一项工作不能盲目的开展，在开展前必须要进行详细的准备，这就是方案存在的意义，那么要如何书写方案，才能达到预期的效果呢？以下是小编整理的关于康复外科理念下日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期活动方案可行性，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！
摘要：目的 探讨将加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于日间腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者术后早期活动的康复治疗方案中的可行性。方法 选取德阳市人民医院2018年1月至2021年1月进行LC治疗的患者100例，按照护理方法不同分为对照组和ERAS组各50例。ERAS组患者采用日间病房ERAS理念进行围手术期管理，对照组患者在普通病房接受传统的围手术期管理。比较两组患者术中、术后相关指标，以及ERAS理念对患者术后早期活动的影响。结果 ERAS组患者术后下床时间最早为6.8h，最晚为26.3h，平均(8.2±0.8)h，其中术后下床时间12h内占90%，术后下床时间12～24h为6%，均明显高于对照组(P <0.05);ERAS组中具有早期活动意愿的患者占88.0%(44/50)，首次下床活动满意率为84.0%(42/50)，康复自我效能评分为(70.22±5.32)分，明显高于对照组(P <0.05);ERAS组患者进食时间、术后胃肠道通气时间明显短于对照组，术后6h、12h疼痛评分更低，切口愈合时间更短，差异有显著性(P <0.05)。两组患者术后无出血、尿潴留、血肿出现。ERAS组术后仅有1例患者出现恶心，1例患者出现腹胀，不良反应发生率明显低于对照组(P <0.05)。结论 将ERAS理念应用于日间病房LC患者术后早期活动的康复治疗方案中，具有较高的可行性，有利于患者术后恢复，改善患者预后。
关键词：加速康复外科理念;日间病房;腹腔镜胆囊切除术;术后早期活动;
胆囊结石作为普外科的一种常见疾病，治疗方式多种多样，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)被认定为胆囊疾病外科治疗的标准术式之一[1],LC具有创伤小、恢复快等优点在临床上广泛应用。随着医院不断努力加快病床轮转率、提高医疗资源利用率，日间模式在医院中使用越来越广泛，胆囊疾病病情大多非危重症，治疗较为简单并且手术恢复快，胆囊疾病患者适合日间模式[2]。考虑到日间模式有限的住院时间(24～48h)，如果想要将胆囊疾病患者纳入日间模式不仅需要精湛且高效的临床手术，同时需要加强围手术期管理的科学性以及人性化。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念[3,4]是外科围手术期管理中广泛使用的管理理念，ERAS理念包含的个体化治疗方案、精准微创、多模式镇痛措施等理念都与日间模式的需求十分契合，ERAS理念的应用使得将LC纳入日间具备可行性。但目前基于ERAS理念下的日间模式开展LC的报道较少，为此，本研究通过与传统围手术期护理的LC进行对比，探讨ERAS理念应用于日间LC患者术后早期活动方案的可行性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取德阳市人民医院2018年1月至2021年1月入院的100例LC患者，按照护理方法的不同分为ERAS组和对照组，各50例。ERAS组男28例，女22例，年龄(56.32±8.47)岁，疾病类型：慢性胆囊炎伴胆囊结石46例，胆囊息肉4例。对照组男26例，女24例，年龄(55.14±7.23)岁，疾病类型：慢性胆囊炎伴胆囊结石45例，胆囊息肉5例。本研究经德阳市人民医院医学伦理委员会审核通过。
纳入标准：2周内没有发生胆囊炎急性发作的患者;术前检查完善并且结果未见明显异常的患者;无系统性疾病;患者及家属知情同意。
排除标准：合并胆总管结石、急性肠梗阻等疾病;凝血功能异常;存在不明原因腹痛;中途转开腹手术者;有腹部手术史。
1.2 方法
对照组患者在普通病房采取传统的围手术期管理方案，包括常规的术前肠道准备、开放性补液、术后镇痛和健康教育等。ERAS组患者在日间病房接受围手术期管理，管理方案按照《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》[5]进行，包括术前进行吹气球锻炼肺功能、不常规留置胃管，术中采用保温措施、限制性液体管理，术后早期拔出尿管、疼痛管理方案以及术后制订活动量等快速康复措施。
1.3 观察指标
1.3.1 康复相关指标
(1)疼痛情况：使用视觉模拟评分法评估患者术后6h、12h的疼痛情况，总分10分。患者自评的疼痛程度<3分表示疼痛轻微，可忍受;疼痛程度评分为4～6分表示疼痛中等，并且疼痛会影响其睡眠，但是尚能忍受;疼痛程度评分为7～10分表示疼痛剧烈，影响睡眠并且难以忍受。(2)康复自我效能感量表：采用美国迈阿密大学制订的康复自我效能感量表，其包括12个条目，分0～10级，0级为根本不能，10级为没有任何困难，总分0～120分，分数越高，提示患者的康复自我效能越高。
1.3.2 早期下床活动情况
研究者在围手术期对患者的早期下床活动情况进行观察，记录以及对患者本人的感受进行询问调查。在患者术后首次下床的1h后对患者术后早期下床活动的意愿与感受进行调查记录。术后24h内能够进行床椅转移或离床坐位或床边站立或平地行走的患者作为早期下床。
1.3.3 术后并发症
包括血肿、切口感染、出血、尿潴留、恶心呕吐、腹胀。
1.4 统计学处理
应用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者术后早期下床活动情况比较
ERAS组患者术后下床时间最早为6.8h，最晚为26.3h，平均(8.2±0.8)h，其中术后下床时间为12h内占90%，术后12～24h下床占6%，均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
注：ERAS组患者接受ERAS理念管理，对照组患者接受传统围手术期管理。
2.2 两组患者术后早期下床活动的意愿和感受、康复自我效能的比较
ERAS组中44例(88.0%)患者愿意早期下床活动，42例(84.0%)患者首次下床活动时间感到满意，并认为能增进肠道康复，康复自我效能评分为(70.22±5.32)分，均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。
注：ERAS组患者接受ERAS理念管理，对照组患者接受传统围手术期管理。
注：ERAS组患者接受ERAS理念管理，对照组患者接受传统围手术期管理。
2.3 两组患者术后恢复相关指标的比较
ERAS组患者进食时间、术后胃肠道通气时间、术后6h及12h疼痛评分和切口愈合时间均缩短，且明显短于对照组(P<0.05)，见表3。
2.4 两组患者术后并发症的比较
两组患者术后均未出现血肿、出血、尿潴留，ERAS组仅出现1例恶心呕吐，1例腹胀，总发生率为4%，对照组尿潴留2例，腹胀2例，切口感染1例，恶心呕吐5例，总发生率为20%,ERAS组并发症总发生率明显低于对照组(χ2=9.658,P<0.05)。
3 讨论
随着人们生活习惯及膳食结构发生改变，胆囊疾病逐渐成为普外科常见疾病且其发病率逐年上升。临床应用表明，LC具有创伤小、恢复快等优点，因此人们对此术式具有越来越好的接受度。但LC在日间模式中的应用仍然处于探索阶段，多数患者术前会产生恐惧等，且机体受手术刺激后会增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能，导致促肾上腺皮质激素等大量分泌，进而诱发机体非特异性防御，即应激反应。过度应激反应可影响患者康复，增加并发症风险[5]，同时日间LC患者住院时间较短，院外突发状况难以及时治疗。因此，在日间病房的有限住院时间下，如何使患者获得最大限度的高效、优质的医疗服务，如何缩短患者术后康复时间，压缩住院时间，并使患者在此期间具有良好的满意度等，是临床医生以及医院管理都需要不断探索的问题。
研究认为，ERAS可以减轻患者术后应激水平，促进术后康复的效果，可以为日间管理的广泛应用提供保证[6]。将ERAS理念应用于日间病房的LC患者，适用性更强、安全性更高，同时也使LC这种腔镜手术的管理简化，患者接受度有所提升。此外，研究认为，ERAS可以促使患者术后早期下床活动，同时也可以缩短患者住院时间，改善患者的术后生活质量，更加有利于患者机体功能如胃肠、泌尿及肺功能的恢复，同时也是ERAS独特的加强医护合作，提升护理质量的重要措施之一[7]。研究认为，术前需要足够的禁食时间来减少术中误吸的发生，因此临床中普遍对手术患者采取术前需要禁食12h、禁水6h，但是长时间的禁食水同样会造成患者产生口渴、饥饿感等不适感以及胃肠道功能降低，并且增加了术后胰岛素抵抗的风险[8]。而ERAS理念认为，对于一般的胃内容物而言排空仅需4～6h，无需过长的禁食水时间，并且术前2h左右饮用碳水化合物功能饮料不仅可以减少术后胰岛素抵抗的风险，同时术后患者的应激反应也会有所减轻，与此同时并不会增加术中误吸的风险[9]。对于术后4h后无明显的恶心呕吐可食用流食的患者，ERAS理念建议患者术后可早期进食，术后早期进食不仅促进患者体力恢复，同时也是促进患者术后早期下床活动的重要措施。术后并发症也是住院时间延长的重要危险因素[10]。研究表明，术后并发症的发生可能与手术应激有关[11]。本研究结果显示，ERAS组患者术后恶心呕吐发生率明显降低，表明ERAS推崇的精准微创的外科治疗理念可以明显降低手术应激刺激从而减少手术并发症的发生。另一方面，ERAS理念下的围手术期管理提高了患者的应激耐受度，这也明显降低了术后并发症的发生[12]。
综上所述，ERAS理念可以LC术后降低术后并发症发生的风险，安全可行。
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