心理护理健康教育对剖宫产患者的影响
【摘要】目的：研究心理护理健康教育对剖宫产影响。方法：剖宫产产妇对照组常规护理，实验组心理护理健康教育，对比效果。结果：实验组护理效果优于对照组，p<0.05。结论：心理护理健康教育对剖宫产效果好。
【关键词】剖宫产；心理护理；健康教育；护理
【
【key words 】cesarean section； psychological care； health education； Care
剖宫产在我国是一种较为常用的终止妊娠的方法，这种方法可以有效地保证母婴的安全，尤其对有妊娠期合并症等产妇，使用剖宫产终止妊娠效果更好，安全性更高[1]。随着我国剖宫产率的不断提高，临床积极有效的护理干预也需要进行较大的调整。针对这种情况，我院护理工作人员积极采用心理护理联合健康教育对剖宫产产妇进行护理，效果明显，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年2月～2014年2月我院收治的剖宫产产妇共88例作为临床研究对象。入选标准：产妇无严重并发症，妊娠周期在38周以上，无精神疾病，无精神病家族史，无认知功能障碍，自愿参与本次实验。使用计算机随机的方法将患者分为两组。对照组共44例，产妇年龄在23～34岁之间，平均为28.11±1.08岁；孕周在38～40周之间，平均为39.01±1.01周。实验组共44例，产妇年龄在22～35岁之间，平均为28.64±1.25岁；孕周在38～41周之间，平均为39.34±1.25周。两组患者的基本资料差异不明显，p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
對照组患者给予临床常规的护理干预措施，包括为产妇进行围手术期的护理，口头讲解关于疾病的相关知识，指导产妇做新生儿护理，观察病情变化等。
实验组患者在对照组患者护理干预的基础上给予心理护理联合健康教育的方法。（1）心理护理：在心理护理干预中，我们教会产妇利用深呼吸放松训练联合音乐护理。深呼吸放松训练方法：在产妇产前、产后及感觉精神紧张的时候进行，每次5分钟左右，护士教会产妇用鼻部深呼吸后屏住呼吸，然后屏住呼吸5～10s，随后缓慢吐气。音乐护理我们采用每天进行一次的方法，每天下午治疗性操作较少的时候，为产妇播放一次音乐，音乐以轻松舒缓的音乐为主，如《故乡的原风景》等，使产妇能够在音乐中放松心情，每次播放时间为半小时[2]。（2）健康教育：改变传统利用口头健康教育的方法，改为利用口头健康教育联合图片、视频和演示的方法。例如，在教产妇如何为新生儿洗澡时，利用视频首先播放一次，然后护士讲解其中需要注意的事项，再与产妇一起为新生儿洗澡，指出其中不当的地方，再次为新生儿洗澡时由产妇独立操作，护士监督并指出其中的错误。此外，在健康教育中，我们还鼓励产妇指出自己的疑问，耐心地用专业知识给予解答[3]。
1.3观察指标
对比观察两组患者的护理效果。观察指标包括：护理满意度、抑郁程度和新生儿护理能力。满意度测定方法为选项法，产妇在满意和不满意两项中进行选择，护士不能干涉。抑郁程度使用SDS量表：满分为100分，临界值为50分，评分越高表示产妇的抑郁状态越高。新生儿护理能力由护士进行评价，满分为100分[4]。
1.4数据处理
所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当p<0.05时，为数据差异有统计学意义。抑郁程度和新生儿护理能力为计量资料，使用均数±标准差表示，对比方法为t检验；满意度为计数资料，使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验。
2结果
实验组患者经过护理后，其护理满意度更高，患者抑郁程度降低，对新生儿护理能力提高，与对照组比较差异明显，p<0.05，差异有统计学意义。具体数据分别为：
实验组44例，全部产妇表示满意，满意度达到100%，抑郁评分为20～61分之间，平均为38.22±5.34分；新生儿护理能力评分为87～100分之间，平均为94.87±2.87分。对照组44例，34例产妇表示满意，满意度达到77.27%，抑郁评分为28～66分之间，平均为43.64±5.15分；新生儿护理能力评分为70～90分之间，平均为84.57±2.64分。
3讨论
对剖宫产产妇来说，除了产妇在手术过程中的疼痛感，新生儿的护理能力、产后护理等均会对产妇产生较大的影响，并造成产妇心理抑郁情况等发生。而在产妇的护理工作中，如何有效地对产妇进行护理，是护士研究的关键。
在新生儿护理中，我们使用了心理护理联合健康教育的方法。其中心理护理能够积极有效地化解产妇的顾虑，消除其内心的恐惧感受，更好更积极地与护士沟通。健康教育方法则帮助产妇更好地了解新生儿护理等相关知识，使其能够更好地向母亲的角色过度[5]。
从本次实验结果我们也可以看出，实验组产妇经过我们的心理护理联合健康教育的方法，产妇对护理工作的满意度更高，抑郁评分更低，其新生儿护理能力更低，与对照组比较差异明显，进一步说明了使用心理护理联合健康教育对剖宫产患者进行护理，可以改善患者的不良情绪，提高护理满意度，并加强产妇对新生儿的护理能力，值得应用。
参考文献
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作者：吴朝红
【摘 要】 目的进一步探讨对剖宫产术后产妇的健康教育。方法与剖宫产术后产妇进行思想沟通，语言指导和实施教育。结果21例剖宫产术后产妇都基本明确了健康教育的重要性，同时也掌握了母婴健康的保健知识。结论对剖宫产术后患者进行健康教育，不仅能促进产妇的早日康复，还能提高母乳喂养的技术和有效的实力。
【关键词】 剖宫产;术后患者;健康教育;体会
对剖宫产术后患者的健康教育是非常重要的，通过健康教育，使剖宫产术后患者充分掌握了术后健康的保健知识，减少不良的健康行为，消除或减轻影响术后健康的不良因素，使术后产妇彻底尝到健康教育的甜头和好处，促进了术后的早日康复，达到了术后健康的目的，提高了术后患者的生活质量[1]。近年来由于剖宫产指征的放宽及许多社会因素的影响，许多产妇对自然分娩信心不足，当疼痛觉得不能忍受时，既要求剖宫产;还有的家属及患者思想迷信，都要给孩子选个好的生日时辰，也要进行剖宫产，导致剖宫产率明显上升。随着剖宫产患者的增多，给初孕产妇的健康带来许多不良影响。因此，进行有效的健康教育，帮助产妇顺利度过产褥期，已成为产科迫切需要解决的问题。对于初产妇的健康保健教育更为重要，因为，这时的初产妇思想负担很重，思虑万千。正是需要得到帮助和指导的时期。为了让产妇在术后掌握母婴的健康保健知识，适应做母亲的角色，提高母乳喂养的方法和效果。我们针对产褥期产妇的生理特点及产妇恢复过程中遇到的实际问题，进行阶段性有效宣传，使产妇尽快融入到母亲的角色，获得了母乳喂养的权利、知识和技术指导，顺利度过剖宫产术后的日日夜夜。快速恢复体质，患者恢复了健康[2]。下面将我们对21例剖宫产术后患者的健康教育应用及体会介绍如下，供同道们参考。
1临床资料
本组21例剖宫产术后患者，均无任何母婴其他合并症。产妇年龄均在20-32岁之间，其中：20岁的有5例，23岁的有4例，24岁的有3例，27岁的有3例，29岁的有3例，30岁的有2例，32岁的有1例。初产妇有14例，经产妇有7例。初中学历的有5人，高中以上学历的有16人。
2健康教育的目的
健康教育的目的是使患者掌握术后的各种保健知识，尽快进入母亲角色，防止或减少并发症的发生，使母婴平安地度过产褥期，使产妇早日恢复身体健康。
3健康教育方法
采用语言沟通教育，护理人员采用一对一或面对面的教育方法和方式，同患者进行心理沟通，讲述剖宫产术后的各种保健知识。也可采用讲课和看电视进行教育，也可用每天查房，打针及换药期间反复向患者进行宣传教育，患者感到十分满意。
4健康教育内容
4.1预防感染剖宫产术后患者出血比较多，身体很虚弱，心情很烦闷。因此，我们要为其提供安静舒适的环境，病房内要通风换气，还要防止着凉或中暑。患者不爱活动的，护理人员要耐心劝说解释，告诉患者早下地活动的目的和意义。早下地适当活动能防止尿潴留、便秘、还有利于子宫复原、恶露流出等。要养成良好的生活习惯，衣服勤洗勤换，被褥要经常在阳光下晾晒。
4.2对婴儿要坚持母乳喂养我们护士要经常到产妇床边指导给婴儿喂奶，一边讲解一边示范。尤其对初产妇，她们没有哺乳经历和经验。我们指导时要耐心，态度要温和，行动要热情，多用鼓励的语言为产妇树立信心，向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，母乳是婴儿必须和理想的食品，营养丰富，成分比例适宜，易消化吸收。母乳中含有诸多种抗体，这种抗体能增强婴儿抵抗疾病的能力。
4.3心理健康指导剖宫产术后患者体质虚弱，易疲劳，睡眠不足，失眠，致使产妇有焦虑心理，有的可发展成产后抑郁症。鼓励患者要开心，要快乐，要笑对一切。同时还要叮嘱婴儿的爸爸，要多干一些家务活，减少产妇的工作量[3]。
4.4饮食教育指导剖宫产术后，患者要补充营养，饮食要遵循流食，半流食，普食的规律。坚持膳食多样化，合理搭配主副食。保证给患者足够的维生素摄入。多吃汤类，蔬菜，水果，避免偏食及不合理忌口。总之，科学合理的营养搭配，既是产妇自身健康的需要，又是保证母乳喂养的需要。
4.5有关避孕知识的指导嘱患者及其丈夫在产褥期间6周内禁止同房，剖宫产术后6个月上环避孕。
4.6对患者出院的叮嘱告诉产妇出院后回家还要继续保持合理的营养，要适当活动和保证足够休息，要适当干一些家务活，以及对婴儿的护理，注意个人卫生，要保持良好的心态。进一步加强对母乳喂养的重视。出院前，护士要教会患者在床上做产后保健操，并告诉患者42天后带孩子来医院进行术后的体格健康检查，以了解掌握产妇术后身体恢复情况及新生儿生长发育情况。7、健康教育结果。实施系统的健康教育，明显提高了产妇及家属对术后保健重要的认识水平。提高了对新生儿喂养和生长发育的良好效果，更主要的是促进了剖宫产术后患者的身心健康，同时也提高了母乳喂养率和新生儿的健康[4]。
5讨论
5.1通过对剖宫产术后患者的健康教育，使患者都感到了术后健康教育的好处和甜头。
5.2通过健康教育，使患者们都懂得了，术后下床进行适量活动的重要性和关键性，能减少和避免一些术后并发症的发生，有助于身体早日康复。
5.3通过健康教育，使患者进一步懂得术后健康教育的重要性和术后饮食保健的关键性。
5.4通过健康教育，患者们都明确了高蛋白平衡饮食对身体的好处。多喝些鸡、鱼、骨头汤，少吃或不吃辛辣食物，不吸烟，不饮酒，合理休息，适度活动，劳逸结合，使术后产妇早日恢复身体健康。
5.5通过健康教育，使患者掌握了剖宫产术后的保健知识和看护婴儿的专业知识。通过保健，减少了术后的并发症及新生儿患病机会的发生，保证了产妇婴儿的身体健康。通过术后健康教育活动，也提高了患者及家属对医护人员的信任和关爱，改善了医患护患的关系。我们齐心协力，共同为剖宫产患者术后的健康做出应尽的责任[5]。让剖宫产术后健康教育所取得的成果家喻户晓，人人皆知。
参考文献
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作者：王桂梅
近年来随着剖宫产手术技术的日益提高及社会、人文等方面因素的影响，选择剖宫产手术的产妇越来越多，剖宫产率呈上升趋势，因此做好剖宫产患者的健康教育及心理护理对产妇术后的康复起到极其重要的作用。2009年2月～2010年8月收治行剖宫产产妇166例，经过给予心理干预及健康教育指导，产妇都有积极的心理状态，术后恢复良好，并发症也减少了许多，收到了很好的护理效果，先将术后护理体会报告如下。
资料与方法
2009年2月～2010年8月收治行剖宫产手术产妇166例，并排除其合并严重的器质性疾病和语言沟通障碍。随机分为观察组83例，初产妇50例，经产妇33例，年龄23～35，平均28±4.7岁;孕周37～41.3周，平均39.3±1.5周。对照组83例，其中初产妇52例，经产妇31例;年龄22～37岁，平均28.5±4.6岁，孕周36.5～41.6周，平均39.5±1.3周。麻醉方式：腰硬联合麻醉。两组产妇产次、年龄、文化、孕周等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对照组由责任护士对其进行心理安慰和解释，并行一般的术前、术中及术后的相应护理。观察组在常规护理的同时配合健康教育，根据产妇不同手术期进行不同的有针对性的心理护理。⑴术前的健康教育及心理护理：孕妇入院后，由责任护士热情接待，带领孕妇及家属熟悉病房的环境，介绍住院注意事项，并主动介绍自己和主管医生，使孕妇对医院产生安全感、对主管医生产生信任感。同时为孕妇营造一个优雅、舒适、安静的分娩环境。根据临床检查，当孕妇知道要选择剖宫产结束分娩时肯定情绪紧张、恐惧不安，这对手术不利，我们的责任护士主动与孕妇及家属交流，让家属对孕妇多给予理解和帮助，尤其是不要让家属对孕妇提出新生儿性别的过分要求。同时责任护士对孕妇进行主动安抚和心理干预，多交谈一些孕妇感兴趣的话题，如手术的必要性及安全性、术后疼痛的问题、介绍手术的医生从而使产妇放心，并教会孕妇放松的技巧1，如触摸放松、意念放松、音乐放松等尽可能在术前消除她们的紧张和恐惧心理。⑵术中护理：对于孕妇来说手术室是一个陌生的环境，难免会产生孤独、恐惧的心理，所以术中要保持手术室安静，医护人员避免大声说话也不要私下嘀咕，以免患者误解。同时手术过程中要随时观察产妇的表情，握住产妇的手，轻轻抚摸患者的头发使之产生安全感，并且询问产妇是否有不适。胎儿取出后及时让新生儿与产妇脸部接触并告知产妇婴儿状况良好，并用夸奖的语言方式说明婴儿的外表特征，使产妇心情放松，同时待胎盘娩出子宫收缩良好后再告诉产妇婴儿性别，避免产妇情绪波动引起产后大出血2。⑶术后护理及健康教育：①剖宫产麻醉方法多采用腰硬联合麻醉，术后产妇多神志清醒，责任护士接管产妇后应首先告诉产妇及家属手术順利，婴儿的各项情况也是正常的，以缓解产妇及家属的紧张情绪。同时告知产妇已经给她用上镇痛泵，在24小时内镇痛泵会持续缓慢地滴入镇痛药，因此腹部切口不会很痛请她放心。护士也会定时来观察，如有不适请及时告知。②心理护理：由于产妇产后必须面临许多的压力和角色改变，如身体和心理的改变、潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整等，加之家庭关系的改变，这些压力常常致使产妇出现产后忧郁症3。作为护理人员应该多和产妇交谈，及时发现产妇情绪的变化并随时进行心理疏导，同时家人的理解和帮助更能提高产妇适应这些角色的转变。③产妇饮食：术后6小时既可以进食少量流质如米汤、蛋羹等少量多餐，忌食甜食和牛奶，以后随着产妇身体的逐渐恢复要增加营养，
作者：胡伟英等
【摘 要】剖宫产术是产科领域中的重要手术，主要是对那些产妇或者胎儿在不能正常娩出的情况下进行的，剖宫产手术主要是从产妇的腹部切开子宫将胎儿以及附属物从子宫内取出的过程，剖宫产手术是处理难产以及抢救胎儿的重要手段。近年来，我国剖宫产手术几率逐渐上升，光我院每年的剖宫产手术就在200例左右，因此剖宫产手术切口愈合等问题也备受人们关注。因为剖宫产手术的切口大、创面广等问题，比较在术后引发并发症，会给孕妇的身心健康带来隐患，因此，做好剖宫产患者腹部切口护理至关重要。
【关键词】剖宫产;腹部切口护理;心理护理;术后;疼痛护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)04-2255-02
1临床资料
1.1一般资料
选取在我院妇产科进行剖宫产手术的患者，并对患者进行观察研究，在这些进行剖宫产患者中，首次进行剖宫产的患者有108例，第二次进行剖宫产手术的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，贫血的患者有35例，合并妊娠高血压综合症的患者18例。
1.2方法
对190例剖宫产手术患者腹部切口采取有针对性的护理，术前消除患者及家属对手术的紧张情绪，多讲解剖宫产手术的知识及手术的必要性，加强与患者的沟通，术后指导患者积极配合治疗和护理，对术后饮食、咳嗽、大小便、上下床活动等做好指导，更要加强术后切口的护理，适当使用药物减轻术后切口疼痛。采取的这些护理措施不但促进了切口愈合，而且促进了患者早日康复。良好的护理原则是手术顺利和术后康复的重要保证。
1.3诊断标准
①根据《医院感染诊断标准》，具备以下条件之一者即可诊断：a.切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。b.深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。c.局部有压痛，切口自然裂开或医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热38℃。d.再次手术探查发现切口脓肿或其他感染证据。e.分泌物培养阳性。②不属于切口感染排除标准：a.渗出液体清亮，切口脂肪液化。b.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物。
1.4结果
所有进行剖宫产手术的产妇均采用下腹部横切口，手术时间平均约1.5h，出现切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院时间5d。
2 临床护理
2.1术前指导
详细向患者讲解剖宫产手术的相关知识和手术的必要性，术前、术后注意事项。术前患者皮肤需保持清洁，对相应的合并症患者给予术前对症处理，如积极纠正贫血、减轻或消除水肿等;尽量采用围术期用药，尤其是患者存在感染高危因素时。
2.2心理护理
患者及家属都对手术中大人和胎儿的安全，有很多疑虑和恐惧。术前要多和患者及家属沟通，消除他们的紧张、焦虑情绪。术前沟通既要说清楚手术可能出现的风险，又要让患者愿意接受手术，知道这次分娩剖宫产是最适合的方式，知道手术的必要性。同时让患者了解医院的技术水平、医疗设施，以热情和蔼、关心、同情的态度，严肃、认真、负责的工作，熟练精湛的操作技术，取得患者的信任，使患者以积极、乐观的心态面对手术，防止术后腹部切口感染等一系列问题出现。
2.3术中护理
医生手术时要严格遵守无菌操作原则，提高手术技巧及缝合处理等技术，手术中应注意操作，遵循解剖清晰、缝合准确，避免反复动作，将组织层次良好对合，避免愈合过程延缓。缝扎要适度，不可过紧，影响血液循环使组织坏死，也不可过松而止血不彻底。绝对不留死腔以免扩大局部炎性反应，从而避免因缝合技术不良造成的切口裂开。手术过程中取出新生儿后，在处理腹部切口前，及时更换手套及器械。
2.4术后切口护理
手术术后护士一定认真观察患者的腹部切口情况，不能敷衍走过程，观察时注意切口敷料有无渗出及渗出液的色、质、量，患者伴有糖尿病、肥胖、营养不良、贫血、水肿的产妇作为重点观察的对象，护理人员要每日观察切口敷料处有无渗液渗血，应及时换药。换药前后要严格洗手，尽量减少打开伤口次数，换药室应做好清洁消毒工作，每例患者换药后处理污物，注意不要污染环境，每日定时开窗通风，空气消毒2次，每次换药后及时清洁消毒室内物体表面。剖宫产术后患者，采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。术后第1天应给予半卧位，床头抬高15°～30°，放松腹部肌肉。术后鼓励患者早日下床活动，防止术后肠粘连，多翻身、早母乳喂养，增加胃肠蠕动，促进食欲，增加机体的免疫力和抵抗力，促进伤口早日愈合。在饮食中先避免进食牛奶、豆浆等产气食物，减轻腹胀，减少肠胀气。咳嗽时用手捂住切口，腹带松紧适宜，不能太松，防止切口裂开。对于肥胖患者，术后以红外线照射切口，保持切口干燥，预防切口脂肪液化。一旦发现切口脂肪液化，切口裂开等情况，及时通知医生，对症处理。
2.5术后疼痛护理
疼痛可能影响各器官功能，有效的止痛不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条件。术后腹部切口疼痛者，应耐心向其讲解疼痛的性质和时间，护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系，减轻其心理压力、分散其注意力等，恰当地运用心理护理的方法。减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，增加患者的舒适感。应对不同的患者给予个体化的护理，可采用转移注意力，如逗婴孩、听音乐等措施减轻疼痛。必要时给予注射止痛药，在用药过程中，护士应观察病情，把握好用药时机，正确用药。
2.6切口异常的护理
切口感染表现为切口周围红肿、硬结、疼痛、渗液等，早发现、早处置是关键，当发现切口异常时，及时换药清洁伤口，给予红外线治疗，促进新陈代谢，改善局部血液循环，促进切口渗出液吸收，加快损伤的细胞修复，本组2例患者处理及时，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表现为切口流出较多黄色渗出液，无炎症反应，标本培养无细菌生长。对切口感染较重应根据细菌培养、药敏试验，选用广谱抗生素，保持床单元清洁，减少感染的机会。
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前言
剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。
1病例资料
姓名：孔某
出生地：XX省XX市XX市
性别:女
民族：汉族
年龄：32岁
职业：无业人员
婚姻：已婚
住址：XX省XX市XX镇XX村
入院时间：XX-12-1113:00
记录时间：XX-12-1113:10
病情陈述者：患者本人
入院方式：平车入院
.1一般情况
患者孔某，女，32岁，已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。
.2健康史
主诉：停经38w，阴道流水1小时。要求手术。
现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。
既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。
月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。
婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。
.3
身体状况：
体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。
专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10"/10'—15',骨盆外测量23-26-20-9.5cm、
阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。
.4
辅助检查：
(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。(XX年12月11日本院)血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常;RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。
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入院诊断：
①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w，单活胎。③脐带绕颈1周。
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治疗措施：
诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。
诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。
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治疗效果：
①孕妇无感染发生;②孕妇得到家属支持;③情绪稳定;
2护理诊断：
2.1疼痛与术后切口疼痛有关
2.2营养失调与禁食有关
2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识
2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1测量生命体征
测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;
3.1.2药物过敏试验：
做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;
3.1.3备血：
对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。
3.1.4术前备皮：
做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。
3.1.5留置导尿管：
该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。
3.1.6心理护理：
手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
3.1.7术前指导：
指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[1]
3.2术后护理：
3.2.1一般护理：
将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。
3.2.2术后观察
术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]
3.2.3饮食护理
临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。
3.2.4心理护理
术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。
3.2.5术后指导：
教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。
4出院指导
4.1病情观察：
体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。
4.2生活指导：
加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。
4.3计划生育指导：
及时采取避孕措施：保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。
5护理体会
5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。
5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。
6致谢：
本文是在李XX老师的虚心指导下完成，李老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严于律己，宽以待人的崇高风范，朴实无华，平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标，掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人待物，为人处事的道理，在此衷心感谢敬爱的老师。当然本论文的顺利完成，也离不开各位老师们的指导，同学们的帮助，感谢他们在这三年中给过我许多宝贵的意见和建议。在此，深深的向各位老师们、同学们、同事们、亲人们、以及帮助过我的人们致以崇高的敬意和衷心的感谢!
【摘要】随着医学的发展你，医院的剖宫产率也越来越高。所以这次科研的目的是研究剖宫产对母儿的健康的影响。方法 经整群抽样选取杭州市的产后42天，产后5年，产后10年和产后15年四个年龄段的妇女出生后42天(均无异常孕育史，无内外科合并症，按孕妇自愿选择)及一岁新生儿和学龄期儿童作为研究对象，将剖宫产的和自然生产的妇女以及她们孩子的健康状况进行对比。结果 实验组的妇女恢复速度和孩子的免疫力都低于对照组。结论 自然生产对于孩子和母亲的健康更有利。
【关键词】剖宫产
恢复率
免疫力
健康
世界卫生组织对于剖宫产率的要求是总分娩率的15%以下，而我国剖宫产率远远高于这个数字，很多城市的三级甲等医院达到40%～60%。 为什么有这么多孕妈咪选择剖宫产?这与大多数孕妈咪对手术与健康的风险认识不足有关。剖宫产并不是最理想的分娩方式，它只是一种万不得已的分娩方式，是用来解决、保全和孕妇生命的一种应急措施，特别是，它对妈妈、宝宝的健康都有影响，不能盲目选择。 1 对象和方法 1.1对象
经整群抽样选取杭州市的产后42天，产后5年，产后10年和产后15年四个年龄段的妇女出生后42天(均无异常孕育史，无内外科合并症，按孕妇自愿选择)及一岁新生儿和学龄期儿童作为研究对象。 1.2方法
将剖宫产的和自然生产的妇女以及她们孩子的健康状况进行对比研究。 1.2.1调查方法
(1)对于母亲用问卷调查和体格检查的方法(2)对于儿童及新生儿用DDST儿童发育筛查测评工具进行测评(3)对学龄期儿童调查评估学习能力进行筛查评测 2 结果
(一)术中并发症
1.仰卧位低血压综合征：孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血流量减少，导致有效血容量不足，孕妇血压下降。尤其在剖宫产硬膜外麻醉时，腰脊胸低位交感神经被阻断，血管扩张，易发生仰卧位低血压综合征。可直接影响子宫胎盘血液供应，使子宫胎盘血流明显下降，影响胎儿的血氧供给，造成急性胎儿窘迫。
2.子宫异常出血：(1)子宫切口出血：古典式剖宫产术较子宫下段剖宫产术出血多，子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较粗大的血管，或前置胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。(2)子宫切口延裂及血管破裂出血：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至延长至阴道壁上段，或向两侧横行撕裂，裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。原因包括：子宫切口过小;子宫切口过低;胎头过大;胎头过低;产程延长，局部受压致组织水肿;娩头过急，用力不当或手法粗暴。(3)宫腔表面局部出血：多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。可采用“8”字缝合出血部位，但要注意勿穿透子宫全层而误缝周围组织。(4)子宫收缩乏力性出血，
胎盘黏连或植入出血，凝血机制障碍性出血：原因与阴道分娩者相似。
3.脏器损伤：(1)膀胱损伤：多见于盆腔手术史、上次剖宫产史，严重黏连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，导致切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱;腹膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤膀胱;娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。(2)输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。
4.羊水栓塞：剖宫产术中羊水栓塞的原因：官腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环;子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体循环;子宫切口血管开放。病理生理变化主要有急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭。临床表现主要是呼吸困难、紫绀、心血管功能障碍、出血和昏迷。 (二)术后并发症
1.剖宫产术后病率与感染：(1)产褥病率增加：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5～10倍，国内20世纪80年代报道为2%～8%，国外报道为13%～30%。造成产褥病率增加的原因是剖宫产后产褥期感染增加。(2)产褥期感染增加：产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症。包括：剖宫产术后手术切口感染;剖宫产后子宫内膜炎发病率增加;剖宫产后泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者，这与手术后常规保留导尿管增加感染机会有关。 2.子宫切口愈合不良：影响子宫切口愈合的因素：(1)全身因素：如组织再生能力、是否存在弓I起子宫切口感染的因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等;(2)切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合;(3)操作：应轻柔、迅速、准确、缝合的松紧及疏密应适度;(4)缝线;(5)手术时机：过早子宫下段过厚，过迟则过薄，均不利于切口愈合。
3.剖宫产术后晚期出血：指手术分娩24小时后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在术后2～6周，多数在术后lO～19天内。原因：(1)胎盘附着部位复旧不全，多因感染而影响胎盘附着部位复旧，局部蜕膜脱落出血;(2)子宫切口愈合不良或感染裂开;(3)胎盘、胎膜残留出血;(4)子宫内膜炎。
4.肠梗阻：肠功能损伤多见于术后动力性(麻痹性)肠梗阻和非动力性(机械性)肠梗阻，前者往往由于手术麻醉和术后镇痛，影响肠蠕动恢复所致;后者则为增大子宫影响肠管正常排列位置或术后黏连所致。
5.盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加：妊娠期血液本身多呈高凝状态，血液中纤维蛋白原升高;增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，使盆腔及下腔静脉血流缓慢，易形成静脉血栓。加之剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁、术后产妇卧床时间相对较长，肢体活动少，静脉输液时间较长，这些因素均可导致下肢静脉血栓形成。 6.围生期子宫切除发生率增加：国外报道围生期子宫切除发生率为O.027%～0.300%，剖宫产术后子宫切除发生率为阴道分娩后切除子宫的23倍。
二、剖宫产对新生儿的近期影响
剖宫产为降低孕产妇病死率及围产儿死亡率发挥了重要作用。但是国内外有关资料显示，剖宫产增加到一定水平(20%～30%)，围产儿病死率确有明显降低，但剖宫产率继续增加(40%～50%)不仅不能再降低围产儿病死率，反而会增加围产儿病死率，究其原因剖宫产对新生儿还有不利影响。进一步降低围生儿死亡率显然不是单靠剖宫产能解决的，还需要加强对高危妊娠的预防、治疗，健全妇幼保健体系，围生医学的发展及新生儿窒息复苏的实施，尤其是新生儿医学的迅速发展。
1.医源性早产增加：选择性剖宫产时，撇开因病情需要终止妊娠者，如单根据孕周决定手术分娩时间，有时会存在孕周与实际孕龄不符，造成不必要的医源性早产。
2.新生儿损伤：剖宫产造成的产伤临床并不少见，主要是皮肤切伤和骨折。皮肤损伤多见于头皮、脸部及臀部;新生儿骨折多发生于足位、臀位娩出时，手术者不恰当牵拉所造成，以股骨和肱骨骨折较多见。
3.新生儿湿肺及肺透明膜病变(RDS)：阴道分娩过程中，胎儿胸腹腔被产道挤压时胎儿肺内、呼吸道液体可在出生后自口鼻流出，可减少新生儿湿肺及羊水、胎粪吸人性肺炎的发生。选择性剖宫产，无宫缩、胎儿头胸壁未受到挤压，娩出后新生儿受到大气压的刺激促使肺呼吸，易发生羊水或胎粪吸人，导致新生儿呼吸障碍，出现特发性呼吸窘迫综合征，有学者称之为剖宫产儿综合征。若潴留在肺泡内的液体较多，出生后易发生湿肺，使肺组织扩张程度较差;潴留在肺泡内液体中的不能被蒸发的物质如纤维蛋白等可黏附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜，阻碍了气体交换导致呼吸困难，此称为肺透明膜病。剖宫产儿持续性肺动脉高压的发生率5倍于阴道产儿，持续性肺动脉高压往往是缺氧所致。
4.新生儿黄疸增加：有报道认为剖宫产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。王雪梅将2382例新生儿分为剖宫产组和非剖官产组，对微量血清胆红素监测结果进行分析，结果剖宫产组高胆红素发生率明显高于非剖宫产组。
5.免疫功能低下：剖宫产儿体内免疫因子(IgG、IgA、IgM、C
3、C4及备解因子B)的含量明显低于阴道分娩者。所以剖宫产娩出的新生儿对感染的抵抗力较产道分娩的新生儿更为低下，易患感染性疾病，而且死亡率高，更增加了剖宫产儿的病死率。
三、剖宫产对母亲的远期影响
有分析表明剖宫产对母亲产后5年显著性影响是子宫内膜异位症和肌体抵抗力下降;对母亲产后10年显著性影响是宫外孕、子宫内膜异位症、腹部不适消化不良和盆腔炎;剖宫产对母亲产后15年显著性影响是子宫内膜异位症、性生活不适和盆腔炎。说明，剖宫产虽然是解决难产、缩短产程的最佳方式，但由于产科医疗机构施术条件、手术技术、剖宫产自身的缺陷以及个体差异等原因，对母亲健康造成诸多长期影响。
1.慢性盆腔痛：古巴学者采用腹腔镜手术探查慢性盆腔痛的原因时发现，有67.2%患者有剖宫产史，剖宫产史与慢性盆腔痛的危险度(0r=3.7)，认为剖宫产史是慢性盆腔痛的主要病因。
2.盆腔黏连：盆腔黏连是剖宫产术后常见的并发症，黏连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离缝合导致的组织缺血等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，引起黏连的形成。盆腔黏连最常见症状是盆腔疼痛，以及不孕、不育、性生活不适等。
3.子宫内膜异位症：包括剖宫产切口瘢痕内膜异位症和盆腔内膜异位症。有报道前者发生率为O.03%～1.70%，盆腔内膜异位症少见。临床上多发生于早产剖宫产，子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成，潜伏期为6个月到1年，最长达4年。
4.再次妊娠可能发生子宫破裂：是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症，随着剖宫产率的逐年上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠比率呈上升趋势。
5.再次妊娠易出现严重的胎盘并发症：剖官产后子宫内膜有退行性变和炎症改变，再次受孕后底蜕膜往往发育不全、血供减少，使胎盘面积扩大，发生前置胎盘增多。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床不能充分的蜕膜化，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。
6.剖宫产瘢痕部位妊娠：剖宫产子宫切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为正常的子宫峡部，剖宫产瘢痕部位妊娠即是指此部位的妊娠。可能是胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起，为罕见的异位妊娠。
四、剖宫产对婴儿的远期影响
1.过敏性哮喘发生率高于阴道分娩者：有学者专门对剖宫产儿远期随访，观察到其出生后到31岁时剖宫产出生者过敏性哮喘发生率3倍于阴道分娩者。
2.对儿童脑功能影响：剖宫产时产妇在麻醉状态下出现的低血压会致使胎儿缺氧胎心增快胎儿窘迫等，当胎头娩出时外界压力骤减脑血管扩张，同时肺未受压容易出现肺透明膜病造成呼吸困难脑缺氧。这一系列的缺血缺氧过程对新生儿的脑功能不可避免地产生影响，用新生儿20项行为神经进行评分在出生后第7～14天剖宫产儿均低于自然分娩儿，原因是剖宫产儿没有经过分娩自然挤压过程，而影响脑神经的成熟，但随着日龄增加，脑神经功能在28天基本恢复正常。由此可见，发育中的神经系统具有极大的代偿和修复能力，但是我们仍需注意剖宫产对婴幼儿神经系统的危害，其对儿童脑功能的远期影响值得进一步研究。 3.对儿童感知觉的影响：胎儿出生时经历的阵阵强有力的宫缩挤压过程，是胎儿最早最重要的感知觉学习经历。国外研究报道剖宫产影响新生儿的嗅觉学习能力，剖宫产属于一种干预性分娩，使胎儿被动地在短时间被迅速娩出，缺乏必要的刺激考验，特别是皮肤肌肉关节前庭器官未经刺激过程，影响了儿童对各种感觉刺激信息在中枢神经系统的有效组合，导致“感觉统合失调”。表现为本体感，本位感差等感觉统合失调和一系列心理行为问题。
4.对神经精神疾病的影响：国外流行病学调查发现，有剖宫产出生史者，早发的精神分裂症比晚发的精神分裂症高10倍，提示剖宫产引起神经发育的异常，导致中枢神经系统递质多巴胺的紊乱，使得儿童期和成年期神经精神疾病发生的危险性增加。
5.对儿童发育影响：目前缺乏大样本的长期观察，但有资料显示剖宫产的母亲由于术后刀口疼痛，体位活动受限，缺少母婴长时间皮肤接触，情绪不良及手术时药物的应用等原因，造成泌乳反射建立延迟，乳汁分泌不良，而采用混合喂养或人工喂养，这种方式喂养的婴儿，通常表现为消化不良，严重湿疹，体重增长缓慢或“虚胖”，抗病力下降，易患病。对于经济条件差而母乳不足的剖宫产产妇，由于选择了价格低廉，营养含量低的母乳代用品长期喂养婴儿，将造成婴儿营养不良。
五、剖官产对母儿心理的影响
1.产后抑郁发生情况：文献报道的产后抑郁发生率变化较大。有研究认为产后抑郁的发生与产前抑郁量表评分有关，而与分娩方式没有关联，剖宫产与阴道分娩两组问产后抑郁发生率并没有差别。也有文献报道剖官产尤其是急症剖宫产与产后抑郁和对分娩经历负性情绪都有关。各项研究结果的差别也许是研究对象的差别和抑郁测量方法不同所致。
2.产后性生活恢复情况：有文献报道，对剖宫产产妇心理调查显示，其产后较自然分娩产妇性欲减退。而亦有研究显示剖宫产术并没有影响产后性生活恢复时间，影响性生活恢复时间的因素是指征和年龄。即分娩方式不影响产后性生活恢复时间。国外有文献报道，分娩方式会影响产后性功能恢复状况和性生活质量，择期剖宫产有保护作用而阴道助产危害最大，这是一些产妇自主要求剖宫产的主要原因。而伦敦的一项调查资料显示，产后最初的3个月性交疼痛与阴道分娩方式和孕前性交疼痛史有关，到了产后6个月性交疼痛与分娩方式无关，而仅与孕前性交疼痛史和产后6个月仍在哺乳有关，即到产后6个月性生活质量与分娩方式无关。
3.对母婴关系的影响：剖宫产母亲经历了手术的创伤和麻醉药等药物的影响，体力和精力恢复都较慢，难以顾及婴儿，使母婴相互作用时间推迟，影响母子间协调关系的建立，以至于母亲的养育行为更易出现问题，这对剖宫产儿的心理发展极为不利，日后出现各种心理行为问题的几率上升。 4.对学龄期儿童的影响：剖宫产与自然分娩新生儿智能发育无显著性差异，但剖宫产后学龄期儿童在感觉运动和听知觉方面有显著性影响。部分剖官产后学龄期儿童出现动作不协调等感觉运动和听知觉的障碍，造成部分孩子学习障碍，学习能力下降，有的由于受到同学讥笑，心理上受到影响，造成部分社会适应能力下降。
六、剖宫产时机对母儿的影响
(一)择期剖宫产对母儿的影响
1.择期剖宫产的优点：择期剖宫产常用于处理某些妊娠并发症和合并症，以降低孕产妇的病死率和围产儿的病死率。如妊高征，中央性前置胎盘，妊娠合并心脏病、妊娠合并重症病毒性肝炎及急性脂肪肝，高危妊娠如IUGR、慢性肾炎、糖尿病等，易发生胎儿猝死宫内，应严格做好对胎儿的监护，可适时行剖宫产结束妊娠，减少围产儿缺血缺氧性脑病以及胎粪吸人综合征的发生，有利于降低围产儿病死率及新生儿并发症的发生率。择期剖宫产是在人力、物力等条件准备充分的情况下终止妊娠，更能保证母婴安全;择期剖宫产优于急诊剖宫产，主要可减少手术并发症及产褥感染发生率。
2.择期剖宫产对新生儿的影响：包括医源性早产发生率增加、出生后易发生湿肺而导致肺透明膜病、对体液免疫系统的影响及感觉的影响(剖宫产儿综合征)等。 (二)第二产程剖宫产对母婴的影响
Victoria等报道，第二产程剖宫产术中损伤及围生儿窒息的危险与第一产程剖宫产相比明显增加。第二产程剖官产产后出血、术后并发症发生率及术中损伤均显著高于对照组。两组新生儿窒息及并发症的比较有显著性差异。因此，掌握剖宫产指征，适时、正确地进行手术至关重要，应尽量避免和减少第二产程剖宫产。第二产程剖宫产与第一产程剖宫产比较，母婴并发症及新生儿窒息明显增加。因此，决定分娩方式前，应充分估计胎儿大小及产妇的高危因素，产程中要严密观察产程进展，对宫颈扩张缓慢或停滞、先露下降受阻者，应及时寻找造成产程异常原因，予以纠正。经处理，产程仍无进展或进展缓慢者应及时行剖宫产，避免试产时间过长，造成不必要损伤。
产科的目标是母婴安全，能否合理使用剖宫产这一技术，既保障母婴的安全，又不增加母婴的近远期病率，且对母婴不必要的干预减少到最低程度，是要以高质量的产科综合服务为基础才能做得到。
3 结论
自然生产比剖宫产更健康，对母儿更好，所以准妈妈们要慎重考虑。
4 参考文献
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3.王敏;再次剖宫产64例分析[J];华夏医学;1999年03期
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7.天津市河北区妇产科医院 主治医师 高洪生;剖宫产者再次分娩是否必须剖宫产[N];家庭医生报;2003年
8.李源;剖宫产的现状分析及其对母儿的影响[D];吉林大学;2004年
9.王细文;剖宫产瘢痕部位妊娠一例临床分析[D];武汉大学;2004年
主： 各位老师，下午好!欢迎大家的到来!今天我们向大家展示的是剖宫产术后的护理查房请大家多多指导。首先，我们请管床护士向大家介绍一下病人的基本情况。
答： 下面由我为大家介绍一下病人的基本情况：28床，马梅林，女，26岁，G1P0孕40+1周，枕左，胎心音136次∕分，于2012-12-17 08：00入院，既往无传染病史，无异常孕产史，无手术史，于2012-12-18 08:30出现胎儿宫内窘迫，立即遵医嘱于09:00在硬麻下行子宫下段剖宫产术。10：10术毕返房，生命体征平稳，新生儿情况良好，该产妇现术后第二天。
主： 以上是病人的一般情况，目前产妇神志清楚，生命体征平稳，由于时间关系，下面我们进行相关的产科护理体检。头发干燥无异味，面色正常，口唇红润，皮肤清洁。双侧乳房稍胀，乳头无凹陷，有乳汁分泌，腋窝无淋巴结肿大，腹部：敷料清洁干燥，切口无红肿，无渗出，子宫复旧好，宫底脐下2指，恶露为血性、量少，无异味。(卷尺)尿管在位引流畅，尿液清。双下肢活动自如，新生儿面色红，哭声响，脐部干燥无渗出，无红臀及尿布疹。体格检查完毕。
主： 目前就该产妇而言，有哪些主要的护理诊断?
答： ①疼痛：与腹部切口和子宫收缩有关。②睡眠障碍：与疼痛和
1 新生儿哭闹有关。③母乳喂养无效：与母乳供给不足和喂养技术不成熟有关。④有下肢静脉血栓的危险：与产妇血液呈高凝状态和活动减少有关。⑤知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理的相关知识。
主： 针对以上护理诊断，我们该采取哪些相应的护理措施? 答： ⑴ 一般护理：提供安静、舒适、通风的环境。保证产妇充分的睡眠和休息。保持床单元清洁、平整。加强营养，给予半流质饮食，促进乳汁的分泌。鼓励产妇术后尽早活动，防止下肢静脉血栓的形成。保持会阴部清洁，防止感染。 ⑵ 病情观察：严密观察生命体征，加强腹部切口的护理。注意阴道流血的情况。
⑶ 乳房护理：保持乳房清洁、干燥，指导产妇正确哺乳。 ⑷ 尿管护理：保持尿管在位、通畅，每日尿管护理2次。 ⑸ 心理护理：观察产妇心理活动，发现异常及时沟通，防止产后抑郁症的发生。
⑹ 健康教育：母乳喂养知识的补充。科学“坐月子”的指导。 主： 经过一系列的护理措施，我们进行相应的护理评价： 答： ①疼痛明显好转。②产妇充足的睡眠。③母乳喂养有效。④产妇未发生感染和下肢静脉栓塞。⑤产妇获得相关知识。
主：⒈ 剖宫产术后6h就可在床上多做翻身活动，早期活动可促进血液循环，防止血栓形成，增强机体免疫力，防止尿路感染，促进肠蠕动，防止肠粘连。当产妇术后下床活动时 发生虚
2 脱、低血压性晕厥，我们该如何预防和处理?
答：
当产妇第一次下床活动时应嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动。体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。产妇晕倒后立即把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温红糖水，发现异常及时通知医生。 主：⒉剖宫产术后的产妇，我们如何做好导管的护理?
答：
妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色、尿量是否正常。一般手术后3天拔除尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。
主：⒊宫底高度是反映子宫复旧情况的良好指标，我们如何判断子宫复旧良好?
答：
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术毕返房接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的机率很少;若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫，同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。
主：⒋乳房肿胀是产妇产后常见的护理问题，我们该如何预防和处
3 理?
答：
首先，我们加强产前宣教，产后指导今早哺乳。热敷双侧乳房，做环形按摩，促进乳腺管通畅，也可服用一些散结通乳的中药，必要时与催奶师取得联系，协助通乳。
主：
⒌产后出血为产科常见的严重并发症之一，如遇到产妇产后出血该如何进行处理?
答：
当产妇发生产后出血时，我们立即通知医生，和其他护理人员，给予开发静脉，备血，配血，输液，吸氧，配合医生查明出血原因。针对原因，配合治疗，纠正休克。抢救接生，及时做好护理记录，做好交接班工作。
主：
⒍新生儿喂养时，我们常说要做到“三早”、“三贴”。请问什么叫“三早”、“三贴”?临床意义是什么?
答：
“三早”指早接触，早喂哺，早开奶。早接触，生理产的婴儿出生后30分钟内与母亲皮肤接触，同时进行早吸允30分钟，剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行约母亲皮肤接触并早吸允30分钟早开奶。“三早”的意义是：鼓励和支持乳母树立纯母乳喂养的信心，更有效的降低新生低血糖的发生率，保证婴儿健康成长。母婴“三贴”：哺乳时，母亲和新生儿要做到：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房。
主：
⒎新生儿出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天消退，这就是常见的生理性黄疸。何谓病理性黄疸?如何处理? 答：
病理性黄疸有一下特点：黄疸在出生后24小时内出现，黄疸
4 程度重，血清胆红素>205.2~256.5µmol/L或每日上升超过85µmol/L。黄疸持续时间长，黄疸退而复现。
护理措施有：密切观察病情，调整喂养方式，奶量摄入，必要时遵医嘱予光照疗法和换血疗法。给予酶诱导剂，预防核黄疸的发生。
主：
我们对剖宫产术后病人出院时如何进行康复指导?
答：
饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜的蔬菜和水果。多进食有营养的汤类饮食，合理安排膳食。
活动指导：进行适当的体育锻炼，可以做产后健身操，有利于身体的塑形恢复。
母乳喂养指导：纯母乳喂养4~6个月。
计划生育指导：产后42天门诊检查，落实节育措施。 张：
以上你们所讲的内容都非常详细，我想补充的是：如果新生儿在哺乳过程中发生呛咳、窒息，我们必须立即侧卧位，清理呼吸道、拍背，刺激足底。若患儿面色好转，哭声响亮，
则继续密切观察，否则立即转儿科进一步治疗。
主：
这次护理查房材料准备的很全面，很具体。各位回答的也相当出色，使许多日常护理问题得到延伸，我相信我们在临床上也能像我们所说的那样护理的细致，到位。时刻为病人细微服务，得到病人的信任，为医院争得信誉。谢谢大家!请大家多多指导，提出宝贵意见!
1.疾病知识：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血，病因主要是与高血压和动脉硬化、先天性颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形有关。急性期主要表现是头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。
2. 休息与活动：急性期遵医嘱绝对卧床休息，翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，抬高床头15°～30°，减少脑部血流量，减轻脑水肿;如有瘫痪肢体要保持肢体功能位;保证病人安静休息，严格控制探视人员。
3.饮食指导：昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食，防止误吸引起肺部感染;尚能进食者吃些易消化吸收的流食或半流食，喂食不宜过多过急，抬高床头;病情平稳后可吃些普通饮食，但一定要限制盐的入量，每日食盐摄入量应在2～5g，多食含纤维多的食物如：芹菜、韭菜等可促进肠蠕动，防止大便干燥，每天保证充足的水量。
4. 告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。
5.康复指导：病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后进行被动运动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维训练，不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼，以达到最佳康复效果，早日回归社会。
6. 出院指导：保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮食清淡、戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了解血压情况防止再出血，如有不适，及时就诊。
(一)
患者教育
对糖尿病人的非药物治疗中患者教育是基础，这点作为社区医师应特别重视，一般患者教育应包含以下内容。
·糖尿病的自然进程。
·糖尿病的症状。
·并发症的预防，特别是足部护理。
·个体化的治疗目标。
·个体化的生活方式干预措施和饮食计划。
·规律运动和运动处方。
·饮食、运动与口服药物、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用。 ·自我血糖监测和尿糖监测，血糖监测的意义和采取的相应措施。 ·当发生紧急情况，如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对。 ·糖尿病妇女受孕必须做到有计划并全程监护。
在患者教育的方式上可以采用：社区医师或护士讲课，患者之间的相互教育，提问回答互动形式等，也可以是以上方式的综合运用。
体力活动
体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素的敏感性，可以改善血糖的控制，有利于减轻体重。糖尿病患者如果能坚持规律的运动12~14年可以显著降低死亡率。
·运动时间为每周≥5天，每天≥30分钟。
·中等强度的运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。 ·较强体力活动包括：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车。 ·每周最好进行2次肌肉运动，如举重训练，训练时助力为轻或中度。 ·运动项目要和病人年龄、社会、经济、文化背景和体质相适应。
·养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中，特别是社区的环境中。
