改进全科医学培训模式 加快全科医师队伍发展
摘要：全科医学是一门集多种临床学科为一体的综合医学，是卫生体制改革和医学教育改革适应社会需求变化的必然产物。如何开展各种类型的全科医师培训，加强全科医师队伍建设，更好地满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求，是全科医学当前亟待解决的首要问题。本文就改进全科医学培训模式、加快全科医师队伍发展提出了看法和解决问题的方法。
关键词：全科医学；培训模式；师资队伍
全科医学是一门融疾病医疗、疾病预防、疾病康复、卫生保健、健康教育和计划生育技术指导等多种临床学科为一体的综合医学，其服务以家庭为单位，以社区为范畴，为家庭、病人、社区、健康人提供有效、经济、方便、综合、连续的高素质、高水平的基层医疗卫生服务。我国幅员辽阔、人口众多，需要解决13亿人口的基本医疗卫生服务问题非发展全科医学莫属[1]。我国的全科医学教育工作虽然起步较晚，但由于在各级领导的重视、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，取得了丰硕成果。几十年来国家和地方各级卫生主管部门出台了一系列方针政策、措施办法和具体要求，投入了大量人力、物力和财力，建立了多种形式的社区卫生服务网点，编写出版和翻译了多部国内外有关教材，开展了各种类型的全科医师培训，加强了全科医师队伍建设，使我国全科医学教育工作得到了迅猛发展。本文就改进全科医学培训模式、加快全科医师队伍发展谈几点看法和建议，仅供参考。
一、改进全科医学培训模式
根据卫生部规定，全科医师规范化培训必须是脱产学习方式，需要经过3个月的集中理论学习，33个月的医院大科轮转，12个月的社区实践，培训合格后经报考成绩合格者方可晋升为全科医师。这就是说培养一个全科医师除在校系统学习外，大约还需要4年多的时间才能完成，这对于一个从医人员和基层医疗卫生服务站点来说，承受的负担和压力实在太重了。为了有效缓解这种矛盾，作者认为应建立灵活的培训机制，采用多途径、多模式培训全科医师，下面几种思路值得思考和探讨。
二、本科生式培训
高等医学院校应将本科生作为将来高素质全科医师队伍建设的一支主要力量来重点培训。所有临床医学本科生（口腔、公卫等特殊专业除外）均应纳入全科医学教育体系，按照符合我国国情的全科医学教案进行系统的理论和临床实习的规范化培训，成绩合格者在毕业时除发给毕业证书、学位证书外，还应发《全科医学理论、临床培训合格证书》。毕业生结业后无特殊情况者，应由劳动就业部门一律安排在基层医疗卫生单位和社区站点工作，同时接受社区基地为期一年的实践培训，经省（区）统一考试考核合格后发给《社区基地培训合格证书》，经参加国家统一考试获得《医师专业技术资格证书》和《执业医师资格证书》后，将上述各有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后，就可颁发给《全科医师资格证书》。这种模式有效地减少了重复授课、重复实习、重复考试，大大缩短了培训周期，减轻了学员压力，节约了教育资源，避免了人力、物力、财力的浪费，并可在较短时间内为基层社区输送大量人才，有利于加强基层全科医师队伍的建设和发展。
1.在职免费式培训。浙江省在这方面作了有益的尝试，并积累了丰富的经验[2]。他们在理论培训方面安排了以自学为主、短期集中培训为辅，由省统一教学计划与大纲，统一教材建设、统一命题范围，考试实行自由选择方法，考教分离，全省统考；临床实践在标准培训基地完成，4年一周期，其中大科轮转2年，专业培训2年，临床能力采用统一综合水平测试。这种模式不仅减轻了学员的经济负担，也提高了他们参与的积极性，让广大社区医生在本地区就近接受到全科医学的规范化培训。
2.自学考试式培训。这是学习借鉴国家自学考试的一种模式，对现有执业医师采取统一教学大纲、统一培训教材、统一实践标准、统一命题考试，每年报考几门，成绩及格者发给单科合格证，不受年龄、学历限制，每3-4年一周期，各门考试都过关合格者，可发给《理论培训合格证书》。在此期间，根据临床实习要求，分期接受严格而规范化的临床培训并取得《临床培训合格证书》，学员结业时，上述有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后颁发《全科医师资格证书》。这种模式以自学为主，不影响正常工作，有效地缓解了工学矛盾，同时也降低了全科医师规范化培训的门槛，减轻了学员的经济负担和思想压力，给所有相关执业医生提供了一个公平参加培训及学习提高的机会和平台。
三、加快全科医师队伍发展
全科医学是卫生体制改革和医学教育改革适应社会需求变化的必然产物，要想建立和实施好城乡基本医疗保险制度，只有这样才能满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求。
1.加强师资队伍建设，改进教学方式方法。（1）加强师资队伍建设，选聘合格师资。要聘请高校和临床经过全科医学师资培训、且具有丰富教学经验的专家、教授分别参与全科医学理论和临床实践的带教。选聘经过规范化培训，并具有丰富基层工作经验的全科医师担当社区实践的带教师。建立师资考核激励机制，定期对各类师资的教学工作进行考核评价，成绩突出者应受到表彰奖励，考评不合格者可随时解聘；加强全科医学学术交流，采取“请进来，走出去”的方式，邀请国内外专家讲学交流，不定期组织师资骨干到外地参观学习；转变教学观念，带教师要转变传统教学观念，运用全科医学理念和方法教学，同时要加强针对性教学，本着缺什么补什么的原则，有的放失地进行培训，保证学员学一點、一点、用一点。（2）改进教学方式方法。在教学过程中，教学方式方法要注意灵活多样，尽量避免单一、枯燥的课堂讲授，尽可能调动学员的兴趣，提高学员的主动性和积极性。根据成人培训特点，教学方法应充分涵盖课堂讲授、专题讲座、病例分析、小组讨论、角色扮演、模拟训练、自助培训、播放录像等多种教学形式。
2.落实完善有关配套政策。（1）做好全科医师晋升工作。全科医师仍属于卫生技术职称系列的一个学科，所以应和现有卫生技术系列衔接配套，并及时认真地解决好他们的技术职称晋升工作。（2）重视和加强对经济欠发达地区、边远贫困地区和少数民族地区全科医师队伍建设，这些地区工作艰辛、环境恶劣，缺医少药状况相当严重。所以政府和卫生主管部门应对这一地区给予政策上的倾斜和优惠，在人力、物力和财力上加大扶持力度；要尊重少数民族的风俗习惯，加快这些地区的社区卫生服务网点建设，加快全科医师队伍的培养和发展，力争在较短时期内彻底改变这一地区缺医少药、因病致穷的落后状况。
总之，全科医学教育工作任重而道远，全科医师队伍建设和发展过程中还有很多问题需要我们不断改进和完善。我们深信，只要在各级领导的关心、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，一支经过规范化培训、深受广大人民群众欢迎、具有中国特色的高素质全科医师队伍一定会飞快地遍布全国城乡各地。
参考文献：
[1]杨秉辉.全科医学的全与专[J].中国乡村医药杂志，2008，15（6）.
[2]虞建荣，邓文海，张华达.以“在职免费”方式开展全科医师规范化培训的创新思路[J].全科医学教育研究，2010，13（4）.
通讯作者：李正直，男，教授，研究方向：公共卫生事业管理。
作者：朱玲勤,刘兰,李正直,李吴萍,刘辉,范灵
摘 要 从全科医学专职师资、全科医学兼职师资和专门负责全科医学教学管理工作的师资三个部分阐述全科医学师资培训，全科医师师资培训有利于带教师资综合能力和素质的提高，是培养合格全科医师的重要保障。
关键词 农村 全科医学 师资培训
全科医学师资培训是发展全科医学教育的一个及其重要的环节。全科医学的师资包括全科医学专职师资、全科医学兼职师资和专门负责全科医学教学管理工作的师资三个部分。全科医学师资培训内容主要包括全科医生培养工作的重要意义和相关政策制度、全科医学师资的职责和主要任务、全科医学理念、全科医疗卫生服务技能及其特点、全科医学和公共卫生相关理论知识和技能、全科医学思维以及全科医学指导带教方法等。具体包括以下几个方面的培训：
一、 全科医学专职师资培训
全科医学专职师资要树立全科医学理念，熟悉基层全科医生服务的内容、方式与特点，掌握全科医学和公共卫生相关理论知识和技能，能够紧密结合全科医生基层医疗卫生服务实践予以正确阐述，掌握全科医生培养临床指导带教内容和方法，能结合本专科实际正确指导带教，帮助全科医生巩固专业思想并掌握相关业务技术技能。
全科医学专职师资培养应把重点放在观念转变、思维方式转变和整体化方法的训练和强化上，强调全科医学的独特的思想、观念和方法的形成。在教学方法的研究上，应积极探索寻找一种实效可行的方法来组织全科医学理论课教学，因为全科医学理论课程讲授质量的好坏直接影响学生对全科医疗的兴趣、认识以及全科医学观念与思维方式的形成;不定期组织学习和交流全科医学教育相关文件资料、研究和讨论国内外全科医学教育的发展动向和进展、授课心得等，更新自己的知识和教学技能;经常性开展教学效果和效益评价，建立严格的教学评估和考核制度，强调教学记录清晰完整、教学工作的规范性;同时，应积极参加基层全科医师转岗位培训班授课、基层社区卫生服务机构的建站辅导或与学生一起参加社区卫生服务实践活动等，在实践中进一步充实和提高理论知识和社区卫生服务的实践水平;同时，要加速全科医学学科带头人以及对青年教师的培养，以期建立起一支规模适当、结构合理、素质较高并相对稳定的全科医学专职师资队伍。
二、全科医学兼职师资培训
全科医学兼职师资培训着重加强全科医生指导带教基本理论知识和具体技能方法的培训，理解掌握全科医生培养标准、教学大纲，胜任基层指导带教工作，规范指导带教行为。作为全科医学生的临床专科理论和实习老师，如果他们都不了解全科医生的概念、不掌握全科医学的理论与方法，那么其临床教学对于全科医学生来说，只能是各科临床知识的重复或专科知识的进一步深化，显然与全科医学的教育目标和宗旨是背道而驰的，因此，很有必要对这部分师资进行相关的培训，使其掌握全科医学的理论和方法，了解全科医学生应学习什么、掌握什么，加强全科医生的临床基本技能和社区综合卫生服务能力的训练。
对于临床兼职专科的师资，除应具备丰富的临床经验以外，还应对期定期进行全科医学培训，让他们也掌握全科医学的理论和方法，能用系统整体论的方法组织临床专科教学，使医学生形成系统整体论的全科思维定势。注意吸引和聘请那些热爱全科医学事業、有基层工作经验、在临床学科中有一定建树的专家，经过必要的全科医学知识培训后作为全科医学的师资。在教学医院中，应组织各科全科医学教师共同研究全科医学生的教学问题，坚持团队合作。由于我国全科医学教育体系的不够成熟与完善，建议最好由高校全科医学教研室来组织和配合社区医疗卫生单位共同承担社区教学任务，走院校与社区医疗卫生单位共同培养人才之路。可选择那些接受过全科医学知识和技能培训，并有2年以上社区工作经验的具有中级及以上专业技术职务的人员作为社区医疗卫生单位实习的带教骨干师资来培养，以临床诊疗—社区综合卫生服务—教学能力兼备为目标，在社区医疗卫生实习基地建立一支相对稳定的兼职师资队伍。另外，在各临床专科和社区基地的教学中，应强调教师严格依据《教学大纲》来制定教学计划和教学进度表，组织教学，同时应加强教师的教学记录登记和效果考核工作。
三、专门负责全科医学教学管理工作的师资培训
专门负责全科医学教学管理工作的教师工作职责为：全面负责全科医学的常规教学工作，如教学效果评估、见习和实习的安排与落实等，以保证学校全科医学教学工作的顺利进行。按计划组织全体师资，包括全科医学理论、临床与社区带教老师定期进行全科医学基本理论、发展动态等方面的培训工作。到实习点巡回检查落实对实习生的实习管理，听取学生意见，反馈至学校。与各临床教学医院和社区卫生服务中心实习基地协调，按实习计划督促带教等。此外，他们还应掌握全科医学培训体系设计、全科医学师资培训的基本理论和方法，指导帮助全科医学师资热爱全科医生培养工作，掌握正确的指导带教方法，培养合格全科医生。
四、小结
全科医学师资培训有利于带教师资综合能力和素质的提高，是培养合格全科医师的重要保障，其培训的关键有以下几点：一是确立全科医师带教老师的准入标准，带教老师准人标准主要涉及医德规范、带教医师资格、专业素质、教学能力、上岗培训和继续医学教育6个方面的要求。二是建立统一的全科医师带教老师培训制度，制定规范化培训带教老师培训实施办法、培训方案、培训课目与机构。三是建立全科医师带教老师绩效考核评估体系，测评过程中要求对带教医师的职业道德、学科知识、文化素养、教学能力、参与意识、终身学习的全部工作进行全面的评价。
基金项目：国家教育体制改革试点项目(项目编号03-114-137);江西省高校人文社会科学重点研究基地：农村(社区)医学教育研究中心课题项目;江西省高等学校教学改革研究课题
参考文献：
[1]单炯，赵洁，刘瑜婕.全科医师规范化培训的回顾分析[J].中国全科医学，2010，13(4)：353-355.
[2]谢波，缪李丽，李一梅等.全科医学临床基地师资培训的实践与探索[J].重庆医学，2011，40(12)：1239-1240.
[3]王健，祝蟮珠.上海市全科医学师资培训工作的现状与思考[J].全科医学教育，2009，8(11)：811-812.
(钟志宏单位：赣南医学院;鄢俊单位：赣南医学院第一附属医院)
作者：钟志宏 鄢俊
摘要：为适应全省社区卫生服务工作开展和社区卫生服务人员培养的需要，江苏省于2002年开始在全省推行全科医师和社区护士的岗位培训工作。本文就江苏省全科医学培训工作中积累的经验和存在的问题进行探讨，并提出针对性建议以完善全科医学培训工作。
关键词：全科医学；培训；社区卫生服务
为适应全省社区卫生服务工作开展和社区卫生服务人员培养的需要，江苏省于2002年开始在全省推行全科医师和社区护士的岗位培训工作。2007年，为贯彻落实人事部、卫生部等五部委《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》精神，加快培养一支适应社区卫生工作特点、掌握全科医学知识与技能的全科医师队伍，江苏省又开始在全省范围内组织开展全科医师规范化培训工作。
一、积累的经验
（1）建立组织管理机构。建立了江苏省全科医学培训中心，人员全部拥有医药院校大学本科学历，具体负责中心日常工作。启用了中心公章，增添了必要的办公设备，如电脑、打印机、光电读卡机、电动钢印、文件柜等。
（2）制定全省统一的教学计划和教学大纲。依据卫生部印发的全科医师、社区护士岗位培训教学大纲，在认真调研的基础上，结合江苏省实际情况，制定了《江苏省全科医师岗位培训大纲》和《江苏省社区护士岗位培训大纲》试行稿，随后，全省全科医师和社区护士岗位培训工作于2003年开始在各个省辖市全面展开。2007年，参照卫生部的要求，结合江苏省省内情况，制定了《江苏省全科医师规范化培训细则（试行）》。2008年制定了《江苏省全科医师规范化培训相关理论学习教学大纲（试行）》，自此，全科医学规范化培训在江苏省全面展开。
（3）教材建设。为了满足全科医师和社区护士岗位培训的需要，江苏省卫生厅组织全省各有关医学院校和医疗卫生单位的专家，各编写了一套与岗位培训教学大纲相配套的教材，教材参考了大量的国内外资料和文献，总结、吸收了国内开展社区卫生服务的经验，力求做到实用性、科学性和可读性相结合，对江苏省开展全科医学岗位培训，推动全省社区卫生服务工作的开展，统一全省培训的规格，保证培训质量发挥了重要的作用。
（4）全省统一组织全科医师、社区护士培训结业考试。每年组织全省统考两次，制定了《江苏省全科医学教育岗位培训统考管理制度（试行）》《江苏省全科医学岗位培训管理规范（试行）》《江苏省全科医学岗位培训全省统考巡视人员职责》《江苏省全科医学岗位培训合格证书发放审核制度（试行）》。每次全省统考，都由各市卫生局负责考试的组织工作，并且由培训中心派出人员到各考试地点进行巡考督察。
（5）加强调查研究，加强全省岗位培训工作的针对性。在省卫生厅的组织领导下，省全科医学培训中心结合省政府的工作目标和全省培训工作的需要，不定期去各市有关培训院校和社区卫生服务中心进行调研，了解各市培训工作的开展情况和社区卫生服务中心的建设与发展，向承担培训工作的院校了解培训工作开展的情况，商讨改进的措施；和学员进行座谈，掌握培训情况，了解存在的问题。针对全省培训统一教材与2002年制定的培训教学大纲有一定脱节的情况，2006年又组织全省有关院校的教师对全科医师和社区护士培训大纲进行适当修订，以适应全省新一轮培训工作的需要。
二、存在的问题
（1）由于培训对象数量多，涉及面广，全科医师岗位培训侧重于理论培训，社区卫生服务的技能训练比较薄弱。
（2）必须加大对全科医学培训师资队伍的建设，师资的缺乏会影响培训效果。全科医学在我国起步较晚，目前尚未建立起一支正规的全科医学培训师资队伍，由其他专科医生承担对全科医师和社区护士等的培训也是权宜之计。专科医生在实施教学的过程中比较注重疑难病症的教学，而且往往不自觉地就会传授生物医学的诊疗模式，这与全科医学的整体观是不一致的。
（3）全科医师规范化培训是全科医学教育的核心，也是今后培养高水平全科医师的主要途径，而江苏省因各种原因，规范化培训虽然于2009年在全省全面展开，但招生情况却不容乐观，这与江苏省在全国的经济发展地位不相符。
（作者单位：江苏建康职业学院全科医学培训中心）
作者：项渊月
全科医师培训基地标准细则
全科医学科医师培训基地细则
全科医学科医师训练主要在两个同等重要的培训基地中进行，一是全科医学科医师临床培训基地，主要是在综合医院的临床科室，其主要功能是完成全科医生对常见健康问题/疾病的诊疗技能训练;二是全科医学科医师社区培训基地，主要是在社区中的社区卫生服务中心，其主要功能是完成全科医学的临床诊疗思维和社区卫生服务基本技能的训练。全科医学科医师培训基地的高质量和可持续发展是实现全科医学科医师培养目标的重要保障。根据卫生部《专科医师培养标准—全科医学科细则》的要求,特制定本基地细则。
一、全科医学科医师临床培训基地
(一)临床培训基地基本条件：
1.基地分为两种，一是以三级综合医院为单位申报培训基地，二是500张床以上、年收治病人5000人次以上的二级甲等综合医院或三级专科医院以科室为单位申报培训基地。前者可以独立申报，但医院内应设置全科医学或具有全科医疗服务功能的科室，如老年科、干部保健科;后者必须与当地的全科医学培训机构或卫生机构联合申报。
2. 以医院为单位申报培训基地者，要求医院科室设置基本齐全，包括内、外、妇、儿、急诊、传染病、精神、皮肤与性病、康复、中医、眼、耳鼻喉等科室。个别科室缺如或不能完成全科医学科培训细则要求时，由项目单位与认可的学科基地协调解决。
3.申请培训基地医院的主管领导需经全科医学相关知识培训，对全科医学学科认识清楚。
4.科室规模：
(1)各轮转专科的总床位数、年收治病人数、所收治的病种应能够满足全科医学科医师培训要求：每年收治的疾病种类及其例数、临床操作技能种类及其例数等，应达到培养细则中要求的各病种规定数×住院医师数。
(2)科室需配备的医疗设备：
广西壮族自治区卫生厅科教处 黄栋
页 第 -1-
2007年版
全科医师培训基地标准细则
所具备的医疗设备应能够满足全科医学科医师培养细则中的各项要求。
(3)医疗工作量：
内科、外科、妇科和儿科等主要科室应保证每名受训医师在病房工作期间能够管理5张以上病床，在门诊工作期间能够日接诊30名以上患者，在急诊工作期间能够日接诊15名以上患者。
(二)临床培训基地师资条件： 1.人员配备：
(1)专科指导医师与受训者比例为1∶1。
(2)培训基地内医师组成：至少有5名有相对固定的医师队伍;师资队伍中副高级以上专业技术职务与高年资中级专业技术职务人员的比例为1∶2;科主任应为主任医师。
2.专科指导医师条件：
(1)基地所在科室的专科指导医师必须接受过省级以上全科医学培训中心的师资培训，并获得证书;并保证接受继续教育。
(2)授课教师必须具有本科以上学历、高年资主治医师以上;带教师资应是具有本科以上学历的高年资住院医师。
(3)有临床带教经验，熟悉培养细则要求。 (4)有较强的责任心。
二、全科医学科医师社区培训基地
(一)社区培训基地基本条件：
1.社区培训基地必须是辖区卫生行政部门批准、并为医疗保险部门认可的社区卫生服务中心，应设有全科医学科，其下设的社区卫生服务站的建制必须符合卫生部有关规定标准。
2.社区卫生服务中心有一定的服务范围及相对固定的管理人口;每个带教医生应经常联系的服务对象不少于200人。
3.社区卫生服务中心根据社区人群基本医疗保健需求，运用现代医学和传统医学适宜技术，开展常见病、多发病的诊疗;提供急诊服务和危重症的院外急救;提供辖区内传染病防治和计划免疫;提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群保健;提供社区康复服务;开展健康教育和计划生育咨询、宣传服务等。
广西壮族自治区卫生厅科教处 黄栋
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全科医师培训基地标准细则
4.在社区居民健康调查的基础上，有针对性地开展社区主要慢性病的筛查和规范管理，有社区诊断及近、远期社区干预计划。
5.负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、统计、分析与上报。 6.具有社区健康促进网络，能利用社区资源开展社区卫生服务。 7.社区服务中心/站与上级医院建立健全定点协作关系或双向转诊关系。
8.医护人员有良好的医患关系，有较高的病人和服务人群满意度，满意度达到80%以上。
9.社区培训基地必须有教室(会议室)、图书室、黑板、投影仪、计算机等;图书室至少有3种以上全科/家庭医学杂志，20种以上常用参考书或工具书。
10.社区培训基地中带教医生每日门诊量不低于20人。 11.社区培训基地所具备的医疗设备应能够满足全科专科医师培养中社区实习细则的各项要求。
(二)社区培训基地师资条件：
1.专科指导医师应具有大学本科学历、主治医师或全科主治医师以上专业技术职务，并有3年以上社区工作经历;能够实施全科医学服务模式;具有全科医学教学意识和经验;工作态度认真严谨;热爱全科医学事业;具有良好的人际交流能力与教学能力;具有带教意愿和能力。
2.培训基地中必须有5名以上专科指导医师在国家或省级全科医学培训中心接受过师资培训，并考核合格。
3.培训基地全体工作人员应具有团队精神，工作中协调合作。 4.注意收集全科医学典型案例，要求典型案例至少10例以上。
广西壮族自治区卫生厅科教处 黄栋
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全科医学科医师训练主要在两个同等重要的培训基地中进行，一是全科医学科医师临床培训基地，主要是在综合医院的临床科室，其主要功能是完成全科医生对常见健康问题/疾病的诊疗技能训练;二是全科医学科医师社区培训基地，主要是在社区中的社区卫生服务中心，其主要功能是完成全科医学的临床诊疗思维和社区卫生服务基本技能的训练。全科医学科医师培训基地的高质量和可持续发展是实现全科医学科医师培养目标的重要保障。根据卫生部《专科医师培养标准—全科医学科细则》的要求,特制定本基地细则。
(一)全科医学科医师临床培训基地 临床培训基地基本条件：
1.基地分为两种，一是以三级综合医院为单位申报培训基地，二是500张床以上、年收治病人5000人次以上的二级甲等综合医院或三级专科医院以科室为单位申报培训基地。前者可以独立申报，但医院内应设置全科医学或具有全科医疗服务功能的科室，如老年科、干部保健科;后者必须与当地的全科医学培训机构或卫生机构联合申报。
2.以医院为单位申报培训基地者，要求医院科室设置基本齐全，包括内、外、妇、儿、急诊、传染病、精神、皮肤与性病、康复、中医、眼、耳鼻喉等科室。个别科室缺如或不能完成全科医学科培训细则要求时，由项目单位与认可的学科基地协调解决。 3.申请培训基地医院的主管领导需经全科医学相关知识培训，对全科医学学科认识清楚。
4.科室规模：
(1)各轮转专科的总床位数、年收治病人数、所收治的病种应能够满足全科医学科医师培训要求：每年收治的疾病种类及其例数、临床操作技能种类及其例数等，应达到培养细则中要求的各病种规定数×住院医师数。
(2)科室需配备的医疗设备：
所具备的医疗设备应能够满足全科医学科医师培养细则中的各项要求。
(3)医疗工作量：
内科、外科、妇科和儿科等主要科室应保证每名受训医师在病房工作期间能够管理5张以上病床，在门诊工作期间能够日接诊30名以上患者，在急诊工作期间能够日接诊15名以上患者。
临床培训基地师资条件： 1.人员配备：
(1)专科指导医师与受训者比例为1∶1。
(2)培训基地内医师组成：至少有5名有相对固定的医师队伍;师资队伍中副高级以上专业技术职务与高年资中级专业技术职务人员的比例为1∶2;科主任应为主任医师。
2.专科指导医师条件：
(1)基地所在科室的专科指导医师必须接受过省级以上全科医学培训中心的师资培训，并获得证书;并保证接受继续教育。
(2)授课教师必须具有本科以上学历、高年资主治医师以上;带教师资应是具有本科以上学历的高年资住院医师。
(3)有临床带教经验，熟悉培养细则要求。 (4)有较强的责任心。
(二)全科医学科医师社区培训基地 社区培训基地基本条件：
1.社区培训基地必须是辖区卫生行政部门批准、并为医疗保险部门认可的社区卫生服务中心，应设有全科医学科，其下设的社区卫生服务站的建制必须符合卫生部有关规定标准。
2.社区卫生服务中心有一定的服务范围及相对固定的管理人口;每个带教医生应经常联系的服务对象不少于200人。
3.社区卫生服务中心根据社区人群基本医疗保健需求，运用现代医学和传统医学适宜技术，开展常见病、多发病的诊疗;提供急诊服务和危重症的院外急救;提供辖区内传染病防治和计划免疫;提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群保健;提供社区康复服务;开展健康教育和计划生育咨询、宣传服务等。
4.在社区居民健康调查的基础上，有针对性地开展社区主要慢性病的筛查和规范管理，有社区诊断及近、远期社区干预计划。
5.负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、统计、分析与上报。
6.具有社区健康促进网络，能利用社区资源开展社区卫生服务。
7.社区服务中心/站与上级医院建立健全定点协作关系或双向转诊关系。
8.医护人员有良好的医患关系，有较高的病人和服务人群满意度，满意度达到80%以上。
9.社区培训基地必须有教室(会议室)、图书室、黑板、投影仪、计算机等;图书室至少有3种以上全科/家庭医学杂志，20种以上常用参考书或工具书。
10.社区培训基地中带教医生每日门诊量不低于20人。 11.社区培训基地所具备的医疗设备应能够满足全科专科医师培养中社区实习细则的各项要求。
社区培训基地师资条件：
1.专科指导医师应具有大学本科学历、主治医师或全科主治医师以上专业技术职务，并有3年以上社区工作经历;能够实施全科医学服务模式;具有全科医学教学意识和经验;工作态度认真严谨;热爱全科医学事业;具有良好的人际交流能力与教学能力;具有带教意愿和能力。
2.培训基地中必须有5名以上专科指导医师在国家或省级全科医学培训中心接受过师资培训，并考核合格。
3.培训基地全体工作人员应具有团队精神，工作中协调合作。
4.注意收集全科医学典型案例，要求典型案例至少10例以上。
地市：
受评基地：
时间：
年
月
日
专家组签名：
第三部分 社区实践(7个月)
本部分学习主要是在导师的指导下，通过学员生直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动，使其树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力，与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧;训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力，以及结合实际工作发现问题、开展科研的基本素质。掌握重点人群的特殊预防保健问题。
全科医学社区培训形式有讲课、示教、案例讨论、教学研讨会、社区调查、科研等。
全科医学社区实践培训的内容及时间分配： 轮转科室
全科门诊(中心、康复、站点) 家庭病床
全科病房(老年护理院) 慢性病管理 传染病管理 儿童保健 计划免疫 妇幼保健 健康教育 健康管理 合计
一、全科门诊(轮转14周，全科门诊8周、康复门诊2周、站点4周) 1.学习目的
掌握：全科门诊接诊方式的特点及医患沟通技巧;个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等;健康档案的建立，包括个人健康档案和家庭健康档案;全科医疗病历书写，做到格式正确、内容规范，包括书写门诊病历、SOAP病历、绘制家系图、进行家庭结构分析等。
熟悉：社区常见药物的使用;社区常见慢性疾病的
一、
二、三级预防措施及管理程序。
了解：家庭功能评估方法;社区常见病/健康问题的一体化(生理、心理、社会)处理;判别需要及时转诊的疾病或问题;常见慢性疾病的康复措施。
1
轮转时间 14周 4周 2周 2周 1周 1周 1周 1周 1周 1周 28周 2.基本要求
全面掌握全科医疗病历书写(门诊病历、SOAP病历)，掌握家系图绘制，掌握居民健康档案的建档程序;掌握医患沟通相关技巧，包括语言沟通、非语言沟通技巧，并能在获取病史信息、进行临床决策和健康教育时有效运用;熟悉常用抗生素、解热镇痛药、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、驱虫药、五官科药及其他外用药的用量、用法;熟悉高血压、糖尿病、脑血管病的三级预防措施。独立完成10份门诊病历、5份健康档案，5份SOAP病历，5份家系图。
1. 学习社区常见病种及例数要求
病种
高血压 糖尿病 慢性支气管炎 冠心病 脑血管意外 慢性肾脏疾病 肿瘤 COPD 骨质疏松及退行性骨关节病 痴呆 帕金森病 支气管哮喘 社区获得性肺炎
泌尿道感染或消化道感染 消化系统疾患
二、家庭病床(轮转4周) 1.轮转目的
掌握：家庭病床的建撤床及转诊指征;家庭病床病史的书写要求;家访技能。
熟悉：家庭访视的方法;家庭指导计划及健康教育方法。 了解：家庭病床管理程序及方法。 2.基本要求
2
例数(≥)
20 20 10 10 10 5 5 5 5 2 2 2 2 2 2 全面掌握家庭病床病史的书写，包括家庭病床建床录、家床访视记录、撤床小结;
掌握家庭测血压技术，自测血糖、胰岛素注射方法，并能进行方法传授;熟悉家庭安全防护及护理指导。独立管理5张家庭病床，新建家床2张。 3.管理家床类型及例数
家床类型
医疗型 康复型 综合服务型
三、全科病房(老年护理院)(轮转2周) 1.轮转目的
掌握：老年人的心理需求及老年人沟通的技巧;老年人常见疾病的诊治;老年人常见疾病/健康问题的一体化处理。
熟悉：老年人生理及疾病特点;老年人用药特点;常用药使用。 了解：老年人健康教育技能，包括教育、咨询和评价。 2.基本要求
全面掌握用ADL/IADL/功能评价量表来对老年人健康进行综合评估;掌握老年人常见心身及身心疾患的识别与处理;掌握老年人焦虑与抑郁性神经症的一体化处理;掌握老年人常见疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、COPD、骨质疏松及痴呆)的治疗;熟悉老年护理院常用抗菌素、解热镇痛药、心血管药、呼吸系统药、消化系统药物等的用量用法;熟悉其常见的不良反应、药物的相互作用以及使用中的注意事项。完成5份ADL/IADL/功能评价量表。
四、慢性病管理(轮转2周) 1.轮转目的
掌握：社区慢性病的管理程序及方法、评价指标;慢性病的三级预防原则与内容。
熟悉：常见慢性病的防治措施;常见慢性疾病的康复措施。 了解：慢性病的概念、特点、现状。 2.基本要求
全面掌握社区高血压筛查、登记、治疗、管理操作流程;糖尿病的管理程序;哮喘病和肿瘤的社区管理。规范化管理高血压病人、糖尿病病人各1例。
3
例数(≥)
2 2 1 3.参与管理慢性病例数
常见慢性病
高血压 糖尿病 肿瘤及其他
五、传染病管理(轮转1周) 1.轮转目的
熟悉：社区传染病管理;社区常见传染病(如肝炎、肺结核)的社区管理法。 了解：传染病的病因、传播途径和预防措施;传染病的分类、特点、现状 2.基本要求
熟悉法定传染病报告程序，隔离措施，计划免疫程序，安全性与有效性。 3.参与管理传染病例数
常见传染病
肝炎 肺结核 突发传染病
六、儿童保健(轮转1周) 1.轮转目的
掌握：上海市0-6岁儿童保健营养疾病的管理;新生儿访视的内容和技巧;婴儿喂养指导和儿童营养咨询技术;儿童智力发育测查(DDST)及评价。
熟悉：各年龄儿童保健原则、具体措施以及小儿保健组织机构;学校卫生、安全教育、性教育内容。
了解：上海市0-6岁儿童保健门诊系统管理内容和程序。
2.基本要求
掌握儿童体格检查操作技术，如测量身高、体重、头围、胸围等，并能针对体检结果作出恰当的评价和指导;掌握辅助食品添加的顺序及原则。熟悉有关视力、龋齿问题的健康教育。
七、计划免疫(轮转1周)
4
例数(≥)
10 10 5
例数(≥)
5 5 视发生情况而定 1.轮转目的
掌握：上海市0-6岁儿童在社区进行计划免疫的种类、接种步骤、程序、禁忌症和不良反应。
熟悉：预防接种的管理模式及内容。 了解：冷链管理的要求。 2.基本要求
掌握计划免疫程序和其他预防接种方法，以及注意事项，出现不良反应的处理。
八、妇幼保健(轮转1周) 1.轮转目的
掌握：妇女“五期”特点及保健要点。
熟悉：建立育龄妇女的健康档案和计划生育档案。 了解：上海社区妇女保健的管理模式。 2.基本技能
掌握经期卫生及劳动保护，婚前检查的重要性及计划生育指导，孕妇饮食、营养、起居环境、性生活、胎动自我监测和乳房护理，产后访视、产褥卫生、乳房护理及母乳喂养的有关知识，更年期综合征、骨质疏松症;熟悉妇科病普查的意义和内容;了解激素替代疗法。 3.参与妇幼保健例数
妇幼保健
产妇及新生儿家访 孕妇学校
九、健康教育(轮转1周) 1.轮转目的
掌握：健康教育在社区卫生服务中的应用。
熟悉：健康教育的目的与任务;社区卫生服务中心健康教育的工作内容。 了解：卫生宣教、健康教育、健康促进的定义和区别;健康教育效果评估。 2.基本要求
掌握开展社区健康教育的形式、方法与技巧;熟悉社区人群健康教育计划设计、实施、评价;了解健康相关行为(吸烟、酗酒、吸毒、性生活紊乱、不安全行为)的矫正。完成1份健康教育讲义，开展1次社区健康教育讲座。
十、健康管理(轮转1周)
5
例数(≥)
5 1 1.轮转目的
掌握：慢性病患者健康指导、生活方式和健康状况评估;社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术。 熟悉：国家与残疾人权益相关的政策、法规。
了解：居民健康管理的理论、主要技能及风险评估、干预、干预后评估(饮食、运动、心理);残疾人心理特点及其特殊的心理需求。 2.基本要求
掌握居民健康体检及疾病筛查的内容;掌握健康状况评估及生活方式指导;熟悉社区康复的组织与实施;了解残疾人康复指导。参与居民疾病筛查5例，参与残疾人康复指导5例。
十一、住院医师规范化培训社区实践培训内容
通过受训住院医师直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动。使其树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力，与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧;训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力，以及结合实际工作发现问题、开展科研的基本素质。掌握重点人群的特殊预防保健问题。
本部分的具体要求细则如下： 1.全科医疗服务技能
掌握:①全科医疗接诊方式的特点、与病人沟通技巧，建立彼此依赖的医患关系的技巧;全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用。②以个人为中心、家庭为单位的照顾模式，能够在医疗活动中体现全方位的、终身的预防保健和健康管理的意识和方法;并恰当地组织利用家庭资源。③掌握全科医疗的病历书写(包括家系图)。培训期间，每人至少完成10份不同健康问题的病历。④个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等活动。⑤随访和家访技能。在全科医学导论课结束后的整个培训期间，要求每位受训者至少与一个家庭建立起长期联系，该家庭中至少有老人、儿童、残疾人、妇女等四类人中的两类，尽量包括儿童(最好为新生儿)。培训结束时，受训者应能够独立承担随访和家访的任务。⑥社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术，参与社区诊断，建立合理利用社区资源的意识。培训时应深入社区有关部门实地考察，如医院、预防保健机构、药店、养老院、康复机构、托幼园所、学校、卫生行政部门;完成资料处理与分析，结业时写出有针对性的调查报告。⑦社区常见疾病/健康问题的一体化处理。掌握压力的评价与调适方法、焦虑与抑郁性神经症的诊断与处理、常见心身及身心疾患的识别与处理。⑧社区高血压筛查、登记、
6 治疗、管理操作流程，家庭测血压技术及其传授给病人的技巧;掌握糖尿病的社区
一、二三级预防措施及管理程序，病人自测尿糖血糖方法及其传授技巧;规范化管理高血压病人、糖尿病病人各一例;掌握脑血管病的
一、
二、三级预防;掌握哮喘病和肿瘤的社区管理;熟悉常见慢性疾病的康复措施。
熟悉:①社区传染病管理。掌握法定传染病报告程序，隔离措施，计划免疫程序，安全性与有效性。熟悉社区常见传染病(如肝炎、肺结核)的社区管理方法。②社区用药。掌握常用抗生素、解热镇痛药、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、驱虫药、五官科药及其他外用药的用量、用法。熟悉其常见的不良反应、药物的相互作用以及使用中的注意事项。
了解:①常用药物的外观性状、储存方法及能引起粪便、尿液变色的药物。了解膳食及疾病对药物作用的影响。了解药物中毒主要表现和简单处理方法。②卫生经济学方面的知识，依不同经济水平为病人合理用药。
2.全科医疗服务管理
1.熟悉社区卫生服务团队合作的服务模式及团队建设的技术、意义和程序;掌握人际交流技术;与社区管理者沟通，掌握病人满意度调查方法。进行1次满意度调查。
2.掌握全科医疗服务质量管理，熟悉全科医疗服务中的整体质量管理的方法、常用的质量指标、评价方法和程序。了解卫生经济学基本理论、方法和医疗保险有关知识在社区卫生服务中的应用。
3.熟悉社区卫生服务机构的设置、管理要求和医疗、药品、财务与信息等管理原则及程序。
4.熟悉与社区卫生服务有关的卫生法律、法规(如食品卫生法、药品管理法、传染病防治法、母婴保护法、医师法、医疗事故处理办法)在社区中的实施要点。掌握有关病人权益和医生权益的知识。
四、参考书刊
梁万年主编，《全科医学》，高等教育出版社，2004 彭国忱主译 (原著Robert E. Rakel)，《全科医学》人民卫生出版社，2003 梁万年主译 (John W. Saultz)，《家庭医学教程》高等教育出版社，2006 王家良《循证医学》人民卫生出版社，2005 梁万年《全科医学概论》，人民卫生出版社，2006 李佃贵 《中医药在社区常见病症中的应用》，人民卫生出版社，2006 胡永善 戴红 《社区康复》，人民卫生出版社，2006
7 刘素珍 《社区护理》，人民卫生出版社，2006 崔树起《社区卫生服务管理》，人民卫生出版社，2006 施榕《社区预防与保健》，人民卫生出版社 2006 杨秉辉，乌正赉《社区常见健康问题》，人民卫生出版社 2006 陆一鸣，李宗浩《社区急诊急救》，人民卫生出版社 2006 Richard Fielding.《Clinical Communication Skill》， 香港大学出版社，1995 中华全科医学杂志;中国全科医学杂志;Family Medicine(美国)
参与制定本实施细则专家组成员
组长 祝墡珠 复旦大学附属中山医院 组员(排名不分先后)
于晓峰 华东医院
张 玉 复旦大学附属华山医院 谢南姿 上海市同济医院
潘志红 上海交通大学医学院附属新华医院
曲 毅 上海市徐汇区中心医院
潘志刚 复旦大学附属中山医院(兼秘书)
8
1、全科医学的核心内容是: A、以家庭为单位的初级保健服务
2、世界卫生组织成立于: C、1948年
3、社区卫生服务的“六位一体”是指: B、健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗
4、社区预防坚持以人为本，以(D、健康)为中心
5、二级预防针对疾病自然史的阶段是: C、致病因素出现的阶段
1、社区干预试验研究对象的基本单位是：C、社区人群
2、WHO专家委员会规定青春期年龄范围是：B、10～19岁
3、青春期少女正处于生长发育的旺盛时期，对各种营养的需求量远远高于成人，需要特别大，这些营养是什么：B、蛋白质和热量
4、老年保健的实施原则有：A、预防为主B、自我保健C、家庭保健D、社区保健E、以上共同结合
1、全科医生的诊疗模式是：D、以病人为中心
2、常规了解病人的就医背景，不包括：A、个人背景 B、家庭背景C、社区背景D、社会背景E、司法背景
3、全科医疗的医患关系特征中不包括：A、从治疗为主转向关怀为主B、从以医生为中心转向以病人为中心C、从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心D、从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系 E、从缺乏感情色彩的“商业关系”转向朋友式的互助关系
1、以人为中心处理患者问题时，不需要：A、清楚地解释病情B、鼓励病人承担治疗和康复的责任C、针对所患健康问题为病人开治疗处方D、与病人一起制定干预计划E、把病历交给病人保管
2、在全科诊疗过程中，一般情况下，重要临床决策最终需要： C、由病人自己决定
3、全科医生“以人为中心”的照顾并非是：A、应同时重视“疾病”和“病人”范畴B、要区别“疾病”、“病患”和“患病”三个词汇的内涵C、把病人看成是完整的人而不是疾病的载体D、以病人为中心、需求为导向E、坚持全人照顾的理念
1、口服药物、毒物或刺激物中毒时下列那些情况不需洗胃：A、昏迷B、服强酸强碱C、吞服有机磷杀虫药D、服过量安眠药E、服药6小时来诊
2、用洗胃管清洗误服毒物时，下列说法错误的是：A、尽早洗胃B、服强酸不宜洗胃C、每次注入洗胃液不宜太多D、反复洗胃E、昏迷病人禁止洗胃
3、一女性，误服敌百虫杀虫药，洗胃液禁用：C、2%碳酸氢钠溶液
1、急性一氧化碳中毒处理错误的是：A、移动患者到空气新鲜的地方B、吸氧C、防止脑水肿D、补充脑细胞代谢需要的物质E、应首先注射苏醒剂
2、男32岁，蓄电池厂工作已连续加班两周，突然发现腹绞痛，恶心呕吐排黑便(便潜血阴性)，应使用什么药物解毒：A、依地酸二钠钙
3、女性20岁，因昏迷2小时被家人送来，病史不详，查体：血压90/60mmHg,双瞳孔缩小，直径1cm，呼吸有蒜样臭味，全身皮肤潮湿多汗，口角流涎，双肺布满湿啰音。急救用药应选用：D、解磷注射液
1、小儿急性细菌性呼吸道感染首选下列药品中的：D、头孢克洛
2、体重6公斤的婴儿，每天需要牛奶和水的量是：B、8%糖牛奶660ml，水240ml
3、由于叶酸和维生素B12含量少，易引起新生儿巨幼细胞性贫血的是：B、羊奶
1、下列不是孕早期首次检查内容的是：D、血、尿常规、血型和胸片
2、关于产后访视，下列错误的是：A、应在产妇出院后7日、产后14日和产后42日分别做3次产后访视 B、了解产妇休息、睡眠、饮食、大小便C、检查乳房有无红肿、硬结、皲裂D、检查会阴伤口或剖宫产腹部伤口愈合情况E、了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情况
3、以下符合老年人消化系统变化的是：A、舌乳头上的味蕾数目减少B、舌乳头上的味蕾数目增多C、消化腺体萎缩，消化液分泌量减少D、肝酶的活性普遍降低E、胰腺出现腺体纤维化，胰蛋白酶原颗粒变少，活性减低
4、老年人骨骼肌肉的变化说法错误的是：A、骨小梁数量减少B、骨骼的骨矿含量减少C、骨胶原含量减少D、骨胶原含量增加E、老年人关节软骨呈现脱水和纤维化
5、在老年人合理膳食中，下列说法正确的是：A、提倡谷物精加工B、蔬菜水果中富含维生素，矿物质和膳食纤维，二者可以相互替代C、蔬菜水果不利于鱼、肉、蛋等食物中蛋白质的吸收 D、膳食纤维是一类难以被人体消化的多糖，老年人不宜食用E、现在工艺将米面加工得越来越细，增加了营养素的丢失，对健康不利
1、脑卒中康复治疗的原则不包括：E、促进家庭和睦
2、脑卒中急性期康复治疗内容是不包括：E、语言训练
3、卒中单元式管理内容是：C、继发障碍预防与治疗
4、脑卒中恢复期康复治疗的内容不包括：D、手术治疗
5、脑卒中继发障碍不包括：E、失语
1、偏瘫康复评定内容不包括：B、翻掌
2、属于肌张力II级特点的是：C、肌张力较明显增加
3、偏瘫的并发症不包括：C、继发性高血压
1、下面康复训练计划中不包括：A、剧烈运动
2、下面康复训练目标中错误的是：C、加强健侧肢体的控制能力
1、足跟着地期，以下不是侧方观察的正常范型的为：E、从足前部可看到足底面
2、以下不属于推离期从侧方观察的正常范型的是:A、右侧有轻度的肘屈曲
1、目前健康档案公用数据元标准中包含公用数据元:C、1163个
2、下列关于测量血压的注意事项描述错误的是:B、测量前30分钟内可以吸烟
3、下列关于测量体重的注意事项描述错误的是:D、读数时应从侧方读取数据
4、下列询问属于中立性探查询问的是:A、您能再具体描述一下您的症状吗
5、下列个人基本信息采集技巧不正确的是:E、必要时采用探查性提问获取信息
1、日常生活方式管理的主要内容不包括:E、吸烟
2、世界卫生组织建议成人食盐量每日应在:B、6克以内
3、可改变的行为危险因素不包括: C、遗传
4、不可改变的行为危险因素不包括E、吸烟
1、以下描述错误的是A、感染是指病原体和人之间相互作用的过程B、首发感染是指人体初次被某种病原体感染C、重复感染是指人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染D、继发感染是指人体同时被两种或两种以上的病原体感染E、重叠感染是指在某种病原体感染的基础上在被另外的病原体感染
2、传染源不包括:E、免疫力低下人群
3、属于甲类传染病的是:D、鼠疫、霍乱
4、丙类传染病不包括:D、梅毒
1、飞机失事属于:C、物理性突发公共卫生事件
2、群体性暴力事件属于:B、社会性突发公共卫生事件
3、公共卫生的主要特征包括:E、公开性
4、根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，可以划分为:C、4级
1、直接影响甲型H1N1流感传播的行为不包括:E、不合理膳食
2、引起甲型H1N1流感疫情危害加重的行为包括C、过度恐慌和紧张心理危机
3、甲型H1N1流感防控健康教育的四项任务不包括B、积极有效治疗
4、地震灾害中健康教育的目标不包括E、减少和控制地震的发生
5、地震灾害中健康教育的主要内容包括A、伤害预防、急救互救知识与技能B、紧急避险知识与技能C、心理调适知识与技能D、肠道、虫媒和呼吸道传染病防治知识与技能E、以上均是
1、心理危机干预的目标不包括D、杜绝危机症状发生
2、所有的心理危机症状都是有害的B、错误
3、提供心理支持的原则错误的是B、理解对方的反应，但不包括过激的反应
4、战胜心理危机最终仍然要靠患者本人A、正确
5、群体性心理危机可能会带来抢购、暴力、集体自杀等群发事件和社会动荡，引发的后果可能比突发事件本身的危害要大A、正确
2013年住院医师规范化培训年度考核-全科医学科试卷
姓名： 参训时间： 所在基地： 考试成绩：
一、单选题（每题只有一个正确答案，共80道题，每题0.5分，共40分）
1、丘脑的特异性投射系统的主要作用是：（ D ）
A、引起本体感觉 B、引起触、压觉 C、引起痛觉
D、引起特定感觉 E、维持大脑皮层的兴奋状态
2、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是：（ C ）
A、脑栓塞 B、细菌性动脉瘤破裂 C、心力衰竭 D、肾衰竭 E、脾破裂
3、急性细菌性痢疾可引起：（ A ）
A、滤泡性肠炎 B、肠壁的蜂窝织炎 C、肠壁的出血性梗死
D、肠壁肉芽肿形成 E、肠梗阻
4、女性，35岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示蛋白++，白细胞3～7个/HP，红细胞5～8个/HP，血常规血红蛋白108g/L，白细胞4.7×109ml/L，分类中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10，血小板120×109ml/L，临床诊断首先考虑：（ D ）
A、狼疮肾炎 B、急性肾小球肾炎 C、慢性肾小球肾炎
D、急性间质性肾炎 E、急性肾盂肾炎
5、急性有机磷农药中毒死因，最主要为：（ C ）
A、中毒性休克 B、急性肾功能衰竭 C、呼吸衰竭
D、中毒性心肌炎 E、电解质、酸碱平衡紊乱
6、哮喘持续状态如果动脉血气分析提示患者有CO2潴留，其治疗应选择：（ D ）
A、应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气
B、应用碱性药物，纠正酸中毒
C、立即气管插管，机械通气
D、尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应用气管插管机械通气
E、应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒
7、上消化道出血患者，下列哪种情况需作选择性动脉照影：（ E ）
A、十二指肠球部憩室反复出血 B、出血量低于5ml/min C、为了解周围循环衰竭的情况 D、可作为首选的诊断方法
1 E、纤维胃镜检查后，仍未能明确病变
8、男性患者，37岁。近1个月来经常排鲜血便，血量少，不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是：（ A ）
A、直肠癌 B、急性坏死性肠炎 C、胃癌 D、肠结核 E、Cmhn病
9、风湿性心肌炎下列哪项不正确：（ D ）
A、心尖区可听到吹风样收缩期杂音 B、心尖部第1心音减弱
C、可出现心律失常 D、杂音为不可逆性
E、心电图可有I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置
10、尿毒症患者，近日发生肺部感染，应选用的抗生素是：（ D ）
A、青霉素+链霉素 B、氨苄青霉素+庆大霉素 C、四环素+先锋霉素
D、红霉素+氯霉素 E、卡哪霉素+先锋霉素
11、关于慢性胰腺炎的病因，下述哪一项不是主要的：（ C D ）
A、长期酗酒 B、胆道疾病反复发作 C、重度营养不良
D、急性水肿性胰腺炎未根治 E、高钙高脂血症
12、可导致马尾神经损伤的是：（ D E ）
A、第10胸椎骨折脱位 B、第11胸椎骨折脱位 C、第12胸椎骨折脱位
D、第1腰椎骨折脱位 E、第2腰椎骨折脱位
13、下列选项不符合急进性肾小球肾炎的特征：（ C A ）
A、绝大多数患者临床上表现为肾病综合征 B、常伴中度贫血
C、早期出现少尿性急性肾衰竭 D、病理呈新月体肾小球肾炎
E、B超提示双肾体积增大
14、关节脱位的定义是：（ CD ）
A、关节自关节囊脱出 B、关节囊发育不良导致的关节失稳现象
C、组成关节的关节面部分失去对合关系
D、关节面失去正常的对合关系 E、组成关节的各关节面形态发生改变
15、胃镜检查见球部溃疡，血痂覆盖底部，最特征性的临床表现为：（ B ）
A、剧烈干呕后吐出血块及排黑便
B、空腹及夜间痛加剧后排黑便，继而腹痛缓解
C、排黑便后出现腹水及意识障碍
D、高热右上腹绞痛周期性排黑便 E、口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便
2
16、中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血1000ml，出虚汗，无腹痛。查体：BP：75/60mmHg（10/8kPa），无巩膜黄染，心率120次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断是：（ B ）
A、十二指肠溃疡 B、食管静脉曲张破裂 C、胃癌 D、MALLORY-WEISS综合征 E、急性胃黏膜病变
17、正常膳食时体内储存的脂肪主要来自：（ B D ）
A、生糖氨基酸 B、脂肪酸 C、酮体 D、葡萄糖 E、类脂
18、以下哪种细胞不是自律细胞：（ E ）
A、窦房结P细胞 B、浦肯野细胞 C、房结区细胞
D、结希区细胞 E、心房肌
19、动脉导管未闭听诊杂音性质：（ A ）
A、连续性机器样 B、递减型 C、递增递减型
D、递增型 E、较轻，不伴震颤
20、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并心房颤动控制心室率首选：（ A D ）
A、胺碘酮 B、普罗帕酮 C、维拉帕米 D、地高辛 E、利多卡因
21、柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机制是：（ E B ）
A、降低肠腔酸度，促进溃疡愈合 B、抑制炎症反应
C、促进肠上皮细胞再生 D、抑制细菌生长 E、免疫抑制作用
22、皮质醇增多症时，下列哪项不正确：（ A C ）
A、抑制脂肪合成 B、抑制蛋白质合成 C、嗜酸性粒细胞绝对值增高
D、血浆肾素增高 E、抑制垂体促性腺激素
23、引起大叶性肺炎最常见病原菌为：（ C ）
A、葡萄球菌 B、溶血性链球菌 C、肺炎球菌
D、肺炎克雷白杆菌 E、结核菌
24、成人心肺复苏时胸外心脏按压的有效频率为：（ E ）
A、50次/分 B、60次/分 C、70次/分 D、80次/分 E、100次/分
25、3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3～5min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是：（ D ）
A、变异型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、主动脉瘤
D、稳定型心绞痛 E、心肌劳损
3
26、昏迷伴间断抽搐患者，病史不详。查：贫血貌、瞳孔等大，对光反射存在，颈软，无黄疸，心、肺、肝、脾无异常发现；Hb 70g/L，WBC 8.O×10/L，分类正常；尿蛋白+++，镜下可见蜡样管型，尿比重1.011；大便隐血-，肝功能正常，血氨正常，BUN 24mmol/L，Cr1000μmol/L，血糖正常。下列诊断哪项可能性最大：（ E ）
A、肝性脑病 B、糖尿病昏迷 C、流行性脑脊髓膜炎
D、低血糖昏迷 E、尿毒症性昏迷
27、下列关于休克的叙述，哪项是正确的：（ D ） A、通常在迅速失血超过全身总血量的10%即出现休克
B、失血性休克，应首先快速输入10%-15%葡萄糖溶液，继之大量输血 C、损伤性休克不属于低血容量性休克
D、感染性休克多事革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克 E、感染性休克的治疗原则是首先控制感染
28、下列疾病好发部位描述中错误的是：（ B C ）
A、自身免疫性胃炎——胃体部 B、胃溃疡——胃角和胃窦小弯
C、十二指肠溃疡——十二指肠起始部 D、慢性浅表性胃炎——胃窦部
E、肠结核——回盲部
29、关于哮喘的描述，下列哪项不正确：（ A C ）
A、无菌性非特异性炎症 B、支气管壁增厚
C、交感神经兴奋性增高，血管扩张
D、支气管平滑肌痉挛 E、粘膜分泌增加
30、男性，39岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是：（ A B ）
A、心律加快(110次/分) B、奇脉 C、血压升高(148/90mmHg) D、房性早搏(2次/分) E、房室传导阻滞
31、急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析：（ CD ）
A、血尿素氮>20.4mmol/L B、持续呕吐 C、血钾>6.0mmol/L D、急性肺水肿 E、动脉血气分析pH<7.35
32、以下哪项不是消化性溃疡的并发症：（ D ）
A、上消化道出血 B、溃疡癌变 C、幽门梗阻
4 D、慢性胃炎 E、上消化道穿孔
33、中年女性，喜生食蔬菜，2个月来市场发作右上腹钻顶样疼痛，难以忍受，但可自然缓解，1小时前再次发作。下列哪项最有助于诊断：（ B ） A、尿淀粉酶 B、急诊超声 C、粪便查虫卵 D、纤维内镜 E、立位服平片
34、肺和胸膜触诊哪项不正确：（ D ）
A、应在胸壁对称部位检查 B、以手掌或手掌尺侧缘进行检查
C、呼吸运动检查时病人应作深呼吸 D、胸膜摩擦感与呼吸无关
E、胸膜摩擦感以胸侧壁下部较易触及
35、下列药物，不能用于艾滋病治疗的是：（ D ） A、齐多夫定 B、双脱氧胞苷 C、双脱氧肌苷 D、阿糖腺苷 E、拉米夫定
36、男，40岁，阵发性血压升高1年，经血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定和其他相关检查不能完全排除嗜铬细胞瘤的诊断，则下列哪一项有助于进一步的诊断：（ D C ）
A、24小时动态血压监测 B、基础代谢率测定 C、酚妥拉明试验
D、ACTH兴奋试验 E、美替拉酮试验
37、隐性黄疸时，血清总胆红素含量为：（ D ）
A、1.71～3.42μmol/L B、5.13～6.86μmol/L C、8.55～15.4μmol/L D、17.1～34.2μmol/L E、73.4μmol/L
38、主要通过接触传播的疾病是：（ B C ）
A、菌痢 B、霍乱 C、狂犬病 D、伤寒 E、白喉
39、消化性溃疡并发上消化道出血最常见于：（ B D ）
A、胃窦部 B、胃体部 C、十二指肠球后部
D、十二指肠球部 E、幽门管部
40、23岁，农民。因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周于9月4日入院。当天起出现心悸、气促，提问39.6℃。体检，面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血常规：白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是：（ C D ）
5 A、粟粒性肺结核 B、支气管肺炎 C、流行性出血热 D、钩端螺旋体病 E、急性血吸虫病
41、肝硬化最常见的死亡原因是：（ A C ）
A、原发性肝癌 B、自发性腹膜炎 C、肝性昏迷
D、肝肾综合征 E、上消化道出血
42、气管与食管的感觉是通过下列哪一个神经传入的：（ CD ） A、三叉神经 B、面神经 C、交感神经 D、迷走神经 E、听神经
43、洋地黄中毒导致的严重心律失常不可采用：（ BC ）
A、阿托品 B、临时心脏起搏 C、电复律 D、利多卡因 E、苯妥英钠
44、原发性和继发性三叉神经痛的主要鉴别点是：（ E C ）
A、疼痛的剧烈程度 B、疼痛的分布区域 C、有否面部感觉或角膜反射障碍
D、是否为反复发作 E、对药物的治疗反应
45、男，20岁，自幼有哮喘，春游后气急一天就诊，此时不宜作哪项检查：（ A C ）
A、呼气流速 B、血清IgE C、皮肤过敏源试验
D、胸部X线 E、血嗜酸性粒细胞
46、风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛与下述哪一项有关：（ B ） A、炎症刺激 B、缺血、缺氧 C、肌张力改变 D、肿瘤浸润 E、物理、化学因子
47、混合性支气管哮喘是指：（ B ）
A、哮喘合并肺部感染 B、内源性哮喘与外源性哮喘混合存在
C、哮喘严重发作呈持续状态 D、哮喘合并肺气肿
E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿
48、支气管哮喘发作，与哪些物质释放有关：（ C ）
A、浆细胞释放生物活性物质 B、T细胞产生反应素
C、肥大细胞释放生物活性物质 D、肺泡细胞释放生物活性物质
E、粘膜柱状上皮释放生物活性物质
49、单纯收缩期高血压的诊断标准是：（ C D ）
A、SBP≥160mmHg B、SBP为l40--160mmHg C、SBP≥140mmHg或DBP<90mmHg D、SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg
6 E、SBP≥180mmHg
50、26岁，男。家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后缓解，隔日发作1次，已10天。体检：脾肋下10cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×109/L，N 68%，L 32%，Hb 100g/L，血培养（-），患者童年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是：（ D B ） A、伤寒 B、疟疾 C、败血症 D、急性血吸虫病 E、急性粒细胞型白血病
51、女，47岁，因精神障碍服用氯丙嗪，近日出现全身黄染，尿色深黄，伴瘙痒，考虑为：（ A D ）
A、肝细胞性黄疸 B、中毒性肝炎 C、肝外阻塞性黄疸
D、肝内胆汁淤积 E、自身免疫性溶血性黄疸
52、肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现：（ E ）
A、肾小球滤过量 B、近端肾小管与髓袢的重吸收水量
C、近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 D、肾小管的分泌功能
E、远端肾小管与集合管的重吸收水量
53、不属于霍乱患者泻吐期的临床特点的是：（ A B ） A、多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐 B、多数腹泻伴有里急后重 C、排便每日数次至数十次或无法计数 D、粪便以黄水便或清水便为多 E、粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞
54、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，临床上可发生一些并发症，哪项是最危险的：（ E ）
A、鼻咽部溃疡 B、贲门部缺血、溃烂 C、肺部感染
D、食管粘膜损伤 E、食管囊脱出到咽部致窒息
55、男，34岁，畏寒、高热4天，咳白色粘痰。胸片示右下肺大片阴影。WBC20×109/L。下述哪项抗生素治疗是合理的：（ A ）
A、青霉素480万U/d静脉注射+林可霉素1.8g/d静脉滴注
B、先锋铋4g/d+磺胺嘧啶1g静脉注射
C、青霉素160万U/d静脉推注+链霉素O.75g/d肌内注射
D、复达欣3g/d静脉注射 E、菌必治1g/d静脉注射
56、深静脉血栓形成最严重的并发症是：（ C ）
7 A、慢性静脉功能不全 B、心肌梗死 C、肺栓塞
D、脑梗死 E、肢体缺血、坏死
57、糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项错误：（ CD ）
A、-小剂量胰岛素持续静脉滴注 B、根据失水程度补液
C、pH<7时补碱 D、昏迷时输高渗糖脱水 E、尿量达40mL／h时补钾
58、诊断IGT，最适当的检查选择是：（ C ）
A、尿糖 B、空腹血糖 C、葡萄糖耐量试验
D、皮质醇葡萄糖耐量试验 E、空腹胰岛素测定
59、成人伤寒者，抗菌治疗首选下列何种药物：（ D ） A、氯霉素 B、第三代头孢菌素类 C、磺胺类 D、喹诺酮类 E、氨芐西林
60、下列哪项不是输血后发热反应的原因：（ A B ）
A、配制的血液保存液不纯 B、受血者有过敏体质
C、采血输血用具不洁 D、致热原 E、免疫反应 6
1、腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需：（ AD ）
A、卧床休息 B、抬高患肢 C、热敷 D、抗凝 E、使用非甾体抗炎药 6
2、慢性菌痢是指病程超过：（ C ）
A、2周 B、1个月 C、2个月 D、6个月 E、12个月 6
3、胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况：（ A B ）
A、肺气肿 B、大叶性肺炎 C、阻塞性肺不张
D、大量胸腔积液 E、胸膜增厚 6
4、传播途径是指：（ BD ） A、传染病在群体或个体间的传播
B、病原体更换宿主在外界环境下所经历的过程 C、病原体侵入机体，与机体相互作用相互斗争的过程 D、传染病在人群中发生的过程 E、病原体由母亲到后代间的传播
65、女，35岁。反复低热，夜尿多2年，3次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是：（ D ）
A、肾小球滤过率 B、肾B超 C、腹部平片
8 D、静脉肾盂造影 E、放射性肾图
66、阿尔梅茨海默病的早期症状主要为：（ B ）
A、性格改变 B、记忆减退 C、情绪急躁易怒 D、幻觉 E、妄想 6
7、风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全时，心脏听诊不可能发现的体征为：（ C B ）
A、心头区全收缩期杂音向左腋下传导 B、心尖第一心音亢进
C、肺动脉瓣区第二心音分裂 D、心尖区第三心音
E、心尖区短促舒张早期杂音
68、下列试验中哪一项无助于胰岛素瘤的诊断：（ ED ）
A、禁食和运动试验 B、胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数
C、胰高糖素试验 D、禁水加压试验 E、甲苯磺丁脲试验 6
9、食物中毒与其他机型疾病最本质的区别是：（ A ）
A、病人曾进食同一批某种食物 B、集体爆发 C、多以胃肠道症状为主 D、潜伏期短 E、一般无传染性
70、肝癌最常见的组织学类型是：（ D ）
A、巨细胞型 B、透明细胞型 C、纤维板层型
D、肝细胞型 E、梭形细胞型
71、风湿性心脏病二尖瓣狭窄除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，另一具有诊断意义的体征是：（ ED ）
A、心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音 B、肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂
C、胸骨右缘第二肋间收缩期杂音并向颈部传导
D、心尖区舒张期震颤 E、胸骨左缘第
3、4肋间舒张期吹风样杂音 7
2、确定对某传染病接触者留验检疫或医学观察的主要依据是：（ E ） A、临床症状期 B、病院携带期 C、传染期 D、恢复期 E、潜伏期 7
3、支气管哮喘发作早期肺部X线表现是：（ D ）
A、膈肌下降 B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加
D、无特殊征像 E、胸廓扩张肋间隙增宽
74、关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的：（ C ） A、脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化
B、脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤或其他的心源性栓子脱落
9 C、脑血栓形成最常见病因是动脉炎
D、蛛网膜下腔阻滞最常见病因是先天性颅内动脉瘤 E、短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化 7
5、肾小球滤过膜由内及外分为：（ D E ）
A、内皮层+基底膜 B、上皮层+基底膜 C、内皮层+上皮层+外透明层
D、内透明层+致密层+外透明层 E、内皮层+基底膜+上皮层 7
6、以下哪项不是非甾体抗炎药：（ E ）
A、布洛芬 B、双氯芬酸(双氯灭痛) C、萘普生
D、特异性COX-2抑制剂 E、氢化可的松 7
7、下列哪种疾病可引起头痛伴喷射性呕吐：（ D ）
A、急性胃炎 B、霍乱 C、胃潴留 D、颅内高压 E、幽门梗阻 7
8、初治浸润型肺结核，痰涂片有结核菌，最好的化疗药物选择是：（ C ）
A、异烟肼 B、利福平+对氨基水杨酸钠 C、异烟肼+链霉素+利福平
D、氨硫脲+对氨基水杨酸钠 E、氨硫脲+异烟肼 7
9、对恶性肿瘤具有确诊意义的检查是：（ C ）
A、肿瘤标志物 B、PET/CT C、病理学 D、MRT E、螺旋CT 80、女性，64岁，近2年，偶有心悸感，无黑嚎及晕厥发作，多次查心电均为房颤，心率65-89次/分。关于心律失常需如何进行治疗：（ AE ） A、静脉滴注毛花苷C B、口服地高辛 C、应用乙胺碘呋酮复律 D、安置人工心脏起搏器 E、以上都不是
二、多选题（每题有一个或几个正确答案，共30道题，每题1分） 8
1、急性血行播散型肺结核X线特点是：（ AD /ABE ）
A、早期(2周内)胸片可正常 B、呈现“分布、密度、大小”三均匀
C、病灶以双下肺为 D、病灶以靠近肺门处为多
E、早期肺野透光度降低，呈毛玻璃状
82、有关咯血的说法正确的是：（ ABCDE ）
A、咯血伴发热可见于肺结核 B、肺结核是最常见的咯血原因之一 C、咯血伴胸痛可见于肺梗死 D、咯血伴咳嗽可见于支原体肺炎 E、咯血伴黄疸须注意大叶性肺炎
10 8
3、闭塞性周围动脉粥样硬化的易患因素有：（ABCD ）
A、高血压 B、糖尿病 C、吸烟 D、高脂血症 E、以上均不对 8
4、破伤风的临床表现有：（ ABCDE/ABC ）
A、颈项强直 B、张口困难 C、四肢抽搐 D、神志不清 E、角弓反伤 8
5、伤寒慢性带菌者的治疗药物有：（ C /BCD ）
A、麦迪霉素 B、氨苄西林 C、复方新诺明 D、氧氟沙星 E、青霉素 8
6、全身性水中包括：（ ACDE/CDE ）
A、血管神经性水肿 B、上腔静脉阻塞综合征 C、心源性水肿 D、肝源性水肿 E、营养不良性水肿
87、下列关于生长激素缺乏性侏儒症的说法正确的有：（ ADE/ACDE ）
A、躯体生长迟缓，成年身高一般不超过130cm B、成年后多保持童年体形和外貌，常有营养不良的表现
C、成年后常有性器官不发育或第二性征缺乏
D、智力多无异常，但常有心理精神方面的障碍
E、X线摄片可见骨龄幼稚，骨化中心发育迟缓，骨骺久不融合 8
8、心脏骤停的诊断标准是：（ AD /ABD ）
A、大动脉摸不到搏动 B、瞳孔散大 C、心音遥远 D、神志突然消失 E、抽搐
89、结核性脑膜炎椎管给药的适应证：（ ABD/ABCDE ）
A、抗结核治疗过程中，出现肝功异常，致使部分药物停用，治疗不强有力
B、较重病例，伴昏迷者
C、脑脊髓膜炎，有早期椎管阻塞
D、顽固高颅压，颅压估计>400mmHg E、复发、复治，慢性患者病情较重或估计有耐药者 90、张力性气胸是指：（ DE/CDE ）
A、胸腔抽气后压力不再上身 B、肺萎陷轻 C、纵膈移位明显 D、胸腔压力常呈正压 E、常需采用胸腔闭式引流 9
1、心衰时减轻心脏负荷的措施有：（ ABCD/ABC ）
A、休息 B、应用利尿剂 C、应用血管扩张剂
D、应用西地兰 E、应用多巴胺
11 9
2、慢性腹痛常见的疾病有：（ ACE/ABCE ）
A、肠结核 B、胃溃疡 C、溃疡性结肠炎 D、胆石症 E、肠梗阻 9
3、有关高血压脑病的说法正确的是：（ CDE/ABCDE ）
A、过高的血压突破了脑血流自动调节范围
B、脑组织血流灌注过多引起脑水肿 C、弥漫性严重头痛、呕吐
D、意识障碍 E、局灶性或全身抽搐 9
4、目前预防艾滋病的主要措施是：（ BCDE ）
A、疫苗接种 B、宣传教育 C、控制传染源
D、禁止性乱交 E、严禁吸毒 9
5、呕吐可分为：（ ABCDE/AB ）
A、反射性呕吐 B、中枢性呕吐 C、前庭障碍性呕吐 D、消化性呕吐 E、顽固性呕吐
96、有关ALI/ARDS的临床表现，下列描述哪些是正确的：（ ABCD/ACD
A、ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时以内 B、除原发病的症状和体征外，最早出现的症状是发绀
C、呼吸困难的特点是呼吸深快，费力
D、患者感胸部紧束、憋气，不能用吸氧疗法缓解
E、早期即可闻及广泛湿性啰音
97、腹泻常见的病因有：（ ABD/ABCDE ）
A、胃肠道感染 B、胃肠道炎症 C、胃肠道肿瘤 D、胃肠道过敏 E、全身性疾病
98、稳定型心绞痛发作时髓：（ ACE/BCE ）
A、血压下降 B、ST段水平下移和/或T波倒置
C、胸骨后疼痛持续时间约3～5分钟 D、ST段抬高
E、含服硝酸甘油后迅速缓解
99、急性喉炎多由哪些病毒引起：（ BC/ACD ） A、流感病毒 B、呼吸道合胞病毒 C、腺病毒 D、副流感病毒 E、冠状病毒
100、急性重型肝炎的病理特点是：（ CD/BCD ）
A、肝细胞点状坏死 B、肝体积明显缩小
）
C、肝质地柔软，呈黄色或红褐色 D、肝细胞再生不明显
E、肝小叶结构完整
10
1、急性上呼吸道感染与下列哪些疾病早期相鉴别：（ BD/ABD ） A、麻疹 B、流行性感冒 C、脑炎 D、过敏性鼻炎 E、脊髓灰质炎 10
2、淤胆型肝炎的主要表现为：（ ABE/ABCE ）
A、皮肤瘙痒 B、粪便颜色变浅 C、消化道症状较轻
D、血胆红素明显升高，以间接胆红素为主 E、ALT中度升高 10
3、急性扁桃体炎多由下列哪些病原体引起：（ B/BCDE ） A、冠状病毒 B、葡萄球菌 C、溶血性链球菌 D、流感嗜血杆菌 E、肺炎链球菌
10
4、甲状旁腺功能减退症的临床特点有：（ ADE/ABDE ）
A、手足搐搦 B、癫痫样发作 C、高钙血症 D、高磷血症
E、长期口服钙剂和维生素D可使病情得到控制
10
5、慢性活动性肝炎的临床表现有：（ ABD/ABCDE ）
A、病程超过半年 B、腹胀、肝区痛 C、伴关节炎、慢性肾炎
D、肝功能持续异常 E、常有进行性脾大
10
6、按抗原性流感病毒分为甲、乙、丙3型，其中：（ B D ）
A、甲型流感病毒多位散发 B、乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻 C、丙型流感病毒易引起大流行 D、甲型流感病毒常引起大流行，病情较重 E、乙型流感病毒易引起大流行
10
7、原发性肝癌的临床表现为：（ ABCDE ）
A、肝脏进行性肿大 B、消瘦 C、食欲减退 D、黄疸 E、肝区疼痛 10
8、关于急性上呼吸道感染的描述，以下哪些是正确的：（ ABC/ABCD ）
A、是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称 B、常见病原体为病毒
C、一般病情较轻，病程较短 D、具有一定传染性 E、发病率低 10
9、风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全可致：（ ACE/ABCDE ）
A、左房扩大 B、左室扩大 C、肺动脉高压 D、全心扩大 E、右室扩大
110、原发性心肌病常见的临床表现有：（ BD/ABCD ）
A、体循环栓塞 B、心律失常 C、奔马律
13 D、猝死 E、周围血管征
三、共用选项题（共用同一组选项，每个子题目只有一个正确答案，共10道题，每题1分，共10分）
（111至112）题共用以下选项：
A、胸液乳白色，加入乙醚变清 B、胸液蛋白4.0g/L、淀粉酶600U C、胸液蛋白4.0g/L、糖1.08mmol/L D、胸液蛋白3.8g/L、ADA100U/L E、胸液蛋白2.0g/L、LDH180IU/L 1
11、肺结核伴胸腔积液：（ A D ） 1
12、肾病综合征伴胸腔积液：（ E ）
（113至114）题共用以下选项：
A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、非阵发性结性心动过速 D、室性逸搏节律 E、正常窦性节律
1
13、风湿性心脏病伴慢性心房纤颤，用洋地黄治疗中，心率100次/分，律规整，最大可能是：（ E ）
1
14、风湿性心脏病伴慢性心房纤颤，用洋地黄治疗中，心律变规整，心率45次/分，最大可能是：（ B D ）
（115至117）题共用以下选项：
A、肺癌(中央型) B、周围型肺癌 C、细支气管-肺泡细胞癌 D、肺脓肿 E、肺结核球
1
15、男性，72岁，干咳伴血痰3个月，右胸痛1个月，胸片示右肺门旁2cm×3cm块影，分叶状有毛刺，最有可能的诊断是：（ A ）
1
16、女性，52岁，咳嗽咳痰2个月，右胸痛1个月，胸片示右下肺圆形阴影2cm×2cm，右侧肋骨有骨质破坏，最可能的诊断是：（ B ）
1
17、女性，67岁，咳嗽5月，大量泡沫痰，痰中带血2个月，胸片示双肺多发 小结节影，最有可能的诊断是：（ E C ）
（118至120）题共用以下选项：
14 A、利血平 B、硝普钠 C、硝酸甘油 D、地尔硫卓 E、速尿
1
18、作为高血压急症的首选降压药，并且该溶液对光敏感的是：（ B ） 1
19、肌注使用降压作用平稳，但有镇静安定作用而不适合紧急降压的是：（ C A ） 120、高血压急症不宜的是：（ E ）
四、共用题干题（以下各个题目将共同相应的描述，然后选择一个正确答案，共5道题，每题1分，共5分） （第121题 至122题共用以下描述）
女性，53岁。慢性咳嗽，咳痰20余年，活动后气短5年，诊断为慢性阻塞性肺疾病。既往高血压10余年，一直药物控制良好。今晨剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，听诊右肺呼吸音明显减弱。 1
21、最可能的原因是：（ E D ）
A、发生呼吸衰竭 B、急性左心衰 C、急性心梗 D、自发性气胸 E、肺动脉栓塞
1
22、为明确诊断，首选的检查方法是：（ AC ） A、胸部CT B、肺功能检查 C、X线胸片检查 D、胸腔内测压 E、血气分析
（第123题至125题共用以下描述）
男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。 1
23、该患者首选的影像学检查是 ：（ D B ）
A、MRI B、超声波检查 C、放射性核素肝脏扫描 D、腹部CT检查 E、X线肝脏血管造影 1
24、该患者尤其不能遗漏的化验项目是：（ D ）
A、血清免疫球蛋白 B、T细胞亚群 C、血沉 D、AFP E、HBV-DNA 1
25、如果查体时肝脏肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该病人最可能的诊断是：（ C ）
A、Budd-Chiari综合征 B、肝硬化失代偿期 C、原发性肝癌 D、肝脓肿 E、肝血管瘤
15
五、是非题（请判断下面的描述是否正确，共30道题，每题0.5分，共15分） 1
26、肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。（ ⅴ ）
1
27、垂体是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。（ ⅴ X ）
1
28、甲减患者跟腱反射的半迟缓时间明显缩短。（ X ）
1
29、A型和B型萎缩性胃炎主要依据是胃粘膜腺体萎缩的有无。（ X ） 130、HDL具有胆固醇逆转运作用和抗LDL氧化的作用，血浆HDL低下是冠心病的重要危险因素。（ ⅴ ）
1
31、Graves病是指结节性毒性甲状腺肿。（ ⅴ X ）
1
32、小剂量阿司匹林以抑制TXA2的生成为主，较少影响PGI的产生。（ ⅴ ） 1
33、原发性甲减的替代治疗首选L-T。（ X ）
1
34、在高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是硝普钠。（ ⅴ ） 1
35、减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。（ ⅴ ）
1
36、肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是氨中毒学说。（ ⅴ ） 1
37、慢性活动性肝炎时血清白蛋白降低，球蛋白增加。（ ⅴ ） 1
38、双氢克尿塞不能降低心室舒张末期压。（ X ）
1
39、CoomBS试验又称酸溶血试验，用以诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。（ ⅴX ）
140、小细胞未分化癌是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的10%-15%。Xⅴ
1
41、病毒性心肌炎时可见到与发热程度不平行的心动过速。（ ⅴ ） 1
42、典型的摩擦音可听到与心房收缩、心房舒张、心室收缩、心室舒张相一致的四个成分。（ X ）
1
43、上段食管癌首选的治疗方法是手术治疗。（ ⅴX ） 1
44、临床上已证明血管扩张剂对缺血性肢痛无效。（ X ⅴ ）
1
45、下丘脑是间脑最下部的一对称性结构，构成第三脑室下壁。（ ⅴ ） 1
46、ICA、IAA、GAD65等自身抗体测定有助于
1、2型病区分。（ ⅴ ） 1
47、系统性红斑性狼疮有CH50、C3下降，示SLE有活动性。（ ⅴ ）
16 1
48、醛固酮分泌过多常引起高血压及低血钾。（ ⅴ ）
1
49、结直肠癌淋巴转移先转移到结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可以为跳跃性。（ ⅴ ） 150、Cushing病指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。（ ⅴ ） 1
51、紧张性头痛发病率多数在30岁前后，绝大多数患者表现为单侧头痛。（ ⅴX ）
1
52、多尿、多饮、多食和体重减轻症状是诊断糖尿病的主要依据。（ ⅴX ） 1
53、ACEI类药物不能用于妊娠妇女。（ ⅴ ）
1
54、额中回后部病损时出现两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病损两眼向病灶对侧同向斜视。（ Xⅴ ）
1
55、立卧位试验意义为：正常人立位后醛固酮、血浆肾素升高。特发性醛固酮增多症立位后醛固酮会进一步升高。醛固酮瘤立位后醛固酮上升不明显，有些还会下降。（ X ⅴ ）
17 全科-参考答案：
［单选题］
1、D
2、C
3、A
4、D
5、C
6、D
7、E
8、A
9、D
10、D
11、D
12、E
13、A
14、D
15、B
16、B
17、D
18、E
19、A 20、D
21、B
22、C
23、C
24、E
25、D
26、E
27、D
28、C
29、C 30、B
31、D
32、D
33、B
34、D
35、D
36、C
37、D
38、C
39、D 40、D、
41、C
42、D
43、C
44、C
45、C
46、B
47、B
48、C
49、D 50、B
51、D
52、E
53、B
54、E
55、A
56、C
57、D
58、C
59、D 60、B 6
1、D 6
2、C 6
3、B 6
4、D 6
5、D 6
6、B 6
7、B 6
8、D 6
9、A 70、D 7
1、D 7
2、E 7
3、D 7
4、C 7
5、E 7
6、E 7
7、D 7
8、C 7
9、C 80、E ［多选题］
81、ABE 8
2、ABCDE 8
3、ABCD 8
4、ABC 8
5、BCD 8
6、CDE 8
7、ACDE 8
8、ABD 8
9、ABCDE 90、CDE 9
1、ABC 9
2、ABCE 9
3、ABCDE 9
4、BCDE 9
5、AB 9
6、ACD 9
7、ABCDE 9
8、BCE 9
9、ACD 100、BCD 10
1、ABD 10
2、ABCE 10
3、BCDE 10
4、ABDE 10
5、ABCDE 10
6、BD 10
7、ABCDE 10
8、ABCD 10
9、ABCDE
110、ABCD ［共用选项题］
1
11、D 1
12、E 1
13、E 1
14、D 1
15、A 1
16、B 1
17、C 1
18、B 1
19、A 120、E ［共用题干题］
1
21、D 1
22、C 1
23、B 1
24、D 1
25、C ［是非题］
1
26、是 1
27、否 1
28、否 1
29、否 130、是 1
31、否 1
32、是 1
33、否 1
34、是 1
35、是 1
36、是 1
37、是 1
38、否 1
39、否 140、是 1
41、是 1
42、否 1
43、否 1
44、是 1
45、是 1
46、是 1
47、是 1
48、是 1
49、是 150、是 1
51、否 1
52、否 1
53、是 1
54、是 1
55、是
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