制度是共同遵守的办事规程或行动准则。制度对实现工作程序的规范化、管理方法的科学化,起着重大作用。以下是小编为您整理的《病房管理制度》的相关内容，希望能给你带来帮助!
住院须知、病房工作人员守则、病房管理工作制度
住院须知
亲爱的病友：
欢迎您走进医院住院部!我们全体医护人员愿竭诚为您服务!为了帮助您早日恢复健康，我们需共同携手做好以下工作，希望得到您的理解支持：
1、您办理住院手续后，请服从病房床位安排，不要擅自离院或外出。擅自外出者，按自动离院处理，因擅自离院而产生的一切不良后果，责任自负。
2、住院期间可携带少量必须的生活卫生用品，其他物品不可带入病房。严禁携带重要文件、危险品等进入病房。钱财等贵重物品请自行妥善保管。若因保管不当造成的损失，责任自负。
3、住院期间，请自觉遵守医院的管理制度，按病房规定的时间作息，保持病房的安静整洁;请勿吸烟、喝酒，不要在病区内大声喧哗;电视电脑的声音请调到最小，或者使用耳机。
4、请自觉爱护病房的公共设施，若有损坏按价格赔偿。请节约水电。除手机充电器外，在病房内不可私自使用其它任何电器，以防引起火灾。严禁向楼下倒水、扔污物、烟头等。
5、住院期间不可自行邀请院外医师诊治或自行用药。原则上不得外购药品。如确需外购，应经主管医生同意批准。
6、住院期间未经许可不可进入诊疗场所、不得自行翻阅病案及其他的医疗资料。
7、为杜绝院内感染，患上呼吸道感染等流行性疾病者请勿探视。探视者不得携带宠物进入病区。
8、我院规定医院员工不可收取病友的钱物，请勿向医院员工馈赠钱物或宴请。
亲爱的病友，您既是我们的朋友，同时也是我们工作的监督者，如果对我们的工作不满意，请您留下宝贵的意见和建议，我们将不断改进提高，谢谢!
祝：健康与您永远相随，快乐与您永远相伴!
病房工作人员守则
一、向新入院的病员详细介绍医院的制度和情况，耐心听取了解病员思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。
二、对病员态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关心，又要掌握治疗原则。
三、执行保护性医疗制度，不向病员透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况。必要时，由主管医师与病员家属或单位取得联系。
四、不对病员谈论其他医院治疗和工和中的缺点或错误，避免造成不良影响。
五、给病员做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽量减轻病员痛苦。给病员换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗处置室处理。
六、抢救危重病员和进行死亡料理时，要保持镇静，避免影响其他病员。
七、对手术病员，术前应作好解释安慰工作，以消除病员顾虑，保持良好的心理状态。
八、合理安排工作时间，保证晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保持病房安静。
九、保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，污敷料桶和垃圾要及时处理，定期进行消毒。
十、做好病员的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决。如难以达到病员要求时，要做好解释工作。
病房管理工作制度
1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。
2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。
4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
干部病房管理制度
1、病房由护士长负责管理，主班护士和责任护士协助管理。
2、医护人员必须穿工作服、工作帽，着装整洁，佩戴胸卡上岗。
3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
4、使用原则：
(1)单人间干部病房主要收治副处级以上干部、高级职称技术骨干，特殊情况必须经医院主要领导在住院证或治疗单上签字批准后使用。
(2)双人间干部病房主要收治副科级以上干部、中级职称技术骨干，特殊情况必须经科室主任在住院证或治疗单上签字批准后使用。
(3)收费标准：单间每床日收费为30元、双人间25元、相应采暖费、空调费;医疗废物处置费5元;治疗费按照标准另收。
凡违反前两条规定者，一经发现，扣除当班人员50元。该班次人员提供书面依据的违规责任人时，按照违规使用天数50元/天处理违规责任人。
5、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经同意不得任意搬动。
6、病员被服、用具、按基数配给病员。出院时清点收回。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、进行护理操作时不接私人电话，病人不得随意离开病房。
9、保持病房清洁卫生、注意通风。每日至少清扫两次，生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。
卫生部关于干部病房建设和管理的几点要求
【颁布单位】卫生部【发文字号】 [86]卫健字第2号
【颁布时间】1986-08-07【生效时间】 1986-08-07【时效性】
北京市、中央各部所属有关医院：
几年来，北京各医院陆续增设了一批干部病床。对解决中央在京单位和北京市各单位老干部、老专家的住院困难，改善他们在医疗条件，起到了积极作用。但是，一些医院在干部病床的建设和管理中存在着偏重生活设施和管理不善的现象。现就有关问题提出如下要求。 干部病房建设，要注重提高医疗、护理质量。设备的购置应遵循“医疗设备要强化，生活条件要简化”的原则，把有限的经费用于加强医疗设备方面，使其真正发挥应有的作用。医院不要宾馆化，病房内不要用高级地毯、鸭绒被等高档生活设施。
干部病房按护理单元设公用的电话、电视、电冰箱。
凡经上级卫生部门批准设立、备案的干部病床，医院不应随意缩减或改作它用。新建干部病房时，应以双人间病室为主，每个病室应设有卫生间。酌情设部分单人病室，单人病室主要照顾副级部长级干部、一级科技专家及中组部、统战部批准的按副部级待遇的老干部，老专家、知名人士。双人病室酌情照顾建国前参加革命工作的司局级干部和享受门诊照顾的科技专家。
为防止交叉感染，有利于医疗、护理工作，干部患传染病、精神病需要住院时，应住传染病院、精神病院干部病房。
干部病房要严格各项管理制度(包括探视、陪护制度)，建立一个良好的治疗环境，以利于开展各项医疗、护理工作。
干部病房主要负责人要相对固定，医生定期轮换也要有计划地安排。为保证医生的相对稳定，每次轮换时间以不短于半年为宜。
干部病房是干部医疗的重要组成部分，医院领导要不断总结经验，加强领导，加强管理，把老干部、老专家的医疗保健工作做好。
1986年8月7日
1.病房由护士长负责管理。
2.保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。
4.定期对患者进行健康教育,定期(每月至少一次)召开公休座谈会. 5.保持病房清洁卫生，布局有序 ，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫两次。病房卫生间清洁、无异味。
6.医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗，工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。治疗室、护士站不得存放私人物品，工作时间不许长时间接打私人电话。
7.患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。住院患者必须着病号服，携带必要生活用品。
8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9. 加强病人及探视、陪伴管理，患者住院期间不准私自外出，不得在病房吸烟、喝酒、赌博、闹事，维持正常医疗秩序。
10、值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问，严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
11、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。
一、病房安全管理制度: 1 患者入院时需进行病房安全告知，告知使用病区电器的注意事项。患者贵重物品自行保管，谨防丢失。
2 病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电器和明火，对用氧患者进行安全宣教，以防失火。
3 病房提供足够的照明设备或应急灯;消防设备应完好齐全，消防设备上无杂物，消防通道畅通，无杂物堆放。
4 加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。病房晚上应及时督促探视人员离开病区，并督促患者休息。
5 物品固定放臵便于拿取，保证患者行动安全。病房走廊要求地面保持清洁、干燥，防止患者滑到，跌伤。
6 病房值班人员应坚守岗位，加强巡视，如发现可疑人员，立即通知保卫科。
二、患者入、出院制度
1 患者住院有本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，按规定预交住院费、办理手续。危重患者可先住院后补办手续。
2 患者住院需登记其联系人的姓名、身份证、工作单位、地址和电话号码。 3 患者入院时，护士需进行入院评估宣教通知医生，向患者介绍环境、医院科室的规章制度等。
4 若急诊手术或危重患者，按危重抢救患者救治流程进行处理。
5 护士遵医嘱执行分级护理、饮食护理，填写床头卡、病人一览表等，并测生命体征及体重，完善入院相关记录。
1 6 患者出院有主管医生根据病情决定，遵医嘱停止住院期间的一切治疗、护理、用药。护士及时通知就家属办理结账手续。
7 患者出院时，护士需进行出院健康指导，并主动征求意见，以便进行护理工作。
8 协助患者整理清点用物，做好终末处臵。
9 传染病及死亡患者用过的物品，按消毒隔离原则进行终末处理。
三、首接(问)负责制
1 当患者持住院通知单询问到第一位护理人员时，护士应站立、微笑、主动应答并接待患者。
2 接待护士及时协助主班护士为患者安排床位，将患者介绍给责任护士，方可离开。如果床位紧张，需留下患者信息，并做好解释。 3 患者入院当日，责任护士需与患者见面交流并且自我介绍。
4 当遇到患者问询，第一位应答人员尽量给予解答和协助，若工作繁忙，应交与相关医护人员解决;若被询问病情，而主管医生不在病房时，一定要向患者解释清楚，不能无应答或推诿。
四、输液巡视制度
1 护理人员应主动按时巡视，及时为患者更换液体。
2 根据病情、患者年龄及药物特性遵医嘱调节滴速，并提醒患者及家属切勿擅自调节滴速。
3 输液巡视中注意观察：液体滴入是否通畅，输液管有无扭曲、受压、针头有无移位、脱出，液体有无外渗或局部肿胀，药物对皮肤组织有无损伤等现象，发现异常应立即采取有效措施。
2 4 输液中护士要了解病情，密切观察输液后病情的变化，若发现病情变化及药物反应应及时报告医师，及时处理，并有登记。
5 做好输液患者的心理护理和生活护理，协助患者进餐、饮水、如厕等。 6 根据病情需要急诊转送或转科时，输液患者需有护士护送，并详细交班。
五、护患沟通制度
1 患者在就诊住院过程中，护士应根据患者的病情和护理服务的内容选择合适的沟通方式与患者进行沟通。
2 护士在执行各项护理操作、特殊治疗、检查等工作过程中，需用文明礼貌用语向患者讲解相关注意事项，取得患者配合。
3 护士应经常巡视病房，关心评估患者的心理状态，主动提供心理疏导，增加患者的信任感。
4 护士在护理服务中使用文明服务用语无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性地道歉，取得患者谅解。
5 护士在沟通时，应使用通俗易懂的语言，避免医学专业术语和医院常用省略用语。
六、工休会制度
1 工休会由护士长或责任护士主持，每周召开一次，做好记录。 2 每次召开工休会的时间尽量避开患者休息和集中治疗的时间。
3 工休会请病情许可的患者参加，对重症患者及不能下床活动的患者可有家属参加。
4 主讲内容包括：介绍科室概况、探视制度、作息时间、禁烟制度、陪护制度、请假制度、疾病知识宣传、住院费用清单须知介绍、安全知识宣传、卫生知
3 识宣传等。讲解内容简明扼要，口齿清晰，通俗易懂，避免使用医学术语。 5 虚心听取患者及家属意见，及时记录，对存在的问题，科室组织认真讨论并提出改进措施，及时反馈给患者或家属。
七、出院患者电话回访制度
1 出院患者电话回访制度适合于所有临床科室。
2 回访人：原则上有护士长对出院患者实行定时电话回访，特殊情况时可委托高年资护士完成。
3 回访对象：包括危为重症、手术、老年、少数民族等不同群体患者。 4 回访内容
(1) 回访患者出院后目前身体情况、是否按时服药及用药后有无不适反应。 (2) 询问患者饮食指导、功能锻炼的落实情况。
(3) 回访患者对科室开展优质护理服务工作是否知晓，是否知晓科室责任护士、护士长、科主任的姓名。
(4) 住院期间，对科室整体护理工作是否感到满意，有无建议和意见。 (5) 回访患者认为科室最满意或不满意的护士。 5 回访要求
(1) 每月按照科室上月出院患者人数的10%~15%进行回访。
(2) 回访时内容要记录在案，每月一小结，对投诉问题有分析及整改措施。 (3) 回访时要热情、礼貌，不与患者发生争执。
(4) 对患者的提问应耐心听取，语言规范，对治疗问题不清楚不得随意敷衍;对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采用另行答复、预约专家或建议来院复查等方式。
4 (5) 对投诉问题，应及时调查核实情况，3天内给予回复。
八、病历管理制度
1 病区病历文件由医生与护士共同管理。
2 病历文件摆放有序不得撕毁，拆散，涂改或丢失，应妥善保管。
3 护理文书记录按规定书写，要及时、准确、真实、客观、完整，随病历保存。 4 除工作需要外，任何人不得随意翻阅他人病历，不得自行携带病历出科室。 5 病历使用完后及时放回病历架上，晚夜班及节假日值班人员少的情况下，加锁保管。
6 护士接收出科病历时，要求医生在病历交接登记本上写明交接日期、时间、病人住院号、姓名、主管医生签名，认真检查护理文书、收费 、病历按规定顺序排列整齐，24小时之内送病案室登记保管。
护理风险管理
一、特殊、意外事件处理与报告制度
1 发生特殊、意外事件后当班护士立即报告主管医生、护士长及科主任。 2 当班护士积极、采取相应措施，如测量血压、脉搏、呼吸，判断患者意识，遵医嘱及时协助处理与抢救。
3 评估患者有无损伤、骨折以及遭受意外后的精神状态的变化等，安慰患者并实施相应护理措施。
4 及时正确执行各项医嘱，在护理记录中记录事件经过。
5 根据事件性质立即或24小时内上报护理部，必要时上报主管院领导，报告中要详细说明事件的经过几相关内容。
6 向患者家属讲解事件经过达成双方共识，获得积极解决的良好印象，以避免
5 医患纠纷的发生。
7 护士长根据事件类型、造成后果等，紧急或定期组织科室护理人员认真讨论发生的原因，制订防范措施，同时引以为戒，借此提高护理人员的安全防范意识，以保障患者的安全。
二、患者跌倒/坠床防范管理制度
1 评估患者发生跌倒、坠床的危险因素后果并记录，做好防范指导，提高在的自我防范意识。
2 及时报告患者及家属预防跌倒、坠床的重要意义，使其积极配合。 3 对存在跌倒、坠床危险因素的患者及时制定防范计划于措施，做好交接班。 4 加强巡视，对高危患者如意识不清、躁动不安、视力障碍、老年体弱、儿童、孕妇、行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。 5 保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。 6 一旦发生跌倒、坠床，积极采取处理措施：
(1) 护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施。
(2) 记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。
(3) 值班护士必须立即向护士长报告，护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。
6 (4) 及时填写“患者跌倒、坠床报告表”上报护理部。
7 护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。
三、患者管道脱落防范管理制度
1 评估患者发生管道脱落的危险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。
2 向患者及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。
3 各类管道标示清楚，妥善固定与安臵。
4 必要时采取保护性约束，加强巡视，随时了解患者病情及检查约束部位认真做好记录。
5 一旦发生管道脱落，立即启动一下程序：
(1) 立即报告医师迅速采取措施，避免或减轻对患者造成损害或损害加重。 (2) 认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程，做好交接班。 (3) 立即向护士长报告，及时填写“患者管道滑脱上报表”上报护理部。 (4) 护士长组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。 6 护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理 7 工作。
四、患者皮肤压疮评估与报告制度
一、借助评分量表对危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。
二、发现皮肤压疮，无论时院内发生还是院外带来的，必须详细登记，24小时内报护士长及护理部。护理部应根据科室报表，定期跟踪检查患者的皮肤情况并记录。
三、积极采取措施帮助创面愈合，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。
四、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。
五、填写皮肤压疮观察表
1在“压疮来源”栏中，注明发生科室或院外带来。
2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科室名称。在“预后“栏中要填写清楚患者目前的皮肤状况。 3根据皮肤压疮危险性评分及分期，按要求填写清楚。
六、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。
七、 当患者出院或死亡后，由护士长签名后将此表及时交回护理部。
五、输血、输液反应处理报告制度
1 分析患者发生输液反应，应立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。保留残余药液和输液器，以备检验。
2 发现患者出现输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水。保留残余血袋和
8 输血器，以备检验。
3 立即报告值班医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物等相应处理。 4 备好抢救药品和物品。配合医生进行紧急救治，并给予吸氧。 5 密切观察患者病情变化，安慰患者减轻患者的焦虑， 6 做好护理记录，记录患者发生反应情况和抢救过程。
7 发生输液反应时，与患者或家属一起将残余药液封存送药剂科药检验科室;发生输液反应的输液器和同批号未开封的输液器材科检验。
8 怀疑溶血等严重反应时，与患者或家属一起将残余血袋封存并抽取患者血样一起送输血科，发生输血反应的输血器和同批号未开封的输血器送器材科检验。
9 填写“输液(血)反应报告单”上报药检验科、护理部。
六 、腕带识别标识制度
1 患者住院须佩戴腕带，作为身份识别的标志。
2 身份识别腕带信息包括患者的住院号、姓名、性别、年龄、入院日期。 3 病房护士接待新患者时，必须经两人核对腕带上的信息与患者本人身份准确无误后佩戴。
4 医护人员应充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的良好。 5 患者出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。
七、各项护理操作告知制度
9 1 遵医嘱执行各项护理操作，特殊治疗。在检查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事项，取得患者配合。 2 告知时，护士态度诚恳，语气温和，讲解清晰。
3 护士应熟练各项操作技能，在关键过程或环节中，告知患者配合内容，操作结束告知注意事项。
4 无论何种原因导致操作失败，应立即主动道歉，取得患者谅解。
5 在进行危险性较大、侵入性护理技术操作及特殊病情防范措施时，应做好对患者及家属的告知与签字，并做好记录。
八、应用保护性约束告知制度
1 根据病情对患者实施保护性约束，如各类插管、引流管、精神异常、意识障碍、治疗不配合等患者。
2 告知清醒患者或家属，说明目的和必要性，取得患者及家属的理解和配合，保证患者就诊安全。
3 注意保护约束侧的肢体完好，做好局部皮肤的护理，防止不必要的损伤。 4 对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明。
九、重点患者身份识别制度
1 医护人员在各类诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别等两种以上方法确认患者身份。
2 病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血，或语言交流障碍等患者按腕带识别身份。
3 护士为患者佩戴腕带时，实行双人核对。“腕带”内容包括：患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别等。
10 4 若患者腕带发生损害需更新时，须经两人核对无误后执行更换。
5 标本采集、给药、输血或血制品，医护人员应让患者或家属称述患者姓名，并核对以确认患者身份。
6 在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。
7 在转运叫交接过程中，手术患者进入手术室前，由病房护士查对患者“腕带”信息，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可接入手术室。
十、患者身份识别制度
1 住院患者须佩戴身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩戴完好。
2 在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用姓名、腕带两种以上患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。
3 在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名;对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、昏迷、语言障碍灯无法沟通的患者，请家属说出患者姓名，或请翻译，或让患者陪同人员陈述患者姓名，确保患者信息核对无误。
4 对于不知姓名的急危重意识障碍的患者，应建立急诊就诊编号及性别等方法识别患者。
十一 、医用管道标示规范
1 凡来院就诊的患者(包括住院或门诊)，一旦臵管均应贴上不同颜色的管
11 道标识。
2 普通病房采用抠取纸标签作为管道标识，重症监护病房采用统一的专用管道标识。
3 管道标识由臵管者或配合臵管的护士填写臵管信息(包括臵管名称、臵管时间及臵管者)后给患者粘贴。
4 粘贴位臵常规应距管道外端5cm，使用过程中以不损伤患者为原则。同时，向患者或家属讲解标识维护注意事项，应防水、乙醇擦拭。 5 更换导管时应及时更换标识，如标识脱落及时补上。 6 特殊管道需在管道外端口做好长度标记。
十二、患者病情变化报告制度及程序
1 患者在住院期间发生的病情变化包括：患者异常情况、治疗后的效果或反应等。
2 当护士巡视病房时发现，患者或家属呼叫病情变化时，护士应立即报告医生。 3 报告程序。
(1) 正常工作日，向主管医生报告，如果主管医生不在，应报告同组医生或值班医生，必要时报告主任或副主任。
(2) 夜间及节假日，向一线值班医生报告，如一线医生手术或不在，应报告二线医生或大科总住院医，如二线医生或大科总住院医生不在，应报告主任或副主任，如主任或副主任也无法联系，报告医院总值班协调。
十三、护理投诉管理制度
12 1 凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
2 护理部专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，做好解释说明工作，耐心安抚投诉者，避免引发新的冲突，并做好投诉记录。记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过几整改措施，。
3 护理部接到护理投诉后，及时调查核实，告知相关科室护士长，科内应认真分析事发原因，总结经验，提出整改措施。
4 投诉经核实后，护理部可根据事件情节，给予当事人相应的处理。 (1) 给予当事人批评教育。
(2) 当事人做出书面检查，并在护理部备案。 (3) 向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解。
5 护理部年终总结、分析，对全年护理投诉情况进行反馈，并制定相应改进措施。
6 违反医院其他规定的情况，按医院相关规定执行。
十四、部门间患者交接管理规定
1 急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全;出示患者急诊就诊的病例或患者就诊处臵信息，认真与科室护士交接，内容包括患者的及个人信息，病情、臵管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。
2 门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全;出示患者在门诊就诊的书写的病历或入院病例;认真与科室护送交接，交接
13 内容包括患者的基本信息、病情、臵管等，填写门诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。
3 病房与手术室转接患者：病房护送认真查对，做好手术前准备;认真与手术室人员进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。
4 手术室与病房转接患者：手术后，麻醉医师护送患者至病房与病区护士做好病情、药品物品是交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。
5 病房与ICU转接患者;由医务人员负责转送，保证搬运安全，病房护士认真交接，包括内容：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后双方签名方可离开。 6 病房与产房转接患者：产妇需分娩时，由病房护士推至产房与助产师交接患者病情、子宫收缩情况、宫口扩张情况、胎心音、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。
7 产房与病房转接患者：产妇分娩后，助产师推至产房门口，与病房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、阴道流血情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。
十五、标本采集核对制度
1 护士应掌握各种标本的正确留取方法。 2 采集标本严格遵照医嘱执行。
3 采集标本前认真执行查对制度，医嘱单和检验单逐项核对无误后方可执行。
14 4 采集标本时要携带检验单再次确认患者，核对腕带，或请患者家属参与确认。
十六、节假日安全管理制度
1 各病区护士长准备好各种物品及药品的储备，保证急救用品充足完备。 2 召开全体护士会议强调落实核心制度，如查对制度、交接班制度、巡视制度等。
3 节日排班注意护士能力及年资搭配，每天安排有听班(应急班)护士。 4 护理部或护士长配合医院进行节前安全检查，及时提出整改意见。 5 各病区按照节前排班正常运行，无特殊情况，不得擅自调班。 6 确保病区护理人力配备，保证患者安全。
7 总结、节假日期间病区护理工作，必要时提出整改意见。
十七、预防住院患者发生烫伤管理制度及应急处理程序
1 护理人员对住院患者及家属做好预防烫伤知识的宣教，减少烫伤事件发生，确保患者安全。
2 患者及家属不能擅自使用热水袋及热宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使用。
3 护理人员要严格遵守热敷操作规程，避免患者在热敷治疗中发生烫伤。 4 护理人员应严格遵守热疗操作规程，预防患者在治疗过程中发生意外烫伤。 5 手术室护理人员严格遵守高频电刀操作规程，避免手术患者发生意外烫伤。 6 患者发生意外烫伤事件护理人员立即采取应对措施。
7 值班护士立即上报护士长，护士长根据患者烫伤情况24小时上报护理部，并做伤情动态记录。
十八、患者烫伤的应急处理程序
15 1 遇到患者烫伤情况发生时，护士应立即采取应急措施并通知医生及护士长。 2 如果烫伤处皮肤未破，应立即将被烫部位侵入冷水中或进行冷水(冰水)冲洗，冲洗时间应在半小时以上，患者不感到疼痛为止。烫伤处的皮肤以破，则禁止用冷水冲洗，以防感染。
3 将烫伤处的皮肤拭干，遵医嘱在创面涂烫伤药，烫伤处皮肤应保持清洁和干燥。必要时请烧伤科会诊，遵医嘱处理。
4 有小水泡形成注意不要弄破，应让其自行吸收;如果水泡较大遵医嘱处理。 5 做好患者及家属的解释安抚工作，给予患者心理护理。
6 召开科室护理质量与安全小组会议，分析讨论患者发生的原因，制定改进措施，防止再次发生。
1、病房由护士长负责管理，主班护士和责任护士协助管理。
2、医护人员必须穿工作服、工作帽，着装整洁，佩戴胸卡上岗。病房内不准吸烟。
3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
4、每月召开一次病人工休座谈会，征求意见，改进病房工作。定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。
5、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经同意不得任意搬动。
6、病员被服、用具、按基数配给病员。出院时清点收回。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、病房内不会客。进行护理操作时不接私人电话，病人不得随意离开病房。
9、保持病房清洁卫生、注意通风。每日至少清扫两次，生活垃圾、医用 垃圾分类放置、及时处理。
病房管理制度
1. 病房由护士长负责管理。
2. 保持病房整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。使病房环境符合十字要求。
3. 统一病房陈设，室内物品，床位要摆放整齐、固定位置、精密贵重仪器要有使用要求，并由专人保管，不得随意变动。
4. 定期对患者进行健康教育。召开患者座谈会每月一次，征求意见，改进病房工作。
5. 保持病房整齐，布局有序，注意通风。 6. 医务人员必须按要求着装，佩戴胸卡和护士表。 7. 患者必须穿医院病员服装，携带必要生活用品。
8. 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 9. 做好陪伴家属的管理工作。
病房安全制度
1. 物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。
2. 病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。 3. 加强对陪伴和探视人员的管理。 4. 贵重物品不要放在病房。
5. 7pm应及时清理病房内探视人员，劝导其按时离开病房。 6. 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。
7. 空病房要及时上锁。
病人管理制度
1. 病房定期组织召开公休座谈会，选出病人组长，向病人宣传住院守则和治疗前后的配合。
2. 由护士长负责征求病人及家属对医疗、护理、饮食服务态度和管理工作的意见，及时分析改进工作。
3. 医生与护士要经常与病人组长共同商讨病房管理问题，表扬病人和陪伴人员的好人好事，使病人组长真正起到共同管理病房的作用。
4. 建立休息制度，每日安排午睡2小时，24小时内睡眠不少于10小时， 晚上9 点以后改开小灯。
5. 关心慢性病人的学习，提供报纸、书籍等以供阅读。
6. 危重病人安排在单间病房，如无条件则用屏风遮挡，做好家属的安慰工作。
交接班制度
1. 交接班必须准时，接班者应提前15分钟到岗，阅读交班报告，清点物品及毒麻药品。交班者必须交接清楚方可离去。
2. 值班者必须在交班前完成各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好使用过的物品。白班必须为夜班做好各种物品准备，以便夜班工作。 3. 交班者应做到报告书写清楚，叙述准确。接班者应认真听取交班报告，仔细检查患者皮肤及有关情况。 4. 做到“六不交接”，内容如下： (1) 着装不整洁不交接; (2) 周围环境不整洁不交接;
(3) 上班为下班物品准备不齐不交接; (4) 重症护理不周不交接; (5) 本岗工作不完不交接; (6) 药品、物品不齐全不交接。
5. 交接班中如发现病情、治疗、物品等交待不清时应立即查问。接班时发现问题由交班者负责，接班后再发现问题由接班者负责。
病房医疗文件管理制度
病房医疗文件包括病人住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录。是医疗教学、科研积累的原始资料，也是法律上的依据，因此必须加强管理。 1. 由病房护士长指定专人进行管理，各班护理人员均按管理要求执行。 2. 住院期间的医疗文件，要求定点存放，病历中的各种表格排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后归还原处。中、夜班护士一人值班时，病历车应加锁保管。
3. 病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。 4. 病人住院期间，各项检查报告结果送回时，病房与各检验科室要有签字交接手续。
5. 病房交接班报告本全部用完后，仍需妥善保存半年，以备查阅。用后保存二年为妥。
6. 医嘱核对单、长期执行单、体温记录本用后应保留三个月。
医嘱制度
1. 医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须
准确，一般不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签全名。
2. 临时医嘱应向护士交待清楚，按时执行。
3. 每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱。除抢救或手术时以外，不得下达口头医嘱，下达口头医嘱时，护士必须复述一遍，并且事后要由医生及时补记医嘱(6小时内)。
4. 护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，不可擅自更改医嘱。 5. 转抄或重整医嘱后，必须经另一人核对，方可执行。 6. 开用药医嘱必须写清药物剂量，不可写“×片”或“×支”。
7. 临时医嘱执行完毕必须及时打钩，写明时间并签全名。凡需下一班执行的医嘱必须交待清楚。
8. 如无医嘱，护士一般不给病人做对症处理，但遇抢救情况医生未到时，护士可临时给予必要处理，但应做好记录并及时向主管医生报告。
查对制度
一、医嘱查对制度
1. 医师在计算机上下达医嘱后，按要求经计算机处理并做到班班查对。 2. 查对医嘱者均须签名或盖章。
3. 对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。
4. 抢救时的口头医嘱必须由护士复述一次，待医师认可后方可执行。保留用完的安瓿，经二人核对后方可弃去。 5. 整理医嘱单后，须经第二人查对。 6. 每天由主班护士查对一次医嘱并签名。 7. 护士长每周查对一次医嘱。
二、服药、注射、输液查对制度
1. 服药、注射、输液前必须严格“三查七对”。“三查”即备药前查、备药中查、备药后查。“七对”即核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。 2. 备药前要检查药品质量，注意有效期、有无变质、安瓿或针剂有无裂痕、标签是否清楚，如有上述情况则不准使用。 3. 摆药后须经二人核对后方可发药。
4. 易致敏药物在给药前应询问有无过敏史，使用“麻、限、剧”药时要反复核对，用后应保留安瓿，注意药物的配伍禁忌。
5. 发药或注射过程中，当患者提出疑问时，应及时查对后发可执行。
三、输血查对制度
1. 输血前严格执行查对制度，要求在取血时、输血前、输血时必须经双人核对，无误后方可输入。
2. 取血时，提取血液者与发放血液者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、采学日期，血液有无血块或溶血，交叉配血报告有无凝集，并检查储血瓶有无裂痕。准确无误，双方共同签字后方可取回。 3. 输血前、输血时均需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型等内容，无误后方可输入。
4. 保留储血瓶或储血袋24h，以备必要时送检。
护理文件书写质量监控制度
1. 病历书写质量，由办公室护士做到日检查，护士长做到每周检查一次。 2. 护理医疗文件书写组，每季度对住院病历抽查一次。 3. 出院病历，护理文件书写组每季度对各病房抽查2份。 4. 办公室护士每周一次到病案室自查两份以上病历。
5. 病案室质控人员定期将出院病历质量检查结果与护理部反馈。
护理记录书写规范及管理制度
一、护理记录书写规范
6. 记录必须及时、准确、真实、客观、完整。 7. 应用医学术语，语言要通畅，内容要简明、扼要。
8. 各种表格须用水笔填写。页面整洁、字迹工整、清晰，标点符号正确。 9. 表格眉栏及其他项目、页数必须填写完整。记录人签名，以明确职责。 10. 度量衡单位一律使用国家统一规定的名称和标准。
11. 书写过程中若出现错误，应在错字上用蓝色双线标识并签名，不得任意涂改、或用刀刮、剪贴等方法抹去原来字迹。
二、护理记录管理制度
1. 严格执行天津市护理质控中心制定的《护理医疗文件书写规范》。
2. 护理记录必须由注册护士完成，实习护生必须在带教老师的指导下完成，
进修护士书写记录后必须由带教老师检查并签字。
3. 护理记录书写质量实施三级质量控制，由责任护士自我控制，由主管护士或护理组长监督控制，护士长要进行终末质量控制。
4. 重症护理记录由主管护士或护理组长每天检查并记录，护士长应每三天检
查并记录一次。
5. 一般护理记录主管护士或护理组长每三天检查并记录，护士长应每周检查并记录一次。
6. 重症护理记录结束后，由护士长进行终末质量检查后，进入医疗病历中保存。
7. 护理部质控组每月对病区抽查2份护理记录，并纳入病房考核管理中。
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特级护理
(一)护理指征
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; 2.重症监护患者;
3.各种复杂或者大手术后的患者; 4.严重创伤或大面积烧伤的患者;
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;
6.实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者; 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
(二)护理要点
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征; 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 3.根据医嘱，准确测量出入量;
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道理及管路护理等，实施安全措施; 5.保持患者的舒适和功能体位; 6.实施床旁交接班。
二、一级护理
(一)护理指征
1.病情趋向稳定的重症患者;
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者; 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
(二)护理要点
1.每小时巡视患者，观察患者病情变化; 2.根据患者病情，测量生命体征; 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施; 5.提供护理相关的健康指导。
三、二级护理
(一)护理指征
1.病情稳定，仍需卧床的患者; 2.生活部分自理的患者。
(二)护理要点
1.视病情1-每2小时巡视患者，观察患者病情变化; 2.根据患者病情，测量生命体征，一般每日测T.P.R.2-4次; 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施; 5.提供护理相关的健康指导。
四、三级护理
(一)护理指征
1.生活完全自理且病情稳定的患者; 2.生活完全自理且处于康复期的患者。
(二)护理要点
1.按时巡视病房，每日测T.P.R.2次，观察患者病情变化; 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 3.提供护理相关的健康指导。
手卫生管理制度
1. 医院必须配备有效、便捷的手卫生设备和设施，重点部门必须安装非手触式水龙头开关，为执行手部卫生提供必需的保障。
2. 严格执行手卫生指征，掌握正确的洗手、卫生手消毒及外科手消毒方法，达到手卫生效果。
3. 进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。
4. 当手部有血迹或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。 5. 手部皮肤无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。
6. 医务人员在接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品 后，必须先洗手，然后进行卫生手消毒。
7. 外科手消毒应遵循先洗手后消毒的原则，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。
8. 洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。如使用烘干机者，应对烘干机内外装置进行彻底清洁，每周不少于一次，以保持烘干机的清洁，防止手部二次污染。
9. 盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器，必须每周清洁与消毒一次。皂液有浑浊与变色时应及时更换，并清洁消毒容器。
10.科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。
消毒隔离制度
1. 医护人员上班时要衣帽整齐，下班、就餐、外出开会时应脱去工作服。 2. 治疗、换药、处置工作前均应洗手，必要时用消毒液泡手。无菌操作时要严格遵守无菌技术操作规程。如静脉输液、肌肉注射等集体操作时应注意操作之间使用手部消毒液消毒，防止交叉感染。
3. 病房应定时通风换气，定期进行空气消毒，擦拭地面、床、小桌及椅子的抹布要专用，用后要消毒。
4. 换下的脏被服放置于指定处，不随地乱丢，不在室内清点。 5. 各种医疗用具使用后均应及时更换，便器每次用后需清洗消毒。 6. 治疗室、换药室、重症室应每天通风换气，用消毒液擦拭物品，拖地，墩布、抹布等工具应专用，空气每日紫外线消毒2次。每周有清洁日，每月检菌一次。进入治疗室、换药室、重症室应衣着整齐，私人物品不得带入室内。
7. 灭菌器械、容器、敷料罐、持物钳等要定期消毒灭菌。消毒液定期更换，体温计要消毒，非无菌物品、无菌物品要有明显标记。并分开存放。 8. 病人住院期间如发现传染病应按传染病消毒隔离方法处理。
9. 严重感染如厌氧菌、绿脓杆菌，应严格隔离，用过的器械、被服、病室均要严格消毒处理，敷料用后要焚烧。
10.病人入病室之前应进行处置，洗澡、更衣、理发、剪指甲。病人出院或死亡后要做终末消毒处理。病人和家属不能互串或坐卧其他病人床上，防止交叉感染。
附：澳抗阳性患者的消毒隔离方法
一、概念
乙肝检测
1、
3、
5、阳性，属于“大三阳”，即表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(HBcAb)同时出现阳性。这些患者由于HBeAg(+)，因此提示乙型肝炎病毒在体内复制(繁殖)活跃，且传染性较强。这些患者分为两种情况：一种是肝功能正常的患者，虽然病毒在体内复制活跃，但并未引起严重的肝损害。这些患者可正常的工作和学习，但因病毒复制活跃，还应经常检查肝功能。另一种是肝功能异常的患者，这些患者不但传染性强，而且有较明显的肝功能损害。对这样的患者应先到传染病医院进行就诊，康复后方可入我院进行相应疾病的诊治。
乙肝检测
1、
4、
5、阳性，属于“小三阳”，即表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)同时出现阳性。相对于大三阳患者来说，“小三阳”患者体内的病毒复制已由活跃转为静止，血中的带病毒量也明显减少，传染性相对降低，病情开始好转。对于“小三阳”患者还应区分两种情况：一种是肝功能长期正常(每三个月复查肝功能一次，持续2-3年指标正常者)，称之为“稳定的小三阳”，这是乙肝表面抗原携带者或急性乙肝患者较好的转归，可看成是一个健康者，一般不会发展成慢性乙肝患者，也不具传染性。另一种情况是肝功能检查异常，时好时坏，称之为“不稳定的小三阳”，这主要是由于乙肝病毒发生变异所致，但肝功能异常时要按肝炎进行治疗，也具有较强的传染性。
二、院内采取措施
1. 针对“小三阳”且肝功异常者：
(1)病区如出现此类患者，应在诊断卡片急患者床头卡片的右上角用红色实性圆圈标示,直径=0.5cm。
(2)对患者进行各项操作和治疗时，应使用一次性物品。
(3)被患者分泌物、血液污染过的敷料、引流袋等放入黄色垃圾袋，统一进行焚烧。
(4)被患者分泌物、血液污染过的棉织品应先浸泡在0.05%硕康消毒液中30分钟后，方可送洗衣房统一清洁消毒。
(5)其余生活用品处理与普通患者的消毒隔离要求一致。
2. 凡是“大三阳”患者，应先到传染病医院进行HBV DNA检测，如阳性，传染性极强，应先于传染病医院对症治疗，康复后方可到我愿继续相应疾病的诊治;若HBV DNA检测为阴性，应继续密切观察肝功各项指标，消毒隔离要求同“小三阳”且肝功异常者。
3.“小三阳”但长期肝功能正常者与普通患者的消毒隔离要求一致。
防跌倒管理制度
1. 对住院病区患者做好防跌倒高危人群的评估。
2. 对易发生跌到的高危患者进行安全教育，并采取安全防范措施，对家属做好相关安全配合指导。
3. 易跌到高危患者床旁设警示标志，做到班班交接。 4. 一旦发生跌倒按应急程序处理。
输血制度
1.严格执行输血查对制度。 2.输血前后必须用生理盐水冲管。
3.如病人需输入两袋以上血制品，需在两袋血制品之间输入少量生理盐水。 4.输血前可将血袋轻轻摇匀，切勿用力振荡，以防血球破坏发生溶血反应。 5.不可在血制品中加入任何药物及液体，并应注意在输血时不可同时输入其他含钙类药液。
6.严格无菌技术操作，注意观察有无输血反应。 7.输血后，血袋应保留24小时，以便需要时进行检查。
危重患者抢救制度
1. 病情危重需抢救者方可进入抢救室。
2. 各科抢救工作应由科主任、科护士长(或护士长)负责组织、指挥工作。 3. 参加抢救人员应保持严肃、紧张而有序的工作态度，全力以赴、分秒必争地抢救患者。
4. 抢救时要明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。
5. 抢救药品、器材必须完备，做到四定，即定人保管、定量储存、定位存放、定时清点、维修。用后及时补充、班班交接。
6. 参加抢救人员必须熟练掌握各项抢救技术，以保证抢救的顺利进行。 7. 严格观察病情，准确及时地记录抢救时间、用药剂量、抢救方法及患者临床表现。
8. 严格执行无菌操作规程，遵守各项护理程序。 9. 严格执行交接班制度和查对制度。
10. 口头医嘱在执行前必须复述，待医师认可后方可执行。所用物品及安瓿必须暂时保留，经二人核对后方可弃去。
11. 抢救完毕后应及时清理用物，进行消毒处理。及时补充抢救药品及物品，并物归原处。
12. 科室进行重大抢救时，应及时向医院有关部门及院领导报告。
病房药品管理制度
1. 各病房根据病种保存一定数量的药品，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2. 根据药品种类及性质(如针剂、内服、外用、毒麻药品)应分别放置。由专人负责领取和保管，以保证使用。病房针剂必须存放在药物原包装盒内。药品有效期以安瓿上的日期为准，必要时在药物外包装盒上注明近期药物有效期标记，对即将到失效期(1~3个月内)的注射药物，应提前与药房联系进行更换。
3. 定期清点，检查药品性质，防止积压、霉烂变质。如有沉淀、变质、过期、标签模糊或涂改时不得使用。口服基数药无需注明有效期，每年定期更换一次。
4. 抢救药品必须固定基数放在抢救车上，班班交接，用后及时补充，以保证使用。
5. 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁，每班交接做好记录。 6. 需要冷藏的药品(如白蛋白、胰岛素等)应放在冰箱内，以免影响药效。 7. 高危药品在病房不得混合存放，如高浓度的电解质制剂(氯化钾、高渗氯化钠等)、肌肉松弛剂等高危药品必须单独存放并有醒目的标志。 8. 毒麻药品管理要求
(1) 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
(2) 医师开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓿。 (3) 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数。交接班时，必须核对无误后双方签名。
(4) 建立毒麻药品使用登记本，注明药品基数、患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士签名。
急救物品管理制度
1.抢救车、急救物品、仪器做到定位放置，定量存放，专人管理，定期检修及维护，不得随意挪动。 2.急救物品完好率达到100%。
3.特殊抢救仪器如临时起搏器等要每班交接清楚，并有记录，保证各种用品齐全，以备随时使用。
4.抢救车内物品总务护士每日检查，班班交接;药品执行抢救车药品管理规定。
附：抢救车药品管理规定
1. 抢救车内药品仅供抢救使用，日常一律贴封条保管。封存前要求由双人核对并签全名。
2. 总务护士于每周三对抢救车内药品进行拆封，检查药品有无变质、过期、标记模糊、药品基数是否准确，并记录。与护士长双人核对无误后封存并签全名。
3. 对于临近三个月的过期药，要有红色警示标记，临近一个月过期药品应及时与药房更换。
4. 遇有抢救应记录用药的日期、时间、药品名称及剂量等。抢救后及时补充药品，并用红笔记录补充的日期、时间、药品名称及剂量等。总务护士与责任护士双核对签名后方可贴封(如遇周
六、周日抢救，则由主班护士与责任护士负责清点补充药品并贴封条)。
抢救车的管理制度
一、抢救车管理要求：
1. 抢救车物品齐全，车内一切物品和药品必须保持完好备用状态，其合格率达到100%。
2. 抢救车的管理做到四定即：
(1)定人保管：由总务护士负责。每周对抢救车内外进行擦拭消毒。 (2)定量储存：药品数量不要过多存放。
(3)定位存放：物品放置定位，不要随意变动，用后放回原位以便使用。 (4)定时清点：抢救车内的物品及液体应每班清点，药品进行查封每周清点，并有记录。 3. 抢救车物品在非抢救下不得随便使用，以免延误抢救工作。 4. 工作人员必须了解药品和物品的抢救用途及方法。
5. 需查封的药品，在查封前应由总务护士及护士长共同核对无误后方可查封。 6. 中夜班抢救结束后，护士应对抢救车内的物品药品按要求进行整理，经总务护士与护士长核对后方可查封。
二、抢救车物品种类要求：
1. 输液盘：物品齐全，处于备用状态
2. 抢救盒：包括牙垫、开口器、舌钳子、通气道 压舌板 3. 醚管、麻醉盒、喉镜、固定用粘膏 4. 一次性氧气湿化瓶
5. 手电筒、接线板、血压表、听诊器 6. 吸痰管2根
7. 简易呼吸器 、连接好的负压吸引器
8. 输液器、输血器各2个，5ml、10ml、20ml注射器各2个，50ml注射器1个
三、抢救车药品种类要求：
1. 药品类：可拉明 、洛贝林、去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素、异搏定、阿托品、阿拉明、多巴胺、西地兰、速尿、氨茶碱、氟美松各五支，新三联(阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因100mg)两套、口服硝酸甘油1瓶
2. 液体类：5% 、10%葡萄糖、NS、5%GNS、林格氏液、20%甘露醇、5%碳酸氢钠各一瓶。
病人出入院制度
一、入院护理制度：
1. 入院病人须持住院证办理入院手续，并与卫生处置室进行卫生处置后方可进入病房。
2. 病房护士准备床单及用品，对急诊手术或危重病人须立即做好抢救的准备工作。
3. 病房护士应与卫生处置室做好交接工作，并主动热情地接待病人，向病人介绍住院规则和有关病房制度，协助病人熟悉环境。护士主动了解病情和病人心理状态、生活习惯等，及时测量T、P、R、BP及身高、体重等。 4. 通知主管医生检查病人并及时执行医嘱，24小时内完成入院护理评估。
二、出院护理制度：
1. 护士应将医生决定的出院时间，预先通知病人及其家属。 2. 护理人员根据医嘱办理出院手续，并停止所有医嘱。
3. 做好出院前的健康教育，交代出院后注意事项，征求病人对医院的意见，改进工作。
4. 取回出院结算单后，协助病人整理用物，并收回医院用物。 5. 整理床单位，注销各种卡片，床单位终末消毒处理。
健康教育制度
健康教育是一项科技普及工作，通过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各病房、科室及门诊应定期以各种形式向患者进行健康教育，并使之形成制度，认真落实。健康教育的方法有以下几种：
1. 个别指导：内容包括一般知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识、简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体指导。 2. 集体讲解：门诊可利用患者的候诊时间，病房则可根据工作情况与患者作息制度，选定时间进行集体讲解，还可结合示范、配合幻灯模型等，以加深印象。
3. 文字宣传：利用黑板报、宣传栏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗。
4. 卫生展览：如图片或实物展览，内容定期更换。
5. 广播、录像：利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣教。
病区陪伴探视管理制度
1. 执行医院保卫科制定的《病区秩序管理规定》。 2. 各科有责任配合保卫科做好病区陪伴人员的管理工作。
3. 护士长与医生共同决定病人是否需要陪伴，凡陪伴人员一律由护士长签发陪伴证(设夜间及24小时两种陪伴证)。
4. 护士长建立陪伴登记本，做到及时签发或收回陪伴证。
5. 凡进行日间治疗的病人由护士长及时签发“日间治疗证”(即24小时陪伴证盖上日间治疗章)。
6. 在查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。
7. 全院陪伴人数控制在8%以下，超过标准者视情况与护士长考核挂钩。 8. 病区内的家属由护士负责管理，楼道、电梯间、楼梯口的家属由保卫科人员负责管理。
9. 探视要规定时间，每次探视要持探视证，每次只限两人，学龄前儿童不得进入病房。
10. 危重病人家属持病危通知书随时探视，如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作。
11. 陪伴和探视人员应听从医护指导，遵守病房制度，保持病房整齐、安静，不准吸烟、不准高声谈话、不准坐卧在病人床上、不准在病房内进餐或使用病人用具，不准翻阅病历或带病人外出，不得谈论有碍病人健康和治疗的事宜。 12. 陪伴和探视人员应爱护公物，节约水电，如损坏公物应照价赔偿。
治疗室管理制度
1. 保持室内清洁，完成一项工作后要及时清理，每天消毒1次。每周彻底扫除1次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。
2. 器械物品放在固定位置，及时清理，耗损上报，严格交接手续。 3. 各类药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4. 毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。
5. 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 6. 无菌持物钳应每24小时更换。
7. 一次性医疗废弃物按《医疗废弃管理条例》的规定执行。
8. 无菌物品应注明灭菌日期及开包(或开盖)日期，并在有效期内使用。 9. 定期进行治疗室的空气和无菌物品采样培养，每日使用紫外线消毒2次。
换药室工作制度
1. 严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。 2. 除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均须保持无菌，并注明灭菌有效日期，无菌溶液(生理盐水、呋喃西林等)定期检查，无过期。 3. 换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。 4. 特殊感染用物不得在换药室处理。
5. 污染敷料放入一次性黄色塑料袋内，进行焚烧处理。 6. 换药室每日紫外线照射消毒2次，记录消毒时间并签名，每周彻底扫除1次。
注射室工作制度
1. 凡各种注射应按医嘱和处方执行，对易致过敏的药物，必须按规定做好注射前的药物过敏试验。
2. 严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。
3. 严密观察注射后的情况，如发生注射反应或意外，应及时进行处置，并通知医生。
4. 严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。注射时使用一次性注射器。 5. 备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。 6. 每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。 7. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
办公室护士岗位职责
1. 全面了解本病房的每日动态，包括病人出院情况、手术、准备手术情况等，了解本病房患者的诊断、病情、治疗和护理。做到心中有数，对重症护理记录、出入量的记录要重点检查。
2. 认真执行和处理当日医嘱，并督促检查各项治疗和护理工作完成情况，准确粘贴各项化验报告单。
3. 负责检查患者的术前准备工作(包括配血、备皮、各种化验检查单是否齐全)，即当日手术床单位准备的检查工作。
4. 负责新入院患者的床位安排并制定护理组接待。 5. 负责办理出院及转科患者的结帐手续。
6. 每周参加主任查房，并与查房前一日做好一切准备(如病历、X光片等)。 7. 每周定期查对医嘱，重整医嘱并检查病历的排列顺序等。 8. 负责书写交班报告，为夜班交班填写工作日志。
9. 负责护士站的卫生清洁工作，并要求物品定位放置，排列整齐。
10. 定时巡视病房，协助护士长做好病房管理工作，随时检查各岗工作质量，在护士长不在时，协调急需处理的各项临床工作。 11. 根据本病房工作情况安排每周工作重点：
(1)整理检查各种办公用物及各种记录，检查申请单，及时补充齐全。 (2)护士站清理卫生，包括病历夹的清洁。
(3)查对医嘱及病历排列、重症护理记录等，重整医嘱。 (4)做好查房前的准备工作(病历、各项检查报告、X光片等)。 (5)参加查房，全面了解患者情况。
总务护士岗位职责
1. 协助护士长负责病区消毒隔离及监控工作。
2. 负责本病区各种物资，包括药品、棉织品、医疗器械、办公用品、消毒用品的保管、供应、领取，报销仪器维修等工作，定期清点，账目清楚。 3. 每日检查毒麻药与贵重药品，及时领取补充，毒麻药品要有使用登记。 4. 定期作各项检菌工作(包括物体表面、护理人员的手、空气等)，要有登记本。 5. 定期检查各种急救物品、器械、机器的性能，完好率达100%。 6. 定期检查病区存放药品及抢救车内抢救药品的保管、分类及有效期等。 7. 负责与相关科室联系等工作(如检修各种器械、水暖、电工等事宜)。 8. 负责每周一次病房办公用品及一次性物品的计划领取。 9. 做好库房物品分类保管工作及清洁卫生工作。 10.根据工作情况，总务护士每周每日工作重点： ⑴每周两次定期消毒，更换各种无菌罐等。 ⑵检查补充常用药物及办公用物。
⑶检查病房内存放药品及急救物品有效期，并做好记录。
⑷每月一次治疗室、重症监护室的空气检菌，物体表面及护理人员手的细菌检测，并有记录。
⑸库房治疗室全面清洁卫生。
主管护士岗位职责
1. 负责病区中各项护理工作的计划与安排，组织落实病房内重点的护理工作。 2. 本组责任护士不在班时，负责本组病人的全面工作，如基础护理、重症护理、护理病历书写、病人健康教育等工作。
3. 协助护士长及办公室护士，做好病房内各项协调工作，经常巡视病房，观察患者的病情、卧位、各种引流管是否通畅，注意引流液的颜色、性质及量，发现问题及时处理并报告主管医生。
4. 协助护士长做好病房管理工作，随时检查各岗工作质量、健康教育的实施及落实情况等。
5. 负责检查病人的护理病历书写情况，一般护理记录、重症护理记录的书写质量，定期组织科内培训及存在问题的分析工作。 6. 负责健康教育落实情况，对下级护士要有指导。 7. 组织科内护士每月2次个案讨论并有记录。 8. 协助护士长每月完成一次病房的护理业务查房。
9. 参加主任、医生查房，全面了解病人病情、治疗方案和护理计划的实施与效果评价。
临床教学护士岗位职责
1. 协助护士长做好病房管理工作，重点负责本科室临床护理教学工作的管理、计划和实施。
2. 负责制定和实施本科室内各级各类人员的带教计划，并定期与护理教学组沟通
3. 组织并参加具体的教学活动，如病房内小讲课，操作示范、病房讨论、教学查房、护生的临床带教、考核等工作。
4. 针对不同实习学生，安排有带教资格的护士进行三班带教，并检查教学计划的实施，及时给予评价和反馈。
5. 负责病房各级各类护士的培训，与护士长一起定期对病房护士进行考核。 6. 负责病房护士的继续教育工作，对病房护士应根据工作年限的不同制定相应的教学安排，配合护理部，完成每年的学分审核工作。
责任护士岗位职责
1. 参加晨会交接班及床头交接班。
2. 参与晨间护理(包括扫床、更换被服、洗漱、梳头、为病人翻身拍背等)，对病房环境进行整理。
3. 对本病房患者要全面了解其诊断、治疗、护理、心理等情况，做到心中有数，能按“十知道”汇报病历。 4. 经常巡视病房，实行分级护理，对危重病人及术后病人要注意观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察各引流管是否通畅，卧位是否舒适，等。
5. 完成本责任区病人的各项治疗、副治疗，并做好治疗操作前的解释工作。认真做好有关用药知识的指导工作。
6. 根据病情做好基础护理、皮肤护理、口腔护理等，并按时协助患者漱口、床上翻身拍背、床下活动，指导病人功能锻炼等。
7. 全面评估病人，做好入院、手术前、手术后、康复期及出院病人的健康教育工作。
8. 病人入院后24小时内完成入院评估，制定护理计划，书写护理病历。 9. 协助配膳员开饭，喂饭，了解患者进食情况，并做相应饮食知识的指导。 10. 积极主动参加危重病人的抢救及尸体料理等工作。
11. 知道或协助患者办理出入院、转科等手续及有关的登记工作。 12. 根据工作情况，责任护士要有每周每日工作重点： (1)病人卫生日。 (2)病人更换床单被服。 (3)深静脉置管换药日。
中班护士岗位职责
1. 与白班责任护士及办公室护士进行交接班，交待患者总人数、病房动态、病人病情、特殊心理问题、毒麻药品等，并做好床头交接班。
2. 负责晚间治疗，按时测体温、脉搏、呼吸、并及时准确记录于体温单上，做好晚间护理：洗脸、洗脚、冲洗会阴，保留尿管者需消毒尿道口。 3. 随时巡视患者，对手术后、危重、新入院病人重点观察，及时准确做好护理记录。
4. 负责手术前患者的肠道清洁、遵医嘱给予睡前用药，准备手术患者的术前30分用药、病历、X光片、以及手术特需用品如三角巾、胸腹带等。 5. 准备次日晨的各种化验检查。
6. 负责晚间家属陪伴管理，清点病人数，按时熄灯。
夜班护士岗位职责
1. 与中班护士床头交接班，定时巡视病人，观察重症患者血压、脉搏、呼吸及病情变化，及时准确做好各项护理记录。
2. 清点病房物品，如毒麻药品、口表、抢救车内急救药品及物品等，并做好记录。
3. 负责夜间治疗和记录，了解病人睡眠情况。
4. 查对当日医嘱，并将医嘱本、病历治疗记录与电脑中的收费项目进行核对，核对后在医嘱本相应位置签全名，并做好查对记录。 5. 更换各种引流瓶并记录引流量，同时结24小时出入量。 6. 取血，收集各种化验标本。
7. 测体温、脉搏、呼吸，必要时为病人测血压。
8. 患者起床后，协助其洗漱、梳头，整理胸腹带、床单位，使病人舒适。 9. 为手术病人作术前准备，清洁洗肠、置管、注射术前针等。 10. 负责发放晨间口服药、注射肌肉针等。
11. 整理治疗室、护士站、换药室、库房、护士更衣室卫生。 12. 与白班交班前巡视病房。
辅助护士岗位职责
1. 参加晨会交接班及床头交接班。
2. 参与晨晚间护理，履行病区护士职责，在责任护士指导下进行工作。 3. 经常巡视病房，完成责任范围内病人的各项生活护理及病房环境的整理工作。 4. 在责任护士的指导下，完成基础护理，如皮肤护理、口腔护理、协助病人漱口、床上翻身拍背、下床活动、洗头等工作。
5. 在带教老师的指导下完成简单的治疗性工作及相关的健康教育工作。
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