细节护理与常规护理在儿科护理工作中的护理效果对比
【摘 要】 目的 观察对比细节护理与常规护理在儿科护理工作中的护理效果。方法 将2012年02月—2013年02月期间我科收治的160例患儿随机分为两组，对照组80例，观察组80例，对照组采用常规护理，观察组采用细节护理，比较两组患儿、家长对护理的满意度以及护理质量。结果 观察组患儿及家长对护理工作的满意程度及患儿护理质量评价均优于对照组，差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论 将细节护理应用到儿科护理工作中可提升护理质量、提高病人的满意度，减少护患矛盾的产生。
【关键词】 儿科;细节护理;护理管理
儿科病房患儿具有年龄小、好动、认知能力差等特点，使得儿科护理工作存在一定的困难性和特殊性[1]。近年来我科将细节护理落实在我科的护理工作中来，取得了满意效果。为探讨细节护理与常规护理在儿科病房护理工作中的效果，现将近期入我科诊疗的160例患儿进行区别性护理对比，观察护理质量及患者满意度，现结合文献报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选2012年02月—2013年02月期间在我科住院患儿160例，其中男性患儿93例，女性患儿67例，年龄4个月-6岁，随机分为对照组和观察组，每组均为80例。两组患儿在性别比例、年龄、病情上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组：采用细节护理管理。包括：①树立服务意识，随着人们对生活质量要求越来越高[2]，医院作为服务性单位，况且针对的是有病患的群体，应该牢固树立为人们服务的意识，是保证护理质量的基础与保障;②重点把握护理人员心理[3]，护士的心理状态及情绪变化对护理质量有较大的影响，及时了解护士的心理状况，调节其情绪，使其能够拿出足够的工作热情，保证护理质量。③加强细节管理，防范安全隐患。完善护理差错的应对制度，针对出现的纠纷定期组织学习、讨论。④把护理管理工作作为提高护理工作质量的重要环节[4]。与医生、监督部分共同制定可行性强的工作流程，患者入院到出院的每个细节都做到有章可依。加强对危重患儿的监控、做好儿科护理中的“三查七对”、建立透明的医疗费用制度，制定具体到每个细节的管理标准，做到有据可依。对照组：按照一般的儿科护理程序给予常规护理，在此不做赘述。
1.3 评价标准 按照中华医学会制定的护理质量评价标准对两组患儿的护理结果进行护理质量评价，按照护理质量的高低分为>90分、70-90分、<70分三个等级，采用问卷调查的方式对患儿及患儿监护人进行护理工作满意度的调查统计。
1.4 统计学处理 采集到的所有记录数据应用SPSS19.0统计软件分析数据，组间数据比较采用X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
无论是从护理质量评分还是护理满意度调查，观察组护理质量评分及患者满意程度均优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
3 讨论
随着计划生育政策的深入，现阶段，我国家庭中独生子女占多数，家长的关注度极高，此环境下成长的儿童，表现出独立性差、忍耐性差、吃苦耐劳性弱等特点[5]，这增大了儿科护理工作的难度。但是作为医院内的重要科室，儿科病房的护理工作不得有一丝的马虎，开展细节护理管理工作，取得了护患双方都为满意的结果[6]。护理细节管理制度能够使护理人员的法律意识加强[7]，能够实施有效的告知义务，使患者及家属充分享有知情同意权;护理人员的服务意识有质的提升，在“以人为本”原则的指引下，以患儿为中心，提供全方位优质服务，是患儿在有效治疗的同时享受完善的护理服务，增大了患者家属对护理工作的满意度;另外，护理人员的责任意识、竞争意识也有大幅的提升[8]。
综上所述，在儿科病房这个护患纠纷高发的科室，实施细节护理管理制度是可行的、迫切的，能够提升护理质量，增大患者及家属满意度，有效减少医患、护患矛盾的产生。
参考文献
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[6] 邵晓华.儿科护理中对患儿家长心理护理的体会[J].中国临床实用医学，2011，28(4)：116-117.
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作者：刘贺俭
灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
新生儿科护理常规目录
一、常见疾病护理常规 (一)症状护理常规
1、呼吸困难护理常规
2、咳嗽、咳痰护理常规
3、腹胀护理常规
4、昏迷护理常规
5、抽搐护理常规
6、水肿护理常规
7、新生儿高热护理常规
8、新生儿腹泻护理常规
9、新生儿呕吐护理常规 (二)一般护理常规
1、新生儿一般护理常规
2、早产儿一般护理常规
3、新生儿口腔、皮肤、脐部护理常规
4、新生儿红臀护理常规
5、新生儿鹅口疮护理常规
6、新生儿呼吸机相关性肺炎护理常规 (三)专科疾病护理常规
1、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规
2、新生儿颅内出血护理常规
- 1灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
呼吸困难护理常规
1、评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情况，观察血氧饱和度、口唇、面色及皮肤颜色、呼吸频率、节律、深浅度、胸部体征等。
2、抬高床头20-30℃，改善通气，促进有效排痰，保持呼吸道通畅。
3、根据不同疾病、呼吸困难的严重程度及动脉血气分析选择合理的氧疗方式，箱内吸氧、头罩吸氧或给予正压或机械通气，吸入氧浓度在30%一40%为宜，保SaO2和PaO2在正常范围(足月儿Sa02 85%—98%、PaO2 60一80mmHg;早产儿SaO286—93%、Pa02 50-70mmHg);用氧时间不宜过长，以防氧中毒。
4、供给足够的营养和液体 喂奶宜少量多次，必要时采用鼻饲喂养。保证静脉夜通畅，输液勿过多过快，采用微泵控制输液速度及量[足月儿3～4m1/(kg〃h)，早产儿2～3m]/(kg〃h)]，防止心力衰竭、肺水肿的发生。
5、做好口腔护理，保持口腔清洁。
6、遵医嘱应用抗菌药物、呼吸兴奋药等，观察药物疗效及副作用。
- 3灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
腹胀护理常规
1、评估患儿腹胀的程度、持续时间、伴随症状及腹胀的原因、排便、排气情况。
2、根据病情为患儿采取舒适的体位，如半坐卧位，减轻因腹胀抬高膈肌引起的呼吸困难，注意腹部保暖。
3、遵医嘱行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方式减轻腹胀。腹胀明显者遵医嘱给予禁食和胃肠减压，密切观察胃肠减压管是否通畅，引出液体的量、颜色，并做好记录。
4、观察腹胀消退情况，并记录有无恶心、呕吐等伴随症状，观察有无排便及大便的量、性质、颜色等并记录。
5、做好口腔护理q6h，保持口腔清洁。
- 5灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
抽搐护理常规
1、评估抽搐发生的时间、持续时间、次数、诱因、过程、部位、性质等。
2、发作时护理：立即取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅;抽搐时禁止用力按压肢体，防止骨折;必要时使用镇静剂。
3、观察神志、瞳孔、生命体征，观察抽搐部位、持续时间及间隔时间等并记录。
4、抽搐发作频繁者暂禁食，遵医嘱可给予静脉营养。
5、保持环境安静，集中治疗和护理，避免声光等刺激。
6、做好安全护理，床边备吸引器。
7、观察药物疗效及不良反应，使用镇静药物者，观察有无呼吸抑制等。
- 7灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
新生儿高热护理常规
1.保持室内安静，温度适宜，通风良好，患儿衣被轻、软。 2.立即给予物理降温，如解包被散热、温水沐浴、头枕冷枕等，按需喂养，必要时遵医嘱给予静脉补液、抗感染治疗，防止水分不足。
3.每半小时测量体温一次并记录，体温正常后改为4小时测量一次。
4.观察患儿的精神反应、吃奶情况及有无发热的伴随症状，如寒战、皮疹、呕吐、腹泻、便血、惊厥等，如有异常，立即汇报医生及时处理。
5.保持皮肤清洁、干燥，大量出汗者应擦干皮肤，并及时更换床单、衣物，避免受凉。
6.口腔护理q6h，保持口腔清洁，口唇干裂可涂油。 7.有传染病可疑者按医嘱进行隔离.
- 9灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
新生儿呕吐护理常规
1.按新生儿疾病一般护理要点。
2.呕吐时立即将患儿头偏向一侧，及时清除呕吐物并取头高右侧卧位，防止窒息。
3.观察呕吐时间、呕吐物的颜色、形状及量，监测血压、脉搏及呼吸的变化，发现异常及时通知医生，并进行记录。
4.观察腹胀、排便、排气等情况及有无其他伴随症状。 5.由于喂养不当而引起的呕吐，可改变喂养方法，如少量多次，喂奶后将新生儿竖抱起，轻拍背部使气体排出，再轻放于床上取头高右侧卧位。人工喂养者，奶头开孔大小要适宜，喂养要合理。
6.呕吐严重者遵医嘱禁食，静脉补充营养。
7.分娩过程中吸入羊水呕吐者，应及时吸出分泌物，可遵医嘱给予1%碳酸氢钠溶液20-30ml洗胃1～2次。
8.腹胀严重者给予胃肠减压，观察并记录引流液的颜色、量及性状。准确记录24小时出入量。
9.禁食期间给予口腔护理q6h，保持清洁，防止口腔感染。
10.保持颈部皮肤清洁，预防颈部皮肤湿疹。
- 11灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
7、 维持正常体温 每日应定时测量体温，体温不升或发热者应增加测体温次数并给予相应处理，体温过高时予解包散热，降低暖箱温度，体温过低时根据情况予包被或暖箱保暖。
8、 勤巡视 严密观察患儿的面色、呼吸、哭声、吃奶及大小便等情况。大小便常规标本应在3日内留取送检。及时发现病情变化，做好各种记录。凡高危新生儿均应收入新生儿重症监护室(NICU)监护。
9、 消毒隔离，防止感染发生 (1)医护人员进入病室内应更换鞋子、穿清洁工作服，操作时戴口罩、帽子，各种治理前后严格洗手。若发现腹泻、皮肤化脓性感染及其他感染性疾病患儿，应立即采取隔离措施，避免交叉感染。(2)每天用500mg/L含氯消毒液擦洗床单元，每天更换枕巾，一用—消毒。奶瓶、奶嘴人一份，先清洗再高压蒸汽灭菌。
- 13灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
(4)每周
一、周五各称体重一次，以体重的增长情况判断营养是否足够，如体重减轻，或久不增加应追查原因，检查有无感染并调整营养。
(5)观察患儿有无吐奶、腹胀、呕血、便血等情况，24小时内有无大小便，发现异常及时汇报医生并调整喂养方案
4、维持有效呼吸。
(1)早产儿由于呼吸中枢发育不完善，易发生呼吸暂停和窒息，因此须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。喂奶速度宜慢，喂奶后取右侧卧位，仰卧时可在肩下垫一软枕，头偏向一侧，定时更换体位，并轻拍背部，以利于肺循环，防止肺不张和肺炎。
(2)供氧：勿常规使用，仅在发生青紫及呼吸困难时才给予吸氧，且不宣长期持续使用。氧浓度以30%-40%为宜，维持SaO2在85%-93%，或维持PaO2在50～70mmHg。 (3)呼吸暂停发作时应给弹足底、托背、刺激皮肤等使其恢复自主呼吸，条件允许时放置水囊床垫，必要时遵医嘱使用氨茶碱或用气囊加压给氧或机械通气，咽喉部有分泌物者应将其吸净，并同时报告医生做相应处理。
5、预防感染
(1)环境：早产儿实行保护性隔离，病室空气新鲜，每日空气负离子净化消毒，地板、工作台、床架等均要湿拖湿擦;早产儿病室一切用品须与普通新生儿室用品分开。小于1500g的极低体重儿最好专人、专物、专位，小于1000g的超低体重儿所有用物先消毒后使用。
- 15灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
口腔、皮肤、脐部护理常规
一、口腔护理
l、禁用纱布擦拭，以免造成严重感染。
2、用0.9%生理盐水口腔护理BID，如有霉菌感染，应用2—3%碳酸氢钠溶液清洗口腔，每日2次，遵医嘱应用10万单位/m1的制霉菌素涂口腔每日2—4次，直至痊愈。
3、口唇干裂者涂油保护。
4、禁食、鼻饲喂养的患儿口腔护理每日4次。
5、如有细菌感染时，可选用2—3%硼酸溶液口腔护理。
二、皮肤护理
1、工作人员应经常修剪指甲，操作时动作轻柔，以免擦伤患儿皮肤。
2、每周沐浴2次，不能沐浴的患儿，给予床上擦浴;出汗多者可每日沐浴或及时擦干汗液，必要时涂擦爽身粉，保持皮肤干燥。
3、遇皮肤感染如脓疱疮，可用无菌针尖刺破脓疱排出脓液后再用0.5%碘伏消毒，必要时遵医嘱局部涂擦抗生素软膏。
4、做好床边隔离，用物一人一用，用后严格消毒，尽量使用一次性用物。
三、脐部护理
1、用75%酒精对脐带残端、脐窝及脐轮进行消毒q6h，消毒范围以脐带为中心，直径大5cm。
2、密切观察脐带有无渗血、渗液，脐轮有无红肿，并酌情
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新生儿红臀护理常规
1、勤换尿不湿。
2、每次便后用温水洗净臀部，保持皮肤清洁，涂1O%鞣酸软膏。
3、重度红臀者，可予红外线照射，每日2—3次，每次15分钟;如有破溃可涂鱼肝油继发感染可涂抗生素软膏。
4、疑有霉菌感染，可遵医嘱予制霉菌素扑粉应用或予复方克霉唑软膏应用。注意喂养，如有消化不良、大便次数频繁者，应汇报医生及时治疗。
- 19灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
新生儿呼吸机相关性肺炎护理常规
l、将感染与非感染病人分开安置;病房开窗通风每日2次，每次30分钟。
2、患儿取颈仰卧位，病情允许可抬高床头30-45°，翻身拍背q2h，防止压疮及肺部并发症。
3、密切观察呼吸道分泌物量、色及性质，定时湿化气道，及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应严格执行手卫生。
4、密切观察生命体征及皮肤颜色、脉氧变化，注意有无烦躁不安、呼吸困难加重、节律不规则等情况，如有异常及时汇报医生。
5、呼吸机使用时应密切观察气管导管有无移位、松脱或堵塞及胸廓起伏情况，及时、正确处理呼吸机报警，遵医嘱调节呼吸机参数。
6、呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换;集水杯处于最低位，螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患儿气道;湿化水应用无菌注射用水，每天更换。
7、呼吸机外壳、按钮、面板，每天用75%酒精擦拭1次，过滤网每日清洗一次。
8、应用0.9%生理盐水口腔护理，每2—6小时1次。
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新生儿颅内出血护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规护理。
2、保持安静 患儿应安静少动，减少惊扰。一切治疗护理须集中有序、轻柔进行，若不安、尖叫、反复抽搐，按医嘱予以镇静剂、脱水剂。
3、患儿上半身抬高15～30度，以减轻颅压，采取右侧卧位，防止呕吐物吸入，凡需头侧位时，整个身躯也应同向侧位，以保持头呈正中位以免颈动脉受压。
4、保持呼吸道通畅.及时清除呼吸道分泌物，有缺氧者及时给氧，必要时遵医嘱使用兴奋剂，缺氧症状不能改善者，予机械通气并做好相关护理。
5、遵医嘱正确使用药物 要做到药物准确无误，注意药物配伍禁忌。
6、密切观察病情，做好各项记录 (1)生命体征：T、P、R、BP。
(2)神志、意识、前囟张力、眼神、瞳孔大小、对光反射、四肢张力、头围大小等，抽搐、脑性尖叫及呕吐现象，发现问题及时联系医生，做好抢救准备。
(3)出入量、大小便情况，颅内压增高患儿严格控制每日进入量。
(4)观察局部输液情况，防止药液外渗。
(5)如做诊断性穿刺，要保持伤口清洁防止感染，腰椎穿刺术后应平卧4～6小时，防止颅内压下降引起头痛。
7、合理喂养 保持液量及热量供给，待一般情况好转后开
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新生儿肺炎护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规护理。
2、合理给氧 根据病情需要选用适当的给氧方法，如鼻导管、面罩、头罩等，重症并发呼吸衰竭者，给予正压或机械通气，氧气需经湿化后供给，吸入氧浓度在30%～40%为宜，保持Sao2和PaO2在正常范围(足月儿sa0285%～98%、Pao260～80mmHg;早产儿SaO285%～93%、Pa0250—80mmHg)。用氧时间不可过长，以防氧中毒。
3、保持呼吸道通畅 给予合适体位(抬高床头，头稍后仰)，2～3小时翻身拍背1次，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者应予雾化吸入，必要时吸痰，吸痰时动作应轻柔，吸痰负压不可过高(
4、供给足够的营养及液体 喂奶宜少量多次，以吃奶时患儿不感到呼吸困难为宜，呛咳者应抱起哺喂或采用鼻饲。保证静脉输液通畅，输液勿过多过快，采用微泵控制输液速度及量[足月儿3-4ml/(kg/h)，早产儿2～3m1/(kg/h)， 防止心力衰竭、肺水肿的发生。
5、维持体温正常 体温过高时予解开包被散热或降低暖箱温度，体温过低时予以保暖，并注意观察体温变化。
6、严密观察病情变化 新生儿患肺炎时，先表现为一般感染症状，如拒奶、反应低下、发热或体温不升，而呼吸道症状常不明显，仅少数患儿有咳嗽，口吐泡沫较多见。注意患
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新生儿破伤风护理常规
1、 按新生儿科疾病一般护理常规护理。
2、 保持病室安静，禁止一切不必要的刺激，必要的操作如测体温、翻身、换尿布等尽量集中进行，有条件最好将患儿放于光线暗淡的单独病室隔离，达到避光、隔音的效果。
3、 保持呼吸道通畅，及时清除痰液，防止窒息发生。有缺氧、发绀者间歇用氧，一般予头罩吸氧。尽早使用破伤风抗毒素静脉滴注以中和循环系统中尚未与神经组织结合的游离毒素。
4、 使用破伤风抗毒素做脐部周围封闭，以中和未进入血流的游离毒素。
5、 口腔护理，每日用4%苏打水清洗口腔，发生鹅口疮者同时应用制霉菌素液擦洗口部护理 每日用3%过氧化氢溶液清洗脐窝内脓性分泌物，再用2%碘酒、75%乙醇处理，换下的敷料应焚烧处理。痉挛频繁者应暂禁食，从静脉供给营养及药物，痉挛减轻后再予胃管喂养，每次鼻饲前抽吸残余奶，残余奶大于20%可暂停一次，以免发生呕吐窒息，吸吮恢复则停止鼻饲，应每周更换一次。早日经口喂奶，但需保证每日入量充足。
6、 皮肤护理，剪短指甲，及时更换尿布，勤翻身防止压疮和坠积性肺炎的发生。
7、 观察痉挛次数、持续时间、呼吸、心率、面色等改变。
- 27灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
新生儿败血症护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规护理。
2、接触患儿前后严格洗手，预防交叉感染。检查全身，尤其是口腔、腋窝、脐部、臀部等，及时发现是否有感染灶存在和皮肤是否受损。如脐窝有分泌物，皮肤已化脓感染，可取分泌物涂片或做细菌培养。
3、使用抗生素前取静脉血送血培养+药物敏感试验，作为抗生素选择的依据。取血时应严无菌技术操作，严格皮肤消毒、皮肤护理。包括口腔、脐部、臀部护理，尤其应注意皮肤皱折部位(颈项、腋窝、腹股沟等)的皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥、完整。及时处理脐炎、脓疱疮、皮肤破损病灶。
4、监测体温，维持体温稳定。对于体温不升的患儿(肛温<35℃)，应置于新生儿暖箱。对于体温过高的患儿，予物理降温。观察患儿病情变化。
5、除生命体征的观察外，还应注意皮肤黄疸的进展、皮疹、肌张力、肝脏的大小，以及有无神经系统、消化系统的症状，警惕化脓性脑膜炎、DIC等的发生。
6、有缺氧表现的患儿，合理用氧。静脉通道的通畅，以确保抗生素用药的准时和准确，注意配伍禁忌，观察药物副作里。
7、喂养宜少量多次，耐心喂养，不能进食者可鼻饲或静脉高营养，必要时输注血浆及白蛋白，以保证营养供应并维持水、电解质平衡。
- 29灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
新生儿脓疱疮护理常规
1、按新生儿疾病一般护理要点。
2、做好床边隔离，保持患儿皮肤的清洁、干燥，特别要注意颈下、腋下、耳后、手心、腹股沟等处皮肤褶皱处要洗净、擦干，胎脂可用石蜡油清除。
3、对患儿皮肤脓疱可用75%乙醇消毒后，刺破并排出脓液，保持局部的干燥，必要时遵医嘱局部应用抗生素软膏。
4、病儿衣物应柔软、干燥、透气性好，不宜包裹过多、过紧。
5、遵医嘱输入抗生素，并注意疗效的观察。
6、若病儿全身感染严重，密切观察精神状态、呼吸、体温、血压、吃奶情况、皮肤黄染情况及神经系统症状等，发现异常及时通知医生。
- 31灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
新生儿梅毒的护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规护理
2、保持呼吸道通畅，及时清理口、鼻腔分泌物。
3、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。
①将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，不接触各种传染源病。
②患儿的血液、皮屑、粘液等分泌物均具有传染性，所有用物均应专人专用。
③尽量使用一次物品，患儿所用衣物、被服先用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后清洗，器械如听诊器、婴儿暖箱等用500mg/L含氯消毒液擦洗。
④工作人员相对固定，接触患儿前后均应严格执行手卫生，操作时戴一次性手套，治疗护理集中进行，静脉穿刺时要注意避开皮肤斑丘疹部位，动作轻柔，不要碰破皮疹处的皮肤。 ⑤限制探视，非工作人员不得进入隔离室。
4、注意保暖 患儿置于暖箱内，箱温根据患儿日龄、体重及体温情况而定，以维持患儿体温在36.5—37.5℃为宜。
5、合理喂养提倡母乳喂养，增强抗病能力，对吸吮力差者遵医嘱给予鼻饲或静脉营养，以保证营养和热量供给。
6、做好各项基础护理，加强口腔、眼部、臀部护理，保持皮肤清洁，及时更换脏湿衣物、尿布，注意保持床单位整洁、干燥、舒适，对全身水肿患儿，每2—3小时更换体位，并轻轻按摩皮肤受压处，以防发生褥疮。
- 33灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
新生儿透明膜病护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规。
2、保证适宜的环境温度, 使患儿核心温度保持在36.5～37.5℃。
3、保持呼吸道通畅，体位正确，头稍后仰，使气道伸直，2—3小时翻身拍背一次，以利痰液排除，必要时吸痰。
4、密切观察病情 注意患儿体温、面色、呼吸、心率、肌张力、大小便及有无肺出血。
5、供给足够营养和热量，用微量泵控制输液速度2—3ml/(kg.h)。
6、预防感染 NRDS的患儿多为早产儿，严格按早产儿护理常规进行。
7、氧疗及机械通气护理 用氧时必须监测动脉血气和SaO2，维持Pa0250-70mmHg、PaC0235-45mmHg、Sa0285%-93%，及时调整氧浓度，病情许可应尽快停氧。
(1)头罩应选择合适的型号，用氧流量不小于5L/min。 (2) CPAP辅助呼吸一般呼气末正压为5-10cmH20，早产儿从2～3cmH20开始，水封瓶低于患儿水平位30-50㎝。 (3)机械通气者按“新生儿机械通气护理常规”护理。
8、遵医嘱正确使用肺表面活性物质，使用肺表面活性物质后6小时禁止吸痰。
9、健康教育 指导家长正确喂养、科学护理、注意保暖、预防呼吸道感染。
- 35灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
报警时，及时检查呼吸机管道环路、机器、气源等情况有无异常，并及时处理;每2小时更换体位1次，及时给予拍背及吸痰，保持气道通畅。
5、观察患儿精神反应、瞳孔、前囟张力、肌张力等状况，并及时记录。
6、观察皮肤有无黄染、皮疹及脐部有无感染。
7、观察排便情况，如出现血便、异味等，及时通知医生。
8、遵医嘱监测血糖、尿量的变化，控制输液速度。
9、药物治疗过程中应注意药物疗效及副作用的观察。
10、提倡母乳喂养，不能进食时遵医嘱给予鼻饲喂养或给予静脉营养。
11、严格执行消毒隔离制度： 进入新生儿病房时，工作人员要更换衣裤、鞋帽;接触新生儿前后洗手;严格执行无菌操作，避免交叉感染。每天定时对空气、物品及地面进行消毒。
- 37灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
气管滴入肺表面活性物质护理常规
1.密切观察患儿的生命体征，遵医嘱给予心电脉氧监护。 2.清除口鼻腔及呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，抽空胃内容物。
3.配合医生开放气道，置入气管导管，予以复苏囊辅助呼吸。
4.遵医嘱将肺表面活性物质分次缓慢沿气管导管壁滴入，用复苏囊加压通气。
5.注射完毕后可有注射器推入2ml空气以助于肺表面活性物质更好的弥散，继续复苏囊加压通气2—3min。 6.术毕拔管。
7.术后继续吸氧，脉氧监护，摆好舒适体位，6h尽量避免拍背、吸痰、禁饮食。
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儿科护理常规 小儿泄泻病护理常规
泄泻因外感时邪或内伤乳食所致。病位在脾胃，婴儿腹泻可参照本病护理以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主要临床表现。
一、护理评估
(一)喂养史，卫生习惯。
(二)大便性状、气味、次数、病程。
(三)有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
(四)辨证：伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚证。
二、一般护理
(一)按中医儿科一般护理常规进行。
(二)大便培养后，具有传染性者，应执行消化道隔离。
(三)保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用清水洗净、擦干。
(四)中药灌肠法，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36℃-37℃之间，药量按2ml/kg一次保留灌肠。
(五)敷贴疗法，按一定比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6-8小时，每日一次。
(六)病情观察，做好护理记录
1.观察大便的次数、色、质、量、气味。
2.患儿的体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等变化。
3.出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、囟门凹陷时，应立即报告医师，并配合处理。
4.出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时，应报告医师，并配合处理。
三、饮食护理
(一)饮食以素食、流食或半流食为宜，忌食荤腥、油腻、生冷瓜果之品，哺乳儿应减少乳量和次数。
(二)伤食泻，宜控制饮食，必要时禁食。
(三)脾虚泻，可食山药粥及健脾利湿之品，忌食肥甘厚味之品。
(四)寒湿泻，可给予生姜糖茶饮服。
(五)脾肾阳虚泻，饮食宜热而饮，少量多餐。
(六)适当控制饮食，减轻脾胃负担。
四、情志护理
腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力，以减轻疼痛。
五、给药护理
(一)中药汤剂宜温服。
(二)脾虚泻、寒湿泻的中药宜热服。
六、临证(症)施护
(一)风寒泄泻证，避免冷风，注意保暖，忌食生冷瓜果。
(二)湿热泄泻证，本证变化较快，要密切观察大便的性状和次数，注意患儿的神志表情，四肢温湿度，口渴饮水和小便情况，做好记录，及时报告医师。
(三)伤食泄泻证，严格控制饮食，发病后禁食12-24小时，禁食油腻和生冷瓜果。
(四)寒湿泄泻证，注意腹部保暖，或用艾条神厥以温中散寒
(五)脾虚泄泻证，加强饮食护理，可食稀饭烂面，少进荤食，饮食宜热而软，少量多餐，不宜过饱;注意腹部保暖。
七、并发症的护理变证
(一)伤阴证：喂药宜少量频服，防止呕吐。
(二)伤阳证
1.重点观察全身情况，如：精神状态、皮肤弹性及温湿度、脉象、血压等。并注意小便情况，记录尿量。
2.见有虚脱证候，要注意安静，保暖，密切观察病情变化。
八、健康指导
(一)注意乳儿饮食及餐具卫生，适应四季气候变化，合理安排饮食。
(二)推荐适宜饮食，提倡母乳喂养，不要再夏季断奶。
(三)加强户外活动，多晒太阳，随气候变化增减衣服，避免腹部受凉。
肺炎喘嗽病护理常规
肺炎喘嗽是因外邪犯肺、痰阻气道、使肺气郁闭所致。病位在肺。小儿肺炎、咳嗽、支气管炎、哮喘科参照本病护理。以小儿发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要表现。
一、护理评估
(一)发热、咳嗽、精神等状况。
(二)X线、血常规等检查。
(三)有无鼻煽、发绀、三凹征。
(四)辨证：风热犯肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证、正虚邪恶证。
二、一般护理
(一)按中医儿科一般护理常规进行。
(二)发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身，变换体位。
(三)保持呼吸道通畅，痰多时，轻怕背部，促使痰液排除。
(四)咳嗽气促，或痰多难咯者，可给予雾化吸入疗法。
(五)口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型，配取相应的中药液体(辨证汤剂)。
(六)病情观察，做好护理记录
1.观察体温、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。
2.出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉细微时，应报告医师，并配合处理。
3.出现体温骤降或超高热、心率超过140次/分或间歇脉时，应报告医师，并配合处理。
三、饮食护理
(一)饮食宜清淡、易消化的半流质、忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。
(二)阴虚肺热者，可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。
(三)脾虚大便稀溏时，可用山药、红枣等温补食物。
(四)肺虚不足者，可食梨汁、橘子汁以助养肺生津止渴。
四、情志护理
稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。
五、给药护理
中药宜温服或频服，药后可给予热粥、热汤以助药性，微汗而出。
六、临证(症)施护
(一) 风热犯肺证，患儿须绝对卧床休息，避免受凉，药后注意出汗和体温升降情况以及神志、呼吸、脉象，及时做好记录;凡体温超过39℃者，立即采取降温措施，预防惊厥发生。
(二) 痰热闭肺证：患儿宜高枕静卧，不得随便变换体位，严重喘憋应立即吸氧，并向医生汇报，每隔三十到六十分钟测量生命体征，做好记录及抢救准备;喉间痰多，呼吸困难者，加强祛痰措施。
(三) 毒热闭肺证：严密观察病情，加强巡视或安排专人守候，重点观察高热、惊厥、呼吸、腹胀情况，做好记录。
(四) 正虚邪恶证(肺脾气虚证与阴虚肺热证)：对肺炎病灶不易吸收的患儿，在医生指导下，背部肺俞穴拔火罐。
七、并发症的护理
(一)心阳虚衰
1.饮食宜清淡，易消化，发热患儿多饮水。 2.稳定患儿情绪，避免烦躁。 内陷厥阴
保持安静，经常变换体位。 随时巡视，观察病情变化。
八、健康指导
(一)冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。
(二)指导患儿在进行户外活动时所注意的事项。
(三)讲解出院带药的服用方法及注意事项。
(四)患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅。
小儿哮喘病护理常规
小儿哮喘多因体质不足，痰伏于肺，或素有夙根，每遇气候变化，饮食改变或接触花粉、异物、气味而诱发。常有喷嚏、流鼻水、鼻痒、喉痒、咳嗽等先兆症状;有刺激性咳嗽及白色泡沫痰，多次屡发的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重;哮喘发作时出现严重的呼吸困难，出汗、青紫、面色苍白，甚至神志不清。
一、护理评估
(一)发热、咳嗽、精神等状况。
(二)X线、血常规等检查。
(三)辨证：寒喘证、热喘证、寒热夹杂证、虚喘证。
二、一般护理
(一)观察患者的诱发因素，如接触烟气、油味、花粉等，寻找过敏原，加强预防措施。
(二)观察患儿咳嗽气喘轻重、痰液性质、颜色、排吐难易以及发热、畏寒、胸闷、便秘等症状，做好记录。
(三)发作严重，出现喘促汗出、肢冷、脉细等虚脱现象，应立即吸氧，报告医师，做好抢救准备。
(四)哮喘发作时避免精神刺激，防止哭闹过度加强病情。
(五)呼吸困难者，采取间断吸氧，或肛塞喘立平药栓，洋金华雾化吸入。
(六)给以清淡低盐饮食，严禁过敏原食物。
(七)哮喘发作时，可配针灸、耳亚、拔火罐，以控制症状。
(八)观察患儿的面色、神志、痰液性质，做好护理记录
三、饮食护理
(一)注意加强营养，多吃富含蛋白质、维生素、微量元素的食物(如瘦肉、蛋、豆制品、新鲜蔬菜、水果)。
(二)饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷、油腻、辛辣酸甜及鱼虾等海鲜食物。
四、情志护理
家长应积极帮助患儿树立战胜疾病的信心，关心体贴，使之情绪稳定，精神愉快。
五、给药护理
(一)服中药后避免受风寒。
(二)服药后注意观察患儿病情变化。
六、临证(症)施护
(一)寒喘证，应注意保暖，及时增减衣被咳嗽气喘，汗后及时擦干，在温暖环境更换衣物。
(二)热喘证，注意心率脉象变化;经常开窗，保持室内空气新鲜，夏季炎热，室内采取降温措施;痰粘厚不易吐出，及时服化痰药物，以促进排痰。
(三)寒热夹杂证，参照寒喘证，热喘证护理。
(四)虚喘证，多晒日光，增加活动量，增强体质，提高抗病能力。
七、并发症的护理
(一)肺气虚弱
1.进行适当的锻炼和户外活动，多接粗新鲜空气和阳光。 2.避免吸入烟尘和刺激性气体。
(二)脾气虚弱
1.避免受凉，防止感冒。
2饮食起居有节制，勿食过咸及生冷之品。
八、健康指导
(一)居室内禁放花、草、地毯等。
(二)忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。
(三)避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等、
(四)避免精神紧张和剧烈运动。
(五)避免受凉及上呼吸道感染。
(六)寻找过敏原，避免接触过敏原
儿科疾病护理常规
第一节 儿科一般护理常规
1、病室应阳光充足，空气新鲜。定时通风，室温以18-20℃为宜，湿度50%-60%为宜。
2、根据患儿的年龄、病情及诊断合理安排病室，重症患儿安排在监护室或抢救间。
3、入院后根据病情做常规处理，如：测体温、体重，3岁以上的患儿测脉搏、呼吸、血压，如有发热者按发热护理。每周测量一次体重并记录在体温单上。
4、责任护士向患儿和家属进行入院宣教、自我介绍，危重病人专人护理。
5、根据医嘱安排饮食，指导活动与休息。
6、协助留取检验标本，并说明注意事项。
7、向患儿及家属做好卫生宣教及心理护理，教育患儿养成良好的卫生习惯。
8、严密观察病情变化，发现问题及时通知医生，积极配合抢救。
9、患儿出院时向家属做好出院指导，做好床单元的终末处理。
第二节 急性上呼吸道感染(疱疹性咽唊炎)护理常规
【概念】
急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。90%以上由病毒引起。 【护理评估】
1、评估患儿的舒适度。
2、评估病情，测量生命体征，体温的变化。
3、潜在并发症：热性惊厥。 【护理措施】
1、执行儿内科一般护理常规。
2、休息：发热时应卧床休息，集中护理，保证患儿有足够的休息时间。
3、保持并室内空气清新，温、湿度适宜。
4、鼻塞的护理：鼻塞严重时应清除鼻腔分泌物，然后用0.5%麻黄碱液滴鼻，是鼻腔通畅
5、咽部护理：咽部不适可给予雾化吸入，年长儿可给予润喉片并做好口腔护理。避免进食刺激性食物，以免引起咽部疼痛。
6、高热护理：观察体温的变化，必要时遵医嘱使用物理或药物降温。如有高热惊厥史者，患儿体温在38℃即给予降温措施，必要时遵医嘱给予镇静剂，以免发生惊厥。
7、观察病情变化 观察患儿有无口腔粘膜斑和皮疹，注意咳嗽性质及神经系统症状，以免早期发现某些急性传染病。
8、饮食：保证充足的营养和水分，鼓励患儿多饮水，给予清淡的易消化、高营养的流质或半流质饮食，必要时静脉补充营养和水分。 【健康指导】
家长平时加强患儿营养，多做户外活动，进行体育锻炼。婴幼儿应少到公共场所，避免交叉感染。根据天气变化及时增减衣服。有流行趋势应及早隔离患儿。
第三节 小儿支气管肺炎护理常规
【概念】
小儿支气管肺炎是由不同病原菌及其他因素引起的肺部炎症。 【护理评估】
1、测量生命体征，观察体温变化。
2、评估病情及呼吸情况。
3、咳嗽、咳痰症状。
4、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 【护理措施】
1、保持病室清洁、空气新鲜和流通。保持室内的相对湿度18~22℃，湿度60%为宜。
2、尽量保持患儿安静休息，调整适当卧位，利于患儿休息。
3、给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。
4、保持呼吸道通畅，及时清除痰液。缺氧时给予低流量氧气吸入，痰液粘稠可雾化吸入稀释痰液。
5、体温升高者采用物理降温或医嘱给予药物降温，有高热惊厥史者应及早降温，同时使用镇静剂。
6、遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度。严格控制输液速度及药物。 【健康指导】
1、环境要清洁：指导家长保持室内的空气流通，减少人员流动，定时通风，取得配合。
2、饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质、半流质饮食，缓解期可给普通饮食，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的水分。
3、活动：患病期间应使患儿卧床休息。
4、教会家长拍背排痰的方法，交给患儿有效的咳嗽，讲解及时排痰的意义，使患儿勤换体位，勤拍背，雾化吸入的目的及注意事项。
肺炎患儿护理常规
【定 义】肺炎是婴幼儿时期的常见病，系由不同病原体或其他同素(吸入或过敏反应)所致的肺部炎症。
【护理常规】
1、保持患儿安静，急性期卧床休息，避免烟尘及刺激性气体。执行呼吸道隔离。
2、室温控制在18-20℃，湿度在50%-60%，注意开窗通风。
3、每1-2小时翻身一次，呼吸困难给半卧位。
4、给富有营养易消化的食物，多饮水;胃纳差者，少量多餐，给高热量、高蛋白及高维生素的清淡饮食，避免油炸及产气食品。
5、密切观察病情变化，注意中毒性休克、心衰、中毒性脑病、败血症等合并症的先驱症状即使报告医生，
6、呼吸困难、腹胀患儿喂奶时应适量，婴儿喂奶应抱起或侧卧抬高头部，喂奶时间断拔出奶头稍休息，以免呛咳加重缺氧。
7、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，一般氧浓度为40%-50%，注意氧气不要直接吹在患儿脸上;痰液粘稠时予超声雾化吸入每日2-3次，每次5-10分钟，雾化后应扣击背部促咳痰，小婴儿可予以吸痰。每日晨晚间护理前轻拍背部3-5分钟，以利排痰。
8、根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。
9、密切观察体温变化，口腔护理每日2次。
10、准备好各种型号不同的气管插管用物，以备急用。 【安全提示】
1、如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速、肝脏在短时间内急剧增大等心率衰竭的表现，及时报告医生，给予吸氧并减慢输液速度。
2、若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即通知医生准备抢救。
3、若患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难
胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸。应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。
【健康指导】
1、心理指导：1)与患儿沟通，鼓励患儿，让其尽量与医护人
员合作。
2)告知其辅助治疗的注意事项。 3)教育患儿咳嗽时要捂嘴，不随地吐痰。
2、出院指导：1)指导家长合理喂养。
2)注意保暖，避免着凉。 3)保持通风，预防感染，保证睡眠，多饮水。
4)定期健康检查，按时预防接种。
第四节 毛细支气管炎护理常规
【概念】
毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒感染所致，是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，多见于1-6个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。 【护理评估】
1、病情及精神状态。
2、呼吸功能。
3、饮食睡眠情况。
4、有无并发症：心衰。 【护理措施】
1、执行儿内科一般护理常规。
2、帮助患儿取合适体位或抱起患儿，以减少肺部淤血。治疗、护理集中进行，便于患儿休息。
3、保持呼吸道通畅，准确及时给予高渗盐水、β2受体激动剂或普米克令舒雾化吸入，呼吸道分泌物过多时应及时吸痰。每天人工拍背或机械振动排痰1-2次。
4、氧气疗法： 气促、发绀者应给予鼻导管或面罩给氧，呼吸衰竭者在鼻导管或面罩吸氧仍不能纠正低氧血症，应考虑给予机械通气。
5、供给足够的营养及液体 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸;哺喂时应有耐心，防止呛咳引起窒息;重症不能进食者，给予静脉营养。保证静脉输液通畅，用输液泵控制输液速度级输液量，防止心衰、肺水肿的发生。
6、观察病情变化 注意呼吸、喘憋及缺氧的情况 ，如出现梗阻性肺气阻，面色苍白及发绀加重者应警惕发生呼吸衰竭。 【健康指导】
指导家长加强患儿营养，多做户外活动。少到公共场所，避免上呼吸道感染。教会家长一般呼吸道感染的处理方法，使患儿在疾病早期能得到控制。
第五节 支气管哮喘护理常规
【概念】
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 【护理评估】
1、呼吸功能。
2、全身情况及精神状况。
3、饮食及睡眠。 【护理措施】
1、执行儿内科护理常规。
2、环境：环境应整洁安静，空气流通，保持室内的温湿度。
3、体位：哮喘发作时应卧床休息，取半卧位或坐位。
4、氧气疗法 发作时应给与氧气吸入，氧浓度不超过40%为宜，病监测氧饱和度的变化以随时调整氧流量。
5、保持呼吸道通畅 根据医嘱准确的吸入药物，解除支气管痉挛，呼吸道分泌物过多时应及时吸痰。
6、注意观察发作前的前驱症状 流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒、咽痒痛、咳嗽、发热等症状。
7、注意观察患儿全身状态和呼吸变化 有无缺氧、烦躁、和呼吸困难加重和神志改变及脱水症等，以防发生哮喘持续状态。
8、心理护理：关爱患儿，给患儿安慰、鼓励以减轻患儿的痛苦和不安。 【健康指导】
教会家属和患儿掌握哮喘的本质、发作机制、诱发因素;哮喘发作时的家庭治疗方法;哮喘加剧时的表现及及时就诊。
小儿支气管哮喘护理常规
【定 义】简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性变态反应性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以1-6岁患病较多，大多在3岁以内起病。与遗传和环境因素有关。
【观察要点】
1、咳嗽及喘息的频度、强度、及持续时间，有无呼气性呼吸困难及发热。
2、发作时肺部有无哮鸣音。
3、是否出现哮喘持续状态。
【护理常规】
1、病室清洁、通风、安静，室内温度保持相对恒定，避免受凉，紧放花草，禁用毛毯等物，尽量查清及避免接触过敏原。以减少诱发哮喘发作。
2、避免有害气味及强光的刺激，以保证患儿的休息。
3、避免食用牛奶、鸡蛋、鱼虾等。清扫时应让患儿避开。避免进食过甜过辣等食物。过敏原不明确者，对新接触的物品及初次使用的物品均应详细观察。
4、保证患儿足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。
5、密切观察发作先兆，如鼻、眼部发痒、打喷嚏、流涕、咳嗽等粘膜过敏症状、胸部压迫窒息感、呼吸不畅等症状发生时及时反映给医生，给予少量缓解支气管痉挛的药物，以制止或减轻哮喘发作。
6、密切观察生命体征，有无缺氧、烦躁、呼吸困难、神志变化及脱水症。哮喘发作时患儿烦躁不安，应取坐位或高半坐卧位，以利于呼吸。吸氧时，氧浓度40%为宜，定时进行血气分析，及时调整氧流量，保持PaO2在70-90mmHg。
【安全提示】若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减
弱，及时报告医生并共同抢救。
【健康指导】
1、保持室内安静，利于患儿休息。
2、鼓励患儿，尽量满足患儿的合理要求。
3、帮助患儿养成规律的生活习惯，睡眠充足，不偏食，加
强体格锻炼和耐寒训练，帮助训练胸、腹式呼吸。强化 横膈呼吸机。执行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌物。
4、多饮水，禁食鱼虾。
5、提高免疫力，定期检查。
第六节 高热惊厥护理常规
【概念】
高热惊厥是指高热引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识障碍。 【护理评估】
1、意识状态。
2、生命体征，重点是体温。
3、有无外伤。 【护理措施】
1、执行儿内科一般护理常规。
2、病室空气新鲜、温湿度适宜，保持安静，避免大声喧哗及噪音等不良刺激。
3、将患儿侧卧位或仰卧位，且头偏向一侧，立即松解患儿衣领扣，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
4、抽搐时应专人护理，防坠床或碰伤。
5、立即建立静脉通道，根据医嘱用药，迅速镇静止惊，控制惊厥。
6、根据医嘱给予氧气吸入。
7、根据医嘱给与退热药物，或物理降温并做好相应的护理。 【健康指导】
向家长说明惊厥的原因，治疗及预后，消除恐惧紧张的心理，教会家长预防和控制高热惊厥的方法。
第七节 小儿腹泻护理常规
【概念】
小儿腹泻是由多种原因及多种病原引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征。 【护理评估】
1、全身状况，包括营养状况、精神状态。
2、大便的次数，颜色，性质。
3、局部皮肤情况。
4、饮食评估。
5、评估有无酸碱失衡及脱水。 【护理措施】
1、调整饮食，去除引起腹泻的相关因素，保证患儿营养。对感染性腹泻做好消毒隔离。
2、预防和矫正体液不足，保证热量的摄入，遵医嘱给口服或静脉补液，掌握补液的顺序和原则。
3、准确记录出入量，密切观察生命体征。
4、做好皮肤护理 防止肛周及臀部皮肤粘膜损伤。
5、纠正体液不足的护理 按医嘱静脉补液纠正脱水。补液的原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。补液中观察患儿皮肤弹性，前囟、眼窝及尿量，注意不宜过快或过慢。口服ORS液时防止高钠血症。
6、电解质紊乱的护理 遵医嘱补液后密切观察患儿肌张力、腱反射及精神状态，注意有无低钾血症、低钙血症、补钾时浓度不超过0.3%，滴速不宜过快，以免引起心跳骤停。
7、病情观察：观察大便性状、颜色、次数及量。患儿的皮肤、黏膜、眼泪、尿量、有无烦躁、嗜睡、甚至昏迷抽搐等症状。 【健康指导】
1、宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，按时逐步增加辅食。防止过食、偏食及饮食结构突然变动。
2、注意饮食卫生 注意食物、食具的清洁消毒。教育儿童饭前便后洗手。勤剪指甲。
3、增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热。免滥用抗生素。
第八节 小儿病毒性心肌炎护理常规
【定 义】是病毒侵犯心脏所致的炎症的过程。 【观察要点】心律失常、心力衰竭、心源性休克。
【护理常规】
1、卧床休息至退热后3-4周，病情基本稳定后，逐渐增加
活动量。
2、严密观察病情变化，记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
3、必要时吸氧，烦躁时，遵医嘱给予镇静剂;心衰时置患儿于半卧位，保持其安静;输液速度不要过快，以免加重心脏负担。
4、长期静脉输液时，应用静脉留置针技术。
5、给以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化营养丰富的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水果，不要暴饮暴食，以免胃肠道负担过重。
6、保护性隔离，与感染病人分室居住，防止交叉感染的发生。
7、遵医嘱给予营养心肌的药物，嘱患儿按时服药。
8、保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动。
9、保持大小便通畅，防止发生便秘。
【安全提示】使用洋地黄时剂量应偏小，应注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如上述症状暂停用药并与医生取得联系，避免洋地黄中毒。
【健康指导】
1、心理指导：减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理，强调休息对心肌炎恢复的重要性。
2、出院指导：1)讲解呼吸道感染和消化道感染的常识，避免去
公共场所。
2)使用心律失常药物出院的患儿，应让患儿和
家长了解药物的名称、剂量、用药方法及其副作用。
3)注意休息，定期复查。
第九节 小儿化脓性脑膜炎护理常规
【定 义】是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性
细菌引起，婴幼儿多见。
【观察要点】
1、测量体温、脉搏、呼吸，观察患儿有无发热、头痛、呕
吐、惊厥、嗜睡及昏迷。
2、注意精神状态、面色、囟门是否隆起或紧张，有无脑膜
刺激症状。 【护理常规】
1、置换而于安静环境中，头低足高位(脑疝时)，避免一
切不必要刺激。
2、绝对卧床休息，每2小时测体温一次，观察热型及伴随
症状。鼓励患儿多饮水。
3、给氧气吸入以利降低脑毛细血管通透性，减少渗出，减轻脑水肿。密切观察生命体征。
4、保证足够的营养供给，少食多餐，频吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液。不能口服者采用鼻饲，准确记录24小时出入量。
5、做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，及时清理呕吐物。
6、做好皮肤护理，及时清除大小便，勤翻身，预防压疮的发生。
7、注意患儿安全，防止坠床，防舌咬伤。昏迷患儿做好气道管理，必要时吸痰，保持气道通畅。
【安全提示】体温持续不退或正常后又升高，同时伴临床症状加重，头围增
大，颅压升高等表现，提示并发症发生。急性期严密观察患儿 的意识、瞳孔和呼吸节律改变，并及时处理颅内高压，预防脑 疝发生。注意颅神经受损情况，如落日眼、偏瘫、失语、耳聋 等现象。
【健康指导】
1、心理指导：对患儿及家长给予安慰、关心和鼓励。指导对患
儿恢复期的护理，当出现进食差、呕吐、嗜睡、烦躁、发热 时及时报告医生。反复向家长宣教该病发生、发展特点，治 疗关键是抗生素的大剂量，足疗程，联合正规使用，减少并 发症发生。
2、出院指导：.对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，应进行功能训练，指导家长根据不同情况给与相应护理，促进病情尽可能的康复。
第十节 过敏性紫癜护理常规
【概念】
过敏性紫癜又称亨-舒综合征是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。 【护理评估】
1、近期用药及进食情况。
2、评估皮肤及关节等症状。
3、患儿及家长的心理情况。 【护理措施】
1、执行儿内科护理常规。
2、急性期卧床休息，有利于减轻皮肤紫癜及缓解关节症状。
3、合理安排饮食。
(1)有消化道症状无出血时，可给予少渣易消化半流质饮食。消化道出血者应暂禁饮食，由静脉补充热量。止血后根据病情由流质、半流质逐步过渡到无渣普通饮食。
(2)根据医嘱禁动物蛋白饮食，对可能引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及牛奶等食物暂停食用，待病情恢复，逐渐排除过敏原后食用。
4、严密观察病情变化，及时给予相应处理。
(1)观察皮肤紫癜形态，分布及消退情况，若有痒感禁用手抓，做各种穿刺或注射后压迫片刻，防止出血。
(2)注意观察腹痛的部位及性质，排便的次数及性质，注意有无消化道出血的表现。
(3)观察关节疼痛情况，部分患儿出现关节症状，应限制活动，必要时用解热镇痛剂。
5、做好心理护理：较大患儿因反复发作，精神紧张，有恐惧或悲观情绪，应加强鼓励，安慰患儿积极配合治疗，早日康复。 【健康指导】
1、预防感冒：避免去人群集中的公共场所，防止受凉。
2、过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，鼓励及时积极治疗战胜疾病。
3、指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食。
4、指导尽量避免接触各种可能的过敏源及定期到医院复查。
第十一节 新生儿护理常规
1、办理入院手续，安排新生儿房间，温度22-24℃，相对湿度55%-65%。
2、入院后处理监测体温、呼吸、心率、体重，填写腕带信息并佩戴。
3、观察全身情况，意识及大小便，勤巡视如有异常及时告知家属和医生。
4、预防感染：严格执行新生儿消毒隔离制度，减少探视，接触患儿前必须洗手，保持患儿皮肤清洁。
5、遵医嘱及时准确的执行治疗护理，协助完善辅助检查。
6、确保安全:及时修剪患儿及医护人员的指甲，避免划伤患儿皮肤。在暖箱、蓝光箱治疗时避免让新生儿处于危险的环境。
7、健康指导：饮食指导，心理支持，疾病的特点，育儿保健知识。
8、出院后新生儿床单位的终末消毒及做好房间的消毒处理。
第十二节
早产儿护理常规：
【定
义】 早产儿的概念：胎龄小于37周(≤259天)出生的新生儿，而出生体重小于2500g的婴儿应统称为低出生体重儿(LBW)。此外出生体重在1000~1499g的早产儿称为极低出生体重儿(VLBW),出生体重<1000g者称为超低出生体重儿(ELBW). 【观察要点】
1、观察体温变化。
2、有无呼吸暂停。
3、吸吮、吞咽、消化功能。
【护理常规】
1、室内温度24-26度，湿度55%-65%，体温较低的给予暖箱保暖。保暖体重越轻箱温要求越高，体重大于2000克在温箱外保暖者应给予头部戴帽保暖;体重1501克-2000克，暖箱温度30-32度;体重1001-1500克者，暖箱温度在32-34度，每2小时测体温一次。
2、保持呼吸道通畅，头偏向一次，每2小时更换体位，防止肺不张。供氧，氧浓度在30%-40%为宜，间断吸氧。呼吸暂停发作时应给弹足底、托背等刺激，使其恢复自主呼吸，或用面罩加压呼吸，同时报告医生。
3、早期喂养、微量喂养，喂养间隔时间应根据体重而定。
4、吸吮及吞咽反射良好者可直接喂母乳或奶瓶;有吞咽能力，但吸吮能力弱者可用滴管喂养;吸吮及吞咽反射均差，但胃肠功能尚可，可采用鼻饲方法，注奶前应回抽胃内容物，了解排空情况，酌情注奶。
5、预防感染，严格执行无菌操作，接触患儿前后要洗手，每日更换氧气瓶、吸引器、温箱水槽里的水。保持皮肤清洁干燥，
加强口、眼、脐、臀的护理，定时更换体位，体重2000克以下每日温水擦浴。2000克以上病情允许可每日温水浴。
6、每日秤体重一次。
7、输液时采用推注式液泵，严格控制输液速度，准确记录24小时出入水量。
【安全提示】
1、早产儿呼吸中枢发育不完善，易发生呼吸暂停和窒息，应及时清除口鼻分泌物，侧卧位，头偏一侧，定时更换体位，轻拍背部，防止肺不张。
2、供氧勿常规使用，仅在发生青紫或呼吸困难时才用，防止发生氧疗并发症。
3、呼吸暂停发作时应给弹足底、托背等刺激，使其恢复自主呼吸，或用面罩加压呼吸，喉部有分泌物要吸净。
【健康指导】
1、心理指导：1)鼓励母乳喂养。2)护士为患儿操作时也应多沟通，语言温和，动作轻柔。
2、出院指导：鼓励母乳喂养，传授育儿知识，注意保暖加强体温的测定;定期体格检查评价营养状况，调整奶量。
第十三节
新生儿窒息护理常规
【定
义】是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循
环障碍。
【观察要点】
1、早期预测，做好充分准备。
2、复苏后处理 评估和检测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度及窒息所致的神经系统症状等，控制惊厥，治疗脑水肿。
【护理常规】
1、保暖，减少散热，患儿仰卧，肩部垫高2-3cm，使颈部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。
2、触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现;无自主呼吸和心率小于100次/分，立即用复苏器加压给氧。面罩应密闭口、鼻，通气频率为30-40次/分，手指压与放的时间比为1：1.5，氧气流量应大于5升/分。胸廓起伏时证明通气有效。
3、胸外按压心脏：如心率小于80次/分，需胸外心脏按压，频率为120次/分，按压深度为胸廓压下约1-2cm。
4、药物治疗
5、患儿取侧卧位，床边配吸引器等物品，观察患儿神志、肌张力、体温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状。
6、维持患儿肛温36.5℃-37℃.
7、保持臀部清洁、干燥。注意颈项、腋下、腹股沟等部位的皮肤护理。每2-3小时翻身一次，加强口腔护理和脐部护理。
【安全提示】 大多数窒息患儿经抢救能够恢复呼吸，肤色转红，哭声响亮，少数患儿病情继续发展并反映到脏器病变，进入危重状态。
【健康指导】
1、心理指导：1)安慰家长，减轻家长的恐惧心理，取得配合。 2)复苏后密切观察生命体征，多陪伴、接触患
儿，给与安慰。
2、出院指导 ：1)细心喂养，正确添加辅食。
2)注意温湿度和保暖。
3)预防感染。
4)病情有变化随时到医院就诊。
第十四节 新生儿黄疸护理常规
【定 义】由于新生儿时期体内胆红素(大多为未结合胆红素)的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象。
【观察要点】生理性黄疸多呈浅杏黄色，饮食活动均正常;病理性黄疸多呈杏黄色或金黄色，梗阻性黄疸多呈灰黄色。新生儿溶血时，尿色变深成茶色。
【护理常规】
1、观察皮肤、巩膜黄染的变化，大小便颜色和神经系统的变化，详细记录。
2、控制输液速度，切忌快速输入高渗性药物。
3、密切观察面色及精神状态，检测体温、脉搏、呼吸、心率、尿量的变化及肝脾肿大等。注意保暖。
4、给予充足的水分及葡萄糖，提倡早开奶。早产儿和窒息儿吸吮能力差，可考虑静脉补充营养。
5、实施光照疗法和换血疗法。
6、遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂纠正酸中毒。
【安全提示】患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。
【健康指导】
1、心理指导：1)生理性黄疸一般在生后2-3天出现，4-5天最
明显，10-14天消退，早产儿可延迟至3-4周。 2)蓝管照射时，患儿裸露，尿布遮挡会阴部，
戴眼罩。注意多喝水。
2、出院指导：1)室温24-26度，湿度50%-60%，注意通风。
2)提倡母乳喂养。
3)每日沐浴一次，坚持做新生儿抚触。 4)避免到公共场所，预防感染。 5)定期体检。
第十五节 新生儿缺氧缺血性脑病护理常规
【定 义】是由于各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿的脑损伤。
【观察要点】注意神志和肌张力的变化，控制惊厥。 【护理常规】
1、给氧维持PaO2>6.65-9.3KPa(50-70mmHg),PaCO2<5.32KPa(40mmHg)
2、严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。
3、避免不必要的刺激，小心呛咳，必要时可鼻饲，早产儿和小
婴儿鼻饲速度在每5-10分钟5ml。
4、做好皮肤粘膜护理，保持清洁和干燥。做好口腔护理和
脐部护理。
【安全提示】有颅内高压者可静脉推注呋塞米1ml/kg。或用甘露醇，0.5-0.75g/kg静脉推注，以后每次0.25-0.5g/kg，4-6小时一次。
【健康指导】
1、心理指导：轻度者出生24小时内明显，于3-5天逐渐减少至消失。
2、出院指导：1)定期随访。
2)细心喂养，提倡母乳喂养。 3)坚持新生儿抚触。 4)注意温湿度，细心护理。 5)做好早期智力开发。 6)避免到公共场所.预防感染。
第十六节 新生儿败血症护理常规
【定 义】指细菌侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。
【观察要点】监测体温、观察饮食情况;及时处理脐炎、脓疱疹等局部病灶。 【护理常规】
1、监测体温及时给予保暖措施，体温过高>38.5度时给予物理降温多喂白开水。
2、仔细检查全身，及时发现感染灶及时处理。皮肤化脓感染，可取分泌物涂片或做细菌培养。
3、做好脐部护理，皮肤护理及口腔护理。
4、不能进食时可行鼻饲或通过静脉补充能量和水。
【安全指示】
1、如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能;如面色灰青、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等应考虑感染性休克或DIC，立即通知医生。
2、合理使用抗生素。
【健康指导】
1、心理指导：此病在产前、产时感染一般在出生后3天内出现症状，而产时感染一般在出生后3天出现症状。正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。
2、出院指导：1)细心护理，保持适宜的温湿度和整洁舒适，注
意通风。
2)提倡母乳乳喂养。
3)每日沐浴一次，保持皮肤清洁干燥。 4)预防感染，定期检查。
第十七节 新生儿腹泻护理常规
【定 义】指大便次数增多，粪便稀薄或水样，含脂肪或带脓血，是新生儿时期的常见病之一。
【观察要点】大便次数、性状、量，是否有腹胀，饮食情况，有无脱水和酸中毒等情况。
【护理常规】
1、入院后立即进行床边隔离，并严格执行消毒隔离制度。
2、注意保暖，体温过高时，给予物理降温。
3、腹泻病儿急性期暂禁食，轻度腹泻只需减少奶量，呕吐腹泻严重者暂时禁奶，进奶时间不宜过长，一般8-12小时，然后开始喂奶。
4、加强巡视，注意大便次数、性质、量及腹部症状，并记录24小时出入量。
5、保持臀部清洁干燥。
6、禁食期间每日测体重一次，口腔护理两次。
7、如有肛周糜烂时，进行TDP照射。严重者给予入温箱暴露疗法。
8、失水明显时易有露眼现象，易至角膜干燥二发生角膜炎，应滴氯霉素眼药水及金霉素眼膏进行预防。
【安全提示】
1、有脱水者，眼眶和前囟凹陷，皮肤弹性差，尿少等。
2、有酸中毒者，多数表现精神极差、反应差，口鼻周发绀，面
色苍白或发灰，皮肤花斑等，少数可表现为典型的呼吸深 长、口唇樱红。
【健康指导】
1、心理指导：向家长介绍食具消毒的方法，喂养卫生知识及臀部护理知识。
2、出院指导：1)注意室内温湿度及通风。
2)注意奶具消毒，哺乳前清洁乳头，防止肠道感
染。
3)避免着凉，引起腹泻。
4)坚持新生儿抚触，增加免疫力，促进消化吸收。
儿科一般护理常规 儿科一般护理常规
病室应阳光充足，空气新鲜，定时通风，室温以18-22度为宜，湿度以55%～65%为宜，按年龄和病种安排床位，避免交叉感染.
急性期卧床休息.
饮食按医嘱，自备食物需医务人员同意方可食用.教育病儿养成饭前，便后洗手的卫生习惯.
新病人入院每日测T，P，R三次，连续三天正常后改为每日测二次，7岁以下儿童可只测体温，高热39.5度以上者，每四小时测体温一次.
高热患儿按高热护理常规，体温不升者，应保温. 住院患儿每周测体重一次并记录于三测单上.
新入院患儿应做好卫生处置，及时通知医师，危重患儿住抢救室便于及时抢救处理.按医嘱收集各种标本及早送检. 注意患儿安全，必要时加床栏，防止坠床.
坚持晨晚间护理，保持床单位干燥，清洁以及患儿皮肤，口腔清洁，定期沐浴和修剪指甲，危重患儿进行床上擦浴，婴幼儿经常保持臀部清洁干燥，消灭臀红.
密切观察病情变化，经常巡视病房，发现异常，及时报告医师，根据病情作好计划护理及护理记录.
认真执行消毒隔离制度，并向家属宣传卫生常识，保护患儿，防止感染.
一、儿科疾病一般护理常规
1、应用护理程序对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好患儿的心理护理及家属的卫生指导和出院指导，及时评价护理效果并做好护理记录。
2、病室环境宜空气新鲜，光线充足;病室每日开窗通风2次，每次15～30分钟;室温以18～22℃为宜，相对湿度以55%～65%为宜;按感染和非感染病种分配床位，避免院内感染。
3、做好入院指导，及时通知医师查看患者;留熟悉病情的家属，供医师询问病史。
4、按医嘱给予相应饮食，注意饮食卫生，饭前便后洗手，患儿家属所送食物，由责任护士检查后根据病情食用。
5、新患儿入院每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续2日无异常者，改为每日测2次;免测脉搏及呼吸;高温39℃以上者，每4小时测体温1次，并按高温护理常规;体温不升者，应保暖。
6、急性期卧床休息，注意更换体位;每周测体重1次并记录。
7、入院测血压(<7岁免测)，以后每周测1次，并记录。
8、准确执行医嘱，指导患者正确服药，观察药物治疗效果及副作用。服用磺胺药者多喂水。
9、注意患儿安全，随时固好床栏，以免坠床。
10、入院后三日内收集大小标本作常规检查。
11、保持大便通畅，三日无大便者，按医嘱给予泻药，并记录。
12、新入院患儿做好卫生处置，更衣。保持患儿皮肤、口腔、被褥、衣服整洁，定期沐浴，修剪指甲。唇鼻干裂者，涂以油剂，危重抢救患儿设翻身卡，防止压疮及并发症。婴幼儿经常保持臀部清洁干燥，预防臀红。
13、备好抢救设备及药品，密切观察病情变化，如发现异常，及时报告医师处理。
二、小儿肺炎护理常规
按儿科及呼吸系统疾病一般护理常规。 【护理评估】
1、评估患儿病史。
2、评估咳嗽性质及痰液的性状，观察有无败血症、感染性休克、急性呼吸窘迫综合症及神经症状，如皮肤、黏膜出血点、巩膜黄染、神志迷糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
3、了解实验室检查如血常规、X线检查、细菌学检查等结果。
4、评估患儿及家属的心理状况。 【护理措施】
1、急性期卧床休息，注意保暖，病室环境清洁、通风，室温22～24℃，湿度50%，每日进行空气消毒。
2、给予高营养素、清淡、易消化的流质饮食或半流质饮食，恢复期进高蛋白、丰富维生素饮食。
3、观察生命体征及病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压观察面色、神志、皮肤、黏膜颜色、四肢温度、尿量等，观察咳嗽性质及痰液的性状，是否为痰中带血或呈铁锈色。
4、高热者头部放置冰袋，或给予30%～50%酒精擦浴，或冰盐水灌肠;及时更换汗湿的衣物，测体温、脉搏、呼吸每4小时1次。
5、痰液黏稠者，按医嘱给予雾化吸入，雾化用具一人一消毒或一人一套专用，指导患儿雾化时保持平静，轻轻张口，用口均匀呼吸。每次持续雾化10～15分钟。雾化吸入后给予患儿洗脸、漱口及拍背，鼓励患儿多饮水，不要随时吐痰，痰液多的小儿患者禁用镇咳药。
6、保持口腔清洁，做好口腔护理，预防口腔炎。
7、药物治疗的护理：用药前必须做皮试，注意用药剂量、时间准确且无配伍禁忌，滴速适当，注意观察药物疗效和副作用。
8、做好心理护理，与患儿建立良好的医患关系，向患儿及家属解释疾病，减少患儿对疾病的恐惧、紧张。
【健康指导】
1、保持房间空气流通与温度适宜，避免吸烟。
2、小儿衣着适中，小儿穿着盖被是否适中以成人感觉到小儿手足温暖为宜。
3、形成良好的生活习惯，避免受凉等诱发因素。母亲感冒后宜戴口罩，其他感冒人员不宜接触小儿，避免抱小儿到人多的公共场所;定期预防接种，加强体育锻炼与耐寒锻炼。
三、营养不良护理常规 按儿科疾病一般护理常规。 【护理评估】
1、评估患儿病史，了解发病诱因。
2、评估患儿面色、神志、皮下脂肪厚度，观察有无皮肤感染及全身感染征象，有无腹泻。
3、了解实验室检查如肝肾功能、电解质检查等结果。
4、评估患儿及家属的心理状况。 【护理措施】
1、重症患儿应卧床休息，恢复期适当活动。
2、给高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂肪、宜消化饮食(水肿者暂给低盐或无盐饮食)。
3、加强巡视，特别是营养不良的患儿，应随时注意面色、呼吸、脉搏、神志的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。以免因营养不良而猝死。
4、做好皮肤护理及口、眼护理，保持皮肤的清洁、干燥，定时翻身，防止压疮及坠积性肺炎;双眼缺乏维生素A者，滴鱼肝油，以免角膜溃烂，每周测体重2次。
5、补液时注意速度，不宜过快，按4～8滴/分钟，以免加重心脏负担。准确记录饮食量，有水肿记录出入量。
6、按医嘱正确使用药物，观察各种药物作用和副作用。
7、做好患儿及家长的心理疏导，减轻紧张、焦虑情绪。 【健康指导】
1、饮食管理原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加饮食、直至恢复正常。指导合理的喂养方法，添加各种辅食，培养小儿良好的饮食习惯。
2、注意保暖，避免受凉，做好保护性隔离措施，防止交叉感染。
四、急性肾炎护理常规 按儿科疾病一般护理常规。 【护理评估】
1、评估患儿病史，了解患儿起病前有无上呼吸道感染(如扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染等链球菌感染史。
2、评估患儿临床表现，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、及体重等。评估水肿的部位、程度、有无压指痕等。有无颈静脉怒张及肝大，肺部有无啰音等。观察患儿排尿的次数及尿量、尿色等。
3、了解实验室检查结果如肝肾功能、尿常规、免疫学及细菌学检查。
4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。 【护理措施】
1、急性期绝对卧床两周以上;水肿消退、血压平稳者可轻微活动或户外散步;3月内避免剧烈运动，血压正常可上学;尿沉淀12小时阿迪氏计数正常后，可正常活动。
2、按医嘱给予饮食。水肿明显时，给无盐饮食，适当限制入水量;水肿消退后改少盐和普食，防止发生低钠综合症;明显少尿应限制液体量;尿量增加血压正常水肿消退可恢复正常饮食。
3、病室布置应符合患儿心理特点，周围环境安静，能使患儿保证充足的睡眠，病室气氛温馨、活跃、多彩，病室环境应使患儿感觉在家里一样，以减少患儿的畏惧心理。
4、病情观察：观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，每周留尿常规2次。每日测血压2次或进行血压监测，若出现血压升高、头痛、恶心、呕吐、意识不清均提示高血压脑病，应加床栏以防止意外发生。观察呼吸、心率、脉搏的变化，注意有无严重的循环充血和心力衰竭表现。观察用药的不良反应。
5、加强口腔护理，保持皮肤清洁、干燥;防止交叉感染，避免受凉感冒;经常更换体位，阴囊水肿严重者，可用四头带托起。
6、消肿期隔日测体重1次，消肿后每周测体重1次。
7、做好患儿及家长的心理护理，减轻患儿及家长的恐惧、紧张、焦虑情绪。 【健康指导】
1、加强体育锻炼，增强体质，积极防治多发病，常见病。对于链球菌感染者，应与2～3周内密切观察尿常规变化，以早期发现肾炎。
2、夏季防蚊虫叮咬及皮肤感染。急性扁桃体炎、猩红热、及皮肤感染应及早给予抗生素治疗。
3、强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周为关键。
五、出血性疾病护理常规 按儿科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估患儿病史，了解有无出血诱因。
2、评估患儿贫血的程度，观察皮肤黏膜颜色及毛发、指甲的情况。观察有无感染征象及出血倾向，有无牙龈肿痛、咽痛、咽红、皮肤破损及红肿，肛门周围。外阴有无异常;观察皮肤黏膜有无瘀点，瘀斑，有无头痛、嗜睡、烦躁不安、惊厥等，有无腹痛、便血、血尿等。
3、了解实验室检查结果如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
4、评估患儿及家属的心理及社会支持状况。 【护理措施】
1、注意休息，轻症患者可适当下床活动，病情严重者，应绝对卧床休息，防止碰伤。
2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，食欲不振者，给清淡可口饮食。
3、严密观察出血倾向，按医嘱定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察面色、神志，如发现剧烈头痛、呕吐便血、皮肤黏膜、鼻腔等处出血先兆，及时报告医师并处理。
4、严密观察药物反应，胃肠道出血患者需禁食。长期给予静脉补液，注意保护血管，按医嘱给予成分输血。
5、预防交叉感染，严格执行无菌操作，坚持定期消毒制度。
6、做好患儿心理护理，使其配合治疗。 【健康指导】
1、指导患儿进行自我保护，预防出血，如不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指导，选用软毛牙刷等;忌服阿司匹林类药物，避免感冒，衣着合适。
2、鼓励家长坚持治疗，教会家长识别出血征象，学会压迫止血方法。出院后定期复查。
六、化脓性脑膜炎护理常规 按儿科疾病一般护理常规 【护理评估】
1、评估有无呼吸道、消化道或皮肤感染史。
2、注意观察精神状态、卤门有无隆起或紧张、患儿有无头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征等。
3、了解实验室检查结果如血常规、脑脊液检查等。
4、评估家长对疾病的了解程度及护理知识的掌握程度，评估家长及患儿有无焦虑或恐惧。
【护理措施】
1、绝对卧床休息，保持病室安静。腰穿后去枕平卧4～6小时，昏迷患者取平卧头侧位或侧卧位，防止呕吐物流入气管内造成窒息。
2、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，不能进食鼻饲，注意食物的温度，注入速度宜缓慢，以防呕吐。
3、保持呼吸畅通，及时清除呼吸道分泌物。备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板和急救药品。
4、密切观察病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、瞳孔等。注意观察是否有脑水肿、脑疝的发生，如有异常，应及时报告医师并配合抢救。
5、对昏迷及鼻饲的小儿，每日进行口腔护理2次。经常更换体位，预防肺炎及压疮的发生;协助医师做好腰椎穿刺或硬模下穿刺手术。硬模外穿刺放液须按压局部。
6、密切观察药物的疗效和副作用。静脉输液的患儿，应观察输液速度，保持输液顺畅、
7、做好心理护理，安抚患儿，消除其紧张、恐惧情绪。 【健康指导】
1、大力宣传卫生知识，预防化脓性脑膜炎。按时预防接种。
2、根据患儿和家长的接受程度，介绍病情，讲解治疗护理方法，使其主动配合，取得患儿及家长的信任。
3、恢复期协助肢体功能锻炼和语言能力训练，促进患儿康复。
七、婴儿腹泻护理常规 按儿科疾病一般护理常规。 【护理评估】
1、评估喂养方式及营养状况，了解人工喂养患儿用何种乳品、冲调方式、喂养次数及量，了解添加辅食及断奶的情况。
2、注意腹泻开始的时间，观察大便次数、颜色、性状、量、气味等。评估有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等症状。
3、评估肛门周围皮肤有无发红、发炎和破损。
4、了解实验室检查结果如大便常规、血常规等。 【护理常规】
1、床旁隔离，卧床休息。
2、观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、尿量等，观察面色、神志、皮肤、黏膜、前卤、眼窝、皮肤弹性、周围环境等情况，记录24小时出入水果。
3、禁止进不易消化的脂肪类食物。腹泻严重者禁食6～8小时，腹泻好转后，逐渐恢复饮食。
4、注意个人卫生，管理好粪便及呕吐物，以免交叉感染。
5、加强口腔护理和皮肤护理。
6、正确执行静脉输液，经常巡视，保证静脉输液顺利进行。 【健康指导】
1、加强新法育儿知识宣传，做好合理喂养。鼓励母乳喂养。添加辅食要循序渐进，避免夏季断奶。
2、注意保持食物新鲜、清洁，食具严格消毒，避免肠道感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。避免长期滥用广谱抗生素。
3、加强体格锻炼，适当户外活动。衣着合适，避免感冒，夏季多饮水。
八、小儿肾病综合症护理常规
按儿科及泌尿系统疾病一般护理常规。 【护理评估】
1、评估患儿病史，了解有无引起肾病综合症的诱因。
2、评估水肿部位及蛋白尿、高血压的程度，了解尿量及体重变化。
3、了解实验室检查结果如尿常规、血常规、肝肾功能及免疫学检查。
4、评估患儿及家长的心理、社会支持状况。 【护理措施】
1、水肿明显、大量蛋白尿或严重高血压者均应卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量，但不可过累。
2、严格按医嘱执行无盐或低盐、低蛋白或高蛋白饮食，设法增进患儿食欲。
3、观察病情，注意生命全征包括体温、心率、呼吸、特别是血压、尿量、水肿程度的变化。详细记录出入水量和体重，根据病情每日测体重或每周测血压2次。
4、加强皮肤护理，避免皮肤损伤，水肿严重部位如阴囊、臀部、足踝等处应加以保护，预防压疮;预防呼吸道感染，寻找慢性病灶;保持会阴部清洁。
5、准确收集尿标本：常规尿标本应在清晨收集新鲜尿液;中断尿培养应争取于治疗前送检，并注意无菌操作;留24小时尿，收集标本的容器必须清洁并加防腐剂，注意不要混有大便。
6、由于此病需服用激素和免疫抑制剂药物，如泼尼松、环磷酰胺等，这些药物可产生肥胖，脱发、痤疮等一系列毒副作用，用药后应注意观察药物的治疗效果和毒副作用。
7、做好心理护理，鼓励晃儿及家长增强战胜疾病的信心。
8、肾衰竭者行结肠透析、腹膜透析或人工肾，按相关护理常规。 【健康指导】
1关爱患儿，与家长交谈，指导家长认识疾病的性质，本病病程长，易复发，要求家长树立信心，坚持系统而正规的治疗，积极防治并发症，并与家长保持联系，对患儿进行追踪。
2讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按时按量服药，一旦发生感染及早有效治疗;预防接种要待症状缓解、停药6个月～1年后进行。
3、感染和劳累是肾病综合征最常见的诱发因素，应避免去人多的公共场所。年幼儿要加强生活管理，避免劳累，合理安排休息和活动，注意休息和营养，重视体格锻炼，保持情绪稳定、精神愉快，坚持治疗。
4、定期到门诊复查尿常规和血浆蛋白。一旦发现皮肤。上呼吸道感染，及时去正规医院就诊。
九、小儿心脏病一般护理常规 按儿科疾病一般护理常规。 【护理评估】
1、评估患儿病史及母亲的妊娠史，了解有无导致发病的诱因。
2、评估心功能及活动耐受情况，观察有无心力衰竭、心率失常。
3、了解实验室及特殊检查结果如超声心动图、心电图、X线检查。
4、评估患儿及家长的心理、社会支持状况。 【护理措施】
1、绝对卧床休息，注意保持患儿情绪稳定。
2、呼吸困难者取半坐卧位，并给氧气吸入。
3、给予营养丰富、易消化、清淡饮食，有水肿者适当限制摄入量，给无盐或低盐饮食，少量多餐。
4、观察生命体征及病情变化，监测呼吸、脉搏，每次1分钟以上;按医嘱准确记录24小时出入水量;视水肿轻重，隔日或每周测体重1次(严重心力衰竭者除外)
5、输液患儿应严格控制输液速度及液体总量。
6、注意皮肤清洁，防止压疮，预防感染。
7、保持大便通畅，避免排便用力，加重心脏负担。
8、服用洋地黄时，注意观察毒性反应，(如恶心、呕吐、视力模糊等)。每次服药前应测脉搏，幼儿脉搏低于100次/分钟，儿童低于80次/分钟，立即报告医师停药。、
【健康指导】
1、法洛四联症的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞点可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象，家长切不可强行将患儿拉起。
2、对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿，应按时接受预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。
3、先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易发心力衰竭，故应仔细护理。随着季节变换，患儿应及时增减衣服;如家庭成员中有上呼吸道感染者，应采取隔离措施;平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施;一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。
4、如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。
儿科一般护理常规儿科一般护理常规
1、测量体温、脉搏、呼吸每日4次(新入院者连测3d)，3岁以下免测脉搏、呼吸。但病危、病重、发热及心血管系统疾病患儿应每4h测体温、脉搏及呼吸一次。测体温一般用肛表或腋表，慎用口表。长期住院而病情稳定的无发热患儿，查体温可2/d。体温正常范围不超过37.5℃(肛表)。
2、饮食按医嘱执行。注意饮食卫生，食前便后洗手。应鼓励患儿进食，并随时注意饮食情况,如有恶心、呕吐、厌食等，应报告医师。家属送来的食物须经检查符合病情和卫生要求方准给予。
3、病房内应安静、清洁、整齐，湿度适宜，定时通风，保持空气新鲜，床头避免阵风。呼吸系统疾病流行季节，应每日进行空气消毒。
4、测量体重、修剪指甲每周一次。夏季沐浴1/d，冬季每周沐浴1次，必要时增加。不能沐浴者，应予擦浴及定期换衣裤。经常保持被褥、衣裤、尿布等清洁干燥。每日登记大便次数，用尿布者，每日洗臀部至少2次，皮肤皱折及出汗处，可扑粉或擦油。
5、随时观察病情，危重患儿每隔15～30min巡视一次，一般患儿2h一次;如病情有特殊变化，及时报告医师。
6、切实执行小儿生活制度，应予卧床休息。恢复期患儿经医师许可，可适当下床活动，如散步、学习或参加文娱活动等。注意保证充足的睡眠，每日中午及21:00后，应引导患儿入睡。加强心理护理。
7、下列情况无医嘱，可按病情进行处理：
(1)高热、使用磺胺类药物或肾毒性抗生素者，应多喂水，保证入量以便利尿。一般1岁以内每天120～150ml/kg;1～3岁每日100～120ml/kg;3岁以下每日100ml/kg左右。
(2)体温在39℃以上者，用冰袋冷敷头部或温水拭浴。
(3)有畏寒、手足发冷及体温过低者，应用热水袋保暖(注意避免烫伤)。
(4)唇鼻干裂者，可用油剂涂擦。
(5)惊厥、发绀或呼吸困难者，及时吸氧。呼吸减弱或呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，注射必要的呼吸兴奋剂，并报告医师。
(6)喉部有分泌物阻塞者立即吸痰。
(7)随时注意更换体位，防止并发症及褥疮，保持臀部干燥，防止臀红。
(8)2d以上未排便者，可酌情给予肥皂条或甘油栓剂纳肛催便
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