心理护理在肿瘤外科中的应用价值
【摘 要】目的：本文旨在探究心理護理在肿瘤外科中的应用价值。方法：选择我院于2016年6月至2018年6月期间肿瘤外科所收治的130例肿瘤患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究，每组有患者65例。对照组患者接受的是常规护理干预，研究组患者接受常规护理干预并加以心理护理。对两组患者的焦虑、抑郁评分及满意度进行比较。结果：研究组患者接受干预后的焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分、满意度均高于对照组，差异(P<0.05)。结论：心理护理在肿瘤外科中的应用价值较为突出，值得推广。
【关键词】心理护理;肿瘤外科;满意度
心理护理是一种护理操作，护理人员利用心理学知识、心理学技能、语言沟通等方法结合患者心理活动特点，对其采取针对性的护理方式，期待改进患者的心理活动状况，帮助患者逐渐改变消极心理状态，以积极的心态面对治疗，心理护理能够帮助护理人员快速达成护理目标，是常见的护理方式之一。针对于肿瘤患者的治疗大多数采取外科手术治疗，然而手术仅仅是一种刺激，患者对于手术长表现出抑郁、恐惧、焦虑的心理，护理人员需要对患者实施全面、周到的心理护理操作，用以改善患者预后效果，帮助患者建立自信心。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2016年6月至2018年6月期间肿瘤外科所收治的130例肿瘤患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究，每组有患者65例。两组患者在年龄、性别等一般资料的比较上，差异无统计学意义(P>0.05)。将患者纳入、排除此次实验主要参照下列指标：①经过诊断，患者各项指标与肿瘤手术标准相符;②患者资源签署参加本次实验的知情同意书，并且能够配合后续调查活动;③患有严重心脑血管疾病排除在此次实验之外;④存在沟通障碍的患者以及精神病患者被排除此次实验之外。
1.2方法
针对于对照组实施常规护理方式，待患者办理完入院手续之后，护理人员主动带领患者参观住院部，并为其介绍相关的主治医师、责任护士，讲解病房中各种物品，为患者实施生命体征监测，对其做好疼痛护理、饮食护理、药物护理。针对于研究组不仅需要采取常规护理，同时增加心理护理，心理护理具体操作为：①选调优秀的护理人员建立心理护理小组，护士长负责主抓心理护理小组全面工作，选择2名或者2名义上护理人员对入院患者开展心理评估，对患者心理状态产生全面的了解，向患者发放宣传手册，引导患者观看科普视频资料，帮助患者了解肿瘤知识，对肿瘤治疗方法、并发症等产生一定了解，让患者意识到治疗肿瘤过程中多种因素将影响到患者的心理状态，使其能够以积极的心理状态面对治疗，主动配合医生和护理人员的工作，结合患者的情绪特点选择适当的护理方式。②术前阶段护理工作的具体实施。护理人员应主动和患者及其家属沟通，掌握患者以及家属的文化水平、职业、收入。为患者及其家属讲解导致疾病产生的原因、治疗手段、治疗方案、护理流程等，鼓励患者向护理人员表达自身需求、讲述身体感受，护理人员将帮助患者共同解决治疗、生活方面各种问题。术前，护理人员应向患者分享手术成功的案例，让患者及其家属对手术始终饱有信心。如果患者是离异者，或者缺乏亲属陪伴的情况，护理人员应重视了解患者的内心状态，对于此类患者应增加沟通，对其给予更多的安慰，使其基本的情感需求得到满足。与此同时，鼓励同病房患者互相沟通，同心协力度过治疗期。护理人员可以要求患者讲解以往自己的成功时刻、愉悦事件，让患者的心境始终保持在乐观的状态。术前护理人员可以建议患者增加运动量，参与下棋、看电影、聊天、阅读等活动中，用以转移注意力。待确诊肿瘤之后，将为患者安排合理的手术时间，在这个阶段患者的情绪波动十分明显，护理人员应积极解答患者的疑问，为患者做出满意的回答，用以帮助患者走出不良心理状态。③术中阶段。待患者进入到手术室内，巡回护士负责讲解手术环境，帮助患者摆放便于手术操作的体位，要求患者采取深呼吸的方式用以放松，可以在手术室内播放轻缓的音乐，帮助患者放松，有助于手术操作。术中增加巡回频率，与患者积极沟通，掌握其情绪变化。④术后阶段。患者清醒之后，护理人员告之其手术十分成功，并且细致解答患者及其家属的各项问题，进而帮助患者和家属消除紧张情绪，引导患者逐步提高自我护理能力，促进早日康复。
1.3观察患者各项体征变化指标参照
①将焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)用于对患者焦虑情绪、抑郁情绪情况的评估;SDS量表中含有20个问题，结合患者症状，每个问题都分成4个级别用以判定患者的抑郁情况;低于53分为正常情况;53-62分代表患者呈现轻度抑郁状况;62-72分代表中度抑郁水平;高于72分代表患者抑郁情况较重。SAS量表内涵盖20个问题，结合症状出现率，将被评估对象的焦虑状况分成四个等级，小于50分代表患者处于正常状态;50-59分代表患者出现轻度焦虑;60-69分代表患者焦虑水平为重度;高于70分代表患者呈现重度焦虑。②患者满意度评估标准：我院自行设计、制造患者满意度调查表，用于收集患者对护理工作的满意度。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS 22.0软件包进行数理统计，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组患者接受干预后的焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分、满意度均高于对照组，差异(P<0.05)。
3討论
目前看来，肿瘤对于人们的生命健康带来巨大危害。临床上针对于控制肿瘤还没有发现任何特效药物，肿瘤治疗目前以手术、放化疗为主，然而肿瘤术后复发率居高不下，放化疗带来严重的副作用也将影响患者的健康。
伴随时间的推移，患病程度逐渐增加，恶性肿瘤患者不得不承受愈加痛苦的放化疗副作用，随着治疗费用的攀升，患者生活水平受到一定影响，这造成患者抑郁、焦虑情绪加重，进而影响到治疗效果。所以，为肿瘤外科患者实施护理服务，不仅要有助于其身体恢复，还应重视起心里健康。
常规护理以药物护理、饮食护理、疼痛护理为主，这些护理方式对于肿瘤外科患者能够产生一定的护理效果，然而患者依然受到负面情绪的影响。护理人员应从改善患者负面心理状态出发，对其进行心理护理。心理护理的主要方式的和患者沟通、交流，了解患者的心理需求、情感需求，利用专业的心理学知识、专业技能满足患者上述需求，帮助患者建立治疗信心。研究发现，护理人员的语言、行为都将对患者心理造成影响，大部分患者不了解肿瘤相关知识，担心手术过程，对于预后以及术后生活产生焦虑，进而体现出抑郁心理，不利于肿瘤治疗。心理护理能够帮助护理人员和患者建立和谐的护患关系，与患者沟通的过程中，护理人员将了解到患者的心理状况，进而针对性地进行引导，帮助其快速摆脱负面心理，使患者以积极、乐观、勇敢的态度对待治疗和生活，避免不良情绪影响到治疗。术后应就手术进行状况、术后护理、术后注意事项与患者进行沟通，避免患者由于身体疼痛出现负面情绪，通过对疾病相关知识的解释，消除患者的疑虑。
本次研究经过归纳SAS、SDS评分情况、患者护理满意度水平，研究组整体水平普遍偏高，发现对肿瘤外科患者采取心理护理将使其负面情绪得到有效缓解，有利于患者康复。
归纳上述内容，对肿瘤外科手术患者实施心理护理干预能够使患者抑郁心理、焦虑情绪明显缓解，护理质量有所提高，护理满意度水平较高，有助于建立和谐的医患、护患关系。
参考文献：
[1]李小琼.心理护理在肿瘤外科护理中的应用效果分析[J].基层医学论坛，2019，23(27)：3932-3934.
[2]文雪丽.心理护理在肿瘤外科护理中的重要价值[J].现代医用影像学，2018，27(05)：1755-1756.
[3]王爱凤.个性化心理护理在肿瘤外科患者护理中的应用效果[J].中外女性健康研究，2018(21)：139-140.
作者：汪海娇 胡丹 朱莹莹
摘要：探究人文关怀在肿瘤护理中的应用体会。方法 选择2018年8月至2018年12月在我院接受肿瘤护理的80例患者。采用回顾分析法。按照随机数字表分为观察组40例和对照组40例(P>0.05)，其中对照组只采用常规药物进行治疗。而观察组在常规药物治疗的基础上加以现代人文关怀手段进行治疗，其结果具有显著的统计学意义(x2=6.07，P<0.05)。结论观察组的人文关怀在肿瘤护理中效果显著，因此其研究意义深远，值得更进一步在临床上推广和应用。
关键词：人文关怀;恶性肿瘤;护理;应用体会
前言：随着医学科技的发展，患者对护理服务水平要求提高。如何关注患者的治疗效果，彰显人本情怀。营造和谐温暖的人文环境，也是未来肿瘤护理的新课题。人文关怀是护理学科的核心和精髓，人文精神就是对人的生、老、病、死全过程的关怀和尊重，应用于临床护理工作中，是现代护理发展方向，是患者健康所需。目前人性化护理模式已被广泛引入国内临床护理实验中。近年来，笔者所在科室在重视恶性肿瘤的综合治疗的同时，加强心理护理，强调人文关怀，协调了医患关系，提高了护理质量，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，使患者更好地生活，取得了良好的效果。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2016年1月收治的80例肿瘤患者为研究对象，将其按随机数字表法分成观察组与对照组，各40例。观察组年龄28～45岁，男25例，女15例;对照组年龄30～47岁，男20例，女20例。两组患者住院时间5～28天，经临床检测与诊断确诊为良性肿瘤患者。两组患者一般资料(如年龄、性别、疾病类型等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组进行常规护理，主要从完成基本治疗和基础护理等方面进行护理。研究组在实行常规护理的基础上进行人文关怀，具体内容如下。
(1) 掌握丰富的知识和精湛的护理技术，实验证明，没有丰富的知识和精湛的护理技术，就不能实现护理人员的崇高职责，更何谈人文关怀。对于肿瘤患者来说，放化疗所带来的痛苦是影响患者是否顺利完成治疗的关键因素。而是否拥有丰富的专业知识及深厚的护理技术，更是肿瘤患者能否依赖的前提。 “优质护理”使护理人员体会到人文精神的真谛与价值， 在潜移默化中提升职业道德素养，树立以人为本的服务理念 。只有树立以人为本的服务理念，才能将高超的护理技能发挥到极致，取得患者和家属的信任，建立战胜疾病的信心，维持良好的护患关系，为治疗的顺利进行打下良好的基础。
(2) 转变护理理念，恶性肿瘤患者由于受“癌症是不治之症”的观念的影响， 随时可能有轻生或放弃治疗的念头，这就要求护士要转变护理理念，缩小护患之间距离，经常进行换位思考，及时满足患者生理、心理需求，而不是被动、机械地执行医嘱。护士是人类健康的教育者，是多方面工作的协调者，是患者的代言人、身体照顾的提供者和 监督者，要转变“以我为中心”的惯性思维模式，从而真正体现“以人为本、以患者为中心”的服务理念。
(3) 塑造良好的护士形象，护士的形象及精神面貌不仅体现了医院的精神风貌，更直接影响着患者及家属的心理情绪。穿着得体、举止优雅、温柔大方、积极开朗，再加上无微不至的关怀和细致耐心的照護，可使患者的情绪得到缓解。从而积极配合治疗，有利于患者康复。一个关怀的眼神、一句温馨的问候、一个细小的抚摸、一个甜蜜的微笑，都能给患者极大的关怀和支持，让患者感觉舒适、温馨、愉悦，积极地接受治疗。
(4) 体现语言美，加强护患沟通，而肿瘤科面对的患者，因病情严重，而且预后较差，往往面临更大的精神压力，通常比别人需要更多的人性关怀。因此护士必须具有良好的语言修养，注意语言规范、礼貌谦逊、称呼得体、富有情感，并注重保密性。根据患者年龄、性别、职业、文化背景等，给患者一个合适的称呼，以表示对患者的尊重。根据患者的不同病情、不同情况、不同时机，通过使用安慰性、解释性、同情性的语言形式，或非语言形式与患者及家属进行交流、沟通，构建和谐护患关系。
(5) 密切病情观察，了解患者动态变化，心理因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。所以，及时发现患者的病情及心理变化，及时对患者的心理特点及心理表现进行评估和记录，并针对性地予以心理护理，给予“感同身受”的共勉。
(6) 取得良好的社会支持，恶性肿瘤是一种严重影响人的生理、心理、社会平衡的应激因素，除对患者进行各项治疗与护理外，能否为患者建立一个强大的社会支持系统，关系到患者的治疗效果及生存质量。通过协调工作安排、亲切、友好的家庭访视，减去患者的后顾之忧，获得最大效果的社会支持，有了这些支持，才能保障患者的生存条件，增强战胜疾病的信心，放弃被抛弃的思想，以最佳的心理和生理状态接受治疗，提高疗效，提高生存质量。
2 结果
经护理后发现，观察组焦虑者比例和护理满意率明显优于对照结果
经护理后发现，观察组焦虑者比例和护理满意率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组焦虑10例，占25.0%，对照组焦虑28例，占70.0%。见表1。
3 讨论
对肿瘤科患者来说，肿瘤治疗需要根据患者肿瘤状况来进行多个周期的化疗，并且在化疗期间患者会出现脱发、肠胃不适等反应，这些反应会增强患者对肿瘤疾病的恐惧感，使得患者出现许多不良情绪，此时，护理人员要将患者的实际病情以及治疗方案对患者进行详细讲解，并将药物可能出现的不良反应进行解说，让患者在接受治疗前有一定的心理准备。综上所述，对肿瘤科患者采用常规护理的同时加用人文关怀护理，能够稳定肿瘤科患者的情绪，缓解其焦虑状况，值得临床大力推行和运用。
参考文献：
[1]毛俊艳.人文关怀在恶性肿瘤护理中的应用效果[J].中国保健营养，2016，26(3)：167-168.
[2]赵红真.人文关怀在恶性肿瘤护理中的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(2)：349-349.
作者：李灿
【摘 要】目的：探讨超声在腮腺肿瘤诊断中的应用价值，为临床腮腺肿瘤诊断提供理论参考。方法：回顾性分析93例患者的超声结果以及明确的病理诊断结果。对比观察良恶性腮腺肿瘤的形态、血供、边界、包膜等情况。结果：93例腮腺肿瘤中，良性68例，恶性25例。良恶性肿瘤声像学比较在形态、包膜、边界方面有差异，比较有统计学意义（p<0.05）；良、恶性腮腺肿瘤的Ⅱ～Ⅲ级血流强度比较有统计学意义（p<0.05）。结论：超声影像学表现有助于腮腺肿瘤良恶性的判断，可以为临床医生在临床上鉴别腮腺肿瘤的良恶性提供参考。
【关键词】超声；腮腺；肿瘤
世界各国的腮腺肿瘤发病率都有所不同，腮腺肿瘤的年发病率为约0.4 /10万～13.5/10万[1]。我国目前目前没有明确的腮腺肿瘤的发病率报告，总体来说，腮腺肿瘤与其它肿瘤的发病率比较还是比较低的，但是腮腺肿瘤在颌面部肿瘤中最常见[2]。由于腮腺肿瘤所处位置不易活检，因此B超常是其首选的检查方法。本次研究对93例腮腺肿瘤的相关超声影像资料和病理结果进行对比分析，以指导临床诊断。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象
腮腺肿瘤患者93例，均为来我院就诊的患者，其中年龄最大者86岁，最小者7岁，男女性别无显著差异。其中男58例，女35例；年龄7-86岁，平均（32.1±9.5）岁。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器与方法
选用 Philips 5000彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率8- 10MHz。患者取仰卧位，颈下稍垫高，头向健侧偏。先用二维超声常规做多方位纵横扫观察腮腺肿块，记录其部位、边界、包膜、大小及回声等，并注意在检查过程中轻用探头加压，移动肿块观察其活动度和质地，记录血流显像（CDFI），注意观察周围血流信号的状况。
1.2.3 统计学分析
数据处理采用SPSS16.0软件进行统计，对各变量分别定义及赋值。计数资料采用卡方检验，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1超声声像图特征比较
93例腮腺肿瘤中，良性68例，恶性25例。良恶性肿瘤声像学比较在形态、包膜、边界方面有差异，比较有统计学意义（p<0.05）；良、恶性腮腺肿瘤的Ⅱ～Ⅲ级血流强度比较有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
腮腺肿瘤是发生在颌面部最为多见的肿瘤，对于腮腺肿瘤的治疗，在临床上多选择及时、有效的外科手术治疗。不管是良性的还是恶性的腮腺肿瘤，第一次手术都需要选择正确的手术程度和手术范围，这也是治愈的关键点。因此在手术之前，要很好的确定肿瘤与周围组织的关系以及肿瘤的大小、范围等，这也对手术的成功起了至关重要的作用。由于腮腺肿瘤的位置较深，不容易穿刺或者取腮腺组织活检，同时活检也怕损伤肿瘤的包膜，造成进一步扩散[4]。在临床上，超声检查作为腮腺肿瘤的首选检查。虽然很多年前有部分研究认为超声对腮腺肿瘤的良性及恶性鉴别意义不大，但随着科技发展以及研究的深入，尤其是超声的高频探头的应用，能够很好的显示腮腺肿瘤内部的一些细微部分，使得超声的作用变得尤为重要[3]。国内有学者通过临床研究得出：高频超声及彩色血流成像对腮腺肿瘤的鉴别有重要意义。在临床超声影像显示：良性腮腺肿瘤声像多表现为边界清晰、形态规则，内部回声较低，少部分有液性暗区，无明显钙化，血流强度多为0～Ⅰ级；而恶性腮腺肿瘤常边界不清，包膜不完整，部分有变性坏死，多有钙化，血流影像强度多为Ⅱ～Ⅲ级，可见少部分淋巴结转移性灶特点。
综上所述，超声影像学表现有助于腮腺肿瘤良恶性的判断，可以为临床医生在临床上鉴别腮腺肿瘤的良恶性提供参考。
参考文献
[1] .Barnes L， Eveson JW， Reichart P， et al. 头颈部肿瘤病理学和遗传学[M]. 刘红刚，高 岩，译. 北京：人民卫生出版社， 2006： 245- 328.
[2] Higashino M， Kawata R， Haginomori S.Novel differential diagnostic method for superficial/deep tumor of the parotid gland using ultrasonography. Head Neck. 2013 Aug；35（8）：1153-7.
[3] 賈译清，主编.临床超声鉴别诊断学.第二版.江苏：科学技术出版社，2007. 184 -187.
作者：张利华
【摘要】单克隆抗体在一段相当短的时间内成为治疗癌症的主流方法。它们的第一个用途是作为致癌受体酪氨酸激酶受体拮抗剂，但今天单克隆抗体已成为长期寻求的有效化疗药物靶向递送的载体并作为操纵抗癌免疫反应的功能的强大的工具。在临床上有更加可喜的成果，未来将有可能看到持续增长治疗性抗体和它们的衍生物的发展。
由于单克隆抗体药物专一性强、疗效显著，为抗肿瘤治疗开辟了一条新的途径，因此成为近年来研究的热点药物之一。单克隆抗体抗体是由B 淋巴细胞转化而来的浆细胞分泌的，每个B淋巴细胞株只能产生一种它专有的、针对一种特异性抗原决定簇的抗体。这种从一株单一细胞系产生的抗体就叫单克隆抗体，简称单抗。这些抗体具有相同的结构和特性。抗体与特异性表达的肿瘤细胞表面蛋白质结合，从而阻碍蛋白质的表达，起到抗肿瘤作用。抗体还可使B 淋巴细胞产生免疫反应，诱导癌细胞凋亡。早期单抗为鼠源性单抗，易被人体免疫系统识别，应用受到限制。后来采用基因工程的方法生产人源或人鼠嵌合型单抗，广泛应用于临床。
单抗药物治疗主要是利用其靶向性来干预肿瘤发生发展过程中的各个通路，或是激活宿主对肿瘤的免疫等。随着生物医学的不断发展，一定会出现具有更高靶向性的单抗药物。但是，单抗药物还存在一些尚未解决的问题，最突出的问题是如何降低单抗的免疫原性，单抗的异源性所引起的抗体反应，不但降低了单抗的效价，而且会给患者带来严重的后果。因此，对异源性单抗进行改造以及人源性单抗的研制成为单抗研究的重要方向 1.EGEG疗法
表皮生长因子受体EGFR是一种细胞表面蛋白，与多种癌症密切相关，也是癌症治疗的主要靶标。基因编码信息被翻译为特定蛋白，不过，许多蛋白必须经由翻译后程序激活，比如自身磷酸化。蛋白激活影响着许多重要的细胞过程，包括细胞增殖、分化和迁移。若EGFR出现故障使这些过程脱离控制，就会导致癌症。然而，尽管EGFR与癌症有着密切关联，人们对EGFR的激活机制还并不完全了解。
受体酪氨酸激酶是一个细胞表面受体大家族，EGFR也是其中一员。EGFR有一个细胞外的配体结合域，和一个细胞内的激酶区域 。EGFR激活是其配体EGF结合到配体结合域，诱导受体二聚化，随后二聚体的两个激酶区域相互磷酸化。因为在相对较低的浓度下，即使没有EGF诱导的二聚化，单独的激酶域在溶液中也能自激活。二聚化是指两个同样的分子聚合形成单个化合物。研究发现，除了配体EGF结合以外，EGFR激活还需要EGFR跨膜螺旋和细胞膜附近区域发生结构偶联。正是这种结构偶联，允许配体存在时EGFR发生二聚化。 2.HER2疗法
癌症免疫疗法又称为生物疗法，主要是利用某些免疫机制对抗癌症疾病，这种治疗方法大约可以分为三个方面，其一是单克隆抗体，第二是癌症疫苗及其它主动免疫治疗，最后是非专一性免疫治疗和其它佐剂。其中抗体，一度曾被称为是癌症治疗的“神奇子弹”，多年前就已经有临床数据显示单抗药物对于肿瘤治疗效果显著。
抗原与细胞表面受体结合，引发免疫系统生成对应的抗体，从而靶向和杀死细胞，因此靶向癌细胞中某个受体的抗体药物，能靶向杀死癌细胞，同时激活免疫应答。癌症免疫疗法采用的单克隆抗体(mAb)是一种人造抗体，通过设计可以结合到某个特异性癌症抗原上，目前癌症领域已经有11种单克隆抗体得到了批准，大部分都是过去十年间获批的。使用最广泛的就是用于治疗HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗 (Herceptin)，以及用于治疗某些特殊淋巴瘤和白血病的利妥昔单抗 (Rituxan)。
其中曲妥珠单抗 (Herceptin)是第一个也是唯一一个被批准用于治疗转移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生长因子受体2(HER2)单克隆抗体，被广泛应用于各期HER2阳性乳腺癌的治疗。这种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体能选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。而利妥昔单抗 (Rituxan)则是针对非何杰金氏淋巴瘤的抗体药物，淋巴瘤大体上可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤在所有癌症的发病率及死亡率中，高居第五位，而且在过去二十年，它的盛行率不断地增加。利妥昔单抗是美国第一个被允许用来治疗癌症的单株抗体，它可以强化病人的免疫机能，来锁定及摧毁癌细胞。
3.新型抗体技术 3.1双特异性抗体
目前已经采用了越来越先进的抗体工程技术，研制更有效的治疗方法，比如有研究组就发现了一种称为双特异性抗体(bispecific antibodies，bsAbs)，这种抗体能结合两个不同的肿瘤抗原，或者一个肿瘤抗原和肿瘤微环境中的另外一个靶标上，譬如免疫系统杀伤细胞。这种具有双特异性的抗体杂合子在功能上是单价的，化学结构上是双价的，优于传统的单克隆抗体。
目前FDA批准上市的首个双特异性抗体药物是Blinatumomab，Blinatumomab是BiTE(双特异性T细胞衔接器，bispecific T-cell engager)抗体药物，同时针对肿瘤细胞表面的CD19抗原和T细胞表面的CD13抗原。用于治疗费城染色体阴性(Ph-)复发性/难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病。此外，Blinatumomab也由此成为了世界上第一种获得FDA批准的CD19药物。 3.2抗体偶合药物
另外还有一种单克隆抗体，能携带一种对癌细胞有毒的载体，比如放射性核素，其它药物，毒素，或者酶。还有研究还提高了抗体的容量，使之能被细胞吸收，从而结合在细胞内的抗原上，而不仅仅是细胞表面的抗原。 3.2.1放射免疫偶联物
放射免疫治疗(RIT)是以单克隆抗体为载体 ,以放射性核素为弹头 ,通过抗体特异性结合肿瘤细胞相关抗原 ,将产生高能射线的放射性核素靶向到肿瘤细胞 ,实现对肿瘤的近距离内照射治疗。RIT利用携带放射性核素的单克隆抗体特异地结合到病灶部位 ,减少了对正常组织的损伤。90Y— ibri2tumomab是第1个被 FDA批准应用于临床的放射免疫制剂 ,主要用于复发的淋巴瘤患者或对单独应用利妥昔单抗疗效不佳的患者。 3. 2。2免疫毒素
免疫毒素是用化学方法或基因工程方法将肿瘤选择性单抗与经修饰的多肽毒素共价连接而成的肿瘤治疗药物。免疫毒素可与肿瘤细胞表面受体或与细胞表面的靶抗原相结合后内化 ,继而在胞内抑制细胞蛋白质合成 ,导致肿瘤细胞死亡。毒素有很多种 ,如植物毒素、 细菌毒素、 动物毒素 , 其中引用最广泛的是植物毒素中的白喉毒素。美国 FDA已经批准了白喉毒素与白细胞介素 2 重组的免疫毒素 ONTAK(DAB3892I L2) ,用于治疗人皮肤 T细胞淋巴瘤[13214 ]。 3. 2.3化学免疫偶联物
单抗是药物良好的靶向性载体 ,通过药物分子上特殊的功能基团如:羟基、 巯基、 氨基等 ,将治疗药物与单抗相连接而组成化学免疫偶联物 ,避免了药物对其他正常组织的毒害作用,选择性地发挥治疗作用。常与单抗进行偶联的药物有阿霉素、 柔红霉素、 平阳霉素、 博安霉素、 丝裂霉素、 新制癌菌素、 氨甲喋呤等。
肺癌与PET/CT显像： 一. 适应症：
为临床分期检查非创伤性检查方法之一。
1. CT未显示晚期非小细胞肺癌远隔转移迹象;
2. 临床可手术的非小细胞肺癌，胸部CT发现纵膈淋巴结最小经≥1cm，或PET检查阳性者;
3. 对PET发现的肾上腺或肝脏孤立病灶者，如肺部有手术条件须行活检排除转移;
4. 对PET发现骨骼病变而原发肺部病变可以手术，须经组织学或其他影像学证实。
PET/CT对病灶可精确定位，在辨别生理摄取和异常摄取上有明显优势。 二. 临床价值：
国际上推荐按4级标准划分其价值评估：
1a为确定价值;1b为可能临床价值;2为对一些病例有价值;3为由于临床资料缺乏或数据不完整目前尚未评价;4为很少有临床价值。据此，目前PET/CT在肺癌中的应用价值为：1a为高手术风险肺结节良恶性的鉴别诊断、非小细胞肺癌患者淋巴结分期、胸腔外远处转移的临床分期(脑转移除外);1b无手术风险肺结节良恶性的鉴别诊断;2为治疗的监测。
肺单发结节(SPN)的诊断
一. 定义： 为肺内单发、圆形或类圆形、实质性病灶;现在多倾向于其直径≤3cm。 二. SPN的CT鉴别要点：
通常提倡使用薄层动态扫描或螺旋扫描薄层重建图像。用肺窗观察SPN的形态，用纵膈窗测定SON的密度。 1. 位置：
恶性：两肺上叶前段，左上叶后段，右肺中叶。 良性：上叶尖后、段，下叶背段及基底段。
2.大小：
结节直径>3cm恶性比率在93-99%;
结节直径<2cm良性占44-45%;
结节直径<1cm多考虑为良性。
3.形态(边缘)：
形态不规则的结节，如分叶(特别是浅分叶)、毛刺(尤其是细、短、密)多为恶性;边缘光整和粗、长、稀疏的毛刺提示良性。
4.密度：不均匀、小结节堆聚、小泡、小管、偏心后壁空洞和含细小、稀疏钙化的结节恶性多见;薄壁空洞、钙化灶粗大、量多多为良性。
5.周围改变：胸膜凹陷征、血管集束征、微血管成像征可见于恶性结节;卫星病灶和晕影多见于良性。 6.强化效应：不均匀强化和轻、中度强化常为恶性;不强化或轻度强化、极少数甚至高度强化及边缘(包膜)强化多见于良性结节。 肺癌直接征象：
1实质性肿块，三维经线接近;2形态不规则，边缘见浅分叶和短细毛刺，胸膜凹陷征;3密度不均可有液化坏死，见小泡征或偏心性厚壁空洞，钙化少见或细碎;4强化多不均匀，轻、中度，可见小结节堆聚，偶见血管造影征和微血管成象征。 肺癌间接征象：
1阻塞性改变2纵膈淋巴结肿大3邻近结构受侵犯4远处转移。
三. SPN的PET显像：体会：
1肺单发结节良恶性鉴别时，单次影像检查在很大程度上依赖于形态学特征(CT征象)或PET有关的参数值;2注意观察其动态变化，重视影像学的随访;3 FDG-PET一般做全身显像，如发现有肺外转移征象则为重要佐证;4肺结核鉴别有一定困难，延迟现象SUV有较大意义;5 PET阴性预测值较高;但在腺癌，特别是细支气管肺泡癌(BAC)或肿瘤代谢活性较低时易漏诊; PET/CT与肺癌分期 一. T分期 二. N分期 三. M分期
PET/CT与肺癌治疗 一. 肺癌分期与治疗计划：
可发现更广泛的病灶;PET/CT提高了对肺癌复发的检出率并能对发现的异常FDG浓聚准确定性定位，最终确定或改变了部分病人的治疗计划。 二. 放射治疗计划的优化：
PET/CT在一定程度上减少了不同观察者靶区勾画的差异，提高靶区勾画的准确性和一致性;已成为三维适形放射治疗(3DCRT)和适形调强放射治疗(IMRT)的理想工具。 三. 肺癌疗效判断：
PET/CT利用肿瘤组织FDG代谢旺盛，坏死纤维化组织FDG代谢极低甚至没有的特点，能较好地进行鉴别，及时发现复发、转移、调整治疗方案。
不管肿瘤范围是否缩小，FDG摄取明显减低即提示治疗方案有良好的效果。
PET提示的复发灶的存在及其程度对评价与后也有参考价值。
一般建议放疗后间隔2-3月接受检查，以便可以正确分析肿瘤活性。 四. 预后评价 PET阴性者无病灶生存时间较PET阳性者要长。FDG PET阴性与低死亡率和无病灶生存时间长相关。
SUV是影响患者生存率的一个生物学特异性指标。
PET/CT肺癌显像的注意事项
一. PET显像的假阴性和假阳性结果
FDG PET对肺癌的诊断阳性预测值相对较低，这是因为其假阳性存在。以下几种方法有助于肺结核与肺癌的鉴别诊断：1.PPD试验;2.肿瘤标志物测定;3.双时相显像;4.其他示踪剂，如11C-醋酸、11C-choline显像。 二. PET/CT显像程序
1. 显像前准备 2. 示踪剂和造影剂 3. 显像条件 三. 诊断性CT 多期增强CT研究将有助于病变解剖结构的精确定位，对FDG PET阴性肿瘤的诊断价值尤为明显。一般认为需要对病变精确定位，如制定放疗计划、穿刺活检及肿瘤或其转移灶18F-FDG呈阴性时，主张完成常规PET/CT采集后再进行CT的增强扫描，以便获得诊断意义的CT图像。 四. PET/CT的融合精确度 五. 衰减校正 六. CT造影剂所致的伪影 七. 呼吸运动的影响与呼吸门控 八. 新型PET肿瘤显像剂。
PET对淋巴瘤的价值：
一. 诊断淋巴瘤
淋巴瘤的诊断主要靠活检，主要用于避免一些不必要的有创诊断过程，或为有创诊断选择最佳位置。在实际应用中往往能发现一些早期微小病灶，以利于及时活检诊断。
1提示临床选择最方便部位进行活检，2提示坏死病灶，从而避免因取到坏死组织而使活检失败。3有利于判断淋巴瘤的恶性程度。
二. 协助淋巴瘤分期
目前CT是淋巴瘤分期的主要手段，对于大于1cm的淋巴结和大肿块具有较好的诊断价值;对于体积较小(小于1cm)或无明显增大的含瘤淋巴结无法鉴别，对于实质性脏器内亚临床转移灶诊断效果也较差。根据代谢活性的不同，PET可以较好地鉴别良、恶性，进一步明确一些CT所发现的病灶的性质。
FDG-PET/CT对病变的检出能力与病变部位和病理类型有关：对生理分布较高的部位如脑、心、泌尿系和肠道不易检出;恶性度不高的非霍奇金淋巴瘤对FDG摄取不高，也不易检出。 三. 治疗效果评估：
如果肿瘤对化疗有效，其葡萄糖代谢可以在6-72h内明显减低，可于早期反映治疗效果。利用18F-FDG进行疗效判断可能还会更准确。早期评估比治疗后评估具有更好的预后价值。
PET对霍奇金病的阴性预测值很高;对阳性病灶须谨慎对待，因其易出现各种炎症并导致假阳性。PET对侵袭性非霍奇金病阳性预测值很高，很少出现假阳性;但假阴性较常见，既是阴性仍有可能有微小病灶存在，须谨慎随访!对组织分型中比较惰性的非霍奇金淋巴瘤，FDG摄取可能不高，其可靠性也相应降低。 四. 残存病灶判断
淋巴瘤治疗后的残留灶很大一部分是纤维化灶并不存在有活性的肿瘤细胞。PET对于残留灶的判断比较明确。少数假阳性主要来自放射性炎症、非特异性炎症、胸腺增生和一些肌肉摄取。也有少量假阴性病例。 五. 监测淋巴瘤复发
PET可以较其他方法更早期、更准确地提示淋巴瘤的复发。应了解并注意分辨PET常见的假阳性，如化疗后的胸腺、骨髓摄取和放疗后的肺、胸膜摄取;同时在确定复发并开始治疗之前，可能还需要寻求活检或其他复发的证据，必要时也可4-6周后复查PET，真阳性病灶可能会有进展。 六.FDG PET对于临床治疗的指导意义
P350 七. 其他PET药物的应用。 PET/CT对淋巴瘤的价值
1.可大大减少由于移动或生理运动等引起的误差; 2.精确的病灶定位可以减少PET检查的假阳性和假阴性，提高肿瘤诊断、分期和治疗评估的准确性; 3.可以大大缩短检查时间; 4.指导放疗计划的制定。
乳腺癌与PET/CT 一.FDG PET与乳腺癌
18F-FDG PET成像对乳癌原发灶、局部和全身转移灶均有较高的敏感性和准确性。双时相18F-FDG PET对鉴别原发乳腺癌病变和局部组织活检导致的炎性反应、良性病变有一定价值。
三. 乳腺癌腋窝淋巴结转移的PET/CT检查
乳腺淋巴结群可分为三组：胸小肌外侧、后方和内测淋巴结群。对乳腺癌的病人，要求在患病乳腺对侧上肢注射示踪剂，这是因为在注射示踪剂同侧正常的腋窝淋巴结也有部分生理性的18F FDG摄取现象。 四. 乳腺癌远处转移的PET/CT显像 最常见转移部位是骨骼系统。
妇科肿瘤与PET/CT 一. 宫颈癌
常规显像之外，注射后3h加做延时相对提高诊断有帮助。
1. 原发性宫颈癌：协助正确分期，确认是否有主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、或纵隔淋巴结转移。
2. 宫颈癌复发：协助寻找转移灶或复发灶;对疑是复发者寻找复发灶。 3. 预后评估： 二. 卵巢癌
原发灶PET显像：摄取18F-FDG的程度高;巨大肿瘤内部可能呈低代谢。
FDG的摄取状态，包括SUV，不宜用于早期卵巢癌原发灶的监测与鉴别。
PET发现CT未发现的腹膜后淋巴结转移。对术后CA125升高，临床怀疑肿瘤复发，而B超、CT检查阴性者，PET/CT显像可为临床医生提供患者全面病情，从而部分避免不必要的剖腹探查和不适宜的治疗。在CA125阳性的病例PET发现复发灶或转移灶的时间早于常规技术6个月。
疗效监测：
部分良性病变可以摄取18F-FDG：卵巢-输卵管脓肿、输卵管炎、卵巢结核、良性畸胎瘤、良性腺瘤、出血性滤泡囊肿、子宫内膜瘤最为常见。
部分黏液含量高、生长相对缓慢的卵巢癌的FDG PET 假阴性率高。部分转移病灶，特别是盆腔内播散者，或是治疗后一段时间内也易表现为假阴性结果;结核CT、B超检查有一定帮助。 三. 子宫内膜癌
甲状腺癌与PET/CT 甲状腺癌18F-FDG PET/CT显像良恶性鉴别困难，易出现较多假阳性和假阴性;故对于已明确病理类型的甲状腺髓样癌、未分化癌，可用于手术前了解全身转移情况，以及评价疗效、监测复发及转移;对于其他病理类型的甲状腺癌，18F-FDG PET/CT目前一般只用于肿瘤根治术后，甲状腺球蛋白水平升高而全身131I显像阴性者。
涎腺恶性肿瘤
涎腺肿瘤发病率以腮腺最多，小涎腺次之，颌下腺较少，舌下腺最少。但恶性肿瘤占所生肿瘤的百分比，则颌下腺、舌下腺的恶性病灶可高达50%-90%，而腮腺肿瘤中恶性病灶仅占10%左右。18F-FDG PET/CT 显像一般表现为高代谢病灶，但部分腮腺良性肿瘤病变，如腮腺混合瘤等可以出现明显的摄取，出现假阳性。故18F-FDG PET/CT 对于涎腺肿瘤的良、恶性鉴别价值有限;但对于病理诊断明确的涎腺肿瘤可用于临床分期。
肝细胞癌与PET/CT 在高危人群中，常用的普查方法是每3-6个月查一次AFP,每6个月查一次肝脏超声。 1. AFP及其他肿瘤标志物 2. 超声检查
3. CT：多时相造影时的典型表现：动脉期早期增强门静脉期转为等密度或低密度，并持续到延迟相。
肝硬化常造成CT造影增强程度变化，主要是再生和发育不良结节，通常与癌前性细胞分化共存。 4. MRI：与CT类似，动脉相的造影剂强化。
5. PET：肝癌可能并不依赖糖的无氧酵解，其“净酵解”可能比正常肝细胞更低，因此18F-FDG PET/CT显像可能检测不到。
肝局灶性结节增生
是一种良性、多结节状肝细胞增生，典型者伴中心星形纤维瘢痕和变形的小动脉，通常无门脉分支。常有不典型表现：包括中心瘢痕缺如、毛细血管扩张或其他血管改变(增生不良结节)、结缔组织基质或血管成分减少(腺瘤和小灶局灶性结节增生)、出现门脉及脂肪变性成分等。
典型的局灶性结节增生没有异常FDG摄取 有时病理学也不能完全鉴别肝细胞腺瘤、高分化肝细胞癌和非典型局灶性结节增生。
胆管癌与PET/CT 边缘性胆管癌的18F-FDG PET/CT 显像效果很好，多项临床研究报道诊断阳性率和特异性均在90%以上，并可鉴别胆管癌和良性病变，如硬化性胆管炎，前提是不并发感染。
肝门型胆管癌波及左右肝胆管分叉，18F-FDG PET/CT诊断准确率低。
需要注意的病理类型是黏液分泌性腺癌，其诊断准确率也较低。
胆管肝细胞癌是一种混合性肿瘤，FDG显像为阳性。
胰腺肿瘤与PET/CT
通常被分为内分泌和外分泌两类细胞起源。 一. 胰腺外分泌肿瘤的影像诊断 大多数胰腺癌为腺癌，临床多依靠CT诊断胰腺癌，目前是怀疑胰腺癌患者的首选检查方法。诊断依据是胰腺肿块，增强时比胰腺组织密度低，继发表现、特别是肿瘤对周围组织的侵犯也比较多见。部分急性、慢性胰腺炎病例的CT表现与胰腺癌十分相似。
MRI增强扫描和MRS(磁共振频谱)可根据内部脂肪含量低的特点区分胰腺炎和癌灶，但仍未能明显改善诊断特异性。 二. 胰腺PET显像：
FDG PET显像在诊断胰腺癌时灵敏度很高。大多数情况下FDG PET可以准确鉴别炎症和肿瘤，但部分局限性胰腺炎或其他良性病变也可以造成类似肿瘤的FDG高摄取，双时相检查可以提高诊断的准确率。
自身免疫性胰腺炎是一种特殊的局灶性胰腺炎，可以引起很高的FDG浓聚(SUVmax>6)。其他可能导致假阳性的原因包括囊腺瘤、腹膜后纤维化、淋巴样组织层等;假阴性结果见于血糖水平高和黏液样腺癌病例。
PET 在转移灶搜寻、分期、评价复发肿瘤和治疗响应评估方面也有较大价值。
胰腺病灶的SUV值有独立的预后提示价值。
三. 胰腺内分泌肿瘤
对部分神经内分泌肿瘤，如胸腺类癌、胰岛细胞癌、恶性嗜铬细胞癌等，也有较高的诊断价值。但在一些胃-胰腺内分泌肿瘤的效果却不理想，特别是那些分化相对较好或无功能的肿瘤类型。
肿瘤18
FDG显像血糖调节
口服葡萄糖升血糖：
血糖2.8 ~ 3.9 mmol/L (
~
69 mg/dl), 口服葡萄糖 50~70 g ; 血糖4.0 ~ 6.0 mmol/L ( 70~ 109 mg/dl), 口服葡萄糖 40~50 g ; 血糖6.1 ~ 6.6 mmol/L (110~119mg/dl), 口服葡萄糖 25~40 g ; 血糖6.7 ~ 7.1 mmol/L (121~129mg/dl), 口服葡萄糖 15~25 g ; 血糖7.2 ~ 7.7 mmol/L (130 ~139mg/dl), 口服葡萄糖 5 ~15 g ;
血糖在7.8 ~ 8.9 mmol/L (140 ~ 160 mg/dl), 为静脉注射FDG的最佳时机，血糖 〉9.0 mmol/L ，酌情注射胰岛素。
胰岛素注射降血糖：
血糖9.0 ~ 11.0 mmol/L
( 161 ~ 199 mg/dl), 注射胰岛素 4~8
IU ; 血糖11.1 ~ 13.8 mmol/L ( 200 ~ 249 mg/dl), 注射胰岛素 8~12
IU ; 血糖13.9 ~ 16.6 mmol/L ( 250 ~ 299 mg/dl), 注射胰岛素 12~16 IU ; 血糖16.7 ~
mmol/L ( 300 ~
mg/dl), 注射胰岛素 20 ~24 IU ;
1 mmol/L = 18mg/dL
肿瘤病区护理管理在护理美学中的应用体会
【关键词】护理美;肿瘤病区;护理管理;应用体会随着社会的进步和医学模式的转变,患者对医护人员及
【摘要】护理管理者应遵循管理学理论，以病人为中心，以护理质量为核心，从组织行政管理与业务管理两方面入手，应用护理美学原理和护 理程序的科学管理方法，达到病区管理的最优化，使病人得到最优质的服务，提高患者对护理人员的满意度，建立和谐的护患关系。病区护理 管理应适应新的护理模式，把人(病人、健康人)看作整体，利用美感的生理、心理效应，使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状 态，从而提高管理效能。
医疗环境的要求不断提高,特别是肿瘤患者患病初期,他们情绪不稳定,有拒绝、否认、紧张、恐惧、绝望等心理反映。因此，护理管理者应遵循 管理学理论，以病人为中心，以护理质量为核心，从组织行政管理与业务管理两方面入手，应用护理美学原理和护理程序的科学管理方法，达 到病区管理的最优化，使病人得到最优质的服务[1]，提高患者对护理人员的满意度，建立和谐的护患关系。现将我科在“医院管理年”活动 中应用护理美的体会报告如下; 1护理管理人员是做好病区护理工作的带头人
护理工作是科学、技术和爱心的完美结合，是奉献大于获得的崇高职业，长期面对病痛和肿瘤给患者生命带来的威胁始终要保持有一颗仁爱之 心，这是做好工作的基本标准。护理管理者应热爱护理专业，爱护护理人员，待病人如亲人，具有良好的品质和护理道德，注重仪表美，语言 亲切，同时掌握现代化管理手段，具有高超的护理技艺，不断钻研业务，掌握新知识、新技术，善于发现问题和解决问题，并总结经验。
1.1仪表美是留下第一印象的重要条件：一个人的仪表给别人留下的第一印象非常重要。仪表是指人的外部形象、容貌、衣着、修饰的统一。管 理者端庄的仪表是内在美和外在美的结合，它同人的思想、品质、学识有着密切的联系，是人精神面貌的体现，身着雪白、整齐、清洁的工作 服和鞋帽，能给人以庄重、大方、可信赖、容易接受的感觉。管理者用这种温馨、安逸的美感染护士们，使她们减轻工作压力，并稳定情绪， 再传递给病人和家属，使患者轻松的减轻痛苦;而不修边幅，表情做作，举止浮躁的人会造成别人的不信任感。管理者若有这种仪表就会在病人和同事心中失去威信，管理就会无效。护士们这种仪表就造成病人对治疗和护理的失信，影响疗效的发挥。 1.2语言美是做好护理管理工作的钥匙：语言是人们常用的工具，也是反映一个人的精神风貌，文化素质和业务能力。管理者语言美不美，直接 影响到护士是否语言美，对护士、对病人都应用尊称或用对方爱听的称呼，语言亲切、甜美、友善、关心、安慰、体贴，能迅速得到配合和信 任，管理效果能得到提高。让护士们感觉一起工作愉快，让病人感觉不在住院，是在和熟人、老乡、朋友共同完成一项任务，用愉快的心情接受治疗和护理。比如：肿瘤放疗病人，其体表标记留给病人不好意思的感觉，如果护理人员说话不注意，刺激了病人，就会使病人产生自卑感 和消极、不配合行为。 2护理管理艺术是提高管理效能的措施
护理管理工作是一门艺术性很强的工作，管理者应充分体现审美理想做到人性化管理，并倾注真实感情，缩短与被管理者之间的距离，充分利用管理者个人魅力，取得信赖、尊重和服从、配合。 2.1人性化管理是优质服务的体现：护理管理工作中的个性化、亲情化管理服务，丰富着护理美学中人性美的内涵。它不仅深入到各个层面，更延伸到心理和情感需求之中。管理者首先要了解需求，有的放矢;再做到细微之处见真情。对护士和病人都应人性化管理。比如;配制化疗药对护士健康危害很大，特别是对胎儿有致畸作用。作为管理者应替育龄护士着想，让他们孕近期和怀孕期前3个月避免接触化疗药物，并在工作中使用聚乙烯手套等，以解除她们的后顾之忧，从而满足这些护士心理和情感上需求。只有管理者为护理人员提供周到的服务，让她们得到满足感，才能使她们以人性化向患者及家属提供优质的服务。例如;护理人员更换床单位时，避免不了屑子飞到脸上和发丛中,就地提供沐浴房，能满足护士身体和心理需求，避免因此而带来的压力。护士们情绪放松了，对病人也自然更好了，否则她们自己心烦，怎可能不对病人造成一 点影响。而对患者而言，他们有爱和被爱等需求，护理管理者不但自己要尊重患者及家属，还要教育护理人员尊重病人，一视同仁，并将这一 人性化服务意识贯穿到平凡的工作中。比如;对某个病人呼叫时，用符号代替，不叫名字，而对领导或富裕者用“某某老”或其它尊称，这样 就会让这个病人有不被重视感觉，产生自卑感。因此管理者在工作中带领大家多观察，摸清情况，看似随意，实则用心良苦，服务虽是精心安 排，却又平安而自然，恰到好处，避免患者对护士造成看重谁，不看重谁的误解。 护理活动中的人性美不是一个空洞的概念，从大道理来说，它指引着护理工作价值取向，从具体情况来看，它又是由许多日积月累的优质的护 理行为所构成。它在丰富、深化、升华着护理工作的内涵与外延的同时，也塑造着护理活动的主题，只有主体和客体共同的构筑良好的氛围，才能达到健康的目标。简单地说，在护理活动中完善人性美，就是把对人性美的探求转化为优质的护理服务。我科经过问卷调查病友和直接交流得知，患者对护理人员满意度提高了，绝对没有护理人员与病人顶嘴情况。
2.2诚信美是做好护理管理工作的基本条件：诚信是诚实守信。诚实反映一个人道德修养水平，也是做好工作的基本条件。“诚”是对人态度诚 挚、诚恳，对事业忠诚。情感交流虽然是无形的，但病人能感受到护士是否真诚。护士的真诚无疑对病人是很大的安慰。除病人外，对病人家 属、对同志都要以诚相待。护患关系一旦确立，就应很好地尊重病人，对病人以诚相待。与病人接触时表达感情要诚挚，不可装腔装势。绝不能嫌弃病人或嘲笑病人，否则会大大挫伤病人的自尊心甚至造成病人心理创伤。“实”，即实实在在的，而不是虚假的，这是做人的根本。护士工作很多情况下是单独工作，无人监督，所以要要求护士有实事求是的科学态度，办老实事，说老实话，当老实人。操作时严格遵守操作规程，严格无菌操作技术，护理记录必须如实记载，不可弄虚作假。“实”还表现在对自己工作中失误、差错和事故要如实及时报告，不能隐瞒，更不能诿过于他人。守信是要信守诺言，说到做到，做不到的也要有个回音。总之，诚实守信是护理人员起码的职业道德，更是管理者应具 有的最基本的性格品质。 3病区环境美是病人康复的有利条件
管理者应有美学理论，从审美的角度管理病区环境，让病人在安全、愉快、舒适、美观、整洁的环境中休息，从而产生亲切、明快、美的情感，给病人安慰、鼓励、增强战胜疾病的信心。我科为了减轻患者恐惧和紧张的心理，在环境设置方面尽量搭配得清新、明快、和谐、统一。如窗外绿色树木和草坪，还有五颜六色的鲜花和宽阔的河流与河流中绿洲内的牛羊，明亮的窗户，室内洁白的墙面，淡淡的窗帘和被服，清洁的大理石地面，病房布局合理，空气对流新鲜，光线充足，色调和谐，温湿度适宜，物品摆放有序，床铺整齐，幽静安全，夜晚还有一江两岸的美景，构成了一种整洁、恬静、舒适、安全的氛围。因此，环境美是促进病人康复不可忽视的条件。护理人员在美的环境中进行护理工作，体验美，并创造美，能放松心情，提高工作效率。每天清晨，柔和的音乐，再衬着护士轻盈敏捷的步伐，悦耳动听的声音，坦诚友好的口气，和蔼可亲的微笑，这不仅给医院营造了和谐、美丽的环境，同时给病人以安全感，减轻患者内心由痛苦、经济等多方面带来的压力，舒缓患者的不良情绪，产生良好的心理效应，提高抗病能力，促使疾病转归，使身心康复收到事半功倍的效果，而不良的环境因素可使人体神经调节失衡，激素分泌紊乱，免疫力降低，进而产生焦虑、愤怒和敌意，导致心血管疾病的发生;肾上腺皮质激素分泌下降时，情绪淡漠或抑郁;甲状腺素分泌升高时情绪激动或烦躁，疾病康复就受影响。 4体会
病区护理管理应适应新的护理模式，把人(病人、健康人)看作整体，利用美感的生理、心理效应，使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，从而提高管理效能。 【小结】：
一切美都基于善，违背了善也就失去了美。护理界的同行们，工作中应具备一颗善良的、能容纳美的心灵，用一双善于发现美、捕捉美的眼睛，用自已的智慧和灵巧的双手创造美，以一个整体美的姿态呈现在病人面前，使病人在稳定、明净、和谐的环境中，早日康复。 参考文献：
黄玉杰 美学在现代医学护理中的作用 《杭州学院学报》2009年06期。
陈小曦 王同维早期审美主义思想 中国现代审美主义理论的肇始[J]，社会科学家，2008年16期。
张一平 浅淡美学在临床带教中的作用[J]中华护理杂志，1990.25(1)：4。
高澍萍 护理美学概论[M]北京，科学技术文献出版社2001.176。 雷鹤 试谈护理美学与相关学科的关系 材料物理与化学(专业)博士论文，2000年度。
窄要】 目的 肿瘤化疗病人中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年龄 32~80岁。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直肠癌3例,鼻咽癌2例。确定外周血管(贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉) 和插管穿刺点,消毒范围为穿刺点上下10cm,置入PICC。结果 穿刺成功率为100%。置管30~241d。1例导管阻塞。2例 治疗当中导管脱出,因脱出过长而拔除。6例出现静脉炎。结论 建立良好的静脉通道,采取有效的护理措防止静脉炎发生, 避免化疗药物的不良反应,可减少患者的痛苦. 关键词：PICC;肿瘤化疗;护理
我院肿瘤科于2008-04~2009-06开展PICC术共68例, 取得良好的临床及护理疗效. 1 资料及方法 1·1 一般资料 68例患者,男27例,女41例,年龄32~80 岁。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直肠癌13例,鼻咽 癌2例。根据病情均需化疗,置管时间30~24 d ,完成治疗 后拔管. 1·2 方法 1·2·1 材料:选用美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式 PICC导管,型号4Fr,导管全长60cm,管腔容积0·33ml. 1·2·2 无菌物品准备:无菌手套两副,肝素帽/正压接头, 稀释肝素液,生理盐水,
10、20ml注射器各一个,皮肤消毒 剂,无菌纱布数块,无菌方巾两块,无菌洞巾一块,10cm× 12cm无菌透明贴一个,一次性剪刀及镊子,PICC导管。其 他必需品:皮尺、止血带. 1·2·3 方法:协助患者摆好穿刺体位,病人平卧,穿刺侧手 臂外展90°,首选贵要静脉,次选正中静脉和头静脉。确定穿 刺点:肘窝下两横指处。测量长度,从预穿刺点沿静脉走向 到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙,测量上臂中间周 长。戴手套,铺巾于手臂下,消毒穿刺点酒精棉棒3次,范围 10cm×10cm,再以络合碘棉棒3次消毒范围,更换手套,用 生理盐水冲洗手套滑石粉,铺洞巾,用20ml注射器抽取稀释 肝素盐水,预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针,用10ml注射 器抽取生理盐水连接穿刺针,助手在消毒区外扎止血带,操 作者以15°~30°进针,见回血后即减小穿刺角度再进针 0·5cm固定钢针针芯,单独向前推进外插管鞘,松止血带,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按压导管鞘末端处静脉,防 止出血,右手撤出针芯,右手将PICC导管自插管鞘中缓慢匀 速地推进至腋静脉时,让患者头转向穿刺侧耳朵紧贴肩部以 防止导管误入颈静脉,插管至预定长度后,在鞘的末端处压 迫止血并固定导管,撤出导管鞘及导丝,修剪导管长度,保留 体外5cm,安装连接器,然后用20ml生理盐水脉冲式冲管, 正压封管,连接肝素帽,在距穿刺点1cm导管上安装固定翼, 无菌纱布覆盖,用透明敷贴固定。置管后作好记录,穿刺导 管的名称、批号、型号及长度,臂围,导管留在体外的长度,穿 刺是否顺利,穿刺局部出血情况,置管日期,并跟踪记录导管 尖端X线所示位置,标准位置是上腔静脉中下1/3处及置管 以后的不良反应和拔管时间. 2 结果 68例患者穿刺为100%,置管30~241d,平均146d。主 要并发症为置管部位外周静脉炎6例,静脉炎是PICC最常 见并发症,发病率2·6%~9·7%[1]。经热敷治愈完成治疗, 导管堵塞1例,用肝素水疏通成功。导管异位3例,经调整 后达到预定位置。治疗当中导管脱出2例,因脱出过长而拔 除。无1例发生化疗药物外渗及血栓形成. 3 护理体会 3·1 操作前护理 充分评估患者静脉条件,心理承受能力, 操作前向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及置管的优 缺点,严格掌握适应证、禁忌证。签署知情同意书,同时对患 者进行心理护理,消除紧张、恐惧心理,积极配合。心理紧张 可引起血管痉挛和血管收缩[2],造成穿刺失败。严格执行无 菌技术操作规程,由于患者为肿瘤化疗患者,机体抵抗力极 低,如操作不规范造成感染,给患者造成痛苦,因此,严格无 菌操作,采用专用操作间进行,专人操作,专人护理,减少并 发症. 3·2 置管后的护理 穿刺成功后,24h更换敷贴,检查穿刺 点有无渗血肿胀,一般情况下,每周换敷贴及肝素帽一次,如 被污染、潮湿随时更换,携带此导管可淋浴,但应避免盆浴、 泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈,上下边缘用胶 布贴紧。随时观察穿刺周围皮肤,如有异常,及时处理。补 液结束后用10ml生理盐水[3]正压封管. 3·3 导管的护理 换药时观察并记录导管刻度,请勿将导 管体外部分移入体内,换药过程严格遵守无菌操作,禁止将 胶布贴于导管上,导管体外部分应“S”型放置以利活动,最好 使用透明敷贴。带管出院患者交代注意事项,每周回科室进 行换药及封管. 3·4 拔管护理 本组68例,2例因导管脱出太长未完成治 疗而拔管,其余均完成治疗计划后给予拔管,拔管时常规消 毒穿刺部位,然后从穿刺处缓慢轻柔地拔出。拔管患者无拔 管困难、断裂等现象,均顺利拔出。拔除后穿刺处用无菌纱 布压迫止血10~20min,无菌敷料覆盖24~48h,观察有无出 血. 4 讨论 恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病,化学 治疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一,化疗药物的化学 性、酸碱性及高浓度的刺激使静脉发红、疼痛、硬化成条索 状,导致静脉穿刺困难、化疗药物外渗,临床发生率可达 48%,给患者带来不必要的伤害,甚至延误治疗。新的医疗 事故分级标准(试行)规定注射造成组织坏死,成人大于体表 面积2%,儿童大于体表面积5%,属于4级医疗事故[4]。采 用PICC置管术后,化疗药物通过PICC管道注入大静脉迅 速被稀释,解除了药物对血管、组织的损伤。而且留置时间 长,据国内报道留置时间为253d[5]。与传统颈内静脉、锁骨 下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视,故穿刺成功率 高,无需局部麻醉、缝针,创伤小,避免了以往深静脉穿刺引 起的气胸、血胸等并发症。而且有操作资格的护理人员独立 完成,大大降低了护理人员因反复穿刺产生无效工作,提高 了工作效率,减轻了护理人员的工作量以及心理压力,提高 了肿瘤病人的生存质量,延长了病人的生命,提高了整体护 理质量. 参考文献
[1] 王秀荣,蒋朱明,马恩陵·640例经外周静脉置入中心静脉导管 的回顾[J]·中国临床营养杂志,2002,10(2):133-134·
[2] 陈玉平,袁方,赵养玲,等·拔除PICC导管的注意事项[J]·国 外医学护理学分册,2000,19(10):488 [3] 朱石杰,尹向莉,崔春梅,等·PICC管用于大剂量静脉化疗的观 察与护理[J]·现代护理,2002,8(7):502·
[4] 钟华荪主编·静脉输液治疗护理学[M]·北京:人民军医出版 社,2007: 978· [5] 李晓华,程华·PICC在肿瘤患者中应用的护理体会[J]·临床 护理杂志,2005,4(3):7-8·
湖南省脑科医院 2012-02-22 11:47:00 PICC 置管术 应用
随着医学科技发展和护理模式的转变，护理工作的内涵得到了不断丰富和发展，其知识技能含量不断增加，已成为一门知识密集型的职业。在医院，护理工作是一门具有较强的技术性、服务性、与人密切接触的医疗工作。高质量的护理对保障病人安全，挽救病人生命，促进病人康复起着重要作用。作为肿瘤专科，其专科护理有它的特色，更有它的重要地位。近几年来，我科为方便病人治疗，适应和满足病人需求，护理技术日进成熟，尤其是深静脉置管技术有了不断提高和发展。从锁骨下静脉置管、股静脉穿刺置管到PICC的临床应用。
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是指从外周静脉进行穿刺置入，使其尖端位于腔静脉内的导管。相对于传统的中心静脉导管(CVC)而言，是一种安全、性价比高、并发症发生率低的中心静脉通路。该技术不受年龄、性别、疾病种类的限制，穿刺危险小，创伤小，成功率高，能提供稳定的静脉输液，广泛用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液、新生儿加强监护病房病人等。PICC能大大减少重复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保护外周静脉，减少并发症，并具有不易脱出，液体流速不受病人体位影响、避免化疗药外渗、保留时间长(1年)等优点。
化学治疗(简称化疗)是肿瘤患者临床治疗的重要手段，但长期的化疗易致外周静脉受损。PICC是肿瘤患者理想的输液治疗通道，肿瘤病人经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质，临床传统的用药途径 — 反复浅静脉穿刺，不可避免地给病人带来痛苦，同时化疗药物的特殊不良反应易导致外周血管损伤。PICC是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，化疗药物经PICC导管输入后迅速被血液稀释，从而解除了药物对静脉的刺激，避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎，以及化疗药物外渗致组织坏死的发生。因此，建立一条理想的静脉通道，不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保护外周血管，减少局部不良反应，保证化疗全程的顺利进行。我科自长期化疗肿瘤患者采用外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 有效的避免了高渗液体及化疗药物外渗引起的静脉炎及组织坏死，为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉输液通路。
放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，射线使瘤体缩小的同时，会出现很多副反应及并发症，如恶心、呕吐、口腔溃疡、放射性食管炎、骨髓抑制等。这些都严重影响患者进食，导致营养不良，免疫力低下。因此需要通过静脉输注高能营养液如脂肪乳等，以保证机体的能量供给。脑胶质瘤和脑转移癌的病人，放疗过程中大多会出现脑水肿，需要每日输注20%甘露醇脱水、降颅压处理，有些病人甚至需要每6h输注1次。有研究资料表明，外周静脉血流量为1ml/min，上腔静脉血流量为2500ml/min。PICC导管末端位于上腔静脉，象脂肪乳、20%甘露醇等高浓度、强刺激药物注入后被迅速稀释，从而减轻了药物对周围血管的损伤，减少了刺激性静脉炎的发生。PICC避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦。
PICC置管操作简便、安全，在床边即可进行，便于开展，同时，其穿刺点在外周静脉，比较直观，易掌握，穿刺成功率高，且无需局麻、缝针，创伤小，避免了以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症。PICC还具有留置时间长、感染率低等特点，对于需长期输液且血管条件差的病人，如肿瘤病人尤为适用。因此，PICC置管术作为一种新技术，既能减轻病人痛苦，提高病人生活质量，又能节约人力，降低工作量，是临床上值得推广的好方法。
2011213802张紫嫣
一、移动互联网发展现状和趋势：
据去年调查数据显示，截至2012年12月底，我国手机网民规模为4.2亿，较上年底增加约6440万人，网民中使用手机上网的人群占比由上年底的69.3%提升至74.5%。
同时“智能终端”和“移动互联网应用”成为当今中国移动互联网市场的关键词。终端方面，android系统被众手机制造商追捧，众手机制造商对于智能手机的重视使得智能手机性价比有效被提升，大大刺激了用户对智能手机的需求，同时移动互联网终端的竞争开始往大屏幕延伸，ipad的推出，使得平板电脑成为硬件厂商进军移动互联网市场的新机会。而移动互联网应用服务也逐渐随着应用商店的遍地开花现象而不断丰富，游戏、阅读等纯娱乐类移动应用的使用已逐渐成为用户习惯，同时移动互联网应用也开始由娱乐类往社会化应用发展，check in模式的位置服务交友应用成为服务与移动化特性结合的首例。
二、移动互联网快速发展原因：
1. 小型化、高性能的终端发展，尤其是更加小型化、低功耗的芯片，专注于网络应用的操作系统、更高的电池效果等创新需求的诞生，推动高性能智能手机、平板电脑的高速发展和快速普及，苹果、三星、HTC、华为、小米等各类厂商都在大力抢占这块市场。
2. 3G网络的普及，3G网络的技术让大规模信息量的无线传输、快速传输成为现实，3G的下行带宽达到了2Mbit/s，可以满足人们快速获取信息的需求(相当省道，相对以前土路也比较宽敞了);中国移动目前正在多个城市试点的4G移动网络技术传输带宽可以达到100Mbit/ s，可以满足人员在线音频、视频、游戏等大数据量应用的需求，可以说移动信息高速公路已经快要通车了。
3. 云计算技术的发展，云计算技术成为复杂的运算放在后端，我们在前端就可以像用水、用电这样轻而易举的调取各种计算的资源，我们可以在小小的终端上运行更加丰富、更加复杂的应用。
4. 更加自然友好的人机交互的界面，目前智能手机在用户体验上有了很大的提高，操作便捷、应用友好，特别是苹果的产品把用户体验推到了一个很高的境界。
三、移动应用商店
1. App Store应用模式
苹果通过一系列绚丽的产品和应用商店的模式获得快速发展，取得了巨大的成功。通过网上商店的应用模式，整合了应用平台、移动应用开发者的利益链，使很多应用开发者(包括个人)通过在应用商店出售他们的“application”获得很好的收益，推动了应用的快速发展，目前苹果应用商店的应用个数已经突破了50万个。
2. Google Play
8月1日消息，据国外媒体报道，据应用市场研究机构App Annie最新统计数据显示，谷歌应用商店Google Play的应用下载量已经超过了苹果iOS App Store的应用下载量，但是后者的应用收入仍比Google Play的应用收入高出130%。
应用下载量的快速增长预示着Android平台未来的发展之路将越走越宽。但是在应用收入方面，iOS App Store仍然领先于Google Play。然而值得一提的是，Google Play正在不断拉近它与App Store在应用收入方面的差距。相比之下，两年前App Store的应用收入比Google Play的应用收入高出400%，现在则缩小到了130%。
四、企业移动应用需求分析
1.信息资源整合需求
目前大型企业(包括石油石化、煤炭电力等大型央企)在“十一五”期间基本上都完成了主要业务系统的信息化建设工作，构建了企业核心业务管理系统(ERP/MIS/CRM/EAM/OA)以及专业子系统，基本满足了各专项业务的信息化管理需求。但大多数企业已有信息化系统由于历史原因基本都是分阶段逐渐建设起来的，多数系统存在缺乏统筹规划、信息资源分散、信息化发展水平不均衡的现象。特别是对于信息资源的综合利用方面，受当时信息化发展进程和环境所限，原有
各业务系统数据之间共享程度较低，缺乏信息资源的管理和信息服务机制，造成了诸多“信息孤岛”。随着企业管理水平的提高，企业对企业信息资源整合的需要越来越迫切，许多企业已经开始启动信息资源整合的工作，从而更好地面向企业不同用户提高更加精细、全面、准确的信息。
2.个性化信息服务需求
以前的企业信息化系统更多考虑的是企业的业务流程，是面向业务的信息服务。比如ERP是面向企业资源计划管理，侧重财务资金管理。CRM是面向客户关系管理，OA则面向企业办公，EAM则解决设备资产管理问题。一个真实的用户要使用各种分散的信息系统解决不同的业务问题，从而增大了用户获取信息、处理信息的难度。其实在企业中每个人都有相应的工作分工，需要根据每个人工作角色，个性化地去定制“我需要的信息服务”，屏蔽业务系统的概念，打造用户“终端信息服务平台”，而且这个信息服务是“随需应变”，是可灵活定制，是因人而异，个性化的，这个需求已经被现在“先行一步”的个人生活信息互联需求“社交网络”所证实。个人信息平台=“生活娱乐”+“轻松工作”。
3.精细化、优质化服务需求
以前企业构建的信息系统更多考虑的是解决企业面临管理和业务问题，重点解决的“流程优化、提高效率、数据准确”的问题，较少考虑不同用户使用系统的操作体验，存在界面复杂、操作不便等问题，导致很多企业高层领导、管理者不愿亲自使用信息系统。归根结底，问题不在用户，而在信息系统提供商的设计理念，没有花更多的精力去考虑用户的感受和体验。而这方面，“苹果”产品(Iphone、IPad等)相对其他传统厂商取得的巨大成功，是乔布斯对“谁把用户体验做到极致，谁就越成功”设计理念一个很好的佐证。同样，企业移动互联应用面临的是企业领导及管理层等高端用户，“精细化、高端优质服务”是用户的一个切实需求和必然选择。
4.移动性、快捷性服务需求
企业领导及管理层由于工作需求，经常出差参加公务活动，工作地点并不固定。 “智能手机、平板电脑”等时尚信息设备已逐渐得到企业高层用户的认可，成为他们工作、生活的重要工具，特别是便于携带的智能手机，几乎是人人“行影不离”的。目前在这些设备上的应用主要是面向“生活娱乐”的，还缺少工作方面的企业应用，而如何通过“智能手机/平板电脑”等设备移动、便捷地处理
企业内部的日常工作，是用户面临的一个实际需求，也是一个移动互联潜在的尚未大规模开发的巨大市场。
5.主动信息推送服务需求
企业领导及管理层大多工作繁忙，不愿也很少采用“搜索”查询等常规的手段去获取信息。需要信息服务平台提供简洁、灵活的“信息服务个性化定制”功能，用户定制了所需的数据信息后，由信息服务平台根据用户习惯、定时主动地把用户想要的信息推送到用户的终端桌面上，并采用恰当的方式去提醒用户查阅信息,做到“所需即可得”，让管理者对企业运营“了然于心”。
五、企业移动应用发展分析
随着移动互联网技术的发展，企业移动信息服务需求的逐步提升，企业移动应用开发将面临很大的发展机会，但是企业移动开发也可能会面临许多困难，比如，企业用户对移动应用需求尚需要一个积累的过程，关键用户对移动应用的认识还需进一步提升，移动应用的价值需要进一步挖掘;另外App应用程序虽然在使用上有很好的用户体验，但在开发上却面临诸多困难，需要为各种移动操作系统开发不同版本的应用，这需要开发公司具备较强的技术力量，并进行较大的开发投入，才能满足不同平台下企业APP应用开发需求;
企业移动应用在未来10中将迎来很大的发展机遇，包括各类传统的企业管理软件都会推出相应的移动应用版本，用户信息的深度整合将会是一个趋势。 企业移动应用即是机会，也是挑战!
推荐阅读：
心理护理在肿瘤外科护理中的应用09-11
超声检查在卵巢肿瘤诊断中的应用09-12
护理干预在妇科肿瘤患者中的应用09-13
心理干预在肿瘤内科护理中的应用05-10
ct在肿瘤中的应用（共9篇）07-23
心理护理在肿瘤内科患者中的应用效果05-10
风险管理在肿瘤科护理管理中的应用10-15
CT检查在泌尿系肿瘤诊断中的应用价值11-12
超声弹性成像在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用09-12
