中医护理理论及技术及在骨伤科老年患者康复中的优势
摘要：中医学讲究人身体的系统性、完整性以及与外界环境的关键性，而中医护理技术作为中医学的一个子领域，主要是在这种系统性、完整性的前提下发展出的科学学科。强调“三分治七分养”、“防重于治”。骨伤科在医疗卫生治疗体系内，更倾向于“防”和“养”，希望人们能够加强自身防护，患者强化治疗后期的修养。而老年人因其身体素质等原因更需注意。 本文从骨伤科和中医护理技术特点的共通点出发，通过叙述中医护理技术的特点、种类以及对骨伤科老年患者的实际应用，分析其优势和潜在影响因素，为进一步提升中医护理技术，提供研究理论支撑。
关键词：中医护理;骨伤科;老年人
中医护理技术是基于中医基础理论，结合实践研究而总结归纳的护理技术。总结归纳的要素包括中医基础知识、中医四诊合参及阴阳五行藏象学说以及辩证论治等。中医护理主要用以下领域，包括日常起居与饮食、精神状态与气质以及体质养生等多个方面。在开展中医护理过程中，主要用到针灸护理技术、拔罐与刮痧护理技术、推拿护理技术、以及其他护理技术。
一、中医护理理论在骨伤科老年患者中的优势
1.1古老而悠久的理论，中医护理中的针灸、推拿、拔罐、刮痧等都是以中医基础理论为指导，以脏腑学说为基础，以经络学说为核心，通过刺激特定部位，以调和气血，激发相应器官功能来扶正祛邪[1]以此来达到更好的治疗效果。中医认为，护理技术中的针灸、推拿、刮痧等不同于药物疗法，他们并不能直接消除病原体，而是通过调整机体生理功能，激发机体固有的抵御疾病和自我修复的能力，以达到医疗和保健的目[2]。经历了我国两千多年的发展历久而弥新。
1. 2重视人文医学关怀，中医护理自古以来都非常重视患者的情态问题。战国时期就开创了以情胜情的治疗方法。如战国时期的齐闵王患了抑郁症，请名医文挚来诊治。文挚采用故意激怒齐闵王获效，开创了以情胜情的治疗先河。近年来随着骨伤科病人老年人患者逐年增长，其治疗周期长，基础病种多，往往需要长时间进行康复训练和治疗周期;再者，伴随着骨伤卧床休息影响，一些如坠急性肺炎、褥疮等并发症也更容易出現，这些往往使患者的情绪发生不良的转变，从而影响到疾病的康复。对护理期间的人文关怀提出了更高要求。这种以人为中心的特点，也正是人文主义的核心[3]其次，骨伤科中许多患者是因车祸或意外致伤致残，难免会产生一些悲观，恐惧的情绪，此时通过护理人员的语言和行动，如轻声安慰和一个拥抱或一个握手，可以很好的减轻患者的不良情绪。此外，老年患者骨伤疾病多合并基础病，治疗时间较长，一些患者瘫痪在床较长时间，所产生的不良情绪，医护人员可以通过语言和行动去温暖患者的心。
1.3结合中医学独有的特点，从而形成自己新的理论特点。中医学中具有两个特点，一个是整体观念，第二个是辨证论治。就如同中医基础理论中所述，人是以心为主导的，以五脏为中心的，各脏腑密切协作的有机整体[4]。任何一种疾病都必须要结合五脏整体辩证认治。中医护理在此理论基础上，结合出了自己的特点，即辩病看护，即面对着不同的病变患者采取不同侧重点的护理，如：面对着糖尿病人时，护理的侧重点多在生活饮食中，教病人应该摄入何种饮食，避免入糖等饮食的摄入。在骨科的护理当中，侧重于对于病患者手术后的功能锻炼和长期卧床所导致的并发症等等。
二、中医护理实践在骨伤科老年患者的优势
1. 1常见的中医护理技术种类。中医护理技术的种类繁多，也创造了许多具有时代感和结合自身创新性的技术，但将研究范围缩小到骨伤科时，比较常见的护理技术有：手法按摩推拿，此技术无器械，当前不光在骨科有应用，其他领域也有推广：穴位敷贴，操作简单、便捷，这项估计技术是中医护理过程中常用的，效果明显、适用范围广;同时，还有拔罐护理技术、放血护理技术、刮痧技术以及中药敷洗等技术。这些技术目前正在全世界范围内广泛开展。中医护理技术依托其器械简单、应用范围广、操作方便以及经济实用等特点常常被骨伤科病人作为护理首选。骨伤科病人特点与中医护理技术特点之间可以形成良好的互动和融合。
1. 2中医护理技术的应用优势。就目前而言，在我国医院中骨伤科的许多患者，因为医疗资源等因素往往不能在医院完成圆满自己的康复训练周期，而是在医生指导一段时间病情稳定以后可以回家交由家属与患者共同完成。由于中医骨伤护理中的许多技术简便易实施，不需要非常特殊的专用工具和极高的成本，简便易行，直观安全，见效快。如护理中的推拿技术，对于长期卧床导致肌肉萎缩的患者有着良好的疗效;又比如拔罐法之对于落枕;刮痧法对于中暑等治疗方法，无一不是简便易行，效果直观。常人想学习并不困难，极大地迎合了患者的需求，患者及陪护人员可以通过一些比较简单的培训来掌握，在家中自行进行康复训练，既节省了自身的经济压力，同时也极大地减缓了医疗资源的压力，体现了以“安全、优质、高效、创新、低耗、发展”为一体的护理管理模式[5]。
1.3中医护理技术在临床的实际运用。事实上，在现代的护理中往往是中西医并用。由于骨伤科中，有相当一部分患者是从急诊或者从其他科室转过来的，进入不同的专项科室。因为在现代的骨伤分科中，通常分科较细，所以在此不一一列举。但是在患者转运过来的时候，护理就可以开始了，患者入院后，帮助患者适应新的护理环境、帮助患者建立新的人际关系、调节患者的心理因素[6]。告知家属注意事项和缴费事宜，在平时进行中医药包热敷等治疗时观察病人的感受等。因为老年人合并基础病较多，病程长，许多人的病事实上已经不可能一蹴而就，但是如何向患者及其家属采取合适方式告知，这些小事往往可以极大程度上可以影响患者的治疗效果。
以上几点对中医护理技术的特点和骨伤科病人以及诊疗特征进行了叙述，通过分析中医护理技术特点和类型，可以具体总结为“三个优势”：一是易实施、方便护理，中医护理技术不需要特别的器械，甚至不需要器械就可以操作;二是抓症结、直达根部，相比较西医而言，中医护理技术是从病症根源出发，治标治本，重视人文精神，特别是对于患者的保持积极情绪方面具有较大优势;三是范围广、区域覆盖，中医护理遍布身体各个穴位和部位，能够真正做到需求全覆盖。可以看出中医护理技术在当下具有较大“市场”需求和日渐增大的影响力。
参考文献：
[1]黄鼎坚.针灸特色之思考[J].世界中医药，2007，2(1)：36-38.
[2]王俊杰.对中医护理人文特色的探讨[J].中华护理杂志，2003，38(12)：962-963.
[3]王雪苔.论针灸特色[J].中国针灸，2005，25(2)：75-78.
[4]姜青松.王庆其，三才思想在中医整体观念的渗透[J].南京中医药大学学报(社会科学版)，2016，17(1)：14—16.
[5] 王莉，边约娟.中医护理技术的临床实践[J].青岛医药卫生，2004.36(3)：229-230.-
[6]高鸣宇.中医护理在骨伤科的运用[J].临床合理用药杂志，2012.5(10B)：149.
作者简介：刘倍铭，男，汉，1999.12，广西陆川人，本科大四，研究方向：中医骨伤科学，单位：玉林市中医院
作者：刘倍铭
【摘要】目的：探讨烧伤病房开展优质护理服务的应用效果。方法：对2012年6月～2014年3月在我院住院治疗的156例病人的临床资料进行回顾性分析，将其分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行优质护理服务，对比分析两组的护理效果。结果：观察组患者的护理满意度(97.44%)明显优于对照组(76.92%)，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论：优质护理服务在烧伤科护理中具有十分重要的应用价值，可以显著提高患者、护士及医院满意度，极大地提升了护理质量，值得广泛推广及应用。
【关键词】 优质护理; 烧伤病房; 应用效果
烧伤科患者由于病因复杂，且治疗时间较长，患者忍受较大的身心痛苦，且患者烧伤后常伴有其他疾病。目前医疗水平难以取得满意效果，尤其对于烧伤面积较大的患者。因此，全方位的优质护理显得尤为必要[1]。优质护理服务使患者的主体地位得到体现，护患关系更加和谐。本研究在烧伤科护理中采用优质护理服务，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月～2014年3月收治的烧伤患者156例作为研究对象，其中男96例，女60例，年龄22～67岁，平均年龄(45.45+7.56)岁。将156例患者随机分为对照组和观察组，各78例。两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1改变护理模式，实行管床责任制：采用小组负责制与个人管床相结合，按年资、职称及工作能力，每位护士负责1～3名患者从入院到出院全过程，实行无缝隙护理，包括基础
护理、专科护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等全程护理服务。白天上班实行小组管床，分为4个小组，每个小组负责6～8例患者。
1.2.2实施医护共同查房：护士每天上午提前15 min到病房进行床边交接班，了解患者的病情及护理需求。晨间大交班后，管床护士与管床医师进行床边查房。
1.2.3优化入院、检查及出院流程：制定各项检查及患者出入院指引，病区设立“入院患者接诊台”，减少入院患者的等候时间，简化患者出院手续，制作“办理出院流程指引”，张贴于病区走廊中。每月组织住院患者护患沟通会，及时听取患者的反馈意见，并改进工作。
1.2.4设立流动护士站：改良工具车作为护士工作站前移至病房，使护士更贴近患者，主动服务患者。
1.2.5简化护理文书，缩短护理文书书写时间：采用表格式的护理记录，缩短护理文书书写时间。
1.2.6合理配置临床护士，实施弹性排班：本科室临床一线护士配备合理，所有护士依法执业，每位新入职护士均必须取得护士执业证并经过工作能力评估合格方可独立上岗。大面积烧伤早期给予特级护理，实行一对一护理，保证患者病情观察及护理到位。护理人员实行动态管理，建立紧急情况下护理人力调配预案，每天设机动班。根据科内护理人力现状及各病区的工作特点，弹性、动态、合理调整护理人力，以满足患者需要，保证护理质量。
1.2.7夯实基础护理，不依赖患者家属或自聘护工护理患者：修订管床护士工作职责、指引及流程，明确职责，确保落实，每季度对护士进行岗位职责审核。全体护士参与晨晚间护
理，为患者创造舒适、整洁的住院环境;责任护士对所管患者执行全部护理工作，根据分级护理原则主动为患者提供床上擦浴、洗头、会阴擦洗、口腔护理及翻身等基础护理，做到人人参与基础护理，责任护士100%落实基础护理。为了确保由各层次护士分别为不同病情和需要的患者实施生活护理，科室定期组织护士长及护理骨干进行重病护理、生活护理、晨间
护理质量评比，通过多重措施的落实，确保患者生活护理及重病护理质量，实现了“不依赖患者家属或自聘护工护理患者”的目的。
1.2.8深化专科护理
(1)制定相关疾病临床健康教育路径及烧伤专科健康教育手册，使健康宣教更加规范、到位和高效。培训护士健康教育的方法与技巧，提高护士健康教育能力。(2)做好新入职护士培训及带教工作。根据新护士培训带教计划，落实新入职护士导师制，即每名新护士有一名高年资、经验丰富的导师负责带教，由导师对新护士进行一对一指导，新护士跟班学习，既有利于新护士的成长，又杜绝了差错的发生。(3)加强护士查房机制，在疑难、危重患者业务查房中锻炼临床思维。每月组织一次全院危重患者护理联合查房，护士长、护理组长每天进行危重患者业务查房。(4)做好出院患者电话随访。所有出院患者在出院一周内由管床护士进行电话回访，并根据患者的情况给予必要的健康指导。
1.3观察指标
运用自行设计计量表，展开患者满意度调查活动，分为四个等级，即非常满意、较满意、满意与不满意。
1.4统计学方法
本研究数据均以统计学软件包SPSS18.0进行分析，采用(X±s)表示计量资料，并经t检验;计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
结果显示，观察组患者的护理满意度(97.44%)明显优于对照组(76.92%)，差异显著具有统计学意義(P<0.05)。
3讨论
优质护理服务是近年来临床中常见的护理方法，优质护理服务是指以患者为中心，并强化基础护理，整体提高护理服务的水平，将患者放在首位，落实患者的需求，制定护理措施，提高护理质量，为患者提供“优质、满意、高效”的服务[2]。开展优质护理服务使医护沟通更加及时，护士通过参与医师的查房，及时了解所管患者的治疗方案，有利于各项治疗措施的及时落实。同时，在此过程中，注重专科护理的培训与指导，大大提高了护士临床护理水平，各项工作落实到人，病房环境得到明显的改善。优质护理服务示范工程为责任护士角色转变提供了新机会，丰富了责任护士角色内涵，对责任护士的角色承担进行了新的定位[3]。实施护士管床责任制护理，使护士自我实现的心理需求上升[4]，管床护士负责患者从入院到出院的全程护理，通过健康教育的落实，基础护理的到位，促进了护患沟通，患者对护士工作的认可度提高了，也提高了护士职业自豪感[5]。
本研究显示，观察组患者的护理满意度(97.44%)明显优于对照组(76.92%)，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，优质护理服务在烧伤科护理中具有十分重要的应用价值，可以显著提高患者、护士及医院满意度，极大地提升了护理质量，值得广泛推广及应用。
参考文献
[1]叶小兰，何秀珍，杨芳.烧伤科开展优质护理的方法与效果[J].护理实践与研究，2013，10(18)：102-103
[2]丰荣，马玉芬.开展优质护理服务示范工程改革护理管理理念[J].中华现代护理杂志，211，17(1)：89-90
[3]李育玲，王宝珠，李丽红，等.责任护士在优质护理服务示范病房管理中的角色新定位[J].护理研究，2011，25(2)：348-349.
[4]张海平，肖梅，王海燕.护士管床责任制护理模式的实施效果观察[J].护理学报，2010，17(11B)：31-32.
[5]黄秀华，王芳，梁凤英，等.优质护理服务在呼吸内科的实践与效果评价[J].中国误诊学杂志，2011，11(30)：7509-7510
作者：胡聪
现代医学的快速发展，人们对心理因素与人体健康关系的认识也越来越明确，人性化的服务对医疗康复起着重要的作用，建立良好的护患关系越显重要，所以爱护病人是心理护理的关键环节，更是医疗工作的重要组成部分。本人从事骨伤手术病人的护理近20余年，有以下认识，谨供参考。
1 临床资料
本组60例患者均是我院2004-2007年手术患者中的一小部分，经筛选有较为明显心理特征的病例，其中男性患者55例;女性患者5例;最小年龄15岁，最大年龄64岁，平均年龄40.8岁。病例中骑马摔伤骨折者43例，其它原因骨折者17例。上述患者均需手术治疗，才能逐渐康康复。
2 心理分析
由于所护理的患者因家庭状况，文化水平，经济条件，社会地位及个人心理素质的不同，对手术治疗的心理状态有所不同，归纳分析如下几种：
2.1 恐惧心理，所有患者对自己本身所伤的部位和受伤的程度了解不够、认识不足、怀疑手术是否成功或怀疑医生的能力和护理中的隐私等产生惧怕心理，还有术中疼痛等原因，如术中复位产生的剧痛、麻醉镇痛不会产生的剧痛等等，这样内心产生一种术前恐惧和术后剧痛等恐惧感。
2.2 怀疑心理，有意回避自己的疼痛或伤情，总感觉无大事，对医生的诊断及医术持怀疑态度。
2.3 焦虑心理，由于是骨伤，往往都需要手术来解决，动一下就产生剧痛，再者手术费用都较高，患者会感到无法承受。所以产生忧心重重，焦虑不安的情绪。
2.4 矛盾心理，有的骨伤一次手术得不到治愈，需要几次手术才能解决，而且愈合时间长，产生担心治疗不彻底，留下后遗症，心理状态较为矛盾，情绪较为低落等等原因。
3 心理护理
3.1 术前的心理护理
3.1.1 实施手术前首先要消除患者对手术的疑虑心理，这就要求护理人员做好术前耐心说服各基本手术常识的讲解，让患者了解手术的过程和手术的必要性，促其配合好手术。如果患者对手术认识不足，对手术的成功和后期康复会产生疑虑，也会带来负面影响。因此术前应积极向患者进行系统指导，使患者充分了解手术的安全性及医护人员对手术提前进行准备，并告诉患者该手术成功率的把握性，治愈后不会产生不良后果，增强患者对手术的自信心。以积极乐观的态度对待疾病，消除顾虑，配合手术的成功实施。
3.1.2 在进行护理中加强与病人的情感交流，减轻病人的焦虑及孤独的心理。患者初到病房面对的环境比较陌生，远离亲人的精心呵护，极易引起精神紧张和孤独感，对手术产生焦虑及恐惧心理。在这种情况下，护士就应加强与病人的情感联系，取得患者的信任，在做各项护理工作时，耐心细致，态度和蔼，多做解释，以深入浅出地介绍手术过程及术中、术后可能出现的不适感及处理方法，并向患者讲解病区及病房的有关注意事项，使患者减轻思想顾虑，以良好的心态接受手术治疗。
3.1.3 向患者解释术前准备的意义，使患者顺利度过术前等候的矛盾心理时期及行术前的各项化验指标的必要性，使患者排除恐惧不安的心理，消除对手术的惧怕，使其欣然接受。
3.1.4 稳定患者的思想情绪，保证手术正常实施，应嘱患者注意术前的休息，可让患者口服镇静药，保证充足睡眼，这样更有利于手术的顺利进行。
总之，手术前的心理护理十分重要，对整个手术顺利进行有着十分重要的意义。也是人性化服务的具体体现，是手术不可少的重要环节。这样可帮助病人建立有利的治疗和康复的良好心理状态，以达到手术前心理护理的目的。也可促进良好的护患关系，对康复十分有利。
4 体会
手术前患者都有一种恐惧、怀疑、焦虑、矛盾的心理过程，也是患者的共同心理现象。这对术前、术中、术后的康复十分有利，也非常重要，特别是老年患者，进入老年期后由于组织器官退行性变化和生活、工作、经济条件，社会地位的变化等引起了生理的功能减退，开始表现出独有的心理特点。因此护理人员要积极配合医生努力做好手术患者的思想工作，加强同患者的情感交流，满足患者对手术疑虑的心理要求，增加患者接受手术的信心和决心。这样做有利于克服患者不安焦虑的心理过程，也为患者早日康复创造一个良好的治疗环境。
参考文献
1 陈紫瀛主编《护理心理学》人民卫生出版社1990
2 张鸣、李绍华、刘林主编《医学心理学》山东科技出版社团组1986
(收稿日期：2007年6月28日)
作者：乌日娜 额尔登宝力嘎
2.1 术前护理
2.1.1 遵医嘱完善术前各项检查。
2.1.2 针对患者存在的心理问题做好情志护理。
2.1.3 根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。
2.1.4 术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
2.1.5 术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物，保证充足睡眠。
2.1.6 术日晨护理
2.1.6.1遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。
2.1.6.2再次核对患者姓名、床号及手术名称。
2.1.7 根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。
2.2 术后护理
2.2.1 术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢;脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。
2.2.2 病情观察，做好护理记录。
2.2.2.1密切观察生命体征。
2.2.2.2保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
2.2.2.3定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。
2.2.2.4评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。
2.2.3 针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。
2.2.4 根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
2.2.5 牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。
.1.术前护理
1.1遵医嘱完善术前各项检查。
1.2针对患者存在的心理问题做好情志护理。
1.3根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。
1.4术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
1.5术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。
1.6术日晨护理
1.6.1 遵医嘱给予麻醉用药，将病例、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。
1.6.2再次核对患者姓名、床号及手术名称。
1.7根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。
2.术后护理
2.1 术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。
2.2 病情观察，做好护理记录。
2.2.1 密切观察生命体征。
2.2.2 保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
2.2.3 定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色，质及量，及时更换，做好记录。
2.2.4 评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。
2.3 针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。
2.4 根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
2.5 牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。
一、一般护理常规
1、病室环境
(1)病病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 (2)根据病证性质，室内温湿度适宜。
2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位体息
3、人院介绍
(1)介绍主管医师、护士，并通知医师 (2)介绍病区环境及设施的使用方法 (3)介绍作息时间、相关制度
4、生命体征测量，做好护理记录
(1)测量人院时体温、脉博、呼吸、血压、体重
(2)新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 (3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
(4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (6)危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5、每日记录大便次数1次
6、每周测体重1次，或違医执行
7、协助医师完成各项检查
8、遵医嘱执行分级护理
9、定时巡视病房，做好护理记录
(1)保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。
(2)各种引流管保持通杨，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
(3)严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
(4)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实相应的护理猎施，做好护理记录。
(5)手术患者按骨伤科手术护理常规进行
(6)根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
10、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宜教。
11、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
12、加强情志护理，硫导不良心理，使患者配合治疗。
13、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
14、预防院内交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度
(2)做好病床单位的终末消毒处理。
15、做好出院指导，征求意见
二、骨伤科手术护理常规
1、术前护理
(1)遵医嘱完善术前各项检查。
(2)针对患者存在的心理问题做好情志护理。
(3)根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。 (4)术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
(5)术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 (6)术日晨护理
①遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。 ②再次核对患者姓名、床号及手术名称。
(7)根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。
2、术后护理
(1)术后将患者平稳的抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。 (2)病情观察，做好护理记录。 ①密切观察生命体征。
②保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
③定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。 ④评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以 减轻和缓解疼痛。
(3)针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。 (4)根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
(5)牵引、外固定手术虑者，按牵引、外固定护理常规进行。
三、小夹板外固定护理常规
按中医骨伤科一般护理常规进行。
1、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。
2、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。
3、固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。
4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动lcm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整。
5、经常巡视病房，倾听患着主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。
6、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。
7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。
8、解除固定后，如需中药熏洗，热敷，应给予具体指导。
四、牵引术护理常规
1、按中医骨伤科一般护理常规进行
2、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者者主动配合。
3、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。
4、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。
5、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。
(1)牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 (2)嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。
(3)牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。
(4)滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 (5)按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。
(6)皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
(7)保持骨牵引处针眼的干燥，定时清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。 (8)人工牵引、电脑腰椎牵引、颈椎牵引等需严格执行操作规程。
6、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
7、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。
五、石膏外固定护理常规
1、按中医骨伤科一般护理常规进行
2、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。
3、做好解释工作，使患者主动配合。
4、上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。
5、四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。
6、石膏未干固护理
(1)石膏未干时，不应覆盖被物，如天气塞冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。 (2)尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。
7、石膏干固后护理
(1)注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形，
(2)密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出井逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。
(3)石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动，如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。
8、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。
9、拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。
六、骨折
因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。病位在骨骼，涉及肾。
1、护理评估
(1)受伤史，骨骼病病史. (2)精神状态，患肢疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，畸形等。 (3)生活自理能力。 (4)心理社会状况。
(5)X线摄片及CT等结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行
②减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。
③牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合；术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。 (2)病情观察，做好护理记录
①观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。 ②观察患肢指（趾）端血液循环，皮肤感觉及运动状况。
③开放性骨折，注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等。 ④出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷时，报告医师并配合处理。
⑤出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白，或青紫、肤温较健侧低，甚至冰凉时，报告医师并配合处理。
3、给药护理
中药汤剂宜温服或遵医喝用药酒服下。
4、饮食护理
(1)骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 (2)骨折中后期宜选择补益气血之品
(3)长期卧床患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。
5、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
6、临证（症）施护
(1)疼痛剧烈，遵医给予针刺或药物止痛。 (2)患肢淤血肿胀，遵医嘱用中药外敷或熏洗。
7、健康指导
(1)指导并帮助患者早期循序新进的功能锻炼。
(2)向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等的知识。
七、上肢骨折 指上肢骨折带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折、桡骨下端骨折等。
1、护理评估
(1)受伤史、暴力性质。
(2)患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 (3)生活自理能力和心理社会状况。 (4)X线摄片及CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨科一般护理常规进行。 ②保持肢体功能或所需的治疗性体位。
(2)病情观察，做好护理记录
①骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
②外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。
③患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 (3)给药护理
遵医嘱局部给予贴敷、熏洗,过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 (4)饮食护理
①骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 ②骨折中后期宜选择补益气血之品。
③长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
(5)情志护理
做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 (6)临证（症）施护
①上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
②锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
③肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧背部，以免引起患侧疼痛。 ④注意保暖，防止受凉。
3、健康指导
(1)指导患者和家属正确掌握有关牵、外固定的配合方法。 (2)指导患者将患处于功能位或所需体位。
(3)指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 (4)定期复查，逐步恢复功能活动。
八、下肢骨折 指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，常见的有肱骨颈骨折，股骨粗隆间骨折、股骨干臂折，髌骨骨折、胫骨干骨折、踝部骨折等。
1、护理评估
(1)受伤史，暴力性质 (2)其他脏器有无损伤
(3)患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围 (4)生活自理能力及心理社会状况
(5)X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行。 ②嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
(2)病情观察，做好护理记录
观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 (3)给药护理
①疼痛时遵医瞩使用止痛剂或针刺止痛。
②遵医局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时掲去，并注意观察药后反应。 (4)饮食护理
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水 (5)情志护理
生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 (6)临证（症）施护
①下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
②股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 ③协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3、健康指导
(1)注意安全，防止发生意外骨折。
(2)加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。 (3)指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 (4)指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
(5)去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。 (6)定期到医院复查。
九、脊柱骨折
多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。
1、护理评估
(1)受伤史，暴力性质。
(2)生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 (3)生活自理能力及心理社会状况。 (4)X线、CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
(2)病病情观察，做好护理记录
①患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 ②协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。
③合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各 种急救用品。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 (4)饮食护理
久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。 (5)情志护理
经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 (6)临证（症）施护
①腰椎压缩性骨折复位后，腰下墊一薄枕，维持复位角度。
②需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。
③保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 ④对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染，合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。
⑤便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。
3、健康指导
(1)脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。
(2)教会家属常见并发症的护理知识。
①便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、 水果等。
②预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2～3次。 ③尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。 ④预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25％碘伏消毒尿道口，勤换内裤。
⑤预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸人。 (3)指导并鼓励患者进行功能锻炼。
(4)在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
十、骨盆骨折
因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀晓、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性体克等严重并发症。
1、护理评估
(1)生命体征，受伤史、暴力性质。
(2)疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动障碍、血尿、腹痛等状况。 (3)对疾病的认知程度及生活自理能力。 (4)心理社会状况。 (5)X线、CT等检查。
2、护理要点 (1)一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录
①密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。
②出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。 ③出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。
④出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。
⑤出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。 ⑥骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休息。患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。 (4)饮食护理
要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。 (5)情志护理
多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 (6)临证（症）施护
①骨盆多处骨折并移位明显时，做牽引复位，按牵引护理常规进行。
②采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。 ③尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。
④出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。
3、健康指导
(1)忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。
(2)腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。 (3)每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。 (4)注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。
十一、脱位
因外力所致骨端关节面失去正常的对合关系，引起关节功能障碍者，称为脱位。
1、护理评估
(1)外伤史或关节反复脱位病史。
(2)关节局部有无疼痛、肿胀、淤血等情况。
(3)有无伴随骨折、神经及血管损伤，是否合并多发性创伤。 (4)生活自理能力和心理社会状况。 (5)X线检查结果。
2、护理要点 (1)一般护护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行。
②做好复位前的准备工作，协助医师及时整复。
(2)病情观察，做好护理记录
观察患者关节局部情况和全身变化，若疼痛较甚，遵医属使用止痛剂；移动患者时，需托扶患肢，避免因活动患肢而加重疼痛。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察药后疗效及反应。 (4)饮食护理
多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 (5)情志护理
给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 (6)临证（症）施护
①脱位早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。
②复位后，需用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牵引 时，按石膏外固定或牵引术护理常规进行。
③在固定期间，要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。解除固定后，要防止活动过猛及粗暴的被动活动。
3、健康指导 (1)正确进行关节部位功能锻炼，避免用力过猛、剧烈运动成过早运动面导致习惯性脱位。 (2)遵医嘱进行负重活动，若有异常及时就诊。
十二、伤筋
伤筋是肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致。以局部淤肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。
1、护理评估
(1)患者的年龄、性别、职业，劳累过度或跌打损伤病史。 (2)局部有无淤肿、疼痛、功能障碍。 (3)生活自理能力和心理社会状况。
(4)辩证：气滯血瘀证、风寒湿证、虚寒证。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行
②注意体息，局部保暖，免受风赛。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动，腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。 (2)病情观察，做好护理记录
观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉博、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。 (3)给药护理
疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。 (4)饮食护理
多食具有润肠通便、富含纤素的食物，以保持大便通畅。 (5)情志护理
患者因疾病或疼等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪时，应做好精神安慰和鼓励。 (6)临证（症）施护
①气滯血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并作记录。 ②遵医剌络拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。
3、健康指导
(1)向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或烈活动前，先做好准备活动。 (2)弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。 (3)避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。
十三、腰椎间盘突出症
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰
4、腰
5、骶1等椎间盘。
1、护理评估
(1)发病史、诱因。
(2)疼痛部位、程度、体位等状况。
(3)评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 (4)生活自理能力和心理社会状况。 (5)X线、CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录
①对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 ②推拿前患者排空大小便。
③推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察疼痛情况。 ④症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。
⑤注意患者有无二便功能障得，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 (3)给药护理
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 (4)饮食护理
饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。 (5)情志护理
关注患者情绪变化，做好思想硫导，树立信心，配合治疗和护理。 (6)临证（症）施护
①非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起 床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1～3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。
②手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 ③翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。
④术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿高活动，防止术后神经根粘 连。
3、健康指导 (1)宜睡硬板床。
(2)注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
(3)腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、菱缩。 (4)腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
十四、骨折患者的功能锻炼方法
全身各关节、肌肉等通过合理的运动，起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能的锻炼方法。
1、四肢骨折功能锻炼法（遵医指导患者） (1)骨折早期
伤后2周以内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 ①上肢
整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。 ②下肢
整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3～4次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臂动作。 (2)骨折中期
伤后2周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动括动。伤后5～6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉菱缩，避免关节僵硬，但仍应注意限制不利于骨折连接和固定的活动。 ①上肢
鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。 ②下肢
鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板外固定的患者，鼓励并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。 (3)骨折后期
骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重段炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。
此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。
2、腰椎压缩性骨折功能锻炼法（遵医嘱指导患者） (1)五点支撑法
仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸，开始进行腰背肌锻炼，以促进血肿吸收，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折，复位后第二天即可锻炼。 (2)三点支撑法
仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸、此法根据患者的体力，于伤后3周开始，逐渐增加练习次数。 (3)飞燕点水法
患者俯卧，上肢后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松弛反复进行，适用于伤后3～4周开始练习。
3、功能锻炼注意事项（遵医嘱指导患者）
(1)向患者做好解释工作，以取得患者主动配合、坚持锻炼。
(2)要求患者在锻炼时思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛。
(3)要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚间体息后能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待症状减轻或消失后再恢复锻炼。
(4)应严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折的旋转活动、股骨粗隆间骨折及股骨上1／3骨折的内收活动等。腰椎骨折不可做弯腰动作，3个月后方可进行弯腰练习。 (5)锻炼下肢骨折肢体负重时，应保护患者，防止滑倒、碰伤、扭转等。 (6)指导患者在出院后仍须坚持锻炼，直至功能完全恢复。
中医护理常规 技术操作规程中医骨伤科护理常规—— 5.石膏外固定护理常规
5.1 按中医骨伤科一般护理常规进行。
5.2 石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。
5.3 做好解释工作，使患者主动配合。
5.4 上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。
5.5 四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。
5.6 石膏未干固护理
5.6.1 石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。
5.6.2 尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。
5.7 石膏干固后护理
5.7.1 注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。
5.7.2 密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。
5.7.3 石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。
5.8 注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。
5.9 拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。
1.病室环境 （1）环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 （2）根据病证性质，病室内温湿度适宜。 2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3.入院介绍。 （1）介绍主管医师、护士，并通知医师。 （2）介绍病区环境及设施的使用方法。 （3）介绍作息时间及相关制度。 4.监测生命体征，做好护理记录。 （1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 （2）新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 （3）体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 （4）若体温39℃以上者，每4 小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （5）体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （6）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 5.每日记录大便次数1次。 6.每周测体重1次，或遵医嘱执行。 7.协助医师完成各项检查。 8.遵医嘱执行分级护理。 9.定时巡视病房，做好护理记录。 （1）保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。 （2）保持各引流管通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。 （3）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 （4）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。 （5）手术患者按骨伤科手术护理常规进行。 （6）根据病情，指导并帮助患者进行护理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。 10.遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 11.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 12.加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。 13.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 14.预防院内交叉感染。 （1）严格执行消毒隔离制度。 （2）做好病床单位的终末消毒处理。 15.做好出院指导，并征求意见。
骨伤科手术护理常规
一、术前护理
1、遵医嘱完善术前各项检查。
2、针对患者存在的心理问题做好情志护理。
3、根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。
4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
5、术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。
6、术日晨护理 （1）遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X线片、CT片及术中用药等带入手术室。 （2）再次核对患者姓名、床号及手术名称。
7、根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备牵引器具。
二、术后护理
1、术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。
2、病情观察，做好护理记录。 （1）密切观察生命体征。 （2）保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。 （3）定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。 （4）评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。
3、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。
4、根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
5、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。
牵引术护理常规
一、按中医骨伤科一般护理常规进行。
二、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。
三、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。
四、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。
五、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。
1、牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。
2、嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。
3、牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。
4、滑动牵引的患者，适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。
5、按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。
6、皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
7、保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。
8、人工牵引、电脑脊椎牵引、颈椎牵引等需严格执行操作规程。
六、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
七、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便 通畅。小夹板外固定护理常规
一、按中医骨伤科一般护理常规进行。
1、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。
2、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。
3、固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。
4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准，
随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整。
5、经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。
6、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，可指导并协助患者进行功能锻炼。
7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。
8、解除固定后，如需中药熏洗、热敷，应给予具体指导。 上肢骨折护理常规 指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等。
一、护理评估
1、受伤史、暴力性质。
2、患肢疼 痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。
3、生活自理能力和心理社会情况。
4、X线摄片及CT等检查结果。
二、护理要点
1、一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）保持肢体功能位或所需的治疗性体位。 （3）病情观察，做好护理记录。 1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 3）患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被活动手指时的反应。
2、用药护理
遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，注意观察用药反应。
3、饮食护理 （1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、厚腻之品。
（2）骨折中后期宜选择补益气血之品。 （3）长期卧床患者鼓励多饮水，食用富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
4、情志护理
做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗和护理。
5、临症护理 （1）上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90⁰、腕关节背伸30⁰、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。 （2）锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。 （3）肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托挟背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。 （4）注意保暖，防止受凉。
6、并发症护理 （1）出血 1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。 2）给予局部压迫止血或手术。需要时补充血容量。 （2）神经损伤 1）观察患肢的感觉，手、手指的活动情况。 2）避免石膏支具卡压神经。避免肢体过度牵引。如发现异常，及时汇报医生。 （3）感染 1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。 2）及时换药，予75%酒精或PVP-I消毒针孔BID，抗炎治疗。 （4）骨筋膜室综合征 1）观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供、活动、感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。 2）预防：平时要及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用甘露醇。如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩热敷，配合医生做好切开减压的准备。
（5）肺栓塞 1）观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷、胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力、可出现抽搐、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。 2）预防：骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。 3）严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，及时治疗。 4）治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。 （6）上肢深静脉血栓形成 1）观察上肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、肌肉压痛。 2）预防，加强上肢肌肉静态收缩和腕关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。 3）血栓形成后，避免患肢活动，忌按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。 （7）废用综合症 1）根据患者的活动能力，早期进行肌肉收缩锻炼。 2）在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。 （8）压疮 1）观察患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱。 2）注意局部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀。
（三）辩证施护
1、气滞血瘀证 （1）病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免患者受凉。 （2）新伤、肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡。待病情稳定，大便通畅，舌苔转为正常时，再进清补之品，忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。 （3）加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极性，使其保持良好的精神状态，进行有效的肢体功能锻炼，增强治疗信心，促进早日康复。
（4）密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况，如有面色苍白、气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数。甚至昏迷等血虚气脱时，应立即通知医师，配合抢救。 （5）开放性骨折患者，在清创术中应注意创口大小、出血量的多少、有无异物及重要血管、神经的损伤等。 （6）患肢疼痛，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿外，局部可外敷消瘀膏，临时可服延胡素片或其他止痛药。 （7）瘀血肿痛明显者，可用中药外敷；如局部发痒，出现皮疹时，停用。 （8）外敷中草药单方：如新伤红肿，可用生栀子、接骨木，捣烂外敷或调面粉敷。 （9）针刺止痛上肢宜选合谷、外关穴，下肢宜选足三里、阳陵泉、解溪，内庭等穴。 （10）本证宜选服活血祛瘀、消肿止痛之中药方剂。中药汤剂易温服。 （11）保持大便通畅，大便干燥者，选用麻子仁丸。也可选用番泻叶代茶饮，或蜂蜜开水温服。 （12）加强功能锻炼，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症，以促进功能的尽快恢复。 （13）指导患者注意养成良好的生活习惯，做好个人卫生，协助患者擦身、按摩、翻身等，以防压疮等并发症的发生。
2、肝肾亏虚证 （1）病室环境宜安静，室温宜偏暖，注意气候变化，避免六淫侵袭。 （2）饮食宜用补益肝肾的食品，如枸杞、山药、桑葚、芝麻等。忌辛辣，戒烟酒。 （3）久病宜致各种情志问题，可见失眠、多梦、纳差、烦躁不安或沉默寡言等症状，故要加强情志调护，必要时配合疏肝理气佐以补益肝肾的中药治疗。 （4）头晕目眩者嘱其静养休息，可佐以中药治疗。 （5）腰酸腿软者可针刺肾俞、腰俞、环跳、血海等穴。 （6）骨折康复期，气候变化时，若局部疼痛、关节僵硬着可做局部按摩或局部用中药洗剂熏洗，以舒经通络，通利关节，每日2次，注意防止烫伤。 （7）本证可选服补益肝肾之地黄汤加味，如阴虚者，用麦味地黄汤，杞菊地黄汤；偏阳虚者，用桂附地黄汤；气血虚者，用八味汤等。汤剂宜温服。
（四）健康指导
1、指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。
4、定期复查，逐步恢复功能活动。 下肢骨折 因下肢及下肢带骨的骨连续性中断所致。病位常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折等。
（一）护理评估
1、受伤史，暴力性质。
2、其它脏器有无损伤。
3、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。
4、生活自理能力及心理社会状况。
5、X线摄片、CT、血常规和生化等检查结果。
（二）护理要点
1、一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。 （3）病情观察，做好护理记录：观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
2、用药护理 （1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 （2）遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。
3、饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
4、情志护理
生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
5、临症施护 （1）下肢骨折一般应使髋关节屈曲15⁰、外展20⁰、膝关节屈曲15⁰、踝关节 背伸
90⁰、足尖向上位。 （2）股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 （3）定时协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
6、并发症护理 （1）出血 1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。 2）给予局部压迫止血或手术。需要时补充血容量。 （2）神经损伤 1）观察患肢肢端血运、感觉及活动情况。 2）避免石膏支具卡压神经。避免肢体过度牵引。如发现异常，及时汇报医生。 （3）感染 1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。 2）及时换药，每日两次给予75%酒精消毒针孔，抗炎治疗。 （4）骨筋膜室综合征 1）观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。 2）预防：平时要及时调整石膏肢具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用甘露醇。 3）如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩、热敷，配合医生做好切开减压的准备。 （5）肺栓塞 1）观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力、可出现抽搐、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。 2）做好预防，骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。 3)严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。 4)治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静
剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。
(6) 下肢深静脉血栓形成 1）注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。 2）预防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位，如涌泉、三阴交、承山、足三里等穴，以活血通络、止痛。 4）血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。5）如有肿胀，遵医嘱用芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢，以渗湿利水消肿。 （7）肌肉萎缩、关节僵硬 1）根据患者的活动能力，早期进行肌肉收缩锻炼。 2）在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。 （8）压疮 1）根据患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱。 2）注意骶尾部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀，及时调整皮牵引。 （9）便秘 1)评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。 2)很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。 (三)辩证施护
1、气滞血瘀证
（1）病室应保持安静、整洁，空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免患者受凉。 （2）新伤、肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡。待病情稳定，大便通畅，舌苔转为正常时，再进清补之品，忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。 （3）加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极性，使其保持良好的精神状态，进行有效的肢体功能锻炼，增强治疗信心，促进早日康复。
（4）密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况，如有面色苍白、气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数，甚至昏迷等血虚气脱时，应立即通知医师，配合抢救。 （5）开放性骨折患者，在清创术中应注意创口大小、出血量的多少、有无异物及重要血管、神经的损伤等。 （6）患肢疼痛影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿外，局部可外服消瘀膏，临时遵医嘱可服止痛药治疗。 （7）瘀血肿痛明显者，可用中药外敷；如局部发痒，出现皮疹时，停用。 （8）外服中草药单方：如新伤红肿，可用生栀子、接骨木，捣烂外敷或调面粉敷。 （9）针刺止痛上肢易选合谷、外关穴，下肢宜选足三里、阳陵泉、解溪、内庭等穴。 （10）本证宜选服活血祛瘀、消肿止痛之中药方剂。中药汤剂宜温服。 （11）保持大便通畅，大便干燥者，选用麻子仁丸，水煎服。也可选用番泻叶带茶饮或蜂蜜开水冲服。 （12）加强功能锻炼，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症，以促进功能的尽快恢复。 （13）指导患者注意养成良好的生活习惯，做好个人卫生，协助患者擦身、按摩、翻身等，以防压疮等并发症的发生。
2、肝肾亏虚证 （1）病室环境宜安静，室温宜偏暖，注意气候变化，避免六淫侵袭。 （2）饮食宜用补益肝肾的食品，如枸杞、山药、桑葚、芝麻等。忌辛辣、肥甘厚腻之品，如韭菜、生姜，戒烟酒。 （3）久病宜致各种情志问题，可见失眠、多梦、纳差、烦躁不安或沉默寡言等症状，故要加强情志调护，必要时配合疏肝理气佐以补益肝肾的中药治疗。 (4)头晕目眩者嘱其静养休息，可佐以中药治疗。 (5)腰酸腿软者可针刺肾俞、腰俞、环跳、血海等穴。 （6）骨折康复期，气候变化时，若局部疼痛、关节僵硬着可做局部按摩或局部用宽筋散洗剂熏洗，以舒经通络，通利关节，每日2次，注意防止烫伤。 （7）本证可选服补益肝肾之地黄汤加味，如阴虚者，用麦味地黄汤、杞菊地黄汤；偏阳虚者，用桂附地黄汤；气血虚者，用八味汤等。汤剂宜温服。
（四）健康指导
1、注意安全，防止发生意外骨折。
2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3、指导患者进行合理有效的、循环渐进的功能锻炼。
4、指导患者定时更换体位，定时排便，预防便秘。
5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。
6、定期到医 院复查。
骨盆骨折的护理常规 因外伤引起骨盆完整性遭受破坏所致，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。病位可见骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双处骨折。
（一）护理评估
1、生命体征，受伤史、暴力性质。
2、疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动障碍、血尿、腹痛等状况。
3、对疾病的认知程度、生活自理能力。
4、心理社会状况。
5、X线、CT等检查结果。
（二）护理要点
1、一般护理。 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）病情观察，做好护理记录。 1）密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况，做好手术准备。 2）出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。 3）出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。 4）出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，立即报告医师并配合处理。 5）出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，立即报告医师并配合处理。 6）骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休息。患者处于舒适位，屈
髋以减少疼痛。
2、给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。
3、饮食护理 要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。
4、情志护理
多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。
5、临症护理 （1）骨盆多处骨折并移位明显时，做骨盆托带悬吊牵引术，保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。 （2）尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。 （3）出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。 6.并发症护理
三、健康指导
1、忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。
2、腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。
3、每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。
4、注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。 伤筋护理常规
因各种暴力或慢性劳损或六淫侵袭等原因所致筋的损伤，统称为伤筋。筋的范围是比较广泛，主要指皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等组织，筋伤以局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。
（一）护理评估
1、患者的年龄、性别、职业，病因，病机。
2、局部有无瘀血肿胀、疼痛、功能障碍。
3、生活自理能力、心理、社会状况。
4、X线摄片及CT等检查结果。。
（二）护理要点
1、一般护理
（1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。 （3）病情观察，做好护理记录。观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。
2、用药护理
疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。中药需温服并观察药效及反应。遵医嘱行中药贴敷、药熨、薰洗。出现过敏症状应及时揭去。
3、饮食护理
多食具有润肠通便、富含纤维素食物，保持大便通畅。忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。
4、情志护理
患者因疾病或疼痛等原因而产生烦躁不安、失眠、多梦等症状时，应做好精神安慰和鼓励以调畅情志，必要时结合中药治疗。
5、临症施护 （1）气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并作记录。 （2）遵医嘱刺络拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火灼伤皮肤。
6、并发症护理
三、健康指导
1、向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或剧烈活动前，先做好准备活动。
2、弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。
3、避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。 腰椎间盘突出症护理常规 因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫脊神经根所致。以腰部疼痛或伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现。病位常见于腰
4、
5、和腰5骶1等椎间盘。
（一）护理评估
1、病史、诱因。
2、疼痛部位、程度、体位等状况。
3、评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。
4、生活自理能力和心理社会状况。
5、X线、CT、MRI等检验结果。
（二）护理要点
1、一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）病情观察，做好护理记录。 1）对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 2）推拿前嘱患者排空大小便。 3）推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。 4）症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。 5）注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。
2、用药护理
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
3、饮食护理
饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
4、情志护理
关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。
5、临症施护 （1）非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1-3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。 （2）手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后勤翻身，预防并发症。 （3）翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。 （4）术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。
6、并发症护理
（四）健康指导
1、宜睡硬板床，不宜久坐。
2、注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
3、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。
4、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和扭转。
1.病室环境
(1)环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
(2)根据病证性质，病室内温湿度适宜。
2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
3.入院介绍。
(1)介绍主管医师、护士，并通知医师。
(2)介绍病区环境及设施的使用方法。
(3)介绍作息时间及相关制度。
4.监测生命体征，做好护理记录。
(1)测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
(2)新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。
(3)体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
(4)若体温39℃以上者，每4 小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
(5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
(6)危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
5.每日记录大便次数1次。
6.每周测体重1次，或遵医嘱执行。
7.协助医师完成各项检查。
8.遵医嘱执行分级护理。
9.定时巡视病房，做好护理记录。
(1)保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。
(2)保持各引流管通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
(3)严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
(4)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。
(5)手术患者按骨伤科手术护理常规进行。
(6)根据病情，指导并帮助患者进行护理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
10.遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
11.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
12.加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
13.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
14.预防院内交叉感染。
(1)严格执行消毒隔离制度。
(2)做好病床单位的终末消毒处理。
15.做好出院指导，并征求意见。
推荐阅读：
中医骨伤科护理常规（精选9篇）12-20
骨伤科一般护理常规（共6篇）07-07
骨伤科护理工作（精选9篇）09-16
骨伤科分级护理标准（推荐6篇）10-02
骨伤科护理工作总结（共9篇）12-13
探讨人文关怀护理在骨伤老年患者中的实施11-07
重点专科骨伤科05-31
中医骨伤科基本理论05-28
中医骨伤科特色疗法06-21
