内科实习出科考试
哮喘诊断标准：符合1-4，或
4、5 停药指标：主要依据临床症状和体征。目前认为ATD维①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、持治疗18～24个月可停药。下述指标预示甲亢可能治愈：冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运①甲状腺肿明显缩小;②TSAb(或TRAb)转为阴。 动等有关。 呼吸吸系统： ②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，一呼气相为主的重症肺炎的诊断：(1主+3次以上) 哮鸣音，呼气相延长。 主要①需要有创机械通气。②感染性休克需要血管收缩③上述症状可经治疗或自行缓解。 剂治疗 ④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 次要①呼吸频率>=30次②要和指数(PaO2/FiO2)<=250⑤临床表现不典型者，应有下列三项中至少一项阳性：③多肺叶浸润④意识障碍/定向障碍⑤氮质血症支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;(BUN>=20mg/dl)⑥白细胞减少(WBC<4.0*109/L)⑦昼夜PEF变异率>=20% 血小板减少(<10.0*109/L)⑧低体温(T<36°C)⑨低血AMI溶栓适应症：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高压，需要强力的液体复苏。 (胸导>=0.2mv，肢导>=0.1mv)或病史提示AMI伴左束呼吸衰竭的治疗原则：加强呼吸支持，保持呼吸道通畅、支传导阻滞，起病时间<12h，患者年龄<75岁。②ST段纠正缺氧(氧疗)和改善通气，治疗病因和诱因，加强显著抬高的MI患者年龄>75岁，镜慎重权衡利弊仍可考一般支持和对其他重要脏器功能的监测与支持。 COPD 虑。③ST段抬高性MI，发病时间已达12-24h，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。 诊断：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，溶栓再通指征：根据冠脉造影或：①心电图抬高的ST段以及有COPD危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)。于2h内回降>50%。②胸痛2h内基本消失。③2h内出现确诊需要肺功能检查，使用支气管舒张药后FEV1/FVC<70%再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h及FEV1 <80%可确认存在不完全不可逆的气流受阻。 内)。 分级：1级(轻度)：FEV1/FVC<70%及FEV1 >=80%预计抗甲状腺药物治疗：常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。2级(中度)：FEV1/FVC<70%类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶等;咪及50%=
FEV1/FVC>=70% K，肾功能不全)：贝那普利⑤ARB(阻滞组织的血管紧稳定期治疗：①教育戒烟，脱离污染环境。②支气管舒张素2受体亚型AT1，更有效地阻断血管紧张素2的水张药(B2肾上腺素受体激动药)，抗胆碱能药(异丙托钠潴留、血管收缩和重构作用，适用于心衰，禁用于高溴铵)，茶碱类(氨茶碱)③糖皮质激素(
3、4级)④K，肾功能不全)：厄贝沙坦。 长期家庭氧疗(氧流量1-2L/min，时间10-15h/d)⑤祛消化道系统： 痰剂溴己新，盐酸氨溴索。 急性胰腺炎的鉴别诊断 急性加重期治疗：①确定原因及严重程度，针对性给予①消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突抗生素②支气管舒张药(B2肾上腺素受体激动药，抗胆然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X片碱膈下有游离碱能药，茶碱类③低流量吸氧(浓度28%-30%)④抗生气体。 素⑤糖皮质激素⑥祛痰剂溴己新，盐酸氨溴索。 ②胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上心血管系统 腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻急性左心衰的治疗： 度升高，B超及X线胆道造影可明确。 ①坐位，双腿下垂，减少静脉回流②高流量鼻管给氧③③急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢吗啡3-5mg注射④快速利尿，呋塞米20-40mg静推⑤血进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液管扩张剂(硝酸甘油(扩小静脉)，硝普钠(扩AV)，重气平面。 组人脑钠肽⑥正性肌力药(多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸④心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上二酯酶抑制剂)⑦洋地黄类药物⑧机械辅助治疗。 腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血原发高血压分类：正常<120/80，高血压1级尿淀粉酶正常。 140-159/90-99, 2级160-179/100-109, 3级>=189/>=110,治疗原则 单纯收缩期高血压>=140/<90 ①紧食②胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，原因：原发性①遗传②环境(饮食，精神应激)③体重适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者③静脉输液,积极补足血(肥胖)，避孕药，睡眠呼吸暂停低通气综合征。继发性：容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应。①肾实质性高血压②肾血管性高血压③原发性醛固酮增④止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶。⑤抗生素⑥抑酸治疗：多症(高血压伴低血钾)④嗜铬细胞瘤⑤皮质醇增多症H2受体拮抗剂或质子泵抑剂量 (向心性肥胖，水牛背满月脸)⑥主动脉缩窄(上肢高上消化道出血 下肢不高)(或
1、肾脏疾病:肾实质，肾动脉狭窄，肾肿病因：最常见消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急瘤。
2、内分泌疾病：库欣、嗜铬细胞瘤、原醛、甲亢、性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征。 甲减、甲旁亢。
3、心血管疾病：主闭、AVB、主缩、多①上消化道疾病(食管、胃十二指肠疾病)②门静脉高发性大动脉炎。
4、颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病③上染。
5、其他：妊高、红细胞增多症、药物GC，拟交感消化道邻近气管或组织的疾病(胆道出血，胰腺疾病累药)。) 及十二指肠，主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵膈机制：①交感神经系统活性亢进，血儿茶酚胺浓度升高，肿瘤或脓肿破入食管④全身性疾病(血管性疾病，血液阻力小动脉收缩增强②肾性水钠潴留③RAAS激活，小动病，尿毒症，结缔组织病，急性感染，应激相关胃黏膜脉平滑肌收缩④细胞膜离子转运异常⑤胰岛素抵抗引起损伤 继发性高胰岛素血症⑥血管内皮功能受损 鉴别：①排除消化道以外的出血因素：排除消化道以外药物：①利尿剂(排钠，减少细胞外容量，降低外周血的出血因素(排除呼吸道的出血排除口鼻咽喉部出现，管阻力)：噻嗪类(氢氯噻嗪，痛风禁用)，袢利尿剂(呋排除进食引起的黑便)②排除下消化道出血(呕血提示塞米，用于肾功能不全)，保钾利尿剂(螺内酯，不与上消化道出血，黑便多来自上消化道出血，而血便多来ACEI、ARB合用，不用于肾功能不全)②B受体阻滞剂(抑自下消化道出血，上消化道短时间内大量出血可表现为制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制)：暗红色甚至鲜红色血便) 美托诺尔③钙通道阻滞剂(阻滞细胞外钙离子经电压依治疗原则：①一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶畅，活动性出血期间禁食，严密监测生命体征，定期复联，降低阻力血管的收缩反应性。减轻血管紧张素2和查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、血尿素氮，a1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收，必要时行中心静脉测定，心电监护②积极补充血容量，心衰禁用)：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓④AECI(抑尽快建立有效的静脉输液通道，先盐后糖③止血措施：制周围和组织的ACE，使血管紧张素2生成减少，同时1.食管胃底静脉曲张破裂大出血：①药物止血：血管加抑制基肽酶使缓激肽降解减少，适用于心衰，禁用于高压素(垂体后叶素)，三甘氨酰赖氨酸加压素，生长抑素
及其类似物。②气囊压迫止血③内镜治疗④外科手术或期。：I期(微血管瘤、小出血点)，II期(出现硬性渗出)，经颈静脉肝内门体静脉分流术 III期(出现棉絮状软性渗出)，IV期(新生血管形成、玻2.非曲张静脉上消化道大出血：①抑制胃酸分泌的药物璃体积血)，V期(纤维血管增殖、玻璃体机化)，VI期②内镜治疗③手术治疗④介入治疗 (牵拉性视网膜脱离、失明)。③糖尿病心脏病 泌尿系统： 神经系统并发症：①中枢神经系统并发症:伴随严重DKA、肾病综合征并发症：①感染：与蛋白质营养不良、免疫高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志改变;缺血性脑功能紊乱、应用糖皮质激素治疗有关②血栓及栓塞并发卒中;脑老化加速及老年痴呆危险性增高。②周围神经症：血液浓缩、高脂血症造成血液连稠度增加，凝血抗病变：最常见，对称性，下肢较上肢严重。③自主神经凝纤溶系统失衡，血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮病变：瞳孔改变，排汗异常，胃排空延迟，腹泻，便秘 质激素加重高凝状态，血浆白蛋白低于20g/L需抗凝治糖尿病足：足部溃疡、感染和深层组织破坏。 疗。③急性肾衰竭：有效血容量不足致肾血流量下架，酮症酸中毒急症处理
诱发肾前性氮质血症。④蛋白质及脂肪代谢紊乱：低蛋治疗原则：尽快不也以恢复血容量、纠正失血状态，降白血症致营养不良、生长发育迟缓;免疫球蛋白减少使低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和机体免疫力低下、易感染;金属结合蛋白丢失使微量元消除诱因，防止并发症，降低病死率。 素缺乏;内封泌素结合蛋白不足诱发内分泌紊乱。高脂①1-2h补0.9%NaCl1000-2000ml，4-6h补1000ml，24h血症增加血液粘稠度，促进血栓栓塞，增加心血管系统内补4000-6000ml，严重失水可6000-8000ml，血糖降至并发症，促进肾脏病变的慢性进展。 13.9mmol/l改用5%葡萄糖(2-4g葡萄糖+1U短效胰岛素)CKD定义及分期 ②胰岛素治疗：小剂量(0.1U/kg/h)，血糖下降速度各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤3.9-6.1mmol/l③纠正电解质及酸碱平衡失调：一般不必史>3m)，包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿补碱，补碱指针血Ph<7.1，HCO3-<5mmol/L，1.4%等渗液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下碳酸氢钠50mmol/L。视情况补钾④处理诱发病和并发症：降(<60)超过3m，称CKD。分期(GFR水平 ml/min)：休克、严重感染、心力衰竭心律失常、肾衰竭、脑水肿、
1、>=90;
2、60-89;
3、30-59;
4、15-29;
5、<15 胃肠道表现⑤护理。 内分泌系统： 甲亢治疗：①抗甲状腺药物(ATD)：丙硫氧嘧啶(PTU)，甲糖尿病的诊断 硫咪唑(MMI)②131I治疗③手术治疗④碘剂：手术前和甲糖尿病症状(多尿、烦渴多饮多食体重减轻)加任意时状腺危象时使用⑤B受体阻断药(普萘洛尔) 间血浆葡萄糖>=11.1mmol/L(200mg/dl),或131I治疗适应证：①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT2h PG>=11.1mmol/L。以上;②ATD治疗失败或过敏;③甲亢手术后复发;④需要重复一次确认诊断才能成立。 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病;⑤甲亢胰岛素治疗适应症 合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;⑥老①T1DM②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血年甲亢;⑦甲亢合并糖尿病;⑧毒性多结节性甲状腺肿;糖③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症④手术、妊娠⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。相对适应证：①青和分娩⑤T2DM B细胞功能明显减退者⑥某些特殊类型少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术糖尿病⑦口服降糖药效果不佳。 禁忌证;②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害;③GravesDM慢性并发症 眼病，对轻度和稳定期的中、重度病例可单用131I治疗大血管病变：动脉粥样硬化，主要侵犯主动脉、冠状动甲亢，对病情处于进展期患者，可在131I治疗前后加用脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉，引起冠心病、缺泼尼松。禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。并发症：甲状腺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化，肢体动脉硬化等。功能减退。 微血管病变(典型改变为微循环障碍和微血管基底膜增手术治疗甲亢适应证 ：①中、重度甲亢，长期服药无效，厚)：①糖尿病肾病：病理分3型(结节性肾小球硬化型、或停药复发，或不能坚持服药者;②甲状腺肿大显著，弥漫性肾小球硬化型、渗出性病变)，分五期：I期(糖有压迫症状;③胸骨后甲状腺肿;④多结节性甲状腺肿尿病初期，GFR明显升高)，II期(肾小球毛细血管基底伴甲亢。禁忌证：①伴严重Graves眼病;②合并较重心膜增厚，GFR轻度增高)，III期(早期肾病，出现微量白脏、肝、肾疾病，不能耐受手术;③妊娠初3个月和第蛋白尿，GFR高于正常或正常)，IV期(临床肾病，尿白6个月以后。手术方式：甲状腺次全切除术，两侧各留蛋白排出量>300mg/24h，尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR下下2～3g甲状腺组织。并发症：手术损伤导致甲状旁腺降，可伴有水肿和高血压)，V期(尿毒症UAER降低，功能减退症和喉返神经损伤。 血肌酐升高，血压升高)②糖尿病性视网膜病变：分61/2型DM鉴别
食，补叶酸，VB12)②药物：
1、活动期：氨基水杨酸制
1型 2型 剂(美沙拉嗪，适用于轻度回结肠型或轻中度结肠型);起病年龄及多<30,12-14岁 多>40,60-65岁 糖皮质激素(中重度);免疫抑制剂(硫唑嘌呤或硫嘌呤其峰值 适用于对激素治疗无效或对激素依赖者);抗菌药物(甲起病方式 多急剧，少数缓缓慢而隐匿 硝唑对肛周病变，环丙沙星对瘘有效);生物制剂(英夫起 利昔)。
2、缓解期：用氨基水杨酸制剂或糖皮质激素取起病时体重 多正常或消瘦 多超重或肥胖 得缓解，可用氨基水杨酸制剂维持，对激素治疗无效或三多一少症常典型 不典型或无症状 对激素依赖者而家用硫唑嘌呤或硫嘌呤用硫唑嘌呤或硫群 嘌呤维持，适用英夫利昔继续使用。用药可至3年以上。急性并发症 酮症倾向大，易DKA倾向小，50岁以上③手术治疗：复发率高，主要针对并发症(完全性肠梗发生DKA 易发生非酮症性高渗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔、不能控制的大出血。 性昏迷 HP检测方法 急性并发症 非侵入性：13C或14C尿素呼气试验、粪便HP抗原检测、 5-10% 肾病 35-40%，主要死血清HP IgG抗体检测。 >70%,主要死因 心血管病 因 侵入性：快速尿素酶试验(首选)、组织学检查、HP培较大 脑血管病 较少 养。 较少 HP的根治 峰值延迟或不足 胰岛素及C肽低下或缺乏 选1种：质子泵(PPI)常规量的倍量/日(如奥美拉唑释放试验 400mg/d)，胶体秘(枸橼酸秘钾480mg/d)。 不依赖胰岛素，30-40%胰岛素治疗依赖外源性胰选2种：克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，对胰岛素抵抗。 与反应 岛素生存，对胰甲硝唑800mg/d。 岛素敏感 三联疗法：标准计量PPIS、克拉霉素(500mg，bid)，阿
莫西林(1000mg，bid)or甲硝唑(400mg，bid)组成，AKI分期 疗程
7、
10、14天)。 尿量标准 分血清肌酐标准 四联疗法：标准计量PPI，秘剂(枸橼酸秘钾240mg，bid),期 加两种抗生素(四环素(500mg，4次/d)，甲硝唑。 <0.5ml/(kg*h),>6h 1绝对升高>=0.3mg/dl或相对升血液系统 期 高>=50% 急性白血病的临床表现：起病急缓不一。急者可以使突 <0.5ml/(kg*h),>12h 2相对升高>200%-300% 然高热，类似感冒，也可以使严重的出血。缓慢者常为期 脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止就医3相对升高>300%(或在>=4.0mg/dl少尿(<0.3ml/(kg*h)*12h或无尿时发现。 *12h 期 基础上再急性升高>=0.5mg/dl ①贫血：常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进克罗恩病 行性发展，与贫血严重程度相关。②发热：多为早期表诊断：具有123为疑诊，加456任何一项可确诊。有4，现。白血病本身可以低热、盗汗，较高发热常提示继发加123中任两项可确诊。 感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是
项目 临床 X线 内活切除标牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、镜 检 本 肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大 + + + 1非连续性或阶肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、段性病变 不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真 + + + 2铺路石样表现菌、病毒、原虫等感染。③出血：40%患者以出血为早或纵行溃疡 期表现，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为淤点、 3全壁性炎症病+腹块 +狭+狭淤斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，血变 窄 窄 小板明显减少，血小板减少、凝血异常、白血病细胞浸 + + 4非干酪性肉芽润、感染是出血的主要原因。④浸润：(1)淋巴结和肝肿 脾大：ALL多见。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞ALL。(2) + + 5裂沟、瘘管 骨骼和关节：常有胸骨下端压痛。可出现关节骨骼疼痛， + + + 6肝门部病变 儿童多见。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。(3)眼部：粒克罗恩病治疗：①一般治疗：戒烟，营养支持(低渣饮
细胞白血病形成粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼③已有或已发生颅内出血者④近期将实施手术或分娩者。眶常见。(4)口腔和皮肤：AL尤其M4，M5，牙龈增生处理：①血小板输注：成人10-20单位/次给予②静脉注肿胀。皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起变硬呈射免疫球蛋白：0.4g/kg，4-5d为一疗程。机制与单核巨紫蓝色结节。(5)中枢神经系统：以ALL最常见，儿童噬细胞Fc手提封闭、抗体中和及免疫调节有关。③大剂尤甚。常发生在治疗缓解期。可表现为头痛、头晕、严量甲泼尼龙：1g/d，3-5次为一疗程。抑制单核巨噬细胞重时出现呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。(6)睾丸：无系统。④血浆置换3-5日内，连续3次以上，每次置换痛性肿大，多为一侧性，多为ALL化疗缓解后的幼儿和3000ml血浆。 青年。
6、ITP诊断标准：①广泛出血累及皮肤、黏膜、内脏②(7)其他：白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道。 多次检验血小板计数减少③脾不大④骨髓巨核细胞增多急性白血病的分型 或正常，有成熟障碍⑤泼尼松或脾切除治疗有效⑥排除AML①M0急性髓细胞白血病微分化型：骨髓中原始细其他继发性血小板减少症 胞>30%②M1急性粒细胞白血病未分化型：骨髓中原粒
7、MM诊断标准：(1主+1次，或次
1、2+3或4)主要：细胞占骨髓非红系有核细胞(NEC)90%以上，其中3%①骨髓中浆细胞>30%②活组织检查证实为骨髓瘤③血以上细胞为MPO阳性。③M2急性粒细胞白血病部分分清中有M蛋白：IgG>35g/L, IgA>20g/L,或尿中本周蛋化型：原粒细胞占骨髓NEC30%～89%，单核细胞<20%，白>1g/24h。次要①骨髓中浆细胞10-30%②血清中有M其他粒细胞>10%。④M3急性早幼粒细胞白血病：骨髓蛋白，未达上述标准③出现溶骨性病变④其他正常地免中以颗粒增多的早幼粒细胞增生为主，>30%(NEC)。疫球蛋白低于正常值的50%。 t(15,17)(q22,q21),PML/RARa⑤M4急性粒-单核细胞白血SLE诊断标准：4或4项以上，除外感染、肿瘤和其他结病：骨髓中原始细胞占NEC30%以上，各阶段粒细胞占缔组织病后可诊断SLE。 30%-80%，各阶段单核细胞>20%。M4E0：除具有上述①颊部红斑②盘状红斑③光过敏④口腔溃疡⑤关节炎：M4各型的特点外，嗜酸粒细胞>5%。⑥M5急性单核细非侵蚀性关节炎，累计2个或更多的外周关节，有压痛、胞白血病：骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞>=80%。脓或积液⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎⑦肾脏病变：尿蛋M5a骨髓中原始单核细胞≥80%(NEC)。M5b原始单核胞白>0.5g/24h，或3+，或管型⑧神经病变：癫痫发作或精应<80%。⑦M6红白血病：骨髓中幼红细胞>=50%，NEC神病⑨血液学疾病：溶血性贫血、WBC减少、淋巴细胞中原始细胞>=30%⑧M7急性巨核细胞白血病：骨髓中原减少、血小板减少⑩免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性、始巨核细胞≥30%，血小板抗原阳性，血小板过氧化酶或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂阳性。 抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试ALL①L1:原始和幼淋巴细胞以小细胞(直径<=12um)为验假阳性三者中具备一项阳性)。11抗核抗体滴度异常 主②L2:原始和幼淋巴细胞以大细胞(直径>12um)为主，大小不等。③L3:原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。 血小板减少的原因 ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、放化疗后的骨髓抑制。②血小板破坏过多：与免疫反应有关，特发性血小板减少性紫癜③血小板消耗过度：DIC④血小板分布异常：脾功能亢进。 再障治疗 ①支持治疗：保护措施(预防感染，避免出血，不用对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物，心理护理)。对症治疗(纠正贫血-输注红细胞，控制出血-止血敏，控制感染-抗生素，护肝治疗)②免疫抑制治疗：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)，环孢素，CD3单克隆抗体、麦考酚吗乙酯、环磷酰胺、甲泼尼龙。③促造血治疗：雄激素(康立龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮)，造血生长因子(G-CSF,EPO)。④造血干细胞移植。 ITP急症治疗适应证及原则： 适用于：①血小板低于20*109/L者②出血严重、广泛者
消化内科实习生出科考试
一、填空题(共50分。)
1、十二指肠溃疡好发于()，胃溃疡多发在()和()。
2、消化性溃疡的并发症有()、()、()、()。
3、胃癌最常见的转移方式为()。
4、慢性肝炎是指()。
5、肝硬化失代偿期主要的临床表现有()和()。饮食要求为()、()、()、()、()。
6、()、()、()是门静脉高压症的三大临床表现。
7、肝硬化的并发症有()、()、()、()、()、()。
8、肝性脑病的主要临床表现有()、()和()。分期：()。
9、肝性脑病患者灌肠常用()，禁用()，原理是()。
10、急性胰腺炎的临床表现为()、()、()、()、()。
11、上消化道大出血临床最常见的病因有()、()、()、()。患者呕血多呈咖啡样是因为()。失血性循环衰竭一般表现为();失血性休克表现为()。
12、成人每日出血量达()大便隐血试验阳性;出血量达()可出现黑便;胃内储血量达()可引起呕血。出血量超过()可出现全身症状，超过()可出现周围循环衰竭表现。
13、成年男性血红蛋白为()，低于()为重度贫血。
14、插胃管的长度一般为()。测量方法为()。
二、间答题
1、 胃溃疡与十二指肠溃疡的临床表现。(8分)
2、 三腔二囊管的护理。(12分)
三、论述题(任选一题，30分)
1、 患者男性，58岁，因进食粗糙食物后呕血、黑便4小时入科，既往有小三阳病史，查体双手可见肝掌，腹部移动性浊音。血压80/40mmHg，脉搏120次/分，呼吸28次/分，CVP2cmH2O，请根据患者病情提出相应的护理诊断及护理措施。
2、 患者男性，32岁，因化脓性胆管炎入院，今日上午在脑病中心行ERCP+EST+ENBD术，术程顺，术后4小时查血淀粉酶为1170u/L，请根据你的实习经验提出护理诊断及护理措施。
滨州医学院附属医院住院医师规范化培训轮转消化内科出科考试试题
(一)
一、选择题(每题2分，共20分)
1. 消化性溃疡发病机制中最主要的侵袭性因素是：
A 胃酸和胃蛋白酶 B ASAIDs药物 C 幽门螺杆菌 D 反流的胆汁E 烟、酒
2. 男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：
A 限制钠、水摄入B保钾利尿剂 C 放腹水 D 输白蛋白 E 肝脏移植
3. 男，52岁，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出现睡眠倒错、白天睡眠、夜间精神状态好。哪项治疗是不适当的：
A 适当使用速效巴比妥B 控制蛋白质的摄入量C 注意纠正水电解质平衡紊乱
D 补充谷氨酸钠E 口服乳果糖
4. 男，45岁，中腹部疼痛3小时，伴四肢冰冷、大汗淋漓。体检：BP 76/66mmHg，左肋腹部皮肤灰紫色淤斑，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。诊断是：
A 胃肠道穿孔B 急性胰腺炎，水肿型C 急性胰腺炎，出血坏死型
D 麻痹性肠梗阻E 急性心肌梗死
5. 男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要的处理措施是：
A 快速补液、输血B 口服去甲肾上腺素C 静脉注射生长抑素
D 静脉注射质子泵抑制剂E 急诊胃镜止血
6. 哪项不是肝肾综合征的表现：
A 自发性尿少或无尿 B 进行性氮质血症 C 释释性低钠血症D 低尿钠 E 肾实质萎缩
7. 男性，60岁。因脑溢血昏迷而住院治疗。入院后第2天呕吐咖啡色液体约 500ml，排柏油样便2次，患者上消化道出血最可能原因是：
A十二指肠球部溃疡B慢性胃炎 C胃癌D急性糜烂出血性胃炎 E食管静脉曲张
8.男性 40岁 腹泻半年余求诊，门诊行X线钡剂灌肠见结肠边缘毛刺状，
结肠袋消失，肠壁变硬，呈铅管状，其诊断考虑为：
A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎 C.肠结核D.IBSE.结肠癌
9. 发性肝癌最主要的转移部位是：
A 肝内 B 肺部C 左锁骨上淋巴结D 腹腔E 骨骼
10.哪项不是胃癌的癌前疾病/癌前病变：
A 萎缩性胃炎B 胃息肉C 肠上皮化生 D 不典型增生E 慢性糜烂性胃炎
二、名词解释(每题5分，共2分)
1.Barrett食管
2.肝肾综合征
三、填空题：
1. 一般应激所致的胃粘膜病损以______________________、______________________为
主，而NASID或乙醇所致以______________________为主。
2. 消化性溃疡的并发症有___________________、___________________、
___________________、___________________。
3. ___________________、___________________、___________________是门静脉高压症
的三大临床表现。尤其___________________对门静脉高压症的诊断有特征性意义。
4. 肝性脑病的临床分期为___________________、___________________、
___________________、___________________。
二、简答题(每题10分，共20分)
1. 简述消化性溃疡的临床表现特点：
2. 上消化道出血治疗后，再出现哪些情况需考虑继续出血或再出血：
三、病例分析题：(共30分)
男性，38岁。突然呕暗红色血液2次，总量约400ml，解柏油样便1次，觉头昏心悸乏力。体检：面色苍白，额部冷汗，血压98/60mmHg，心率130次/分，律齐，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未触及，脾肋下3cm，腹水征(+)，双下肢轻度浮肿。
1. 该病人首先考虑的诊断是什么，首先需要进行那些检查?
2. 首要的治疗措施有哪些?
3. 病情好转后需要进行那些检查，进一步的治疗原则有哪些?
呼吸内科住院医规培出科考试试卷
姓名： 科室： 时间： 得分：
一、单选题(每题2分，共60分)
1.关于卡介苗接种，下列各项中哪项是正确的? A.接种前均须做结核菌素试验
B.使人体产生对结核菌的获得性免疫力 C.菌苗为无毒的死的牛型结核菌 D.皮下注射效果可靠
E.儿童需每隔2年复种一次
2、男性58岁，诊断为慢性肺原性心脏病，3天来受凉后咳嗽、气急加重，出现颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿，心率120/分，律齐，两肺闻及哮鸣音及水泡音，首先选择哪组治疗? A、强心+利尿+抗生素 B.利尿+抗生素+吸氧 C.抗生素+吸氧+平喘药 D.强心+抗生素+平喘药 E.利尿+平喘药+氧疗 3.男性32岁，自幼患发作性呼吸困难，发作时经用药数小时至数日缓解。查：BP18.6/ 11.9kPa(140/90mmHg)，心界不大，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，律齐，双肺布满哮鸣音，肝脏不大，下肢不肿。诊断首先应考虑： A.慢性支气管炎 B.支气管扩张症
C.风湿性心脏病左心衰竭 D.支气管哮喘 E.高血压性心脏病
4. 20岁，经抽液确诊为结核性胸膜炎，以往体健。有高热、气促，即用抗结核药物治疗(INH 300mg/日+RFP 600mg/日+EMB750mg/日)并口服强的松15mg/日，两周后，体温基本恢复正常，胸透见胸腔积液已大部吸收，改为单用上述抗结核药物治疗，但一周后体温又升高，胸腔积液增多，最可能的原因是：
A.所选的联合抗结核治疗方案，不足以控制病变 B.所用抗结核药物剂量不足 C.所用强的松剂量不足
D.胸穿抽液时未向胸内注射INH E.所用强的松疗程不足
5.血源性肺脓肿患者，突然左胸痛，继之呼吸困难，紫绀，大汗。气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生了
A.肺梗塞
B.肺不张
C.急性心肌梗塞 D.急性肺水肿
E.自发性气胸 6.浸润性肺结核最好发生的部位是
A.上叶前段
B.上叶尖后段
C.下叶内基底段 D.中叶内侧段
E.中叶外侧段
7.女性23岁，发热，全身麻疹样皮疹2天，其后咳嗽、黄痰、胸痛。测BP10.67/ 6.67kPa(80/50mmHg)，咽充血，双肺少量细湿罗音。胸片示右上肺和左下肺浸润性阴影，体层可见透亮区。血白细胞23×10/L。最可能的诊断是：
A.麻疹合并肺炎 B.肺炎合并药物过敏 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.休克型链球菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎
1 8.克雷白杆菌肺炎有别于其它肺炎的最主要病理学特征是 A.有明显的发展阶段
B.小叶性分布 C.常引起组织坏死形成空洞
D.切面可挑起粘稠的丝状渗出物 E.纤维组织增生
9.下列疾病中哪一种肿瘤最能引起异源性ACTH综合征?
A.胰头癌
B.甲状腺癌
C.肺癌
D.胸腺瘤
E.嗜铬细胞瘤 10.以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘? A.哮鸣音与双肺底小水泡音 B.端坐呼吸 C.咯粉红色泡沫痰 D.紫绀 E.高血压
11.男性23岁，突然畏寒，寒战高热、咳嗽、左胸痛一天，体查，体温37°C，口唇发绀，左肺叩浊，呼吸音低，心率128次/分，BP10.67/6.0KPa(80/45mmHg)，WBC29× 109 /L，中性91%，最可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎 B.病毒性肺炎 C.休克型肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.结核性胸膜炎早期
12.男性25岁，寒战，高热、胸痛、咯铁锈色痰4天，WBC29×10/L、中性91%，X线胸片示右上肺大片状阴影，密度均匀一致，最可能的诊断是
A.葡萄球菌肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.军团菌肺炎 D.支原体肺炎 E.克雷白杆菌肺炎 13. 30岁男，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽，三天来喘息发作不止，伴咳嗽，咯少量粘液痰。查体：端坐呼吸，大汗，口唇紫绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音，诊断最可能是 A.支气管哮喘
B.喘息型支气管炎
C.哮喘重度发作 D.慢性支气管炎合并肺内感染
E.自发性气胸
14.休克型肺炎病人，经抗感染、输液及应用间羟胺等治疗24小时后，Bp16/10.7kPa (120/80mmHg)，脉搏80次/分，充实有力，中心静脉压1.18kPa(12mmHg)，尿量10 ml/小时，比重1.018-1.020，尿钠为20mmol/L，最好应采取哪项措施为宜? A.继续抗炎治疗
B.应用利尿剂
C.应用扩血管药 D.按急性肾功能衰竭处理
E.应用强心甙
15.男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1.020，李凡氏试验(+)，蛋白定量37g/L，白细胞数0.485×10/L、淋巴70%，最可能的诊断是 A.癌性胸腔积液 B.肺炎引起反应性胸膜腔积液 C.肺脓肿并发脓胸 D.结核性渗出性胸膜炎 E.病毒性胸膜炎 A.浸润型肺结核 B.病毒性肺炎 C.肺脓肿 D.肺炎球菌肺炎 E.肺炎杆菌肺炎
16.男性，60岁，慢性咳喘20多年，2年来出现下肢浮肿，两天来咳喘加重，意识模糊伴躁动，紫绀明显，两肺干湿性罗音，WBC12.0×10/L，尿常规检查正常，血气分析示 PH7.
14、PaO26.0kPa(45mmHg)、PaCO210.0kPa(75mmHg)、BE-0.5mmol/L，符合以下哪一项酸碱平衡失常?
A.代谢性酸中毒，失代偿 B.呼吸性酸中毒，失代偿 C.呼吸性酸中毒，代偿期 D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
17.24岁，一周来低热，乏力，胸痛，气促。体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失，胸水常规：草黄色，比重1.030，白细胞数0.8×10/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH300u/dL，胸水LDH/血清LDH比值为0.75，最可能的诊断是
A.右侧肺炎伴胸水
B.肺癌伴胸膜转移
C.肝硬化伴胸水
2 D.慢性肾功能不全伴胸水
E.结核性胸膜炎
18.男性，20岁，反复气喘、咳嗽、咯少量痰15年，近二天气喘加剧，张口呼吸，大汗淋漓，口唇紫绀，BP12/8kPa(90/60mmHg)，体征：双肺叩诊呈过高清音，布满哮鸣音，心率120次/分，须立即采用的是哪一项措施?
A.吸入色甘酸二钠 B.注射抗生素
C.给氧+支气管解痉剂 D.补液+纠正酸中毒 E.立即给予祛痰剂 19.肺功能示：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的 80%;残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%，临床上哪种表现最可能? A.咳嗽、咯痰、时有气喘 B.心悸、胸闷
C.咳嗽、咯泡沫血痰 D.逐渐加重的呼吸困难 E.呼吸困难伴腹胀 20.男性，60岁，慢性咳嗽、咯痰10多年，近一周来有高热(39℃)，咯痰粘稠呈红砖色，胶冻状，伴气急、紫绀、谵妄、最可能的诊断是 A.浸润型肺结核 B.病毒性肺炎 C.肺脓肿 D.肺炎球菌肺炎 E.肺炎杆菌肺炎
21.男性，60岁，慢支肺气肿20年，近日感冒，咳嗽，气促加剧，发热，失眠，昨晚服冬眠灵2片，今晨神志朦胧，皮肤潮红，眼球结膜充血水肿，巴彬斯基征阳性，应立即做何处理?
A.抽胃内容物送检查 B.血液气体分析 C.血常规检查 D.脑电图检查 E.胸部摄片 22. 50岁男性，气喘、干咳3月，痰中带血半月，曾用抗生素、氨茶碱强的松等治疗无效，气喘渐重。过去无咳喘史。体检：气促，不能平卧，听诊双肺上中闻及吸气性喘鸣，左上肺尤为明显，心率110次/分，律齐无杂音，以下哪项诊断可能性最大? A.慢性喘息型支气管炎
B.支气管哮喘
C.心源性哮喘 D.支气管扩张
E.支气管肺癌
23.患者，18岁，3岁时出现反复发作性喘憋，多于夏秋季发作，发病时打喷嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液，肺内可闻哮鸣音，经氨茶碱、抗炎治疗，症状可缓解，诊断最可能为 A.内源性支气管哮喘 B.慢性喘息性支气管炎 C.过敏性鼻炎 D.外源性支气管哮喘 E.阻塞性肺气肿
24.男，65岁，反复咳喘20余年，间断双下肢浮肿5年。咳嗽，咳痰增多1周。查体：双肺散在干湿罗音，双下肢浮肿，肝颈回流征(+)，最关键的处理是： A.强心利尿 B.呼吸兴奋剂
C.纠正酸碱失衡及电解质紊乱 D.控制感染 E.止咳祛痰
25.男，60岁，反复咳嗽，咳痰30年，近1周再发，咳嗽，咳黄痰伴发热，尿少， 24小时约300毫升。昨日出现嗜睡，计算力、定向力障碍。血气分析示：PaO2
50mmHg，PaCO2 80mmHg，HCO3 20mmol/L，BE2mol/L，pH7.34，应诊断为：
A.肺心病呼吸衰竭，心力衰竭，呼酸失代偿 B.肺心病心衰，呼酸代偿 C.肺心病心衰，呼酸并代碱D.肺心病心衰，呼衰，呼酸并代酸 E.肺心病呼吸衰竭，呼酸并呼碱
26.患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦燥不安，肌肉震颤，颜面及四肢皮肤温暖、红润，潮湿多汗，球结膜水肿，口唇紫绀，脉搏洪大，ECG示：电轴右偏， RV+SV为1.4mv，此时应首先采取的措施是 A.安定静注
B.静滴可拉明和山梗菜碱 C.西地兰静注
D.吸氧(浓度为28%)并静滴氨茶碱 E.静滴糖皮质激素
3 27.患者，57岁，慢性咳喘15年，近一周来加重，嗜睡，咯黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度紫绀，球结膜充血水肿，双肺可闻干湿罗音，剑突下可见心脏搏动，心率108次/分，有早搏，肝肋下3cm，双下肢浮肿，最可能的诊断是
A.流行性出血热 B.胃，十二指肠溃疡合并消化道出血 C.慢性肾炎 D.肺心病合并肺性脑病 E.冠心病
28.关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的?
A.发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C.哮喘发作越重，哮鸣音越强 D.肺内同时闻及哮鸣音及水泡音 E.夜间阵发性呼吸困难
29.患者，68岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜充血水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢浮肿，尿蛋白+。为判断病情首要检查应选择 A.肝功能 B.心电图 C.血尿素氮 D.动脉血气分析 E.电解质 30. 65岁老年人，有慢性咳嗽、咯痰病史20年，肺功能检查结果为：FEV/FVC%<60%。 最大通气量小于预计值的80%，RV/TLC>40%，最可能的诊断是
A.自发性气胸 B.代偿性肺气肿 C.阻塞性肺气肿 D.老年性肺气肿 E.弥漫性肺纤维化
二、名词解释
(每题5分，共20分)
1、大咯血：
2、重症哮喘：
3、 COPD：
4、医院获得性肺炎
三、简答题(每题20分，共20分)
1、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。
2.临床上常见的呼吸衰竭的病因有哪些?
答案
4 1. E
2. D
3. E
4. D
5. B
6. C
7. C
8. B
9. D
10. C
11. A
12. D
13. E
14. B
15. A
16. A
17.E
18. A
19. A
20. D
21. D
22. B
23. D
24.E
25.A
26. C
27. D
28. C
29. A
30. D
名词解释：
1、1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过500ml以上者.
2、是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者。
3、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
4、指患者入院48小时后发生的肺炎，包括住院期间发生的感染和在院获得出院后发生的感染;不包括入院前已开始或处于潜伏期的感染;医院工作人员在医院获得感染也属医院感染。
简答
1.(1)控制感染(2)通畅呼吸道(3)控制心力衰竭(4)控制心律失常(5)加强护理 2. (1)呼吸道阻塞性病变(2)肺组织病变(3)肺血管疾病(4)胸廓胸膜病变 (5)神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患
5
内科实习护士出科考试试题
一.单项选择题。
1.严重呕血病人应暂禁食()
A、2-4hB、4-6h
C、6-8hD、1-2h
E、8-24h
2.通过哪项评估可判定病人需要吸痰()
A、神志B、呼吸音C、紫绀D、心率E、呼吸困难
3.心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是 ()
A、肺水肿B、急性肾衰竭
C、急性肝坏死D、脑缺氧和脑水肿
E、心肌缺氧性损伤
4.急性肺水肿的典型症状和体征是 ()
A、胸闷，紫绀，双肺满布干啰音
B、胸闷，心悸，双肺满布湿啰音
C、咯粉红色泡沫状痰，双肺满布湿啰音
D、胸闷，心悸，心前区闻及响亮持续的水泡音
E、咯粉红色泡沫状痰，心前区闻及响亮持续的水泡音
5.孙女士，40岁。发热、咳嗽，左侧胸痛，病人嗜左侧卧位，自诉此卧位时胸部疼痛减轻，喘气够用。此卧位性质属 ()
A、主动卧位B、被动卧位
C、被迫卧位D、习惯卧位E、特异卧位
6.心跳骤停过程中首选的复苏药物是 ()
A、肾上腺素B、异丙肾上腺素
C、利多卡因D、阿托品E、碳酸氢钠
7.口腔护理的目的不包括 ()
A、清洁口腔B、去除口臭
C、观察舌苔和口腔黏膜D、治疗口腔溃疡
E、清除口腔内一切细菌
8.肝硬化大量放腹水时易于诱发 ()
A、晕厥B、肝昏迷
C、上消化道出血D、休克E、呼吸衰竭
9.护士为病人插胃管出现呛咳、发绀时应 ()
A、立即拔出胃管B、嘱病人深呼吸
C、指导病人作吞咽动作D、稍停片刻再插
E、请病人坚持一下
10.我国肝硬化的主要原因是 ()
A、酒精中毒B、胆汁淤积
C、慢性充血性心力衰竭D、病毒性肝炎E、血吸虫病
11..门静脉高压症肝性脑病饮食的护理措施错误的是 ()
A.高糖类B.高蛋白质
C.高维生素D.低脂肪
E.有食管静脉曲张者，避免过热、干硬食物
12.王某，34岁，在输血时突然出现胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，面色苍白，脉弱，应考虑为 ()
A、溶血反应B、过敏反应
C、肺出血D、肺水肿E、枸橼酸钠中毒
13.患者，男，58岁，有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，护
士应警惕病人可能出现了 ()
A、肺性脑病B、肝性脑病
C、呼吸衰竭D、肝癌E、急性胰腺炎
14. 大量咯血是指24h咯血量超过 ()
A、200mlB、300ml
C、400mlD、500mlE、600m
15. 一般胃管插人的长度为 ()
A、14～16cmB、20～30cm
C、45～55cmD、60～70cmE、80～90cm
二.问答题
1. 青霉素过敏的抢救措施?青霉素阴性，阳性如果判断?
2. 为什么氯化钾不能直接由静脉推注?静脉补钾“四不宜”原则是什么?
3. 酒精擦浴的禁擦部位有哪些?为什么?
心血管内科出科考试-实习医师
班别学号姓名分数
一、简答题(每题15分，共75分)
1.冠心病二级预防ABCDE是指哪些内容?
2.目前治疗高血压一线药物分别有哪些。
3.心房纤颤主要见于哪些疾病?
4.心力衰竭的诱因及治疗原则?
5.简述急性心肌梗死心电图动态演变。
二、论述题(共25分)
请叙述并分析在心内科实习过程中遇到的一个典型病例。
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