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朝阳县农村学校卫生工作现状调查与分析
【摘 要】 本文通过对朝阳县2013年学校卫生监督工作的现状调查研究，发现农村学校卫生监督工作当前存在管理措施难以落到实处、部分工作开展困难、行政执法力量薄弱等三个方面的问题。结合日常卫生监督执法实践提出了四项建议，一是应尽快修(制)订学校卫生相关的法律法规、规章及工作规范;二是应增加基层学校卫生专业技术人员，使农村学校卫生工作得以规范加强;三是加强教育、卫生行政部门联动，创新学校卫生监督工作新模式，保障学校公共卫生安全;四是加强培训，进一步提高学校卫生管理人员的专业技术水平。
【关键词】 农村学校;卫生监督;现状调查
我国农村学校卫生状况一直是学校卫生工作中的重点问题，但是由于疏于管理、经济困难、行政执法力量薄弱等问题，农村学校卫生状况令人堪忧[1]。本文就2013年朝阳县学校卫生工作状况进行了调查，并结合当前文献报道中指出的农村学校卫生状况的相关问题进行了分析，现报道如下。
1 学校卫生监督工作内容及现状
学校卫生监督工作内容主要有：①学校传染病防控工作的监督管理;②生活饮用水卫生监督;③学校教学和生活环境卫生监督;④学校内公共场所卫生监督;⑤学校内设医疗机构和保健室卫生监督;⑥配合相关部门对学校突发公共卫生事件应急处置工作落实情况的卫生监督;⑦根据教育行政部门或学校申请。开展学校校舍新建、改建、扩建项目选址、设计及竣工验收的预防性卫生监督指导工作;⑧上级卫生行政部门交办的其他学校卫生监督任务。通过2013年监督检查发现，农村学校卫生工作存在诸多问题，致使卫生监督工作落不到实处，不能真正解决学校卫生监督工作中存在的问题，使学校存在诸多安全隐患。
2 学校卫生监督工作中的问题
2.1 传染病防控工作方面 农村学校基础卫生设施较差，无卫生专业技术人员或有经验的卫生保健教师，致使学校传染病防控工作无法正常开展[2]。卫生专业技术人员和保健教师缺乏是制约学校卫生工作发展的最主要原因[3]。朝阳县全县241所中小学校，仅有4所学校有卫生专业技术人员，共5人，其余各学校多数是体育教师兼职或教务处负责管理学校卫生工作，朝阳县辖区内的所有学校均没有校医室，保健室也是设施简陋，俗话说“隔行如隔山”“巧妇难做无米之炊”，学校卫生专业技术人员的严重匮乏和保健室的缺失严重影响了学校传染病防控工作的正常开展。致使传染病防控制度、措施得不到很好的落实，常见传染病时有发生。
2.2 生活饮用水卫生安全方面 朝阳县所辖各级各类学校中，能达到生活饮用水卫生许可条件的仅为5所学校，大多数学校存在的共性问题有：因缺乏有效饮水消毒设施投入或消毒设备因故障不能正常运转;水源周围无防护设施;不能按要求定期进行水质检测，学校无水质自检设备;蓄水池防护不严，不能按要求定期进行清洗和消毒;学校饮用水管理组织、制度不完善，多数学校缺乏安全防范意识。学校学生仍保留共用统一饮水器具喝水、喝生水的习惯，以上问题致使自备水源集中式供水的学校无法取得生活饮用水卫生许可证。校园饮水存在诸多安全隐患。
2.3 教学、生活环境卫生监督方面 近年来，我国的教育投资增加较快，新建、改建、扩建的各类学校大量涌现。但因教育部门或学校不通过卫生部门的预防性卫生监督指导，致使有些农村学校的硬件设施不符合国家有关标准，新、改、扩建的学校不经卫生行政部门竣工验收并投入使用，缺乏切实保障学生卫生安全的基本条件[4，5]。在日常性卫生监督中，如学校教室、宿舍的人均面积达不到要求标准、照明用具不足或安装位置不正确、课桌椅与学生身高不能配套、各类卫生配套设施如水房、食堂等建设达不到卫生要求。因学校建设已经投入使用，很难再改变。尤其是学校宿舍卫生，由于农村合乡并校，使上学路途遥远的学生增多，又无校车接送，迫使一些达不到住宿条件的学校将闲置教室改为宿舍，无法达到学校宿舍标准要求，宿舍面积达不到要求，多数学生挤在大通铺上，冬季取暖达不到要求温度，通风制度得不到落实，使宿舍通风不畅，房间潮湿，环境卫生极差。使农村学生发生聚集性传染病的几率大大增加。
3 对策与建议
分析朝阳县学校卫生工作存在的问题，主要原因有以下几点：①农村学校领导的卫生安全意识淡薄，学校对存在的卫生问题重视不够。②政府用于学校卫生工作的经费投入不足，卫生专业技术人员匮乏。③因朝阳县农村学校卫生工作存在的问题是共性的问题，无法仅靠卫生监督实施行政处罚解决问题。④教育、卫生行政部门联动协同管理制度不能得到真正落实，各管各的事，不能做到有效的沟通。⑤相关部门对学校卫生工作健康教育和宣传的不到位。
针对当前学校卫生监督工作的新形式、新任务，提出如下建议[6，7]。(1)建议尽快修订和完善《学校卫生工作条例》。《学校卫生工作条例》作为行政法规颁布以来，促使学校卫生工作得到了很大的发展和加强，也使学校卫生工作由经验管理向法制化管理过渡迈出了可喜的一步[8]。但《学校卫生工作条例》明显滞后，不能满足目前学校卫生工作的需要，急需在立法目的、监督对象、内容、执法主体、处罚力度上尽快修订和完善。(2)建议政府相关部门能够研究解决基层学校专业卫生技术人员不足的问题，建立规范的校医室或保健室。待遇低、业务素质不高的问题，这样才能从根本上保证学校卫生工作和传染病的防控工作的正常开展，提高学校卫生安全管理和传染病防控、学生常见病防治工作能力[9]。(3)建议教育行政部门加强对学校卫生工作的管理和督导，制定并严格落实对学校卫生工作的考核标准，使学校能够提高安全意识，提高对卫生工作的重视，真正落实卫生工作各项制度和监督部门意见[10]。(4)在全县范围内，进一步提高卫生监督协管人员工作水平，加强卫生监督协管员对学校卫生工作巡查频次和督导力度，使对全县各级各类学校的卫生监督工作实现全覆盖。
4 小结
整体来看，农村学校卫生问题主要体现在认知程度不足和经费短缺两个方面，对于卫生工作的重视程度不够导致学校更倾向于把精力和资金投入到设施建设和教学质量水平提高上，忽略了学校卫生安全的重要性;而经费短缺的问题在这种认知状态下被进一步放大，大量的资金被抽调于师资力量和硬件设施的扩充，造成学校卫生安全漏洞的进一步扩大。在素质教育逐渐被重视和提倡的今天，我们更应当重视起学校的卫生保健工作，为学生们提供一个良好、安全的学习环境，帮助孩子们树立一个良好的生活习惯和卫生习惯，因此必须重视学校卫生工作，从一点一滴做起，针对当前工作中存在的问题，持续性改进，讲卫生和教育放在同等的地位，为孩子们提供更好的学习场所和学习环境。
参考文献
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作者：李宏
为了解决我园发展过程中存在的“重敦輕保”和“卫生保健工作落实不到位”等问题，我园开展调查研究，以课题带动集体反思和日常工作，促进卫生保健工作质量和人员素质的提高。通过调查，我们寻找到以班级管理为突破口、家园共同开展幼儿卫生和行为习惯的养成教育、促进保育员一日工作程序的专业化等提高幼儿园卫生保健工作实效的具体措施。
一、调查背景
卫生保健工作是幼儿园工作的重要组成部分，我园四个园区以保健医生为日常卫生保健工作的管理执行者，卫生保健工作的分管部门是办公室。为了解决我园发展过程中存在的“重教轻保”和“卫生保健工作落实不到位”的问题，借鉴保教工作中以课题带动集体反思、带动日常工作、带动工作质量和人员素质提高等经验，我园于2012年申报了湖北省教育科学“十二五”规划2012年度重点课题《幼儿园卫生保健工作实效性研究》。
在课题开题之后，我们经过学习和讨论，认为卫生保健工作实效的范围太大，我们认为申报课题的时候提出的三个研究目标还是合适的，但要体现实效性必须在机制和程序上下功夫，研究内容的细化必须建立在调查和了解的基础上，《卫生保健制度》落实的机制和程序更是必须建立在思考和实践的基础上。
2013年上半年，我们主要以课题组成员的学习、思考和消化为主，2013年下半年，我们进入了调查问卷的讨论和设计阶段。我们根据三条研究目标确定了调查问卷的内容，比例分别是管理机制题占25%、操作程序题占50%、人员素质题占25%，总共41题，39题为单项选择或多项选择题，一题是流程排序题，最后一题为开放性提问，是征求对卫生保健工作人员培训内容的建议。
在调查问卷任务分配上，第一组负责一日程序题目的设计，第二组负责管理机制题目的设计，第三组负责人员素质题目的设计。我园于2013年11月对全园家长和教师发放了调查问卷共724份，实际回收657份，回收率为91%。
二、调查目的
1 了解我园卫生保健工作管理机制对幼儿身心发展的促进作用。
2 了解家长和老师对我园卫生保健工作操作程序的认识程度和需要改进的地方。
3 通过问卷设计、统计和分析促进保健医生在管理思路和专业上的提升。
三、调查对象和方法
1调查对象：
幼儿园家长及教师(包括保教管理人员)。
2 调查方法：
本次调查主要采用统一问卷调查法，辅之以现场抽样调查法和个别访谈法。采用的文件系总课题组自行编制的。调查表是从幼儿园管理机制、卫生保健工作操作程序、卫生保健人员专业素养和能力共3个板块41个问题，采取单项、多项选择和开放式回答的方式进行问卷调查。
四、调查内容
1 幼儿园卫生保健工作的管理机制。
2 幼儿园卫生保健工作的操作程序。
3 幼儿园卫生保健工作人员的专业素养和能力。
五、结果与分析
(一)我园卫生保健制度健全、人员职责明确，能够严格执行上级卫生保健的政策法规。
调查结果表明，幼儿园《卫生保健制度》《保育员消毒制度》《食堂人员制度》等经过长期实践业已完善，各项健康检查制度(幼儿入园前体检、幼儿每年体检、半年测幼儿身高、季度量体重和测幼儿视力、工作人员上岗前体检和每年体检、幼儿晨检和全日观察)在时间连续性、内容整体性、综合性、时效性上均作了较为合理的安排。这说明，我园对这些工作是认真负责和高度重视的。
有24%的人认为孩子间隔一段时间没有正常入园是不用体检的，而妇幼保健部门的规定则是离园后一个月就需要重新做全面体检，事实上，我园执行这项制度是非常严格的。我们还会在流行病爆发的时间要求从外地回来的孩子在家观察一段时间才能入园。
只有3%的家长对幼儿体检持反对或无所谓的态度，绝大多数家长都认为孩子需要每年进行体检，52%的人认为孩子在园一年要体检两次。我园的实际情况是：园内邀请妇幼保健部门对孩子一年有一次大的全身健康检查，另外园内保健医生还在每季度对孩子有一个身高体重的基本监测。
(二)保健人员综合素质高、设施设备完善齐备，但部分家长对幼儿园保教职责范围认识不清。
从数据中看出，40%左右的家长认为膳食委员会议记录、营养分析表、体弱儿登记表、儿童伤害登记表都不属于幼儿园保健记录范围，而88%的家长认为保健记录中服药、消毒、常见疾病、传染病登记表才是保健室记录;74%家长希望幼儿园保健医生具备专业文凭，90%家长认为保健医生要具备亲和力，有61%家长认为保健医生年龄应在30-40岁，30%的家长认为无所谓。实际情况却是大多数幼儿园保健医生还不具备专业文凭，因多数由教师培训转岗而成，故年龄偏大，但都能处理一些常见病、外伤等，在平时工作中能更好地将保育和教育结合起来;85% -91%的家长认为保健管理机构成员主要由保健医生、保育员组成，61%-66%的家长认为由班级教师和食堂人员组成。其实幼儿园所有人员包括门卫后勤人员都是卫生保健工作人员，都担负着幼儿一日生活的教养和教育责任。
我园的卫生保健设施设备比较完善，要做好卫生保健工作，基本条件是具备的。但也还有家长对我们提出了更高的要求，如：73%的家长认为我园应该增添幼儿出入安全管理系统，72%的家长认为需要建立专门的体能室，68%的家长建议给幼儿配备专门的体检室，另有50%左右的家长则建议开设儿童小餐厅、心理健康咨询室和幼儿游泳馆。
在幼儿园保健管理组织机构方面，数据显示的排序依次为：保健医生、保育员、后勤园长、园长、保教主任、教师、食堂人员、门卫。可见在卫生保健方面家长对保健医生和保育员的信赖大于对园长和教师的信赖，从另一个方面看则是家长对幼儿园卫生保健工作的认识并不全面。
(三)家园共育目标一致、宣传途径畅通，但多数家长对公共卫生素养缺乏。
按《3-6岁儿童学习与发展指南》要求，幼儿每日户外体育活动时间不得少于2小时。据问卷统计64%的家长及教师均认为户外体育锻炼时间越长越好，22%的受访者则认为受天气、幼儿体质等因素限制户外运动1小时足矣。调查结果还表明，接近90%的受访者认为孩子能在幼儿园获得良好的行为习惯及交往能力，而且户外锻炼与幼儿身心健康密切相关，但有时因为各种活动冲突体育活动时间无法得到硬性的保证，没有发挥其应有的锻炼价值。
幼儿卫生保健工作的最终目的是养成幼儿良好的生活卫生习惯和健康的行为，使幼儿成为身心健康的人。从调查结果看，80%以上的家长非常重视幼儿“饭前便后洗手”“不乱扔垃圾”等良好卫生习惯的培养，但“安静睡眠” “会用勺子和筷子”等良好自我服务习惯的培养则较轻视。
调查结果表明，我园通过各种途径，如网站宣传、召开新生家长说明会、新老生家访工作、宣传海报等，向家长介绍、宣传、普及幼儿科学的营养膳食、动静相结合的一日作息制度、卫生保健管理等方面知识，取得了良好的沟通效果，作为长期的家长学校基地，家长对于我园卫生保健各项工作高度认同，其理论水平整体有所提升。
现在的家长多数是“80后”，82%的家长对疾病的认识和了解是根据自身经验以及通过网络来获得，理论水平较高，对于疾病的治疗措施也能正确处理和认识。我们发现，79%的家长对幼儿的常见病知道如何护理，但却对公共卫生方面的素养明显不足。例如：80%—88%家长们认为自己的孩子除了水痘、腮腺炎、红眼病、手足口需要实施隔离外，感冒发烧，咽部疱疹，不用去医院诊治，只吃药，坚持上幼儿园没有关系，过几天就好。其实这是公共卫生素养的缺乏，幼儿园的卫生保健工作应将公共卫生知识的宣传放到重要的位置，让家长能够更加理解我们的工作。
(四)我园膳食管理举措有效，营养搭配比例均衡，受到家长、教师、社区一致认同。
幼儿膳食营养调查，是检验幼儿园幼儿膳食质量的重要手段，并对幼儿园幼儿膳食工作具有指导性意义。通过基础调查，精密计算，数据分析，可以检验幼儿膳食食品种类结构是否恰当，营养搭配是否均衡，摄入量是否准确，各营养素来源分布是否合理。
83%的家长认为保证幼儿营养膳食管理有效举措是必须取得食品卫生许可证;82%的家长知道我园制定了科学合理的带量食谱;78%的家长认为严格的食品加工操作程序是保证幼儿营养膳食管理的有效途径。
家长们对于孩子在幼儿园的饮食情况也特别关注，并且能有合理的认识。普遍认可幼儿园的饮食安排，对于幼儿园的三餐有明确认识。我园在门口有电子显示屏，每天孩子的餐点内容都出现在显示屏上，另外幼儿园的网站和班群中有适当的宣传，大中班的孩子还有报菜名、认识自己所吃的食物等途径让家长们了解到孩子的餐点内容和进食情况。
数据说明，我园通过组织家长委员会、伙食委员会进园办公、召开伙委会以及一月一次的大型亲子活动，幼儿营养膳食以及相应的管理工作已相當的透明化、公开化、合理化，以至于“幼儿园的伙食很好”的口碑在社区家长群体之间广泛相传。
六、对策
从调查结果看我们认为家长对卫生保健工作的认识还是比较到位的，要求也很高，对于幼儿在园的一日生活还是比较满意的。但仅从调查结果看不出家长对我们卫生保健工作期盼的方向。所以如何努力还得依靠我们自己。
(一)幼儿园卫生保健工作实效研究应在班级管理上有所突破。
班级是幼儿园管理的最小单位，而这个最小单位往往有着不可估量的力量。幼儿园首先要保证班级人员的配备，做到“两教一保”，进行合理的人员配备和科学的岗位设置。管理层最高领导园长书记、副书记为避免只布置不落实的“雷声大雨点小”的现象还应该经常下班级定期检查卫生保健工作，及时指出工作中的问题，做到“问题不过夜”，并给予相关人员理论、技术上的支持与帮助。
班级实行班长负责制，明确班长的职责，做到“保敦不分家”，教师和保育员密切配合，严格落实《幼儿一日生活制度》《幼儿园一日常规要求》《幼儿园保教人员一日工作程序》等。
(二)幼儿园卫生保健工作家园合作的结合点应在幼儿良好卫生习惯和行为习惯的养成上。
卫生保健工作的最终成效应该体现在给幼儿提供安全、健康的生活环境，促进幼儿良好卫生习惯和行为习惯的建立。
在幼儿园中生活活动占幼儿一日活动的40%，幼儿园生活活动包括幼儿盥洗、如厕、进餐、午睡、入园、离园等环节。家庭和幼儿园应该密切配合，针对“不挑食” “饭前便后洗手”“安静睡眠”“会自我保护”“正确洗手”“把垃圾扔到垃圾桶”“不挖鼻孔”“会穿脱衣服”“会正确使用餐具”“不揉眼睛”等幼儿发展目标来进行养成教育。如：“七步洗手法”可以通过图片、抽象符号(环境中直接暗示效应)提示以及班级幼儿自我管理等方式，培养幼儿良好的生活习惯。
家长和教师都可以通过幼儿参与制定规则来学会自我约束，如：大班幼儿可以在自己制定的一日生活流程图中逐渐增强时间观念，引导幼儿了解膳食营养金字塔，让幼儿懂得均衡饮食的道理。
(三)保健医生应加强对卫生保健工作程序的研究和指导。
在幼儿园中，保健医生不仅仅是管理者，更是培训者。保育员、食堂、门卫等工勤人员都是他们管辖的范围，但在幼儿园工勤人员是没有编制的，我们只能从社会上招聘相关人员进行培养。所以保健医生对于他们的岗位职责和一日工作程序要做到了如指掌才能胜任管理职责。
除了上岗前的培训、每日的工作巡查等，我们还应以每学期的“双优”活动为推手，继续加大对半日活动常规的指导力度，通过保育员技能竞赛、食堂门卫人员岗位竞赛、班级5S管理的执行、班级观摩等来提高幼儿园卫生保健工作的质量。
(四)应重视保育员的专业学习和工作经验交流，为他们搭建平台。
将保健教育、安全教育纳入教职工岗位培训计划和教育教学计划，给保育员提供和教师一样的学习机会，比如外出学习观摩，去好的幼儿园进行交流，争取国培计划中保育员的培训机会等等。给保育员提供更高的平台，让他们有机会为别人传经送宝，园所和班级之间也要提供互相观摩的机会，让我们发现榜样、学习榜样，从而形成正向、良好、积极的工作氛围。
(五)保健医生应加强专业学习，在疾病的早期发现方面给家长提供帮助。
保健人员也要定期接受实践培训，例如意外伤害处理，异物入耳、鼻、口等的处理等。保健医生应定期参加专业技能培训，定期外出学习，听专家讲座，也可以去医院做临床研究。书面的病状没有亲眼所见学得好，专业人做专业事。多听专家讲座，了解现今社会流行性疾病的治疗方法，或者到医院临床见习。
家长对日常疾病预防知识了解还是比较多的，但对传染病的了解并不多，因此，我们下一步要加强对常见传染病的宣传力度，形式要易于年轻父母接受，方法要多样化，如：微信、橱窗、传单、展板、通知、健教课、简报宣传等。
除了用各种形式加大幼儿父母的宣传教育外，还应该针对问卷调查中所出现的问题增强家长的实践操作能力。如针对幼儿园常见的幼儿安全问题——“摔跤”，可以在讲座中以实际操作为主，让每个家长学习如何为幼儿清理伤口、怎样消毒、如何包扎等，将各种理论融入实际的操作练习中，使家长们“知行合一”，在幼儿受到早期伤害的时候不要做出错误的操作。
幼儿园卫生保健工作的实效就是要有目的地、有计划地、有成效地开展卫生保健工作，并且通过课题的研究引导保健医生去做专业的卫生保健工作。
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作者：徐艳
【摘要】 目的 了解基层农村妇女的卫生保健情况，指出相应的解决方法。方法 对农村329名已婚妇女逐个询问病史填写登记表，常规进行妇科检查及辅助检查。结果 妇女疾病的总患病率80.93%，农村妇女所患疾病前三位分别为宫颈炎34.88%、阴道炎32.88%、附件炎19.03%。结论 本地的妇女病患病率较高;早发现、早治疗各类妇科疾病，对提高妇女健康水平有极其重要的意义;加强健康教育，提高妇女的自我保健意识，增长她们的文化程度，改善她们的就医环境，是做好农村妇女卫生保健的关键。
【关键词】 农村;妇女;保健
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.627
巨野县地处鲁西南，经济和文化发展相对落后，地理位置相对偏僻，生育理念陈旧，重男轻女思想根深蒂固，加之不少农村妇女受经济条件限制以及自身知识缺乏，不做婚前检查，怀孕后不做产检，不能及时发现高危妊娠。因而存在着严重的健康问题，这给妇女的卫生保健工作带来隐患。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文统计资料选取我院2012.03——2013.03期间前来就诊的病患。①对象：农村已婚育龄妇女，共329人。②年龄：21-30岁70人;31-40岁145人;41-50岁82人;51-60岁32人。③受教育程度：高中以上61人;初中140人;小学108人;文盲20人。
1.2 方法 随机对病患逐个询问病史，填写《妇女病普查登记表》，常规进行妇科检查及辅助检查。
2 结果
在对329名已婚农村妇女调查中，患病人数266名，患病率80.93%，大部分育龄妇女身体处于亚健康状态，部分妇女一人患有多种妇科疾病、尤其是妇科炎症，31-50岁发病率较高，所患前三位疾病分别是宫颈炎34.88%、阴道炎32.88%、附件炎19.03%，子宫肌瘤患病率3.22%。
3 讨论
3.1 结果显示：
3.1.1 农村妇女患病率较高 在对329名已婚农村妇女调查中，患病人数266名，患病率80.93%，大部分育龄妇女身体处于亚健康状态。
3.1.2 个人卫生习惯较差 调查中发现大部分农村妇女冬季要半个月或更长的时间洗一次澡;不少妇女不能每天早洗脸、晚洗脚，也很少有妇女能坚持早晚刷牙;部分妇女还有吸烟、酗酒等恶习，随地吐痰更是常见。
3.1.3 文化水平不高 文化素质普遍偏低，自我保护意识淡薄，卫生知识缺乏，故发病率高。一个明显的证据表明，高中学历以上的妇女患病率明显低于文盲妇女。
3.1.4 观念守旧，保健意识单薄，保健知识知之甚少 观念守旧是农村妇女妇科疾病不能及时发现的一个主要因素，部分农村妇女认为丈夫和孩子是家中的顶梁柱和希望，为他们花钱是理所应当，而自己却舍不得花钱，身体不舒服忍一忍就行，没必要去看医生;部分农村妇女认为，去医院看妇科病害羞，致使小病拖成大病。在调查中发现，有些农村妇女对妇科病检查很不在意，认为无关紧要。由于文化水平普遍较低，获取科学卫生保健知識的渠道不多。加上羞涩，许多妇女不敢或不好意思公开学习和了解妇科方面的知识，多方原因导致农村妇女保健知识贫乏，由此卫生习惯较差。
3.1.5 经济状况不佳 因经济条件限制，相当一部分农村妇女几年、十几年甚至几十年都不去体检一次，也不愿意寻医问药，不去咨询请教，默默承受着病痛，致使小病酿成大病。尽管新型农村合作医疗解决老百姓看不起病、看病难等问题，但这些政策对于一般妇科疾病仍不适用。
3.2 农村妇女保健水平的高低，直接反映出全民保健水平和整个国家的社会文明程度，提高农村妇女自我保健意识，提高她们健康水平，事关全民健康和社会稳定。如何进一步地搞好农村妇女的保健呢?
3.2.1 建立有效的常见病普查制度 基层政府及其职能部门的导向对于改变和提高农村妇女保健意识意义重大。基层政府和乡镇卫生院要建立健全农村妇女常见病普查领导机制和工作机制，出台相关政策，真正做到政府主导卫生，计生、妇联、乡镇卫生院协调配合，把农村妇女妇科常见病检查列为妇女保健重点工作，开展普查，建立妇女常见病数据库，特别是对妇女健康危害最为严重的疾病，纳入公共卫生管理领域进行防治和监测并以政策的形式固定下来，形成制度，使更多农村妇女享受国家卫生服务，依托新型农村合作医疗解决农村贫困妇女妇科疾病治疗问题。建立健全有效机制、常态化管理才能真正有效地提高农村妇女对健康的关注程度，提高农村妇女的自我保健水平。
3.2.2 加大宣传力度，营造关爱妇女良好氛围 政府有关宣传、卫生、计生等职能部门，特别是乡镇卫生院要充分利用各种宣传媒体和自身优势，全方位、多角度地宣传妇科常见病普查项目、意义、内容，宣传妇科疾病危害，宣传相关政策，通过媒体宣传、开设专栏、播放公益广告、开通“妇女保健热线”和举办保健知识讲座、开展妇女保健知识宣传咨询等多种形式，传播妇女健康卫生知识和保健常识，为促进妇女健康营造浓厚社会氛围。
3.2.3 发挥妇联组织的教育引导作用 要发挥妇联组织的群团优势，教育引导农村妇女转变思想观念，高度重视自身妇科方面的疾病，主动接受医疗卫生部门的检查和治疗。要通过办黑板报、专题讲座、培训、印发妇女保健手册等多种形式，普及宣传新的健康理念、健康知识，使广大妇女意识到自愿进行妇科常见病检查既是对自己负责，也也是对他人的尊重，更是对子孙后代负责，并积极参与妇女妇科常见病检查活动。只有妇女自己知道自己所承担的重大责任后才能积极参与妇女妇科常见病检查。
3.2.4 创建和谐的家庭氛围 调查显示，农村妇女关心自己的健康，也渴望掌握有关妇科常见病预防和治疗知识，她们更渴望家人尤其是丈夫的支持、关爱。作为基层乡镇卫生院医生要积极引导农村妇女和丈夫共同参加妇女保健知识学习培训。丈夫只有在了解一定妇科常见病知识后才能在日常生活中给予妻子精神上的关怀和行动上的支持，才能有效地预防和减少妇女疾病的发生。因此和谐的家庭，充满爱的氛围是妇女身心健康的重要保障。
3.2.5 加强农村文明建设 基层乡镇政府要关注农村妇女的精神文化生活，着力改善农村文化娱乐设施，不断丰富文化娱乐活动内容。可以由镇妇联、计生服务站牵头，依托“文化大院”、妇女培训学校、“农民健身工程”，调动发挥妇女文艺骨干作用，开展家庭才艺展示，培养她们热爱体育锻炼、追求健康文明的生活方式，提高生活质量，促进身心健康。基层组织可以通过举办免费技能培训班等多种形式、多种层次的培训，提高妇女的自身劳动素质，掌握一技之能，提高致富能力，让她们有事做，有钱赚，巩固在社会和家庭中的地位。基层法律部门通过法律知识宣传、培训等多种形式，加大《妇女权益保护法》、《婚姻法》、《未成年人保护法》等法律法规的宣传和执行力度，把服务送到农村妇女身边，提高农村农村妇女的安全感，为她们创造一个良好的生存发展环境。基层环保部门要积极引导农村妇女树立环保、节约及人与自然和谐发展的环境意识，形成良好的生活习惯;引导妇女参与发展绿色、生态农业，使用清洁能源，科学使用农药和化肥，改变农村脏、乱、差面貌，改善人居环境和生产条件，提高农村文明水平。只有农村文明建设有了长足的进步和发展，农村妇女的卫生保健才能得到健康发展。
随着我国经济的快速发展，人们的社会思想观念也在发生着变革，作为基层妇幼卫生保健工作者必须转变观念，加强自身管理，走出院门，走向农村、家庭，服务于每一位妇女、儿童，才能切实完成妇幼保健卫生工作的各项任务，保障基层农村妇女的健康。
作者：张新平
农村卫生工作现状的调研报告
按县卫生局安排，局领导组成两个调研组，对我县的农村卫生工作进行了调研，调研组先后听取了各乡镇卫生院的情况介绍，实地察看部分卫生院工作档案和部分村卫生室，并和卫生院负责人和职工进行了座谈，调研组对各乡镇农村卫生工作的发展予以充分的肯定，对农村卫生工作出现的新情况、新问题发表了意见和建议，现将调研了解的现状情况和建议分述如下：
**县农村卫生工作取得了长足发展? 多年来，**县农村卫生工作取得了长足发展，以较少的投入取得了较大的成效，农村三级医疗预防保护网络健全，农民就医得到极大便利，卫生服务功能发挥正常，医疗条件改善较快，医疗技术质量和水平基本适应群众的需求，传染病发病率控制在较低水平，孕产妇和儿童死亡率明显下降，计划免疫工作不断加强，改水改厕工作成绩显著，农民健康意识得到初步提高，全县初级卫生保健工作全面提前达标。
一、积极创建初级卫生保健先进县。?**县自1993年初级卫生保健试工作正式启动以来，已经历了多个年头，现已全部达到初级卫生保健合格县的标准，通过了卫生部的审评，全部达到初保普及阶段合格标准的县城之一。
二、推进农村合作医疗建设。?合作医疗保健制度作为农村社会保障体系的重要组成部分，对于保证农民获得基本医疗服务，落实预防保健工作，防止因病致贫和因病返贫具有重要作用。多年来，在各
第 1 页 共 10 页 级政府和干部群众的积极支持参与下，通过不断提高对办合格医疗的思想认识，本着“加强领导、因地制宜、分类指导、逐步完善”的原则，努力建立和完善了多种形式的合作医疗。通过积极探索，**县在开展合格医疗方面积累了一定的成功经验。?
三、强化农村三级医疗保健网络建设。?农村三级医疗预防网是实施初级卫生保健的重要支柱，**县非常重视对县、乡、村三级医疗卫生机构的建设。在县财政、计划和卫生部门的共同努力下，乡镇卫生院的各项建设取得了明显成效，大部分乡镇卫生院实现了房屋、设备、人员“三配套”，成为集医疗、预防、保健、康复和社会卫生于一体，功能较完善的综合性医疗卫生机构。乡镇卫生院的人员结构逐步趋向合理、技术能力不断提高、服务功能有了一定转变、管理水平相应提高。村卫生室作为三级医疗预防保健网络的网底，承担着大量的初级卫生保健任务，各乡镇通过创建合格村卫生室活动，不断加强村卫生室的建设和管理，强化功能，充分发挥其在防治农村常见病、多发病、传染病和妇女儿童保健等方面的作用，改变了村卫生室房屋简陋、消毒不规范、常规设备不齐全、管理制度不落实的状况，使大量的预防保健任务在农村基层得到了较好的落实。XX年，以“夯实基础、牢筑网底”为目标，在继续完善71个“空白村”卫生室建设的基础上，争取中央投资新建卫生室20个，加上村集体场所改扩建建设的31个村卫生室，使全县新建村卫生室总数达到122个。全县共有10个乡镇，175个行政村。其中159个村拥有了卫生室或服务点(百人以下的村为服务点)，共选聘村医264名。加上10个乡镇卫生院和6个乡镇社区卫生服务站的幅射带动，基本实现了村卫生室全覆
第 2 页 共 10 页 盖的目标。?
四、积极推进农村中医工作。?近年来，**县中医工作的重点是：以创建省农村中医工作先进县为目标，加强领导，加大投入，加强人才培养，稳定中医药队伍，努力提高中医药治疗率，构建中医药三级医疗保健网络。充分发挥中医药“简、便、廉、验”的特点和对老年性、功能性、慢性非传染性疾病有较好疗效的优势，发展中医特色专科，促进中医业务发展。全县有中医院1所，县医院和各乡镇卫生院均设有中医科、中药房。
综上所述，**县政府及卫生主管部门在农村卫生方面做了大量的工作，取得了很大的成绩。随着经济基础发生了变化，当前的农村卫生工作中出现了一些新的情况和问题：?
1、政府对农村卫生事业的投入不足，面广量大的预防保健任务不能得到更进一步落实，农村卫生工作显得相对滞后，离群众的要求尚有距离。?
2、由于农村集体经济相对薄弱，村卫生室赖以生存的集体资金投入不能到位，导致乡村医生对所承担的工作不积极，纷纷变相个体行医以弥补收入不足，三级医疗预防保健网络的网底建设受到很大冲击。?
3、乡镇卫生院由于建设规模小、医技水平不高、人员素质低下等不利因素，使目前设置的床位使用率降低，效率不高，业务收入呈下降趋势，地区差距日益明显。乡镇卫生院收入下降的同时，乡镇集体对卫生院的投入又普遍急剧减少，导致乡镇卫生院缺乏发展后劲。?
4、农村卫生监督体制不顺，执法力量薄弱，难以适应执法工作需要，
第 3 页 共 10 页 导致对传染病、食品卫生、非法行医、医药市场的监督管理难以更进一步落实。?
5、医务人员人口老龄化、疾病谱的改变(慢性非传染性疾病为主)、防保经费的不足，资格准入制度等，导致现有体制及专业人员难以胜任繁重的防保任务。?
6、现有的合作医疗形式已无法适应农民现实的需要。首先是筹资不到位。传统的合作医疗模式是三个一点，即政府投一点、集体筹一点、个人付一点。而目前的状况农民自筹的一块资金由于合作医疗对农民吸引力弱，也很难筹集;各乡镇多以上级行政手段而由于村委会垫付;其次是受益不明显而报销手续繁琐。传统的合作医疗覆盖面相对较广，由于参保的药品价格的因素，农民通过医保报销后的金额未必体现比市场优惠，且在报销手续繁琐;二是受益力度大但受益面小，如大病风险医疗形式虽然报销金额较大，但其受益覆盖面所占比例小。从而导致当前农村农民的医疗保障抗风险能力低，覆盖面不广，因病致贫现象还较为突出。? 随着以县场经济为导向的农村经济体制改革的深入，改变了农村卫生事业赖以生存与发展的环境和条件，给农村三级医疗卫生保健网络的建设和发展带来了巨大的冲击，农村卫生工作面临的形势更加严峻。如何使农村卫生事业迸发新的活力，适应农民群众的医疗、预防、保健需求，我们提出以下建议和设想：?
一、进一步发展和完善农村合作医疗制度。?农村合作医疗制度是适应我国国情的农民医疗保障制度，是实现农村广大群众人人享有卫生保健的有效途径，直接关系到农村全面实现现代化的进程。传统
第 4 页 共 10 页 合作医疗目标定位低，统筹能力弱，管理层次低，难以抗御大病风险，已明显不适应当前农村经济社会发展和农民群众的医疗保健需求，必须进一步发展和完善，提高社会保障水平。根据**县的实际，全面推行合作医疗保险，本着民办公助和自愿参加的原则，积极探索家庭帐户与社会统筹相结合的新型模式，并最终向社会医疗保险过渡。积极研究制订实施合作医疗制度的地方性法规或规章，把合作医疗的性质与作用，形式与内涵，资金的筹集，合作与补偿比例等方面纳入法制化管理轨道，保证和促进合作医疗制度稳定运行和持续发展。?
二、深化农村卫生改革，构建新的卫生服务体系。?卫生行政部门要转变职能，实行宏观管理、全行业管理、目标管理;要站在农民的立场上，以为农民服务为最终目标，注重研究农村卫生发展战略、规划、政策、规范;要运用经济管理和法制管理手段，实现管理的科学化、规范化、现代化。当前农村的乡镇卫生院要在诊疗人数和床位使用率不断下降的情况下，认清形势，转变陈旧的等病人上门的服务观念，建立以农民为对象，以家庭为单位，以预防为核心，结合开展医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等基本服务内容，充分利用现有的三级医疗预防保健网络，努力形成布局合理、功能完善、层次协调的农村卫生服务新体系。村卫生室要坚持集体办，管理上强调乡(镇)村一体化管理，始终将公共卫生工作作为工作重点，适当开展引进中医、针炙等费用低、疗效好、群众能承受的基本医疗服务。?
三、增加对农村预防保健经费的投入。?党中央、国务院召开的卫生工作会议明确提出了以农村为重点，预防为主的新时期卫生工作
第 5 页 共 10 页 方针，这充分体现了农村预防保健工作在农村卫生工作中的重要性，也说明了这项工作是各级政府义不容辞的责任。当前进一步做好农村预防保健工作，是保护农民群众身体健康，促进农村经济发展，防止农民因病致贫，保证农村社会稳定的重要措施。充分认识防病治病工作的紧迫性，各级政府应把预防保健工作纳入当地经济和社会发展的总体规划，保证预防保健经费的及时到位或适当增加。卫生行政部门，一方面要十分重视提高有限的防保经费使用的效率和效益，另一方面要考虑逐步提高预防保健经费在整个卫生事业经费中的比例。?
四、政府要加强对农村初保工作的协调。?实践证明，农村初保工作是关系到9亿农民的健康保障，符合我国国情、体现社会主义制度优越性的一件大事。因此，各级党委、政府要把积极推行初保工作这项“民心工程”当作“一把手”工程来抓，努力为农民群众办实事。应由卫生部门负责初保工作的制定、实施和评价。在此基础上，政府要加强统一领导和做好各有关部门之间的协调工作，尤其是财政、农业、计划、民政、卫生等部门要各司其职、密切配合，切实加强对初保工作的领导。?
五、改革现行的农村卫生监督体制。?改革农村卫生监督体制，是由农村卫生工作面临的新形势与卫生监督现状不适应所决定的。
当前最主要的矛盾是农村卫生监督力量薄弱、分散，形不成合力，难以完成面广量大的卫生监督任务。建议加强乡镇卫生监督所(站)建设和投入，加强对农村各类卫生机构、个体诊所的监管，以及对卫生专业人员的执业许可和健康许可。将目前分散的多头的监管建成统一的卫生监督管体系。
第 6 页 共 10 页 二0一一年元月十七日 第 7 页 共 10 页 农村卫生工作自查报告范文
农村卫生工作进行了自查，现将农村卫生工作落实情况汇报如下：
一、基本情况
二、认真贯彻两个《农村卫生决定》
县委、县人民政府能认真贯彻两个《农村卫生工作决定》，把我县农村卫生工作作为保护和增进广大农民健康、解决三农问题和促进城乡经济社会协调发展的一项重要工作来抓。根据我县农村的实际情况，县委县政府及时制定了《中共蒙山县委、县人民政府贯彻〈自治区党委自治区人民政府关于进一步加强农村卫生工作，前面提高农民健康水平的决定〉实施意见》和《蒙山县农村初级卫生保健规划(XXXX年)》，提出了农村卫生改革与发展目标、任务和改革措施。县人民政府每年都召开农村卫生工作会议，部署我县农村初级卫生保健阶段性工作，采取责任目标考核等方式，全面推出农村卫生工作。
三、初级卫生保健规划落实情况：
四、对口支援乡镇卫生院情况
我县对口支援乡镇卫生院工作在XX年开始，当时是县直医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院。XX年我局以蒙卫[XX]6号文中确定了支援单位与受援单位。在第二周期和第三周期，除区卫生厅安排的支援单位外，我们也根据自己的实际情况，继续安排县内的对口支援工作，并且把对口支援乡镇卫生院工作列入每年卫生工作综合管理目标的重要内容来考核。在对口支援乡镇卫生院工作中，支援单位都成立了对口支援工作领导小组和技术指导小组，制定了支援工作计划，支援与受援双方签订了支援协议，明确了各自的职责、任务和义务，通过三周期的对口支援工作，共开办医务人员培训办20期，培训医务人员94人次，安排人员进修9次，帮助开展适宜新技术2项，投入环境美化资金2.4万元，业务用房建设及维修资金45万元，赠送医疗设备总价值10.5万多元，赠送药品价值约5万元。县中医院在第二周期对口支援工作中投入资金40多万元，帮助西河镇卫生 第 8 页 共 10 页 院建设门诊大楼因工作成绩显著，荣获自治区对口支援工作一等奖，县人民医院和县妇幼保健院分别获自治区对口支援工作
二、三等奖的表彰。
五、乡镇卫生业务一体化工作
我县乡村卫生服务一体化工作开始于XX年，XX年县人民政府以蒙政办(XX)60号文下发了《蒙山县乡村卫生服务规范管理一体化试点实施方案》，全县7个乡镇成立于我区卫生服务中心，对村级卫生村实行四统一管理，即：统一人员管理、统一药品采购、统一财务管理、统一人员调配，开展了以乡村巡诊、入户建立居民健康档案、宣传卫生保健知识等社区卫生服务、建起农民健康档案9.5万份，家庭健康档案9000份。
六、提高农村卫生服务体系和新型农村合作医疗管理能力建设项目实施情况。
我县9个乡镇卫生院，除长坪卫生院由于人员极少，不能派出人员进行传染病主治医师培训外，余下8个乡镇卫生院都派出人员完成了基础理论的集中培训、临床培训，培训单位是县人民医院，县医院能按照市卫生局要求，成立有培训工作领导小组，培训工作有计划和实施方案。村级卫生人员传染病基本知识培训工作已完成，培训74人，培训率100，培训合格率100。
七、村卫生所(点)管理情况
县卫生局能认真贯彻《乡村医生从业管理条例》，乡镇卫生院能加强对村级卫生机构和乡村医生的监管，已全部完成乡村医生的注册工作，注册村医216人，严格《乡村医生管理条例》的有关规定，加强乡村医生的管理，把住乡村医生准入关。全县81个行政村中 ，甲级卫生所51间，占村卫生所的43.75，县卫生局每年应对乡村医生进行不少于5天的业务培训。
我县从事公共卫生服务的乡村医生补助经费。XX年已列入县财政预算，县人民政府以蒙政函[XX]84号对我县乡村医生以及公共卫生工作的村医进行量化考核和发放补助进行了批复，批准我县按乡村医生按完成工作 第 9 页 共 10 页 的考核的等级情况分别给予每月30元、25元、20元的补助。
八、存在问题：
1、乡镇卫生院负债过重。
2、乡镇卫生院缺编严重
3、乡镇卫生院职工住宿条件差，走读现象较多。
虽然各卫生院每年对基础设施建设都进行了投入，但投入的都是业务用房。由于卫生院大部分宿舍均为六十年代末、七十年代初建的砖瓦结构房屋(很多还是泥砖)，现已成为危房，加上一些卫生院的迁址，没有建造宿舍，无法使职工安心下来工作与生活，据统计除汉豪、黄村镇两卫生院有宿舍外，其余7家卫生院均没有职工宿舍，这些卫生院仅能安排业务用房用作部分住房，大部分医务人员均为走读上班，既挤占了业务用房，也不利于医院的工作安排，影响到卫生院正常工作的开展。
4、乡镇卫生院卫生技术人员知识层次低，素质不高，中级以上职务及全科医生缺乏。
5、村级卫生所房屋简陋，甲级卫生所比例不高。
据统计，我县甲级卫生所仅35间，占村卫生所的43.75，大大低于梧州市甲级卫生所的比例(54.44)。村卫生所人员学历以中专为主，取得执业医师的比例很低。在35所甲级卫生所中，绝大多数的业务用房还是利用私人房屋开展工作。卫生所的村医多数兼有其他职业，村医收入低，许多出现转行或停业，不能使我县乡村医生队伍稳定，容易使县、乡、村三级卫生预防保健网网底出现破溃现象，阻碍了我县农村卫生的发展。
为全面了解我市农村卫生现状、存在问题以及制约农村卫生事业发展的主要因素，及时总结经验，制定整改措施，加大推动农村卫生体制改革的力度，探索新形势下农村卫生事业发展的有效途径，于2000年7月下旬，市卫生局党委成员分三组分别带领机关有关处室同志，深入6个农村县(市)区通过听汇报、实地查看、座谈、讨论、征求意见、走访农户等形式对农村卫生工作进行了调查。现将调研情况简要报告如下：
一、基本情况
1、卫生资源状况
农村6个县(市)区有
个乡镇、
个行政村，
户，人口
万，其中：农业人口
万，以县为单位农民人均收入为
元。县、乡两级有医疗卫生机构
个，病床
张，卫生人员
人，其中卫生技术人员
人;有村级卫生组织
个，聘任乡村医生
人，农村每千人口拥有病床
张，卫生技术人员
人，县级医院均达到了二级甲等医院水平，普遍拥有CT、彩色多普勒、全自动生化仪、呼吸麻醉机、心脏监护仪、大型X光机及增强系统等效先进的诊疗设备。章丘市医院还拥有核磁共振、螺旋CT、加速器等省内一流设备。自1996年以来，6个农业县(市)区各级共投入农村卫生建设资金
万元，其中：
- 1供了社区卫生服务启动经费，为社区卫生服务机构和人员配备了通信工具、印刷了各类表格和档案等，健康调查
万人，建立居民健康档案
万户，签订服务合同
万户，社区卫生服务机构从“硬件”建设得到软件管理，都较好地达到了“济南市农村社区卫生服务中心(站)建设标准”要求。长清县11个乡镇全部开展了社区卫生服务，受益人口
%，健康调查
万人，建立家庭健康档案
万户，历城区在15个乡镇中全部已推开，健康调查
万人，建档案
万余份，免费签订服务合同
万户。平阴县已完成四个乡镇和其他每个乡镇2个村的试点，县卫生局投资
万元，为社区卫生服务机构统一配臵了档案资料橱，印制家庭健康档案，培训人员
人次。商河结合本县实际推行了“三义务两扶贫”工程(即义务查体、义务建档、义务转诊，乡镇卫生院设立
张床的扶贫病房，县直医院为特困户发放医疗扶贫卡)，已在15个乡镇开展了社区卫生服务，建立健康档案
万户。签订了部分卫生服务合同，济阳县2000年上半年做了一些筹备工作，县卫生局统一印制了家庭健康档案、“三卡”及保健合同各
万份，为启动社区卫生服务工作奠定了基础。
3、农民社会医疗保障
合作医疗是当前农村社会医疗保障的重要形式，入户调查显示，
%以上的群众拥护合作医疗保健制度，认为是一种有效的社会医疗保健措施，对于解决农民过重的医疗负担有很大作用。2000年上半年有
个乡镇实行了合作医疗(其中：章丘市22个
- 3名乡村医生经过考试考核已择优聘用
人上岗、在“一制五统一”的基础上，近年来又推行了乡村医生续效工资制和养老保险制
%乡村医生实行了绩效工资制，为使乡村医生老有所养，解除乡村医生后顾之忧，已为半数以上的乡村医生办理了养老保险、章丘市、平阴县在“三制五统一”的基础上又推行了乡、村两级卫生技术人员统一调配使用制。章丘共有
名卫生院职工到村卫生组织工作。有
名确有专长的乡村医生到卫生院工作，平阴县有4O名卫生院职工到村卫生机构工作，2名技术水平较高的乡村医生到卫生院任职。各县(市)区普遍加大了卫生监督执法力度，近一年来共取缔非法行医和游医药贩
多起，有效地巩固了一体化工作成果。
5、医药卫生体制改革：各县(市)区在整体推进农村卫生工作的同时，积极探索医药卫生体制的改革。章丘市围绕改革主要做的工作;一是人事制度改革，市医院、中医院、绣惠中心卫生院和明水卫生院人事制度改革试点已经完成，经过制定方案、宣传发动、 定编设岗、 考试考核、竞聘答辩、民主评议等环节，在
名专业技术人员中，聘任高中级专业人员
人、初级
人，低职高聘
人、高职低聘
人，转岗分流
人：二是开展了药品集中招标采购，从源头上杜绝药品营销中的不正之风，至调查时己完成
次集中招标，采购
个品种价值
余万元。三是改革卫生院体制及内部运行机制，章丘市卫生局针对南部山区几个经济薄弱、自身发展困难卫生院的现状，筹划以章丘市直医疗单
- 5行医现象时有发生，威胁着一体化管理的巩固;八是健康教育有待进一步加强。
三、对策及建议
1、提高认识，加强领导。农民群体的健康水平事关全市大局，各级党委政府要把保护农村生产力和发展农村卫生事业放在重要的战略位臵，以江总书记三个代表的重要思想为指导，增强紧迫感、责任感、使命感、要以为人民高度负责的精神，切实加强对农村卫生工作的领导，卫生行政部门要以实际行动担当起广大农民健康代言人的重任。通过多种宣传、培训形式，强化和提高基层领导对农村卫生工作的认识，增强参与、支持的自觉性，把卫生工作列入政府重要议事日程，常抓不懈。各级政府要切实落实有关卫生政策，兑现对农村卫生事业政策性投入。
2、积极推进社区工生服务，建立起适应农村卫生实际的服务网络体系。引导乡镇卫生院向社区发展，以提供基本卫生服务为主导，依托村级一体化管理机构大力发展社区卫生服务，不断加强农村基层卫生技术人员全科医学知识的培训，建立健全规章制度并认真贯彻落实，探索六位一体在农村的有效实现形式。
3、在卫生资源配臵上，继续重点加强中心卫生院建设。在基建投入、设备配臵、医药院校学生分配、人员职称晋升等方面，给予政策性倾斜和优惠，巩固和强化其在周边几个乡镇中医疗服务中心及技术指导中心的作用。强化一体化管理，科学合理的设臵村级卫生服务组织，为群众提供方便、及时、有效地卫生服务。
- 7提高卫生工作全行业管理水平和质量，不断提高工作效率。
8、以市药械集中招标采购为主、各县(市)区配合，完善药品集中招标采购机制，规范医疗机构购销行为，从源头上治理药械购销中的不正之风，严厉打击内外勾结销售假劣药品、坑农害农的违法行为，同时要积极探索利用电子商务，降低药品交易成本，保证药品质量，使群众享受到药品降价的好处，减轻农民经济负担。
对建立完善新型农村合作医疗制度的若干思考
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，我国是一个农业大国，农民的医疗保健问题直接影响到农村的经济发展和社会稳定，在当前市场经济的条件下，新型农村合作医疗制度作为一种涉及人口最多、防范程度较好的农民健康保障制度，它的发展和完善问题应当引起理论界和相关部门的高度重视。
一、建立新型农村合作医疗制度的必要性
(一)建立新型农村合作医疗制度，是代表农民群众根本利益的直接体现。改革开放以来，农村医疗卫生条件有了极大改善，农村缺医少药的状况得到了明显改观，农民健康水平有了很大提高、
- 9病、地方病和慢性非传染性疾病仍严重地威胁着农民的母体健康和生命安全，一些重点传染病发病率居高不下;有的甚至死灰复燃，在许多农村地区，结核病卷土重来。同时，地方性氟中毒、大骨节病等地方病的患病率仍然很高。因为缺乏健康保障，近年来农村人口尤其贫困人口缺乏对公共卫生和基本医疗服务的支付和利用能力，P重影响了农村居民健康水平和人力资本质量的提高，而“贫 ”与“病”的“硬”联系，也正在顽强地抵消着政府扶贫减贫的努力。
(二)建立新型农村合作医疗制度，是构建和谐社会的重大举措。党的十六届三中全会明确提出了坚持以人为本，树立全面、协调、可持续发展的科学发展观，到党的十六届四中全会明确提出建设社会主义和谐社会重要思想对于深化农村卫生改革，改善农村医疗卫生状况，提高农民的医疗健康水平具有深远的指导意义。从可持续发展观来看，人的健康与经济状况有着密切的联系;一方面，贫困恶化了人们的生活质量，造成健康水平下降：另一方面，人体健康状况的恶化加重了贫困化程度，是消除贫困的羁绊，因此，投资以减少居民的健康风险，并对灾难性的医疗费用提供保险，是减轻贫困战略的重要组成部分，而且，建立人人可以享受的健康保障体系，使所有成员获得生存发展的基本健康服务，是可持续发展的制度保障和基本社会条件、从人力资本理论看，在缺乏基本健康保障制度的前提下，社会收入状况的差距，决定了卫生服务利用的差距，相应地决定了健康水平差距，并由
- 11较为完善的社会保障体系是市场经济制度的安全网。各国市场经济体制建立的理论和实践都表明，必须建立包括健康保障在内的社会保障体系来调节社会分配，维护社会公平，稳定社会秩序，促进市场经济发展。医疗保障是社会保障的重要组成部分。农村人口占整个社会人口的大多数，农村社会保障是社会保障的大头，是全国范围的社会保障体系的主要构成要素。近年来，一些地方由于农民收入水平低、医疗费用高，农民因病致贫、因病返贫现象有所增加。实行新型农村合作医疗制度不仅能够保证广大农村社会的稳定和发展，同时也会为农村市场经济的发展提供可靠的安全保障，是农村社会保障制度的重要组成部分。
二、当前新型农村合作医疗制度试点的现状分析
新型农村合作医疗制度试点以来，己取得了初步成效。概括起来主要体现在以下几个方面：一是新型农村合作医疗制度的管理和运行机制逐步形成，为全面建立新型农村合作医疗制度积累了经验;二是试点地区农民就医状况有所改善，医药费用负担有所减轻。参合农民就诊率和住院率明显升高，表明因病致贫、返贫有所缓解;三是农村医疗机构服务条件有所改善，医护人员队伍建设有所加强、与合作医疗制度建立相配套，各级政府普遍加大了卫生投入，提高了医疗机构的服务条件和服务质量;四是农民和基层干部对新型农村合作医疗的信心增强、通过参合农民自身或周围群众受益，农民对新型农村合作医疗从起初的怀疑到逐步信任，新型农村合作医疗正在被越来越多的农民群众和基层干
- 13或检查项目的情况，既增加了农民的费用负担，也加大了合作医疗基金支出。同时，农村药品市场监管也有待于进一步加强。目前，农村医疗卫生机构的服务水平、方式、质量和效率等普遍不高，而且部分服务的合理性亦受到质疑。因此，如何促使农村医疗机构提高水平、保证质量、规范行为、控制费用就成了合作医疗制度有效运行的关键，必须引起各级政府和卫生、食品药品监督等部门的高度重视。
(四)缺乏既便捷又成本低的参合资金筹措机制。筹资是新型农村合作医疗制度建立和可持续发展的根本、在目前的试点中 甘肃省和全国其他省、市、区一样，多数试点县(市)采用由乡村干部和乡村医生入户进行宣传井收缴合作医疗资金的办法，征收成本较高，难度也大。因此，探索有效的、可持续发展的筹资方式，降低筹资成本是目前合作医疗体制设计与试点实践尚需继续探索和研究的重点，必须尽快加以解决。
(五)资金管理和监督体制尚不完善。管理监督是新型农村合作医疗制度正常运营和可持续发展的保障。其监管的要点是资金安全和基金支付。因此，在体制的设计上如何保证资金的安全性和实现监管的有效性，确保资金不被挪用和流失，以及建立被农民认可和信任的包括有农民代表参加的基金监督管理机构，并确保这个机构有效运行，需要在实践中进一步探索，不断加以完善。
此外，还存在门诊医药费用报销程序亟须简化，县、乡合作医疗经办机构会计基础工作薄弱，经办机构管理手段落后和管理
- 15合理地确定起付线、报销比例和封顶线。既要防止实际补偿比例过低，基金节余过多，影响参合农民的积极性，又要防止补偿比例过高，出现基金透支风险，同一试点地区的试点县(区、市)报销标准要相对统一，避免补偿比例的悬殊，造成相邻县参合群众对制度的误解和不满意。要确保新增财政补助资金的全部和农民个人缴费的一部分进入统筹基金账户，所产生的利息也要全部进入基金专门账户 全部用于参合农民的医疗补偿，最大限度地提高对参合农民的补偿标准、要积极借鉴和推广有关地区的经验，尝试每隔两年给未享受过合作医疗基金补偿的农民免费做一次体检，以进一步提高参合农民的受益面。此外，为方便参合农民报销医疗费用 各试点县应建立和完善一整套由定点医疗机构先垫付报销的规章制度，严格审核审批程序，切实体现合作医疗基金使用的公开、公平、公正原则，让参合农民真正看到、享受到合作医疗制度建立所带来的实惠和优越性。
(三)全面做好资金的筹集、管理和使用。应在尊重农民意愿的前提下，探索合理、多样、简便的个人缴费方式。农民个人缴费应于前一年底前完成。县、市两级财政补助资金应于前一年底前、农民个人缴费之后到位，省级财政补助资金在市、县资金和农民个人缴费到位后及时拨付，确保合作医疗运行周期与财政年度运行周期一致。各级财政补助资金必须纳入同级财政年度预算，各试点县(区、币)要严格按照财政、卫生等部门制定的新型农村合作医疗基金管理办法，加强对合作医疗基金的管理。新增试点县(区、
- 17积极探索新型农村合作医疗制度的运行机制，指导各地建立有效的筹资、管理与监督机制，认真审定各试点具的实施方案，做好日常管理协调工作;推动农村卫生改革与发展，加大对各级农村合作医疗管理人员的培训和定点医疗机构的监管。财政部门应督促落实新型农村合作医疗补助资金，制定资金筹集监管政策措施，研究合作医疗风险基金管理办法及会计核算办法;加强基金使用的监管，严格财经制度，确保基金安全运行，促进合作医疗持续健康发展。民政部门应加快建立农村贫困家庭医疗救助制度，重点解决好农村五保户、军烈属、计划生育困难户和贫困家庭参加新农合的困难;督促试点市、县两级民政部门更好地将两项制度结合，相互促进，发挥救助资金的最大效益。发展与改革部门应加强试点地区农村卫生基础设施建设，在目前国债建设项目和“以工代赈”资金中，优先解决好新农合试点县、乡两级医疗卫生机构的基础设施建设，提高县、乡两级医疗卫生服务机构的服务能力。食品药品监管部门应完善基层药品监督、供应网络建设，继续推进农村医疗机构实行农村药品集中招标或跟标采购，引入竞争机制，鼓励信誉度较高的药品批发止业，对基层卫生机构集中配送药品，确保药品质量和农民用药安全。审计部门应将合作医疗纳入年度审计，并形成制度，加大合作医疗基金的监管力度。
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根据市人大常委会2007年工作要点，按照主任会议的安排和要求，为进一步掌握我市农村卫生工作的基本情况，推动我市农村卫生事业的发展。市人大常委会城教工委组成农村卫生工作调查组，由副主任赵昌银带队，于5月16日至5月18日，先后深入到三镇一乡和市卫生行政管理部门，通过实地察看、听取汇报、召开座谈会等形式开展调查，现将调查情况报告如下：
一、全市农村卫生工作的发展现状
近几年来，市政府认真贯彻《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、省和遵义市《关于进一步加强农村卫生工作意见》，制定了我市《关于进一步加强公共卫生和农村卫生工作的意见》，农村卫生事业有了较好发展。全市现有医疗卫生机构68个，有乡镇办卫生院(所)17个，有村卫生室146个。常见病、传染病和地方病的筛查防治、儿童计划免疫防治接种、妇幼保健等工作都能正常开展。农村缺医少药的状况得到很大改善，农民健康水平有了明显的提高。一是建立了市、乡、村三级保健网络。市建立疾控中心、计妇保健中心，乡镇设置专职防疫人员，村卫生室乡村医生兼任村防疫工作。全市防疫经费每年按20万元列入市财政预算。二是积极争取国债项目和扶贫项目资金378.9万元，自筹资金114.8万元，新建和改造了乡镇卫生院，改善了农村医疗卫生工作环境。争取国债资金30余万元，完成中心血库设备设施建设;争取国债资金96万元，自筹资金25万元，建成市医院传染病区并投入使用，不断提高医疗救治能力。三是加强了传染病、地方病预防控制，强化了计划免疫预防接种工作，接种率达90%和保持无脊灰状态目标，基本治理了疟疾、碘缺乏病。四是建立健全了覆盖全市的卫生执法监督体系，有效地维护了广大人民群众的健康权益。五是认真积极稳妥结合实际开展新型农村合作医疗试点工作，把新农合试点工作作为缓解和消除农民因病致贫、因病返贫，惠及全市农民的“民心工程”、“德政工程”来抓。六是开展了卫生集镇、卫生示范村创建活动。以改厕改水为重点，不断提高农村饮水和卫生厕所的普及率。七是开展健康教育，倡导科学、文明、健康的生活方式，增强群众保健意识。通过这些卓有成效的工作，使全市农村卫生工作得到了加强。
二、存在的困难和问题
总体看，近几年来，我市的农村卫生事业得到了较好发展，但仍然存在一些突出的困难和问题。
(一)乡村医疗技术人员匮乏、医疗设备简陋、基础设施建设滞后、医疗急救体系建立不完善是乡镇卫生院和村卫生室面临的主要困难。使农村卫生事业发展仍处于困境中，不能满足广大群众基本医疗卫生服务需求，看病难看病贵仍然存在，与“小病不出村，大病不出镇”的要求差距很大。全市应编618人，实有508人，缺编110人，其中，17个乡镇办卫生院总编制数为302人，有15个机构缺编，目前实有212人，缺编90人，占29.8%，其中缺编人数在20%以上的有11个。而在编人员还存在专业结构不合理，现有在职职工中卫生技术人员191人，占全市的26%，本科学历1人，专科学历65人，中专学历102人，高中及以下学历23人;执业(助理)医师79人，占全市总量的20%，中医技术人员37人。全市有11个乡镇卫生院不能开展B超、心电图、X光、检验、助产接生及部分下腹手术业务，仅靠“老三件”勉强支撑基本医疗服务，其余6个乡镇卫生院拥有的大件设备多为80年代、90年代初配置，现已陈旧。医务人员工资财政差额预算，保障职工工资发放与配置药品器械扩大业务成为难以调和的矛盾，导致卫生院业务运行只能维持现状，发展受到限制，虽有较好的业务用房，但综合服务能力严重不足，乡镇网络中枢的主导作用不能正常发挥。长期镇卫生院主要还是靠租凭市医院房屋和设备运转。全市乡村防疫防保工作薄弱，村防疫工作经费和防疫人员合理的报酬无保障。146个村卫生室，均为乡村医生个人举办或联办，基本医疗设备非常简陋，服务功能低下，大多数的药房、诊断室、注射室没有分开，挤在一间房屋里;全市现有村级卫生人员385人，其中，中专学历44人，中专水平证书136个，从业20年以上人员120人，卫生员85人。其中具有执业(助理)资格15人，获得乡村医生证的285人，有卫生员证85人。村卫生室逐渐在向集镇、公路沿线、人员集中地汇集，分布极不合理，且管理不规范也无有效措施进行管理。
(二)新型农村合作医疗面临不容忽视的问题。一是宣传引导、动员群众参合集资工作还不够深入细致，部分基层干部、医务人员、农民群众对具体报销的程序和比例还不完全清楚，门诊和住院直接报销服务不到位。二是对建立实施新农合制度的长期性、复杂性、艰巨性认识不足，重制度、强服务的主动性和自学性还需进一步增强，部分从业人员的生、冷、硬态度和部分卫生机构管理不规范，群众实惠感多数不明显，使部分群众不满意和失去信心，
影响了群众参合积极性。三是农村贫困医疗救助制度与新农合制度的衔接需要进一步规范和完善。四是对新农合的运行操作培训不够，全市操作标准不统一。
(三)农村医药监管力度不够。一是行医准入标准、药品市场管理等方面的监管工作在农村的执法相对薄弱，部分乡镇所在地个体行医办证不科学和合理，无证非法行医的现象依然常见。农村群众的饮用水监管不到位，饮水卫生安全无有效保障。二是药品监管工作量大面宽，农村诊所等小型医疗机构分布零散，尤其是偏远农村缺少药品供应点，与城镇相比药品价格偏高，农村药品市场监管难度大。三是农村药品从业人员素质低，多数农村涉药单位没有专业的药品从业人员，从事药品管理的人员没有经过正规的学习培训，缺乏药品管理知识，药品质量意识差，无法保证正确购进、验收、储存、调配和使用药品，一些制售假劣药的不法人员游走于农村，药品质量难以得到有效的保障，严重威胁着群众的安全用药。
三、对今后我市农村卫生工作的建议
根据我市农村卫生工作存在的困难和问题，提出以下几点建议：
(一)市人民政府要进一步提高认识，高度重视，把农村卫生事业纳入社会发展计划，并同计划生育、农村义务教育工作一样放在重要位置。要按照赤党发〔2003〕22号文件《关于进一步加强公共卫生和农村卫生工作的意见》和赤府办发〔2007〕19号文件《赤水市乡镇卫生院管理暂行规定》，尽快解决我市农村卫生事业发展中存在的问题。积极推进农村医疗卫生体制改革，激活用人机制，培养有较高专业素质的农村卫生服务队伍，妥善解决目前队伍中一些特定人员的实际问题。加强乡镇卫生院管理，加强队伍建设和医生职业道德教育，建立医德医风建设的长效机制。积极争取项目，加强农村卫生基础设施建设。要着力解决人员匮乏、技术力量薄弱、医疗设备短缺等农村卫生投入不足，欠帐太多的问题。加大农村医疗卫生保障经费投入，切实保障卫生监督、疾病控制、医疗急救、妇幼保健、健康教育、公共卫生、农村卫生服务网络建设资金，兑现乡村防疫保健人员的报酬，促进全市农村经济和社会事业协调发展。
2、进一步完善新型农村合作医疗试点工作，加强监督管理，做好培训工作，确保规范运行。要针对试点中出现的新情况、新问题，进一步及时修订完善我市新型农村合作医疗制度实施方案、实施细则及各项工作制度，进一步规范其运行。特别是对群众反映强烈的报销程序复杂，报销公平和保证农民的参与权、知情权和监督权等问题要高度重视。要通过各种
有效形式，把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利和义务、受益期限以及报销和管理办法等宣传到千家万户;切实加强基金监管，及时调配资金，建立健全和认真落实报销直补、基金收支情况公示、大额补偿报销公示等制度;结合实际确定慢性病种的医疗报销，提高参合农民受益面，减轻农民的医疗费用负担;切实加强用药和药品、医疗费用的监管，有效的降低医疗费用;加强对合医工作人员的教育和业务培训，提高服务水平和服务质量，规范和统一报销标准。进一步完善农村贫困医疗救助制度，解决农民群众看不起病的问题。
3、加大医药卫生执法力度，依法加强农村卫生监督管理。依法实行医疗卫生全行业管理，整顿农村医疗市场，严格农村医疗机构、从业人员、医疗技术应用等方面的准入审批和监管，依法取缔非法行医违法行为，合理布局乡村卫生室，解决群众就近就医难问题。加强对村民饮用水源的卫生监管。建立健全农村药品供应和监督网络，加强农村药品监管，严厉查处、依法打击制售假冒伪劣药品的违法人员。通过开展农村药品直接配送，增加药品供应网点;规范村卫生室药品管理，规范用药行为;加强药品价格监督，规范收费标准，降低药品价格，努力净化农村医药环境，保证农民群众用药安全。
为了全面掌握我县农村卫生事业发展情况，不断促进我县农村医药卫生体制改革，推进全县农村卫生事业发展。按照县人大常委会年度工作安排，5月下旬至6月中旬，县人大常委会副主任周学彪带领县人大教工委、常委会部分委员和卫生局相关同志深入许家坝、大坝尝兴垄合朋溪、邵家桥、杨家坳、三道水、宽坪、亭子坝9个乡镇卫生院，12个村卫生室和1家民营医院，采取听汇报、实地查看、走访群众、翻阅资料、召开座谈会等方式，了解我县农村卫生工作情况，并征求乡村医生、村干部、人大代表等对我县农村卫生工作的意见和建议。同时，还组织乡镇人大开展调研，广泛收集情况。现将调研情况报告如下。
一、对我县农村卫生工作的基本估价
近年来，我县农村卫生事业坚持以科学发展观为指导，认真贯彻落实“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点”的工作方针，以建立覆盖全县人民医疗卫生基本制度为目标，以解决群众“看病难、看病贵”为着力点，加强组织领导，强化政府责任，坚持城乡统筹，不断深化医药卫生体制改革，全面推进我县农村卫生事业协调发展。
(一)农村医疗卫生服务体系建设得到加强，服务条件有了较大改善。近年来，县政府及相关职能部门紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革的有利时机，积极争取国家专项资金，不断加强县乡村三级医疗卫生服务网络建设，着力改善医疗卫生条件，不断满足广大人民群众就医需求。一是服务网络基本实现了全覆盖。我县有县级医院2家，乡镇卫生院27家，民营医院3家，村(社区)卫生室531个(已建成规范化卫生室255所)，个体诊所12家，药品零售企业270多家，县乡公立医院有病床718张。县乡两级医疗机构有在编人员896人(其中乡镇卫生院405人)，有卫生技术人员768人(其中乡镇387人)。医务人员中大学本科137人，专科419人，中专220人;获高级职称的21人，中级职称180人，初级职称428人。基本形成了以县城为中心，乡镇卫生院为主体，村级卫生室为基础，民营诊所为补充的农村医疗卫生服务体系，极大地方便和满足了广大群众的就医需求，基本解决了农村群众看病难的问题。二是基础设施条件明显改善。初步统计，近年来各级争取中央、盛地专项资金8000多万元，用于改善业务用房、新增设备、建设标准化村卫生室、农村改厕、配置急救车等。县乡村医疗卫生条件得到了不断改善。
(二)不断强化内部管理，医技水平和服务质量有了较大提高。一是全面加强医疗卫生人员业务技能培训和职业道德教育。通过采取开展“医院管理年”等活动，采用在岗培训、选送进修和开展乡村医生培训等措施，结合“创先争优”活动对职工进行了业务水平提升和医德医风教育。二是全面加强了医疗质量管理。全县医疗机构不断完善了各项管理制度和操作规程，落实了各项质控措施，制定了医疗服务考评标准，并将服务质量与个人工资挂钩，严格实行考核奖惩，确保了医疗安全，促进了医疗卫生服务质量的进一步提高。三是实施了乡镇卫生院医疗制度改革，全面推行了聘用制和岗位管理制。xx年，制定下发了(XX县医疗机构绩效工资考核办法)，乡镇卫生院院长实行聘任制和任期目标责任制，职工实行全员聘用制，人员工资实行岗位绩效工资制。由于强化内部管理，提高医技水平和服务质量，就诊人员不断增加，业务收入不断提升。据初步统计，全县27个乡镇医院中，中心集镇卫生院年营业额超100万元的，约占乡镇总数的二分之一。
(三)新型农村合作医疗顺利推进，医疗保障能力不断提高。新农合工作自xx年开始在我县推行以来，县人民政府及相关职能部门坚持以解决农民群众看病难、看病贵为着力点，制定了(XX县新型农村合作医疗实施细则)，相继成立了县合医局和乡镇合医站。工作中强化宣传动员，创新工作机制，完善监督体系，促进了我县新农合工作扎实稳步推进。全县新农合参合率逐年稳步提高，补偿方案不断优化，补偿标准稳步提升，农民群众受益面持续扩大，保障能力显著增强。5年来，农村参合率由77%逐年提高到95%，累计筹资33988余万元(其中个人筹资4989余万元)。累计就诊134.43万人次，其中住院统筹14万人次，医疗费用31874.23万元(截止xx年5月)，总报补金额达17919.15万元，报补率达56%以上。大病住院补偿封顶线由原来的4万元调整为6万元，实行了个人账户过渡到门诊报补，建立了新农合与民政医疗救助制度的无缝衔接机制，完善了农民大病医疗救助制度，使参合农民重大疾病补助总额得到不断提高，极大地解决了农民因病致贫、因病返贫问题，使民生工程得到进一步落实，合作医疗的优越性得到了进一步体现，社会和谐得到进一步促进。
(四)公共卫生工作扎实推进，基本卫生服务均等化成效显著。县政府及卫生行政主管部门坚持预防为主、防
为了全面掌握我县农村卫生事业发展情况，不断促进我县农村医药卫生体制改革，推进全县农村卫生事业发展。按照县人大常委会年度工作安排，5月下旬至6月中旬，县人大常委会副主任周学彪带领县人大教工委、常委会部分委员和卫生局相关同志深入许家坝、大坝尝兴垄合朋溪、邵家桥、杨家坳、三道水、宽坪、亭子坝9个乡镇卫生院，12个村卫生室和1家民营医院，采取听汇报、实地查看、走访群众、翻阅资料、召开座谈会等方式，了解我县农村卫生工作情况，并征求乡村医生、村干部、人大代表等对我县农村卫生工作的意见和建议。同时，还组织乡镇人大开展调研，广泛收集情况。现将调研情况报告如下。
一、对我县农村卫生工作的基本估价
近年来，我县农村卫生事业坚持以科学发展观为指导，认真贯彻落实“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点”的工作方针，以建立覆盖全县人民医疗卫生基本制度为目标，以解决群众“看病难、看病贵”为着力点，加强组织领导，强化政府责任，坚持城乡统筹，不断深化医药卫生体制改革，全面推进我县农村卫生事业协调发展。 (一)农村医疗卫生服务体系建设得到加强，服务条件有了较大改善。近年来，县政府及相关职能部门紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革的有利时机，积极争取国家专项资金，不断加强县乡村三级医疗卫生服务网络建设，着力改善医疗卫生条件，不断满足广大人民群众就医需求。一是服务网络基本实现了全覆盖。我县有县级医院2家，乡镇卫生院27家，民营医院3家，村(社区)卫生室531个(已建成规范化卫生室255所)，个体诊所12家，药品零售企业270多家，县乡公立医院有病床718张。县乡两级医疗机构有在编人员896人(其中乡镇卫生院405人)，有卫生技术人员768人(其中乡镇387人)。医务人员中大学本科137人，专科419人，中专220人;获高级职称的21人，中级职称180人，初级职称428人。基本形成了以县城为中心，乡镇卫生院为主体，村级卫生室为基础，民营诊所为补充的农村医疗卫生服务体系，极大地方便和满足了广大群众的就医需求，基本解决了农村群众看病难的问题。二是基础设施条件明显改善。初步统计，近年来各级争取中央、盛地专项资金8000多万元，用于改善业务用房、新增设备、建设标准化村卫生室、农村改厕、配置急救车等。县乡村医疗卫生条件得到了不断改善。
(二)不断强化内部管理，医技水平和服务质量有了较大提高。一是全面加强医疗卫生人员业务技能培训和职业道德教育。通过采取开展“医院管理年”等活动，采用在岗培训、选送进修和开展乡村医生培训等措施，结合“创先争优”活动对职工进行了业务水平提升和医德医风教育。二是全面加强了医疗质量管理。全县医疗机构不断完善了各项管理制度和操作规程，落实了各项质控措施，制定了医疗服务考评标准，并将服务质量与个人工资挂钩，严格实行考核奖惩，确保了医疗安全，促进了医疗卫生服务质量的进一步提高。三是实施了乡镇卫生院医疗制度改革，全面推行了聘用制和岗位管理制。xx年，制定下发了(XX县医疗机构绩效工资考核办法)，乡镇卫生院院长实行聘任制和任期目标责任制，职工实行全员聘用制，人员工资实行岗位绩效工资制。由于强化内部管理，提高医技水平和服务质量，就诊人员不断增加，业务收入不断提升。据初步统计，全县27个乡镇医院中，中心集镇卫生院年营业额超100万元的，约占乡镇总数的二分之一。
(三)新型农村合作医疗顺利推进，医疗保障能力不断提高。新农合工作自xx年开始在我县推行以来，县人民政府及相关职能部门坚持以解决农民群众看病难、看病贵为着力点，制定了(XX县新型农村合作医疗实施细则)，相继成立了县合医局和乡镇合医站。工作中强化宣传动员，创新工作机制，完善监督体系，促进了我县新农合工作扎实稳步推进。全县新农合参合率逐年稳步提高，补偿方案不断优化，补偿标准稳步提升，农民群众受益面持续扩大，保障能力显著增强。5年来，农村参合率由77%逐年提高到95%，累计筹资33988余万元(其中个人筹资4989余万元)。累计就诊134.43万人次，其中住院统筹14万人次，医疗费用31874.23万元(截止xx年5月)，总报补金额达17919.15万元，报补率达56%以上。大病住院补偿封顶线由原来的4万元调整为6万元，实行了个人账户过渡到门诊报补，建立了新农合与民政医疗救助制度的无缝衔接机制，完善了农民大病医疗救助制度，使参合农民重大疾病补助总额得到不断提高，极大地解决了农民因病致贫、因病返贫问题，使民生工程得到进一步落实，合作医疗的优越性得到了进一步体现，社会和谐得到进一步促进。
(四)公共卫生工作扎实推进，基本卫生服务均等化成效显著。县政府及卫生行政主管部门坚持预防为主、防
治结合的工作方针，认真履行公共卫生职责，加强卫生健康宣传教育，构建了县、乡、村三级防疫网络。一是建立了疫情报告制度。各医疗机构对发现的法定乙类传染病病例(如对麻诊、病毒性肝炎、肺结核等)及时报告。二是传染病的防治工作力度不断加大。县乡(镇)医院分别开设了肠道专科门诊，加强对外环境的监测，对报告的麻疹病人进行了个案调查。认真开展以“甲流”为重点的传染病防控工作，各乡镇卫生院按照“甲流”防控预案的整体要求设立了隔热门诊室，购置了相应的仪器设备及医疗消毒药液，有效地防止了传染病的传播。三是计划免疫工作得到强化。县人民政府认真部署，强化责任，规范接种门诊建设，免疫工作有序推进。四是妇幼保健工作稳步推进。结合农村“降消”项目的实施，县乡卫生院把孕产妇和儿童保健工作作为一项重要工作不放松，切实开展产前健康检查和妇科病普查普治工作，建立了妇幼保健和孕产妇管理系统，为妇幼保健工作科学、规范、有序开展奠定了良好的基矗五是强化职业病防治工作。加强对职业病防治知识的宣传，重点对水泥、砖瓦、化工等重点企业负责人进行职业卫生知识和法律、法规的培训，督促用人单位建立健全职业病防治责任制，制定和落实职业病防治管理措施。开展对企业职业卫生的专项监督检查和整治。如今年已经开展了全县洁具行业生产企业职业卫生专项整治，加大对造成职业中毒的有关责任单位和个人的处罚。六是开展农村居民健康档案的建立，加强对精神病及慢性病人的救治和管理。各乡镇卫生院对辖区内65岁以上老年人进行健康体检服务，并对精神病及高血压、糖尿病等慢性病筛查，建立了“一病一卡一上报”制度，适时开展家庭随访。
(五)加强食品、药品安全监管，农村食药市场得到有效净化。在食品卫生安全方面，一是加强对从事食品行业从业人员的法律法规和业务知识的培训，提高他们的法律意识和业务素质。二是加强对食品市场的检查，开展食品卫生专项整治。近3年来，开展食品卫生专项整治7000户次,罚款1万余元。此外，通过聘请药品协管员、信息员和加大对遍布全县农村的药店、村卫生室规范化药房的建设，并依法打击游医、药贩。近3年来立案查处各类非法行医案件4起，取缔非法行医场所2个、人员4人，没收医疗器械120件、药品780盒，罚款1.5万元。通过一系列的监督检查，有效地净化了农村的食品、药品市场，促进了农村食品、药品的安全。
(六)医药购销体系和乡村医疗机构管理不断创新，医疗卫生的公益性质得以体现。为了切实解决群众看病难、看病贵的问题，县人民政府及其卫生行政主管部门，积极落实国家医药卫生体制改革的有关政策，严格按照(贵州省新型农村合作医疗基本药物目录(xx年版))，将国家规定的307种和省里增加的110种药品品种作为我县卫生机构使用的基本药品。从今年3月10起，县乡镇卫生院药品统一实行网上采购和零差率销售，构建了有效的农村医疗基本药物供应保障体系，降低了患者的医疗成本。药品供应制度的改革，保证了药品质量，最大限度地减少了药品采供中间环节，降低了药品价格。据测算，药品实行网上采购和零差率销售后，使药品价格较以前下降了15%左右。为了进一步彰显医疗卫生事业的公益性，建立和完善了政府补偿机制，保证基本药物制度实施后乡镇卫生院的正常运转，各级财政对乡镇卫生院按照药品价额的15%予以补助。
(七)强化环境治理，农村爱卫工作蓬勃开展。一是加强健康知识的宣传教育。重点以学校、托幼机构、村寨为重点，采取上卫生知识课、专题会议、发放宣传资料、广播电视、黑板橱窗等形式对传染病的预防进行广泛宣传，提高了广大人民群众的健康意识和疾病防控能力。二是农村环境卫生整治取得阶段性成果。各乡镇结合新农村建设，把改厕和环境卫生整治作为重点来抓。自xx年以来，共改厕6000余户，各乡镇集镇所在地XX县乡新农村示范点都聘请了清洁员，建立了卫生保洁制度，实行了垃圾集中处理，有效地改善了农村人居环境。
二、存在的困难和问题
(一)农村卫生队伍建设有待进一步加强。目前我县农村卫生队伍，呈现出青黄不接的现象。一是学历、职称偏低，年龄老化。目前我县405名乡镇医务人员中，还有中专及以下学历132人，中级职称只有49人，初级还占199人，489名村医中50岁以上的有178人，县妇幼中心44人中48岁以上就有28人。二是业务水平和职业道德有待提高。调研中我们了解到，绝大部分乡镇都因为人手紧缺，经费紧张，无力安排医务人员外出培训学习，造成医疗水平和服务质量难以提高。个别医务人员，特别是村医职业道德不高，乱开药方、使用过期药品、套取合作医疗资金的现象时有发生。三是缺编严重。按xx年全县编制总数1069人，都还差173人，永远不能满足发展的需要。目前有杨家坳乡、长坝乡、香坝乡、板桥乡、兴隆
乡、亭子坝乡、思林乡、东华乡、枫芸乡等乡镇医务人员现有人员不足10人。县卫生监督所缺编缺员10余个。正常工作难以开展。据统计，县两家医院自聘人员225人，目前乡镇自聘人员有154人，如果按照现在的标准1.4‰的比例计算，乡镇卫生院目前缺编缺员在400人左右。由于人手不够，一些医务人员一兼多岗，部分医院的有关科室无法运行，设备闲置。群众“看病难”的问题还客观存在。
(二)宣传工作还有待进一步加强。随着农村医疗体制的改革，政府出台了很多惠民政策，如不加大宣传力度，群众难以知晓，结果“惠民”就“会不到民”。调研中了解到，部分边远山区群众对新农合政策还不够了解，只知道乡村干部在收钱，医院药品实行零差额、妇女住院分娩实行全免费、医院药物实行基本药物制度、网上采购，群众知晓率就更低了，这些都影响着民心工程的落实，更影响了农村卫生事业的发展。 (三)农村新型合作医疗经费筹集难。一是相当部分农民认为自己身体很健康，没有生病，缴了也是打水漂，有的认为自己已参加企业的保险或学生保险或其他商业保险，所以不愿参加合作医疗。二是有的干部工作方法简单，工作不扎实，缺乏与农户沟通。有的没有主动上门，而是等待群众上门缴纳，不注意协调合作医疗服务、管理与农民的利益关系。三是由于宣传不到位，大部分群众对从个人账户过渡到门诊统筹理解不够，加之每年的缴费都有所增加，有种不信任感。 (四)财政投入还相对不足。我县对卫生事业的投入虽然逐年增加，但与周边县市相比仍有较大的差距，特别是公共卫生、医疗机构及其他方面的事业经费基数偏低，增加缓慢。一是乡镇医务人员同时承担着农村预防和保健等日常公共卫生管理职能，工作任务繁重，由于乡镇卫生院空编缺员现象严重，大部分乡镇卫生院不得不自己出资临聘人员，负荷较重。二是县合医报补监督面大，全县有540个医疗报补单位(其中村卫生室489个)，还加对外地住院报补的核查，行政成本的增加，导致经费紧张。县卫生监督所负责全县5000余个食品生产经营单位、1000余个公共经营场所和50多所寄宿制学校的监管任务，经费尤显不足。三是部分医疗单位因基础设施建设经费欠账大，如文家店、三道水、县人民医院等。
(五)村级卫生室的监管工作需进一步加强。由于村医素质的参差不齐，乡镇合管站管理能力跟不上(大部分属“门外汉”，非专业人士)，加上“天高皇帝远”，他们在从事医疗卫生工作中难免出现这样那样问题。调研中发现，存在过期药品、合医报补缺乏真实性、缺乏基本医疗急救措施等。
三、建议意见
(一)进一步加大宣传力度。一是加大农村医疗卫生事业相关政策和制度的宣传，进一步加强农村合作医疗制度的宣传，加强实施基本药物制度、药物网上采购和零差率政策的宣传，加强大病救助政策的宣传。加强“降消”项目政策的宣传。二是加大相关法律法规的宣传，切实加强(食品安全法)、(传染病防治法)等的宣传。三是加强健康教育的宣传。不断增强广大人民群众对政策法律的知晓度，不断增强广大经营者遵章守法的自觉性，不断提高广大人民群众的健康意识。
(二)要加强人才队伍建设。针对全县医疗机构严重缺编缺员实际，特别是边远乡镇卫生院，一是重新核定编制，要按照现在的标准，以1.4‰的比例把编制核定到各乡镇卫生院XX县城医院。二是引进人才，到大专院校招录大中专毕业生到我县各医疗卫生机构工作。三是深化医疗体制改革，进一步完善绩效工资制，制定优惠政策，调动职工的积极性，使人才引进留得祝四是加大技术培训，提升医务人员业务能力。 (三)加大监督检查力度。一是加大食品药品安全检查力度，确保食品药品安全。二是加大新农合资金报补监管力度，避免新农合资金的流失。三是加大基本药物制度和零差率销售的监管工作。
(四)重视和加强中医药事业和民营医院的发展。中医药是中华民族在与疾病长期斗争过程中积累的宝贵财富，是中华民族优秀文化的重要组成部分，为人类健康作出了不可磨灭的贡献。长期以来，我县中医药事业的发展，得到上级主管部门肯定和认可，xx年被评为全国中医工作示XX县。我们要举全县之力，给予重视和扶持。民营医院是公立医院的补充，是医疗体制改革的内容之一，是医疗卫生事业发展的必然，各级政府及有关部门要从政策和资金上给予大力扶持，让民营医院健康发展。
(五)继续加大资金投入力度。近年来，随着医疗体制的改革，国家对民生工程的重视，不断加大医疗卫生的投入，县人民政府及主管部门，要加大向上项目争取力度，不断改善我县医疗卫生条件，化解已建项目债务。同时，县财政也要加大公共卫生经费投入，不断推进我县医疗卫生事业的快速发展，真正满足人民群众的就医需求，提高广 大人民的健康水平。
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为了全面掌握我县农村卫生事业发展情况，不断促进我县农村医药卫生体制改革，推进全县农村卫生事业发展。按照县人大常委会年度工作安排，5月下旬至6月中旬，县人大常委会副主任周学彪带领县人大教工委、常委会部分委员和卫生局相关同志深入许家坝、大坝场、兴隆、合朋溪、邵家桥、杨家坳、三道水、宽坪、亭子-坝9个乡镇卫生院，12个村卫生室和1家民营医院，采取听汇报、实地查看、走访群众、翻阅资料、召开座谈会等方式，了解我县农村卫生工作情况，并征求乡村医生、村干部、人大代表等对我县农村卫生工作的意见和建议。同时，还组织乡镇人大开展调研，广泛收集情况。现将调研情况报告如下。
一、 对我县农村卫生工作的基本估价
近年来，我县农村卫生事业坚持以科学发展观为指导，认真贯彻落实“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点”的工作方针，以建立覆盖全县人民医疗卫生基本制度为目标，以解决群众“看病难、看病贵”为着力点，加强组织领导，强化政府责任，坚持城乡统筹，不断深化医药卫生体制改革，全面推进我县农村卫生事业协调发展。
(一)农村医疗卫生服务体系建设得到加强，服务条件有了较大改善。近年来，县政府及相关职能部门紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革的有利时机，积极争取国家专项资金，不断加强县乡村三级医疗卫生服务网络建设，着力改善医疗卫生条件，不断满足广大人民群众就医需求。一是服务网络基本实现了全覆盖。我县有县级医院2家，乡镇卫生院27家，民营医院3家，村(社区)卫生室531个(已建成规范化卫生室255所)，个体诊所12家，药品零售企业270多家，县乡公立医院有病床718张。县乡两级医疗机构有在编人员896人(其中乡镇卫生院405人)，有卫生技术人员768人(其中乡镇387人)。医务人员中大学本科137人，专科419人，中专220人;获高级职称的21人，中级职称180人，初级职称428人。基本形成了以县城为中心，乡镇卫生院为主体，村级卫生室为基础，民营诊所为补充的农村医疗卫生服务体系，极大地方便和满足了广大群众的就医需求，基本解决了农村群众看病难的问题。二是基础设施条件明显改善。初步统计，近年来各级争取中央、省、地专项资金8000多万元，用于改善业务用房、新增设备、建设标准化村卫生室、农村改厕、配置急救车等。县乡村医疗卫生条件得到了不断改善。
(二)不断强化内部管理，医技水平和服务质量有了较大提高。一是全面加强医疗卫生人员业务技能培训和职业道德教育。通过采取开展“医院管理年”等活动，采用在岗培训、选送进修和开展乡村医生培训等措施，结合“创先争优”活动对职工进行了业务水平提升和医德医风教育。二是全面加强了医疗质量管理。全县医疗机构不断完善了各项管理制度和操作规程，落实了各项质控措施，制定了医疗服务考评标准，并将服务质量与个人工资挂钩，严格实行考核奖惩，确保了医疗安全，促进了医疗卫生服务质量的进一步提高。三是实施了乡镇卫生院医疗制度改革，全面推行了聘用制和岗位管理制。2010年，制定下发了《思南县医疗机构绩效工资考核办法》，乡镇卫生院院长实行聘任制和任期目标责任制，职工实行全员聘用制，人员工资实行岗位绩效工资制。由于强化内部管理，提高医技水平和服务质量，就诊人员不断增加，业务收入不断提升。据初步统计，全县27个乡镇医院中，中心集镇卫生院年营业额超100万元的，约占乡镇总数的二分之一。
(三)新型农村合作医疗顺利推进，医疗保障能力不断提高。新农合工作自2007年开始在我县推行以来，县人民政府及相关职能部门坚持以解决农民群众看病难、看病贵为着力点，制定了《思南县新型农村合作医疗实施细则》，相继成立了县合医局和乡镇合医站。工作中强化宣传动员，创新工作机制，完善监督体系，促进了我县新农合工作扎实稳步推进。全县新农合参合率逐年稳步提高，补偿方案不断优化，补偿标准稳步提升，农民群众受益面持续扩大，保障能力显著增强。5年来，农村参合率由77%逐年提高到95%，累计筹资33988余万元(其中个人筹资4989余万元)。累计就诊134.43万人次，其中住院统筹14万人次，医疗费用31874.23万元(截止2011年5月)，总报补金额达17919.15万元，报补率达56%以上。大病住院补偿封顶线由原来的4万元调整为6万元，实行了个人账户过渡到门诊报补，建立了新农合与民政医疗救助制度的无缝衔接机制，完善了农民大病医疗 救助制度，使参合农民重大疾病补助总额得到不断提高，极大地解决了农民因病致贫、因病返贫问题，使民生工程得到进一步落实，合作医疗的优越性得到了进一步体现，社会和谐得到进一步促进。
(四)公共卫生工作扎实推进，基本卫生服务均等化成效显著。县政府及卫生行政主管部门坚持预防
为主、防治结合的工作方针，认真履行公共卫生职责，加强卫生健康宣传教育，构建了县、乡、村三级防疫网络。一是建立了疫情报告制度。各医疗机构对发现的法定乙类传染病病例(如对麻诊、病毒性肝炎、肺结核等)及时报告。二是传染病的防治工作力度不断加大。县乡(镇)医院分别开设了肠道专科门诊，加强对外环境的监测，对报告的麻疹病人进行了个案调查。认真开展以“甲流”为重点的传染病防控工作，各乡镇卫生院按照“甲流”防控预案的整体要求设立了隔热门诊室，购置了相应的仪器设备及医疗消毒药液，有效地防止了传染病的传播。三是计划免疫工作得到强化。县人民政府认真部署，强化责任，规范接种门诊建设，免疫工作有序推进。四是妇幼保健工作稳步推进。结合农村“降消”项目的实施，县乡卫生院把孕产妇和儿童保健工作作为一项重要工作不放松，切实开展产前健康检查和妇科病普查普治工作，建立了妇幼保健和孕产妇管理系统，为妇幼保健工作科学、规范、有序开展奠定了良好的基础。五是强化职业病防治工作。加强对职业病防治知识的宣传，重点对水泥、砖瓦、化工等重点企业负责人进行职业卫生知识和法律、法规的培训，督促用人单位建立健全职业病防治责任制，制定和落实职业病防治管理措施。开展对企业职业卫生的专项监督检查和整治。如今年已经开展了全县洁具行业生产企业职业卫生专项整治，加大对造成职业中毒的有关责任单位和个人的处罚。六是开展农村居民健康档案的建立，加强对精神病及慢性病人的救治和管理。各乡镇卫生院对辖区内65岁以上老年人进行健康体检服务，并对精神病及高血压、糖尿病等慢性病筛查，建立了“一病一卡一上报”制度，适时开展家庭随访。
(五)加强食品、药品安全监管，农村食药市场得到有效净化。在食品卫生安全方面，一是加强对从事食品行业从业人员的法律法规和业务知识的培训，提高他们的法律意识和业务素质。二是加强对食品市场的检查，开展食品卫生专项整治。近3年来，开展食品卫生专项整治7000户次,罚款1万余元。此外，通过聘请药品协管员、信息员和加大对遍布全县农村的药店、村卫生室规范化药房的建设，并依法打击游医、药贩。近3年来立案查处各类非法行医案件4起，取缔非法行医场所2个、人员4人，没收医疗器械120件、药品780盒，罚款1.5万元。通过一系列的监督检查，有效地净化了农村的食品、药品市场，促进了农村食品、药品的安全。
(六)医药购销体系和乡村医疗机构管理不断创新，医疗卫生的公益性质得以体现。为了切实解决群众看病难、看病贵的问题，县人民政府及其卫生行政主管部门，积极落实国家医药卫生体制改革的有关政策，严格按照《贵州省新型农村合作医疗基本药物目录(2006年版)》，将国家规定的307种和省里增加的110种药品品种作为我县卫生机构使用的基本药品。从今年3月10起，县乡镇卫生院药品统一实行网上采购和零差率销售，构建了有效的农村医疗基本药物供应保障体系，降低了患者的医疗成本。药品供应制度的改革，保证了药品质量，最大限度地减少了药品采供中间环节，降低了药品价格。据测算，药品实行网上采购和零差率销售后，使药品价格较以前下降了15%左右。为了进一步彰显医疗卫生事业的公益性，建立和完善了政府补偿机制，保证基本药物制度实施后乡镇卫生院的正常运转，各级财政对乡镇卫生院按照药品价额的15%予以补助。
(七)强化环境治理，农村爱卫工作蓬勃开展。一是加强健康知识的宣传教育。重点以学校、托幼机构、村寨为重点，采取上卫生知识课、专题会议、发放宣传资料、广播电视、黑板橱窗等形式对传染病的预防进行广泛宣传，提高了广大人民群众的健康意识和疾病防控能力。二是农村环境卫生整治取得阶段性成果。各乡镇结合新农村建设，把改厕和环境卫生整治作为重点来抓。自2007年以来，共改厕6000余户，各乡镇集镇所在地和县乡新农村示范点都聘请了清洁员，建立了卫生保洁制度，实行了垃圾集中处理，有效地改善了农村人居环境。
二、存在的困难和问题
(一)农村卫生队伍建设有待进一步加强。目前我县农村卫生队伍，呈现出青黄不接的现象。一是学历、职称偏低，年龄老化。目前我县405名乡镇医务人员中，还有中专及以下学历132人，中级职称只有49人，初级还占199人，489名村医中50岁以上的有178人，县妇幼中心44人中48岁以上就有28人。二是业务水平和职业道德有待提高。调研中我们了解到，绝大部分乡镇都因为人手紧缺，经费紧张，无力安排医务人员外出培训学习，造成医疗水平和服务质量难以提高。个别医务人员，特别是村医职业道德不高，乱开药方、使用过期药品、套取合作医疗资金的现象时有发生。三是缺编严重。按2003年全县编制总数1069人，都还差173人，永远不能满足发展的需要。目前有杨家坳乡、长坝乡、香坝乡、板桥乡、兴隆乡、亭子坝乡、思林乡、东华乡、枫芸乡等乡镇医务人员现有人员不足10人。县卫生监督所缺编缺员10余个。正常工作难以开展。据统计，县两家医院自聘人员225人，目前乡镇自聘人员有154人，如果按照现在的标准1.4‰的比例计算，乡镇卫生院目前缺编缺员在400人左右。由于人手不够，一些医务人员一兼多岗，部分医院的有关科室无法运行，设备闲置。群众“看病难”的问题还客观存在。
(二)宣传工作还有待进一步加强。随着农村医疗体制的改革，政府出台了很多惠民政策，如不加大宣传力度，群众难以知晓，结果“惠民”就“会不到民”。调研中了解到，部分边远山区群众对新农合政策还不够了解，只知道乡村干部在收钱，医院药品实行零差额、妇女住院分娩实行全免费、医院药物实行基本药物制度、网上采购，群众知晓率就更低了，这些都影响着民心工程的落实，更影响了农村卫生事业的发展。
(三)农村新型合作医疗经费筹集难。一是相当部分农民认为自己身体很健康，没有生病，缴了也是打水漂，有的认为自己已参加企业的保险或学生保险或其他商业保险，所以不愿参加合作医疗。二是有的干部工作方法简单，工作不扎实，缺乏与农户沟通。有的没有主动上门，而是等待群众上门缴纳，不注意协调合作医疗服务、管理与农民的利益关系。三是由于宣传不到位，大部分群众对从个人账户过渡到门诊统筹理解不够，加之每年的缴费都有所增加，有种不信任感。
(四)财政投入还相对不足。我县对卫生事业的投入虽然逐年增加，但与周边县市相比仍有较大的差距，特别是公共卫生、医疗机构及其他方面的事业经费基数偏低，增加缓慢。一是乡镇医务人员同时承担着农村预防和保健等日常公共卫生管理职能，工作任务繁重，由于乡镇卫生院空编缺员现象严重，大部分乡镇卫生院不得不自己出资临聘人员，负荷较重。二是县合医报补监督面大，全县有540个医疗报补单位(其中村卫生室489个)，还加对外地住院报补的核查，行政成本的增加，导致经费紧张。县卫生监督所负责全县5000余个食品生产经营单位、1000余个公共经营场所和50多所寄宿制学校的监管任务，经费尤显不足。三是部分医疗单位因基础设施建设经费欠账大，如文家店、三道水、县人民医院等。
(五)村级卫生室的监管工作需进一步加强。由于村医素质的参差不齐，乡镇合管站管理能力跟不上(大部分属“门外汉”，非专业人士)，加上“天高皇帝远”，他们在从事医疗卫生工作中难免出现这样那样问题。调研中发现，存在过期药品、合医报补缺乏真实性、缺乏基本医疗急救措施等。
三、建议意见
(一)进一步加大宣传力度。一是加大农村医疗卫生事业相关政策和制度的宣传，进一步加强农村合作医疗制度的宣传，加强实施基本药物制度、药物网上采购和零差率政策的宣传，加强大病救助政策的宣传。加强“降消”项目政策的宣传。二是加大相关法律法规的宣传，切实加强《食品安全法》、《传染病防治法》等的宣传。三是加强健康教育的宣传。不断增强广大人民群众对政策法律的知晓度，不断增强广大经营者遵章守法的自觉性，不断提高广大人民群众的健康意识。
(二)要加强人才队伍建设。针对全县医疗机构严重缺编缺员实际，特别是边远乡镇卫生院，一是重新核定编制，要按照现在的标准，以1.4‰的比例把编制核定到各乡镇卫生院和县城医院。二是引进人才，到大专院校招录大中专毕业生到我县各医疗卫生机构工作。三是深化医疗体制改革，进一步完善绩效工资制，制定优惠政策，调动职工的积极性，使人才引进留得住。四是加大技术培训，提升医务人员业务能力。
(三)加大监督检查力度。一是加大食品药品安全检查力度，确保食品药品安全。二是加大新农合资金报补监管力度，避免新农合资金的流失。三是加大基本药物制度和零差率销售的监管工作。
(四)重视和加强中医药事业和民营医院的发展。中医药是中华民族在与疾病长期斗争过程中积累的宝贵财富，是中华民族优秀文化的重要组成部分，为人类健康作出了不可磨灭的贡献。长期以来，我县中医药事业的发展，得到上级主管部门肯定和认可，2009年被评为全国中医工作示范县。我们要举全县之力，给予重视和扶持。民营医院是公立医院的补充，是医疗体制改革的内容之一，是医疗卫生事业发展的必然，各级政府及有关部门要从政策和资金上给予大力扶持，让民营医院健康发展。
(五)继续加大资金投入力度。近年来，随着医疗体制的改革，国家对民生工程的重视，不断加大医疗卫生的投入，县人民政府及主管部门，要加大向上项目争取力度，不断改善我县医疗卫生条件，化解已建项目债务。同时，县财政也要加大公共卫生经费投入，不断推进我县医疗卫生事业的快速发展，真正满足人民群众的就医需求，提高广大人民的健康水平。
以下有农村相关的调研报告，资源如下：
农村经济发展状况调研报告 农业农村经济调研报告 农村农业产业化建设调研报告
最近，我们对我县农村卫生工作进行了一次全面调查，从调查的情况看，我县卫生事业近年来发展虽然较快，但存在的困难和问题仍相当突出，改革、发展、稳定的任务十分艰巨。我们认为，在全面建设小康社会的实践中，加强农村医疗卫生工作不但十分重要，而且刻不容缓。 一、我县农村卫生改革取得的成绩令人瞩目
近年来，我县认真贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《国务院办公厅关于农村卫生改革和发展的指导意见》精神，突出抓了农村卫生改革和发展，取得了较好成绩，全县卫生工作在困难中发展，在发展中壮大。
一是全面推进了农村卫生院体制改革。理顺了乡镇卫生院的管理体制，人、财、物由县卫生行政主管部门主管;从XX年7月开始，乡镇卫生院院长、防疫专干、妇幼专干的工资纳入了县财政全额拨款，确保了队伍稳定;妥善解决了农村卫生院干部职工的养老保险问题，解除了他们的后顾之忧;积极稳妥地推进了人事制度改革，对乡镇卫生院院长、防保专干实行竞聘上岗，激活了乡镇卫生院的人事机制。
二是疾病预防控制和妇幼保健工作成效显著。取得了抗击“非典”的全面胜利，没有出现一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍乱为重点的重大传染病防治的同时，我县进一步抓了麻风病、地方病、结核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特别是农村计划免疫工作得到了进一步加强。继续推进“降消”工作，提高了全县妇幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕产妇死亡率为61.36/10万，婴儿死亡率为17.96‰。
三是乡镇卫生院建设得到进一步加强。全县25个乡镇均建有卫生院，其中乡镇卫生院21所，中心卫生院4所，乡镇卫生院占地面积33961m2,业务用房建筑面积15366m2,有294个村设有卫生室442个。朗江、岩头、金子岩、王家坪卫生院新建了业务综合楼;堡子、团河、广坪等三个中心卫生院被列入国家和省中心卫生院建设发展项目，每个卫生院投入20万元对房屋进行维修改造和添置设备;蒲稳、坪村、若水、岩头等卫生院去年共投入30余万元维修房屋，添置设备，农村医疗卫生条件得到一定改善。
四是农村卫生网络建设步伐加快。我县对农村卫生机构实行分类管理，将医疗机构分为盈利性医疗机构和非盈利性医疗机构，每村设一个非盈利性医疗机构，负责本辖区的预防保健工作，将其责、权、利有机地结合起来，加强了专干的责任心，调动了他们的工作积极性，全县农村医疗卫生网络建设不断完善。
二、我县农村医疗卫生工作存在的问题不容忽视
1、农村医务人员综合素质较低。全县乡镇卫生院298名在职干部职工中，从职称上看，具有中级职称、初级职称和无职称的人员分别为17人、219人和62人，所占比例分别为6%、73%和21%，中级以上人才太少，无职称人员太多，而且分布不合理，高职称人才主要集中在几个中心卫生院;从学历上看，卫生院专科、中专和无学历人员分别是29人、187人和82人，所占比例分别是10%、63%和27%，村卫生室中专学历60人，大专学历3人，无学历人员379人;从取得执业资格上看，取得执业医师资格和执业助理医师资格的分别是69人和67人，分别占总人数的23%，村卫生室取得执业医师资格的仅2人，取得执业助理医师资格的13人，部分医务人员是半路出家、子承父业，村卫室基本上属“土郎中”坐堂;从年龄层次结构上看，医技人员的“老、中、青”搭配不合理，业务水平较高的医技人员基本上是50岁以上的老医生，已接近退休年龄，年轻的骨干医生还没有培养起来，出现“青黄不接”的现象。
2、基础设施建设严重滞后。一是医疗设备相当陈旧。目前大多数卫生院主要还是靠“老三件”(即体温计、听诊器、血压计)来开展工作，已配备“大三件”(即心电图、x光机、b超机)的为数不多，配备x光机的有10所卫生院，心电图的9所卫生院，b超机的13所卫生院，而且绝大多数设备是上世纪80年代中期购置，使用时间过长，诊断准确性差;配备其他更高档一点设备的卫生院更是少之又少。二是房屋破损严重。绝大多数卫生院使用的房屋是上个世纪60至70年代修建的，年久失修。据统计，目前卫生院业务用房面积15366.3m2，其中危房面积达3808.6m2，占整个用房面积的25%。还有两个卫生院连住房都没有(即马鞍镇卫生院和洒溪乡卫生院)，工作无法正常开展。
3、投入严重不足，农村医疗卫生单位生存举步维艰。根据《中共中央、国务院关于加快卫生改革与发展的决定》规定，卫生事业投入应占到当地国民生产总值的5%，而我县仅2%左右，且呈逐年减少之势，如XX年财政预算为72万元，XX年68万元，XX年64万元，XX年60万元。这些资金用于防保专干和退休人员的工资开支后，能够用于农村卫生事业的建设资金所剩无几。同时，由于历史原因或内部管理不善、人员包袱重、业务量小，乡镇卫生院负债累累，生存十分艰难。据初步统计，全县卫生院负债达200万元，部分卫生院已资不抵债，其中朗江博爱卫生院、沙溪卫生院、岩头卫生院和王家坪卫生院负债分别达34万元、18万元、20万元和22万元。目前收支略有节余的卫生院仅有4所，收支平衡的7所，14所卫生院亏损。
4、医疗市场混乱，医疗环境较差。无证行医、非法行医现象突出，部分卫生院门诊过多过滥，特别是农村诊所使用假冒伪劣药品、过期失效药品等现象较普遍。由于农村地域广，农民居住分散，卫生监督监测工作存在一定难度和漏洞。医疗市场的混乱，既对农村卫生机构造成严重冲击，又直接威胁人民生命财产安全。同时，一些部门对农村医疗卫生机构的“四乱”现象比较突出，扰乱了他们的正常经营秩序，加重了基层和群众的负担。
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