血液透析 (简称血透) 在抢救各种原因所致的急性肾功能衰竭、急性药物中毒以及长期治疗慢性肾功能衰竭尿毒症是一项必不可少的现代治疗技术。尽管通过腹膜透析和血液透析使患者的生命延长, 生理状况好转, 但心理健康却有所下降, 导致生活质量下降。我们根据其心理特征进行分析, 并采取相应的护理措施, 取得了较好的效果, 现总结如下。
本组病例41例, 其中男30例, 女11例, 年龄21~74岁, 平均47.5岁, 慢性肾功能衰竭33例, 急性肾功能衰竭8例。
(1) 血透前主要表现为焦虑、急躁、恐惧等心理。
(2) 血透中主要表现为紧张、不合作。
(3) 血透后主要表现为忧郁、沮丧、孤独和寂寞感等。
血透患者有着独特的生理和心理特点, 这些不良的心理状态, 严重影响疾病的康复。因此, 在护理过程中应细心观察、诚恳交谈, 认真分析并作出正确的护理诊断, 以便有针对性地进行护理, 促进患者早日恢复健康。
由于对医院环境和医务人员的不熟悉以及对血透原理和效果不了解, 还害怕透析所致的躯体创伤或疼痛, 担心医务人员技术不过硬而发生意外的伤残或死亡, 以及透析的预后。首次进行透析的患者这种现象较多见。而反复透析的患者因上一次在透析中或透析后出现较重的失衡综合征或其他并发症, 或因术后穿剌部位肿胀、疼痛厉害而担心这一次将会出现类似的情况。
主动介绍医院的环境和住院规章制度, 并告诉患者其主管医师和责任护士的姓名, 如有任何情况可直接找他们或值班的医师或护士。耐心讲解血透的目的、原理、注意事项以及透析过程中或透析后可能会有或轻或重的失衡症状发生, 出现短暂不适, 如发热、头晕、呕吐等。术后局部可有不同程度的肿胀, 约1~2周消退。
请经过透析已痊愈呈好转的患者进行现身说法, 以安定患者的情绪。使患者对自己的疾病、治疗状态做到心中有数, 消除无谓的担忧和恐惧。肾病患者由于肢体浮肿, 而左上肢一般避免穿剌, 留血透穿剌用。因此, 在血管难找而有限的情况下, 应以熟练、准确的技术尽可能一针见血减轻患者痛苦, 使之获得信任感和安全感, 消除恐惧心理。此外, 还根据病情指导患者饮食中应注意的事项, 合理安排治疗及护理, 消除其思想顾虑。
(1) 透析时多次穿剌, 患者疼痛阈值降低。透析过程中出现的并发症。在进行动、静脉穿剌时, 护士动作要轻、稳、准, 尽量一针见血, 不得给患者增加痛苦。
(2) 有些患者因疼痛阈值降低, 往往轻度疼痛不适, 即不能忍受而呻吟不止, 甚至烦躁不安, 对透析治疗丧失信心。对此, 医护人员应具有高度的责任感和同情心, 主动安慰和鼓励患者, 并耐心做好解释工作。
(3) 患者深呼吸, 同时让患者回忆过去美好的时光, 以分散其注意力。因心理因素既能诱发与加重疼痛, 又可延缓与抑制疼痛, 从而使患者保持良好的心理状态, 配合穿剌成功。
(4) 透析过程中密切观察病情变化, 监测血压, 患者一旦发生头痛、头晕、恶心、呕吐现象, 即嘱患者精神放松, 张口呼吸。如对患者说:有我们在你身边, 不要紧张。同时帮助患者扶住头部, 反应很快就消失, 从而消除其紧张情绪。
(5) 语言要亲切, 态度要和蔼, 给患者一种安全感, 以取得更好的配合。
患者病程长, 病情反复对治疗缺乏信心。来自家庭经济状况的干扰, 健康知识及血液透析知识的缺乏, 血液透析前期望过高, 认为透析可以根治疾病, 一旦发现并非如愿, 就情绪消沉、消极对待。做好家属的健康教育工作, 取得理解和支持, 保障医疗费用, 解除后顾之忧。向患者讲解有关疾病和康复的知识, 以及血透对疾病的治疗效果。目前认为, 血透疗法的目标从原来的延长生命转变为回归社会并提高生活质量。使患者认识到即使目前尚不能彻底治愈, 但只要掌握疾病的规律, 努力适应, 与医护人员密切配合, 是一定能恢复和维持一定的健康水平和工作能力的。另外只要病情允许, 患者应多做力所能及的活动, 包括适当运动、工作和一些社会活动, 对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰, 能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感[1]。
通过对41例进行血透患者的心理分析及护理, 使我们深刻体会到心理护理在临床护理工作中的重要性。目前医学模式的转变, 对我们每个护理人员都提出了更高的要求, 护士不但要有优良的技术, 良好的医德, 还应当有良好的心理素质, 给患者以亲切友好之情, 使患者早日获得康复。
摘要：血液透析是治疗肾功能衰竭的一个重要的医疗措施。通过对41例肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的观察和护理, 我们体会到, 心理护理对保证透析疗法顺利进行, 促进疾病康复具有极其重要的作用。
关键词：血液透析,心理护理
[1] 王健文.维持性血液透析患者的心理分析及护理[J].护理研究, 2004, 18 (2) :311.
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