时间过得很快，四季轮回的过程中，一年忙碌的工作时间结束。在这一年的工作中，大家通过工作，可学到更多方面的工作知识，也留下了众多的学习回忆。为记录这一年的成长，可编写一份年终总结。以下是小编精心整理的《外科年中总结》，仅供参考，希望能够帮助到大家。
2016年中西医结合医师考试各科重点总结--外科学(必背)
第一部 外科学
第一单元 绪论
1、我国第一部外科专著(《金创瘛疭方》)
2、我国现存的第一部外科专著(《刘涓子鬼遗方》)
3、提出“五善七恶”的著作是(《圣济总录》)
4、正宗派的代表(陈实功)
5、全生派的代表(汪洪绪)
6、心得派代表(高锦庭)
第二单元 中医外科证治概论
一、中医外科专业术语
1、疡――是一切外科疾病的总称
2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病
3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块
4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面
5、胬肉――肉芽组织
6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病
7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病
8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚
9、根脚――肿疡之基底根部
10、护场――在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散
11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。
12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块
二、治疗
(一)内治总则――消、托、补
(二)外治法
1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。
2、油膏――肿疡期;溃疡期;
3、箍围药――肿疡初期促其消散
4、掺药
5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病
6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病
第三单元 无菌术
1、消毒――用化学的方法消灭微生物
2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围(15cm)
3、手术室的面积应为(24-40平米)
4、手术室的湿度一般为(48%)
5、灭菌――杀灭芽孢类微生物 第四单元 麻醉
一、麻醉方法
1、针刺镇痛与辅助麻醉
2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)
3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸润麻醉;神经阻滞;区域阻滞;椎管内麻醉)
4、复合麻醉
二、麻醉前用药
(一)麻醉前用药目的：
1、减少病人精神紧张;
2、使麻醉过程平稳
3、增强麻醉效果
4、减缓病人疼痛感
(二)麻醉前常用药物
1、镇静安定药：苯二氮䓬类(地西泮，咪达唑)，丁酰氨类，吩噻嗪类
2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥
3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新
4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺
5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶
6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药
7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂
三、局部麻醉
1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因
2、不良反应的处理
局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间
局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒
出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定
四、椎管内麻醉
1、腰麻(蛛网膜下腔麻醉)
适应证：下腹部及盆腔手术;下肢手术;肛门及会阴部手术
并发症：术后头痛;腰背痛;尿潴留;下肢瘫痪
2、硬膜外麻醉
适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术
颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗
并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐
神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征
五、气管插管
1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人
2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人
3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的
4、经口盲探气管内插管：部分张口困难;呼吸道部分梗阻;
颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者;
颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者;
喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等
5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或饱食者;颅脑、开胸等针麻手术
6、双腔支敢管导管(DLT)插管术：“湿肺”全麻;开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者;支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者;近期有大咯血者。
第五单元 体液与营养代谢
一、体液代谢和酸碱平衡
1、体液组成：水、电解质和有机物质
2、体液总量：男性占体重60%;女性占体征的55%
3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中 细胞外液――血浆及组织间液
4、水代谢 24小时出入量为2000-2500
5、体液平衡的调节：
(1)渴感作用
(2)抗利尿 (ADH)：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。
(3)醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。
(4)心房利钠多肽：增加肾小球滤过率，减少血容量
(5)利钠激素――使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量
(6)甲状旁腺素(PTH)――促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3
二、水、电解质失衡
(一)缺水
1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失
(1)病因：消化液的急性丢失;肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染;大面积烧伤早期大量渗液。 (2)表现：
轻度(2-4%)：口渴，少尿
中度(5%)：脉搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”(眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳)
重度(6-7%)：休克，伴代谢性酸中毒。
2、高渗性缺水――高钠血症(钠>150，血浆渗透压>320)
(1)病因：不摄入不足;水分丢失过多;鼻饲要素饮食、静脉高营养。 (2)表现
轻度(2-4%)：口渴
中度(4-6%)：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
重度(>6%)：烦躁，谵妄，昏迷;血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。 (3)治疗：
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每丧失体重的1%补液400-500ml 补液量=(血钠值-142)*体重*4(女性3，儿童5)
3、低渗性缺水――低钠血症(细胞外液减少) (1)病因：
胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘); 大创面慢性渗液;
大量应用排钠性利尿剂;
急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒 (2)表现
轻度(钠<135=：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常
中度(钠<130=：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少
重度(钠<120=：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。
(3)治疗：补钠量=(142-钠值)/17*体重*0.6(女性0.5)
(二)钾异常
1、低钾血症(<3.5mmol/l 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂; 心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤; 多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难;代谢性碱中毒;
心电图：T波低平、双相倒置，继之S-T段下降、Q-T新时期延长和U波出现。
2、高钾血症(>5.5)
轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;钾>7.0时出现软瘫，呼吸困难; 心电图早期改变为T波高尖，基底变窄;钾>8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长; 血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。
(三)钙异常 (2.18-2.63)
1、低钙 (1)病因
维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良; 甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症 急性出血性坏死性胰腺炎
(2)表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进
(3)治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注
2、高钙血症
(1)病因：甲状旁腺机能亢进;某些恶性肿瘤
(2)表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降;重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷
(3)治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推;大剂量激素
三、酸碱平衡紊乱
1、代谢性酸中毒
有严重腹泻、肠瘘等病史; 有深而快的呼吸等临床表现;
pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影响的病史;
pH↓↓，PaCO
2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常
四、外科营养支持
(一)适应证：
1、胃肠道梗阻 2胃肠道外瘘及短肠综合征
3、消化道广泛炎症性疾病
4、高代谢状态
5、肿瘤患者所接受和大面积放疗
6、肝、肾功能衰竭
7、大手术围手术期营养
(二)并发症
1、技术性并发症
插管并发症;导管留置期并发症;深静脉插管并发症
2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症
3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱;按基酸性并发症;营养物质缺乏
五、肠外营养
肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞 肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷
第六单元 输血
一、输血适应证：失血量在1000ml以上，必须及时输血
二、输血并发症及防治
1、过敏反应：肾上腺素
2、发热反应：立即减慢速度;严重者停输血，用解热镇痛药。
3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。
4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿
5、细菌污染反应：抗休克，抗感染(广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸)
6、枸橼酸盐中毒：静脉 10%葡萄糖酸钙10ml
7、疾病传播
第七单元 休克
一、分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性
二、表现
(一)休克早期(缺血缺氧期或反应代偿期)
主要体征：心律加快。舒张压稍↑，脉搏快，脉压缩小
(二)休克中期(淤血缺氧期或失代偿期)
主要体征：血压进行性下降，意识模糊，发绀，酸中毒
(三)休克后期(弥漫性血管内凝血期)
(四)重要器官受损――肾和胃肠道最先受损
三、中医辨证论治
1、热伤气阴证
益气固脱，清热解毒养阴――生脉饮加清热解毒养阴药
2、热伤营血证――气血两清，益气生阴――清营汤加减
3、阴厥――益气固脱，养血育阴――人参养营汤加减
4、寒厥――回阳救逆――四味回阳饮加减
5、厥逆――益气固脱，阴阳双补――保元汤合固阳汤加减
6、阴脱――益气固脱，养血育阳――独参汤合四逆汤加减
7、阳脱――益气固脱――独参汤合四逆汤
第八单元 围手术期处理
一、术前准备
1、高血压<160/100 房颤伴心室率>100――西地兰或口服心得安
老年冠心病、心动过缓、心室率<50――皮下注射阿托品
2、糖尿病：血糖稳定在9mmol/l左右，尿糖++++，改用胰岛素
3、呼吸功能障碍
(1)哮喘发作者――口服地塞米松→减轻气管粘膜水肿 (2)应用麻黄素、氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入 (3)术前3-5天使用抗生素
4、肾上腺皮质功能不全
――术前2天开始给予适量的激素
二、术后处理
1、腹胀处理――非胃肠道吻合术在6小时后口服药
2、胸腔闭式引流后如无排气，应于48小时后拔管。
3、拆线：
头面颈部 4-5天
下腹部、会阴部 7天
胸部、上腹部、背部、臀部 9天
四肢 12天
关节手术或有减张缝合 14天
三、手术后常见并发症
1、术后大出血或弥漫性血管内出血
2、呼吸系统疾病
3、循环系统疾病(心骤停、亚重心律失常和高血压)
4、急性肝功能障碍(黄疸，神志改变，肝昏迷)
5、急性肾功能障碍
6、应激性溃疡
7、切口并发症(切口裂开，切口感染)
8、泌尿系感染(尿潴留，尿路感染)
第九单元 重症救治与监测
一、心肺脑复苏
1、心跳骤停的安全时限
心脏停止活动3秒患者出现――头晕 心脏停止活动10-20秒出现――晕厥 心脏停止活动40秒出现――惊厥
心脏停止活动30-45秒出现――瞳孔散大
心脏停止活动60秒出现――呼吸停止，大小便失禁 心脏停止活动4-6分钟――脑细胞出现不可逆性损害 心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡
2、心肺脑复苏(CPCR)的基本过程 3个阶段9个步骤
(1)基础生命支持阶段
A：保持呼吸道通畅
B：进行有效的人工呼吸
C：建立有效的人工循环 (2)进一步生命支持
D：药物治疗
E：心电监测及其他监测
F：处理心室颤动 (3)延续生命支持
G：病情判断
H：神志恢复
I：重症监护治疗
二、心肺复苏(CPR)常用药物
1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物
2、多巴胺
3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早
4、利多卡因――室性异位搏动(室早、阵发性室性心动过速及室颤)的首选药物
5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症
6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物
7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用
三、脑复苏
脑血流量占心输出量的(15%)
静息氧耗量占总体氧摄入总量的(20%) 低储备、高供应、高消耗
治疗：低温-脱水疗法
高压氧治疗
巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢，控制抽搐，防止颅内压增高。仅用于抗惊厥
钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能
四、急性肾衰
(一)病因
1、肾前性：有效血容量减少;心脏及血管疾患;肾血管阻力↑
2、肾内性
3、肾后性：尿路梗阻性病变
(二)诊断
无尿与突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表现 血浆尿素氮及肌酐浓度↑
血钾↑，血钠、氯和二氧化碳结合力↓
(三)治疗
1、保持体液平衡
2、纠正电解质平衡紊乱
3、纠正代谢性到中毒
4、防治感染
5、营养疗法
6、透析疗法
多尿期治疗：口服氢氯噻嗪25-50mg，每日3次
第十单元 疼痛与治疗
一、慢性疼痛的治疗方法
(一)药物
1、麻醉性镇痛药(阿片类)：吗啡，哌替啶，芬太尼，可待因
2、解热镇痛抗炎药(非甾体抗炎药)：阿司匹林，吲哚美辛、布洛芬，芬必得，双氯芬酸钠，保泰松
3、催眠镇静：地西泮，硝基安定，艾司唑仑
4、抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平
5、抗忧郁药：丙米嗪，阿米替林，多塞平
(二)神经阻滞 低浓度局麻药
神经破坏药：无水乙醇，酚甘油
二、手术后镇痛
1、药物：吗啡，哌替啶，芬太尼; 局麻：布比卡因利多卡因
2、不良反应：恶心，呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，呼吸抑制
第十一单元 腹腔镜手术适应证及常见并发症
一、手术适应证 目前探索中的手术：
Whipple手术，解剖性肝切除术，门静脉断流术或转流术
二、常见并发症
1、CO2气腹相关的并发症与不良反应
皮下气肿，气胸，心包积气，气体栓塞，高碳酸血症与酸中毒，心律失常，下肢静脉淤血和血栓形成，腹腔内缺血，体温下降
2、血管损伤
腹膜后大血管
腹壁、肠系膜和网膜血管
手术区血管
第十二单元 外科感染
分类：非特异性感染：疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎 特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽 局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍。 局部感染组织发生坏死时可形成脓肿
一、疖――一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 致病菌――金葡球菌
面部疖引起――化脓性海绵状静脉窦炎
二、痈――有头疽
――多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 好发地皮肤韧厚的项部和背部 致病菌――金葡菌
局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛
三、丹毒――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。 很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。 致病菌――(b-溶血性链球菌)
表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿，象皮腿 呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。
四、急性蜂窝组织炎――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。
致病菌――溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌
特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显。 表现：发于口底、颌下、颈部→喉头水肿，呼吸困难→窒息
五、急性淋巴结炎――外痈
致病菌――金葡菌，溶血性链球菌
六、急性淋巴管炎――红丝疔
致病菌――金葡菌，溶血性链球菌
七、脓肿――浅部：外痈;深部：流注
1、结核杆菌引起的：病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。
2、动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。
八、手部急性感染
(一)甲沟炎――蛇眼疔
――甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌
(二)脓性指头炎――蛇头疔
――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌
不及时治疗→慢性骨髓炎
(三)掌深部是隙感染――托盘疔
九、全身性感染(毒血症，菌血症，脓血症，败血症) ――走黄、内陷
十、特异性感染
(一)破伤风
致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌
主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛 溶血素→对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。
1、表现：
潜伏期：6-12天
前驱症状：10-24小时
典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭
阵发性痉挛和抽搐
并发症：呼吸困难，窒息;――主要致死原因 肺部感染;
水、电解质紊乱和酸中毒; 肌肉撕裂，骨折
2、治疗
抗生素：青霉素及甲硝唑
(二)气性坏疽――烂疔
――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎
1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大; 伤口周围皮下可触及捻发音
伤后1-4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变
2、治疗
抗生素：首选大剂量青霉素 十
一、抗菌药物的选择
消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑
真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑 脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑 克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素
第十三单元 损伤
一、分类
(一)闭合性损伤
1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤
2、扭伤
3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征
4、冲击伤(爆震伤)
(二)开放性损伤
1、擦伤
2、刺伤
3、切伤(割伤)
4、裂伤
5、撕脱伤
6、火器作
二、清创术的时限
1、清创缝合术――伤后6-8小时内进行
2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况，适当延长至伤后12-24小时
3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合，待3-4天后伤口无明显感染时再行延期缝合
4、头皮、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可缝合。
三、颅脑损伤
(一)头皮血肿
1、皮下血肿――局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感
2、帽状腱膜下血肿――范围大，严重时头部显著畸形，波动感
3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬
(二)头皮裂伤
(三)颅骨骨折
颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血 鼻出血――颅中窝骨折
(四)脑震荡
一过性昏迷，<半小时;近事遗忘症;无阳性体征
(五)脑挫裂伤
昏迷>半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。
(六)颅内血肿
1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉 原发性昏迷时间短，有中间清醒期; 伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状;
出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征; 一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失;
随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显; 头颅X线平片有骨折线;
头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。
2、硬脑膜下血肿
缺乏典型的“中间清醒期”; 昏迷进行性加重;
肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见; 头X线常无骨折;
头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。
3、脑内血肿
以进行性意识障碍加重为主; 颅内压增高症状明显; 出现相应的局灶性症状;
CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位
四、胸部损伤
(一)肋骨骨折
紫绀见于――张力性气胸
反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷 定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折
(二)气胸
1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。
大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术
2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。
无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。
3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。
诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。
立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。
(三)血胸
小量积血<0.5L;中量0.5-1L;大量>1L
五、腹部损伤
(一)肝破裂
1、右侧胸腹部外伤史;
2、右上腹部疼痛或向右肩部放射;
3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液;
4、X线示：右膈肌升高;B超CT示：液性暗区、肝脏移位
(二)脾破裂
1、左上腹及左季肋区有外伤史
2、不同程度的休克，恶心呕吐，腹胀，腹膜刺激征以左上腹为甚，左肩部放射性疼痛;叩诊脾区有固定的扩大的实音区。
3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降
4、X线：脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清及左膈肌抬高
5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液
6、B超CT：脾区积血及脾脏破损。
(三)胰腺损伤
1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史
2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，甚至休克
3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失
4、血清淀粉酶产高，腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高
(四)小肠损伤
1、有钝性或锐性暴力损伤史
2、损伤后即有腹痛，并很快呈全腹性剧烈疼痛，伴恶心呕吐
3、损伤早期即出现腹膜炎体征，可叩出移动性浊音
4、X线：膈下游离气体，腹穿可抽出肠内容物
(五)肾损伤
1、有肾损伤史
2、临床表现主要有休克，血尿，疼痛及发热等
3、体征：腰腹部肿块和触痛，压痛和叩击痛
4、尿中有多量红细胞
5、影像检查呈阳性结果
(六)尿道损伤
1、尿道损伤史
2、临床表现多有休克，尿道出血，疼痛，排尿困难
3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀，可蔓延至腹壁
4、尿道造影：确定损伤部位及有无尿外渗 骑跨伤多引起――球部尿道损伤
妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤
六、挤压综合征
病机中心环节：肌肉缺血性坏死和肾缺血。
1、挤压伤病史和相应的局部表现
2、脱水和创伤性休克症状
3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿，以及尿比重。1.018
4、氮质血症、高血钾
5、筋膜腔内组织压测定>4.0kPa
七、烧伤
1、深度判定
I烧伤：仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状
浅II烧伤：伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成
深II烧伤：伤及皮肤真皮层。水疱，红白相间，痛觉较迟钝
III烧伤：全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄，甚炭化，痛觉消失。
2、面积计算 头、面、颈 9% 双上肢 2*9%=18% 躯干前后包括外阴 3*9%=27% 双下肢包括臀部 5*9%+1%=46% 儿童<12岁
头颈部：9+(12-年龄)
双下肢：46-(12-年龄)
八、毒蛇咬伤
1、神经毒(风毒)
――阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹→肌肉运动障碍 表现：疼痛轻，局部麻木或蚁行感，周围不红肿
全身：潜伏期较长，多在伤后1-6小时出现症状，重者声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，全身瘫痪→呼吸麻痹死亡。
2、血循毒(火毒)
――强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统毒性作用
表现：疼痛剧烈，肿胀明显，伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。
全身：在短期内出现全身中毒症状
3、混合毒(风火毒)
表现：疼痛渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红中，有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结肿大压痛。
混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。
第十四单元 肿瘤概论
一、概述
1、恶性肿瘤的生物学行为： 自主性生长 浸润性生长， 转移，
肿瘤的自发消退 肿瘤的逆转
2、恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延;淋巴道转移;血道转移;接种转移
二、常见体表肿瘤
1、皮样囊肿：囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发;无疼痛
2、皮脂腺囊肿：与表皮粘连，不易分开，可多发或单发
3、脂肪瘤：柔软的分叶状肿瘤
4、血管瘤：有弹性，边境清，压之退色，放松后恢复红色 海绵状血管瘤：
蔓延状血管瘤：瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲
5、神经纤维瘤：皮肤上有色素改变，质地软且多发
三、原发性支气管肺癌
1、类型：鳞状细胞癌(鳞癌)
小细胞癌(未分化小细胞癌)
腺癌
大细胞癌
2、转移：直接扩散;淋巴转移;血行转移及支气管内播散
3、表现：咳嗽，血痰，胸痛，发热，气短，胸闷
4、中央型肺癌的病理类型多见：鳞癌
周围型肺癌的病理类型多见：腺癌
四、食管癌
1、类型：髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;腔内型
2、表现：
早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感
中晚期：吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重↓
晚期：恶病质，脱水，衰竭
五、胃癌
1、部位：胃窦部多见，其次胃小弯，再次贲门
2、分类：腺癌;腺鳞癌;鳞癌;未分化癌;未分化类癌
六、原发性肝癌
1、病因：最常见的是肝硬化
2、组织学分型：肝细胞;胆管细胞型;混合型
3、扩散途径：以肝内血行转移多见
4、体征：肝肿大，黄疸，腹水
七、大肠癌
(一)结肠癌
1、组织学分型：乳头状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;鳞状细胞癌;腺鳞癌;未分化癌
2、表现：主要为排便习惯或粪便形状改变
右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛 左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻
(二)直肠癌
1、组织类型：腺癌;粘液腺癌;未分化癌;印戒细胞癌;类癌
2、表现：早期为排便习惯改变;
后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象
第十五单元 急腹症
急腹症的常见中医病机：热蕴;血瘀;气滞;食滞
一、急性阑尾炎
二、急性胰腺炎
1、病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物
2、基本病理改变：水肿、出血、坏死
3、中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术
4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀
发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑， 手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭
5、治疗： 原则： (1)对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者――急诊手术
(2)对非胆源性重症胰腺炎，未感染者――非手术，已感染手术
(3)急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流 (4)急性假性囊肿<6cm可不处理
发生感染或>6cm有症状者可行外引流
胰腺脓肿首选外引流
手术方式：三腔造瘘;胰周引流术;坏死组织清除术;规则性胰腺切除术
三、胆道感染及胆石病
(一)急性胆囊炎
1、病理：
(1)急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症 (2)急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层
(3)急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎
(二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎
1、病因：胆道梗阻和细菌感染
2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。 夏柯三联征(Charcot)：腹痛，寒战高热，黄疸 雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现 体温高，脉搏快，血压降低
3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全
(三)胆石病
1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素
2、治疗：
(1)排石：胆管结石直径<1cm;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结合;较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好
(2)溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径<10mm结石 (3)体外冲击波碎石： 症状性胆囊结石;
口服胆囊造影显示胆囊功能正常; 阴性胆结石;
胆囊内直径0.5-2.0cm的单颗结石，或0.5-1cm的多发结石，但不超过5颗;单发胆管阴性结石且定位准确
四、急性肠梗阻
1、病因：机械因素(肠腔堵塞;肠壁病变;肠管受压)
动力因素(麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻)
血动因素
2、病理： (1)局部改变
机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强 麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失 肠腔膨胀、积气积液
肠壁充血水肿、通透性增加 肠壁坏死穿孔 (2)全身改变 体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变 电解质紊乱和酸碱平衡失调 感染和中毒
3、中医病机：痞结-瘀结-疽结
4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气 单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛
绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征
5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现
第十六单元 甲状腺疾病
甲状旁腺有(4)个
一、单纯性甲状腺肿
1、甲状腺肿大表现：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软，随吞咽上下移动
2、结节性甲状腺肿表现：在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节
二、甲状腺炎
1、亚急性甲状腺炎
表现：甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛 治疗：肾上腺皮腩激素首选
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
表现：结节增大，伴有疼痛，甲状腺自身抗体滴度较高 治疗：甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗
3、慢性侵袭性甲状腺炎
表现：甲状腺无痛性肿块，固定，质硬，抗甲状腺抗体不高。 治疗：肾上腺皮腩激素
三、甲状腺肿瘤
(一)甲状腺腺瘤
――单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。无痛性
(二)甲状腺癌
1、病理分型：乳头状癌
滤泡状腺癌――恶性程度最低 未分化癌
髓样癌――恶性程度最高
2、表现：单发甲状腺肿块，质硬，不光滑，边界欠清，活动差
第十七单元 乳腺疾病
一、急性乳腺炎
表现：乳房肿胀，疼痛，发热
二、乳腺囊性增生病
表现：多发乳房肿块，肿块在月经来潮后可缩小变软;乳胀，乳头溢液
三、乳房纤维腺瘤
表现：单发乳房肿块，微痛
四、乳腺癌
1、病理分型： 低分化乳腺癌――硬癌，髓样癌，炎性乳腺癌，胶样癌 高分化乳腺癌――腺癌，导管癌，乳状状癌，湿疹样癌
2、表现：无痛性单发包块，质硬，表面不光滑，粘连
局部凹陷性酒窝征，橘皮样改变，皮肤血管怒张
乳头抬高或乳头内陷，乳头血性渗液
炎性乳癌：好发于年轻妇女，多见于妊娠期或哺乳期，局部症状显著，发病后患乳迅速增大。
3、转移途径：直接浸润，淋巴浸润，血运转移，种植性转移
五、乳腺导管扩张症
――多有先天性乳头凹陷畸形，乳头孔有粉刺或油脂样物溢出
第十八单元 胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗
一、常用手术方式――胃大部切除术
老年人瘢痕性幽门梗阻，全身情况差――首选胃肠吻合术
二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现 典型体征――腹肌强直呈板状 典型症状――腹胀，肠鸣音消失
第十九单元 门静脉高压症
1、门静脉压力正常值：1.27-2.36kPa(13-24cmH2O)
2、表现：脾肿大和脾亢，腹水，呕血或柏油样黑便
3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支： 胃底、食管下端交通支; 直肠下端肛管交通支 前腹壁交通支; 腹膜后交通支
4、病理：门体静脉开放，交通支扩张
脾肿大，脾亢
腹水(肝性脑病，门体性脑病，门静脉高压性胃病)
5、治疗：
(1)非手术：补充血容量;应用血管加压素和生长抑素;内镜;三腔管压迫止血;经颈静脉门体分流术
(2)手术：分流术;断流术;转流术;脾切除术;肝移植术
第二十单元 肠道炎性疾病的外科治疗
一、克罗恩病
1、诊断：
(1)青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。 (2)X线或结肠镜：肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布
2、治疗
非手术：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂 手术：病变肠段切除术，直结肠或次全结肠切除术， 回肠造瘘术，腹腔引流术
二、慢性溃疡性结肠炎
1、诊断：反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛，或有全身症状
X线：早期：结肠粘膜紊乱，袋加深，肠壁痉挛 晚期：袋消失，壁强直呈水管状，结肠缩短
2、治疗
非手术：氨基水杨酸、糖皮质激素
手术：全结肠、直肠切除及回肠造口术;
结肠切除、回直肠吻合术;
结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术
第二十一单元 腹外疝
典型腹外疝组成：疝环，疝囊，疝内容物，疝外被盖
一、临床类型：
易复性疝
难复性疝――疝内容因粘连不易回纳入腹
滑动性疝――疝囊壁部分由腹内脏器构成
嵌顿性疝――疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后，因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住，使其不能回纳
绞窄性疝――嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段
二、腹股沟疝
腹股沟三角：外：腹壁下动脉， 内：腹直肌外侧缘， 底：腹股沟韧带
1、斜疝诊断
1)多见于儿童和青壮年
2)疝块发生在腹股沟管区，呈梨形，质软，可入阴囊 3)咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大
4)疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失;疝块还纳后指压内环可阻止复现 5)疝环扩大、松弛 精索在疝囊后方
2、直疝诊断
1)多见于老年男性体弱者
2)疝块发生在直疝三角区，呈半球形，质软，不入阴囊 3)咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大
4)疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失;疝块还纳后指压内环不能阻止其复视 5)疝环扩大、松弛 6)很少发生嵌顿 精索在疝囊前方
3、治疗：疝高位结扎;疝修补主;疝成形术;经腹腔镜疝修补
三、股疝
腹股沟韧带下方卵圆窝外出现一半球形肿块，易嵌顿和绞窄
四、脐疝――2周岁以内婴幼儿可采用非手术治疗
五、切口疝 第二十二单元 消化道大出血的诊断与处理
上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道
下消化道：小肠及其以下消化道
一、上消化道大出血(>800ml) 不同部分出血特点：
1、食管胃底区出血(曲张静脉破裂)：
出血量500-1000ml，常伴休克，以呕血为主
2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血： 出血量<500ml，表现为呕血，也可以黑粪为主
3、肝内胆道出血：出血量200-300ml，以黑粪症为主
二、下消化道大出血
(一)病因：肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠
(二)表现
1、小肠肿瘤：腹痛，贫血，便血，部分中有肠梗阻表现
2、血管发育异常：急性发作，常可自行停止
3、小肠憩室：鲜红色或果酱色出血
4、肠套叠出血：多见于小儿，为果酱色大便，伴肠梗阻表现
5、急性出血性坏死性小肠炎：多见儿童，暗红色糊状便，或呈红豆汤样血水便，具有特殊的腥臭味
1、
Crohn病：以末段回肠多见，反复腹痛，无里急后重的腹泻
2、
结、直肠出血：多为结、直肠癌，其次为慢性溃疡性结肠炎出血，少量或中等量的便血，位腹泻粘液脓血便，腹痛随解粘液脓血便后减轻
第二十三单元 泌尿男性生殖系疾病
一、尿路感染
1、急性肾盂肾炎：尿频急痛，甚或血尿，腰痛，发热，畏寒
2、急性膀胱炎：尿频急痛，甚有脓尿，小腹痛
3、慢性膀胱炎：尿频急痛反复发作，尿液混浊或呈脓性
4、急性尿道炎：尿道灼热刺痛，排尿时加重，尿道口红肿
二、尿石症
1、上尿路结石(肾脏结石和输尿管结石)
――肾绞痛，腰腹部钝痛、放射痛;血尿;梗阻症状
2、下尿路结石(膀胱结石和尿道结石)
膀胱结石：排尿突然中断，痛，放射至阴茎头部和远端，改变体位后可缓解
尿道结石：突发性尿线变细，排尿费力，呈点滴状，尿流中断，甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。
三、副睾结核
――多见于20-40岁青壮年，且有结核病史
睾丸酸胀隐痛，附睾有不规则硬结或精索呈串珠状增粗 血沉增快
四、膀胱肿瘤 ――间歇性无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难
五、急性睾丸炎――睾丸肿痛
六、急性前列腺炎
――会阴部胀痛，疼痛向腰骶及大腿根部放射，尿频急痛
七、慢性前列腺炎
――尿道口滴白，性功能障碍
八、前列腺增生
――50岁以上，排尿困难，尿频，夜尿增多
第二十四单元 肛门直肠疾病
肛柱有(6-8)个;肛管长(3-4cm)，对刺激敏感 直肠――无痛感
肛门直肠肌肉：肛门外括约肌，肛门内括约肌，肛提肌，联合纵肌，肛管直肠环 肛门直肠疾病所发生的部位：
1、内痔：肛门齿线以上
3、
7、11点处
2、结缔组织外痔：
6、12处
3、血栓性外痔：肛级
3、9点
4、肛裂：
6、12点处
5、肛瘘瘘管外口：
3、9点前面
一、肛隐窝炎(肛窦炎)
――肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症
特点：肛门疼痛、潮湿、瘙痒
二、直肠肛管周围脓肿
特点：急骤，易肿、易脓、易溃，不易敛，溃后多形成肛瘘
三、肛瘘
特点：流脓，疼痛，瘙痒
第二十五单元 周围血管疾病
一、表现：
1、疼痛
2、感觉异常：肢体的沉重、麻木、针刺、蚁行、发凉、灼热
3、体征：肿胀，皮温改变，皮色改变，肿块，营养障碍
二、单纯性下肢静脉曲张
诊断：
1、家庭史或长期站立、寒冷刺激等病史
2、肢体有曲张或呈团块样的静脉
3、足靴区可出现营养不良(色素沉着，溃疡)
4、大隐静脉瓣膜功能试验+
三、下肢深静脉血栓形成 诊断：
1、发病急骤，患肢胀痛，股三角区或小腿有明显压痛，Homans征+
2、患肢广泛性肿胀，可有广泛性浅静脉怒张
3、患肢皮肤可呈暗红色，湿度升高
4、慢性期具有下肢回流障碍和静脉逆流征。营养障碍表现
5、多普勒、静脉造影显现静脉回流障碍
四、血栓闭塞性脉管炎(TAO)
――以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎 特点：慢性、节段性、周期性发作 诊断：
1、好发于20-40岁青壮年男性，多有吸烟史
2、病程长，早期患肢发凉，怕冷，麻木，疼痛，出现间歇性跛行、静息痛，或发生溃疡及坏疽。
3、患肢皮肤苍白、潮红、紫红或青紫
4、游走性浅静脉炎表现
5、患肢足背动脉、胫后动脉减弱或消失，甚至腘动脉、股动脉搏动减弱或消失。侵犯上肢者尺动脉、桡动脉搏动减弱或消失。
五、动脉硬化性闭塞症 ――病变部位在大、中动脉 诊断：
1、发病年龄>45岁，男性多见，伴高血压、冠心病、糖尿病或脑血管硬化性疾病
2、可有眼底动脉硬化以及血胆固醇、甘油三酯、b-脂蛋白增高
3、X线：高血压、心脏病改变及动脉钙化斑点
4、心电图有冠状动脉供血不足、心律失常、陈旧性心梗
5、多普勒：动脉管腔狭窄或闭塞，动脉腔内有硬化斑块形成
6、肢体远端缺血性改变，足背及胫后动脉搏动减弱或消失
2010年在忙忙碌碌和不知不觉中走过，一年来，在院党委、院长的正确领导下，在科室全体同仁共同努力下，外科基本完成院的各项任务，无重大医疗事故的发生，多项工作受到医院的好评，同志们在工作中，不怕困难，勇挑重担，顽强拼搏，敢于创新，在医疗、科研和教学方面取得了一定的成绩，当然也存在不足，在此对过去一年的工作做一下总结，以便今后能更好的工作，请院党委及同志们给以指正。
一、政治思想方面
坚持共产党的领导，坚持社会主义道路，认真学习邓小平理论和江泽民总书记关于“三个代表”重要理论思想，以及十七大会议精神，政治思想水平有了进一步的提高。认真执行中纪委提出的“四大纪律，八项要求”，和卫生局制定的“五条禁令、五项规定”。进行经常性职业道德、遵纪守法、廉政警示教育。加强行风建设，贯彻教育、制度、监督并重的预防和惩治体系。在工作中，始终坚持以病人为中心，以质量为核心，视病人如亲人，全心全意为病人服务。树立廉洁行医、以病人为中心的理念，全科同志自觉抵制不正之风，认真贯彻民主集中制，按时召开科务会，强化职工民主参与科室管理工作。主要作了以下工作。
1、有效解决看病贵的问题：降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例已大幅下降，在我院产生了较大影响，使病人切实得到实惠，减
轻了病人经济负担。药物比例较去年继续下降，现已达37.8%，低于医院40%的比例规定。严格执行“一日清”制度，增加了医药费的透明度。
2、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
3、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担：合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行最好的医疗服务，这也是我们外科努力的方向。严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。
4、以全体科务会的形式，加强科室管理，用各种制度来管理科室，加强三级查房制度的落实，所有制度的落实均记录在案，在评
比中获得好成绩。
二、业务方面
外科急症多，周转快，病床使用率为较高，较去年平中略升，基本完成医院下达的各项指标。积极开展业务学习，在三基培训考核中合格率达100%。病人对医务人员服务满意率96%。科室班子在医疗质量上加强管理，使入、出院符合率、手术前后诊断符合率、甲级病案率、基础护理合格率等均大院下达的指标。杜绝医疗事故的发生，发生率为0。积极开展单病种质量与费用控制工作。
百尺竿头更进一步，我们在今后的工作中会更加努力，吸取经验教训，不断提高工作业务能力和专业知识水平，为广大患者提供良好的就医环境，为医院添砖加瓦，争取更大的荣誉。
2018年上半年总结——我的“昨天，今天，明天”
“昨天”自2018年来临转眼已经过去半年的时间，所谓稍纵即逝。4月份我来到琉璃场站经历了很多，学到了很多，也收获了很多。面对双业主的步步紧逼，为了赶工期我们经历了多少个不眠之夜;面对线上线下各种两违操作的检查，我们处处小心，24小时监督两违操作;面对严峻的扬尘治理形势，我们天天如履薄冰，洒水降尘，出土及时冲洗车辆及道路;面对突如起来的国家住建部检查的通知，让我不知所措，在项目部的领导与支持下，我带领着工区的管理人员在各工区的配合下利用7天的时间不分昼夜组织相关的准备工作。而我也从一个爱急躁，爱发脾气的毛头小子变得渐渐的沉稳起来。回头看看这半年，虽然总结了一些地铁施工的工作经验，但也有不足的地方。
“今天”现将工作总结如下：
一. 业务能力方面，前期的不足之处。 1. 对有些部位的施工细节不熟练，在浇筑临时立柱桩过程中浇筑超高，造成混凝土的浪费。
2. 在基坑开挖施工作业中，要时时关注围护桩是否侵线。每开挖一层就要及时跟进测量以便及时处理，对喷锚作业要及时监控，确保喷锚面的平整度。及时跟进钢支撑，保证基坑的稳定。
3. 在结构作业中，控制好脚手架的搭设质量，防水材料的铺设以及保护层要求满足规定。
4. 钢筋绑扎过程中对钢筋的机械连接，各种规格的钢筋丝头长度的控制。钢筋的搭接长度必须满足规范要求。预埋件的位置及数量，梁的尺寸要满足图纸要求。
5. 模板搭设的平整度，浇筑混凝土时的振捣，浇筑完成后的养护等，这些施工中的细节问题都要及时总结及时发现，避免每一次的主观错误。
6. 有时候报检不及时，以及验收时需要整改的部分未能及时整改，在程序方面有些小错误，这样的小错误也反应出我们在施工过程中没有严格按程序施工，这在我们今后的工作中要严格遵守规范。
7. 对现场一些工作考虑不周全，有时跟班作业不到位。做好每天的记录可以理解整个施工的情况和进度，有便于我们以后对下道工序的安排。
二. 学习方面
1. 学习不够主动，遇到问题没有及时请教。 2. 缺少总结，图纸看的不够仔细。 3. 缺乏方法，没有充分利用各方面的资源。
三.作为工区负责人为了下一步工作中，加快施工进度，减少返工，自我完善，我会做到以下几点：
1. 在各项工作开展前要协调场地、材料、提前谋划、准备工作到位。
2. 进行主体施工的一定要认真、严肃、从大局着想，管理一定要到位。
3. 搞好人际关系，特别是队伍之间的关系协调。
“明天”通过总结以往的工作，找出工作中的不足，以便在以后的工作中加以克服，同时还需要多看书，认真学习好规范规程及有关文件资料，掌握好专业知识，提高自己的工作能力，加强工作责任感，及时做好个人的各项工作。总之在今后的工作中，我将不断总结与反省，不断的鞭策自己并充实能量，以适应企业的发展，不断成长，带领好自己的工区管理人员为项目贡献力量。
工作总结/计划
2012年中医科年度总结
在本年度的工作中，我们妇产科在院领导班子及上级主管部门的领导和支持下，圆满完成医院交给的各项任务，并始终本着“一切以病人为中心”的原则，科内全体同志积极努力、密切配合，认真负责地完成了各项诊疗工作及同其他科室的会诊和治疗任务，得到了院领导的肯定和广大患者的信任并赞扬。
一年来， 我们注重强化科室职工队伍思想建设，进一步增强服务理念，不断改善服务态度，让病人得到满意，医生要把病看好，还要搞好医患关系，把更多的病人留下来。注重加强科室内部管理学习，加强三基训练，打好基本功，科内今年又迎来两位进修回来的新同志，进一步壮大了科室的队伍，争强了力量，我们充分发挥中医中药的独特治疗特点，结合我院实际，深入广泛宣传及配合应用大型医疗设备以及开展的新项目等辅助检查手段，提高治疗效果也为医院的发展起到推动作用。
今年积极学习卫生法律、法规严格执行操作规程 确保医疗安全，提高病人满意度，把医疗安全意识贯彻始终，把医疗护理规章制度、法规条例落实到每一个环节。全年就诊人数突破5000人次，采用中西医结合治疗，并根据患者病情配合针灸、理疗等手段，在治疗方面取得了满意的疗效。又在很大程度上提高了科室的知名度，使妇产科工作更上一层楼。
回顾 2012年，我们有成绩也存在不足。2013年我院争取创建“二甲”医院工作将全面展开，是稳定、巩固、发展和壮大的关键一年，也为我们提供了一个有利的发展环境，我院妇产科距离“二甲”中医医院科室标准还存在一定的差距，我们感到了困难和压力，但也充满希望和期待，我科全体人员将不辜负领导对我们的期望，以巨大的热情和信心投入到工作中去，为我们中医科和医院的发展做出力所能及的贡献。
2012年12月31日
收费工作年中总结
今年是我身为南溪山医院门诊收费员工作开始的第二个年头。在外人眼中，收费处的工作相对于其它科室似乎轻松了许多，然而，工作以来的亲身经历使我深深体会到“科室工作无小事，于细微处见真功”。透过收费处这小小的窗口，我们代表的是整个医院的形象，同时也通过我们的工作搭建起了医患之间沟通、交流的一座平台。因此，如何以方便患者、服务患者为荣，如何不断提高工作效率就成为我的奋斗方向和不懈努力的追求目标，尤其是在今年我院准备迎接三甲评审的紧张气氛中。对于这半年的工作，我做如下总结：
一、我能够积极参加医院以及科里举行的各种形式的政治理论学习，同时以党员的先锋模范要求自己，努力提高自身的政治文化素养。
二、爱岗敬业，团结互助，做好上级领导要求的各项任务。
三、崇尚科学，刻苦钻研，提高自身综合素质。
1 认真严格地遵守医院关于收费的各项规章制度，绝不半点马虎;按时结账，上缴每日收入，做到日清月结;
2 熟练的计算机操作技术，确保准确迅速的为每位患者做好服务;3 熟练掌握医院的各项收费标准，避免工作失误造成医院不必要的损失。
四、服务人民，提高收费服务质量。收费处是医院的窗口，收费员的言行举止和态度服务，将直接影响到医院的整体对外形象，碰到比较棘手的问题或者困难，要坚持“换位思考”的原则，从病人的角度出发，理解到他们的困难之处。在医院收费处的工作，还有很长的道路需要不断前进。但我始终坚信：只要我们继续努力，坚持以“南医为家，病友至上，开拓进取，真诚奉献”的精神就一定能把我们的医院建设的更加美好!
在接下来的工作日子里，我一定会更加严格要求自己，为医院的发展继续奉献出自己的一份力量。
门诊收费员：刘妮
2014年7月6日
总结
劳资科年中工作总结 劳资科年中工作总结
年中是承上启下的关键时期，劳资科上半年工作总结怎么写?下面是的小编为你整理的劳资科上半年工作总结，更多劳资科上半年工作总结请关注工作总结栏目! 第一篇:劳资科上半年工作总结
20xx 年上半年，我们劳资科围绕我矿发展战略，强化软件建设， 全面提升科学管理水平，以细节决定成败的工作思路，来积极的开展 工作，在公司领导的支持和同志们的帮助下，很好地完成了各级领导 交给的各项工作任务。
20xx 年上半年我们主要完成了以下工作。
一、20xx 年完成的主要工作
(一)薪酬管理工作 为了建立与现代企业发展相适应的工资收入分配制度， 保障职工 和企业的合法权益。根据《劳动法》、等相关工资政策，我们严格执 行国家有关工资管理的政策，及时与上级劳动部门取得联系，认真做 好绩效挂钩薪酬管理办法，严格控制职工的工资总额。
每月我们都严格按照公司的规定，在每月 28 号前及时向公司上 报工资的分配方案和发放情况， 然后尽快让职工一目了然并更好的监 督我们的工作。
(二)用工管理工作 上半年我们继续实行了招聘农民协议工的方式来满足我矿生产 的需要。我们可根据生产工作需要，随时招聘农民协议工。它最大限 度的减少了企业负担，有效地保证了职工队伍的稳定。
(三)劳动关系管理方面 劳动合同管理 在认真贯彻《劳动合同法》的同时，严格加强劳动合同管理，与 所有新招农民协议工全部签订了规范的劳动合同。做到用工的合法、 和谐。
按照劳动部门的规定，为配合人社局工作，我们对每位职工上一 年的工资情况进行录入统计，计算出每位职工上一年的月平均工资， 作为五险缴费基数核定的依据。
我们还逐一填写了每位职工的医疗保 险手册，作为医疗保险缴费的历史依据。同时，做好住房公积金基数的核定、调整工作。 2.劳动保护管理 我们严格按照公司《劳动保护管理办法及发放标准》，根据工种 和时间的不同，下发劳动保护购买计划并提供明细，每个人都建立了 《个人劳动保护用品发放台帐》，做到了帐目清楚。
(四)人事及档案管理工作
1.人事手续办理方面 及时为新入人员办理各项录用手续、 劳动合同的签订及工资关系 的确定等工作。
2.退休职工的管理工作 严格按照上级的有关文件精神， 今年我们办理了 1 名职工退休手 续的预报、审批工作。同时，做好退休职工的各项管理工作。 3. 档案管理工作 对职工的人事档案及其他资料进行了整理，做到归属清晰、内容 完整。
(五)人力资源统计工作 严格按照公司的人力资源统计的工作要求， 及时准确的填报人力 资源统计报表，为公司高层的战略管理提供有力的依据。
二、工作中存在的不足 通过半年的努力，我们的工作已初见成效，到依然存在着不足， 具体表现为与我公司标准化管理的宏伟目标还有一定的距离 最后，我们劳资科将怀着极大的工作热情，以良好的精神风貌、 扎实的工作作风和强烈的责任心，为我矿的发展贡献我们的力量。
下步工作打算：
1、做好工资晋升、职称聘任、技术工人报名考试等工作。
2、及时办理 20xx 年的五险一金，以及缴费基数的核定工作。
3、做好新入人员的保险参保工作。
4、按时完成领导交办的其他各项工作任务。 第二篇:劳资科上半年工作总结
人事劳资科在县局(分公司)党组和市局(公司)人事劳 资科的正确领导下,在各科室部门的大力支持帮助下，紧紧 围绕上水平、促跨越的目标任务，大力加强人事劳资工作的 管理力度，加强干部职工队伍自身建设，全方位地整合人事 劳资工作，逐步夯实管理基础，挖掘人力资源潜力，调动员 工的积极性，为**烟草整体工作的开展提供了人才支持和组 织保障。
一、半年来的工作回顾
(一)认真搞好学习，不断提高人劳队伍自身素质 人事劳资科于 2010 年 12 月成立，作为新生部门，为进 一步加强干部队伍建设，提高人劳队伍的素质和能力，人事 劳资科积极组织科室人员学习相关文件以及人力资源知识， 提高了人事劳资工作人员的政治素质和业务管理水平，科室 人员的整体素质也得到了进一步的提升。
(二)围绕全面提升主体，进一步加大员工教育培训 今年以来，我们拓展培训渠道，创新培训方式，做好员 工思想政治教育、企业文化、业务技能等培训工作，提高了 广大员工的思想道德水平和履行岗位职责的能力。
1、继续执行 2011 年初制定的《**烟草专卖局(分公司) 2011 员工教育培训计划》，实施周二学习制度，做到了 员工教育培训工作的制度化、规范化。
2、认真组织参加国家局，省、市局(公司)组织的各类 培训。根据国家局，省、市局(公司)有关培训要求，认真 组织有关人员参加了卷烟营销、专卖管理、人力资源、企业 文化、安全等培训，提高了有关人员的业务素质。
3、根据县委县政府的要求，组织全体党员工开展“讲责 任、讲作为、讲正气，提升素质、提升水平、提升形象”思 想教育活动，不断提高党员队伍的整体素质，为推进争先创 优，促进烟草事业发展提供有力支持。
(三)完善人事劳资基础工作
1、加强薪酬管理。每月按照市局(公司)核定工资额进 行工资测算，并严格按照绩效考核结果进行工资发放，充分 发挥了薪酬分配的激励作用。按照上级有关要求为员工发放 了项福利、足额缴纳了各项社会保险，维护了员工利益，全 方位调动了工作积极性。
2、认真贯彻上级关于统筹保险的各项政策措施，及时做 好养老、医疗、工伤、生育、失业保险以及企业年金、住房 公积金的基数核定和缴纳工作。每月及时核发退休人员生活 补贴。按照有关要求，及时办理了 2 名到龄人员的退休申请 工作。
3、 认真做好新进人员的入职工作。
20xx 年新进大退伍兵 1 名，我部门及时为其办理入职手续，将其纳入我局(分公 司)保险缴纳范畴，并严格按照有关文件对其工资进行了套 算。
4、 完善人力资源系统。
积极组织人员参加了省局 (公司) 举办的人力资源培训班，提高了掌握和运功人力资源系统的 能力，并根据省、市局(公司)要求，及时完善了系统内人 员信息、薪酬，劳工合同等模块的资料，为人力资源系统的 顺利运行打下了良好的基础。
(四)加强考核，制订了合理的办法
为进一步规范员工行为，提高员工办事效率和工作运行 质量，制订了《20xx 年县级局(分公司)季度综合目标管理 考核办法(暂行)，加强了对各部门、各岗位人员的考核工 》 作，并实行绩效考核挂钩，从而充分调动了全体员工的工作 积极性，为我局(分公司)各项工作目标的完成提供了坚实的基础。
二、存在的问题和不足
20xx 年上半年，在县局(分公司)党组和市局(公司)人 事劳资科的正确领导下,在各科室部门的大力支持帮助下，人事劳资科做了一些应该做的工作，取得了一定成效，但我们清醒地认识到，与领导要求和先进单位相比，工作中还存 在许多差距和不足。
一是思想解放程度与我局(分公司)党组要求还有差距， 创新意识不强，思想解放程度不够，思维定式思想较重。
二是人事劳资基础管理需要进一步加强。
人力资源系统、日常培训、薪酬管理工作需进一步完善。 三是人劳队伍自身素质需要进一步加强。
三、20xx 年下半年工作思路
面对下半年的工作，我们深感责任的重大，要随时保持 清醒的头脑，理清下半年的工作思路，重点要在以下几个方 面狠下功夫：
1、加强人事劳资工作的日常管理，特别是抓好基础工作 的管理。
2、做好全员的岗位考核和绩效考核的深化工作，全面提 升员工办事效率和工作运行质量。
3、做好人力资源系统的完善和运行工作，提升人力资源 管理水平。
4、加大员工的培训力度，全面提升员工的整体素质。
5、 加强各部门的团结协作，创造人力资源最美好的环境，去掉员工不和谐的音符，发挥员工最大的工作热情，打造最 优秀的团队。
第三篇:劳资科上半年工作总结
20xx 劳资科工作总结 20xx 年，劳资工作在上级、中心领导的正确领导下，在 各科室和基层单位的大力支持下，以维护职工合法权益、促 进劳动关系和谐发展为目标，不断强化劳动人事管理、规范 用工行为，深化内部分配制度改革，充分发挥了工资对促进 中心生产和提高效益的经济杠杆作用。一年来，主要做了以 下几个方面的工作。
一、 过去一年工作的总结
1、认真及时完成各类报表统计上报工作; 20xx 年， 劳资科严格按照集团公司制定的报表统计工作 进行认真填报，每月保质保量完成集团公司各项报表上报数 据的审核录入和汇总工作，全年无出现错报、漏报现象。依据 经济运行部的考核要求，认真完成经营者薪酬上报、汇总工 作，每月按时完成薪酬月报，以及季度预兑现薪酬和总 兑现薪酬的发放工作。围绕集团公司下达的业绩考核指标， 对期内生产经营工作进行了认真全面的分析和总结，并有针 对性地提出加强和改进经营管理措施、确保中心各项考核指 标的顺利完成。
2、加强政治思想、业务理论学习，认真履行工作职责， 熟练掌握各项专业理论和业务素质; 20xx 年集团公司的发展形势严峻，为此，我们做好应对 困难和挑战的思想准备，认真学习集团一届四次全会、集团 一届四次职代会精神，领会集团人力资源系统下发的一系列 文件精神，以“优质服务创新年”为主线，加快管理转型、为 中心发展提供更加有力的服务保障。科室人员积极参加集团 公司组织实施的各项学习活动并刻苦学习业务知识和各项 专业政策规定，熟练掌握各种服务技能，为履行好科室职能 做好科室各项工作打好基础。
3、加强薪酬管理，完成量化目标和各项工作任务; 根据集团公司下达工资总额及各区队的人员配置情况， 准 确核算各区队 20xx 年切块工资，我们结合人员调动交流、 结合增资、调资和行政人员行政职级变动，专业技术人员技 术岗位职务、职称变动，单位毕业生分配等审定各区队切块 工资的数额，合理调控工资配置，充分发挥工资杠杆作用， 较好的控制各个单位的工资发放工作，全年 无超提、计提、 暂借现象。
4、进一步规范劳动用工管理制度 结合单位的生产经营状况，提高劳动合同管理水平，加 强对职工劳动法律法规的宣传和学习，及时掌握劳动合同到 期情况。加强劳务用工管理，规范劳务用工程序，完善劳务 用工审批程序，按照集团公司的政策精神，严格掌控劳务工 的数量，按程序办理业务，加强劳务工入库管理。
5、完成了职业技能统计、申报工作 根据集团公司文件要求，结合 20xx 年中心实际情况和 中心各工种的实际使用情况，结合中心技术工人初、中、高 级工统计数据的基础上，根据中心要求和符合个级别的条 件，上报 20xx 年职业技能计划，上报各工种人数，组织各 工种学习、培训，20xx 年我中心通过职业技能鉴定中级工通 过 2 人，高级工通过 30 人，通过率达到 85%，为我单位各 工种职业技能水平的提高做好服务引导工作。
6、保质保量的完成了社保工作; 20xx 年全年劳资科为我单位 22 名职工办理退休手续， 其他单位调入 3 人，调出 1 人，在职死亡 2 人，我们及时位 以上人员办理了养老保险、失业保险、企业年金的转移、中 断、支付手续，及时更新人力资源系统，退休人员养老待遇 的审批手续，根据 20xx 年中心职工个人收入调整了 20xx 年 职工养老保险、企业年金的基数，中心人力资源系统和集团 公司以及省社保中心人力资源系统衔接无误。
二、存在的问题与不足
缺乏创新意识，工作没有充分发挥主观能动性，在探索 绩效考核、薪酬分配上创新能力不够。
三、20xx 年工作思路
1、加强理论学习，提高业务素质; 理论知识和政策依据是我们做好各项工作的前提和保 障，劳资科业务涉及职工的切身利益，因此，20xx 年我们将 以理论学习为先导，组织全科成员全面系统地将人力资源方 面相关业务进行深入细致的学习，不断提高服务中心、服务 职工的能力。
2、抓好基础工作，强化管理职能; 随着集团经营形式的不断变化，薪酬绩效管理工作也将 面临波动和起伏，20xx 年我们要不断完善基础建设，强化管 理职能，促进劳动人事管理科学化，规范化运作。
3、不断探索和完善绩效考核新体系;20xx 年我们将按 照集团公司收入分配制度的总体要求，不断探索建立科学规 范工资收入分配制度和制定多种工资分配形式的办法，加大 切块工资指标的量化考核，充分发挥工资激励等约束作用。
