的CT表现与胃肠道间质瘤相似，良性病灶平扫发现病灶密度均匀且为均匀增强，恶性病灶平扫发现有囊变、坏死以及不均匀增强的现象，部分病灶甚至可看见呈条状分布的肿瘤血管，内部有气体和液面出现。胃肠道外间质瘤多于中老年人之中发生，发病几率与性别因素无较大关系，患者多以出现腹部不适、腹部疼痛以及腹胀等情况后进行诊断。由本文可知，对胃肠道外间质瘤的临床和影像学表现进行详细的了解，可有效的帮助医师对肿瘤进行鉴别诊断。参考文献
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作者：魏立杰
计算机断层扫描成像系统(16层螺旋CT)效益分析报告
一 立项研究背景及必要性
CT是一种无创性检查，其检查方便，易为患者接受。密度分辨率高，能清晰的区分显示不同的组织并可测出各种组织的CT值，明确解剖关系，以方便临床诊断。并可进行冠状、矢状和任意图像的重建。可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，使用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率，而且能做定性诊断。现已广泛应用于各级医院。 枣庄市中医医院是省内建院较早的三甲中医医院，设有病床300余张。我院现在使用的一台GE-1600C型设备，随着时间延长，机器逐渐老化，且随着CT技术的不断发展，其成像质量、分辨率及后处理软件系统都不能很好的满足现有技术和诊断要求。
科研方面，随着多层螺旋CT的临床应用及其后处理技术的发展，多层螺旋CT灌注成像技术对肺肿瘤的诊断显示了潜在的应用价值。肺癌是恶性肿瘤主要死亡原因之一，其发病率呈逐渐增高趋势。影像学检查是诊断肺癌的主要手段，国内外学者已对肺癌形态学表现与大体病理对照做了大量研究工作，对肺癌形态学表现有了较深入的认识，近几年，也有很多有关肺结节增强扫描及动态增强扫描的研究报道。用对比剂动态增强CT灌注成像，反映组织的微血管分布和血流灌注，提供组织器官血流动力学信息，肺肿瘤的CT灌注本质上反映了各种类型肺癌的血流特点与肿瘤内部的微血管密度情况，因此，有利于肺肿瘤分型诊断。 二 社会效益分析
我院是一所国家级三甲中医医院，每年承接多项省级及国家级重要科研项目，各类项目的研究分析都与CT设备息息相关。而我院现有的一台CT设备，由于配置过低，远远不能满足我院逐年增加的门诊及住院病人的需求及科研技术的要需，影响了临床的诊断与治疗。CT质量严重不足，运行效率不高的问题日益凸显出来，难以使所有患者得到及时、优质的服务。新机器的购置可以进一步满足临床的需求，为患者提供个性化、高水平、满意的服务。 三 经济效益分析
我院申请购买的CT约为人民币450万元。经济效益分析，按去年我院门诊量估计，若每天接诊病人约为40人，按300元/人统计，每天收入达1万2千元人民币。年总收入大约在400万元人民币。
支出方面，设备的维修保养费用常规按总价的6%计算约46万元/年;水电费用约14.5万元/年，外加工资等费用，每年共支出约150万元人民币。
CT室全年总收入约400万元，总支出约150万元，年平均净收入在250万元左右，保守估计约2.5年即可收回购买CT及机房改造的全部资金投入。
综上所述，购买新CT不但可以引进新技术，提高我院的科研技术和总体治疗水平，而且可以为患者提供完善、优质的医疗服务。
项目申请人：XX
2010年2月18日
为提高CT室疑难病例诊断水平， CT室全体医生必须严格遵守疑难病例讨论、分析制度，具体制度要求如下。
一、 设立专门的读片室。
二、 每周一早上8:00-8:30由科主任或科内高级职称医师带领全科医生及进修、实习医生进行疑难病例读片，如遇到时间延长，当班医师应按时上岗。
三、 由值班医生负责挑选上一周内疑难、典型或具有教学意义的病例，收集疑难病例的病史及各种影像检查的信息并负责汇报病史、分析影像，然后各级医师充分发表意见，最后由上级医师综合分析病例信息，对科内各级医师的意见进行点评，总结诊断经验，交流鉴别诊断心得。
四、 记录疑难病例讨论结果，选择有意义的病例做病理追踪。
五、 疑难病例分析、讨论过程中，每位医生应该尊重诊断依据、充分发表自己的意见、观点，在诊断交流过程中端正诊断态度、提高诊断水平。
五、疑难病例主持人员必须广泛深入查阅资料，认真了解临床病史及相关检查结果，尽可能做出科学、客观、正确判断，倡导民主求实的学术风气。
内蒙古林业总医院CT室
王雪伟王业建
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)45001
5摘要 目的 通过对艾滋病合并肺结核43例患者的临床资料及CT征象进行分析，总结其CT影像特点，提高对艾滋病合并肺结核的影像诊断水平。方法 回顾性分析43例艾滋病合并肺结核患者的临床资料及CT征象，分析和探讨艾滋病合并肺结核的CT特点。结果 艾滋病合并肺结核患者，其临床症状重，但胸部影像表现多不典型[1]：
1)双肺不典型血播多见，表现为双肺弥漫粟粒结节影并广泛间质增厚，部分融合成小片状。2)1-2个肺段的片团状实变多见，出现干酪坏死少见。3)双肺毛玻璃影多见。4)合并多浆膜腔积液(双侧胸腔积液及心包积液)多见。5)空洞少见。结论 艾滋病合并肺结核影像特征不典型，双肺弥漫粟粒结节影并广泛间质增厚，部分融合成小片状影为相对特征。
关键词 艾滋病 肺结核 CT诊断
艾滋病与结核病在全球的流行和传播，已成为不争的事实，近年备受关注。事实上，在世界许多地区结核病发病率上升，与HIV流行密切相关[ 2]。艾滋病患者由于免疫功能破坏，常常合并多种机会性感染，在各种机会性感染中，肺结核是艾滋病最常见的机会性感染之一，二者相互影响[3]，且为首位死因。据报道艾滋病合并肺结核的影像表现多不典型[4]，这给患者的早期诊断带来很大困难。为进一步提高对艾滋病合并肺结核CT征像的认识，笔者搜集我院2008.01至2010.10
月确诊的43例艾滋病合并肺结核患者的相关资料，回顾性分析艾滋病合并肺结核的CT影像特征。
1资料与方法
1.1 一般资料：搜集我院2007年10月至2011.6月确诊的艾滋病合并肺结核患者43例，男31例，女12例，年龄19～61岁，平均年龄为43.5岁;其中同时合并梅毒感染7例，合并口腔/皮肤真菌感染12例，合并颅内隐球菌感染2例，弓形虫感染3例。
1.2 CT检查方法及参数 在病人深吸气终末闭气扫描，扫描范围从肺尖到肺底膈面，准直7.5 mm，120 kV、200 mA，螺距为l。感兴趣区行高分辨率CT(HRCT)扫描，准直l mm，间隔5 mm，肺窗：窗宽1000～1500 HU，窗位一500～一700 HU，骨算法重建。24例病人行1-2MM薄层扫描。对合并肿块或纵隔可疑淋巴结结核病人13例行增强扫描，经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇(300 mgI/m1)，用量按1.5 ml/kg体重计算，速度为3.2 ml/s，于60S开始扫描。扫描参数为120 kV，220 mAs，层厚5 mm，螺距为1.2：1。
1.3 AIDS合并肺结核的诊断标准及实验室检查，43例患者均经我院HIV抗体初筛检测阳性，后经成都市CDC及河南省CDC艾滋病实验室HIV抗体检测试验(蛋白印迹试验)检测阳性。肺结核的诊断依据中华医学会2005年6月出版的《临床诊疗指南.结核病分册》。 2 结果
2.1 AIDS合并肺结核的CT特点 1)双肺多叶、多段渗出性病变呈斑片状以及纤维索条影28例，病灶内有空洞6例。2)双肺弥漫粟粒
样结节(以双上中肺为主)并伴广泛肺间质增厚21例;其中5例弥漫粟粒样结节与多发散在类圆形结节(直径l～2 cm)并存。3)原发性结核(肺门及纵隔淋巴结结核)5例。4)1-2个肺段的片团状实变12例，边缘清晰，密度均匀，增强后强化明显，其内有低密度液化坏死。5)双肺出现散在毛玻璃影16例。6)合并纵隔或肺门淋巴结肿大27例;其中合并单侧或双侧腋窝淋巴结肿大8例，肿大淋巴结相互融合，平扫呈低密度，8例增强扫描呈中心低密度，边缘环状强化。 7)合并胸腔积液l9例，(双侧胸腔积液8例)，心包积液4例。
3讨论
3.1 肺结核是艾滋病患者的主要机会性感染之一，往往是艾滋病的首发症状，是艾滋病患者的常见死亡原因。AIDS合并肺结核的机理在于HIV破坏人体免疫系统，主要侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞，并在
其体内复制，导致CD4细胞破坏，造成细胞免疫严重缺陷，而结核感
染主要为细胞介导免疫，尤其是CD4细胞在结核免疫中起主导作用，
故结核病是HIV/AIDS最常见的、最先发生的机会感染[5] 。HIV感染晚期，免疫功能明显受损，CD4 T淋巴细胞明显减少，感染结核杆菌
后不仅容易在体内大量繁殖，而且容易导致体内非活动性结核病灶复燃，形成的肺结核病灶易于向全身播散。随着我国艾滋病患者的增多，艾滋病合并肺结核的病例不断增多，HIV和结核菌双重感染者比单纯结核感染者危险性显著增加[6]。AIDS合并肺结核，常因为患者病情重，
持续发热、乏力，抗感染治疗效果差而收入肺科医院，诊断肺结核后，常规筛查HIV阳性，并经CDCHIV抗体检测试验确诊为AIDS。
3.2艾滋病合并肺结核病理改变常为渗出性病变，肺间质可增宽，内有炎性细胞侵润;镜下结核肉芽肿不典型，干酪坏死及结核结节少见，严重免疫缺陷情况下结核结节不能形成。上皮样细胞和巨细胞较少;HIV感染使T淋巴细胞耗减，继而导致巨噬细胞、细胞毒T细胞、自然杀伤细胞、B淋巴细胞功能低下，限制病灶扩散能力降低，各肺叶均可发病;另一方面限制病灶发展的郎罕巨细胞及纤维母细胞功能受损，患者不能形成结核性肉芽肿，本组病例CT表现与病理符合率高，病变范围广泛，病情重，出现原发型肺结核及亚急性血行播散病例明显增多，病变范围内形成空洞、钙化少见，与岳松伟报道[7] 不相符合;空洞少见与杨瑞[8]报道相符合。本组病例合并胸腔积液比例高(双侧胸腔积液11例)，心包积液比例高;常常合并其他感染而呈现毛玻璃影。本组病例结核菌素试验阳性率低，与文献报道一致
[9] ，其机理与细胞免疫功能低下有关。
3.3艾滋病合并肺结核患者中，呈亚急性血行播散病例CT表现为双肺广泛粟粒结节影且双肺广泛肺间质增厚，粟粒结节分布不均匀，以双肺上中为主，部分融合呈现小片影;而单纯急性或亚急性血行播散肺结核其CT表现为双肺广泛粟粒结节影，粟粒结节分布不均匀，以双肺上中为主，并且双肺血管纹理会明显减少。
3.4艾滋病合并继发型肺结核CT征象与单纯继发型肺结核CT征象相比较，与厚壁空洞为主的典型继发型肺结核不符合，其病灶范围更
广泛，空洞、钙化少见，空洞小、壁薄，与艾滋病患者病理显示结核肉芽肿不典型、干酪坏死及结核结节少见相符，此与严重免疫缺陷致结核结节不能形成相关。艾滋病合并继发型肺结核患者中合并胸腔积液(单侧及双侧)及心包积液比例多见。
3.5艾滋病合并肺结核患者，CT上显示毛玻璃影多见，与合并其他感染有关，多由严重免疫缺陷所致。
3.6艾滋病合并肺结核的诊断 肺结核的诊断，WHO强调为患者的痰涂片检查，但目前肺结核患者中的痰涂片阳性率仅20-55%。目前痰涂片阴性患者的绝大部分是根据临床和影像学表现而诊断为肺结核。对无明显原因发热病人，普通抗生素治疗2周无效，而肺内出现弥漫粟粒样结节并伴广泛肺间质增厚，大片实变、广泛散在斑片影及毛玻璃影，淋巴结肿大或胸腔积液，结合HIV血清阳性，应该首先考虑结核，可使用抗结核药物进行诊断性治疗，1-3月后再进行胸部摄片或CT复查，以达到明确诊断的目的;另外建议肺结核病人常规进行HIV筛查以利于早期诊断和治疗AIDS合并肺结核。
参考文献
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[2] Christian Hoffmann Jurgen K.rockstroh Bernd Sebastian Kamps 艾滋病诊疗学 人民卫生出版社 2007版/张福杰等主译
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[4] 乔俊康，费文革 艾滋病合并结核病54例临床分析 实用医技杂志2006年l2月第l3卷第23期 JPMT。December.2006。Vo1.13。No.23(Semimonthly).4217
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[7] 岳松伟, 高剑波, 滕录霞,AIDS合并肺结核影像学征象研究 <<山东医药>>2007年 第47卷 第19期
[8] 杨瑞李清华 沈贤 艾滋病合并肺结核临床分析及其胸部影像学特征(附21例报告) 中国医药2006年月第一卷第6期 China medicine。June 2006.V01.1。No.6
[9] 张可，马大庆，吕富靖，等.艾滋病合并结核病的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2001，20：231—232.
实验室管理与使用评价报告
(2013-2014学年第二学期)
为认真做好我校实验室建设工作，充分发挥实验教学在培养学生创新精神、实践能力、科学素质等方面的作用，努力提高实验教学管理水平，现将我院实验室及实验教学管理工作情况汇报如下：
一、领导重视，加大投入，确保硬件建设
实验教学是学校教学工作的重要组成部分，是培养学生创新精神和实践能力、促进学生全面发展、提高教育教学质量的重要途径。为了把实验室工作做得踏踏实实，我院专门成立实验室建设指导委员会，各教学单位成立了分委员会。
2013-2014学，学院近20000名学生已整体完成搬迁，学院更是一次性投入1400多万元，建设了44个实验室项目，涵盖了全院所有本科专业，截止到2014年7月，学院各类专业实验实训室总数已达131个，学院实验室建设已初步成型，校内实验实训条件能满足教学需求。
二、规范管理，步步到位，完善制度建设
建设成功的实验室，关键在于抓管理。实验室管理就是对实验室装备的教学仪器设备进行保管、维护、修理、使用，对实验室进行组织协调、服务，保证实验教学的顺利进行，取得最好的教学效果。实验室的管理工作包括实验室建设、管理和实验室教学的开展。为加强实验室管理，学院先后出台了10个实验室管理制度，包括实验室、实验人员、实验室仪器设备及低值易耗品管理等，各教学单位都成立了实验中心，并设立中心主任及专职管理人员，实验室的建设与管理正逐步走向规范化、制度化。
三、服务教学，形成氛围，提高设备利用率
建设是基础、管理是关键、使用是根本。为了更好发挥实验室作用，保障实践教学环节的实施，各实验室均圆满完成了实验教学任务，学共承担实验教学人次数****，人时数为***，实验项目开出率达***，有效地保障了实践教学的质量。
不断加强实验室资产管理，实验分室资产管理具体到人，保证实验设备完好率，且完好率达96%以上;完善仪器设备借用登记制度，对故障设备及时维修和报修，仪器设备账、卡、物完全相符;做好了低值易耗、耐用品的申请和采购和故障设备的保修工作，有力保障了实验教学运行。
四、资源共享，提高效益，加大开放力度
为充分提高资源的使用效益，更好地满足学科的交叉和整合，各个实验室着力建设既服务于专业实验教学，又服务于全院的科研平台，并尽可能实现资源配置的最优化。这不仅有利于提高实验教学水平而且也为学校科研重点建设项目的申报提供了坚实的支持，充分发挥了资源的使用效益。
进一步加大了实验室开放力度，有条件的实验室在保证教学计划规定的任务安排外面向本科生开放。学生在管理人员和教师的指导下使用实验室资源，学生可预约登记自行操作。实验室的开放环境为学生使用实验室资源提供各种方便，调动了他们的学习积极性。最大限度地利用了现有设备资源，提高了设备利用率，学生受益面广，并取得良好的效果。
五、服务竞赛，成绩显著，推进素质教育
我院每年都参加各级各类科技竞赛活动，为广大学生展示自己的才华搭建了舞台。学生根据自己的特长，自主选择项目，主动参与竞赛，经历了智慧与实力的较量，在实践中体验成功的喜悦，增强克服困难的信心，找到自身努力方向，大大激发了学生学习科学知识的自觉性、主动性、探究性和创造性，进一步提升了科技活动的质量与内涵，提高了科技教育的层次与效果。 2013全国大学生数学建模竞赛本科组荣获6个二等奖;2013年全国大学生电子设计大赛本科组荣获全国一等奖一项。
六、实验教学存在的问题及改进措施
实验教学条件有待建设，新办专业的实验实训平台建设任务比较艰巨，加之专业实验室建设投入分布不均，导致部分专业实验实训平台建设相对滞后;学生创业创新训练平台建设还处于起步阶段;校企合作实验实习场所总数还不多;实验室开放程度和实验室管理水平有待进一步提高。
改进措施：加快实践教学平台建设，提升实验室建设水平。未来两年内，再投入资金约3千万元，缓解实验室、实习基地、教学仪器滞后专业教学需要的状况。规范管理机制，完善管理体系，加强实验教学示范中心建设，特别是增建校级实验教学中心，使校级实验教学中心达到5个以上。
教 务 处 二0一四年七月十日
养牛业/养羊业/在畜牧家禽行业里算是比较不错和有保障
的。目前猪、鸡是市场最不稳定的。而牛和羊却一直很稳定。没有出现过非常不正常的通货膨胀的效应。目前养牛在全国尤其是贫困地区都在大力推广。其市场效益稳定因素等原因引得大家都非常看好市场前景和发展养殖规模。 养牛的季节其实一年四季都可以养，也都有优势和不足，现在正是炎热夏季。按说牛的发病率应该很高。但是只要注意对牛舍的通风和安全卫生工作做好，一般情况下牛是不会发病的，牛的体格要比人的强的多。现在一般正规厂家的家都是按正规检疫和防疫的。所以只要按照正规养殖方法去养，一年四季都是好季节。题目上讲的是要现在养牛，我现在把现在养牛的原因告诉大家，目前大豆、玉米等农作物长势正好，今年有望丰收!而大豆、玉米又是牛最喜欢吃的精料。所以现在把300斤左右的小牛买回去，先用目前的麦秆粉碎料喂养。等大豆、玉米丰收的时候正好是小牛加快育肥的关键时刻。这时候青玉米秸秆和玉米、大豆等都非常充足，价格也是在一年四季最底的时候，这时候不管是喂牛还是贮备料都是个不错的好时机，这样也大大降低了养牛的成本(目前都知道，全国的玉米大豆都比较贵)。所以科学养殖不可忽视。抓住时机，根据牛的长势和各方面的因素相协调，养牛不发都不行!!!
一、肉牛一直供不应求，全球看，世界发达地区牛肉占肉类比例为一半以上，而我国仅占10%左右.牛肉人均占有量，世界发达国家在50公斤以上，世界人均10公斤，而我国却不足5公斤，特别是南方一些地区不足2公斤。我国已进入全面建设小康社会，牛肉是小康指标的组成部分，人们越加注重善食质量和结构的改善，对牛肉特别是优质牛肉需求将与日具增。
二、牛是草食动物，饲料利用率高、转化率也居家畜之首，成本低、回报率高，因其食草不与人类争粮，而且安全卫生指标相对较高，近乎于天然绿色食品。养牛业是个古老长远稳定的产业。众多范例和实践已证明：一些有眼光的商人，工程承包商都在完成基本资金积累后，都把多余资金投入到畜牧养牛业。
肉牛的管理与效益分析
一： 幼牛期，每天每头牛需要青储玉米杆 5--8 斤，可以少量用一些酒糟或其他一些杂草。需精细料 3--5 斤， 海福特牛包括玉米面 60% ，麦麸 30% (豆饼或棉籽饼、菜籽饼)任选一样 10% 。 30 头牛每天需一市斤食盐，两星期牛舍消毒一次，定期预防。牛进圈后间隔一周开始驱虫，初次与第二次要间隔四天，两次可以用驱虫净去清。育肥期：每
天每头牛需草 8--12 市斤，精细料 5--8 斤，后期追肥每天需草 12--15 斤，精细料 8--10 斤，青草加量 30% 。二：一头体重 300 斤左右的改良肉牛公牛牛犊，需投资 3000元左右，每月平均用草 300 斤左右，折现金 30元上下。精细料每月 240 斤左右，折现金 150 元上下。如牛有各种疾病的预防与食盐，每月按 30 元计算。饲养 200 头牛需饲养员 2 人，筹备草料与管理 2 人。人均工资每月按 600 元计算，饲养半年总计工资一万四千四百元。每头牛合工资费用不过 80 元。如每月平均生长 120 斤那么半年就可以生长 720 市斤，加上原来买的 300 斤总计就可以达到 1000 斤以上。就可以算出每头牛的饲养成本如下 ( 一 ) ：每头有牛需投资3000 元左右(二)：运输、检疫等各种费用预计 100 元左右(三)：饲养与管理工资 100 元左右(四)：草加精细料共计 1100 元左右(五)：疾病预防与食盐 200 元左右
(六)：每头牛到出栏总计费用 3500--4700 之间
三：饲养六个月加上买牛时的体重按1200 斤计算每头牛可卖到8400 元左右，除去上述每头牛的全部费用
5000-5700 元那么一头牛的纯利润就是3400-2700 元，在管理不好的情况下也不低于2700元。
“米兰婚纱·为爱典礼”
“××杯”集体婚礼
效
益
分
析
活动组委会联系方式：025-57218686
025-57941888
13915951959
13770808083
活动名称：“米兰婚纱·为爱典礼” ××杯集体婚礼
冠名单位：(火热招募中„„)仅限1家
主办单位：溧水县文明办(拟邀)
共青团溧水县委员会
溧水县民政局(拟邀)
承办单位：金色米兰婚纱摄影(组委会办公地点)
丘比特婚纱摄影
特别赞助：城市花园庆典礼仪(拟邀)
协办单位：(火热招募中„„)仅限4家
特约媒体：(以下部分为拟邀)
报纸：现代快报、扬子晚报、金陵晚报、秦淮源周刊
电视：南京电视台、江苏电视台、溧水电视台、溧水地区车载电视
网络支持：(均为拟邀)中国新闻网、龙虎网、西祠胡同、凤凰网、溧水114网
报名地点：金色米兰婚纱摄影、丘比特婚纱摄影
活动地点：金色米兰、溧水街区、大金山风景区
活动时间：2010年3月21日(遇雨顺延一周)
报名方式：报名时携带婚姻登记证原件、婚姻登记证复印件、新人各两张一寸免冠照片、凭身份证详细填写报名表。
报名热线：025-57218686 025-57941888
报名费用：免费(每对新人可带4位父母同行，除父母以外最多可携带4名亲友同行，亲友餐费：40元位，新人父母免费)
报名截止：2010年3月14日
活动对象：已领取婚姻登记证的新人
活动口号：米兰婚纱 为爱典礼 二零一零 爱你依你
一、合作宗旨
为企业和城市提升竞争力品牌的高端形象和公众形象、搭建中低层公关和立体传播平台，提升企业在同行业中的竞争力。
二、合作对象
1、金色米兰婚纱摄影
2、丘比特婚纱摄影
3、南京鑫视达文化传媒
4、西祠胡同
5、溧水114网
6、本地知名企业
7、 本地主流媒体
三、活动亮点
1、活动背景：
现在，集体婚礼这一既文明又时尚的婚庆形式，越来越受到广大时代青年的欢迎，特别是规模较大的集体婚礼，更是受大欢迎和追捧。集体婚礼是一项以“倡导新风，服务青年”为主的社会公益活动，它符合时代的特点和青年的需求。为进一步弘扬社会主义文明新风，发挥共青团组织帮助青年，引导青年的作用，展现新一代青年的精神风貌，金色米兰婚纱摄影决定联合共青团溧水县委员会等有关部门于2010年3月21日举行“米兰婚纱·为爱典礼”集体婚礼。
集体婚礼活动从南京、上海等城市举办的情况来看，参加人数之众，带来的经济市场和成功的效果较好，参加的人员也是以上班族到企业白领、高层管理者为主，同样也会吸引了相当多的成功人士。我们在这样大的社会环境下举办这样一次活动，不仅具有一定的社会意义和经济效益，同时还能提高公司形象和在社会上的影响。得天独厚的资源环境和市场经济的前景营造了本次活动的原形。本次活动的特点是结合婚恋、旅游观光为一体，将交流充分结合起来，使本次活动从人员阵势、环境营造、文化氛围达到一定的社会影响和经济效益。
2、社会意义
1、通过此活动，有助于向社会提倡节约资源，反对铺张浪费的社会新风;
2、有助于提升政府形象，赢得社会各界的支持与赞赏;
3、是共建和谐溧水、丰富溧水地区文化生活的一部分;
4、此活动以中式为主，西式为辅，融合时尚气息，具有民族特色，为在青年中倡导正确的恋爱观和婚姻观起到良好积极的作用。
3、文化意义
秦淮河，像一条玉带横贯古都金陵，她历尽世间兴衰，阅遍天地沧桑，与古都齐名，成为南京代称。溧水山水风光无限，人文景观遍布。无想山满目葱翠，秀丽清纯;胭脂河两岸峭壁蜿蜒似天堑，被誉为“小三峡”，天生桥如长虹卧波，巧夺天工。
溧水有着源远流长的文化资源。历来人文荟萃，唐代诗人李白，唐代新罗诗人崔致远，宋代词人周邦彦，清代文学家颜枚，书法家颜真卿，南唐政治家韩熙载都在溧水留下过足迹和诗文;
在风景秀丽的栖凤山和博望(北望)流传着一个关于龙和凤的美丽爱情传说，栖凤山，
象征着“爱情、自由、幸福”，加以溧水的人文，景观，历史渊源等等，深厚而又独特的历史文化底蕴与内涵被展现的淋漓尽致，若能在溧水举办集体婚礼活动，则充分体现了“古今结合、一脉相承”的文化精髓。
4、强大宣传阵容，邀请主流媒体
本次活动将邀请本地的报社和电视台对活动做全程的报道。本次活动也受到省级媒体和市级媒体的特别关注，在活动全程中，这些主流媒体都将为活动做详细报道，以扩大活动的知名度，让参加活动的企业均受到良好的推广。
四、活动价值阐述
1、本活动将是2010年在溧水婚恋活动中最有商业化传播力度的宣传平台之一
活动现场将邀请知名婚庆机构坐阵，数家主流媒体记者应邀集体登场，并对企业进行跟踪采访，媒体将挑选部分企业做专题报道，谈论参与心得，深入挖掘参与活动的公益性要点内容，使商业化和公益性真正的融合在一起。
本活动势必在全溧水以及周边城市造成强烈的关注和影响，因此，这是企业形象展示、品牌和产品推广的一个顶级传播平台。
2、本活动商务传播价值
(1)本活动自实施之日起，将通过大量的新闻炒作渠道，向社会各界征集活动讨论主题，
适当地以专访或其他方式直接或间接的对企业杰出领导人进行报道，因此企业、企业家、品牌及相关产品暴光率将极高;
(2)本活动自实施之日起，将有一整套的宣传计划，数家媒体统一行动，进行长达近3
个月的连续报道，是相关企业、企业家、品牌及产品进行宣传的最佳机遇;
(3)本活动将在活动新闻中推出为“米兰婚纱·为爱典礼”集体婚礼赞助的文化品牌企
业，届时将会有主流媒体进行各种形式全方位地报道，通过此推广，企业、企业家、品牌和产品的知名度将获得极大提升;
(4)活动现场及相关户外宣传活动现场设置的广告位及其他展示形式，是企业实现品牌
强势影响力的极佳场合。
3、本活动的社会公益价值，体现企业社会责任
“米兰婚纱·为爱典礼”集体婚礼是具有公益性的高层次婚恋活动，政府相关部门支持本届活动，亦是为提升企业竞争力与推广作出贡献，也体现了相关部门和企业的社会责任感，因此是提高企业社会地位及美誉度，增强品牌对消费者影响力的最佳时机。
本活动是一个具有强大传播影响力的机遇，是帮助企业扩张知名度，实现知名度向美誉度的巨大飞跃，提升企业及品牌竞争力的重要途径。
五、本次活动对贵公司广告宣传效果分析
本次活动广告宣传主要有以下几个特点：
1、扩大宣传空间：通过电视台、网站、报刊、海报、横幅、彩旗、传单、口碑等媒介
组合使用多管齐下，在溧水乃至整个南京市实施全方位的宣传。
2、“静态”广告与“动态”广告相结合。所谓“静态”广告是指媒体和户外广告，“动
态”广告则具有强烈的感情，让受众通过关注我们的活动增进对企业的好感。
3、为企业树立最佳企业形象。企业的发展需要一个良好的企业形象，最佳企业形象更
能够促进企业的发展。
4、以最小的投资换来最大的回报。通过赞助“米兰婚纱·为爱典礼”集体婚礼活动，
贵企业的品牌可以通过媒体的宣传影响溧水乃至全南京市，而赞助费只是相应效果广告费的110。
5、等于一次市场营销。活动中大量投入的宣传，必定使受众的注意力关注与本次活动。
通过此次活动，就是一次市场营销，但其效果远远大于一次普通的营销。
六、活动影响的目标公众
A、活动宣传渗透各个局委办，动员机关单位人员参加和关注本次活动。
B、由团县委发动事业单位的共青团，带动事业单位群体参加和关注本次活动。
C、所有溧水市民、学生、宣传的影响者。
D、省内电视、报纸的观众与读者。传播媒体对我们的活动进行报道后，必定引起广
大市民，观众，读者的注意。
七、本次活动对赞助单位的目标效果
首先，让广大消费者进一步了解企业，包括企业的理念、文化、服务、产品.
其次，能够显示企业的实力，展示企业形象，提升企业的品位，最大范围的提升企业的知名度，吸引公众的关注度，给观众留下美好的印象，形成受人赞赏的口碑，从而完善企业CI。
另外，体现企业感谢广大用户的关爱，引导公众认可，增强他们对企业的信心和兴趣。 最后，值得一提的是：关注市民精神文化活动和回报社会与企业的企业形象和宗旨相一致，会提高企业的美誉度和社会责任感。对企业的今后发展注入深厚的潜力和动力。
八、赞助方广告宣传主题词(略)
1、体现企业的广告宣传主题词，可以根据企业的自身文化，宗旨，服务。产品，进
行重新设计。也可以是企业的原有广告宣传词。
2、这部分可以由您的公司自己进行，也可以交由我们为您设计，再交给您审批，最
后才确定。
九、企业赞助效益分析
★企业形象的塑造：数家媒体的巨大投入，确保了活动信息家喻户晓，企业将会投入小回报大，是企业选择冠名、赞助、合作的最佳载体。
★提高品牌的知名度：本次活动在首届的基础上晋升为专业的集体婚礼、品牌的集体婚礼、有影响力的集体婚礼、能迅速有效的提升企业品牌及产品认知度集体婚礼。
★扩大企业影响力：本次活动有当地主流媒体主办，历时近3个月的媒体宣传及广告宣传，遍及溧水县城及各个城镇，为企业带来了持续不断的商业机会。
★增强企业美誉度：本届活动将保持电视、报纸、网络、DM单页等宣传，保证大众对于活动的高参与度。届时，大众将会通过多种不同的途径和方式参与到活动中来，打造真正意义上的大众互动平台，企业社会美誉度将迅速提升。
★提升企业销售力：最时尚且富亲和力的活动形式，其公益性与大众更直接的互动性，全县市场品牌渗透，将有效带动销售力增长。
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