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儿科临床护理工作的难点剖析
【摘 要】目的：通过对儿科护理工作难点的分析探讨和总结相关解决对策。方法：在我院随机抽取儿科护理人员共15名作为此次研究的访谈对象，调查记录研究对象在儿科护理工作中常见的工作难点问题，根据访谈调查结果提出相关可行性的对策。结果：访谈调查总结发现，患儿护理的特殊性、儿科护理工作量大、儿科病房管理难度较大和护患沟通比较困难成为当前儿科护理人员工作的几大主要难点。结论：与成年人患者的护理工作相比较，儿科护理的特殊性影响下造成了儿科护理工作的量大、病房管理难和呼唤沟通困难等问题，基于此，在儿科护理工作中首先要理清患者人群的特殊性并通过相关了解对儿科护理的问题加以研究，抓住关键谈对策，才能使儿科护理人员的工作质量得到一定的提升，为建立更好的儿科护理工作机制提供可能。
【关键词】 儿科护理;工作难点;护理对策
儿科患者作为医院护理工作的对象之一，其特殊性给护理工作人员带来了较大的困扰，而儿科患者的治疗效果和护理效果正是社会所关注的[1]。所以，为了提高儿科患者的护理工作质量，提高医院对儿科患者的护理工作重视，减少儿科患者因护理工作造成的护理纠纷事件的发生，特作此次研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院随机选取15位儿科的护理工作人员，此次研究对象均为女性护理人员，年龄范围在21-44岁，平均年龄为（32.4±2.6）岁，这些护理人员从事儿科护理工作时间为1-22年，平均年限为（11.6±3.4）年。
1.2 方法 本次对儿科患者的护理工作难点研究采取的主要方法是访谈法，通过对从事儿科护理工作的人员入手，了解其日常工作，分析儿科护理工作相对于成年人护理工作的不同，探讨总结儿科护理工作的难点和容易出现的护理问题，按照所得结果提出实际针对的解决对策。
2 结果
经过对访谈结果的整理总结发现，目前儿科护理工作面临的难点问题主要包括以下几点：
2.1 患儿护理的特殊性 儿科患者也就是未成年的儿童群体患者，但是，在这些患者之中，婴儿和年齡较小的儿童占据了大多数。这些占据大多数比例的儿童患者绝大部分还不能识别自己的身体病状，又加上对疾病知识的了解甚少，往往无法准确表达病症和传达身体异常信息[2]。其次，儿童自身的恐惧情绪和治疗抵抗情绪的影响很大。这些对于儿科护理工作人员来说无疑增加了工作量和工作难度。患儿的治疗恐惧在很多实践上也有表现，就拿打针来说，许多患者往往因为心理恐惧和对疼痛的无法预知和忍耐，一经打针实践即大哭大闹，或者在打针过程中逃避不配合护理人员扎针，对儿科护理工作更是提高了要求。另外，我国大多数家长对于幼儿过分宠爱，往往使其在患儿接受治疗的过程中失去了理智，一味的追求自身预期护理目标和治疗结果，对护理人员的工作要求和目标过于苛刻，也给儿科护理工作人员造成了较大的压力。以上种种都说明了儿科护理工作的特殊性所在，也暗示了提高儿科护理工作的质量需求之迫切。
2.2 儿科护理的工作量大 由儿科护理工作的特殊性可知，儿科护理的工作量增加正是因为患儿的群体特殊性所导致的，患儿自身的情绪和配合治疗的程度，家长和亲属对护理人员工作的严格要求，以及儿科护理工作人员自身的工作经验和对患儿的足够了解，都是相对于成年患者的护理来说所提高的护理工作量[3]。
2.3 儿科病房管理难度较大 在我国大多数的医院病房设置中单独病房一般为少数，也就是说在儿科患者的护理工作中，大部分病房需要护理的患儿多，而且对儿科病房的环境管理往往不尽人意，个别患儿因病痛哭叫不止，有些患儿又无力哭闹需要安静睡眠，这就对病房管理的难度提出了较高的要求。
2.4 护患沟通困难 在我国大多数的医院病房设置中单独病房一般为少数，也就是说在儿科患者的护理工作中，大部分病房需要护理的患儿多，而且对儿科病房的环境管理往往不尽人意，个别患儿因病痛哭叫不止，有些患儿又无力哭闹需要安静睡眠，这就对病房管理的难度提出了较高的要求。
2.5 外部环境因素 在进行儿科护理工作时，医院的外部环境因素对护理工作的影响也是很大的，例如医疗设备和医院的环境布局，患儿对医院公共设施和生活的适应，另外，医院的人员流动环境，增加了免疫力低的患儿的感染风险。
3 讨论
伴随着“二孩政策”的贯彻实施，新生儿数量的激增也会使我国儿科护理工作的难度也在未来几年逐步提高，所以我们更需要对儿科护理工作的质量提出更高的要求[4]。由此次的访谈研究也可以发现，只有针对在不同阶段工作存在的问题进行针对性分析，才能更好地提高儿科护理工作水平。因此，就此次研究，对儿科护理工作提出以下建议：
3.1 加强护患沟通 加强护患沟通主要是通过加强护理人员对儿童护理的耐心以及对患儿家属的及时沟通，通过了解患儿的性格特点以及兴趣爱好等等方面来缓解护患年龄之间的隔阂，逐步儿科患者进行交流和沟通，以此来提升沟通效果，使之更好地配合治疗和接受护理。
3.2 提升护理工作人员的专业水平 当前护理工作的区分度还是不够明显的，要全面提升护理工作的质量和水平，就必须对护理工作进行区分，通过专业的儿科护理培训和儿科护理知识宣传来创新儿科护理方式方法，为儿科护理提供专门的护理人员队伍，以及提升儿科护理工作人员的各项综合素质。
3.3 改善工作环境 改善儿科护理工作环境主要分为改善医院治疗环境以及护理人员实施工作环境，医院治疗环境主要为病房设置和管理工作的改善，护理人员实施工作环境的改善主要是指对工作氛围的控制和患儿的护理指导，通过这两方面的改善避免患儿的不良情绪的增加，减少患儿的护理压力，从而提升护理质量。
4 结语
总之，对于儿科护理工作，我们需要深入研究问题所在和问题发生的原因，通过对实际工作人員的工作了解和实践以及护理群体的特殊性掌握来逐步提升儿科护理质量，为解决儿科护理工作的难点问题和提升护理质量提供切实可行的建议。
参考文献：
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[4]应用PDCA模式对改善儿科护理人员洗手依从性及医院感染发生率的影响[J]. 张锦婷. 中国临床护理. 2017（02）
作者：张夏梦
[摘要] 通过对儿科护士工作压力源的研究,了解儿科护士所承受的工作压力,从而有针对性地制定心理保健措施和切实可行的政策,消除或减少其压力源,培养具有良好心理素质的儿科护士,保证和提高儿科病房的工作质量。
[关键词] 儿科;护士;压力源;应对措施
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护理工作是充满高压力的工作[1],随着医学模式的转变和医疗卫生事业的发展,不仅给护理事业带来了机遇与挑战,也带来了更大的压力。护士日益增加的专业压力已成为一种职业性危害[2],这必然给护理职业带来重要影响。儿科护士作为护士群体中的一个特殊组成部分,紧张繁重的工作性质带来了更大的心理压力。影响了其身心健康和工作质量,制约了儿科护士的工作积极性和创造性的发挥。本文通过对儿科护士工作压力源的研究,了解儿科护士所承受的工作压力,从而有针对性地制定心理保健措施和切实可行的政策,消除或减少其压力源,培养具有良好心理素质的儿科护士,保证和提高儿科病房的工作质量。
1儿科护士工作压力源的分析
1.1工作量大及时间分配的压力
人们对于医疗卫生服务的需求日益增加,护士数量普遍不足,儿科更是周转率大,工作量多,工作时间紧迫,人手不足,倒班频繁。而工作量大人手不足,可导致儿科护士的工作负荷增加和工作时间延长,造成护士的体力和精力的过多付出,工作效率降低以及差错增多等,甚至会危害患儿的健康。频繁倒班破坏了人正常的生理节律,又常缺乏安静的休息环境,引起生理性疲劳,造成强大的工作压力。
1.2护理专业及工作方面的问题是普遍存在的
目前医疗职业高于护理职业的社会看法普遍存在,传统的管理体制更是将护士置于组织的最低层,医院领导对护士工作重视不够,不但工资及福利待遇低,且继续深造、晋升的机会太少,紧张的工作之余还要面对各种频繁的检查与考试。护士的普遍心声是:“超负荷的工作付出与回报、社会价值及地位极其不符。”这些都体现了护士极大的心理压力。
1.3事业发展的众多需求
护理专业的迅速发展使护理工作需要不断地适应变化,新知识、新技术、新业务的不断开展,使护士感到所学的知识不能满足其工作不断变化的需要,这种知识水平和能力水平的限制,加上民众健康需求提升,疾病种类日益复杂,护理服务领域也由医疗单位扩展至家庭、社区甚至整个社会,护士工作从单纯的执行医嘱转变为为患者提供生理、心理、社会和文化的全面护理,护士扮演了健康管理者、协调者、咨询者、研究者、健康教育者及健康评估者,这种新的护理模式需要护士付出更多的劳动和精力,长期处于高压状态下的护士不仅影响的身心健康,而且会影响护理质量[3]。
1.4不良的环境
医院本来就是一个充满焦虑、变化和沟通障碍的场所,而儿科病房更是工作空间拥挤,奶味、屎尿味混杂一体,哭闹声不断回旋于耳边,这些造就了有别于其他科室的环境压力。
1.5来自于社会、管理者和患儿家属的期望压力
随着社会的发展,病人及家属对于生命质量的要求越来越高,而他们对于医疗服务的局限性却知之甚少,这就成为护患矛盾的主要诱因。特别是与近年来民众法制意识的提高,《医疗事故处理条例》的颁布实施以及病人维权意识的提高,使医疗民事诉讼案件日益增多[4],医院管理层更是越来越重视来自于病人的需求,并制订了严厉的惩处政策,所以,原则上护士即使遇到歪曲事实、情绪激动、甚至痛骂护士的病人,也必须保持冷静平和、理解的心态,帮助解决问题,致使护士承受的风险与责任越来越大,因此护士过分担忧病人出意外,唯恐差错事件的发生。同时,为了应对举证责任倒置,各项护理工作,特别是护理文书书写质量容不得丝毫马虎,必须反复检查以确保正确,造成了护士心理高度紧张和身体极度疲乏。儿科病人作为一个特殊群体,一般都是一个孩子围着几个家属,其疼爱之心显而易见,故对其的护理及技术操作方面的要求都比较高,特别是在静脉穿刺和抽血方面更是要求一次成功,对儿科护士造成很大的心理压力。
1.6心理卫生知识的缺乏
大多数护士未受过心理健康知识的专门教育和训练,护理心理卫生知识缺乏。在工作中受挫时,不善于应用心理学知识进行自我平衡、调节和完善,容易造成矛盾加剧,人际关系障碍。
1.7职业性危险带来的压力
感染是护士常见而又严重的一种威胁,在接触病人具有传染性的血液、分泌物、排泄物时,若不注意个人防护,不仅造成自身感染,还会成为传播媒介。美国疾病预防控制中心(CDC)检测报道[5]:每年至少发生100万人次发生意外针刺伤,引起20余种血缘性疾病的传播,每年因血缘性传播疾病造成医护人员死亡人数超过几百人。在美国,1981-1993年发现的30多万艾滋病病人中已有20多万人死亡,其中6%是卫生工作者,在受感染的卫生工作者中,护士占63%[6],说明护士受感染的危险性最大。在儿科的新生儿室,窒息、早产的新生儿每每都是从手术室或妇产科一出生没有经过任何清洁就直接抱过来的,许多满身都是羊水和血液,儿科护士在这种危急时刻首要的就是抢救处理患儿,清洁防护摆在了第二位,而患儿母亲是大三阳、梅毒、爱滋等传染疾病的,一般第二天才知道,这又给接触患儿的护士带来了特有的心理压力。
1.8家庭压力
护士除了工作也都还有自己的家庭。工作繁忙,倒班加班的工作方式,生活缺乏规律,这些护理工作的特殊性决定了与家庭的冲突压力。
1.9个性特征
在同样性质、同样大小的压力作用下,有些人产生严重的健康问题,有些人仅出现较轻的适应困难,还有些人则安然无恙。这提示个体的心理健康不仅仅与压力刺激的强度有关,同时还受许多其他心理中介因素的调节和影响,例如,个人素质、应对策略及控制感等[7]。护士的个性特征会影响其对压力的感受,焦虑程度高的护士感受到的压力较大[8,9]、尤其是A型性格的人更容易出现抑郁和对立情绪[10]。
2应对措施
2.1医院管理者人性化的管理
医务人员是医院的主体,医院的经营状况,甚至兴衰成败都与医护人员的工作状态息息相关。所以,首先医院管理层在强调提高临床护理质量的同时,更应重视护士的行为心理管理。努力改善护理人员数量、结构不合理的情况,合理调配人员,保证足够的休息和睡眠,尽可能缓解护士身心超负荷运转状态。其次,提高护士的社会地位。在晋升进修、报酬分配上要改变重医轻护的思想,并且全社会均应加强宣传,让护士得到更多的尊重和理解,这样才能调动护士的积极性,激发护理人员的自豪感[11]。再次,医院必须创造条件为护士开展健康教育、心理护理提高时间保证,而护士不仅要提高自己的学历,更重要的是提高自身素养与文化修养,才能更好地为病人提供整体护理,实施健康教育和心理护理。提高专业技术水平 。护理是人类社会发展必不可少的一项神圣事业,护士要为所从事的崇高事业而勤奋学习,加强专科理论的学习和操作训练,不断掌握新技术、新方法,总结经验,更新知识,从而减少工作中的被动局面,降低心理紧张的压力。
2.2创造良好的工作环境和人际环境
儿科病房空气新鲜适宜、光线明亮,走廊设有系列画片,设立活动室并播放儿童音乐,为患儿营造五彩缤纷的儿童乐园气氛,使其情绪稳定,精神放松,安静接受治疗。搞好病房卫生,减少异味。而医护人员进行各项操作时动作要轻,保持室内的安静。妥善处理工作中的人际冲突,提高人际交往的能力。
2.3减轻患儿家属和社会带来的压力
与患儿家属建立和谐有效的沟通,取得其信任,从而减少不必要的医疗纠纷。培养民众健康的法律意识和自我保护意识,社会和医院管理层要加强对媒体的监督管理,正确引导媒体对医方的不正当行为进行监督和约束,避免舆论导向将医务人员置于病人的对立面上,增加病人对医务人员的不信任。
2.4设立心理辅导站
国外研究表明,护士压力与情感障碍呈正相关,而逃避只会增加护士的情感障碍[12]。根据具体情况和条件设立护士心理咨询辅导站,教会护士缓解紧张情绪与解除疲劳的方法。把心理知识列为护士常规培训内容。
2.5职业性损害的防范
严格遵守操作规程,减少感染的危险。操作前应该洗手戴口罩,必要时戴防护手套,操作后需用消毒液洗手。若不慎被针刺伤或锐器所伤,应立即挤出少量血液,用流动水或肥皂水冲洗,然后用消毒液消毒后包扎。针刺伤后建议采用相关病毒检查确定是否存在感染,注射疫苗并随访观察,做到早期预防。
2.6多和家人做好沟通,争取家庭对自己的支持和理解。
2.7改变心态,树立正确的人生观
护士须不断地完善自己的人格,改变能改变的,适应不能改变的,培养工作着并快乐着的乐观人生态度。
3结论
护士工作的性质和特点给其带来的精神压力不容忽视,而忽视精神压力的程度直接影响了医院护理服务质量。为加强护士管理,提高护理质量,保障医疗和护理安全,保护护士的合法权益,国家颁布了《中华人民共和国护士管理办法》。在倡导提高护理质量之际,为响应创建和谐医院的号召,护理管理者应从管理角度给予护士更大的关怀和指导,及时了解护士工作中的压力来源,并制定切实可行的解决措施,有效地缓解护士的工作压力,从而提高护理质量。
参考文献:
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(收稿日期2009-04-01)
作者：蓝立群
【摘 要】新生儿科是一个风险性极高的科室，在工作中存在各种各样的风险。笔者试图从存在的风险着手分析风险发生的原因，并针对性的提出预防风险的方法。
【关键词】新生儿科;护理;风险
新生儿科是整个医院中护理风险很高的科室，患儿年龄特殊，无家属陪护，从进入新生儿科到出院的整个过程中所有操作均由护理人员进行，在护理操作的每个环节都潜伏风险。本文试图通过对新生儿科病房存在的护理风险进行分析，提出相应防范措施。
1 新生儿科存在的主要风险
新生儿科存在的风险主要分为两类，一类是表象风险，也就是已经显示出来或稍加观察即能发现的风险，此类风险易于及时发现并消除，另一类是潜在风险，也就是不易被人发现或根本无法发现的风险，此类风险相对于外露风险，所能造成的危害结果更大。
1.1表象风险
1.1.1 体质风险。新生儿科的患儿都是从刚出生到XX天，正常情况下，最大不会超多XXX，尚不会用肢体语言表达自己的状况，患儿本身的体质孱弱，患病后身体机能差，使得病情变化迅速。这就对护士的观察能力及护理技术提出了更高的要求， 同时也无形中增加了护理的风险。如果护士不能及时发现患儿的病况变化，很可能会导致患儿病情恶化，甚至导致患儿死亡。
1.1.2 感染风险。新生儿科危重病人多，加之患儿自身免疫力低下，在当下病房紧张，床位之间间距较小的现状下，不同疾病患儿混住造成了易感人群的高度密集。护理人员的双手在传播病原体上起着重要作用，一旦清洁不到位，极易造成交叉感染，另一方面，医疗用品、医疗器械消毒不到位，也极易造成获得性感染的发生。
1.1.3 损伤风险。由于新生儿科患儿皮肤薄嫩，极易发生皮肤压伤性红臀。输液时高浓度液体对血管及周围组织有一定的刺激以及外渗致使局部皮肤坏死。因称重、沐浴、摄片、吸痰等治疗环节使患儿脱离氧环境导致难以逆转的低氧，时间一旦没有控制好，严重的可能引起脑损害。
1.2 潜在风险
1.2.1 人员风险。由于新生儿科护理工作量大、护士劳动强度强、护士工作紧张、压力大、高体力付出，加上过快的人员更新，以及对于新仪器、新设备使用知识的缺乏，使得护理人员整体水平不稳定，技术不够，经验不足，在工作中容易造成患儿发生危险。
1.2.2文书风险。护理记录是护理人员记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施的文书。书写护理记录应以实事求是的科学态度，客观真实地反映患儿的病情变化，但由于护理人员人手不足，忙于应付，使得书写记录不全面、不规范，出现漏记或错记的情况，从而影响对患儿的进一步治疗措施的制定。
2 风险产生的原因分析
风险的存在容易造成工作的失误，甚至会危及患儿的生命，在新生儿科的护理工作中必须予以消除。首先必须对风险产生的原因进行分析，从而找出消除风险的方法。
2.1 医院及科室的不合理安排。院方对新生儿科护理人员的安排不尽合理， 护理人员配置不按床护比例或是岗位安排不明确、不合理等， 使得她们不能兼顾到患儿的各方面而导致护理风险的增加。另外管理层危机意识缺乏或管理方法不当，忽视了护理人员风险意识的培养，也直接导致了护理风险的增加。
2.2 护理人员的素质与工作要求不适应。护理人员缺少必要的机会和时间去学习新技术、新仪器，同时加上年轻护士工作经验的缺乏，对新生儿生理特点不熟悉，在遇到异常情况时不能及时发现造成安全隐患。
2.3 夜班过多造成护理人员身心疲惫。由于新生儿科护理人员少，相比较其他科室而言，夜班更多，过多的夜班导致：①心理负荷过重。护士值夜班基本上是一人，夜间病人病情变化大及其他突发性事件等潜在性因素， 造成护士夜班工作量大、风险高。②强迫性担心。夜班责任重大，总担心事情出错，表现为不自信， 做过的事情重复检查或反复回忆，惟恐出错。③睡眠障碍。频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟节律， 导致睡眠质量下降、体力恢复不足， 随着年龄的增长， 影响日趋明显。
3 风险应对方法及措施
3.1 完善并规范护理管理制度、优化工作流程。①护士长根据工作量的变化及时合理调配人员，防止护理人员忙中出错。②规范工作职责，修订各班工作流程，制订紧急风险预案等。③及时总结发生的缺陷事件，对每起缺陷事件认真总结，找出原因，制定改进措施。
3.2 提高護士的业务素质，强化风险意识。针对临床先进医疗设备的广泛应用，科室定期组织培训，确保相关人员全面掌握并熟悉仪器的操作事项。不定期对护理人员进行现有知识加强和巩固、新知识和新业务培训及考核。
3.3 改善新生儿科室的环境。医院由于业务用房有限，新生儿科的病房布局欠合理， 面积有限。应定期对新生儿科病房保持通风， 并对室区的环境质量进行每月一次的检测， 如果发现一项不合格项， 立即分析原因进行整改，并且定期对科室内的物品进行消毒，有效减少感染的风险。
护理风险在护理过程中是客观存在的，随着患儿的逐年增多和医疗技术的发展，护理工作的风险也在不断增高， 因此医院应该正确面对护理风险， 定期在新生儿科室内开展护理风险教育， 并且不断地完善护理管理和安全制度， 护理人员也应该提高自身的素质， 积极改善护患关系， 这样必定能不断提高科室的护理质量， 提升护理品质。
参考文献：
[1] 王玉芝，《新生儿科护理风险的研究》[J]，《河北医学》，2011年7月，P969-971
[2] 薛唤爱，何光荣，《新生儿科护理风险及防范措施》[J]，《全科护理》，2011年4月第9卷第4期上旬版，P901-902
作者：周蓉蓉
儿科护士要培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序;难么，今天小编就给大家整理了五篇优秀的儿科护理总结，希望对大家的工作和学习有所帮助，欢迎阅读!
儿科护理总结1
众所周知，婴幼儿因其年龄小，不会或不能正确表达自己的意思，加上儿科平常护理工作量大且繁琐，家属不易理解等原因，使得众多护士不愿意或根本不安心儿科护理工作。儿科护士真的这么难当吗?本人已在儿科工作了整整8年，根据经验所得，谈以下4点体会：
热爱儿童事业，全心全意为患儿着想
由于是儿科，液体量少而组数多，许多药计量难算;婴幼儿好动，液体渗漏多，工作量大而繁琐，往往是这边刚加药，那边又肿了，不滴了，到处都在喊你，且又是一样的着急……往往从上班忙到下班，一刻钟也没停过，甚至到下班时所有护理记录都没来得及写。久而久之，容易使护士产生厌倦、不满情绪，觉得儿科护士太累了，跑断了腿，有时还要受家属的气。如果把情绪带到工作中，就会产生消极应付的想法，觉得工作永远也没可能干完、干好，只要当班时没出问题就算了。针对这种情况，我认为护士首先必须要有热爱儿童护理事业的思想，要有坚定的敬业和献身精神，坚信自己所做的事业是人类最崇高的事业，因为儿童是祖国的花朵，祖国的未来，而热爱，关心儿童是热爱祖国的表现，要一切都以患儿为中心，处处为患儿着想。只要从内心热爱儿童护理事业，才不会因工作繁琐而厌倦;才能全心全意为患儿服务;才能有利于患儿的治疗和护理;才能促进患儿早日康复。
理解家属，正确处理好护患关系
许多护士不愿在儿科工作的一个重要原因就是认为家属难缠，易受气，因为现在都是独生子女，是“小宝贝”、“小皇帝”，一但生病，是爷爷、奶奶、外公、外婆、爸爸、妈妈等一大群人前呼后拥，就怕宝贝遭罪。一针没扎到血管，就骂你，认为你是在练手艺，不负责任，不当一回事，把你气得难受、憋闷，还不能发火，针对这一情况，我们首先要保持平和心态，多从患儿父母角度来看待，考虑他们，理解他们的心情，要采取宽容与忍耐的态度，毕竟“可怜天下父母心”嘛!其次，要做好解释与安慰工作，要多说“对不起”，使家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
勤学苦练，有过硬的穿刺技术
我认为，这一点是特别重要，有了这一点，上面的第二点也就迎刃而解了。在儿科，没有过硬的穿刺技术是不行的，“一针见血”在儿科更显突出，尤为重要，因为患儿都是爸妈的心头肉，打在儿身上，痛在爸妈心上嘛!而许多护患纠纷也是因为这个原因。所以我们要勤学苦练，多总结多摸索，“熟能生巧”的道理也在这里得以体现。只要我们肯下苦工夫，多学多看多练，头皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一针见血”在儿科干护理工作也容易多了，轻松多了。
努力学习，能及时、准确观察病情并发现病情变化
前面已讲了由于是儿科，许多患儿是有口难言，一切的病情都有待于护士在工作的过程中要勤于、善于观察，才能及时地掌握患儿的病情变化，作出准确判断，并及时向医生汇报，使病儿能转危为安，从而有利于治疗和护理。而要做到善于观察，就要求护士必须有扎实的医学基本知识和技能，根据患儿的疾病有的放矢地进行观察，减少不必要的疏忽。因此护士在工作的同时必须不断认真学习和总结经验，才能更好地工作，更好地为患儿服务。综上所述，要把儿科的护理工作做好，护士必须要有热爱儿童护理事业的思想，能正确处理好护患关系，有过硬的穿刺技术和善于观察病情变化的本领。只有这样，才能做好本职工作，才能成为一名合格的儿科护士。
儿科护理总结2
20x年，我科护理工作在院领导和护理部支持下和全体护理同仁的共同努力下，以医院总体发展目标为指南，继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，内强素质，外树形象，严格落实各项护理核心制度，打造我科护理服务品牌，全面推进了各项护理工作的开展，年计划目标达标率95%。本，我们重点做了以下几项工作：
一、内强素质，外树形象每月召开一次全科护士思想素质教育大会，结合临床实际工作，对态度好、工作好的大力表扬，对有损病人和科室利益的人予以大力批评，弘扬正气、鞭策后进，在我科每月召开的工休座谈会及病人满意度测评中，多次受到患者及家属的高度赞扬。
二、深入开展整体护理，全面提高职业素质
1、组织学习《儿科学》，熟悉了相关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容，责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，提高了用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。
2、让有经验的老护士为新护士讲课，传授整体护理经验，如遇模糊概念大家一起讨论，共同解决问题。
3、每月组织了一次护理查房，分析问题，提出整改措施。
三、重视护理人员素质培养，加强业务学习，技术训练，提高应急急救能力
1、抵年资护士加强了十五项护理技术训练，提高了小儿头皮静脉穿刺成功率，提高了技术水平。
2、年资护士加强应急急救能力训练，工作中老护士给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风得到了发扬光大。
3、加强了护理人员的法律意识，强化了法律观念，组织学习了相关法律知识，并灵活运用到工作中去。
四、严格执行各项规章制度，提高了护理工作质量，建立健全了各项规章制度，规范工作秩序，使小儿科护理工作程序化、制度化、规范化、标准化。
1、严格执行消毒隔离制度，静脉穿刺做到一人一针一管一带，每次操作前洗手，每晚治疗室紫外线消毒，病房空气消毒，严防了医源性感染。
2、严格执行了早班制度，切实帮好了晨晚间护理、基础护理到位，保持患儿床单清洁整齐，环境温馨、舒适。
3、严格执行床头交接班制度，对病人病情做到九知道，在交接班时向下班护士做好了详细报告。
4、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房，确保各项护理指标达到二级甲等医院标准。
5、开展了婴儿抚触，拓展护理技能。
五、护理人员较出色的完成护理工作
x年的经济收入比x年稳步提高，全年本科基础合格率达到90%以上，健康教育覆盖率达到100%。在“5.12”国际护干节中，有两名护士被医院评为“优秀护士”，整个儿科被市团委评为市“青年文明号”组织，护士长获得市团委“十大杰出青年”的光荣称号。
一年来，在院护理部及相关职能科室的领导下，全科护理人员认真学习，严格管理，具体落实。通过更新服务理念，改善服务态度，加强护理管理，使儿科的护理质量有了明显的提高病人满意度也日渐上升，经济收入也有了相应的增长，但仍然存在着太多的不足，如业务学习缺乏自觉性，穿刺技术有待进一步提高，服务态度有待进一步改善等等，今后我们将以严谨的工作态度、更好的服务质量、加倍地努力工作，创儿科特色护理，攀护理质量高峰，换儿科护理新面貌。
儿科护理总结3
流云系不住，清风带走了岁月。20x年已是岁末，在这一年里，
在科主任、护士长的带领下，作为一个儿科护士，我收获很多，进步很多，感触也很多，结合工作实际及所见所想，现汇报如下：
一、思想方面，在这一年里，我遵守院纪院规，以严格的标准要求自己，服从院里的各项安排，在科主任及护士长的领导下，认真工作每一天，以患儿的利益为中心，以高度的责任心要求自己，保证自己所分管的护理工作扎实到位，以优质服务理念指导自己的工作，让患儿及家属满意。儿科是一个容易产生医患矛盾的地方：目前多数儿童是独生子女，一人生病全家总动员，儿童打针要求技术高，一针不中家长就跟你急;发热儿童入院2天不退热家长就跟你吵;不愿意行相关检查却要你给他一个解释：我孩子到底是什么病?将心比心，我把每一个孩子都当做自己的亲人，为他们提供的护理。可有时候还是有很多家属不配合和理解，越干越感觉，责任巨大。
二、业务方面，在这一年里，我虚心向老护士请教，认真锻炼和提高临床业务水平，特别是小儿头皮针穿刺的水平，危重患儿的抢救护理，各种抢救设备的应用，患儿病情变化的及时观察发现等等，都有了显著的提高。儿科是一个很复杂的科室，也比较难干，责任巨大，孩子是祖国的花朵，是我们的未来，他们不会用语言表达疾病的临床表现(甚至不会说话)，儿科所以又叫“哑科”，这就需要儿科医护人员要有全面的医学知识和丰富临床经验去判断，这是其他成人内科难以相比的，儿科在用药方面更是要“斤斤计较”，少一分则影响疗效，多一份则产生毒副反应。对护士的加药、注射都是一个很大的考验，只有付出百分之二百的认真和努力，才能把工作做好。
三、个人修养素质方面，随着年龄和阅历的增长，我感觉自己越来越成熟，个人修养和素质在不断提高，我认真做到在工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待人、态度和蔼、语言规范，时刻贯彻“以病人为中心”的服务理念，认真工作，踏实做人，我相信：没有，只有更好。积极参加院里的一些活动，全力支持主任和护士长的工作。
四、在实习生带教上，我知道她们学生都不容易，我也是从学生时代过来的，认真的教她们自己所懂所学，做到放手不放眼，亲自示范操作，直到同学弄懂弄通为止，尽快提高她们的水平，让她们在以后的工作中更加得心应手。
20x年即将过完，回顾一年的工作历程,有劳累,辛酸,无奈和痛心，也有成功的喜悦和欢笑和成就感。目前我院的发展速度迅速，医院水平日新月异，在今后的工作中，我将更加的努力要求自己，适应快节奏的工作要求，为我院的发展壮大贡献自己的一份力量!
儿科护理总结4
新年的钟声即将敲响，20x年的工作也将接近尾声。回顾一年来的工作，紧张中伴随着充实，忙碌中伴随着坚强，团结中伴随喜悦。在院领导、科领导的正解带领下，在同志们的互相帮助下,圆满地完成了自己所承担的各项工作任务，现将本人20x年工作总结汇报如下：
一、思想道德方面
热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共产党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基础。积极参加科室组织的专科理论知识学习，认真学习做好笔记，为工作服务病情观察提供理论指导。
二、临床工作方面
作为一名年轻的党员、年轻的专科护士，无时无刻都在高标准、严要求自己，虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，提高专科护理知识，提高护理服务质量，提高护理操作技术。坚持理论联系实际，坚持批评与自我批评，坚持岗位职责和护理理念。一年来，始终牢记‘全心全意为人民服务’的宗旨，对工作认真负责，对领导尊敬服从，对同事团结爱护，对患儿呵护倍加，并克服一切困难，圆满完成科室指派的各项特护任务，得到领导和同志们的肯定和认可。始终铭记‘细节决定成败’，工作中严格执行“三查七对”，无任何医疗差错事故的发生;严格遵守各项规章制度，从无迟到早退旷工等现象;严格执行学生带教，全力配合科室带教任务。
三、不足之处及今后努力方向
(1)提高护理技术，争取做到‘一针见血’，减轻患儿痛苦;
(2)观察病情及时，报告医生及时，全力配合抢救工作;
(3)培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序;
(4)认真学习专科知识，为专科工作提供理念依据;
以上是本人20x年的工作总结，希望在今后的工作生活中，各领导、同志们对我的工作一如既往给予指导和支持，在以往的工作生活及其他方面做得不妥之处请给予原谅和理解。在新的一年里，我相信我会有更大的进步!
儿科护理总结5
马上就要到来，在过去的，我很好地完成了上级交待的工作和任务，为了今后能够更好的工作，为了今后能够更有效率的工作，为了今后能够为医院赢得更多的荣誉，现将这一年的工作进行总结：
做为儿科资历最深年纪的老护士，去年，和比我年轻10岁、低年资护士一样，我一共上了132个夜班。我从未倚老卖老，得过且过。相反，我以自己丰富的护理阅历和经验，精湛过硬的护理技术，从无懈怠，踏踏实实兢兢业业认认真真做好自己的每一项工作。从不计较工作的轻重苦累脏臭，只要是自己看到的能做的，无论份内份外，都会主动去完成。
护理工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲。我是生命的守候者，许许多多的人因为我的努力我的辛勤我的认真我的热情我的奉献，过着幸福快乐的日子。我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香!我们是那样的天使!所以在许许多多的深夜白昼，我虽然游走在病儿疼痛、鲜血、哭闹中，但我快乐!
在过去的一年中，我感谢每一位和我共事的同事。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭!希望来年，我们仍然能够荣辱与共，共同感觉感受生命和生活的美好美丽，共同去创造一个更加灿烂的未来!
来源:网络收集 作者:更新时间:2010/7/14点击:5764 县医院儿科
2007年工作总结及下步工作计划
一年来，在院领导的关心指导下，其他科室的支持下，儿科认真贯彻三个代表重要思想，深入学习党的十七大精神，以医疗质量管理年活动为契机，进一步提高服务能力和水平，认真履行行风建设服务承诺，加强科室管理，以“调整病房布局、开拓专科新特色、挖掘服务空间、走出医院加强横向联系”为指导，提高业务水平、增强服务意识、改善医患关系、扩大行业影响，使儿科成为深得百姓信任的特色专科。同时，狠抓质量管理，注重防范医疗事故、医疗差错和医患纠纷的发生，较好地完成了本科的各项工作任务。
一、目标任务完成情况 2007年，儿科共收治入
院病例910例，同比增长12%;完成经济收入70.83万元，同比增长22%。
二、采取的主要措施
1、注重政治学习，不断提高政治理论水平。全科人员能够坚持认真学习党的十七大及三个代表重要思想精神，深刻理解其精神实质。教育全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，
牢固树立为患者的思想，不断提高政治理论水平。
2、强化管理，努力提高医疗服务安全。说起我们的儿科，过去大家的印象恐怕多是小儿哭，大人躁，就诊环境乱糟糟。特别是儿科疾病诊疗护理难度相对成人大，加之当今多为独生子女，家属倍加娇爱，儿科也成了医患矛盾的高发区，同时，儿科存在着病人流量大及儿科疾病变化快的特点，因此，我们着重从科室管理、提高医护人员整体素质等方面下手，狠抓管理，提高医疗服务质量。首先是要求医务人员严格按照医疗服务质量管理规则，进一步强化依法执业意识、落实医院各项规章制度，关注医疗行为和医疗服务流程的各个环节。其次是加强基础医疗和护理质量，强化基础训练，今年以来，我们坚持周二晚上的学习不间断，学习医疗知识、护理知识等，提高并强化人员素质的提高。三是完善医疗质量和安全控制体系，落实医疗安全责任制，成立以科主任和护士长为主要负责人的质量管理小组，定期不定期对执行医院核心制度情况进行督查，发现问题及时整改，有效地减少医疗事故、医疗纠纷的发展，保障了医疗安全。
3、瞄准医疗市场需求，开拓新的特色业务。针对我县新生儿医疗市场的需求，我们继续加强了风险大、责任性强的新生儿重症监护病房建设和管理。全年治愈了各种新生儿早产儿重症疑难病例180例，特别是在超低出生体重儿早产儿的救治方面取得了巨大的成功，我们曾成功救治的一位孕期只有28周，体重仅1.1公斤的早产儿，是目前我县救治体重最轻、孕期最短的早产儿，标志着我院儿科在新生儿已达到了一个新
的水平。
4、加强纵向、横向联系，扩大行业影响。首先加强联系和合作。今年以来，我们科室与上级医院如市第一人民医院儿科建立了良好的业务联系渠道，并与乡镇卫生院、村级卫生所建立较为广泛的横向联系，充分利用多渠道、多种方式建立业务联系，互相取长补短。几年来我们经常利用休息时间到各乡镇巡回宣传联系，或者进行会诊，目前已与数个诊所建立了稳固的业务关系。其次树立龙头特色科室形象。坚持接诊转入我科住院的危重患儿，在转运病儿时，不管什么时间接到电话，我们都坚持及时出诊，精心治疗，细心护理，使其尽快康复。这样不仅得到了基层医院医务人员和患儿家属的一致好评，儿科每年的病人数不断上升，住院患儿年达910多人次，床位使用率在90%以上。而且病儿出现了从上级医院回流的现象。
5、爱岗敬业，团结进取，一心一意谋科室的发展。儿科患者人小事杂，工作繁重，已是全院皆知，但是科室全体同志本着高度的奉献精神，团结拼搏，精诚团结，尽力推动科室的发展。首先作为科室主任严格要求自己，以身作则，为了病人，放弃了多少个休息日，只要病人需要，我时时刻刻都把自己当做值班医师随叫随到，以院为家，把全部的心血都倾注在医疗事业上。其次全体医务人员都乐于吃苦，乐于奉献，没有一个喊苦叫累，加班加点已是我们的家常便饭，特别是护士长宋江梅、护士康桂英等同志，经常是连续工作，加班加点，但从不提出任何要求。新参加工作不久的医生贾英奎也很快投入工作状态，能够做到不管白天，还是夜晚，只要是转诊患儿，随时出诊。很多医生、护士为了病人的健康不顾自己的身体而忘我工作，甚至忘记自己的孩子与家庭。儿科医务人员用自己的行动在平凡的工作岗位上展现出白衣天使的光彩,正是因为有了这样一支朝气蓬勃、爱岗敬业、奉献创新的队伍，我科的业绩也在逐年攀升，经济收入从去年的60.73万元达到了70.83万元，同时也提高了我院的社会效益，得到了社会人民群众的信任与认
可，我们收到了很多病人送来的锦旗和写来的感谢信。
三、2008年工作计划 2008年，我科将继续坚持医疗质量管理这一主线不放松，牢牢把握强化管理、提升素质、优化服务三个主题，扭住经济增长总目标，在医院及各部门的领导和支持下，努力拼搏，开拓创新，再接再厉，再创辉煌，着力将儿科建成具有规模较大的特色专科，积极拓展新生儿、脑瘫康复中心、儿童保健等业务，将儿
科打造成具有一定规模科室。
1、加强教育，提高素质。在科室营造浓厚的学习氛围，坚持学习教育不放松，力争做到业务上高人一等，
管理上得心应手，努力打造技术娴熟，品德优良的医护队伍。
2、狠抓质量管理。医疗工作的特殊性要求我们在质量管理上更加严谨细致，要始终坚持把加强医疗质量管理贯穿于整个医疗活动的全过程，深化科室管理和诊疗工作，科室的各项工作特别是核心制度、各种要求、
规范操作等都要落实，努力做到诊疗一个病人科室放心、医护人员放心、病人放心的三个放心。
3、稳妥地开展新业务。⑴脑瘫的患儿不能说话及站立行走，病人终生痛苦，成为社会和家庭沉重的负担，早期发现、早诊断、早治疗，不仅给社会和家庭减轻负担，同时也是儿科发展的空间。2008年我们将着手开展高危儿的随访与超早期诊治脑损伤业务，成立小儿脑瘫康复治疗中心，超早期诊断治疗脑瘫。⑵围绕儿童生长发育、营养喂养、智力早教、疾病防治等方面适当开展儿童保健业务，增强儿科特色化水平。⑶根据老百姓的实际需要，专门腾出一块地方建立一日病房，由专门值班管理，患儿家长每天带孩子来病房作完治疗就走，降低诊疗、检查等费用，既不耽误时间，又减轻了经济负担。这种便民利民的事肯定
非常受欢迎。
4、优化服务环境。树立病人第一，质量第一，服务第一的理念，提高服务意识，改善服务态度，改善就
医环境，为病人提供清洁、温馨的就医环境和人性化的服务。
有了计划，工作就有了明确的目标和具体的步骤，那你知道儿科护理的工作计划怎么写吗?以下是小编整理了关于2020儿科护理个人工作计划_儿科护理工作计划5篇，希望你喜欢。
2020儿科护理个人工作计划篇一
在医院党委的关心支持下，小儿科病房设施得到了很大改善，在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，深化整体护理，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。
一、认真学习《医疗质量暂行规定》，增高护理服务质量
详细目标：
组织学习医院下发的《医疗质量暂行规定》，认真履行职责，激发护理人员的服务热情，增高护理服务质量。
实施措施：
1、组织全体护理人员认真学习《医疗质量暂行规定》，按规定规范护理工作。
2、在护理工作中做到视病人为亲人，以“一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人”为工作指导，认真履行护士职责，增高护理人员对服务意识的认识水平，激发护理人员的工作热情。
3、组织全体护理人员认真学习护士修养与礼仪规范，强化服务意识。坚持上班前举行服装整理仪式，使护士在工作中保持整洁文雅、端庄大方，为给病人提供舒心服务打下良好基础。
二、深入开展整体护理，全面增高职业素质
详细目标：
继续开展整体护理，规范护理程序，增高整体护理病历质量，丰富健康宣教内容，更好的为病人进行整体护理。
实施措施：
1、组织学习《儿科学》，熟悉有关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容。责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，增高用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。
2、让有经验的老护士为新护士讲课，传授整体护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每月组织一次教学查房，分析存在问题，提出改进措施。
4、电子病历及时评价，护士长坚持每周检查2-3次，发现问题及时纠正并通知到责任护士，防止类似问题再次发生。
三、重视护理人员素质培养，加强业务学习、技术训练，增高应急、急救能力
详细目标：
以《儿科护理学》为基础，不断学习业务知识。加强十五项护理技术及急救能力训练，增高护理质量，培养一支业务技术精，素质高的护理队伍。
实施措施：
1、制定20xx年训练计划，每月组织一次专题讲座。鼓励护士自学并做好读书笔记。
2、低年资护士加强十五项护理技术训练，增高小儿头皮静脉穿刺成功率，增高技术程度。
3、高年资护士加强应急、急救能力训练。工作中给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风发扬光大。
4、大力表扬护士及“5.12”优秀护士，激发护士爱岗敬业热情，更好的为病人提供爱心服务。
5、加强护理人员法律意识，强化法律观念，组织学习有关法律知识，并灵活运用到工作中去。
四、严格执行各项规章制度，增高护理工作质量
详细目标：
建立健全各项规章制度，规范工作秩序，使小儿科护理工作程序化、制度化、规范化、标准化。
实施措施：
1、严格执行消毒隔离制度。静脉穿刺做到一人一针一管一带，每次操作前洗手;每晚治疗室紫外线消毒，病房空气消毒，严防医源性感染。
2、严格执行早班制度。切实做好晨晚间护理，基础护理到位。保持患儿床单位清洁整齐，环境温馨、舒适。
3、严格执行床头交接制度。对病人病情做到九明白，在交接班时向下班护士做具体报告。
4、严格落实各级工作人员职责。护士长每周二次检查卫生员工作质量，保持病区清洁整齐;每周二次对病人满意度进行调查，确保服务质量。
5、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房、双休日查房等制度，确保各项护理指标达到三级甲等医院标准。
五、强化科研意识，增高护理科研能力
详细目标：
依据本科护理人员的科研能力，制定本年科研计划，争取有较高程度的文章在杂志上发表
实施措施：
1、积极给高年资护士创造条件，安排到图书阅览室学习，查阅文献材料，营造良好的学术氛围，力争有高程度的论文发表。
2、采用激励机制，对有学术论文在杂志上发表或在会议上交流的护士在评选优秀护士及年终奖励时，优先考虑。
六、开展婴儿抚触，拓展护理技能
详细目标：
在较短时间内医学，培养全科护理人员控制婴儿抚触技术。
实施措施：
1、完善婴儿抚触室的配套设施，灯光、环境、温湿度符合标准要求。
2、训练护理人员婴儿抚触手法，尽快控制抚触技巧，让这项护理技术为我科带来良好的经济效益。
组织全科护理人员认真学习医院相关规章制度及科室相关规定，注重服务态度及工作秩序的养成。
2020儿科护理个人工作计划篇二
新的一年，新的起点为进一步贯彻“以病人为中心”的服务总旨，强化基础护理，全面落实护理责任制，整体提升护理服务水平，提高病人满意度。根据护理部有关精神结合我科实际，制定本计划。
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.
3、加强重点病儿的管理,如监护室的特护患儿和普儿病房的危重患儿，把上述患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
4、完善护理文件记录，减少安全隐患。，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，
5、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。儿科护理工作计划
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院
宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，认真执行各项护理操作告知程序，尊重患儿家长的知情权解除患儿家长顾虑。
3、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、深入开展“人本位”整体护理工作。细化工作流程，明确岗位责任。
1、对各班职责进行修订，改变排班模式，细化各班的工作流程，查找薄弱环节，明确护理分工，力求新的职责更合理实用。
2、抓好基础护理、专科护理，实行责任护士负责制。为患者提供整体护理服务,密切观察患者病情,随时与患者沟通，做好患者的生活护理、基础护理，保障患者安全，体现人性化的护理关怀。
3、深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
四、护士实行绩效分配
分配原则：效率、质量优先，按劳分配，兼顾公正、公平。
分配依据：病人满意度、工作量、存在的风险、护理质量、责任心。
五、加强患者健康教育
1、由责任护士做每天根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食、疾病的自我
预防、用药的注意事项，向病人做详细的讲解，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。
2、每月召开一次护办会，每位护士汇报工作情况与感想。每月进行病人满意度调查，认真听取患者对优质护理工作的意见和建议。对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人的满意度。
六、新业务、新技术
1、重点发展小儿康复保健，选派1-2名护士进修小儿康复保健
2、增强科研意识，力争年内开展新技术1-2项。
2020儿科护理个人工作计划篇三
一、科室基本情况
1、全科护理人员共9人，其中聘用护士5人，主管护师1人，护师4人，护士4人，大专2人，在读本科2人，中专5人。共有40张床位，全年收住院病人1313人，上半年总数489人，下半年总数824人，下半年比上半年病人总数增加了25.5%，下半年抢救危重病人126人，死亡9人，抢救成功率92.9%。静脉采血468人，其中颈静脉12人，股静脉2人，皮试472人，肌注148人，输血人，导尿126人，洗胃抢救18人，死亡3人，洗胃抢救成功率83%。气管插管3人，成功插管2人并使用呼吸机正压呼吸。严格护理操作常规，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实，对于内、儿传染综合科室无院内交叉感染，无差错事故发生。
二、科室设备、物资运行及相关制度情况
1、科室拥有抢救设备：洗胃机2台，婴儿温箱1台，除颤仪1台，成人吸痰器1台，幼儿吸痰器1台，运行正常并随时处于备用状态。所有抢救设备由责任班杨冬芝专人管理，每周定期检查运行情况、保养、作记录;抢救柜、药柜由责任班褚礼梅专人管理，定期检查，如出现缺药、漏药现象，予即时补上备用并记录;各种消毒液及用物每周定时更换，专人治疗班负责，主班每天检查1次，出现问题应立即报告并即时解决。
2、科室执行严格的查时制度，班班查每周五大查，环环相扣。半年来堵科室药品漏洞10次，查出漏处理医嘱5例，已及时填补，未造成不良后果，各班分工明确各负其责，协调合作，未出现明显拖班造成人员的过度疲劳现象.
三、科室护理工作完成情况
半年来我科护理工作完成情况：基础护理平均93分，危重一级护理95分，护理表格书写94分，急救物品平均89分，病区消毒合格率95分，满意度调查87，5分科室管理86分。严格了一次性医疗用品(一次性无菌注射器、输血器、输液器等)得管理，用后全部做到分装、消毒、毁形、焚烧并记录。严格执行无菌操作，注射做到一人一针一管一带，无一例输液、输血反应。
四、科室业务学习及引进新技术开展情况
在吴院长、成人真主任的指导下，经过多次学习，我们科每位医生都能使用心电图机，每位护士都能看懂临床常见异常的心电图。科室对每例死亡病例、疑难病例都进行讨论，从中总结不足，制定出完整的治疗方案并上墙，备工作参考。现已上墙的治疗方案有：脑出血血压调控方案，上消化道出血抢救流程图，小儿呼衰、心衰急救流程图，急性心肌梗死抢救治疗方案及快速性心律失常抢救治疗方案(有一位尖端扭转型室性心动过速的病人在我科得到了及时的抢救并治愈出院)。大部分脑出血的病人在我科得到了全面、科学的治疗与护理，赢得了老百姓的信赖，留住了很多病人。今年还在我科开展了有史以来的第一例气管插管，使用呼吸机呼吸的先例，在病人身上进行了眼部、口腔、气管、导尿、褥疮、生活、心理等一系列护理，并整理装订成册。护理人员还学习了从省医引进的新技术：留置针的运用与护理，硫酸镁湿敷运用，褥疮患者使用氧疗，取得了很好的治疗效果，现已在我科运用。同时我们还学习了各种疾病的发病机制、临床表现及护理，能够即时、准确的为医生提供诊疗依据。
五、内部管理
1)、向患者家属发满意度调查问卷，收集意见、建议，使我们及时掌握和了解部分病人对我们医生、护士、病房管理的满意程度。
2)、为了提高医护人员尊重和维护患者权益意识，通过学习，大家基本了解和掌握了与病人沟通的技巧，促进了医患、医护之间的关系和谐，增进了感情，让病人相信我们，愿意留在我们科。
3)、为了给病人一个温馨的就医成人，我们围绕了“树行业新风，创一流服务”的活动主题，从细小环节入手，要求医护人员做到“四轻”、“七声”服务，对一些无法解决最基本的生活及住院费的患者，我们全科人员慷慨解囊，伸出援助之手，切实让病人感受到温馨、耐心、细心爱心的四心服务，感受到家的温暖。
4)、经过今年“医疗质量管理”大检查后，使我们认识到了我们的管理不够完善，主要问题出现在对医疗安全入手不足：病历书写不及时、不规范，对各种疾病的治疗原则不规范，滥用抗生素，收费不透明，对各种记录不完整。
5)、为了实现人性化的管理，科室学习了护理部制定的“护理人员量化考核评分制度”，但是为了让值班人员心理轻松、不带情绪上班，我们科并没完全按照制度扣分罚款，而是要求大家相互帮助，各班相互检查，出现问题立即纠正帮助填补、循环进行，未得到即时纠正的，上下两班共同受罚，半年来只是在成人卫生、上岗形象及协调问题上个别被罚。
六、护理工作获得的社会效益
我科护理人员对于常规技术都能熟练掌握。对小儿头皮细小静脉的穿刺技术能做到动作准确、娴熟、一针见血率高，两位责任班护士都有很强的主动性和责任感，为每位患者做好入院的环境介绍、生活上的帮助、解解释治疗护理计划以及出院后的健康指导、回访，在搬迁的第一季度满意度调查获得100%的好成绩，获得病人送来感谢信3封，第二季度获得病人送来锦旗一张、感谢信一封，但是满意度调查下跌到75%，说明了我们责任班的工作没有做到持之以恒，忽视了心理治疗与回访。如果每一次的回访都能让病人觉得你在用心为他治疗、记得他、关心他、有亲切感，就会使我们得到很好社会效益。
七、存在的不足
1、护理人员轮换太快，不好管理;
2、护理人员之间的相互协作能力相对较差;
3、护理人员缺乏与外界交流，服务意识不强;
2020儿科护理个人工作计划篇四
20xx年，在医院各级领导关心支持下，儿科病房环境设施得到了很大改善，在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，根据护理部20xx年护理工作计划结合本科室实际工作，特制订20xx年儿科护理工作计划如下：
一、加强医德医风建设，提高病员满意度
1、对住院病人发放满意度调查表，评选最佳护士，进行鼓励。并对满意度调查中存在的问题，落实整改措施。
2、规范护士的语言行为，在日常工作中落实护士文明用语。
3、严格新分配护士岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育，以及护理基础知识、专科知识、护理技术操作的考核，合格者才能准予上岗。
4、科室定期召开工休座谈会，征求病人意见，解决问题。
二、开展责任制整体护理，改善临床护理服务：
1、试行开展责任制整体护理，规范护理程序，增高整体护理病历质量，丰富健康宣教内容，更好的为患儿进行整体护理。
2、组织学习《儿科学》，熟悉有关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容。责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，增高用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。
2、让有经验的老护士为新护士讲课，传授整体护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每月组织一次教学查房，分析存在问题，提出改进措施。
三、重视护理人员素质培养
以《第五版基础护理学》为基础，不断学习业务知识。加强十一项护理技术及急救能力训练，增高护理质量，培养一支业务技术精，素质高的护理队伍。
1、制定20xx年训练计划，由科室业务能力突出的护士担任培训老师。加强十一项护理技术，提高小儿头皮静脉穿刺成功率，加强护理人员法律意识，强化法律观念，组织学习有关法律知识，并灵活运用到工作中去。鼓励护士自学并做好读书笔记。
2、高年资护士加强应急、急救能力训练。工作中给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风发扬光大。
3、对在历次考核中成绩优秀护士大力表扬，给予奖励，激发护士爱岗敬业热情，更好的为患儿提供爱心服务。
四、加强基础护理，规范工作秩序。
1、严格执行消毒隔离制度。每次操作前洗手;做好每天治疗室病房空气消毒，严防医源性感染。
2、切实做好晨晚间护理，基础护理到位。保持患儿床单位清洁整齐，环境温馨、舒适。
3、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房、业务查房等制度。
2020儿科护理个人工作计划篇五
为了使各项工作达到可持续发展，争创三级妇幼保健院，在认真总结分析经验的基础上，根据医院护理工作五年规划要点及三级妇产医院评审要求，将20xx年新生儿科护理工作计划拟定如下：
一、规范护理管理工作，认真落实各项制度及工作任务
(一)组织全科护士认真学习医院、护理部下达的各项规章制度，进一步规范落实各项操作规程。
(二)进一步完善细化适合新生儿科护理工作的各项专科护理管理制度及工作制度，做到各项工作有制可依，有章可循。
二、加强护理人力资源管理和业务培训，提高护理人员专业素养
管理目标：护理人员分层级培训率为≥90%;三基”理论合格率≥90%(80分合格);护理技术操作合格率100%，(90分合格);护士每年离职率≤10%，护士对科内绩效分配知晓率≥80%;紧急护理人力资源调配知晓率100%。
实施方案：
(一)严格按照医院护理岗位管理实施方案，对科内护理实行层级管理;对科内护士花名册及时更新。
(二)以医院绩效分配方案为总部署，进一步细化科内
绩效分配方案，将工作量、工作质量、满意度等纳入每月护士的绩效考核，并让护士充分知晓绩效分配方案，从而调动护士的积极性。
(三)加强护士业务培训，拟定全年培训计划，内容涵盖“三基”知识培训、核心制度培训、新生儿科专科护理知识培训、新生儿科专科护理技能培训等方面的内容，做到每次培训后均有考核。
(四)不断的更新护理知识，增加护士外出学习和进修的机会，计划今年有护士取得新生儿科专科护士资质。
(五)对科内护士实习弹力排班，进一步完善紧急护理人力资源调配方案和流程并加强培训考核。
三、加强护理质量过程控制并持续改进，进一步推进优质护理工作
管理目标：基础护理合格率≥95%;专科护理合格率≥95%;危重患者护理合格率≥95%;病房管理合格率≥95%;急救物品质量合格分95分，急救药品完好率为100%;护理文书合格率≥90%;患儿家属满意度≥95%;健康教育知晓率≥85%。
实施措施：
(一)继续实行护理质量院科两级管理，充分发挥科室质控小组的质控作用，提高护士发现问题，解决问题的能力，
1．原始反射：指新生儿出生时已具备的反射，如觅食反射、拥抱反射、握持反射和吸吮反射。
2.髓外造血：当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝，脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾和淋巴结肿大，同时外周血中可出现幼核红细胞或/和幼稚中性粒细胞；感染及贫血纠正后即恢复正常。
3.生理性腹泻: 多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。
4. 过期产儿：指胎龄大于42周出生的活婴儿。
5. 艾森曼格综合征: 室间隔缺损患儿当肺动脉高压显著，产生右向左分流，患儿出现青紫，称——
6.正常足月儿 正常足月儿是指出生时胎龄满37周～42周、体重>2500g、无畸形和疾病的活产新生儿。
7.中性温度又称适中温度，是指一种适宜的环境温度，能保持新生儿正常体温，而耗氧量最少。
8.新生儿肺透明膜病多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。 9.新生儿吸入综合征是指新生儿出生前后吸人羊水或胎粪、血液、产母阴道分泌物、乳汁以及胃内容物等，临床表现是吸人内容的不同和量的多少而异。
10.呼吸暂停指呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次／分，并出现青紫。
11.生理性体重下降 出生后第1周由于哺乳量不足、水分丧失、胎脂脱落、胎粪排出可出现体重比出生时下降3％～9％，称为生理性体重下降，
1.新生儿病理性黄疸特点？
简答题及各系统总结
(1）出生后24小时内出现黄疸。
（2）血清胆红素足月儿〉221μmol/L，（12.9mg/dl），早产儿〉257μmol/L，（15mg/dl），或每天上升超过85μmol/L（5mg/dl）。 （3）、黄疸持续时间足月儿〉2周，早产儿〉4周。 （4）黄疸退而复现。
（5）血清结合胆红素〉34μmol/L（2mg/dl）。
2.支气管肺炎有哪些常见并发症？
脓胸；脓气胸；肺大泡。
3.法洛四联症的主要临床表现有哪些？
1）青紫；2）蹲踞；3）杵状指；4）阵发性缺氧发作 4.散发性先天性甲状腺功能低下的病因有哪些？
1)甲状腺激素合成障碍。
2）甲状腺不发育、发育不全或异位。
3）促甲状腺激素缺乏。
4）甲状腺或靶器官反应低下
5）母亲因素。
5.化脓性脑膜炎的典型临床表现有哪几个方面？
1）感染中毒及急性脑功能障碍症状；
2）颅内压增高表现；
3）脑膜刺激征。
6.试述缺铁性贫血的病因？
1）先天储铁不足。
2）铁摄入量不足。
3）生长发育因素。
4）铁的吸收障碍。
5）铁的丢失过多。
7.急性肾小球肾炎的典型表现有哪些？
1）水肿；2）血尿；3）蛋白尿；4）高血压；5）尿量减少。 8. 足月儿与早产儿外观特点的鉴别：
足月儿
早产儿
头发：线条清楚呈细丝状
乱如绒线头（1分）
皮肤：皮下脂肪丰满，
皮下脂肪少，
（1分）
肤色红润
毳毛少
水肿，毳毛多
耳壳：软骨发育良好，
软，紧贴颅骨，
耳舟成形
耳舟不 清楚
乳头:明显突起,结节>4毫米,
平坦,无结节或结节<4（1分）
平均7毫米
毫米
指趾甲:都超过指趾尖
都未超过指趾尖
足纹:足纹遍及整个足底
足底纹理少
（1分）
外生殖器:男婴睾丸已降,
男婴睾丸未降 ,阴囊皱
阴囊皱裂形成;女婴大阴
裂少;阴唇不发育,不能
唇发育,可覆盖小阴唇
遮盖小阴唇
精神状态:较活泼,哭声响
不活泼,哭声小,
亮, 吸吮能力强
吸吮能力差
9. 抗结核药物治疗的目的和治疗原则。
抗结核治疗的目的：1.杀灭病灶中的结核菌 （1分）2.防止血行播散。
治疗原则：早期治疗、适宜剂量、（1分）联合用药、规律用药（1分）、坚持全程、分段治疗
10.高热惊厥的临床特点及治疗？
①多在6个月至5岁之间发病，有显著遗传倾向，发作前后小儿情况良好。
②发作前均有发热，常为38.5～40℃，多在发热初起体温上升时发作。
③以全身性发作为主，一般不超过10分钟。
④每次发热过程一般仅有1次惊厥。
⑤发作前后，神经系统无异常。该患儿符合其特点
小儿高热惊厥的治疗原则为止惊、退热和治疗原发病。(1)止惊1)安定 为首选药，剂量为o．3—0．5mg/kg/次，最大剂量不超过lOmg，缓慢静脉注射，必要时15-20分钟后可重复。
2) 10%水合氯醛 o．5ml/kg每次，口服或灌肠。
3)苯巴比妥（鲁米那钠） 5- 8mg/kg每次，肌肉注射，6-8小时可重复一次。应注意呼吸抑制。 4)氯硝基安定 0.3-0. 5mg/kg每次，缓慢静脉注射。 5)苯妥因钠 15- 20mg/kg每次，静脉注射。 (2)退热 首选对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。 (3)治疗原发病 如上呼吸道、消化道感染等。 (4) -般治疗 患儿头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻腔及咽喉部分泌物、呕吐物，防止吸人窒息。必要时可吸氧。
(5)预防 对有高热惊厥史的患儿除在每次发热性疾病的初期积极退热外，可给予口服安定预防惊厥发作。
11.川崎病的诊断标准？
诊断标准应在下述六条主要临床症状中至少满足五条才能确定：①不明原因的发热，持续5天或更久；②双侧结膜充血；③口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮；⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则四条主要症状阳性即可确诊。
12.体液疗法中，为什么对高钠血症的纠正速度宜稍慢，而对低钠血症的纠正速度
宜稍快? 1．体液疗法中，对高钠血症的纠正速度宜稍慢，而对低钠血症的纠正速度宜稍快，这是因为：高钠血症患儿脑细胞内液渗透压亦较高，输液后脑细胞内钠不易很快排出，可招致水分进入脑细胞，发生脑细胞水肿，表现为惊厥等，因此在纠正高钠血症时输入液量不宜过多，速度宜慢，以每日降低血清钠10mmol／L为宜。低钠血症在临床上可分为缺钠性、稀释性和混合性低钠3种类型，根据病情又可分为轻症(血清钠<130mmol儿)及重症(血清钠<120mmol几)。低钠血症原发病不同，治疗也不尽相同。对于稀释性低钠血症，除治疗原发病外，应严格限水，必要时结合补钠和脱水措施。严重低钠(血清钠
110mmol儿)伴有中枢神经系统症状时，应给3％～5％高渗盐水，迅速缓解体液低渗状态，避免难以逆转的脑水肿及永久性脑损害甚至死亡。
13．婴幼儿，尤其是年龄小者，为什么既容易发生脱水又容易发生水中毒? 这是由小儿体液平衡的特点所决定的。年龄越小，体液总量相对愈多，每日出入量相对愈多。婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1／2，而成人仅为1／7，婴儿的水交换率比成人高3～4倍。所以小儿尤其是婴儿对缺水的耐受力比成人差，比成人更易出现脱水。小儿年龄愈小，肾脏的调节功能愈不成熟。新生儿出生1周后肾脏稀释能力可达到成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多则易致水肿和低钠血症。婴幼儿时期中枢神经系统发育亦未完善，调节功能差，脑性低钠发生率高。小婴儿时期因产伤、缺氧、感染等所致颅脑疾患相对较多，引起ADH分泌亢进，亦是造成水中毒的原因。
14.试述母乳喂养的优点？
母乳喂养的优点是：营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当。含白蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖较多，钙磷比例适宜，含微量元素锌、铜、碘较多；母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化；母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育；母乳具有增进婴儿免疫力的作用，含SIgA、乳铁蛋白、双歧因子等多种免疫物质或因子；经济方便，温度及泌乳速度适宜，几乎无菌；有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理；产后哺乳可刺激宫缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育等。
15.新生儿常见的特殊生理状态包括哪几种? 新生儿常见的特殊生理状态包括：①生理性黄疽，②“马牙”或“板牙”，③乳腺肿大，④假月经。
16.简述新生儿窒息的初步复苏步骤。
．新生儿窒息的初步复苏步骤为：初步复苏步骤；①保暖；②温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；③摆好体位，肩部用布卷垫高2～3cra，使颈部轻微伸仰；④婴儿娩出后立即吸净口、鼻、咽粘液；⑤触觉刺激。 17.试述新生儿核黄疽的临床表现。
新生儿核黄疽的临床表现为：①早期(警告期)：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。②痉挛期：半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、角弓反张。③恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。④后遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。
18.简述苯丙酮尿症的临床特点。
苯丙酮尿症的临床特点：智能发育落后，惊厥；毛发、皮肤和虹膜色泽变浅；呕吐，皮肤湿疹常见；尿和汗液有鼠尿臭味。
19.．结核菌素试验阳性反应有何临床意义? 结核菌素试验阳性反应的意义为：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致。②儿童
无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病。⑤在2年之内由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染。
20.结核菌素试验阴性反应有何临床意义? 结核菌素试验阴性反应的临床意义：①未受过结核感染；②结核变态反应前期
（初次感染后4～8周)；③机体免疫反应受抑制可出现假阴性反应，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；免疫抑制剂治疗时，免疫缺陷病，重度营养不良，细胞免疫功能低下者；④技术误差或结素效价不足。 21.简述腹泻患儿如何补钾。 腹泻患儿补钾方法：
(1)补钾时间：治疗前6小时或输液后有尿即开始补钾。(2)剂量一般按l0%氯化钾2～3mL／kg?d，有缺钾症状者可增加至0．3—0．45mL／kg?d。(3)补钾途径：轻度脱水可分次口服，每4～6小时1次，中、重度脱水给予静滴或同时口服一部分。(4)氯化钾静滴的浓度一般为0．2％，不宜超过0．3％。(5)每日氯化钾总量的静滴时间不应短于6～8小时。(6)补钾疗程一般为4～6天，严重缺钾适当延长可达10天。
22. 1.三定：补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙
2.液体种类选择：
累积损失量： 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 1/2 张 2/ 3 张 1/5～1/3 张 常用 1:1 液 常用 4：3：2 液 常用生理维持液；
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2 张液体，常用 1:1 液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5 张液体，常用 生理维持液；
3.补液速度：扩容阶段：30～60 分钟内静脉注入；补充累积损失量：8～12 小时内滴完， 维持补液阶段：余下的 12~16 小时输完。
4.补钾原则（注意事项） ：见尿补钾，或来诊前 6 小时曾排过尿；补钾浓度 0.15~0.3% （<0.3% ） ；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不 能少于 6~8 小时；静脉补钾时间： 4~6 天。
5.渗透性腹泻与分泌性腹泻鉴别 渗透性腹泻 大便排出量 对禁食反应 大便中 Na 大便还原糖 大便 pH ＜200ml/24h 腹泻好转 ＜70mmol/L ＋ ＜5 分泌性腹泻 ＞200ml/24h 无好转 ＞70mmol/L — ＞5
6.几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎：病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于 6 个月~2 岁婴幼儿。 症状： 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引 起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程 3～8 天。病毒抗原检测：感染后 1~3 天既 有病毒从大便排出，最长可达 6 天，可检测出病毒抗原。 产毒性细菌引起的肠炎：发病季节：多发生在夏季。症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显 全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。 侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状，通常急性起病，伴有高热。腹泻 频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、 呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便 6 培养可以找到相应的致病菌。 空肠弯曲菌： 常侵犯空肠和回肠， 腹痛甚剧烈， 易误诊为阑尾炎， 亦可并发严重的全身感染； 可能与格林—巴利综合征有关。 耶尔森菌小肠结肠炎： 多发生在冬季和早春， 可引起淋巴结肿大， 故可产生肠系膜淋巴结炎， 症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型 新生儿和＜1 岁婴儿尤易感染，新生儿多 为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。 霉菌性肠炎： 多为白色念珠菌所致。2 岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用 广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较 多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。
23. 1蛋白质-能量营养障碍（PEM）是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴各器官系统的功能紊乱。
2常见并发症：营养性贫血，多种维生素缺乏，铁锌缺乏，自发性低血糖。
3治疗原则：积极处理各种危及生命的合并症，去除病因，调整饮食，促进消化功能。
4病因：摄入不足，消化吸收不良，需要量增加。
5单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，是体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。
6治疗原则：在不影响基本代谢的前提下，减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐渐下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物和手术治疗不宜小儿使用。 24. 1.癫痫持续状态（SE）：凡一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复超过30分钟者，均称为癫痫持续状态
2.惊厥持续状态：持续抽搐发作超过30分钟，或频繁惊厥，中间无清醒期超过30分钟者.
3.足月小样儿：是指胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿
4. 正常足月儿 ：正常足月儿是指出生时胎龄满37周≤GA（胎龄）＜42周、2500g≤体重≤4000g、无畸形和疾病的活产新生儿。
5. 新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前。 6.中性温度又称适中温度：指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。
7.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血液减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
8.持续胎儿循环：严重肺炎，酸中毒，低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，可致卵圆孔，动脉导管重新开放，出现右向左分流。
9.社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎 10.院内获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎。
11.Roger病：小型室缺，缺损直径小于5mm或缺损面积<0.5cm2/m2体表面积的室缺，缺损小，心室水平左向右分流量少，血流动力学变化不大，可无症状。
12.艾森曼格综合征：在大型室间隔缺损时，当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或左向右分流，出现发绀，即艾森曼格综合征
13.差异性发绀;在动脉导管未闭中，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停，产生肺动脉肺动脉血流逆向分流主动脉，患儿呈现差异性发绀，即下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。
14.生理性贫血；生后随自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，破坏较多，婴儿生长迅速，红细胞和血红蛋白逐渐减少，至2-3月时，红细胞数降至3*10 12∕L左右，血红蛋白降至100g∕L出现轻度贫血
15.骨髓外造血：在正常情况下，髓外造血极少，出生后，尤其是婴儿期，党发生感染性贫血或溶血性贫血时，造血量需要增加，肝脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，同时外周血可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为
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16.潜伏结核感染：由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性，除外卡介苗接种后反应，x线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为潜伏结核感染。
26. 1.支气管肺炎的临床表现:2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。
(1)主要症状：发热，热型不定，多为不规则热；咳嗽，早期为刺激性干嘛，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；气促，多在发热、咳嗽后出现；全身症状：精神萎靡，食欲减退，烦躁不安。
(2)体征：呼吸增快，鼻翼煽动和三凹征；发绀；肺部湿罗音
2.重症肺炎的表现：除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍 (1)循环系统：可发生心肌炎，心力衰竭，肺炎合并心衰：
1、呼吸突然加快＞60次/分，
2、心率加快＞180次/分
3、突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；
4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
5、肝脏迅速增大
6、少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿
(2)神经系统：中毒性脑病：
1、烦躁，嗜睡，眼球上窜，凝视；
2、球结膜水肿，前囟隆起
3、昏睡，昏迷，惊厥
4、瞳孔改变，对光反射减弱或消失
5、呼吸节律不整，呼吸心跳解离
6、有脑膜刺激征；
(3)消化系统：食欲减退，呕吐腹泻； (4)抗利尿激素异常分泌综合症；
(6)DIC：血压下降，四肢冷，脉速弱，皮肤粘膜胃肠道出血
3.小儿肺炎并发急性心力衰竭的主要病因，临床表现及治疗原则 1肺动脉高压和中毒性心肌炎是心衰的主要病因，表现为心率突然加快＞180次/分、呼吸困难突然加重，呼吸明显加快大于60次/分、突然极度烦躁，面色苍白或紫绀，肝脏进行性增大或短时间内迅速增大1.5-2cm以上、心音明显变钝或出现舒张期奔马律，心脏扩大，颜面及四肢出现轻度浮肿。治疗：强心利尿，吸氧镇静，抗菌消炎，营养心肌。
4.治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症
5.支气管肺炎糖皮质激素机制和治疗指征：
机制：糖皮质激素可以减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。指征：①严重喘憋或呼吸衰竭;②全身中毒症状明显;③、合并感染中毒性休克;④出现脑水肿;⑤胸腔大量渗出;⑥超高热
6.两种特殊类型的急性上呼吸道感染：（1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季节。起病急骤，临床表现为高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在咽腭，悬雍垂的粘膜上可见数十个至十数个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生在口腔的其他部位。病程为1周左右。
（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒3,7型。以发热，咽炎，结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热，咽痛，眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周围无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 7.肺炎合并心衰的表现：（1）呼吸突然加快>60次/分，（2）心律加快>180次/分（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，或发灰，指甲微血管在充盈时间延长，以上三项不能用发热解释，，肺炎本身和其他合并症（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，（5）肝脏迅速增大（6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项者即可诊断
27. 1.结核菌素试验：小儿受结核感染4-8周后，作结核菌素试验即呈阳性。结核菌素试验反应属于迟发型变态反应。硬结平均直径不足5mm为阴性，5-9mm为阳性（+），10-19mm为中度阳性（++），>=20mm为强阳性（+++），局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（++++）。
2.结核菌素试验的临床意义：（1）阳性反应见于：①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性，表示曾感染过结核杆菌；③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核可能性越大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；⑤有阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。
（2）阴性反应见于：①未感染过结核；②结合迟发型变态反应前期（初次感染后4-8周内）；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷暗病；④技术误差或结核菌素失败。
3.抗结核治疗方案：（1）标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH，RFP和（或）EMB，疗程9-12个月。
（2）两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。①强化治疗阶段：联用3-4种杀菌药物；②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效，防止复发。
（3）短程疗法：作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内外结核菌，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。可选用以下几种6-9个月短程化疗方案：①2HRZ/4HR;②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR.若无PZA则将疗程延长至9个月
4.接种卡介苗后与自然感染阳性反应的主要区别：①自然感染反应较强，硬结质地较硬，颜色深红，边缘清楚，直径一般多在lo-15mm以上(指对5结素单位)，硬结消退后遗留色素沉着，甚至脱屑，接种卡介苗者反应较弱，硬结直径多为5-9mm，少有≥15mm者，质地较软，浅红色，边缘不整；②自然感染的试验阳性反应持续时间较长，可达7-10天以上，接种卡介苗后的阳性反应持续时间较短，2-3天消失；③自然感染阳性反应变化少，短时间内反应无减弱倾向，持续若干年，甚至终生，接种卡介苗后的反应无减弱倾向，持续若干年，甚至终生，接种卡介苗后的反应有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失。 28. 1.临床表现:(1)早期(前驱期）： ①约为1～2周；
②主要症状为小儿性格改变，如少言、馈动、易倦、喜哭、易怒等；
③原因不明的低热、头痛、呕吐、便秘。 （2）中期（脑膜刺激期）：
①约1～2周；②颅内压增高症状；③出现明显脑膜刺激征；④幼婴则以前囟膨隆为特征；⑤可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪；⑥可有惊厥发作
（3）晚期（昏迷期）： ①约1～3周，早．、中期症状逐渐加重；②意识朦胧，半昏迷而进入完全昏迷；③频繁惊默；④极度消瘦、呈舟状腹；⑤常有水、电解质紊乱；⑥可出现颅内压增高及胞积水，重者脑疝死亡。
2.诊断：最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核杆菌。
（1）病史：①结核的接触史，特别是家庭内开放性肺结核接触史；②卡介苗接种史，绝大多数患儿未接种；③既往结核病史原发型结核病或粟粒性肺结核 （2）临床表现：原因不明的发热、头痛、呕吐、嗜睡或性格改变
（3）脑脊液检查：①压力增高；②外观清或呈毛玻璃状；③细胞数一般为50×106～500×106L，以淋巴细胞为主；④蛋白量增高，多在1.0-3.0g／L；⑤糖降低，⑥氯化物降低；⑦静置12～24小时后，有蜘蛛网状薄膜形成；⑧脑脊液离心沉淀或取薄膜涂片检查出结核菌可确定诊断。
（4）结核菌素试验阳性；
（5）胸部X线检查有无活动性肺结核。
3.治疗：（1）一般治疗：卧床休息，细心护理
(2)抗结核治疗:①强化治疗：联合使用INH，RFP，PZA，SM3~4个月。②巩固治疗：用INF，REP9~12个月，待脑脊液正常后继续治疗6个月。
（3）降低颅内压：①脱水剂；②利尿剂；③侧脑室穿刺引流；④腰椎穿刺减压及鞘内注药；⑤分流手术
（4）糖皮质激素
（5）对症治疗：①惊厥的处理；②水、电解质紊乱的处理
（6）随访观察：停药后随访观察至少3-5年，凡临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，方可认为治愈。
4.与化脓性脑膜炎鉴别：简称化脑，亦称细菌性脑膜炎；小儿尤其婴幼儿多见；年龄 ： <5 岁--90％， 尤以<1 岁多见； 季节： 一年四季； 冬春季--肺炎链球菌脑膜炎多见 （高发季节） ； 春、秋季--脑膜炎球菌和流感杆菌脑膜炎；病死率 5%-15%；1/3 幸存者有后遗症；主要致病 菌（2/3）--脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；< 2 个月--大肠杆菌、B 组溶血性 链球菌、葡萄球菌；< 5 岁及>2 个月--流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；>5 岁-脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。
29. 1.学龄儿童每日尿量少于400ml，学龄前少于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿；每日尿量少于50ml为无尿。
2.肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白+++-++++,一周内3次，24小时尿蛋白定量>=50mg/kg）；②血浆白蛋白低于30g/L；③血浆胆固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
3.单纯型肾病与肾炎型肾病：凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查RBC10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者，②反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90mmHg，学龄前儿童大于等于120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持续低补体血症。
4.急性肾小球肾炎的临床表现
(1)前驱感染：以呼吸道及皮肤感染为主，发病前1-3周有链球菌感染史
(2)典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽等。 ①水肿：最常出现、最早出现、非凹陷性；②血尿；③蛋白尿；④高血压；⑤尿量减少
5.严重表现:①严重循环充血：常发生在起病1周内，由于水、钠潴留、血浆容量增加所致。患儿呼吸急促，肺部有湿罗音，严重者呼吸困难，端坐呼吸、颈静脉怒张；②高血压脑病：脑血管痉挛导致缺血、缺氧，表现为剧烈头痛、呕吐；③急性肾功能不全：常发生在疾病初期，少尿、无尿、氮质血症、电解质紊乱，持续3-5天
6.非典型表现1）无症状性急性肾炎：仅实验室检查示C3下降2）肾外症状性急性肾炎3）以肾病综合症为表现的急性肾炎
7.急性肾小球肾炎的诊断依据
起病前1-3周有链球菌感染史； 急性起病；
具备血尿、蛋白尿和管型尿、水尿及高血压等特点 急性期血清ASO滴度升高，C3浓度降低。
8.急性肾小球肾炎的治疗
休息：急性期需卧床2-3w，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常 饮食：对有水肿、高血压者应限食盐及水 抗感染
对症治疗：利尿、降血压
严重循环充血的治疗：①矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，使用呋塞米；②有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠；③对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗 高血压脑病的治疗 急性肾衰竭的治疗
9.肾病综合征的临床表现及并发症
临床表现：①水肿最常见，开始于眼睑，呈凹陷性，严重者有腹水和胸腔积液，一般起病隐秘，无明显诱因。②尿量减少，颜色变深;③晚期病例出现肾小管功能障碍，出现低血磷性佝偻病、肾性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等。
并发症①感染：以上呼吸道感染最多见;②电解质紊乱和低血容量：常见有低钠、低钾、低钙;③血栓形成：高凝状态导致各种血栓形成，以肾静脉血栓形成常见;④急性肾衰竭;⑤肾小管功能障碍：大量尿蛋白导致肾小管功能损害，出现肾性糖尿
30. 1.过敏性紫癜（HSP):以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血 、血尿和蛋白尿。多发在2—8岁的儿童，男孩多于女孩。 (1)临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色；②胃肠道症状：阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见；③关节症状：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症；④肾脏症状：多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿，称为紫癜性肾炎。
(2)鉴别诊断：特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症、其他肾脏疾病和外科疾病等 （3）A组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因；（4)病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。肾脏损害是判断预后的重要指标4，辅助检查：①周围血象；②尿常规；③血沉轻度增快；④腹部超声。（5）治疗：①一般治疗，卧床休息，去除致病因素②糖皮质激素和免疫抑制剂③抗凝治疗
2.川崎病：发病以婴幼儿为主。（1）病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。分为四期。 （2）临床表现：主要表现：①发热：39—40度，持续7—14天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；②球结合膜充血：无脓性分泌物；③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；④手足症状：硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮；⑥颈淋巴结肿大；
心脏表现：于病程1—6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于2—4周。
其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。
（3)辅助检查：①血液检查：---②免疫学检查；③心电图；④胸部平片；⑤超声心动图；⑥冠状动脉造影。
(4)川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。 (5)，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。
31. 1.营养性缺铁性贫血的病因:①先天储铁不足;②铁摄入量不足;③生长发育因素;④铁的吸收障碍⑤铁的丢失过多
2.营养性缺铁性贫血的治疗：主要原则为去除病因和补充铁剂
（1）一般治疗 （2）去除病因 （3）铁剂治疗：①口服铁剂；②注射铁剂
（4）输红细胞，适应证：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。
3.营养性缺铁性贫血的预防：①提倡母乳喂养；②做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品；③婴幼儿食品应加入适量的铁剂加以强化；④对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防。
一、贫血的临床表现及治疗原则
（一）、一般表现：皮肤、黏膜苍白，病程较长者常有易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓
（二）、造血器官反应：出现髓外造血，表现为肝脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。
（三）、各系统症状：
1、循环和呼吸系统：呼吸加速、心率加快、脉搏加强、动脉压增高，有时可见毛细血管搏动。重度贫血失代偿时出现心脏扩大、心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭
2、消化系统：出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘
3、神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动。
治疗原则：
1、去除病因；
2、一般治疗：加强护理，预防感染，改善饮食质量和搭配；
3、药物治疗；
4、输红细胞；
5、造血干细胞移植；
6、并发症治疗
二、缺铁性贫血的诊断标准： 小细胞低色素性贫血，生后10天以内新生儿HB<145g/l，10天至6岁HB<110g/l，6岁至14岁HB<120g/l，红细胞形态有明显低色素表现，MCHC<31%，MCV<80fL，MCH<27pg，有明显的缺铁病因，血清铁<10.74umol/l，运铁蛋白饱和度<0.15，总铁结合力>62.7umol/L骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒细胞<15%，红细胞游离原卟啉>0.9umol/L,或FEP/HB>4.9ug/g，血清铁蛋白<16gu/l，铁剂治疗有效，符合第一条至第8条任何2条就可诊断缺铁性贫血。
三、营养性缺铁性贫血的主要临床表现：
1、任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。起病缓慢，发病时间难定。
2、皮肤黏膜逐渐苍白，以唇，口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动，年长儿可头晕，眼前发黑，耳鸣。
3、髓外造血表现，肝脾可轻度肿大。
4、非造血系统症状，如食欲减退，异食癖，常有呕吐，腹泻，可出现口炎，舌炎或舌乳头萎缩，常有烦躁不安和萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭，常合并感染，可出现反甲。
四、营养性缺铁性贫血的血象特点
血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血；
外周血涂片可见细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大；
MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.3l 网织红细胞数正常或轻度减少，白细胞、血小板一般无改变。
31. 1.惊厥：是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动发作为主要表现，常伴意识障碍。
单纯性热性惊厥
复杂性热性惊厥
发病率
在热性惊厥中占80%
在热性惊厥中占20% 惊厥发作形式
全身性发作
局限性或不对称
惊厥持续时间
短暂发作约5-10min内
长时间发作大于等于15min 惊厥发作次数
一次热程仅有1-2次
24h内反复多次发作
热性惊厥复发总次数 小于等于4次
大于等于5次
2.惊厥治疗原则：（1）维持生命功能（2）药物控制惊厥（3）寻找并治疗引起惊厥的病因（4）预防复发（5）减少后遗症的发生
3.化脓性脑膜炎：是小儿尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，临床上以急性发热，惊厥，意识障碍，颅内压增高和脑膜炎刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。由脑膜炎球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌引起。 4.化脓性脑膜炎并发症：（1）硬脑膜下积液 （2）脑室管膜炎 （3）抗利尿激素异常分泌综合征SIADH （4）脑积水（5）各种神经功能障碍
32. 1.生长发育的规律;(1)生长发育是连续的有阶段性的过程（2）各系统器官生长发育不平衡（3）生长发育的个体差异（4）生长发育的一般规律：由上到下 由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂
2.体格生长常见指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪
3.体重：男婴3.33+-0.39kg；女3.24+-0.39kg。生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的2倍。12月时为出生时3倍。第一个生长高峰，前三个月
3、身高（长）：出生时50cm，1岁时75cm，二岁87cm,以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。年龄*7+75
4.头围：出生：33-34cm；前三个月增长=后九个月=6cm；12个月为46cm；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54
5.一岁至青春期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1）。
6.上臂围：>13.5cm为营养良好，12.5-13.5为营养中等，<12.5为营养不良
7.骨骼：①头颅骨：出生时后卥很小或已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷 ②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。
③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。
8.牙齿：4-8个月乳牙开始萌出，约2.5岁长齐。
9.新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。
10.大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。
11.夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。 33. 【手足搐搦症的临床表现】
（一）典型症状
1．惊厥
2．手足搐搦 幼儿和较大儿童多见。发作时神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指内收足踝部跖屈，足前部内收（如图）。 3．喉痉挛
（二）隐性体征
在患儿低血钙接近临界水平，但临床尚未出现上述症状时，称隐性手足搐搦症。此时其神经肌肉应激性增强，刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐，出现以下体征：
1．面神经征（Chvostek氏征）以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经，同侧上唇及眼睑肌肉迅速收缩。
2．手搐搦征（Trousseau氏征）以血压计袖带包扎上臂，加压使桡动脉搏动暂停2-3分钟后出现手搐搦征。
3．腓神经征（Peronea1 sign）叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经，可见足背屈外翻。 二，诊断：
1、冬末春初，
2、婴儿或早产儿
3、维生素D缺乏
4、佝偻病体征
5、反复发作的无热惊厥
6、血钙低于1.75—1.88mmol/L。
7、钙剂试验性治疗有效
三、治疗：立即控制惊厥，迅速补钙，维生素D治疗
34. 1.腹泻 是一组由多病原， 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征
2.按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等。非感染性：饮食性、气候性、 其他因素。 按病程分：急性：＜2 周 迁延性：2 周至 2 个月 慢性：＞2 个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。
3.发病机制：“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌 3. 性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功 能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制 共同作用下发生的。
4.临床表现 ：轻型腹泻：①消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色， 味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。②全身中毒症状：无。③脱水、电解质紊 乱及酸碱平衡失调：无。重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱① 消化 道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。②全 身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。③明显的脱水、电解质紊乱及酸碱 平衡失调。
5..迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不 良婴幼儿患病率高。
6.生理性腹泻：多见于 6 个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿；常伴有湿疹；除 腹泻外，食欲好，生长发育不受限；添加辅食后，大便转为正常；近年发现是如糖不耐受的 一种特殊类型。
7.治疗：原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理， 对症治疗，预防并发症。
(1）饮食疗法：母乳喂养儿， 暂停辅食， 适当限制喂奶次数， 减少每次喂奶时间； 人工喂养儿， 以等量米汤、稀释牛奶、稀饭、面条向正常饮食逐渐过渡；疑糖原性腹泻，暂停乳类，改为 豆奶、发酵奶、或去乳糖奶粉；过敏性腹泻者，停用过敏食物。
（2）液体疗法：①口服补液——ORS 液 用于预防、纠正轻～中度脱水无明显周围循环障碍者， 轻度 50 ～ 80ml/Kg.4h；中度 80 ～ 100ml/Kg.6h，脱水纠正后余量等倍稀释按需服用。 ②静脉补液——三定一纠三补：补液总量：轻度 90～120ml/Kg；中度 120 ～ 150ml/Kg；重度 150 ～ 180ml/Kg 补液性质：等渗 1/2 张；低渗 2/3 张；高渗 1/3 张 补液顺序：先浓 后淡，先快后慢,见尿补钾,酌情纠酸 纠正低钙：10%葡萄糖酸钙 10ml 等倍稀释静注 纠正低镁：25%硫酸镁 0.2 ～ 0.4ml/Kg，深部肌肉注射,q6h。
（3）合理用药: 微生态疗法：双岐杆菌，乳酸杆菌，粪链球菌;粘膜保护剂：思密达（八面 蒙脱石）;控制肠道感染——尽量根据药敏选择;对症治疗;补锌治疗:＞6 月，20mg/日× 10~14 日；＜6 月，10mg/日。
● 6.
十、液体疗法
●1.常用液体： ①非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液 体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 ② 电解质溶液 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血 症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释 3.6 倍的 1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症③混合溶液：
●2.口服补液盐 ( ORS )： 2％Glucose， 保证钠水吸收； 渗透压接近血浆(2/3 张） 配方 Na+、 ； 7 K+、Cl－浓度纠正丢失；枸橼酸钠 /NaHCO3 纠酸。
●3.口服补液疗法： 适应证： 轻或中度脱水， 呕吐不重， 无腹胀 方法： 轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h 内将累积损失补足，少量多次；
●4.静脉补液：适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；
第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 50 50~100 100~120 继续损失量 10~30 10~30 10~30 生理维持液 60~80 60~80 60~80 总量(ml) 90~120 120~150 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
35. 错题笔记
1 第一个条件反射是：吸吮动作? ?生后2周出现
2 小儿腕骨骨化中心出全的年龄是??10岁 3 2岁以内乳牙的数目约为??月龄减4-64
4正常新生儿初生体重平均为3kg。生后前半年平均增长约0.7kg，后半年平均约增长0.3-0.4kg。前半年：体重（kg）=出生体重+月龄7后半年：体重（kg）=出生体重+0.57+（月龄-6）0.4=6+月龄0.255
5正常新生儿初生身长平均为50cm，1周岁时约为75cm，2周岁时约为85cm，以后每年增长5-7.5cm，2-12岁身高估算公式为：身高（长）=年龄7+70
6 正常新生儿头围34cm，6个月44cm，1周岁46cm，2岁48cm ，5岁50cm，15岁时接近成54-58cm。
7 后囟 生后6-8周闭合；头颅骨缝 3-4个月闭合
8 1-9岁腕部骨化中心数目约为其岁数+1 9 6岁出第一颗恒牙，长在第二前磨牙后。7-8岁乳脱落，约14岁全换恒牙约32个 10二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走
11婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎，百白破，麻疹，乙肝5种疫苗的接种。 12上部量指测量 头顶至耻骨联合上缘的距离
13.2岁小儿中点位于 身长的中点在脐下；6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间；12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘 14营养不良测定腹壁皮下脂肪厚度的部位 锁中线上平脐处 15.佝偻病颅骨软化多发生于3-6M 16.激期佝偻病的血生化变化是：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高17治疗佝偻病活动早期口服维生素D 剂量为：0.5万～1万IU；佝偻病激期1万～2万IU/d；治疗活动早期佝偻病给予维生素D 18佝偻病性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于甲状旁腺功能不足
19患儿16个月，有惊厥史，血钙为1.75mmol/L，以维生素D 缺乏性手足搐搦症收入院，查体可能出现：Trousseau征
20不是骨样组织堆积所致：肋膈沟
21.1个月新生儿每日所需8%的糖牛奶量为300ml；3个月婴儿每日所需8%的糖牛奶量为500ml；5个月婴儿每日所需8%的糖牛奶量为660ml；.7个月婴儿每日所需8%的糖牛奶量为700ml 22.婴儿每日所需水分150ml;学龄前儿 每日所需水分100ml;学龄儿每日所需水分75ml;成人每日所需水分40ml 23.新生儿每日共需热量约为:418～502kJ/kg（100～120kcal/kg）
24.轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是24h;中度24-72h;重度72h 25 A B O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为:O型血细胞和A B 型血浆 26小儿初次感染结核分枝杆菌至产生变态反应的时间是:4～8周
27先天愚型属:常染色体畸变;先天愚型染色体检查绝大部分核型为??47，XX（或XY），+21 28苯丙酮尿症属:常染色体隐性遗传;是因肝脏缺乏:苯丙氨酸羟化酶;患儿初现症状通常在:生后3～6个月
29.胸腺何时开始萎缩?其X线影何时消失:青春期开始萎缩，3～4岁时X线影消失 30唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是: IgG 31.苯丙酮尿症患儿初现症状通常在生后3～6个月32.小儿扁桃体发育规律:2岁后扁桃体增大，6～7岁时达顶峰
33.IgA 含量增高揭示有宫内感染可能性.发病率最高的原发性免疫缺陷病是:抗体缺陷病 34.风湿性心脏炎最常受累的是:左心瓣膜
35.治疗风湿性心肌炎的首选药是 :肾上腺皮质激素
36..风湿性心肌炎最常见的心电图改变是:Ⅰ度房室传导阻滞
37风湿性心肌炎的临床表现:出现早搏和心动过速/心率增快/ 心前区第一心音减弱/严重时可出现奔马律
38.风湿性心包炎的X检查:心脏搏动减弱或消失/心影向两侧扩大，呈烧瓶状/ 卧位时心腰增宽/ 立位时阴影又复变窄
39风湿性舞蹈病的临床特征:多见于女性患者/以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动/病程呈自限性/其动作入睡后可消失
40. .急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是:链球菌感染后2周增高，持续2个月下降 41.风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是: 6m 42.风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需:2年左右43.判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察:半年～2年
44.急性风湿热青霉素治疗至少需要多长时间:2周45.风湿性心脏炎激素治疗的总疗程:8～12周
46.急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程为: 3～6周
47.结核病预防性化疗的疗程是:6～12个月
48.预防哪种传染病对预防结核病有较大意义:麻疹49.小儿时期患结核病最常见的类型为:原发型肺结核
50.支气管淋巴结核出现喘鸣是由于:淋巴结压迫支气管使其部分阻塞
51.支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于 脉:淋巴结压迫气管分叉处 52.结核性脑膜炎的病理改变最明显处在:脑底 53.结核性脑膜炎早期的主要症状是:性格改变 54.结核性脑膜炎出现颅神经障碍最常见的为:面神经
55.婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为:前囟膨隆 56.婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是:惊厥
57.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为:脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成取其涂片检菌阳性 58.肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是:8～12周
59.4岁患儿，近3个月低热，乏力，OT试验1∶2000（++），胸片显示:有肺门淋巴结增大，治疗首选:异烟肼+利福平原始反射消失时间:3--4月后
60.2岁患儿，结核菌素1∶2000硬结直径9mm，无临床症状，既往未接种卡介苗，处理:应用异烟肼治疗6～12个月 61.新生女婴尿道长仅 1cm 62.小儿肾功能达成人水平的年龄为 1～1.5岁 63.小儿可自动控制排尿的年龄约为 1.5岁
64.急性肾小球肾炎在病程早期突然发生惊厥，应首先考虑:高血压脑病 65.急性肾小球肾炎起病常在前驱感染后 1～3周
66.急性肾炎严重病例发生的时间多在起病后 2周内
67.急性肾炎的病理变化特点是:弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎 68.急性肾炎限盐饮食每日供盐 1～2g 69.单纯性肾病综合征多见于:2～7岁
70.急性肾炎小儿恢复上学的指标是 血沉正常 71.肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是 血尿、高血压 72.肾病综合征首选药物治疗是:强的松
73.肾病综合征用激素正规治疗后频繁复发者应选用??肾上腺皮质激素+免疫抑制剂74.急性肾炎应用青霉素的疗程是 7～10天
75.肾病综合征激素短程疗法时间为:8～12周 76.肾病综合征激素长程疗法时间为:9～12个月
77.激素治疗8周，尿蛋白完全转阴性: 激素敏感激素治疗8周，尿蛋白减少至+～++: 激素部分敏感激素治疗8周尿蛋白仍>+++:激素耐药 78.所有骨髓均为红骨髓见于 1周岁内 79.胚胎造血首先出现在 卵黄囊
80.刚出生的新生儿血红蛋白量为 150～220g/L 81.足月新生儿在生后4个月内很少患营养性缺铁性贫血，其原因是 从母体获得足够的贮存铁(4-6M内) 82.营养性缺铁性贫血的血涂片检查为:红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大 83.早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标为 血清铁蛋白减低
84.代表体内贮存铁减少:血清铁减少
85.证实体内红细胞生成所需的铁开始减少的改变 红细胞游离原卟啉增高
86.营养性缺铁性贫血实验室检查: 血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉增高，血清铁降低 87.缺铁性贫血根治的关键是 病因治疗
88.营养性缺铁性贫血在什么情况下可给予输血治疗??重症贫血，伴有明显感染 89.营养性缺铁性贫血患儿最适合的治疗应是 餐间服用硫酸亚铁及维生素C 90.铁剂治疗缺铁性贫血时，最早显示疗效的是 网织红细胞增多
91.极重症营养性贫血的患儿，需输血治疗时，其输血量应如何掌握 每次输血5～10ml/kg 92.营养性巨幼红细胞性贫血的患儿出现精神、神经症状的治疗应是 维生素B12+镇静剂
93.营养性巨幼红细胞性贫血的患儿，当其无神经系统症状时，首先的治疗药物是: 叶酸 94.维生素B1缺乏性巨幼红细胞性贫血肌注维生素B12的停药指征是: 临床症状明显好转血象恢复正常
95.营养性巨幼红细胞性贫血对治疗最早出现反应的是:骨髓中巨幼红细胞恢复正常96.维生素B12缺乏性巨幼红细胞性贫血治疗反应恢复最慢的是: 精神神经症状
97.维生素B12治疗营养性巨幼红细胞性贫血时,网织红细胞的变化规律: 2～4天开始升高,6～7天达到高峰,2周降至正常
98.在营养性巨幼红细胞贫血时有早期诊断意义 血涂片中可见中性粒细胞的多分叶现象 99.重症营养性缺铁性贫血典型的血象应是:血红蛋白减少比红细胞减少的更加明显100.小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为 糖下降，氯化物下降，蛋白升高，细胞数升高以中性粒细胞为主
101.在化脓性脑膜炎与病毒脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是 糖减少 102.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是:应做硬膜下穿刺放液
103.小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是: 由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致104.婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是: 肺炎双球菌，流感嗜血杆菌105.新生儿时期最常见的脑膜炎是 大肠杆菌脑膜炎
106.血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于新生儿
107.1岁小儿化脓性脑膜炎(流感嗜血杆菌)易合并:硬脑膜下积液;(脑膜炎双球杆菌)发生:皮肤出血,淤斑; 结核性脑膜炎易合并:面神经受累
36. 1.围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。 2.小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。 3.小儿年龄分期：
①胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周 ②新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前 ③婴儿期：自出生至1周岁之前
④自1周岁至满3周岁之期 ⑤自3周岁至6-7岁入小学前 ⑥自入小学始至青春期前
⑦青春期：青春期年龄范围一般从10-20岁女性比男性早2年左右 37.
一、先天性心脏病的分类及常见疾病有哪些：
1、左向右分流型（潜伏青紫型），如室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭。
2、右向左分流（青紫型）如法洛四联征，大血管错位。
3、无分流型（无青紫型）如主动脉缩窄，肺动脉狭窄。
二、简述左向右分流型先天性心脏病的共同特征
一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫 心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响； 肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗 体循环血流量减少，影响生长发育
三、房间隔缺损临床表现、X线特点、心电图及心脏特征 临床表现：缺损小可无临床症状，仅在体验时发现胸骨左缘2-3肋间收缩间杂音。缺损大时，导致肺充血，体循环血流量不足表现为体形瘦长，面色苍白、乏力、活动后气促和生长发育迟缓。肺血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期可发生心力衰竭。 体检 视：前胸隆起；
触：心前区抬举冲动感，一般无震颤； 叩：心脏增大；
听：1.第一心音亢进2.肺动脉第二心音增强和固定分裂3.胸骨左缘2-3肋间2-3级喷射性收缩期杂音4.胸骨左缘第4-5肋间舒张早期杂音；
X线：右房右室肥大，肺动脉段突出，肺叶充血明显。主动脉野缩小、肺门舞蹈征，梨形心；心电图：电轴右偏，右房右室肥大，不完全右束支传导阻滞
四、室缺的临床表现、X线、心脏特点及心电图
临床表现：缺损小可无症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘3-4肋间响亮的全收缩期杂音、常伴震颤、缺损大时，左向右分流增多，体循环血流量减少，患儿生长迟缓，体重不增、消瘦、喂养困难，活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，压迫喉返N-声音嘶哑 体检
触：胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤；
叩：心界扩大；
听：胸骨左缘3-4肋间三到四级粗糙的全收缩期杂音，向四周传导，伴明显肺动脉高压时有青紫，此时杂音轻，而肺动脉第二心音亢进
X线：左右室增大、左心室肥大为主、主动脉弓影较小、肺动脉段扩张、肺野充血心电图：小型室缺心电图可正常或表现为轻度左心室肥大，大型左右心室肥大
五、法洛四联征的临床表现、心脏特征、X线及心电图
临床表现：
1.青紫为主：如唇、指甲床、球结膜，稍一活动，青紫加重
1、蹲踞症状：以减轻心脏负荷3.株状指：缺氧使毛细血管扩张、局部组织增生所致
2、阵法性缺氧发作：多婴儿，常活动或需氧增加诱因，为肺动脉漏斗部狭窄基础上、突然肌部痉挛引起肺动脉梗阻，使脑缺氧加重
体检：胸骨左缘
2、
3、4肋间闻及二到三级粗糙喷射性收缩期杂音、无震颤肺动脉第二心音减弱，株状指；常见并发症：脑脓肿、脑血栓、感染性心内膜炎； X线：靴形心、肺动脉段凹陷、肺纹理减少、肺血管影缩小；
心电图：电轴右偏、右心室肥大、严重者心肌劳损、可见右房肥大
六、动脉导管未闭的临床表现、心脏体征、X线及心电图检查
临床表现：动脉导管细小无临床表现，导管粗大可出现咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后；
体征：胸骨左缘上方连续性机器样杂音，向左锁骨下、颈部、背部传导。可及震颤肺动脉瓣听诊第二心音增强、分流量大、可及心尖部舒张期杂音、舒张压降低脉压增宽。可出现周围血管体征，如水冲脉、毛细血管搏动征； X线：左房左室增大、肺动脉段突出、肺野充血； 心电图：心左室肥大或左右室肥大为主
38. 1.新生儿生理性黄疸特点:①时间：足月儿生后2—3天出现黄疸，4—5天高峰，5—7天消退，最迟不超过两周；早产儿生后3—5天出现黄疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最迟3—4周；②一般情况良好，不伴有其他临床症状；③程度：血清胆红素足月儿<221umol／L(12.9mg／d1)，早产儿<257umol／L(15mg／d1)；每日血清胆红素升高<85umol/L 2.新生儿病理性黄疸特点:①生后24小时内出现；②血清胆红素足月儿>221umol／L(12.9mg／d1)，早产儿>257umol／L(15mg／d1)；每日血清胆红素升高>85umol/L③黄疽持续时间足月>2周，早产儿>4周；④黄疽退而复现；⑤血清结合胆红素>34／Imo1／L(2mg／d1)。
3.胆红素代谢特点：①胆红素生成过多；②血浆白蛋白联结胆红素的能力差；③肝细胞处理胆红素能力差；④肝肠循环增加
4.新生儿溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。
(1)病因：①ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。一般为第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。
(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。①黄疸：多数Rh溶血患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现；②贫血；③肝脾大。
(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后4—7天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）
（4）诊断：①确定有无溶血；②定母婴血型；③血清三项试验
（5）辅助检查：①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。
（6）治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素；②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；③换血疗法
5.新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。
（1）病理生理：①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变（原发性、继发性呼吸暂停）④血液生化和代谢改变：PaO
2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。
（2）临床表现及窒息诊断：（1）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率>=160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎粪污染。（2）新生儿窒息：Apgar评分系统：8—10分正常；4—7分轻度窒息；0—3分重度窒息。窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<7②Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤（3）多脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。
（3）复苏方案：ABCDE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环；D药物治疗；E评估。
6.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因；2，病理：①脑水肿：为早期主要的变化；②选择性神经元死亡及梗死；③出血3临床表现：①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征；②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在24—72小时内病情恶化或死亡。4，治疗：（1）支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。③维持血糖在正常高值。（2）控制惊厥，首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿；（4）新生儿期后治疗
7.呼吸窘迫综合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物质（PS）缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰，所以L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。2临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。3，辅助检查:(1)实验检查：①泡沫实验；②肺成熟度的测定；③血气分析；（2）X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。（3)超声波检查。4，鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。5，治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。（1）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素；（2）氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压（CPAP)、常频机械通气；（3）PS替代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等 39. 1.21—三体综合症：也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高 。
临床表现：①智能落后；②生长发育迟缓；③特殊面容：出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前卥大且关闭延迟；颈短而宽。④皮纹特点：可有贯通手和特殊皮纹；⑤伴发畸形。
2.苯丙酮尿症(PKU):是一种常染色体隐性遗传病，是先天性氨基酸代谢障碍中较为常见的一种，因患儿尿中排出大量苯丙酮酸代谢产物而得名。
（1）临床表现：出生时正常，通常在3—6个月出现症状，1岁时症状明显。①神经系统：智能发育落后最为突出，智商低于正常。有兴奋异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等；②皮肤：患儿出生数月后因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。皮肤湿疹较多。③体味：由于排出较多的苯乙酸，可有明显的鼠尿臭味。
（2）诊断指标：①出生一周后血中苯丙氨酸浓度1.2mol/L;②尿中苯乙酸增多；③口苯丙氨酸，血清中酪氨酸不增加；④生物蝶呤正常
（3）治疗：①开始治疗的年龄越小，预后越好；②患儿主要采用低苯丙氨酸奶治疗，首选母乳，较大的婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。
（4）病因：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。
（5）实验室检查：①新生儿疾病筛查：哺乳3天后针刺足部采集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定；②苯丙氨酸浓度测定：正常浓度小于120umol/l(2mg/dl);经典型PKU>1200umol/l
3.21—三体综合症鉴别诊断：先天性甲状腺功能减低症—颜面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等。3产前筛查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断；B超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断21—三体综合症的重要指标。遗传代谢病：治疗基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生变导致酶受体载体等的缺陷，使机体的生化反应和代谢出现异常，反应底物或中间那些产物在机体内大量蓄积，引起一系列临床表现。 40. 【佝偻病的发病机制】
维生素D缺乏时，肠道钙、磷吸收减少，血中钙、磷下降。血钙降低剌激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，加速旧骨吸收，骨盐溶解，释放出钙、磷，使血钙得到补偿，维持在正常或接近正常水平；同时大量的磷经肾排出，使血磷降低，钙磷乘积下降，骨盐不能有效地沉积，致使骨样组织增生，骨质脱钙，碱性磷酸酶分泌增多，临床上产生一系列骨骼症状和血生化改变。（见图）。
血磷是体内代谢过程中不可缺少的物质，血磷减少致使代谢缓慢，致中间代谢产物堆积，造成代谢性酸中毒，后者又加重代谢紊乱，剌激甲状旁腺分泌PTH，形成恶性循环。 【佝偻病的临床表现】
（一）精神神经症状
为佝偻病初期的主要临床表现，可持续数周至数月，与低血磷引起的神经功能紊乱有关。表现为多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。以上症状虽非特异性表现，但在好发地区，可为早期诊断的参考依据。
（二）骨髂表现
1、头部
（1）颅骨软化
（2）头颅畸形 “方颅”、“鞍状头”或“十字头” （3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合
（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。
2、胸部
（1）串珠肋 肋骨与肋软骨交界区呈圆形隆起，象串珠状，以第7～10肋最显著。向内隆起有时可2～3倍于向外隆起，可压迫肺而致局部肺不张，并易患肺炎。
（2）胸廓畸形 膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟），或肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；剑突区内陷，形成漏斗胸。
3、四肢及脊柱
（1）腕、踝部膨大 佝偻病“手镯”与“足镯”。以腕部较明显，亦易检查。
（2）下肢畸形 “O”形腿（膝内翻），或“X”形腿（膝外翻），严重者可发生病理性骨折。 （3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。
三。病因:
1、围生期维生素D不足
2、日照不足
3、生长速度快，需要增加
4、食物中补充维生素D不足
5、疾病影响
四，血生化和骨骼X线的检查为诊断的金标准。
五，治疗:目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。以口服为主， 还应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持
户外运动。 41. 1.治疗：（1）无明显自觉症状的原发型肺结核：选用标准疗法，每日服用INH，RFP和（或）EMB，疗程9-12个月
（2）活动性原发型肺结核：宜采用直接督导下短程化疗。强化治疗阶段宜用3-4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2-3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。
2.临床表现：症状轻重不一。轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达到39-40C，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2-3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑及（或）多发性一过性关节炎。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。体格检查可见周围淋巴结不同程度肿大。如原发病灶较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少许干湿罗音。婴儿可伴肝脏肿大。
42.
支气管肺炎是累及支气管和肺泡的炎症，为小儿最常见的肺炎。
病理生理：由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，造成的一系列的病理生理改变。
1、呼吸功能不全；
2、酸碱平衡失调及电解质紊乱
3、循环系统：肺动脉高压和中毒性心肌炎；
4、神经系统：颅内高压和脑水肿；
5、胃肠道功能紊乱。
临床表现：发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。
并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡。多见于金黄色葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆菌肺炎。
检查:1外周血检查：白细胞检查，c反应蛋白；
2、病原学检查：细菌学，病原学，其他病原学；
3、x线检查。
鉴别诊断：1急性支气管炎
2、支气管异物
3、支气管哮喘
4、肺结核
2011年儿科护理工作总结
儿科是一支充满活力、爱心、刻苦钻研的年轻队伍，全科始终不忘“一切以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，用自己的爱心、诚心满足每一位住院病人的需求，把“救死扶伤”的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在医院和护理部的领导下，根据半年前制定的工作目标，全科护理人员认真实施不懈努力基本完成了各项任务，赢得了大部分住院病人的满意。
一、科室基本情况
1、全科护理人员共13人，其中聘用护士10人，主管护师1人，护士10人，在读大专4人。共有35张床位，截止2011年10月底全科共收住院病人970人，上半年总数676人，抢救危重病人48人，抢救成功率92.9%。静脉穿刺12501人，小儿头皮6321人，股静脉8人，皮试11472人，肌注1148人，严格护理操作常规，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实。
二、科室设备、物资运行及相关制度情况
1、科室拥有抢救设备：婴儿温箱2台，小儿呼吸机1台，心电监护仪1台，幼儿吸痰器1台，运行正常并随时处于备用状态。所有抢救设备由责任1班管理，每周定期检查运行情况、保养、作记录;抢救柜、药柜由责任2班管理，定期检查，如出现缺药、漏药现象，予即时补上备用并记录;各种消毒液及用物每周定时更换，主班每天检查1次，出现问题应立即报告并即时解决。
2、科室执行严格的查对制度，班班查每周五大查，环环相扣。半年来堵科室药品漏洞10次，查出漏处理医嘱5例，已及时填补，未造成不良后果，各班分工明确各负其责，协调合作，未出现明显拖班造成人员的过度疲劳现象.
三、科室护理工作完成情况
半年来我科护理工作完成情况：基础护理平均93分，危重一级护理95分，护理表格书写94分，急救物品平均89分，病区消毒合格率95分，满意度调查87，5分科室管理86分。严格了一次性医疗用品(一次性无菌注射器、输液器等)得管理，用后全部做到分装、消毒、毁形、焚烧并记录。严格执行无菌操作，注射做到一人一针一管一带。
四、内部管理
1、一年来，科室每月定期召开二次会议，将这段时间出现的问题及患者、患者家属提出的意见、建议在会上相互沟通，进行疏理，针对存在的问题采取相应的措施：
1)、向患者家属发满意度调查问卷，收集意见、建议，使我们及时掌握和了解部分病人对我们医生、护士、病房管理的满意程度。
2)为了提高医护人员尊重和维护患者权益意识，通过学习，大家基本了解和掌握了与病人沟通的技巧，促进了医患、医护之间的关系和谐，增进了感情，让病人相信我们，愿意留在我们科。
3)为了给病人一个温馨的就医环境，我们围绕了“树行业新风，创一流服务”的活动主题，从细小环节入手，要求医护人员做到“四轻”、“七声”服务，对一些无法解决最基本的生活及住院费的患者，我们
全科人员慷慨解囊，伸出援助之手，切实让病人感受到温馨、耐心、细心爱心的四心服务，感受到家的温暖。
4)经过今年“医疗质量管理”大检查后，使我们认识到了我们的管理不够完善，主要问题出现在对医疗安全入手不足：病历书写不及时、不规范，对各种疾病的治疗原则不规范，滥用抗生素，收费不透明，对各种记录不完整。
5)、为了实现人性化的管理，科室学习了护理部制定的“护理人员量化考核评分制度”，但是为了让值班人员心理轻松、不带情绪上班，我们科并没完全按照制度扣分罚款，而是要求大家相互帮助，各班相互检查，出现问题立即纠正帮助填补、循环进行，未得到即时纠正的，上下两班共同受罚，半年来只是在成人卫生、上岗形象及协调问题上个别被罚。
五、护理工作获得的社会效益
我科护理人员对于常规技术都能熟练掌握。对小儿头皮细小静脉的穿刺技术能做到动作准确、娴熟、一针见血率高，责任班护士都有很强的主动性和责任感，为每位患者做好入院的环境介绍、生活上的帮助、解释治疗护理计划以及出院后的健康指导、第一季度满意度调查获得100%的好成绩，第二季度获得病人送来感谢信一封，但是满意度调查下跌到75%，说明了我们责任班的工作没有做到持之以恒，忽视了心理治疗，第三季度获得病人送来锦旗一面。如果每一次的回访都能让病人觉得你在用心为他治疗、记得他、关心他、有亲切感，就会使我们得到很好社会效益。
八、存在的不足
1、护理人员轮换太快，不好管理;
2、护理人员之间的相互协作能力相对较差;
3、护理人员缺乏与外界交流，服务意识不强;
2011年儿科护理工作计划
1、严格按《医院管理评价指南》及院内相关制度开展工作;
2、加强业务学习，提高护理技术水平;
3、加强行风建设，做到优质服务。
2015年已经过去，回顾入科三个多月来的工作，紧张中伴随着充实，忙碌中伴随着坚强。在院领导、科领导的正解带领下，在各位老师的帮助下，从无到有，不断学习和进步着，圆满地完成了自己所承担的各项工作任务，现将本人2015年工作总结汇报如下：
一、思想道德方面
热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共产党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基矗积极参加科室组织的专科理论知识学习，认真学习做好笔记，为工作服务病情观察提供理论指导。
二、临床工作方面
作为一名经验不足的年轻护士，我应该无时无刻都高标准、严要求自己，虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，提高专科护理知识，提高护理服务质量，提高护理操作技术。坚持理论联系实际，坚持批评与自我批评，坚持岗位职责和护理理念。始终牢记‘全心全意为人民服务’的宗旨，对工作认真负责，对领导尊敬服从，对同事团结爱护，对患儿呵护倍加，并克服一切困难，圆满完成科室指派的各项任务，得到领导和同事们的肯定和认可。始终铭记“细节决定成败”，工作中严格执行“三查七对”，无任何医疗差错事故的发生;严格遵守各项规章制度，从无迟到早退旷工等现象。
三、不足之处及今后努力方向 (1)不断提高护理技术，减轻患儿痛苦; (2)观察病情及时，报告医生及时，全力配合抢救工作; (3)培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序; (4)认真学习专科理论知识，为工作提供理念依据; 以上是本人2015年的工作总结，希望在今后的工作生活中，各领导、同事们对我的工作一如既往给予指导和支持，在以往的工作生活及其他方面做得不妥之处请给予原谅和理解。在新的一年里，我相信我会有更大的进步!
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