超声对胎儿神经系统畸形的诊断价值

神经系统畸形在胎儿先天性畸形中发病率最高。笔者对近年来在我院超声发现的25例胎儿神经系统畸形进行分析, 旨在探讨超声对胎儿神经系统畸形的诊断价值。

1资料和方法

从2002年5月-2008年1月, 来我院经超声诊断中晚期妊娠的畸形胎儿72例, 其中神经系统畸形占25例, 约占总畸形的35%。

使用百胜DU-4型彩色多普勒超声仪, 3.5 MHz凸阵探头。孕妇呈仰/侧卧位, 依次对胎儿头、颈、脊柱、胸、腹、四肢扫查。多切面、多方位观察胎儿各脏器和部位的发育情况, 以及胎盘羊水情况。

2结果

在25例神经系统畸形中脑积液10例, 无脑儿7例, 脊柱裂4例, 脑膜脑膨出2例, 脊膜膨出2例, 水脑1例, 全前脑1例。其中包括复合畸形3例, 无脑儿合并脊柱裂羊水过多1例, 脑积液合并脊柱裂1例, 全前脑无裂畸形伴颜面部畸形1例 (唇裂) 。25例神经系统畸形胎儿经引产及分娩后证实均符合, 且多数合并羊水过多, 25例中21例羊水过多。

3讨论

神经系统是由胚胎中的外胚层分化而成的, 妊娠16周后神经系统已发育完成, 颅骨板是否完整, 脑室结构是否清晰, 脊柱排列是否整齐, 高分辨力的探头清晰可辨。

本组25例胎儿神经系统畸形中, 脑积液10例, 占40%, 合并脊柱裂1例。脑积液可由很多原因引起, 最常见的是中脑导水管狭窄以及蛛网膜下腔回流受阻所致的交通性脑积液, 据资料报道及笔者的观察, 胎儿侧脑室宽径<10 mm为正常范围, 10 mm~12 mm为临界值, 应定期复查, 动态观察。如胎儿侧脑室宽≥8 mm, 脉络丛周围的脑脊液无回声较为明显, 且脑脊液暗区增宽≥3 mm则为异常。但侧脑室积液的确诊要注意与正常侧脑室外侧的颞叶低回声鉴别[1]。

露脑畸形和无脑儿。露脑畸形是指胎儿颅盖缺损, 但有完整的脑组织。无脑儿是指颅盖和脑组织都缺失, 前者因无颅盖的保护使脑组织易破坏, 以至脑组织越来越少成为无脑儿。所以目前认为颅脑畸形是无脑儿的早期阶段。本文检出的7例无脑儿经引产后确证, 其中1例合并脊柱裂。无脑儿在10周~14周时, 声像图就有特殊表现, 即冠状切面上分开的大脑半球呈典型的“米老鼠”征。随着脑组织的脱落后, 冠状切面见双眼眶位于最高处且无前额, 呈“青蛙”样面容。无脑儿诊断并不困难, 但晚期妊娠胎头入盆时, 有时不易看出上述表现, 需适当充盈膀胱或经阴道超声检查[2]。

脊柱裂也是中枢神经系统异常中最常见的一种。脊柱裂根据有无皮肤覆盖、部位、开放的严重程度, 分为开放性和隐性脊柱裂, 后者多为椎骨有缺损、破裂, 但脊膜、皮肤和皮下软组织都正常。严重开放性脊柱裂往往合并脊髓脊膜膨出和脊膜膨出。它们均在缺损处见囊性包块, 包块内含有低回声结构则为后者, 包块内为无回声则为前者。但两者均要与骶尾部畸胎瘤相鉴别。

本组检出2例脑膨出、1例水脑、1例全前脑都具有典型声像图表现。脑膨出畸形可见胎头旁包块回声并见相应的颅骨缺损。水脑畸形见头颅呈一巨大的无回声区, 脑干突入无回声区内。1例全前脑为最严重的无叶全前脑, 前脑完全未分裂并合并唇裂。

神经系统畸形的胎儿预后不良。严重的脑积液、脊柱裂, 在有生机之前确诊, 应建议终止妊娠。脑膨出、露脑畸形、无脑儿、水脑及全前脑畸形, 一旦超声确诊, 任何孕周都应终止妊娠。超声对神经系统畸形的检出率最高, 在计划生育、优生优育的今天, 可提高胎儿畸形的检出率, 降低出生缺陷, 这项工作对超声工作者、家庭、社会的意义不言而喻。