工作就是由一项项的任务组成的，在我们完成一项任务后，势必要面临一项新的任务，而写好计划才能让我们在新的任务中从容不迫，更好的完成工作任务。今天小编给大家找来了《慢病示范区工作计划》，希望对大家有所帮助。
创建慢病示范区计划
林州市振林社区卫生服务中心
创建慢病示范区工作计划
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病(以下统称慢性病)是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明，政府主导，部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为推动我区创建慢病示范区的建设，推动全国慢性病预防控制工作深入开展，特制定本计划。
(一)工作目标
1、知识知晓率：慢性病知识知晓率达到70%以上，自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下，人均每日食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000不以上的成年人的比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%，，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4、慢性病管理率分别不低于35%和30%。
(二)具体措施
1. 执行35岁以上社区居民首诊测血压制度;每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3. 辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4. 高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
5、无烟单位创建工作进一步落实。
6、工间操制度建立，落实实施。
7、开展职工慢病知识培训
8、完成肿瘤检查、心脑血管监测、死因检查、高血压、糖尿病、高危人群 的登记上报工作。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
10、开展慢性病自我管理小组活动。
11、深入开展全民健康生活方式行动。
林州市振林社区卫生服务中心
2012年3月26日
慢性病防治干预管理工作计划
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治干预显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。社区卫生服务中心要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据山阳区慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病、精神病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病、精神病的规范管理率和控制率，提高
高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，依靠区疾病控制中心技术支持，社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制,成立慢性病管理组织。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病等慢性病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高 人群的健康意识。
6、利用居民健康档案系统对高血压、糖尿病、精神病等慢性病进行动态管理。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案，至2012年底全民建档达到85%以上。
2、建立高血压、糖尿病等慢五病及精神病患者的健康档案，完善应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压工作目标
1、35岁以上首诊测血压率达到90%及以上;
2、每2年1次为机关、企事业单位职工提供体检单位覆盖率达到50及%。
3、建立健康指标自助检测点，实施社区主动筛查高危
人群，干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上。
4、高危人群标准知晓率逐年递增30%，体重知晓率达到70%及以上，腰围知晓率达到70及%以上，血压知晓率达到30%以上。
5、高血压患者登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%及以上，糖尿病登记率达到60%及以上。
6、高血压患者规范化管理率达到35%以上，糖尿病患者规范化管理率达到30%及以上。
7、高血压患者血压控制率达到30%及以上，糖尿病患者血糖控制率达到25%及以上。
五、实施计划
建立慢病报告系统和工作制度;对社区一般人群、高血压糖尿病和精神病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病、精神病等慢性病综合防治机制。
(一)、利用现有的网络系
统，对新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤、精神病病例进行规范建档。建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
(二)、高血压、糖尿病的管理 1、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血
压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压、糖尿病、精神病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病、精神病等慢性病患者所有信息录入健康档案系统，进行规范随访、微机化管
姓名：
得分： 选择题：(每题10分)
一、以下哪几点属于中国慢病的流行特点?(D ) A、同全球趋势相同，慢性病占国人总死亡的比例越来越大; B、慢性病患病和死亡人数巨大，医疗负担巨大，导致我国劳动力严重损失;
C、农村和城市人群一样，慢性病也呈现上升趋势; D、以上都是。
二、哪项是联合国人口老龄化的标准?(D )
A.一个国家65岁以上的老年人占人口总数的比例超过10%; B.一个国家65岁以上的老年人占人口总数的比例超过20%; C.一个国家60岁以上的老年人占人口总数的比例超过7%; D.一个国家60岁及以上的老年人占人口总数的比例超过10%，或65岁及以上的老年人占总人口的比例高于7%。
三、慢病示范区创建需要做什么一共有几条?(B ) A.1;
B.4;
C.3;
D.6
四、慢病示范区创建考评指标以下说法正确的是( A ) A.7大类、24项、71个指标; B.7大类、24项、72个指标; C.7大类、25项、75个指标; D.8大类、24项、71个指标。
五、慢病示范区创建宣传资料需要提供多少种及以上?( B)
A.7; B.8; C.9; D.12
六、慢病示范区创建宣传需提供多少次公众健康咨询核心信息?( C) A.8; B.9; C.6; D.9
七、慢病示范区创建宣传需提供多少种音像资料模块?(
B)
A.2; B.3; C.12; D.5.
八、慢病示范区创建宣传需提供多少次及以上的健康讲座核心信息和参考教案?( C) A.9; B.11; C.8; D.6
九、慢病示范区创建利用多少年时间将居民人均每日食盐摄入量降至10克?( A ) A.5; B.10; C.15; D.3
十、各级医疗卫生机构建立多少岁以上人群首诊测血压制度?( C )
A.18; B.25; C.35; D.30
颍州区创建慢性非传染性疾病综合防控示范区宣传标语系列
1.积极创建“省级慢性非传染性疾病综合防控示范区”，奋力实现颍州卫生新一轮跨越式发展
2.聚焦民生幸福工程,倾力打造高品质全民健康新颍州，为创新型生态新城区提供健康保障
3.推进全民健康工程，实现人人拥有健壮体魄、人人拥有健美体态、人人拥有健康心态、人人拥有健全人格
4.打造全民健康社区，绘就颍州卫生基本现代化新蓝图
5.聚焦民生幸福工程，倾力打造高品质全民健康新颍州
6.政府主导、群防群控;扎根民间、天人合一;顶层设计、基层开花。
7.坚持政府主导，落实群防群控，打造高品质全民健康新颍州
8.政府主导、部门合作、专业支持、全民参与，开创慢性病综合防控工作新格局
9.民生为本，健康为根，打造人民群众富庶安康的健康强区
10.着力民生，贴近民众，扎根民间，体现民本，赢得民心，努力实现慢性病防控全民化
11.开展“健康我生活，幸福颍州人”主题活动，全面提升全民健康素质
12.开展“我的健康我做主”、“我的体检我知道”全民自助活动，实现“我运动、我健康、我快乐”
13.干预框定基本坐标，健康铸就美好家园
14.全民携手健康颍州，聚力共铸幸福民生
15.坚持“防治结合、专业融合、力量聚合、要素汇合、行业联合、资源整合、群专配合”，开创慢病防控新格局
16. 创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区，倡导健康生活方式，提高居民健康素质
17.群众利益无小事，慢病防控是大事
18.日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子
19.慢病防控牵万家，健康幸福你我他
20.我运动，我健康，我快乐
21.创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区，倾心打造高品质健康颍州幸福家园
22. 创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区，开创健康颍州新生活
23.创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区，打造幸福颍州、健康颍州
创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区
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阜阳市颍州区委区政府宣
或阜阳市颍州区创建慢病综合防控示范区领导小组宣
创建慢病防控示范区实施方案
慢性非传染性疾病是一组发病率、致残率和 死亡率高，严重耗费社会资源，危害人类健康的疾病，也是可预防、 可控制的疾病。根据区卫生局、区疾控中心《关于开展国家慢性病非传染疾病综合防 治示范区创建工作的通知》的要求，结合我中心实际，确保创建慢病示范区各项目标务的圆满完成， 特制定本慢病防控实施方案：
一、加强领导，明确责任
首先认识到慢病防控工作作为一个整体，有效衔接预防、治疗、 康复等各环节，分工协作，各负其责，最大程度地提高慢性病防控效果。同时，多部门进行密切协作，创造有利于健康的社会、经济、生 活方式和心理环境，采取综合预防措施，有效遏制慢性病的增长。我中心把创建慢病示范区作为疾病预防控制工作重中之重，列入议事日 程，召开创建慢病防控示范区启动大会，成立以中心主任为组长的慢性病防治领导小组。
二、主要指标
1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到 70%以上; 自我血压水平知晓率达到 70%，自我血糖水平知晓率达到 30%。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在 60%以下;人均每 日食盐摄入量低于 8 克;平均每天运动量 6000 步以上的成年人的比 例达到 35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查 患病率或全国平均患病率的 60%;干预人群重点癌症早诊率不低于 50%。
4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别 不低于 35%和 30%。
5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率 分别不低于30%和25%。
三、 工作步骤
(一)慢性病的防治 本辖区现有常住人口 36267 人，建立居民健康档案 26210人，筛查出高血压病 1896人，糖尿病 878 人，重性精神病 34 人。 对筛查出高血压、糖尿病、重性精神病患者建立高血压糖尿病重性精神病登记册,在慢病随访时填写慢性病随访记录表，详细了解病人病情和目前存在危险因素,评估制定针对性个体防治方案.对病人进行规范随访,保证一年 4 次面对面的随访,随访医生如实填写随访记录,信息资料,随访完成后责任医生及患者在随访记录上签名,随访完后患者发放宣传资料,让患者从多方面了解慢病知识,合理膳食计防控知识,以提高防控意识和健康生活质量的能力,提高各项慢病知识知晓率。
(二)慢性非传染性疾病的监测 建立和完善慢性病监测系统。 逐步建立和完善覆盖示范区全人群 的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、脑卒中和心肌梗死事 件报告、 慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内 容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区 慢性病预防控制相关信息。
(三)加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。 落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理， 提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢 性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以自治小组、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
(四)广泛开展健康教育和健康促进。 围绕控制烟草、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容， 开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。
1、设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。
2、居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏， 发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。
3、学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式， 举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。
4、开展全国高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟 日、 全民健身日、 全民健康生活方式行动日、 全国爱牙日等宣传活动。
(五)深入开展全民健康生活方式行动。 面向广大群众，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。
1、鼓励群众广泛参与健身运动。落实工作工间操健身制度，组 织学校实施全国亿万学生阳光体育运动。
2、带头落实《烟草控制框架公约》 ，开展控制吸烟行动，创建无烟单位。
3、创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位。
(六)开展慢性病诊断工作 我中心领导小组成员，深入社区卫生服务站，掌握第一手资料。
(七)重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。
1、定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。
2、落实 35 岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。
3、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
四、保障措施
(一)建立完善工作机制。 根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促小组成员的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺 利开展。
(二)经费保障。安排专项经费。保障慢性病防控工作长久可持续发展。
(三)政策保障。支持慢性病综合防控工作，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者 早诊早治和双向转诊等.
(四)能力建设。完成医护人员和基层医生培训，提高慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
东阳镇中心卫生院
2018.1.10.
创建慢病防控示范区实施方案
东 阳 镇 中 心 卫 生 院
2018年
宣传标语
1.积极创建“全国慢性非传染性疾病综合防控示范区”，奋力实现鹤壁卫生新一轮跨越式发展
2.聚焦民生幸福工程,倾力打造高品质全民健康新淇滨，为创新型生态新城区提供健康保障
3.推进全民健康工程，实现人人拥有健壮体魄、人人拥有健美体态、人人拥有健康心态、人人拥有健全人格
4.打造全民健康社区，绘就淇滨卫生基本现代化新蓝图
5.聚焦民生幸福工程，倾力打造高品质全民健康新淇滨
6.政府主导、群防群控;扎根民间、天人合一;顶层设计、基层开花。
7.坚持政府主导，落实群防群控，打造高品质全民健康新淇滨
8.坚持政府主导、部门合作、专业支持、全民参与，开创慢性病综合防控工作新格局
9.民生为本，健康为根，打造人民群众富庶安康的健康强区
10.着力民生，贴近民众，扎根民间，体现民本，赢得民心，努力实现慢性病防控全民化
11.开展“健康我生活，文明淇滨人”主题活动，全面提升全民健康素质
12.开展“我的健康我做主”、“我的体检我知道”全民自助活动，实现“我运动、我健康、我快乐”
13.干预框定基本坐标，健康铸就美好家园
14.全民携手健康淇滨，聚力共铸幸福民生
15.坚持“防治结合、专业融合、力量聚合、要素汇合、行业联合、资源整合、群专配合”，开创慢病防控新格局
16.倡导健康生活方式，提高居民健康素质
17.群众利益无小事，慢病防控是大事
18.日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子
19.慢病防控牵万家，健康幸福你我他
20.我运动，我健康，我快乐
21.创建全国慢病综合防控示范区，倾心打造高品质健康淇滨幸福家园
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