祛风止痒口服液联合左西替利嗪治疗儿童慢性荨麻疹疗效分析

荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。临床主要表现为风团, 红斑。荨麻疹每天发作并持续6周以上称为慢性荨麻疹, 其病程反复发作, 迁延不愈。我院2007年1月至2009年12月应用祛风止痒口服液联合左西替利嗪治疗儿童慢性荨麻疹, 取得较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

102例慢性荨麻疹门诊患儿, 入选标准: (1) 年龄在2~12岁; (2) 病程在2个月以上, 症状、体征明显, 符合慢性荨麻疹诊断标准。 (3) 有严重的心血管疾病、肝、肾功能损害及免疫功能低下者, 近1个月内系统性应用糖皮质激素和非类固醇免疫抑制剂者均不在入选范围。

1.2 治疗

102例慢性荨麻疹患儿随机分为观察组51例和对照组51例。2组病例年龄、性别、病程及症状等资料具有可比性 (P>0.05) 。观察组予祛风止痒口服液 (四川泰华制药有限公司) 。

6岁以下每次5mL, 每天2次;6岁以上每次10mL, 每天2次;同时予左西替利嗪 (商品名:迪皿, 重庆华邦制药有限公司) 口服, 6岁以下每天1次, 每次2.5mg;6岁以上每天1次, 每次5mg。对照组单独予左西替利嗪口服, 疗程均为4周。于治疗后4周复诊判断疗效及停药4周后复诊观察有无复发。

1.3 按4级评分方法

记录服药前后的症状和体征, 并计算疗效指数, 同时观察不良反应, 并详细记录不良反应的表现及转归。荨麻疹症状和体征的4级评分标准: (1) 风团数目:0分为无风团;1分为风团数1~10个;2分为风团数11~20个;3分为风团数>20个, 遍布全身。 (2) 风团大小:0分为无风团;1分为风团直径<1cm;2分为风团直径1~2.5cm;3分为风团直径>2.5cm。 (3) 瘙痒程度:0分为无瘙痒;1分为轻度瘙痒, 不影响睡眠;2分为中度瘙痒, 每晚因瘙痒觉醒次数≤2次, 影响睡眠, 但不影响正常生活和工作;3分为重度瘙痒, 每晚因瘙痒觉醒次数≥3次或无法入睡, 影响睡眠、正常生活和工作。 (4) 风团发生次数:0分为无风团;1分为风团每天出现1次;2分为风团每天出现2~3次;3分为风团每天出现>3次。 (5) 风团持续时间:0分为无风团;1分为风团持续时间≤4h;2分为4h<风团持续时间≤12h;3分为风团持续时间>12h。

1.4 疗效判断

根据疗效指数, 在治疗结束时按4级评定。治疗指数= (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。疗效判断标准:痊愈:治疗指数为100%;显效:60%≤治疗指数<100%;有效:20%≤治疗指数<60%;无效:治疗指数<20%。痊愈和显效例数的百分数合计为有效率。

2 结果

2.1 治疗结束

总体疗效评价根据疗效指数, 对照组有效率64.70%, 观察组有效率为88.23%, 2组有效率比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 观察组疗效明显优于对照组, 见表1。

经χ2检验, 2组疗效比较差异有统计学意义 (2=7.84, P<0.01) 。

2.2 不良反应

观察组有2例口干, 轻度嗜睡3例, 不良反应发生率9.80%;对照组有2例口干, 轻度嗜睡4例, 不良反应发生率11.76%。2组差异无显著性, 均能耐受, 不影响正常生活和学习, 停药后症状消失。

2.3 复发情况

停药后复发情况对观察组痊愈和显效的患儿在停药后4周时进行随访, 未发现风团或红斑出现, 也未发现皮肤瘙痒症状出现。

3 讨论

慢性荨麻疹病因复杂, 约3/4患者不能找到病因, 发病常与药物、食物、吸入物、感染、昆虫叮咬、物理因素、精神因素等因素有关[1]。其发病机制除了肥大细胞脱颗粒释放组胺以外, 还有IgE及其受体的自身抗体FcεRI引发的自身免疫反应、Thl/Th2细胞亚群失衡, 以及炎症递质白三烯释放所导致的后续炎症反应等参与。这些异常免疫反应将给那些难以单纯用抗组胺药物治疗的慢性荨麻疹带来更多的治疗靶位[2]。其中因为儿童慢性荨麻疹为皮肤科常见病, 影响患儿的生活和学习。《医宗金鉴》云:“由汗出受风, 或露卧乘凉, 风邪多中表虚之人, 初起皮肤作痒, 次发扁疙瘩, 形如豆瓣。堆累成片……。”指出了风邪是本病的主要病因, 而瘙痒是其主要症状, 或为七情内伤, 阴阳失调, 复感风邪而发;或为素体阴亏, 阴虚生热, 也可血虚生风;或为风寒之邪, 客于肌肤腠理, 则风瘙隐疹峰起。祛风止痒口服液是以医圣张仲景养阴活血、缓急止痛之芍药甘草汤加减, 引伸用于治疗过敏瘙痒之证, 方中防风以祛风清热, 胜湿止痒是为君药;白芍、赤芍、地龙, 以养血活血, 清热凉血为臣;青蒿清热, 透邪外出, 地肤子、苍耳子散风祛湿是为佐药;使之以甘草调和诸药解毒。同时, 芍药、甘草相配缓急止痒, 赤芍、白芍同用养血活血, 使得各药君臣相辅, 共达清热利湿, 祛风止痒之效。基础研究表明:祛风止痒口服液可提高:机体IFN2γ水平, 降低患者IL24和IL210水平, 使失衡的Th1/Th2网络恢复正常[3];盐酸左西替利嗪是盐酸西替利嗪的左旋R-对映异构体, 保留了西替利嗪的主要药效学特征, 为高效、高选择性外周H1受体拮抗剂, 研究表明, 左西替利嗪不但有拮抗组胺作用, 还有抑制变态反应相关的多种炎症介质的释放而起到较广泛抗炎作用[4]。与传统抗组胺药相比, 新型抗组胺药对中枢神经系统抑制作用明显减轻, 对认知功能影响较小[5]。国外研究显示, 左西替利嗪对中枢神经系统仅有轻微的镇静作用, 无严重嗜睡现象发生[6]。儿童慢性荨麻疹作为皮肤科常见病, 选择安全有效的治疗方法也是医务人员的社会责任。祛风止痒口服液联合左西替利嗪治疗儿童慢性荨麻疹有效率达到, 明显高于对照组, 治疗过程中不良反应轻微, 值得临床推广。

摘要：目的 评价祛风止痒口服液联合左西替利嗪治疗儿童慢性荨麻疹的疗效。方法 将102例慢性荨麻疹儿童随机分成2组, 观察组51例口服祛风止痒口服液每日2次, 左西替利嗪2.5～5mg, 每日1次。对照组51例仅口服左西替利嗪, 每日1次。2组治疗时间均为4周, 治疗后4周评价疗效。结果 治疗结束时观察组总有效率88.23%, 明显优于对照组的64.70% (2=7.84, P<0.01) ;且无明显副作用。结论 祛风止痒口服液联合左西替利嗪治疗儿童慢性荨麻疹安全有效。

关键词：祛风止痒口服液,左西替利嗪,慢性荨麻疹