新生儿窒息的产科抢救及新生儿科护理体会
摘要：目的：关于新生儿窒息的产科抢救及新生儿科护理的体会。方法：2014年10月～2015年9月收集78例窒息新生儿临床资料，随机分为A、B两组，每组39例，两组均积极行产科抢救，同时A组行常规新生儿科护理，B组实施新生儿科综合护理干预，比较两组护理效果。结果：B组新生儿抢救成功率、娩出10min Apgar评分明显高于A组，且患儿家属对护理服务的满意度也高于A组，差异比较均具统计学意义。结论：窒息新生儿在积极行产科抢救的同时给予新生儿科综合护理干预，能提高患儿的抢救成功率与预后效果。
关键词：新生儿窒息;产科抢救;新生儿科护理
新生儿窒息是指新生儿受围产期各种因素作用，导致其在出生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以高碳酸血症、低氧血症、酸中毒等为主要生理病理改变的的病症[1]。新生儿窒息若不及时抢救，很有可能导致新生儿伤残或死亡，给其家庭带来沉重打击。因此，针对新生儿窒息患儿，予以积极抢救和有效护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症，也是临床关注的重点。本研究现就新生儿窒息的产科抢救及新生儿科护理作一分析，以供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年10月～2015年9月本院收治的新生儿窒息患儿78例，男42例，女36例;出生体重1250～3800g，平均体重(2240±450)g;其中剖宫产54例，阴道产24例;窒息原因包括早产4例，羊水过少8例，妊娠并发症11例，胎儿宫内窘迫55例;根据患儿出生1min后Apgar评分分为轻度窒息(4～7分)52例。重度窒息(4分以下)26例。将78例患儿以随机数表法分为A、B两组，每组39例，两组患儿在临床基本资料中比较差异无统计学意义(P>0.05)，且有可比性。且两组患儿在接受本次研究前，均已排除胎儿宫内感染、母亲合并妊高征、患儿合并家庭遗传疾病等。
1.2方法
A、B两组诊断为新生儿窒息后，立即予以积极、有效的产科抢救措施：⑴保暖。将新生儿立即置于预热的辐射保暖台上，迅速擦干新生儿身上血迹及羊水，以防止新生儿热量流失。⑵建立通畅呼吸道。胎头娩出后，医生用拇指及食指自新生儿鼻跟部向下颌挤压出其口鼻内羊水及黏液;待胎体娩出后，立即予以新生儿左侧卧位，用一手上托新生儿下颌，暂时阻止呼吸，以防止新生儿吸气时吸入羊水及黏液，另一手用吸痰管快速吸出新生儿口腔内羊水及黏液。吸净后，让新生儿自然呼吸，并摩擦背部或弹足底以诱发呼吸，刺激其啼哭。⑶给氧。患儿自主呼吸及P≥100次/min时，行常压给氧。⑷药物治疗。以上措施均未起到显著效果时，及时予以患儿药物辅助治疗，以改善心脏功能，增加组织灌流和恢复酸碱平衡。
在产科抢救基础上予以患儿新生儿科护理，其中A组行常规护理，B组行综合护理干预：⑴严密监护。在新生儿初步复苏成功后，由新生儿科护理人员严密监护监护新生儿的心率、体温、呼吸、肤色、脉搏等情况，一旦发现患儿有呼吸暂停、喘息等异常情况，需立即通知医生，配合进行相应的护理。⑵保暖护理。待患儿复苏成功后将其转入保暖箱，维持体温36.5～37.0℃，以减轻患儿的耗氧量，降低新陈代谢。⑶氧疗。轻度窒息患儿予以间断性低流量吸氧，重度窒息患儿给予持续性低流量吸氧，同时观察患儿反应，直至患儿恢复自主呼吸，面色红润，动脉氧分压>78mmHg后停止吸氧。同时还可采用胸外按摩、心外按压的方式促进并维持患儿血液循环。⑷心理护理。在抢救同时对产妇及其家属进行心理疏导，使其能保持平稳的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合各项治疗工作。⑸喂养护理。轻度窒息患儿复苏成功后可行母乳喂养，重度窒息患儿可适时延迟24～48h后再行母乳喂养[1]。
1.3评价指标
对两组患儿的抢救成功率、Apgar评分以及患儿家属的护理满意度作回顾性分析与统计学比较。护理满意度应用本院自制满意度调查表，>90分为十分满意，60～89分为基本满意，<60分为不满意。
1.4统计学方法
均采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，兩组之间用t检验，计数用百分比(%)表示，以X2 检验，当P<0.05时，表明比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组抢救成功率与娩出10min后Apgar评分比较
A组抢救成功33(84.62%)，B组抢救成功38(97.44%)，B组抢救成功率明显高于A组;B组新生儿娩出10min后Apgar评分为(9.2±0.53)分，也明显高于A组评分(8.6±0.68)分;两组抢救成功率与10min Apgar评分比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护理满意度比较
A组新生儿家属对护理服务分别为十分满意14例，基本满意18例，不满意7例，总满意度为82.05%;B组新生儿家属对护理服务分别为十分满意24例，基本满意13例，不满意2例，总满意度为94.87%。B组总满意度明显高于A组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
通过实践研究认为，临床针对发生窒息的新生儿，大多重视产科抢救，却忽略了新生儿科护理的重要性，护理人员大多依据常规流程进行护理，护理没有针对性、客观性，从而影响患儿的抢救成功率。鉴于这一现象，我院近年来对收治的新生儿窒息患儿在积极抢救的同时，予以新生儿科综合护理干预措施，其与常规护理相比，护理工作更加规范、标准，明确了护理人员的工作职责，使抢救与护理均能有序、连续进行，保证了抢救及护理的效率与效果[2]。通过我院的临床资料统计也可见，实施综合护理干预的窒息患儿抢救成功率、Apgar评分及护理满意度明显优于实施常规护理的患儿。
综上所述，对新生儿窒息患儿行产科抢救的同时给予新生儿科综合护理干预，临床抢救与护理效果均比较理想，具有推广价值。
参考文献：
[1]徐晓燕.剖宫产新生儿窒息的手术室抢救与护理[J].中国现代护理杂志，2014，20(7)：793-795.
[2]黄国莲.新生儿窒息10例的复苏抢救与护理[J].护理论著，2012，14(11)：381.
作者：刘永元
形成性考核册
中央广播电视大学农医学院
学校名称：______
学生姓名：______
学生学号：______
班级： ______
第一章 产科护理常规
第一节 产科一般护理常规
一、产前护理常规
1.入院接待孕妇流程要求
(1)热情接待，阅读门诊病历(及孕产妇保健册)，了解此次妊娠经过，立即听胎心，安排床位，通知经管医生。对危重患者交接后积极抢救处理。
(2)完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。 (3)告知孕妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。 (4)做好相关的教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。 (5)核对并执行医嘱。 2.病情观察
(1)按级别护理要求进行护理。
(2)评估孕妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般状况，测体温、脉搏、呼吸1次/d，新病人及体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。
(3)监测胎心情况，一般孕妇6～8h听1次胎心，医嘱“注意胎心”者3～4h听1次，特殊情况遵医嘱听胎心。发现异常医嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。
(4)评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。
(5)孕妇入院时测体重1次，以后每周测1次，不能测体重时用“平车”或“卧床”表示。
(6)评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，破膜后参考胎膜早破常规。有异常及时处理、汇报并记录。
3.健康教育
(1)做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道流血流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。
(2)做好孕妇饮食、卫生、活动、休息等方面的指导。病情允许情况下，鼓励多活动。指导摄入高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。
4.心理护理
评估孕妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关分娩
- 12否、阴道流血量、会阴及阴道有无渗血、有无血肿等，发现异常情况汇报医生，及时处理。
2)关注产妇的需求，提供舒适安静的环境，注意保暖，做好生活护理，关注产后进食，一般产后1h可鼓励产妇进食流食或清淡饮食。
3)更换衣裤，护送母婴回母婴室。 3.新生儿护理
(1)出生后快速评估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正确执行新生儿复苏流程，做好Apgar评分。
(2)规范结扎脐带，全身检查，注意有无畸形。测体重、身长。
(3)让产妇确认性别，将填好母亲姓名及新生儿性别的脚圈，与产妇核实后系新生儿左脚踝上，印母亲手指印、新生儿脚印于新生儿病历上。
(4)协助做早吸吮。 (5)填写新生儿记录。 4.健康教育
(1)结合孕产妇的情况，做好相关知识宣教。
(2)指导自我监护的方法：如自数胎动、左侧卧位;告知如出现阴道流血、流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员。
(3)临产后阶段性地介绍分娩的三个产程，及时告知产程进展信息，给予鼓励和支持。 (4)饮食指导：少量多次进食高热量、易消化食物，补充足够水分。
(5)舒适指导：鼓励产妇及时排尿;产程中指导产妇放松，有效应用呼吸技巧以缓解疼痛。
(6)产后宣教：饮食、活动及排尿指导;保持会阴部清洁，预防感染;注意阴道流血，若流血多、肛门有坠胀感或切口疼痛剧烈，应及时告诉医护人员。
5.心理护理
评估孕产妇的认知情况心理状况及社会支持系统，助产士尽可能陪伴在旁，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理，同时协助其进食、饮水、排尿等生活护理，使其以积极的心态过分娩期。
6.母乳喂养
评估孕产妇对母乳喂养的认知情况，讲解母乳喂养的好处，协助做好早吸吮工作。
三、产后护理常规
(一)产后一般护理常规
1.产后入室接待流程要求
(1)热情接待，安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。详细交接分娩情况及特殊医嘱(床旁交接产妇和新生儿)。
(2)仔细阅读病历，了解分娩经过。
(3)评估产妇生命体征、宫底高度及质地、恶露、会阴伤口、膀胱充盈及乳房等情况并记录，有异常及时通知医生。
(4)新生儿入室评估见母婴同室新生儿护理常规。 2.病情观察
(1)按级别护理要求进行护理。
(2)注意子宫复旧、恶露排出量、颜色、气味、性状等，观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和渗出物，若有异常阴道排出物要保留，发现异常情况随时报告医生。尤其是产后24h内，特别注意产妇有无上述异常情况，产妇有无便意感，如有异常应立即报告医生并做相应处理。
(3)了解产妇排尿、排便情况，注意有无排尿困难及便秘的发生。
(4)评估产妇乳头条件、乳房充盈、母乳喂养、进食与活动情况，有异常及时处理并做好记录。
(5)测体温、脉搏、呼吸1次/d，体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。 3.健康教育
(1)入室时向产妇介绍入室须知，宣教分娩后注意事项和母乳喂养知识，重点强调产妇和新生儿的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、婴儿监护等。
(2)鼓励多饮开水。产后4h内应排尿，如排尿困难、排尿不畅、阴道出血异常、有便意感及时告知护士。
(3)保持会阴清洁，经常更换会阴垫，会阴侧切者宜取健侧卧位，禁盆浴。指导或协助产妇每日梳头、刷牙，勤换内衣裤。
(4)鼓励早下床活动，正常情况下产妇阴道分娩后6～12h可起床作轻微活动，24h后可以在室内随意活动，特殊情况适当延迟活动或遵医嘱。避免负重劳动或蹲位活动，以预防阴道壁膨出及子宫脱垂。
4.心理护理：评估产妇及家属的认知和情绪反应，介绍和解释有关产褥期和新生儿的知识，消除产妇的紧张情绪。
5.饮食管理：评估产妇进食情况及进食后反应，做好饮食宣教。产后食物应富有营养，鼓励膳食均衡，少量多餐，保证足够热量和水分，同时适当补充维生素和铁剂。
6.会阴护理：保持会阴清洁，产后3天内或会阴拆线前，会阴护理2次/d。发现异常及时汇报医生，遵医嘱处理。
7.休息与活动：产后应保证充分的休息，合理安排休息与活动，学会与婴儿同步休息。注意观察产妇第一次下床活动后有无不良反应。
8.产后常见症状护理
(1)尿潴留：尿液排出障碍，储留于膀胱内，称为尿潴留。排尿后做B超检测，膀胱内残留尿液>10ml，即可诊断为部分性尿潴留。产后2～3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难经各种诱导措施后仍不能自行排尿者，遵医嘱处理，必要时留置尿管。
(2)产后便秘：根据产妇个体状况，鼓励适当活动，逐步增加活动量，特殊情况暂缓;多饮水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘应采取合适的措施或遵医嘱处理。
(3)会阴水肿：评估患者有无便意感，会阴部有无肿胀疼痛，如发现异常及时汇报医生，做好会阴血肿挖出术的术前准备。
(4)产后出血：按产后出血护理常规。 9.母乳喂养按母婴同室母乳喂养常规。 10.出院指导：
(1)子宫复旧与恶露：讲解子宫复旧、恶露的知识，告知恶露增多或淋漓不尽、有恶臭或下腹痛及时就诊。
(2)伤口护理：讲解伤口愈合的知识，保持伤口清洁干燥，有会阴伤口多以取健侧卧位为佳，避免恶露污染。伤口有红肿热痛、渗血渗液及时就诊。
(3)饮食与活动：产妇宜进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐;产褥期间应注意活动肢体，避免平卧，注意休息，劳逸结合。
(4)个人卫生：加强个人卫生，保持会阴清洁，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。 (5)婴儿护理：讲解婴儿日常护理知识，如沐浴、脐部护理、臀部护理，婴儿黄疸的识别与预防，婴儿预防接种及体检的相关事项等。
(6)母乳喂养：评价母乳喂养知识和技能的掌握情况，宣教坚持纯母乳喂养6个月的意义和特殊情况下母乳喂养的措施。告知乳房护理知识，避免乳头皲裂、乳腺炎的发生，出
- 6
(三)母乳喂养常规 1.母婴同室母乳喂养常规 (1)实行24小时母婴同室。
(2)加奶须有医学指征并有儿科医师医嘱，对需加奶婴儿应教会产妇正确的奶杯或乳旁加奶方法。
(3)产妇入室当天和第一天
1)认真评估产妇母乳喂养知识及技巧的掌握程度，根据评估结果，对产妇进行相应的指导。对乳头条件较差的产妇，给予更多帮助并指导纠正方法。
2)剖宫产术后产妇与婴儿同时入母婴室，在入室半小时内由责任护士帮助早吸吮，给予剖宫产母亲更多帮助、支持;指导产妇正确的卧式哺乳姿势、含接姿势及乳房护理;勤吸吮，24h内吸吮次数不少于12次。
3)教会母婴分离的母亲在产后6h内开始挤奶(每日6～8次以上)，挤奶持续时间20～30min。
4)向产妇或家属发放书面孕产妇相关知识教育资料，内容涵盖母乳喂养知识。 5)指导母亲如何判断婴儿是否有效吸吮，如何做好与婴儿同步休息。
6)必要时向产妇或家属进行以下母乳喂养知识宣教：①母婴同室母乳喂养的好处;②介绍母婴同室制度，不能自行给新生儿加任何饮料或奶粉，不带橡皮奶头、奶粉及奶瓶入室;③喂奶及含接姿势;④如何保证母亲有足够的乳汁;⑤纯母乳喂养的重要性;⑥告诉产妇，只要是足月健康出生的婴儿在出生头几天，体内有能量储存，初乳尽管量少，但通过自身的调节，能满足婴儿的需要;⑦早吸吮、勤吸吮、有效吸吮的重要性。
(4)产妇入室第二天
1)教会产妇正确的用手挤奶方法，避免因手法不当引起乳房疼痛与损伤。 2)继续鼓励协助做好勤吸吮。 3)指导阴道分娩产妇坐式哺乳。
4)指导产妇正确判断母乳是否满足婴儿所需。 (5)产妇入室第三天
1)评估挤奶方法是否正确，根据评估结果作相应指导，指导产妇环抱式哺乳。 2)评估产妇母乳喂养知识及技巧，巩固母乳喂养知识及技能，指导纠正产妇欠缺或错误的母乳喂养知识和技能。
3)教会产妇异常情况时乳头护理(乳房血管充盈、乳头皲裂、乳腺炎等)。
- 8局部疼痛或皮损。
4.每次哺乳时应先吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房，两侧乳房交替进行。
5.乳头有皲裂者，哺乳后，挤出乳汁涂于乳头上，待其自然干燥，，以起保护乳头作用。 6.指导每位母亲手工挤奶法或恰当使用奶泵，避免因手法与吸力不当引起乳房疼痛和损伤。
7.哺乳期间母亲应戴上合适的棉制胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。 8.对有乳房问题者给予特别指导和帮助。
四、剖宫产术前护理常规
1.病情观察：评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估宫缩、胎心、手术指征等情况，及时记录病情变化。纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善全身营养状况。
2.健康教育：根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前教育。指导患者学会有效呼吸、有效咳嗽;练习床上大小便;说明术后早期活动的重要性;与患者沟通术后疼痛评估方法及疼痛的应对措施;告知术后体位、引流管等情况;简单介绍手术流程。
3.心理护理：评估孕妇对手术的认知和情绪反应，给予针对性地心理疏导，消除孕妇的紧张情绪。
4.胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时开始禁饮;急诊剖宫产者自决定手术开始禁食、禁饮。
5.术前一日：
(1)做好手术相关的健康教育工作及解释工作，取得孕妇配合。 (2)做好药物过敏试验，抽送血交叉，做好配血准备。 (3)腹部皮肤准备、修剪指甲，并嘱咐或协助做好个人卫生。
(4)夜间测体温、脉搏、呼吸1次，发现有与疾病无关的体温升高、血压升高、血糖不正常、胎心胎动异常等情况及时与医生取得联系。
6.转送前检查手术野皮肤准备情况;更衣去除内衣裤;核实肠道准备情况;晨测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生;按医嘱给术前用药;取下假牙、手表、眼镜、首饰、贵重物品等，再次测血压、听胎心;确认药物过敏试验、备血，备好病历等特殊用物，按医嘱携带术中用药;送患者至手术室，与手术室护士交接并填写交接单。
7.病室准备按手术、麻醉方式备好术后用物。如：麻醉床、婴儿床、氧气、心电监护仪。
五、剖宫产术后护理常规
1.术后入室接待产妇流程要求
(1)安全搬移患者至病床，安置合适卧位。
(2)评估患者及生命体征、产科体征、感知觉恢复情况和四肢活动度。 (3)按医嘱吸氧。
(4)检查切口部位及敷料包扎情况，包腹带，妥善固定引流管并观察引流量、性质，按要求做好标识。
(5)检查输液通路并调节滴数。 (6)与麻醉师或复苏室护士交接班。 (7)告知患者及家属注意事项。 (8)核对并执行术后医嘱。 (9)记录术后护理单。
2.监测生命体征、产科体征及意识情况：q1h测血压、脉搏、呼吸、SPO2，连续6次;q2h测生命体征，连续3次;以后q4h监测至24h。若有异常则加强观察，增加测量次数，并立即报告医生。检查子宫收缩、阴道流血情况。
3.体液管理：及时评估患者血压、脉搏，观察末梢循环，必要时监测中心静脉压，评估水电解质酸碱是否平衡，按医嘱记录24小时尿量和/或出入量，合理安排补液速度和顺序、合理使用抗生素。
4.呼吸道管理：评估呼吸、氧饱和度情况，正确使用氧疗;鼓励深呼吸和有效咳嗽，按医嘱给雾化吸入、叩背;保证病室合适的温度和湿度。
5.疼痛管理：见常用护理措施之“疼痛管理”。
6.导管护理：妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰;保持引流通畅、防止逆流;遵守无菌操作;观察记录引流量及性质;了解拔管指征;加强安全教育。
7.卧位管理：病情稳定后，根据麻醉方式、患者全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。
8.活动与安全：根据患者的病情循序渐进增加活动量，鼓励患者早期活动。产后体质虚弱、休克、心力衰竭、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。
9.饮食管理：术后饮食恢复麻醉方式和患者具体情况按医嘱执行，做好饮食宣教，评估进食后反应。
10.母乳喂养管理：见母乳喂养护理常规。
11.皮肤黏膜护理：危重及手术后长期卧床患者，做好皮肤护理，预防压疮发生;禁食期间口腔护理每日2次，长期禁食或使用抗生素的患者重视观察口腔黏膜的变化;留置导尿患者会阴护理每日2次。
12.心理护理：评估产妇的认知和情绪反应，给予针对性地心理疏导，消除产妇的紧张情绪。
13.术后不适护理
(1)发热：评估体温及手术后天数，安抚患者，解释原因，按医嘱选择物理降温或药物降温，能进食患者鼓励多饮水，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。
(2)恶心、呕吐、腹胀：评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医生，配合辅助检查，按医嘱对症处理。
(3)尿潴留：评估尿潴留原因、症状，稳定患者情绪，诱导排尿如下腹部热敷，轻柔按摩膀胱区，如无禁忌协助患者床上或下床排尿，必要时按医嘱导尿。
14.并发症护理
(1)产后出血：评估生命体征;子宫底高度、质地;阴道流血量、性质、出血的速度;伤口敷料渗血情况，严密观察意识、尿量、腹膜刺激症状等内出血征象，必要时监测中心静脉压，护理内容参考产后出血护理常规。
(2)感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、呼吸道、乳腺、生殖道、泌尿道、做好相应观察及护理。
六、分娩镇痛护理常规
1.参照产时护理常规。
2.由产妇提出申请，助产士初步评估，无分娩镇痛禁忌症者。
3.宫口扩张2～3cm时，先行胎儿监护仪监测胎心20～30min，经产科医生检查排除异常情况，通知麻醉科医生。
4.向患者作好解释工作，麻醉前排空膀胱，开放静脉通路，送产妇到分娩室。 5.连接各种监护仪(心电监护、胎儿监护)进行持续监护。给予吸氧。
6.协助麻醉师实施麻醉操作，摆好体位，与麻醉师一起核对镇痛药物。
7.实施麻醉过程中，麻醉师严密监测生命体征，助产士及时配合处理。置管完成后，麻醉师需观察30min。
8.麻醉完毕后，持续胎儿监护，严密观察产程进展及胎心变化，有异常情况通知产科医生。
9.严密监测生命体征及血氧饱和度，定时进行疼痛(VAS)评分和运动功能缺失(下肢)评分，有异常及时通知麻醉师。
10.填写分娩镇痛记录表。
11.第三产程结束后通知麻醉医师拔除麻醉导管。
七、导乐陪伴分娩护理常规
1.产妇提出申请，自宫口扩张2～3cm始，通知导乐师。由导乐师或经管医生与产妇签订导乐陪伴分娩协议书，同时向家属做自我介绍。
2.在导乐陪伴过程中，向家属及产妇提供相关的信息，做好交流和沟通。 3.为产妇提供温馨、舒适、清洁、安全的分娩环境。
4.导乐师始终陪伴在产妇身边，提供生理、心理、体力。精神全方位的支持，缓解其紧张和恐惧心理，鼓励产妇建立自然分娩信心，使其以积极的心态度过分娩期。
5.在不同的产程阶段，提供有效的方法和措施缓解疼痛。 6.协助产妇做好进食、饮水、擦汗、排尿等生活护理。
7.关注产程进展和产妇状况，发现异常及时通知经管医生或护士。平产由导乐者负责接生。
8.产后2小时内关注产妇和新生儿一般情况，协助做好早吸吮。 9.护送母婴回母婴室。
10.若病情需要，需剖宫产手术，导乐师陪伴整个手术过程，直至护送回病房。
附一：硫酸镁使用护理常规
1.用药前及用药过程，均应评估以下内容 (1)膝反射必须存在; (2)呼吸每分钟不少于16次;
(3)尿量24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。
2.硫酸镁静脉滴注常用浓度为25%硫酸镁30～40ml+5%GS500ml，滴速为1～2g/小时，根据有无副反应调整其速度。
3.注意硫酸镁毒性反应，遵医嘱及时留取血标本以监测血镁浓度，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmoL/L，治疗有效浓度为1.7～3mmoL/L，若血清镁离子浓度超过3mmoL/L即可发生镁中毒。镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减弱、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸机麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。当出现镁中毒反应时，必须立即停用，并通知医师。
4.用药时必须备用10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁毒性反应时及时给以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜大于3分钟以上推完。
附二：催产素引产护理常规 1.引产前须了解催产素引产目的。
2.催产素引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫颈、宫口、先露等情况。
3.操作方案：遵医常用5%葡萄糖液或生理盐水静脉滴注，调整滴速后加入催产素混匀。 4.催产素引产宜从低浓度、慢速度开始，常用浓度为0.5%(2.5u催产素加入5%葡萄糖500或生理盐水500作静脉滴注)，滴速开始一般为8滴/min，根据子宫收缩情况，每30～60min调节1次滴速，一般每次增加4～6滴/min最快滴速不超过40滴/min，最大浓度不超过1%。
5.引产时应告诉孕妇不可自行调节滴速，若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果。
6.引产期间每30～60min观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。如发现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高，胎心异常等情况，应立即停止引产并报告医生，以防发生宫内窘迫或子宫破裂。
7.催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液不超过1000ml葡萄糖液为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。
附三：前列腺素E2(PGE2)应用护理常规
1.用药方法采用阴道给药，由医生根据适应症将栓剂置于后穹窿，将栓剂旋转90°，
- 142)自然破膜或人工破膜;
3)出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩迹象; 4)胎儿宫内窘迫;宫缩过强。宫颈评分8分以上。
5)孕妇对前列腺素E2发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速; 6)用药24小时; 7)催产素引产前30分钟。 【备注】
1.过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，有宫缩持续时间超过120秒。
2.子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒，并且有胎心减速/异常。
3.若撤药15分钟内不能自行恢复可使用宫缩抑制剂：硫酸镁4g，5-10分钟内静推;或安宝50mg加入250ml液中，20-30滴/分钟。
4.前列腺素E2使用的产程特点使用前列腺素E2后，可以有效缩短产程启动时间及产程;由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。
5.包装与贮藏包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在-10℃至-20℃冷冻室中。
第二节 高危妊娠护理常规
一、多胎妊娠护理常规
【概述】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇并发症多，易引起妊娠高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，属高危妊娠。
【治疗原则】
1.妊娠期及早诊断，增加产前检查次数。注意休息，加强营养，注意预防贫血、妊娠高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血等。
2.分娩期多数双胎可经阴道分娩，注意观察产程和胎心变化，如发现宫缩乏力或产程延长，应及时处理。第一个胎儿娩出后应立即断脐并做好标记，同时行阴道检查了解第二个胎儿的先露情况，听胎心，由助手扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待15～20分钟后，第二个胎儿自然娩出。如等待15分钟仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注催产素促进宫缩。如发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥时，即手术助产。
3.产褥期第二个胎儿娩出后立即肌注或静滴催产素，腹部放置砂袋，防止腹压骤降引起休克，同时预防产后出血。
【护理】
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理 1.评估要点
(1)病史及相关因素 1)孕产史
2)健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。 (2)症状体征
1)生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
2)产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、有无子宫收缩及阴道流血、流液。 3)皮肤黏膜：有无水肿、瘙痒等。 4)活动：有无活动不便、行走、翻身困难。
(3)辅助检查：了解B超，胎儿宫内监护，血常规、血生化、血甘胆酸等实验室检查结果。
- 17
二、死胎护理常规
【概述】妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。
【治疗原则】
1.死胎确诊后，应立即引产。
2.引产前常规检查：白带，血常规，血生化及DIC全套。
3.胎儿死亡超过3周，且纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10g/L时，应给予肝素治疗，待纤维蛋白原和血小板恢复有效水平，试管凝血时间监护正常，再行引产，引产期间须备新鲜血或纤维蛋白原，以防DIC发生。
4.引产方法：⑴羊膜腔内注射药物引产，常用药物为利凡诺100mg羊膜腔内注射;⑵催产素引产;⑶米非司酮配伍前列腺素引产。
【护理】
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理 1.评估要点
(1)病史及相关因素
1)孕产史
2)健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。 (2)症状体征
1)生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
2)产科体征：胎方位、有无子宫收缩、阴道流血、流液及性状，腹部张力及有无压痛。 3)皮肤黏膜：有无水肿、瘀斑、出血点、牙龈出血等。
(3)辅助检查了解B超、血常规、肝功能及DIC等检查结果。
(4)心理和社会支持状况。 2.主要护理措施
(1)教导患者危险征象的自我监护：大量阴道流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等及时报告。
(2)引产前准备：及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。胎儿死于宫内已超过3周者，应密切观察有无出血倾向。
9(3)引产后护理：严密观察宫缩情况，注意产程进展;第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。
(4)注意产后出血、DIC征象：密切观察阴道出血量及性状，注意皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，观察尿量及尿色。
(5)预防感染：保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状。 (6)心理支持：根据孕妇的具体情况，安排适宜的病室。做好心理疏导，劝慰孕妇及家属，告知疾病相关知识。
3.并发症护理：弥漫性血管内凝血(DIC)，参照外科护理常规。 【出院指导】
注意个人卫生，预防感染，产后常规复查。避孕半年，计划妊娠前作孕前咨询。
三、宫颈环扎术护理常规
【概述】宫颈机能不全伴习惯性流产史，经检查确诊为宫颈内口松弛的孕妇可行宫颈环扎术以达到保胎、防止流产的目的。
【治疗原则】
1.手术时期最好选择在妊娠14～18周，过早手术刺激易致流产，过晚则宫颈缩短或胎膜膨出增加手术困难，影响手术效果。
2.手术禁忌症：胎膜已破，规律宫缩，阴道流血，宫颈扩张>4cm，宫内感染及胎儿畸形。 3.手术前后使用硫酸镁、安宝等抑制宫缩，使用抗生素预防感染等治疗。选择最佳时机及时拆线，终止妊娠。
【护理】
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理 1.评估要点
(1)病史及相关因素 1)孕产史
2)健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。 (2)症状体征
1)生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
2)产科体征：胎方位、胎心、有无子宫收缩及阴道流血、流液。 3)皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。
(3)辅助检查：了解B超，血常规、肝功能及DIC等检查结果。
(4)心理和社会支持状况。 2.主要护理措施 (1)术前护理
1)保胎护理：遵医嘱静滴硫酸镁或安宝抑制宫缩治疗，注意药物疗效和毒副反应。 2)休息与活动：卧床休息，必要时臀高位(尤其对羊膜囊突出宫颈管者)以消除妊娠重量对薄弱的宫颈内口的压力。
3)心理支持：向孕妇讲解手术相关知识，减轻紧张焦虑情绪，以树立信心，取得配合。 4)术前准备：配合医生完善各项常规检查。外阴部备皮、做药物过敏试验，术前测体温、脉搏、血压，听取胎心。送手术室前会阴冲洗、消毒，更换清洁衣裤。禁止阴道冲洗。
(2)术后准备
1)根据麻醉方式做好麻醉后护理。
2)休息与活动：绝对卧床休息3～5天，必要时臀高位(尤其对羊膜囊突出宫颈管者)，根据病情决定下床活动时间。
3)预防感染：保持会阴清洁，每日会阴护理2次，垫消毒会阴垫;测体温每日3次，共7天，体温正常无感染迹象改每日1次;观察阴道分泌物有无异味，及早发现感染征象并汇报医生，感染出现及时拆线。
4)保胎护理：因手术可刺激宫缩，注意腹痛及阴道流血、流液情况，有宫缩及时报告医生，遵医嘱常规使用子宫抑制剂3-5天。
5)拆线时机：术后若出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线，以免造成子宫破裂或宫颈穿孔、环脱。
3.并发症护理
(1)出血：术前阴道充分准备，术中注意缝扎部位及深度，有出血点压迫止血。 (2)感染：每日测体温，遵医嘱监测血象，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状，及时发现感染征象并汇报医生，出现感染及时拆线。
(3)胎膜早破、早产：臀高位，避免缝针刺破胎膜，术后应用抗生素预防胎膜炎。操作轻柔，手术前后应用宫缩抑制剂，预防早产。
(4)宫颈裂伤：出现难免流产、早产或临产征象时及时拆线。
- 21221.先兆流产孕妇的护理
1)针对可能引起孕妇流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗，避免情绪紧张影响保胎效果。
2)避免劳累，卧床休息。 3)禁性生活和盆浴。
4)保持外阴清洁，勤换卫生垫。
5)注意腹痛、阴道流血量及阴道排出物情况。 6)遵医嘱给予药物，如保胎药、镇静剂等。
7)定期复查绒毛膜促性腺激素(HCG)及B超监测以了解胚胎、胎儿的发育情况。 2.妊娠不能再继续者的护理
1)做好心理护理，使病人正确面对流产，改善因妊娠的期望得不到满足而带来的低落情绪。
2)做好病情的观察，如腹痛程度、阴道流血量、生命体征、面色、末梢循环、有无凝血功能异常，防止休克。
3)积极做好终止妊娠的准备，根据病情做好输液、输血准备。(详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理)。
3.预防感染
1)监测体温、血象的变化。
2)注意阴道流血、分泌物的性状、颜色、气味，腹痛的性质、程度等。 3)保持外阴清洁，勤换卫生垫，养成正确而良好的卫生习惯。 4)做好基础护理、专科护理。 5)遵医嘱使用抗生素。 6)发现感染征象及时报告医生。 4.协助病人顺利度过悲伤期
1)由于失去或怕失去胎儿，病人及家属会出现恐惧、悲伤等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。
2)根据不同病情，讲解疾病知识和终止妊娠的知识，消除不必要的思想顾虑，以免影响疾病的康复。
3)与病人及家属共同讨论此次流产的原因，让他们明白身心的恢复是最重要的，帮助他们为再次妊娠做好准备。
- 2425β-HCG值无下降趋势或已下降至正常范围又上升者随时就诊。
三、妊娠剧吐
【概述】妊娠剧吐是在妊娠早期发生，以恶心、呕吐频繁为重要症状的一组症候群。恶心呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。
【治疗原则】静脉补液支持，补充维生素治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡，严重者予以禁食，必要时终止妊娠。
【护理】
(一)同妇科一般护理常规
(二)与本病相关的主要护理 1.评估要点
(1)健康史及相关因素：1)孕产史;2)既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。
(2)症状体征：1)生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及体重等情况;2)皮肤：皮肤黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性及有无脱水等;3)中枢神经系统症状：意识状态，有无记忆障碍及昏睡等;4)其他：有无视网膜出血等。
(3)辅助检查：血常规、尿常规、血粘度、血生化、血电解质、心电图、眼底检查以及B型超声检查等阳性结果。
(4)心理和社会支持状况。 2.主要护理措施
(1)饮食管理：先予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、高维生素、易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
(2)病情观察：及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切了解病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。
(3)皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。 (4)支持治疗：按医嘱使用静脉注射补充营养、维生素和电解质等药物，了解用药后疗效。
(5)心理护理：向病人及家属说明本病的相关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗护理。
(6)健康教育：向患者宣教出现宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象及时联系医护人员。
【出院指导】
1.指导用药：根据医嘱正确用药，告知患者注意用药后反应。 2.休息与活动：保证休息，每日睡眠8h～10h,以舒适卧位为宜。
3.饮食指导：宜高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
4.定期随诊：适当增加产前检查次数，定期复查尿常规、血内分泌、血肝功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。
四、妊娠期高血压疾病护理常规
(一)子痫前期护理常规
【概述】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。本病特点是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，严重影响母婴健康。子痫前期是指在妊娠期高血压疾病基础上，血压进一步升高，或有明显的蛋白尿或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的上腹部不适、头痛或视觉障碍等临床症状。根据病情轻重可分为轻度子痫前期、重度子痫前期。
【治疗原则】妊娠高血压疾病治疗的基本原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母儿状态，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可以降压治疗;②子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠;③妊娠合并慢性高血压以降血压为主。
【护理】
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理 1.评估要点
(1)健康史及相关因素 1)孕产史。
2)既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
(2)症状体征
1)生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度情况，以及有无上腹部不适、头痛、视觉障碍等自觉症状。
2)产科体征：胎方位、胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液。 3)皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等。 4)其它：意识、食欲、睡眠、二便、体重等情况。
(3)辅助检查：尿常规、尿蛋白定量、血生化、血常规、血凝、血粘度等实验室检查，眼底检查，B超，胎心监护、心电图、胎儿心电图检查等生物物理指标。
(4)心理和社会支持状况。 2.主要护理措施
(1)休息：卧床休息，以左侧卧位为佳，尽可能采取集中式的治疗和护理，操作轻柔，保证充足睡眠。
(2)病室准备：安排安静、光线柔和病室，床旁应放置压舌板、舌钳、开口器、氧气，吸引器、抢救车处于备用状态。
(3)饮食管理：给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，不限盐和液体，但对于全身水肿者适当限制盐的摄入。
(4)病情观察：对重度子痫前期患者应取下假牙，记特别护理，记录进出量。测血压、脉搏每4小时一次或遵医嘱，必要时使用血压监护仪动态监测血压变化。随时注意是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。病情允许每日测量体重。遵医嘱及时正确留取各种检验标本，并及时了解结果。
(5)产程监测：严密观察子宫张力及临产征兆，有产兆及时报告医生。
(6)胎儿监护：每班监测胎心及胎动情况，有胎动、胎心变化异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予吸氧。
(7)健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育。指导孕妇左侧卧位、数胎动及饮食报告。告知患者如出现头痛、视物不清、阴道流液、胎动异常、腹痛等征象及时报告。
(8)心理护理：给予心理支持，及时向孕妇及家属提供疾病相关知识，鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定，取得孕妇及家属的支持与配合。
(9)用药护理：遵医嘱及时正确给药，注意药物疗效及毒副反应。 1)应用硫酸镁时应严格执行硫酸镁应用护理常规。
2)应用静脉降压药时，密切监测血压的变化，避免血压急剧下降或下降过低，血压有
- 29四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色紫青。持续1min左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐发作期间，患者神志丧失。抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入式肺炎。
【治疗原则】控制抽搐，血压过高时给予降压药;纠正缺氧和酸中毒;抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。
【护理】
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理 1.评估要点
(1)健康史及相关因素：抽搐发作前后的活动，抽搐发作准确时间、持续时间、状态、频率、间隔时间。 (2)症状体征
1)生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度。 2)产科体征：胎心、宫缩，有无产兆及胎盘早剥征象。 3)皮肤黏膜：是否完整，有无瘀斑、水肿及程度。 4)受伤情况：有无唇舌咬伤、摔伤、骨折等。
(3)辅助检查DIC、血气分析、肝肾功能测定、B超、眼底检查、尿常规、尿蛋白定量等。
(4)心理和社会支持状况。 2.主要护理措施
(1)按子痫前期护理常规。
(2)抽搐时处理：立即去枕平卧，头侧向一边，松开紧身衣物，用开口器或于上、下磨牙间放置缠绕纱布的压舌板，保持呼吸道通畅(必要时抽吸口鼻分泌物)，给氧。
(3)安全防护：使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。
(4)病情观察：专人护理，记特别护理。严密监护血压、脉搏、呼吸，监测瞳孔大小、对光放射及意识程度，观察并记录抽搐形式、持续与间歇时间及其他伴随症状。留置导尿管，观察尿量及尿色，正确评估并记录出入量。
(5)用药护理：维持静脉输液通畅，正确给予抗痉挛、降压、镇静药物，并监测用药反应。
- 31324)遵医嘱迅速留送各种检验标本，并及时了解结果。 5)安抚患者，做好心理护理。
6)在抢救同时做好剖宫产术前准备，及时通知手术室做好母婴抢救准备。 (3)产后护理
1)预防产后出血：严密监测生命体征及阴道流血的量及性状，必要时用贮血器。如发现阴道流出血液不凝固时应及时报告医生。
2)预防感染：严密观察与感染有关的征象，遵医嘱及时应用抗生素，指导产妇进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加机体抵抗力。
3.并发症护理
(1)出血性休克及DIC：参照外科护理常规。 (2)产后出血：参照产后出血护理。 【出院指导】
1.产前定期产前检查;注意卧床休息，左侧卧位，自数胎动;加强营养，补充足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素，防止便秘;有阴道流血或早产迹象及时就诊。
2.产后参照产后护理常规。
六、胎盘早剥护理常规
【概述】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘剥离。胎盘剥离是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。
【治疗原则】
1.纠正休克：输新鲜血(补充凝血因子)，抗休克治疗。 2.及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止，终止妊娠方法：
(1)阴道分娩：经产妇，一般情况好，显性出血为主，估计短时间内能分娩者可试行阴道分娩。
(2)剖宫产：适用于①重型胎盘早剥;②估计短期内难以结束分娩;③轻型胎盘早剥，伴胎儿窘迫;④破膜引产，产程无进展。
3.防止产后出血：适用宫缩剂，按摩子宫或子宫切除。
4.预防或处理凝血功能障碍：输新鲜血、血小板、纤维蛋白原，适用肝素、抗纤溶剂。
5.预防肾衰：尿量<30mL/h，及时补充血容量;尿量<17mL/h，用速尿、甘露醇。 【护理】
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理
1.评估要点
(1)病史及相关因素：1)孕产史;2)本次妊娠史;3)健康史，有无并发症或仰卧位低血压综合征史及外伤史等。
(2)症状和体征
1)生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
2)产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、子宫收缩强度和频率及阴道流血、流液。 3)腹部触诊：有无压痛、反跳痛或板样强直状腹壁。 4)皮肤黏膜：颜色，有无瘀斑、出血点、牙龈出血等情况。
(3)辅助检查了解B超，胎儿宫内监护、血常规、DIC、肝肾功能等实验室检查结果。 (4)心理和社会支持状况 2.主要护理措施
(1)病情观察：疑有胎盘早剥者
1)密切观察腹痛、阴道流血、子宫张力、压痛、宫底高度、胎心、胎动并记录。 2)监测患者血压、脉搏、呼吸;注意患者面色、全身出血倾向、阴道流血量及性状、尿量及尿色。
3)及时完成各项辅助检查，如B超、监护、血液检查等。 (2)术前准备：对已诊断为胎盘早剥者
1)迅速开放静脉通道、吸氧、配血、术前准备、留置尿管。 2)遵医嘱迅速留送各种急诊检验标本，并了解结果。
3)在迅速行剖宫产术前准备的同时立即通知手术室，以便做好抢救准备。 (3)预防产后出血：
1)分娩后及时给予宫缩剂，用贮血器观察血量及性状。
2)加强生命体征的观察，并继续注意阴道流血的量及性状。如发现阴道流血不凝固时应及时报告医生。
(4)心理护理：向患者及家属做好解释工作，减轻患者及家属恐惧心理，获得理解，能积极配合。
- 3536第四节、妊娠合并症护理常规
一、妊娠合并心脏病护理常规
【概述】妊娠合并心脏病(包括孕前已有心脏病及妊娠后发现或发生心脏病)是孕产妇死亡的重要原因。在我国孕产妇死亡因顺位中高居第2位，占非直接产科死因首位。在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病占35%-50%，位居第一。合并心脏病的孕产妇在妊娠32～34周、分娩期及产后3日内心脏负担加重，极易诱发心力衰竭，临床上应给予高度重视。
【治疗原则】心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染。
1.非孕期：根据孕妇所患心脏病的类型、病情程度及心功能状态，确定患者是否可以妊娠。对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。
2.妊娠期
(1)终止妊娠：凡不宜妊娠者，应在妊娠12周以前行人工流产术。妊娠超过12周者应密切监护，积极预防心力衰竭至妊娠末期。对于顽固性心力衰竭的孕妇应与心内科医师联系，在严密监护下行剖宫产终止妊娠。
(2)严密监护：应由心内科医师及产科医师密切联系合作。定期产前检查，正确评估母体和胎儿情况，积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，动态观察心脏功能，减轻心脏负荷，适时终止妊娠。
3.分娩期
(1)心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需给予阴道助产，防止心力衰竭和产后出血发生。
(2)心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，因剖宫产可减少孕妇长时间子宫收缩而引起的血液动力学改变，减轻心脏负担，可选择剖宫产终止妊娠。
4.产褥期产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是心力衰竭的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱及时准确使用抗生素预防感染。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。
【护理】
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理
1.评估要点
(1)病史及相关因素 1)孕产史
- 381)参照产时护理常规
2)病情观察：①密切监测生命体征，第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各一次，每30分钟测胎心率1次。第二产程每10分钟测1次上述指标，或使用监护仪持续监护;②随时评估孕产妇的心功能状态，注意心悸、气急、心率增快等心衰早期症状;③吸氧，宜左侧卧位或半卧位，防止仰卧位低血压综合症发生。
3)产程观察：①第一产程：密切观察子宫收缩、宫口扩张程度、胎儿下降及胎儿宫内情况;②第二产程：避免屏气增加腹压，缩短第二产程，减少产妇体力消耗;③胎儿娩出后，立即腹部沙袋加压24小时，以防腹压骤降诱发心衰。
4)预防产后出血：可静脉或肌肉注射缩宫素10～20IU,禁用麦角新碱，以防静脉压增高。
5)预防感染：严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗。 6)心理护理：给予生理和情感支持，降低焦虑心理。 (3)产后护理 1)参照产后护理常规
2)病情观察：产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰症状。 3)休息与活动：保证充足的休息，产妇应取半卧位或左侧卧位为宜。 4)饮食管理：注意饮食清淡，不宜过饱，多吃水果和蔬菜，防止便秘。 5)预防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持会阴清洁，减少探视。
6)母乳喂养：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳;心功能Ⅲ级或以上者勿哺乳，应及时回奶，指导家属人工喂养的方法。
(4)并发症护理：心衰，参照内科护理常规 【出院指导】 1.产前
(1)用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。 (2)休息与活动：充分休息，避免过劳，每日至少睡眠10小时。
(3)饮食指导：少量多餐，给高蛋白、高维生素及低盐低脂饮食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。
(4)定期随诊：加强孕期保健，定期产前检查。加强自我监护：指导左侧卧位及自数胎动，如有异常或不适及时就诊。
(5)心理护理：保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、情绪激动。
- 4041极配合治疗护理。
3.并发症护理
(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA)
1)孕早期出现妊娠反应时应保证一定的进食量，调整胰岛素的用量，避免饥饿性酮症酸中毒。
2)产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐，“三多”加重，疲乏无力，头痛、腹痛等症状及时处理。护理参照内科护理常规。
(2)低血糖：低血糖反应多因活动过度、饮食太少或未及时进食、胰岛素剂量过大等原因引起。应告知患者避免上述情况发生，注意有无饥饿、头晕、乏力、虚弱、出汗、心悸症状，以便及时发现并处理。
【出院指导】
1.产前定期产前检查;左侧卧位、自数胎动;保持心情舒畅、合理饮食控制、做好血糖监测、维持血糖在正常范围;适度活动、注意休息;如有不适及时就诊。
2.产后
(1)参照产后护理常规。
(2)保持心情舒畅，合理饮食控制，做好血糖监测，维持血糖在正常范围。
三、妊娠合并贫血护理常规
【概述】贫血是由多种原因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，常以血红蛋白浓度作为诊断标准。妊娠期贫血为血红蛋白<100g/L,红细胞计数<3.5×10/L,血细胞比容<0.30,50%以上的孕妇合并贫血，而缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。临床表现：轻者无明显症状;重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻，皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄，以及口腔炎、舌炎等。
【治疗原则】解除病因，治疗并发症，补充铁剂。如血红蛋白<60g/L，接近预产期或短期内剖腹产者，宜少量多次输血，以浓缩红细胞为最好，输血时避免因加重心脏负担诱发急性左心衰竭。同时积极预防产后出血和产褥感染。
【护理】
12
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理
1.评估要点
(1)病史及相关因素：既往有无月经过多等慢性失血性病史，有无营养不良病史;本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况;有无潜在高危因素及合并症情况。
(2)症状及体征
1)生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等情况。
2)产科体征：胎方位、胎心、胎动、宫底高度，有无子宫收缩及阴道流血、流液。 3)皮肤黏膜：皮肤黏膜、眼睑、指(趾)甲、口腔、舌等色泽。 4)其它：意识，有无头晕、乏力胸闷等自觉症状，有无脾肿大等。
(3)辅助检查血象、血清铁测定等。 (4)心理和社会支持状况。 2.主要护理措施
1)鼓励卧床休息，减少体力消耗，重度贫血者绝对卧床休息。
2)病情允许活动者，须指导活动时注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外。 3)给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励孕妇多食含铁丰富的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类。有出血倾向的患者应给予少渣半流食。
(2)病情观察
1)注意有无头晕、头痛、乏力、心悸等不适。 2)观察患者面色、胃纳情况。
3)教导患者如有不适及时汇报医护人员，以便及时发现病情的变化。 (3)铁剂使用注意事项
1)指导服用铁剂的正确方法，告知服药后可出现黑便，属正常现象，服药期间避免饮用浓茶及食用含鞣酸过多的食物。
2)注射铁剂时为避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。 (4)胎儿监测
1)严密监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫的征象。 2)教会患者自数胎动，间歇吸氧。 3)及时完成超声和胎儿电子监护等检查。 (5)预防感染
- 4445
99
9
9生处理。
3)产后严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及性状，预防产后出血。
(5)健康教育：教导孕妇有关危险征象的自我监护，出现头痛、恶心、呕吐、皮肤黏膜有新鲜出血及黑便、血尿等及时汇报医生。
(6)用药护理
1)及时准确给药，对长期应用肾上腺皮质激素者，须注意电解质平衡。
2)因使用肾上腺皮质激素或产后出血等原因使机体抵抗力下降，应积极预防感染。 (7)心理护理：加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。 (8)母乳喂养：根据病情及用药情况与产妇、新生儿科医生共同商讨喂养方式。 3.并发症护理
(1)产后出血：参照产后出血护理常规。
(2)消化道出血、颅内出血等脏器出血：参照外科护理常规。 【出院指导】
(1)参照产后护理常规。
(2)指导用药：孕期应用肾上腺皮质激素治疗者，产后继续应用。 (3)休息与活动：注意活动安全，防止外伤。
(4)定期复诊：建议特发性血小板减少症产妇继续转血液科随访治疗。
五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规
【概述】病毒性肝炎由是各种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，临床表现为孕妇出现不能用妊娠反应和其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分出现皮肤巩膜黄染、尿色深黄，重症肝炎可出现深度黄疸、出血倾向、肝昏迷和肝肾综合征。病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前已证实有甲、乙、丙、丁、戊五种，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常见。
【治疗原则】肝炎患者原则上不宜妊娠。
1.妊娠轻型肝炎处理同非孕期肝炎患者，增加休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪饮食。避免应用可能损害肝脏的药物并预防感染，有黄疸者按重症肝炎处理。
2.妊娠期重症肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。限制蛋白质的摄入，保持大便通畅。预防DIC及肾功能衰竭。
3.分娩期及产褥期备新鲜血液，缩短第二产程，并注意防止母婴传播和产后出血。应用对肝脏损害较小的药物并预防产褥感染。
【护理】
(一)同普通产科常规护理
(二)与本病相关的主要护理
1.评估要点
(1)健康史及相关因素：
1)孕产史
2)健康史、有无肝炎病家族史及当地流行史 3)重症肝炎应评估其诱发因素 4)有无并发症及全身性疾病。 (2)症状体征
1)生命体征及意识：体温、脉搏、呼吸及血压、神志状态等情况。
2)消化道症状：着重评估孕妇有无恶心、呕吐、腹胀、厌油腻、乏力等症状;有无畏寒发热，频繁呕吐，腹胀腹水，甚至出现急性肾功能衰竭及不同程度的肝性脑病症状。
3)产科体征：胎方位、胎心、胎动、有无宫缩及阴道流血、流液等征象。 4)皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、黄染、出血点、瘀斑等。 5)其它：食欲、睡眠、排泄、体重等情况，有无消瘦、失眠等。
(3)辅助检查血常规、血凝、血清肝肾功能及病原学监测结果，以及胎儿B超胎心监护结果。
(4)心理和社会支持状况评估孕妇有无焦虑感以及孕妇、家属对疾病的认知程度。 2.主要护理措施
(1)分类安置：按传染病护理常规分室收治孕产妇，按传播途径不同进行隔离，防止交叉感染。
(2)饮食管理：给予清淡、易消化、低脂高蛋白饮食，保证营养。疑有肝昏迷者，则应限制蛋白质摄入;有水肿腹水者给予低盐饮食，避免刺激性食物。
(3)休息与活动：注意休息，急性期或重症肝炎应绝对卧床休息，慢性肝炎以静养为主，根据病情适当活动。
(4)病情观察：严密观察病情，预防并发症发生。特别注意胎心、胎动的变化，严密
- 48检查，以了解疾病变化情况。
(2)产后
1)参照产后护理常规。
2)用药、休息与活动、饮食同产前。
3)复查：定期进行肝功能等实验室检查，以了解疾病恢复情况。
- 50 -
时间：
年 月
日
地点：儿科、妇产1病区、妇产2病区 主查人：护理部主任或者组长 参加人：儿科、妇产科系部分护士长 查房经过及主要内容
一、分组情况
1 ：护士长手册，护士着装，护士长质控记录，护士掌握病人十知道情况。
2 ：抢救，重症，急诊急救。 3 ：护理文件书写，临床带教。 4 ：治疗室，处置室，无菌物品。
二、各组检查情况
1 ：儿科护士病情掌握十知道 妇产科护士病情掌握十知道 ：
儿科雾化器用后处理 妇产科雾化器用后处理
2 儿科氧气使用 妇产科氧气使用 儿科药品柜 妇产科药品柜
3 ：儿科执行医嘱核对 妇产执行医嘱核对
儿科体温单 妇产体温单
4 ： 儿科治疗台 妇产科治疗台
三、查房后评价：组长
护士长能认真完成自己的本职工作。能够督促护士遵守各项 规章制度。工作中的不足说明我们还有不认真的地方。护士长一定要时刻提醒护士认真执行医嘱，仔细观察病情。做好以病人为中心的优质护理工作。
护理部
2012年12月
1.pediatric nursing 儿科护理
2.neonatal period 新生儿时期 3.infant period 婴儿期
4.toddler’s age 幼儿期 5.perschool age 学龄前期
6.school age 学龄期 7.growth 生长
8.development 发育 9.physiological weight loss生理性体重下降
10.child health care 儿童保健
11.home visit 家庭访视
12.bady massage 婴儿抚触
13.planned immunization 计划免疫 14.diaper dermatitis 尿布性皮炎
15.physiologic anorexia 生理性厌食 16.chest∕breast feeding 母乳喂养
17.bottle∕artificial feeding人工喂养 18.isotomic dehydration 等渗性脱水
19.hypotonic dehydration低渗性脱水 20.metabolic acidosis 代谢性酸中毒
21.respiratory acidosis 呼吸性酸中毒 22maluntrition 营养不良
23.obesity 肥胖症 24.separation anxiety 分离性焦虑
25,protest 反抗 26.despair 失望
27.denial 否认 28.regression behavior 退行行为
29.rickets of vitamin D deficiency 维生素D缺乏性佝偻病 30.tetany of vitamin D deficiency 维生素D缺乏性手足搐搦症
31.neutral temperature 适中温度
32neonatal jaundice 新生儿黄疸 33.intracranial hemorrhage of the newborn 新生儿颅内出血
34.hyanline membrane disease of the newborn,HMD 新生儿肺透明膜病 35.pulmonary surfactant ,PS 肺表面活性物质
36.infantile diarrhea 小儿腹泻
37.pneumonia 肺炎 38.bronchopneumnia 支气管肺炎
39.ventricular septal defect,VSD 室间隔缺损 40.atrial septal defect,ASD 房间隔缺损
41.patent ductus arteriosus,PDA 动脉导管未闭 42.tetralogy of fallot,TOF 法洛四联症
43.physiologic anemia 生理性贫血
44.anemia 贫血 45.extramedullary hematopoiesis 髓外造血 46.iron deficiency anemia,IDA 缺铁性贫血
47.nutritional megaloblastic anemia,NMA 营养性巨幼红细胞性贫血 48.diabetes mellitus,DM 糖尿病
49.rhumatic fever 风湿热 50.juvenile rheumatoid arthritis,JRA 幼年类风湿关节炎
51.anaphylactoid purpura 过敏性紫癜 52.kawasaki disease 川崎病 53.mucoctaneous lymph node syndrome,MCLS 皮肤粘膜淋巴结综合征 54.phenylketounria,PKU 苯丙酮尿症
55.glycogen storage disease,GSD 糖原累积病56.measles 麻疹
57.koplik’s spots 柯氏斑(麻疹粘膜斑)58.varicella, chickenpox 水痘 名词解释
1. 儿科护理学：是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病
预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。
2. 胎儿期：从卵子和精子结合，新生命开始到小儿出生统称为胎儿期。 3. 生长：一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的变化。 4. 发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变。 5. 骨龄：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。 6. 计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应床染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。
7. 儿童保健：是研究小儿生长发育规律及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病、促进健康的一门学科。它属于预防医学范畴。
8. 分离性焦虑：6个月后婴儿开始认生，对母亲或抚育者的依恋性越来越强，对住院的主要反应是分离性焦虑。
9. 脱水：指水分摄入不足或丢失过多所造成的体液总量尤其是细胞外液量的减少。
10. 等渗性脱水：水和电解质成比例地丢失，血清钠130~150mmol∕L，脱水后体液仍呈等渗状态，丢失的体液主要是细胞外液。
11. 低渗性脱水：血清钠﹤130mmol∕L，电解质的丢失多余水分的丢失。 12. 高渗性脱水：血清钠>150mmol∕L，水分的丢失多于电解质的丢失。L 13. 低钾血症：血清钾浓度在3.5~5.5mmol∕L，平均4.2mmol∕L通常以血清钾3.5mmol∕L时称低血钾。
14. 适中温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。
15. 新生儿颅内出血：主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。预后较差。
16. 新生儿黄疸：是胆红素(大部分为为结合胆红素0在体内积聚而引起，皮肤巩膜等黄染现象。
17. 维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于维生素D缺乏倒是钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 18. 维生素D缺乏性手足抽搐症：又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。多见于6个月以内的小婴儿。主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致精神肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。
19. 贫血：是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。 20. 缺铁性贫血:是由于提诶缺乏致血红蛋白合成碱而引起的一种贫血。
21. 生理性贫血：生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2~3个月时，红细胞数降至3.0×10 2∕L，血红蛋白量降至110g∕L左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。
22. 髓外造血：在正常情况下，骨髓外造血极少。当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见幼红细胞或(和)幼稚粒细胞。
23. 缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。 24. 糖尿病：是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。
25. 糖原累积病：是一类由于先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍疾病，为常染色体隐性遗传。 简答题
4.机体生长发育的规律?
(1)生长发育的连续性和阶段性。生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连
续的过程，但各年龄段生长发育有一定的特点。
(2)各系统器官发育的不平衡性。人体各系统的生长特点，与其在不同年龄的生理功能有关。
(3)生长发育的顺序性。生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂的顺序或规律。
(4)生长发育的个体发育。小儿生长发育按上述一般规律发展，但在一定范围内由于遗传、环境的影响而存在着较大的个体差异，每个人的“生长轨道”不完全相同。
8.营养不良的临床表现及分度标准
临床表现：①体重不增，随后患儿体重下降。
②皮下脂肪逐渐减少，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。
③皮肤干燥、苍白，肌肉松弛，脱屑，毛发干枯。
④精神萎靡，表情淡漠。
分度标准：体重低下型：患儿体重低于同年龄、同性别参照人群值得均数减2个标准差。
生长迟缓型：患儿身高(长)低于同年龄、同性别参照人群值得均数
减2个标准差。
消瘦型：患儿体重低于同性别、同身高(长)参照人群值得均数减
2个标准差。
9.肥胖症的临床表现及饮食管理方法
临床表现：患儿食欲旺盛且喜欢吃甜食、油炸食物和高脂肪事物。
不喜欢运动，运动时动作笨拙。 脂肪过度堆积且分布较均匀。
严重者出现肥胖—换气不良综合征。
饮食管理方法：满足小儿的基本营养，低于机体消耗的总能量。
选择体积大而能量低的蔬菜类食品。
少量多餐，杜绝过饱，不吃宵夜和零食，细嚼慢咽。 10 维生素D缺乏性手足搐搦
(1)病因：血钙降低;钙大量沉积;血磷升高
(2)发病机理：维生素D缺乏→血Ca↓→甲状旁腺反应迟钝→血Ca↓↓<1.75~1.88mmol/L→出现症状 (3)临床表现：
典型表现：①惊厥：全身肌肉抽搐—婴儿②手足抽搐：特殊症状—幼儿、儿童③喉痉挛：呼吸困难、吸气声长、喉鸣.、窒息、缺氧、死亡——婴儿 隐性体征：面神经征、陶瑟征、腓反射
维生素D缺乏性佝偻病病因
①围生期维生素D不足②日光照射不足③摄入量不足④生长过速⑤疾病与药物的影响
11.小儿腹泻的临床表现、护理诊断及护理措施 临床表现：轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起。以胃肠道状况为主，
一天大便可达十次左右，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见奶瓣和泡沫，冲蛋花汤样。
重型腹泻：多为肠道内感染所致。
(1) 胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，大便每天十次至数十次，量多，可有少量粘液，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。
(2) 水、电解质和酸碱平衡紊乱 (3) 发热
护理诊断： 护理措施：(1)调整饮食：合理喂养。禁食4~6小时。
低热量—母乳喂养;人工喂养。
限制脂肪，限制碳水化合物，适量蛋白质。
(2)控制感染：消毒隔离措施，分室居住。
(3)严密观察病情：做好给药准备。 12.小儿肺炎的临床表现、护理诊断及护理措施
临床表现;轻症：表现为呼吸系统的症状，主要为发热，咳嗽，气促。典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音。
重症：除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化系统的功能障碍。
循环系统：心肌炎、心力衰竭。
神经系统：脑水肿，中毒性脑病。
消化系统：中毒性肠麻痹。 护理诊断：气体交换受损
清理呼吸道无效
体温过高
营养失调
并发症：心衰
护理措施：保持呼吸道通畅：改善呼吸功能
发热的护理：降低体温
密切观察病情
健康教育 13.肺炎合并心衰
心率突然增快，婴儿>180次/分
呼吸>60次/分，紫绀加重
面色发灰，极度烦躁
心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
肝脏迅速增大，于肋下2cm/较前增大1.5cm以上
慢性心衰表现→尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 14.风湿热的临床表现及诊断标准
临床表现：急性风湿热发病前1~5周有上呼吸道链球菌感染史。
一般表现：发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状。
心脏炎：(1)心肌炎
(2)心内膜炎：心尖部全收缩期杂音，主动脉瓣关闭不全，
在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹息样杂音。
(3)心包炎：少量积液：心前区疼痛，呼吸困难，心包摩擦
音。
积液量多：心前区搏动消失，心音遥远。
关节炎：年长儿多见。以游走性和多发性为特点。局部出现红、肿、
热、痛。治
疗后关节可不留强直或畸形。
舞蹈病：女童多见。面部和四肢肌肉不自主、无目的的快速运动，入
睡后消失。
皮肤症状：(1)皮下小结：好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧，无痛，
可活动，
经2~4周自然消失。
(2)环形红斑：淡色红斑，分布于躯干及四肢屈侧。 护理诊断：
主要表现
次要表现
心脏炎
发热
多发性关节炎，游走性
关节痛
环形红斑
实验室，血沉↑
舞蹈病
急性期反应物↑
(CRP,ESR)
皮下小结
P—R间期延长
近期链球菌感染的证据，前躯感染史，咽培养+抗体↑
是否为风湿热：两个主要表现，或一个主要表现+两个次要表现，并有近期链
球菌感染证
据者可诊断。 15.风湿热的护理措施
(1)限制活动：急性期卧床休息2周，有心脏炎时轻者绝对卧床4周，伴心力衰竭者待心
功能恢复后再卧床3~4周，无心脏受累者1个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。
(2)减轻关节疼痛：保持舒适的体位，避免患肢受压，移动肢体时动作要轻柔，
避免寒冷潮湿，作好皮肤护理。
(3)心理护理
(4)用药护理：阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血。
(5)健康教育：合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活动，预防药物首选长
效青霉素120万单位深部肌肉注射，每月1次，至少持续5年。
17.麻疹的临床表现
潜伏期：一般为6~18天
前驱期：发热开始至出疹，一般为3~4天 (1) 发热：多为中度以上发热
(2) 上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血、眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水
肿。
(3)麻疹粘膜斑：具有早期诊断价值。在两侧颊粘膜上相对于下臼齿对应处，可见直径约
1.0mm灰白色小点，周围有红晕，出疹后1~2天迅速消失。 出疹期：一般为3~5天。皮疹多在发热3~4天后按一定顺序出现，先见于耳后、发际、颈
部到颜面部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底。皮疹为略高出皮
肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少逐渐增多、密集而融合成
片。压之褪色，疹间时全身毒血症状加重。
恢复期：一般为3~5天，按出疹先后顺序逐渐隐退，可有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着。
19.麻疹的一般护理及五官护理
一般护理：(1)保持室内空气新鲜，每日通风2次，室内温度维持在18~22℃，湿度
50%~60%。
(2)不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴。
(3)饮食以清淡、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，少量多餐。恢复
期应添加干蛋白、高能量及多种维生素的食物，无需忌口。
(4)预防感染的传播
①管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天。
②切断传播途：每天用紫外线消毒患儿房间或通风半小时，患儿衣物在阳
光下暴晒。医护人员接触患儿后应洗手、更换隔离衣或在
空气流动处停留半小时。
③保护易感人群：8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗。体
弱易感儿接触麻疹后，应及早注射免疫血清球蛋白。
五官护理：眼：避免强光刺激
N.S洗双眼，滴入眼药
加服维生素
鼻：鼻腔通畅、清洁
擦拭鼻腔后涂少量石蜡油润滑
耳：避免液体流入耳道
口腔：N.S等溶液洗漱
溃疡处涂药
有恶臭味用3%H2O2清洗 20应用铁剂的护理要点
1、小剂量开始，两餐间服用
2、可与稀盐酸或维生素C同服，以利于吸收
3、忌与抑制铁剂吸收的食品同服
4、服用期间牙齿发黑、大便发黑、停药后消失
5、疗效观察：有效者服药后3-4天网织红细胞上升，2周后血红蛋白上升
6、注射时注意事项：精确计算剂量，分次注射，深部注射，每次更换部位 21各年龄小儿的正常心率、血压
心率：新生儿：120~140次/分
<1岁：110~130次/分
2~3岁：100~120次/分
4~7岁： 80~100次/分
8~14岁： 70~ 90次/分 血压——收缩压：
新生儿：60~70mmHg
1岁：70~80mmHg >2岁计算公式：年龄×2+80mmHg 舒张压=2/3收缩压
22先天性心脏病的分类和血液动力学变化(识记) (1)左→右分流型(潜在青紫型)：①体循环压力>肺循环，左心压力>右心②分流方向：左心→右心，无青紫③当右→左分流时出现一过性青紫 (2)右→左分流型(青紫型)：①右心压力>左心②分流方向：右心→左心，早期即出现青紫
(3)无分流型(无青紫型)：①右心异常——肺动脉狭窄②左心异常——主动脉狭窄③位置异常——右位心 23指导胰岛素的使用 ★★注意事项
①餐前15~30分钟注射后立即进餐②皮下注射;③混合抽吸时先抽短效，再抽中长效;
④剂量准确(用糖尿病专用针吸药);⑤选择皮肤松弛部位注射，做到以下几点 —有计划、分散，每次轮换注射部位 —每个注射点至少相隔1cm —1月内不在同一部位重复注射
—对大于9岁儿童可教会其自我注射
—使用胰岛素泵者：每7天变换一次输注部位;观察有无红肿、出血、脱出 24叙述遗传病的种类及各类特点 1)、单基因遗传病: ①常染色体显性遗传：无携带者
父母一方患病
子女1/2病 1/2正常;
父母双方患病 子女3/4病 1/4正常;
②常染色体隐性遗传：*父母均带致病基因 子女1/4 病
1/4正常
1/2携带者
近亲婚配者发生率高
③伴性遗传——*男性表现症状
*女性为致病基因携带者
2)、多基因遗传病—— 多对微效基因的累积效应及环境因素的共同作用所致的遗传性疾病 3)、染色体疾病——由于染色体数目、形态/异常引起的疾病
25叙述苯丙酮尿症的临床表现与护理
临床表现：出生时正常，3～6个月出现症状： 智力低下
皮肤白嫩，毛发、虹膜色泽浅 尿有特殊霉臭味 护理：及早发现症状. 饮食中对苯丙氨酸的限制量要适当，以免造成缺乏. 加强训练 (尤其对出现智力低下者). 指导家长做到长期坚持治疗.
26惊厥的护理
1.)发作护理——立即平卧，头偏一侧，松开衣领
在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布，防止咬伤
保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物。准备人工气囊和气管插管物品
给予低流量持续吸氧
2.)安全防护——移开患儿周围可能导致受伤的物品
防止在抽搐时碰撞造成皮肤损伤或骨折，脱臼
上好双侧床档，专人陪护
安排好患儿的生活，避免情绪紧张、受凉、感染等 3.)病情观察——观察发作类型，伴随症状，持续时间
观察呼吸变化
观察虚幻衰竭征象
27新生儿颅内出血临床表现
(1)常见症状：意识形态改变、眼症状、颅内压增高表现、呼吸改变、肌张力改变、瞳孔不对称，对光反应差、其他 (2)各型颅内出血的特点
硬脑膜下出血①多数为产伤所致②急性大量出血，呼吸停止、死亡③亚急性者出生24h后惊厥，伴偏瘫等局灶性脑征④新生儿期症状不明显，出生数月后产生慢性硬脑膜下积液,惊厥发作,发育迟缓和贫血等
原发性蛛网膜下腔出血①生后第2天发作惊厥②发作间歇情况良好③症状轻重与出血量有关
脑室周围-脑室内出血：Ⅰ级：脑室管膜下出血;Ⅱ级：脑室内出血，无脑室扩大：小量出血可无症状，预后较好;Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大;Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血。
Ⅲ级、Ⅳ级出血，神经系统症状进展快，表现为：①数分钟到数小时内意识从迟钝转为昏迷;②瞳孔固定，对光反应消失，惊厥;③血压下降，心动过缓，呼吸停止而死亡;④部分患儿病情不再加重或症状反复出现，常留有脑积水和其他神经系统后遗症
小脑出血：①多见于胎龄<32周、体重<1500g的早产儿，或有产伤史的足月儿②常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，多有频繁呼吸暂停、心动过缓，最后因呼吸衰竭而死亡
18、新生儿颅内出血的护理原则 ①保持安静、少动：抬高上半身15度到30度，侧卧，护理操作与治疗集中进行。 ②保证入量：病重者推迟喂奶时间，以静脉补液;吸吮吞咽困难者，通过胃管喂奶。
③保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物;合理用氧：根据缺氧程度给予用氧，并且好转及时停止用氧。
④密切观察病情，做好各项记录：生命体征、出入量、瞳孔、神经反射。 ⑤保持瘫痪者肢体的功能位。 28新生儿肺透明膜病的临床表现
①出生正常，生后2~6小时内出现进行性呼吸窘迫和呼吸衰竭
②呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不整③鼻翼扇动，吸气时胸廓凹陷，肌张力低下④紫绀⑤心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音⑥肺部听诊早期无异常，以后细小水泡音7)重者3天内死亡，超过72h逐渐恢复 29新生儿肺透明膜病给氧及辅助呼吸的方法
-轻症：有自主呼吸—头罩给氧，氧流量>5L/min,维持PaO2在50~70mmHg -中症：有自主呼吸，PaO2低于正常，心率减慢，呼吸暂停— CPAP -重症：较高浓度氧， PaO2低于正常/频发呼吸暂停，人工呼吸机— IPPV 30 新生儿黄疸胆红素代谢特点
①胆红素生成较多②运转胆红素的能力不足③肝功能不成熟④肠肝循环增加
生理性黄疸的特点
①生后2~3天开始出现，4~5天最明显②两周内消退，早产儿可延至3~4周③一般情况良好，肝功能正常④血中未结合胆红素升高
病理性黄疸的特点
生后24h内出现，程度重，进展快，持续不退或退而复现
指导家长观察病情及处理方法
(五)预防并发症——脑血栓右→左分流的心脏病
室间隔缺损的临床表现：
小型缺损:无明显症状
查体:胸骨左缘3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音
中、大型缺损：①体循环量减少：消瘦，少动②肺循环量增大：气短，乏力③一过性青紫→持续性青紫④易出现呼吸道感染如肺炎、心衰
45、房间隔缺损的临床表现 症状：缺损小者可无症状
查体：胸骨左缘2~3肋间收缩期喷射性杂音;肺动脉瓣区第二音亢进、分裂
46、动脉导管未闭的临床表现
症状：一过性差异性青紫(其他同室缺) 查体：①胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音②脉压差增大——末梢血管征：毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击声
47、法洛四联症的临床表现
①全身紫绀,活动耐力小,蹲踞②缺氧发作
③体征：胸骨左缘第2~4肋间听到喷射性收缩期杂音 ④化验：红细胞增多,血黏度增加
48、先天性心脏病的一般护理常规
(一)适量活动
依据——心功能情况
①有心衰史：在教室听课，禁止体育运动②重症无心衰史：可做局部运动③轻症心脏病：一般活动均可，但限制时间
以患儿活动后无面色苍白、精神恍惚、发绀、眩晕、心悸等症状为活动适量的标准;
如果出现上述症状，要立即停止活动，卧床休息，抬高床头。
(二)合理饮食
原则：充足热量、蛋白质和维生素 咳呛、吃奶慢者：头部垫高，选择软奶头
青紫型或重症儿：小勺/滴管哺喂;喂奶前后用氧15分钟;喂后头高、侧卧 儿童：高蛋白、高热量、高维生素的饮食，可少量多次进食
(三)预防感染
左→右分流者：预防呼吸道感染
右→左分流者：预防细菌性心内膜炎，观察体温及白细胞计数情况
(四)健康宣教：
帮助家长接受事实;向家长讲解疾病知识;维护患儿各种技能的发育; 供给足够的水分;定时喂水;及时发现并纠正脱水
掌握小儿贫血的诊断标准(1-4个月);
新生儿期：血红蛋白Hb<145g/L 1～4月 ：
Hb<90g/L 4～6月：
Hb<100g/L 海拔每↑1000米，相应诊断标准中Hb↑4%
2021国家开放大学电大本科《妇产科学与儿科护理学》期末试题及答案(试卷号：1325) 一、单项选择题(每题2分，共50分) 1.婚前医学检查的主要疾病，不包括( )。
A.遗传性痉挛性共济失调症等严重遗传性疾病 B.医学上认为影响结婚和生育的指定传染病 C.生殖发育异常等影响婚育的生殖系统疾病 D.食管癌、肺癌等恶性肿瘤 E.精神分裂症等重型精神病 2.激素避孕的不良反应不包括( )。
A.类早孕反应 B.阴道不规则流血 C.体重减轻 D.色素沉着 E.闭经. 3.妊娠期孕妇下肢痉挛的处理，错误的是( )。
A.指导孕妇饮食中增加钙的摄人 B.避免腿部疲劳、受凉 C.走路时脚尖先着地 D.痉挛发生时，嘱孕妇可背屈肢体 E.痉挛发生时，嘱孕妇可局部热敷按摩 4.在第二产程新生儿娩出后，首选的护理措施是( )。
A.保暖 B.系手圈 C.Apgar评分 D.体格检查 E.清理呼吸道 5.围绝经期妇女,由于雌激素缺乏可引起( )。
A.阴道分泌物增加 B.萎缩性膀胱炎 C.体重下降 D.肿瘤 E.冠心病 6.小儿先会画直线后会画圆、图形,遵循的发育顺序是( )。
A.由上到下的顺序 B.由近到远的顺序 C.由粗到细的顺序 D.由低级到高级的顺序 E.由简单到复杂的顺序 7.-新生儿胎龄37周，出生体重2600g,其出生体重在同胎龄儿平均体重的15百分位, 该新生儿是( )。
A.足月儿、适于胎龄儿 B.足月儿、小于胎龄儿 C.足月儿、大于胎龄儿 D.早产儿、适于胎龄儿 E.早产儿、大于胎龄儿 8.新生儿娩出时的窒息程度可用Apgar评分进行评估,于出生后lmin,5min各评一次， 如评分为0~3分,患儿皮肤苍白,呼吸微弱或无呼吸,肌张力低下。应判断为( )。
A.重度窒息 B.轻度窒息 C.正常 D.新生儿肺透明膜病 E.新生儿肺炎.9.对新生儿肺透明膜病患儿进行氧气疗法,PaO2应维持在( )。
A.6.7~9.3kPa(50~70mmHg) B.2.7~9.3kPa(20~70mmHg) C.2.7~5.3kPa(20~ 40mmHg) D.10.7~13.3kPa(80~ 100mmHg) E.2.7~13.3kPa(20~100mmHg) 10.足月新生儿生理性黄疸多出现于生后( ) , A.1天 B.2~3天 C.4~6天 D.7~8天 E.9~10天 11.人体所需的维生素D主要来源于( )。
A.猪肝中的维生素D B.乳类中的维生素D C.蛋黄中的维生素D D.植物油中的维生素D E.人体皮肤中的7-脱氢胆固醇 12.营养性缺铁性贫血的一般表现,不包括( )。
A.皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄 B.易感疲乏无力,易烦躁哭闹 C.不爱活动 D.食欲减退 E.年长儿可诉头晕、腹痛 13.患儿,女,9个月,人工喂养。近4天来大便次数明显增多,每日15~18次,蛋花汤便,无脓血,偶有呕吐,近日尿量减少。查体:T38.5C,血压62/40mmHg，发病以来体重下7% ,精神萎靡,前囟、眼窝凹陷。化验:血钠:140mmol/L,血钾3.6mmol/L。该患儿脱水的性质和程度是( )。
A.等滲中度脱水 B.等渗重度脱水 C.低渗中度脱水 D.低渗重度脱水 E.高滲中度脱水 14.腹泻患儿在补充累积损失量时其静点速度约为每小时()。
A.2~4ml/kg .B.5~7ml/kg C.8~10ml/kg D.11~13ml/kg E.14~ 16ml/kg 15.哮喘持续状态指的是哮喘持续发作,在合理应用常规拟交感神经药物和茶碱类药 治疗后(1分)仍有严重或进行性呼吸困难，出现低氧血症、心功能不全,时间一般在() A.4h以上 B.8h以上 C.12h以上 D.18h以上 E.24h以上 16.法洛氏四联症患儿喜蹲踞主要是因为这能使()。
A.心脑供血量增加 B.缓解漏斗部痉挛 C.腔静脉回心血量增加 D.休息,缓解疲劳 E.体循环阻力增加,减少右向左分流血量 17.急性肾炎患儿饮食管理中盐分必须限制到( )。
A.全部症状消失 B.浮肿消退,蛋白尿消失 C.浮肿消退,血压正常 D.浮肿消退,镜下血尿消失 E.蛋白尿消失,血沉正常 18.皮肤黏膜淋巴综合征患儿突然死亡的原因是()。
A.心肌炎 B.脑炎 C.心包炎 D.肝炎 E.心肌梗塞 19.麻疹出疹的顺序是( )。
A.头面→耳后→躯干- +四肢末端- +全身 B.耳后发际→面部→躯千→四肢- +手掌足底 C.四肢末端→头面→躯干→背部→胸部.D.四肢末端一躯干→头面→耳后发际 E.四肢末端→头面→耳后发际→前胸→后背 20.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁解痉时，应停用药物的情况是( )。
A.尿量700ml/24小时 B.呼吸18次/分 C.膝反射消失 D.血压130/90 mmHg E.自觉症状消失或减轻 21.以下妊娠合并糖尿病健康教育内容，错误的是( )。
A.讲解孕期血糖控制稳定的重要性 B.教会患者血糖监测、胰岛素应用及注射的方法 C.告诉患者服药期间出现盗汗、头晕、饥饿、手抖等症状的应对措施。
D.产后注意个人卫生，保持腹部和外阴伤口清洁 E.产后不宜母乳喂养 22.前置胎盘患者接受期待疗法过程中，正确的护理措施是( )。
A.胎儿娩出前，及早使用宫缩剂 B.白天持续吸氧，以提高胎儿血氧供应 C.以右侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次 D.孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳 E.必要时做阴道检查及肛查 23.我国目前发病率最高的一种性传播疾病是( )。
A.梅毒 B.淋病 C.艾滋病 D.软下疳 E.尖锐湿疣 24.子宫颈癌术后预防尿潴留发生的措施，不包括( )。
A.稳定患者的情绪，增加信心，取得患者的合作 B.拔除尿管后1～2小时协助患者自行排尿 C.帮助建立排尿反射如听流水声，下腹部热敷，按摩等 D.拔除尿管前3天开始夹闭尿管，每2～3小时定时开放1次 E.尽早采取导尿措施，尽量使尿液排空 25.葡萄胎病人在随访期间最好的避孕方法是( )。
A.安全期 B.避孕套 C.避孕环 D.避孕药 E.绝育术 二、名词解释(每题4分，共20分) 26.胎先露 答：最先进入骨盆入口平面的胎儿部分称为胎先露。
27.惊厥持续状态 答：如惊厥时间超过30分钟或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态，为惊厥的危重型。
28.高危妊娠 答：高危妊娠：高危妊娠是指妊娠期或分娩期患有某种并发症或存在某种致病因素，从而可能对孕产妇、胎儿及新生儿造成危害者。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。
29.胎盘早剥 答：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
. 30.潜伏紫绀型先心病 答：平时由于体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、剧烈哭闹或任何病理情况致肺动脉和右心室压力增高并超过左心压力时，血液自右向左分流而出现暂时性青紫，故此型又称潜伏紫绀型。
三、简答题(每题6分，共18分) 31.简述孕妇便秘、腰背痛和下肢痉挛的护理要点。
答：(1)便秘嘱孕妇养成每日定期排便的习惯，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物，增加每日饮水量，注意适当活动。未经医生允许不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。(2分) (2)腰背痛指导孕妇在俯拾或抬举物品时,保持上身直立,弯曲膝部,用两下肢的力量抬起。疼痛严重者,必须卧床休息(硬床垫) ,局部热敷。(2分) (3)下肢痉李。孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部疲劳、受凉,伸腿时避免脚趾尖伸向前,走路时脚跟先着地。痉挛发生时,背屈肢体或站直前倾,或局部热敷按摩。(2分) 32.简述新生儿生理黄疸的特点。
答：(1)-般情况良好。(1 分)(2)足月儿2~3天出现,4~5天达高峰,10~14天消退;(2分)早产儿出现稍晚,可至3~4周消退。(1 分)(3)每日胆红素浓度升高<85μmol/L.(1 分)(4).血清胆红素浓度足月儿不超过221μmol/L,早产儿不超过257pmol/L.注意较小早产儿胆红素低于171μmol/L时,也可发生胆红素脑病。(1 分) 33.简述川崎病形成冠状动脉瘤的高危因素。
答(1)发病年龄在1岁以内;(1分) (2)男孩;(1分) (3)持续高热超过14天;(1分) (4)贫血，白细胞总数在30X 10*/L以上,血沉超过100mm/h,C反应蛋白明显升高，血浆白蛋白低下;(2分) (5)伴发体动脉瘤者。(1分) 四、病例分析题(每题12分.共12分) 34.王女士,36岁，初产妇,停经30周,因阴道流血1天收人院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血,量较多,无腹痛。人院检查:血压120/75mmHg,尿蛋白(一)，下肢水肿(-),血色素82g/L.B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口,为前置胎盘, 该孕妇现接受期待疗法的治疗方案。
问题:为该孕妇确定2个主要的护理问题,并针对护理问题制定相应的护理措施。
答：(1)潜在并发症:出血性休克(2分) 护理措施: ①保证休息孕妇需 要绝对卧床休息,尤以左侧卧位为佳,并间断吸氧,每日3次,每次1小时。(1分) ②减少刺激孕妇需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。(1分) ③监测生命体征，及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。(2分) (2)有感染的危险：与孕妇贫血有关(1分) 护理措施：
①遵医嘱行口服硫酸亚铁、输血等措施。(1分) ②加强饮食营养指导建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜以及豆类等。(1分) ③加强会阴部护理使用消毒会阴垫，并及时更换，以保持会阴部清洁、干燥。(1分) ④监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，及时发现感染征象。
(1分) ⑤协助取样，监测孕妇血色素值的变化。(1分)
1、 住院医师每日查房两次，上午10：00进行早查房，下午15：00进行晚查房。
2、 早查房由产科医生巡视所有新生儿，护士长安排产科护士书写交班记录，记录相关信息，如有异常，电话通知或写会诊单请儿科会诊。
3、 晚查房由儿科医生巡视所有新生儿，产科医生或护士可陪同查房，重点巡视待诊断及新患儿。
4、 儿科建立新生儿交班本，对新生儿健康档案进行管理，记录胎龄、分娩方式、母乳喂养等相关情况。
5、 早产、胎膜早破、高危产妇等有情况的孕妇，提前通知儿科陪同分娩监测、新生儿急救等。
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