重症医学科制度

制度是长期的、规范的、有效的，是企业根据自身情况探索而来的。而落实责任的关键，就是以制度建设为重点，优化举措解决问题，确保各项工作有章可循、有序开展。那么如何制定相关制度呢？以下是小编为您收集的《重症医学科制度》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

第1篇：重症医学科制度

加强重症医学科管理控制医院感染

【摘要】 目的：探讨重症医学科（ICU）医院感染特点及防控措施。方法：对2010年1月-2012年6月本院ICU的685例患者临床资料回顾性调查。结果：685例ICU住院患者中发生医院感染159例，感染率为23.21%。ICU为危重患者集中治疗和抢救的地方，医院感染因素与频繁的侵入性操作、基础疾病严重、医务人员在抢救工作中无菌观念不强、抗菌药物使用不合理及工作人员对医院感染意识不强等有关。结论： 加强ICU的科学管理，针对不同的危险因素采取相应的预防和控制措施，加强各个环节的管理，做好消毒隔离工作，最大限度地控制医院感染的发生率，保证临床医疗护理质量。

【关键词】 重症医学科； 医院感染； 管理； 预防控制

本院重症医学科（ICU）收治全院各科的危重患者，其患者特点是病情危重、变化快、病因复杂、症状严重[1]，这对危重患者的抢救和治疗提出了更高的要求。由于ICU科室工作的特殊性，医院为其配备了大量的先进的仪器和设备及专业技术人员，为危重患者抢救和治疗、获得生命的再生创造了条件。但在抢救和治疗的过程中由于侵入性操作和应急的抢救时机比较多，很容易发生医院感染，而一旦出现医院感染则又可明显的增加危重患者死亡的危险性，这也是造成治疗的失败关键环节之一[2]。因此，加强对ICU的科学管理，研究和分析ICU患者医院感染的危险因素和发生率，采取有效预防和控制医院感染发生的措施，是保证ICU危重患者抢救和治疗成功的最重要的措施之一，在危重患者的治疗中具有非常重要的意义。本院通过对2010年1月-2012年6月入住ICU抢救的685例危重患者的临床资料进行调查分析，并提出有效的预防控制措施，保证ICU危重患者的抢救和治疗，提高了危重患者的抢救成功率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例资料为2010年1月-2012年6月入住本院ICU的患者685例，经统计其发生院内感染人数为159例，其中男96例，女63例，年龄19～92岁，平均58岁。院内感染诊断依据中华医院感染管理委员会制订的《医院感染诊断标准》确诊。患者感染均发生在入住ICU 48 h后或转出ICU 48 h发生，且入院时不存在感染也不处于潜伏期。

1.2 方法 由本院感科专职人员将医生确定的医院感染的159例病例进行统计分析，按“医院感染病例登记表”，对医院感染病例患者的年龄、感染部位、疾病名称及危险因素等进行分类统计。

1.3 按照《医院感染监测规范》相关规定进行。

2 结果

2.1 医院感染临床相关因素情况 本组ICU住院患者共685例，其中159例发生医院感染，感染率为23.21%，其主要危险因素侵入性操作而致感染，其中使用呼吸机、留置导尿、PICC置管术5例、气管切开、口腔感染8例；共发生医院感染204例次，例次感染率为29.78%。年龄>60岁的医院感染患者125例，感染发生率为26.82%，≤60岁的34例，占15.53%，临床相关因素构成比见表1。

2.2 医院感染的部位 医院感染部位主要是下呼吸道感染，其中呼吸机相关肺炎94例，气管切开后肺部感染52例；其次是泌尿道感染21例，PICC置管术后感染5例。

3 管理措施

3.1 健全医院感染管理体制 成立医院感染科，由1名院长直接领导，ICU科内由科主任、护士长、医师1人和护士1人组成科室院感领导小组，加强对医院感染有关方面制度及院感知识的宣传学习，使ICU所有工作人员（包括护工、保洁员在内）认识到控制医院感染工作的重要意义，自觉严格遵守医院感染控制制度，将医院感染的发生率降低到最小。

3.2 落实院感制度实施院感监控 医院对ICU医院感染制度落实情况进行定期检查和不定期抽查相结合，对检查中出现的问题及时与ICU院感小组反馈，找出存在问题的原因，协助采取相应的改进措施。科室领导对全科工作人员每月组织感染知识学习，增加医务人员控制医院感染的意识，制定相关侵入性操作的感染预防和控制措施及告知制度，如呼吸机相关肺炎、气管切开患者的管理、留置尿管相关泌尿道感染、PICC、中心静脉压测定等操作的感染和预防措施。医务人员在为患者做各项操作时要严格执行手的消毒的有关制度；进行侵入性操作前要严格掌握适应证和禁忌证，详细评估患者病情，在病情允许的情况下尽早拔管； 留管期间认真做好管道护理[3]。

3.3 加强ICU环境的管理 病区内保持空气新鲜，病区内配备了空气净化消毒机，每日定时消毒2次，每次一小时，患者所用桌、椅、床等用物及地面每日用含氯制剂擦拭消毒3次。每月对病室、治疗室进行空气细菌培养监测一次；医院对细菌监测结果进行检查，控制空气细菌数<200 cfu/cm2 [4]。严格执行工作人员手卫生消毒制度，室内备有感应洗手池、速干手消毒剂，院感科定期抽查医务人员手的细菌数，保证手细菌数在5 cfu/cm2合格范围内[5]。ICU每日按规定时间进行集中探视，在家属探视通道中设专人管理，探视人员每次只允许1人进入，按规定换室内鞋、穿隔离衣、戴帽子和口罩。对感染的患者要安置于单间，根据医院的隔离制度和患者感染的传播途径和特点的不同，采取相应的隔离制度与预防措施。由专人护理。

3.4 严格遵守无菌操作原则 在进行各种穿刺、导尿、PICC、吸痰、换药、冲洗等操作时，要自觉的遵守无菌操作原则[6]，特别是吸痰时一定要戴手套，吸痰管一次一更换，使用一次性吸痰管，严格遵守吸痰操作规程，轻柔操作[7]，防止污染。笔者对ICU使用呼吸机的管理加大了力度，设专人负责呼吸机的消毒与管道更换；呼吸机接头、湿化罐、螺纹管、呼吸囊以及吸引器等一般医疗设备遵循专人专用原则，每周对呼吸机螺纹管进行消毒更换；尽量使用一次物品，防止发生交叉感染[8]。

3.5 加强基础护理工作 对留置尿管的患者每日进行尿道口消毒2次，每日更换尿袋1次，按尿管厂家规定时间更换留置尿管，每日进行1次膀胱冲洗[9]；对高热、昏迷、留置胃管和禁食、气管插管的患者每日2次口腔护理，用生理盐水棉球清洁口腔，保持患者的口腔清洁舒适。定时为患者做翻身叩背和吸痰，防止坠积性肺炎等并发症的发生。氧气湿化液-蒸馏水每日进行更换，对长期吸氧者每周消毒更换湿化瓶；对于各种穿刺部位及管路严格尊守无菌操作规程，定时消毒更换，保持无菌状态，控制感染发生[10]。

医院感染管理是医院管理的重要组成部分，对医院的生存和发展起到了直接相关的作用和影响，也是医德素质水平的重要标志[5]，医院感染管理水平直接反映医院的整体管理水平。而ICU是医院危重患者最多、最集中的地方，是医院感染发生的高发区。因此，加强ICU医院感染的科学管理，针对不同的危险因素采取相应的预防和控制措施，加强各个环节的管理，做好消毒隔离工作，最大限度地控制医院感染的发生率，保障危重症患者的安全、提高临床医疗和护理质量，有效地降低医院感染发生率，提高危重患者救治成功率。

参考文献

[1] 郑玉华.加强医院感染管理预防医院感染[J]. 按摩与康复医学，2011，6（中）：234-235.

[2]黄妮娜，胡靖青，麦敏玲，等.重症监护病房医院感染防护培训效果分析[J].现代医院，2011，11（8）：115-116.

[3]徐亚鹏，牛会.ICU监护过程感染因素与护理对策[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（5）：91-92.

[4]李伟娟，卢晓燕，周静仪，等.重症监护病房医院感染监测与护理干预[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（13）：119-120.

[5] 吕亚璟. 医院感染管理的关键环节探讨[J].江苏卫生事业管理，2011，6（22）：102-103.

[6] 赖春霞，姚吐娟，刘丽华. 三甲医院感染管理知识教育培训效果评介[J].中外医疗，2012，（2）：141.

[7] 刘朝芹. 感染控制策略在医院感染管理中的应用[J]. 当代护士，2012，（2）：127-128.

[8] 杨柳，李宏.医院感染管理控制的现状及发展措施[J].中国社区医师，2009，16（11）：253.

[9] 徐丽华，钱培芬.重症护理学[M].北京：人民教育出版社，2008：70.

[10] 杨帕花，薛媛，蒋婷芳，等. 浅谈如何做好医院感染管理工作[J].甘肃医药，2012， 31（5 ）：2.

（收稿日期：2012-12-27）

（本文编辑：车艳）

作者：吴莉

第2篇：优质护理在重症医学科的应用体会

【摘要】目的：探讨优质护理服务在重症学科的应用效果。方法：针对我院自2013年7月至2014年7月我院收治的80例患者的临床资料进行回归性分析整理，所有患者的年龄在59岁至79岁不等，对80例患者采用随机分配的方式分成对照组以及观察组各40人。对对照组采用我医院常规的护理方案，而对观察组患者本研究在采用常规护理方法基础上进行优质护理服务，最终对所有患者采用调查问卷访问，并最终回收整理。结果：在对观察组患者实施优质护理后，40例患者的调查问卷结果显示，观察组患者对护理服务的满意度显著的优于对照组患者，P<0.05。结论：对重症医学科的患者采用优质护理服务可以显著的提高患者对于护理人员护理质量的满意度。

【关键词】优质护理;重症;应用;体会

研究背景

优质服务的护理理念是一种创造性的个性化的整体有效的护理方法，其最终的目的就是在患者治疗的过程中使其在生理、心理以及外界环境上均得到最优的护理服务，让他们在治疗的过程中保持一种舒适的状态，最大限度的降低不舒适的程度[1]。随着我国人民生活水平的不断提高，人们对于医疗服务的要求也已经不仅仅只是治疗疾病，而是在治疗的过程中得到优质的护理。本研究采用优质护理在重症医学科中应用，最终取得显著效果，现将结果报道如下。

1、 材料与方法

1.1 一般材料

本研究所有患者的临床资料均来自于我院自2013年7月至2014年7月收治的80例患者，所有患者中男性患者占53例，女性患者37例，患者的年龄在59岁至79岁不等，平均年龄在66岁。所有患者均为急性危重患者，其中31例患者为急性脑血管意外， 16例患者为急性重症胰腺炎，33例患者为急性左心衰。所有患者均无法生活自理。最终采用随机分配的方式将80例患者平均分成对照组以及观察组各40例，最终通过统计学软件SPSS18.0分析表面，两组患者的基本资料并无显著学差异，结果具有可比性。

1.2 优质护理方法

1.2.1建立良好的沟通渠道

护理人员在对危重患者进行护理的过程中，首先要与患者建立良好的沟通，向患者详细的介绍重症科室病房环境，在与患者沟通的过程中详细的掌握患者的基本情况以及患者的心理动态变化，最终根据患者的身心需求，给予患者具有优质的护理，及时的了解患者所做出来的表情、口型以及手势，并在理解的基础上询问患者自己理解是否正确，在确定理解正确的前提下要详细、细致的为患者讲解、阐述问题的答案[4]。此外，还要对患者得情绪进行细致得观察，对患者不稳定得情绪及时得解决[5]。在患者情绪暴躁得情况下，要保证温和得态度，快速得化解患者的不良情绪，取得患者得信任以及依赖，对于已经绝望的患者，护理人员要对患者开展心理疏导以及健康宣教，为患者讲解疾病得类型、原理，同时为患者讲解疾病治疗后得效果以及预后得质量[6]。对于患者得恐惧感、孤独感强烈得患者，在满足患者基本要求的前提下，要保证温和娴熟得护理方式，使患者对护理人员感受安全感以及家人般得关怀。

1.2.2 做好常规护理工作，密切观察患者得疾病

通常情况下，重症学科得患者在治疗的过程中患者往往需要进行长时间得吸氧、输液、心电图等一些常规的护理工作，对于患者的病房应该要定期的进行通风、消毒并做到要随时保证病房的清洁。此外，患者由于疾病的特征，往往需要长时间卧床，因此在患者卧床期间要为患者保持良好的体位，定期的给予患者进行翻身、拍背等可以辅助患者排痰的操作，使患者随时保持呼吸通畅。同时要为患者进行定期翻身，这样就可以防止患者由于长时间保持一个体位而出现褥疮或者压疮等并发症[7]。患者疾病过于严重的情况下，可能会出现病情变化速度极快，因此必须加强对患者的病房巡视工作，密切的观察患者的基本情况，定时的为患者检查血常规、心电图等基本检查，如果患者出现异常应该立刻的上报给医生，使其可以得到快速的处理。

1.2.3 强化护理人员服务意识，定期培训

以往的护理人员在对患者的护理过程中往往只是按照医生的嘱咐进行对患者护理，只是为了工作而护理，其往往严重的缺乏护理的主动性。而本研究优质的护理往往是时刻的为患者着想，主动的去为患者提供必要的护理服务。在开展优质护理的过程中要对护理人员进行集中培训，增强护理人员的服务意识，保证护理人员可以将患者视为自己的长辈。这样就能保证护理人员在对患者进行护理的过程中避免不必要情况的发生，极大的缓解护理人员与患者之间的关系，降低医疗纠纷[8]。

1.2.4 维护患者的尊严

在常规的护理工作中，要注意患者的暴露次数以及暴露的时间，要为患者安排特殊的检查、导尿、换药、大小便护理等，同时要尊重患者的隐私，采用围帘遮挡，避免患者长时间暴露而产生不安的心理。對于治疗依从性较差的患者要为患者耐心的讲解，一定不要采用不理睬或者训斥的方式，这样就可以避免伤害患者的自尊心。同时，在与患者交流的过程中，对患者要进行尊称，例如称呼患者为老师等等，避免直接呼唤床号，此外，还要耐心的听取患者的主诉，尊重患者的宗教习俗[9]。

1.2.5 观察指标

对不同组患者进行不同的护理方式后，对患者进行全面的问卷调查，调查问卷的总分为100分，分不同的调查内容。最终，将对照组与观察组的平均分进行统计学分析。

1.3 统计学分析

本研究所有数据的处理均采用SPSS18.0软件进行分析，计数方法采用t检测。

2、 结果

本研究在对对照组以及观察组实施不同的护理方式后，调查问卷的结果表明，采用我院常规护理方法的对照组患者对于护理的满意度平均分在78分，而采用我院制定的优质护理的观察组患者对于护理的满意度的平均分为96分，通过统计学软件SPSS18.0分析结果显示，对照组与观察组患者的平均分显著差异，结果表明，经过观察组患者对于护理的满意度更高。

3、 结论与讨论

重症医学科的患者往往都是疾病非常严重的患者，在护理的方法上需要更加的严格，这是由于患者的疾病往往会变化非常的快，发展及其迅速，这种情况下，护理人员要为患者提供绝对的高质量护理服务[10]。应该将传统的以疾病为中心的护理模式不断的转向以人为本的护理模式的转变，这样不但可以转变护理人员的护理理念，同时还能提高护理人员的综合素质。提升患者以及患者家属的满意度。本研究通过对患者采用优质护理，最终结果显示该护理方法取得了非常显著的护理效果，极大的提高了患者对护理的满意度，值得广泛推广。

参考文献

[1]郭晖晖. 优质护理服务在重症医学科的实施与体会[J]. 中外健康文摘， 2013 (24).

[2] 林宇雨， 张桂友， 张少珍， 等. 优质护理在重症医学科的应用体会[J]. 中国医学创新， 2013， 10(9)： 53-54.

[3] 吴晓英， 王玥， 王泠， 等. 重症医学科护理信息系统应用实践[J]. Chinese Nursing Management， 2013， 13(4).

[4] 何沈静， 郑叶平， 江薇. 视听化宣教在 ICU 优质护理中的应用体会[J]. 全科医学临床与教育， 2014 (2).

[5] 王泽芬. 优质护理服务示范工程在重症医学科的实施体会[J]. 中国保健营养， 2013 (6).

作者：李玉洁

第3篇：优质护理在重症医学科的应用体会

【摘要】 目的：探讨优质护理在重症医学科实施的效果。方法：回顾性分析笔者所在医院重症医学科2009年3月-2011年2月收治的84例患者病例资料，所有患者均给予其实施优质护理，并对实施效果进行评价。结果：实施优质护理后，84例患者的调查问卷满意度明显高于实施前，院内感染发生率2011年与2009年比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：给予重症医学科患者实施优质护理应根据患者个体情况制订方案，此措施可有效提高对患者的护理质量。

【关键词】 优质护理; 重症医学科; 满意度; 院内感染

重症医学科是2009年卫生部新设的科室，其主要负责对急危重症患者进行急救。2009年3月-2011年2月笔者所在医院重症医学科收治84例患者，所有患者均给予其实施优质护理措施，并对实施效果进行评价，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月-2011年2月笔者所在医院重症医学科收治的84例患者，男52例，女32例，年龄36～69岁，平均(53.6±4.8)岁。所有患者均为急性重症患者，其中14例患者为危重症孕产妇，21例患者为急性脑血管意外，25例患者为急性左心衰，24例患者为急性重症胰腺炎。所有患者均为生活不能自理患者，需绝对卧床休息治疗。

1.2 优质护理措施

1.2.1 强化服务意识，定期组织人员进行培训 过往护理人员只是简单地按照医嘱来完成工作，护理人员缺乏主动性。优质护理是时刻为患者着想，应主动为患者服务。故在开展优质护理时应首先加强护理人员的服务意识，转变服务观念，全心全意地位患者服务。笔者所在医院定期组织所有护理人员进行服务意识的培训，让所有护士人员都认识到现今的护理模式正在发生转变，掌握优质护理的概念，满足患者的各方面的需求，从而促进患者疾病康复[1]。

1.2.2 强化各项规章制度，熟练各项操作技能 重症医学科的患者都是危重疾病患者，对患者进行护理和治疗时应争分夺秒，全力以赴救治患者。故护理人员应不断强化自身的专业技能，以在对患者进行急救时起到关键效果。重症医学科患者疾病严重，如再发生院内感染并发症会对患者有很大的影响，甚至会导致患者死亡，故护理人员在进行各项操作时严格遵守无菌原则，避免患者发生院内感染导致疾病恶化[2]。

1.2.3 强化心理干预，给予患者心理安慰 患者患病严重，心理负担很大，其既担心疾病会严重危及生命，又会担心因治疗而花费巨大，给家人带来负担，从而出现紧张、恐惧、焦虑，甚至厌世的想法。此时护理人员应给予患者进行心理干预，安慰患者，帮助患者建立起康复的信心，在治疗中给予积极配合，促进疾病痊愈。和患者家属进行沟通，让其安抚患者，改善患者的心理状态，勇敢地面对疾病[3]。

1.2.4 评估患者疾病情况，根据患者个体情况制定护理方案 重症医学科的患者疾病都各不相同，故患者入院后应首先对患者疾病进行 评估，在根据患者的评估结果制定个体的护理方案。通过针对性的治疗和护理才可促进患者疾病早期康复[4]。

1.2.5 做好常规护理工作，密切观察患者疾病情况 重症医学科的患者需要进行长时间的输液、吸氧、心电监护等常规护理操作。对患者的病室应定期进行消毒、通风、清洁工作。患者的体位应保持舒适，定期给予患者进行拍背、翻身，辅助患者进行排痰，保持呼吸道通畅，预防患者出现褥疮的并发症。患者疾病严重，发展迅速，变化快，故应加强对患者的巡视，密切观察患者的疾病情况，出现情况时应立即上报医生给予及时处理[5]。

1.2.6 加强患者营养支持、保持水、电解质及酸碱平衡 患者疾病严重，很多患者需要肠外营养支持以支持患者。并应注意患者的水、电解质及酸碱等情况，及时纠正异常紊乱状态，防止酸、碱中毒等并发症。定期对患者进行血气分析、电解质等检查，了解患者情况以给予其调整。

1.3 观察指标 所有患者均在优质护理实施前及实施后进行调查问卷，调查问卷内容主要为患者对护理服务的满意度，总分为100分。并对笔者所在医院2009年、2010年、2011年3年的重症医学科院内感染率进行统计比较。

1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用 字2检验、计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施优质护理后，84例患者的调查问卷满意度为(98.6±1.1)%，实施前调查问卷满意度为(89.8±4.3)%，满意度明显提高，比较差异有统计学意义(P<0.05)。笔者所在医院2009年重症医学科的院内感染率为6%，2010年为4%，2011年为1%，院内感染发生率2011年与2009年比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

重症医学科患者都为疾病严重患者，患者疾病变化快，发展迅速，需给予患者精心护理和治疗以改善患者疾病情况。本组资料显示，给予患者实施优质护理可有效提高对患者的护理质量。给予患者实施优质护理不但需要自身的服务意识发生转变，还应不断强化自身的业务技能，做好常规护理工作，全心全意地位患者服务，从而取得患者的信赖，促进患者疾病康复。

综上所述，给予重症医学科患者实施优质护理应根据患者个体情况制订方案，此措施可有效提高对患者的护理质量。

参考文献

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[2] 於军兰.深化优质护理服务[J].中外健康文摘，2011，8(45)：12.

[3] 潘宝娟.我院门诊药房规范操作与人性化服务之契合浅析[J].中国药房，2011，22(29)：23.

[4] 袁芳，陈丽.支助中心开展优质护理服务的成效[J].护理学杂志，2011，9(19)：45.

[5] 呼延宝娟.优化出院服务流程在创建优质护理服务中的作用[J].吉林医学，2011，32(33)：34.

(收稿日期：2012-12-11)

(本文编辑：王宇)

作者：林宇雨　张桂友　张少珍　郑翠环　钟小春

第4篇：重症医学科规章制度

医院ICU 管理制度(试行)

1. 入住ICU 病房的病人选择：

1.1 严格执行收治标准(见《ICU 的收治范围》)。

1.2 各类ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者;需行呼吸管理和(或)

呼吸支持的患者;心功能不全或有严重心律紊乱患者;急性心肌梗死患者;各类休克患者;严重创伤患者;各种原因所致的急性肾小管坏死患者;器官移植患者;急性中毒患者;其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者;恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者;治疗无望或因某种原因放弃抢救者。

2. 建立健全规章制度并严格执行。

2.1 在已有院级规章制度的基础上，各ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。

3. 质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院(ICU 部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4. 加强医疗质量关键环节的管理：

4.1 诊疗方案的讨论与制定

4.2 院内感染监控

4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用

4.4 患者(或家属)知情同意等。

5. 诊疗管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，

5.2 ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。

5.3 对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

6. 高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。

7. 优先原则

严格执行危重病人出、入ICU 病房优先原则。

8. 入住与出ICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，

医务处定期对各ICU 病房及进行分析总结。

9. 建立ICU 病房医疗质量月报制度：

各ICU 病房按时上报《ICU 病房医疗质量月报表》。

10. ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：

保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。

11. 各ICU 病房之间应加强合作：

相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。

12. 医院临床实验室可随时(24 小时×7 天)为所有的ICU 提供服务：若不能随时提供此种服务时，则须在ICU 内或紧邻ICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析;

13. 医学影像与药学部门(24 小时×7 天)为所有的ICU 提供服务：随时(24 小时×7 天)为所有的ICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。 ICU(重症病房、加强医疗病房)医疗工作制度

(一)病历书写制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。

1.新入院患者

1.1ICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。

1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

1.3 客观如实反映病情。

1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。

1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。

1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

2. 转入ICU 的记录要求

2.1 转入ICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。

2.2 转入ICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。

2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括

2.3.1 因何种疾病(手术名称，术中发生特殊情况)入科及入科方式。

2.3.2 转入时给予何种处理(或处理原则)，处理后的反应。

2.3.3 病人现实情况(生命体征等)。

2.3.4 需要继续观察的项目。

2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。

2.5 病程记录

2.5.1 病程记录的书写每天至少1-2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单

分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。

3.转科记录要求与医院统一要求相同。

4.出院记录和死亡记录均按医院要求完成。

(二)ICU 会诊制度

1. 凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。

2. 原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。

3. 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。

4. 院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

5. 院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

6. 远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

7. 科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。ICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。

8. ICU 应邀院内科间会诊应由具有ICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊;应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

(三)ICU 医师值班制度

1 ICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。

1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格。

1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意

见和治疗方案。

1.1.2 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。

1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。

1.2 二线值班医师：

1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。

1.2.3 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU 患者的收治。

1.3 三线值班医师：

1.3.1 值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

1.3.2 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。

2 保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。

3 科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU 值班医师资格许可与授权制度。

4 ICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

(四)ICU 医嘱制度

1. 具有执业资格的ICU 医师具有下达医嘱的权限。

2. 准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

3. 医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

4. 如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

5. 医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。

6. 医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

7. 电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。

8. 必要时设置不同级别医师的医嘱权限;对明显错误或超出正常使用范围

的医嘱，应有提示功能。

(五)知情同意书制度

1 在ICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。

2 ICU 知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。

2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位(涉及医疗经费的负担)签字，并注明与患者的关系。

2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告

知对象。

2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。

2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。

3 紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：

3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。

3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知

4 知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

(六)手术病人转入ICU 后的交接制度

ICU 医生、护士应与手术室人员(麻醉医生和外科医生)交接，全面了解病人的情况，包括：

1.一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。

2.麻醉前状态：

2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。

2.3 病人对术前药反应及监护导管置入情况。

3 麻醉情况：

3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。

3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。

3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。

3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

4.手术情况：

4.1 所施手术及术中遇到的问题。

4.2 术后应特别注意观察的问题。

4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

(七)对进入ICU 病人的初始评估制度

应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。

1 一般观察：

1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

1.3 确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。

2 呼吸系统：

2.1 确认呼吸机已连接和调整。

2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。

2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。

2.4 确认胸引管开放并引流。

2.5 如在ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60-100%，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。

2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。

2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。

3 循环系统：

3.1 检查心率和心律：

ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常。

检查起搏器的功能。

3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。

检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压(如有漂浮导管)。

热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力(如有漂浮导管)。

4 检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

5 中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。

6 肾脏系统：

6.1 日尿量与单位时间尿量。

6.2 注意尿的性质(尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿)。

6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。

7 胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。

8 皮肤：受压部位有无皮肤损害。

9 体温：

9.1 测定中心体温和外周体温。

9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。

9.3 注意有无寒战并给予治疗。

10 完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分(因中枢神经系统疾病而昏迷的病人)。

(八)ICU 患者转出制度

1. 总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

2. ICU 患者应经ICU 上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

3. 患者转入ICU 的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

4. 对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。

5. 因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在ICU 住院的患者，也应转出ICU。

(九)ICU 患者检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：

转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备(人力、物力)，确保患者安全。

1 转运前评估及知情同意

1.1 危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准;

1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可

2 转运前协调与沟通

2.1 转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口(电梯、门卫、急救车等)。

3 转运时人员要求

3.1 根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU 技能的医生、护士。

4 转运设备及药物准备

4.1 设备需要：

4.2 生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路;手动或脚动吸痰器

4.3 便携式监测仪，至少具有SPO2 及心率监测功能。

4.4 药物需要：

4.4.1 常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。

4.4.2 常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。

5 临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

5.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

5.2 患者生命体征维持相对稳定。

5.3 需保证有畅通的静脉通路(两条或两条以上)。

5.4 患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

6 转运时注意事项

6.1 密切监测ICU 患者各项生命指征。

6.2 保证生命支持设备工作稳定(患者生命征稳定)。

6.3 保证各种附属管路固定可靠(以防脱落)。

6.4 防止患者发生意外损伤。

(十)ICU 患者入住接待基本流程

入住ICU 患者

生命体征不平稳者 生命体征评估生命体征平稳者

即刻报告上级医师

询问病史

迅速予以相应处理

体格检查

了解于普通病房的

病情变化及诊疗经过

开出急查化验单

和临时医嘱

向家属交代病情，签署重病

通知及有创治疗签字单

向上级医师汇报病例，确定治疗方案

开长期医嘱及进一步检查项目

(十一)ICU 患者转出医师交接流程

与普通病房的护士/医师

床边交接，

ICU 患者

经上级医师综合评估可转出者

联系普通病房

通知患者家属

患者目前病情适宜转

通知主班/值班护士整理

患者相关物品及影像学片子

主管/值班医师书写转出志

护士/医师护送

患者转至相关普通病区

第5篇：重症医学科消毒隔离制度

一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。

二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟。

三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。

四、重症医学科采用空气层流净化，要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。

五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并登记。

六、重症医学科设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度.配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。

七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。

八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒

日期，无过期物。

九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。

十、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次 十

一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。 十

二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。 十

三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹。对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。

十四、有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。

十五、接触病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。

十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。

十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。

十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。

十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。

第6篇：重症医学科联合查房制度

为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定多科联合查房制定。联合查房作为重症医学科常态医疗活动，程序与要求如下：

一、联合查房适用对象

1、外科手术术后入住ICU的危重症患者。

2、疑难患者：诊断难以确定者，涉及多脏器严重病理、生理异常者，涉及重大手术治疗者。

3、存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者。

4、科内难以解决，需多科讨论研究的特殊病例。

二、联合查房参加人员

1、术后患者住进ICU，相关手术专科的医生应在术后三天内联合ICU医生查房。

2、相关科室病人病情变化转入ICU，存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者，相关专科医生和主任联合ICU医生查房。

3、必要时可邀请医务处、护理部参与。

三、联合查房程序

1、重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房，并共同确定查房时间。

2、查房过程由重症医学科主任主持。

3、听取床位医师汇报病情，上级医师补充，科主任简要介绍目前诊疗过程中的难点、疑点，并提出需要相关专科解决的问题。

4、相关专科主任检查病人及相关检验、检诊报告，并做双向交流，必要时进行疑难危重病例讨论，已给出诊疗意见或建议(包括可能存在的风险、不安全因素及医疗护理要点等)。

5、重症医学科科主任对查房过程进行汇总。

6、 管床医师如实记录联系查房过程，病情记录中单列联合查房记录，经参与查房的专科医师审签后，再由重症医学科科主任审签。

7、联合查房所做出的医疗决策及存在的医疗风险，须共同与患方沟通。

第7篇：重症医学科医学装备维修保养工作制度

南宁市中医院重症医学科医学装备维修保养管理制度

一、为使重症医学科各种医疗设备正常运行，确保临床工作的顺利开展，特制定本制度，对重症医学科医疗设备的保养及维护、维修工作规定如下。

二、设备的保养：重症医学科医护人员，要认真做好相关医疗设备的日常保养工作，掌握操作规程，熟悉其操作方法及性能，在使用过程中发现问题要请维修人员配合指导解决，提高设备的使用寿命。

三、医疗设备发生故障后，当班工作人员要及时报医疗设备科维修室，并填写维修申请单，注明故障发生的时间、原因、故障现象或部位。

四、医疗设备科维修室在接到维修申请后，抢救设备应在30分钟内做出响应，一般设备应在4小时内作出响应，及时给予维修;暂时不能修复的，应向科室说明原因，并及时向医疗设备科科长汇报;需外请人员维修或外送维修的，必须经维修人员鉴定、请示医疗设备科科长同意后方可实施(必要时需报院领导审批)。重症医学科不能自行将设备送院外维修。

五、维修过程中要注意鉴别设备的故障是由于设备本身原因，还是由于使用不当，或违反操作规程等人为原因所致。设备恢复正常使用后，使用人员要验收签字。如因使用人员未按操作规程进行，致使设备发生故障或因非正常使用造成损坏的，应追究其相应责任。

六、医疗设备科维修技术人员应每周对重症医学科各种医疗设备做一次例行巡检，发现问题，及时处理，保证设备完好、正常使用率在100%。同时做好巡检记录。

七、重症医学科的医疗设备原则上不得外借。院内临床科室确有需要的，应报请医务科和医疗设备科同意后方可调拨使用，调拨前与使用完毕后，均需由重症医学科与借用科室当面清点、查验设备完好后交接。如因借用科室操作不当造成设备损坏的，应照价赔偿。

第8篇：广饶县人民医院重症医学科查房制度 - 副本

广饶县人民医院重症医学科

三级医师查房制度

一、科主任、主任医师查房应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周不少于3次，主治医师查房每日1—2次，住院医师对所管病人每日至少查房2次。查房一般在上午进行。

二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，及时处理，必要时应及时请主治医师、主任医师或科主任临时检查病人并指导诊治。

三、查房前，主管医师要做好准备工作，如病历、X线片、各项有关检查报告及所需用的检查器具等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治或住院医师要简要报告病历、病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯定性处理意见。住院医师应在病程记录中记录出上级医师的指导性意见和治疗措施(体现出三级医师查房制度的实施和对病人的病情、治疗方案的切合实际的意见)。

四、查房内容

1、科主任或主任医师查房：一般每周不少于3次，查房时各级医师、护士长和有关人员参加，要解决疑难病例;审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。

2、主治医生查房：一般每日一次，查房时应有住院医师及有关护理人员参加，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听患者的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转(科)问题。

3、住院医师查房：一般每日至少二次查房。对所管辖病人要逐个检查。要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，根据病情变化，更改医嘱，对诊断不明、疗效不佳病人要重点研究，提请上级医师诊查或会诊。检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。每日认真做好病程记录。

4、值班医师查房：值班医师要不离监护病房岗位，不间断地巡视病人，观察病情，检查各类仪器使用情况，分析各种仪器的参数，凡遇病情突变应立即投入抢救并及时向上级医师汇报。接班要详细听取交班医师和护理情况的报告，接班后对重点病人(危重、新入院病人等)及时巡查(夜间巡查须有护士随同)，发现问题及时处理，必要时请会诊。下班前做好交班记录。

5、下级医师必须尊重上级医师查房意见，如实摘要记录，并认真执行。

6、护理查房：护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，检查护理质量;研究解决疑难问题，倾听病人对护理工作的反映，按计划结合临床实际进行教学。

五、查房时注意事项

1、科主任或主任医师查房时，由经治医师陪同走在前面，其余人员一般按专业技术职务依次相随，队形不要过于松散，应保持肃静。进入病房后，科主任或主任医师立于患者右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。责任护士长应备托盘及手电，叩诊锤，小手巾，酒精棉球，压舌板等常用查房器具，立于查房主持人的侧后方。如有院领导，来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由科主任或主任医师邀其靠近床边。

2、院领导查房时：全院性查房一般具有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。机关及其它有关单位人员随同参加，以便了解病房管理情况，医疗工作中存在的问题及查房后各项工作的落实。院领导主持查房时，科主任和护士长应陪同左右，其余人员站位同上。

3、人员就位后，由经治医师向查房主持人主动报告病历。病历报告要求简明扼要，实事求是，问题突出。上级医师可做简要纠正或补充，并据实回答主持人所提出的问题。主持人查体或查阅有关检查结果时，经治医师，护士长应主动协助配合，保证查房工作和谐有序。

4、查视患者后，病例讨论可在病区走廊或医师办公室进行。一般先由经治医师就所查患者的病史特点，诊断，治疗及存在的问题做较系统的发言，上级医师做纠正和补充发言，其余人员应积极发表个人意见，论点鲜明，各抒己见，最后由主持人集中大家意见做总结发言。主持人的发言应对病例的诊治问题有明确态度和指示，可扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展情况等。进修医师，实习医师应在讨论中大胆发言，提出问题，经治医师应对讨论发言做完整记录。

5、所査病例的经治医师必须事先熟悉病情，准备好各项有关资料，总结提出诊治工作中存在的疑难问题，做好病情报告准备。参加人员均应做好发言准备。

6、参加査房人员要求仪表整洁，举止端庄稳重，在病房中不得倚靠病床及围墙，病历及检查器材，X线片等要按规定放在病历车上或拿在手上，不得放在病床上。

7、査房中应注意保密，不得在患者面前随意谈论其病情，更不允许对患者的诊断治疗情况乱发议论。患者不该知道的病情及讨论中有关诊断治疗的不同意见一律不得对外泄漏。

第9篇：江油市中医医院重症医学科管理制度

重症医学科(ICU)管理制度

1、入住ICU病房的患者选择

(1)严格执行收治标准(见ICU的收治范围)。

(2)入住ICU病房具体病种选择标准：各种复杂大型手术后的危重患者;需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者;心功能不全或有严重心律紊乱患者;急性心肌梗死患者;各类休克患者;严重创伤患者;各种原因所致的急性肾小管坏死患者;器官移植患者;急性中毒患者;其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

(3)全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

(4)不适宜ICU病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者;恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者;治疗无望或因某种原因放弃抢救者。

2、建立健全规章制度并严格执行

(1)在已有院级规章制度的基础上，ICU制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有医务人员均应熟练掌握。

(2)严格执行三级查房制度、病历书写制度、病例讨论制度、请示报告制度、危重患者抢救及会诊制度和消毒隔离等规章制度。

3、质量目标与指标：定期讨论在贯彻医院(ICU部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4、加强医疗质量关键环节的管理 (1)诊疗方案的讨论与制定。 (2)院内感染监控。

(3)抗菌药物及胃肠外营养的合理应用。 (4)患者(或家属)知情同意等。

5、诊疗管理

(1)ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU的医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。

(2)ICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。

(3)对重点高危患者，建立实行ICU医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

(4)按ICU患者病情需要，各科室积极协调配合，如输血科、化验室、放射科等(床旁胸片)等。

6、高风险操作实行许可授权制：对危重患者进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。

7、优先原则：严格执行危重患者出、入ICU的患者均应经ICU专科医师对其病情评估后再决定。

8、入住与出ICU病房的患者需进行APACHEⅡ评分：医务科定期对ICU病房进行分析总结。

9、建立ICU病房医疗质量月报制度： ICU病房按时上报《ICU病房医疗质量月报表》。

10、ICU病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：ICU病房医疗仪器、设备的管理、消毒及维护记录应有专人管理负责。

11、各ICU病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重患者救治的能力。

12、医院临床实验室可随时(24小时*7天)为所有的ICU提供服务：若不能随时提供此种服务时，则需在ICU内或紧邻ICU处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析。

13、医学影像、药学部门与输血科(24小时*7天)为所有的ICU提供服务：随时(24小时*7天)为所有的ICU提供服务，要有可落实的具体保障措施。