骨关节炎是由于关节承受异常或不均匀的应力引起的关节软骨的退行性变与继发性骨质增生。关节透明软骨退行性变引发的骨髓腔压力增高与关节内炎性反应是产生膝关节痛的主要原因。关节面中央软骨破损, 外围软骨代偿性增生肥厚并骨化形成“骨刺”以及关节韧带、肌腱粘连是产生膝关节功能障碍的主要原因。目前临床上尚无特效治疗手段。我院采用关节冲洗治疗52例膝骨关节炎患者, 在缓解疼痛与改善功能方面均取得良好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
52例患者符合下列诊断标准, 有膝痛及该膝X线片显示有骨赘, 伴有下述任一条者:年龄>55岁;有骨擦音。
1.2 治疗方法
1.2.1 关节冲洗
局部麻醉后在患者髌骨内上、外下行膝关节穿刺, 放置16号针头并接输液器, 一个与输液瓶内冲洗液相通, 另一个接无菌弯盘放置在床旁。冲洗液成分:林格液500 ml, 2%利多卡因200 mg, 甲基泼尼松龙80 mg, 维生素B1100 mg, 维生素B12500 mg。冲洗结束后, 关节腔内注入中分子右旋糖酐20 ml, 加玻璃酸钠2 ml。1周1次, 3周为1疗程。
1.2.2 功能锻炼
患者于术后第2天在床上行主动或被动屈伸 (等张训练) , 每分钟以10次～15次为宜, 屈伸幅度以能忍受疼痛为限。每日2次～3次, 每次30 min。
1.3 疗效评估
参照膝骨关节炎临床综合治疗现状及进展的标准, 通过治疗前后的症状、体征、综合的疗效及随访。
2 结果
本组52例患者经过1个疗程的正规治疗, 膝关节疼痛明显减轻乃至消失, 关节功能明显改善, 行走能力明显增强。随访3个月, 有5例关节增生严重的患者症状体征恢复到治疗前水平, 其中47例均与正规治疗1个疗程的症状体征相一致或略减轻。
3 讨论
骨关节炎基本的病理是关节损害和关节损害的反应两个方面, 由于软骨的磨损超过软骨的修复能力所致。其后软骨表面可见多数软化灶, 失去光泽, 颜色变黄, 表面粗糙不平, 出现裂隙, 表面剥脱糜烂, 引起软骨下骨质暴露, 脱落的碎片可引起滑膜炎症。因此软骨下骨质承受压力和磨损的最大部位发生象牙样变质、增厚, 软骨边缘附着处形成骨赘。Mill-Ward研究发现, 适当的机械刺激促进正常软骨细胞合成纤维蛋白, 促进透明软骨的生成。本组患者术后第2天在床上进行股四头肌等张训练不仅促进注入关节腔的玻璃酸钠与骨膜及软骨膜的结合, 还具有以下作用:股四头肌规律性的收缩与放松, 对膝关节起到挤压作用, 可改善软骨营养, 阻止或延缓软骨进一步的退变;减轻疼痛, 疼痛的减轻可能是由于肌肉训练激活了抑制疼痛的β-内啡呔系统的反应性所致;制动使得骨关节炎患者股四头肌肌蛋白的降解加速, 而肌力训练可缓解肌蛋白的高速降解, 延缓或阻止肌肉萎缩;肌力训练可提高受损关节周围组织, 如关节囊、肌腱、韧带等的强度, 从而减少了关节进一步损伤的危险性;促进静脉和淋巴回流, 有利于消除关节肿胀, 增强关节功能。从骨关节炎发病的基本病理过程看, 骨关节炎在消炎镇痛的同时, 通过关节腔内填充胶体与玻璃酸钠, 减少关节面的磨擦, 保护软骨, 促进软骨再生。通过加强股四头肌等张训练, 促进正常软骨细胞合成纤维蛋白, 促进透明软骨生成, 增强关节抵抗不均与异常应力的能力, 改善关节功能。本治疗方法临床取得良好的疗效。
摘要：目的总结关节冲洗治疗膝关节炎的经验。方法采用关节冲洗加功能锻炼治疗膝骨关节炎52例。结果随访3个月, 优良率90%。结论关节冲洗加膝关节等张训练治疗膝骨关节炎是一种非常有效的方法, 创伤小, 操作简便, 术后恢复良好。
关键词：关节冲洗,膝骨关节炎,等张训练
