评职称或毕业的时候，都会遇到论文的烦恼，为此精选了《放射科护士论文(精选5篇)》，希望对大家有所帮助。【摘要】医患关系是医疗机构和医务人员与就诊患者之间的特定关系。当前医患矛盾、医疗纠纷已经成为影响医院医疗秩序的一个重要因素。如何加强医患沟通，避免或减少医疗纠纷，构建和谐医患关系，是构建和谐社会亟待解决的问题，也是新形势下医院建设的重要内容。
放射科信息化建设
[摘要] 探讨放射科信息化建设的主要内容及实现放射科信息化建设的重要性。分析放射科信息化建设的主要组成部分、功能、应用效果及它们与医院信息化建设中其他系统整合应用的效果。放射科实现信息化后，能提高医学影像综合管理水平，改变传统的工作模式，提高了工作效率，大大缩短了患者的候诊时间，提高诊疗效果，降低医疗成本，提高科室及医院的经济效益。放射科信息化建设将在影像科室、临床科室、医学教育、远程会诊方面发挥重要作用，是建设数字化医院的重要标志，是影像学科发展的必然趋势。
[关键词] RIS;PACS;HIS;信息资源;数字化医院;信息化
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随着计算机技术、网络技术、信息技术的发展，医疗制度改革的深入，医院的信息量增大，特别是放射科这种包含了除文字信息外还包含了大量影像信息资料的科室，因此，这要求放射科必须建立好完善的信息系统来管理这些巨大的信息量。放射科信息化建设主要包括数字化成像设备、图像存储与通信系统-PACS(picture archiving and communication systems)和放射信息系统-RIS(radiology information system)以及它们与医院信息系统-HIS(hospital information system)整合四个部分。
1 数字化成像设备
数字化成像设备采集的图像为数字化图像，大大地提高了影像的分辨率，方便用于各种后处理，如放大、翻转、测量、正负灰度等，为PACS的建设打下基础。
数字化成像设备种类很多，如我院主要使用的设备有：(1)数字化X线摄影系统(digital radiography)，简称DR，DR有成像速度快、放射剂量低、图像动态范围大及图像后处理功能强等优点。(2)计算机断层扫描设备(computed tomography)，简称CT，CT的高分辨力，可使器官和结构清楚显影，能清楚显示出病变。(3)磁共振成像设备(magnetic resonance imaging)，简称MRI，它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。(4)数字减影血管造影设备(digital subtraction angiography)，简称DSA。
多种数字化成像设备有机地结合，各种检查方式、各种成像技术，使当前影像学检查既扩大了检查范围，又提高了诊断水平。
2 放射信息系统(RIS)
RIS是放射科信息化建设的重要标志，是在放射科的日常工作中使用计算机收集、整理、存储、处理、检索和传输患者的诊断报告及科室管理数据，满足被授权用户功能需求的信息系统。主要用于登记患者信息、保存患者信息及临床相关病历资料、生成及打印图文诊断报告、管理科室设备及耗材使用情况、统计科室工作量及收费情况。RIS在应用于放射科，可以提高工作效率、优化工作流程、实现资源共享，促进医院信息化建设，RIS也是医院信息化建设中的一个重要部分，是HIS建设的重要分支。
2.1 RIS的构成
RIS一般由患者信息录入系统、患者安排系统、放射科管理系统及放射科子系统组成，包括服务器、交换机等硬件及运行于局域网上的网络软件，其核心是网络上的文本数据共享。该局域网又由服务器及若干个工作站连接而成，操作系统多采用windows NT及windows XP。我科使用华海公司构建的RIS，其软件主要包括登记工作站、分诊工作站、影像诊断工作站、统计工作站及控制工作站5个模块。登记工作站主要用于录入患者信息，如姓名、性别、年龄、检查部位、联系地址、联系电话等，并生成X线号码、查询并合并复诊X线号码，方便诊断医生对比新旧片及查询诊断结果。影像诊断工作站主要是诊断医生用作诊断报告查询、书写及打印用，作诊断时只要输入X线号码即可进入相应的诊断界面并直接从PACS中调阅图像，有多种模板供诊断医生快速选择添加，提高诊断报告的输入速度。统计工作站一般用于统计科室工作量、业务收入统计、分类收费信息统计及质控管理等。控制工作站是科室信息系统管理员对RIS的后台管理及日常管理使用的软件，如设备的添加管理，科室及收费信息模板的管理，登记员、医生、护士等用户的登陆信息添加及权限管理，患者信息维护等。
2.2 RIS的主要功能
(1)完成患者信息的登记、检查的预约安排工作，系统可自动安排患者通过自动叫号系统进行检查。(2)保存管理患者的资料信息，保持患者资料的准确性和完整性，通过整合医院信息系统，还可实现全院信息资源的共享，为临床诊断和治疗提供可靠的保证。(3)提高科室管理水平，统计科室的工作量，工作质量管理，工作效率管理。(4)实现图文一体的影像诊断报告的书写、审核、打印、存储等功能，为临床、教学、科研和学术研究提供服务[1]。
3 图像存储与通信系统(PACS)
3.1 PACS是放射科、影像医学、数字化图像技术、计算机技术及通讯技术的结合
主旨在于全面解决医学图像的采集、显示、存储、传送和管理的功能的综台系统。PACS的主要的任务就是把日常产生的各种医学影像(如DR、CT、MRI等)通过各种接口以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能[2]。
3.2 PACS是医疗信息化、数字化、网络化的必然趋势
放射科应用PACS，其全部技术和诊断工作均可在影像显示器上进行，即软读片，放射科内部全部由数字图像来代替胶片化图像，实现了无胶片化，节省了胶片成本，它在放射学、医学教育和远程医疗等方面发挥着显著的作用。
(1)PACS的应用大大的提高放射科的工作效率，有效降低了患者的就诊时间，提高患者满意度，提高医院知名度。(2)PACS建设为医学教学和研究提供了有力的工具。(3)PACS可以为医院节省大量的胶片打印成本，节省了胶片储藏和管理费用，节省了人力、物力资源。PACS采用大容量的硬盘或光盘存储影像资料，不仅容量大，而且更容易保存，相对与传统储存胶片模式节省了很多空间。(4)PACS可以扩展远程医疗中心，传统的胶片无法应用于远程医疗，PACS让这一切变成可能，利用院内影像专家进行远程诊断和教学辅导，提高医院的社会和经济效益。(5)PACS可以使设备集群使用，综合发挥所有数字化成像设备的功能，包括从各种数字化成像设备存储和传输数据，建立影像中心，进行多种数字化成像设备的复合影像诊断等，设备联网使用，提高使用的安全性和效益[3]。
4 RIS与PACS的集成应用
4.1 在放射科的信息化建设中，不是仅靠RIS，或者仅靠PACS就可以的，它需要RIS与PACS一起集成应用
因为RIS处理的主要是文本信息，PACS处理的是影像资料，而在放射科工作过程中诊断报告是文本信息，在电脑中阅片需要调阅的是影像资料，RIS与PACS之间需要进行信息交互，二者缺一都不妥，因此它们的集成是必然的[4]。
4.2 RIS与PACS的集成应用的效果
(1)对医院的整体效益：它创建了一个无胶片化的环境，节省了胶片及相关冲片仪器的使用、耗材的使用成本及胶片储存空间，有效降低了医疗成本，提升了服务效率，查阅影像更方便快捷，提高了工作效率及提升医疗质量。(2)对于临床医生的效益：各科室的临床医生都可以同步从联网的工作站中调阅患者的影像资料及诊断结果，从而达到远程会诊、讨论病例的目的，提升了诊断、治疗效率及准确率。(3)对于患者的效益：提高了患者影像数据的准确性，而且影像数字化保存，可以降低重拍率，减少了患者X线的吸收剂量，有益于人体的健康[5]。患者照片检查完毕之后，RIS即把检查的影像资料传输至PACS，诊断医生可第一时间在诊断工作站中调阅查看影像并书写诊断报告，缩短了患者等候诊断报告的时间。(4)RIS与PACS的集成对于放射科的效益：RIS与PACS集成应用，大大降低了科室消耗。由于应用数字存储形式来储存胶片，我们只需打印一份选定图像的胶片给患者，同时取消了传统存放胶片的储片室，减少了胶片的使用及空间的浪费，也节约了人力资源。另外，报告的编辑修改都在电脑上操作，避免了书写错误引起纸张浪费。有效降低了检查成本，提高科室经济效益[6]。
5 PACS/RIS与HIS的集成应用
RIS与HIS进行集成，通过在HIS和PACS/RIS间建立接口，可以使患者信息和医嘱信息直接传到RIS工作站，这样放射科室不必重新录入，提高了放射科的工作效率，可以使检查状态、报告信息从RIS回传HIS，这样医生可以及时追踪检查状态，及时看到报告信息，方便了医生的诊断过程，可以使各种信息在HIS与PACS/RIS间共享，方便了医院的管理[7]。这样，放射科信息与临床科室的信息就可以集成管理，提高了工作效率。
放射科实现信息数字化后，全数字化的工作流程创建了无片化的环境，综合信息网络能迅速将相关影像数据完整地实时传输，提高医学影像综合管理水平，改变传统的工作模式，大大缩短了患者的候诊时间，提高诊疗效果，它将在影像科室、临床科室、医学教育、远程会诊方面发挥重要作用[8]。放射科的信息系统与HIS集成后又方便了信息共享，我们减少了很多繁琐的工作环节，也提高了临床科室的工作效率，放射科信息化建设是建设数字化医院的重要标志，它是影像学科发展的必然趋势，是医院信息化建设的重点，它的建设及发展直接关系到医院的网络化、信息化的发展[9-12]。
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(收稿日期：2013-06-07)
作者：覃斌
[摘 要] 目的：探讨微课结合闭环式模块化教学在低年资护士放射性口腔黏膜炎护理培训中的应用效果。方法：将2020年1月—6月、2020年7月—12月参加放射性口腔黏膜炎护理培训的肿瘤科低年资护士各30人分别设为对照组、观察组。对照组采取传统教学方法，观察组采取微课结合闭环式模块化教学法，比较学习态度评分、考核成绩、综合能力评分、教学满意度。结果：观察组的学习态度各项评分、考核成绩、综合能力评分与对照组相比均更高(P<0.05)，观察组护士对教学效果的总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论：微课+闭环式模块化教学法用于低年资护士放射性口腔黏膜炎护理培训中可端正护士的学习态度，提升其学习效果和综合能力，使其对培训更加满意。
[关 键 词] 低年资护士;护理教学;放射性口腔黏膜炎;闭环式模块化教学
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放射性口腔黏膜炎是肿瘤科患者放疗期间的一种常见并发症，多发生于头颈部恶性肿瘤患者中，严重危害其身心健康[1]，为保证头颈部肿瘤患者的放疗效果，需重视放射性口腔黏膜炎的护理工作。而护理培训是提高护理服务质量的关键，我院于2020年7月—12月采取微课联合闭环式模块化教学方法对肿瘤科低年资护士进行培训，取得了良好的效果，现作如下报道。
一、资料与方法
(一)一般资料
将2020年1月—6月、2020年7月—12月参加放射性口腔黏膜炎护理培训的肿瘤科低年资护士各30人分别设为对照组、观察组。对照组年龄为18～25(21.47±2.25)岁，均为女性，本科7人，大专23人;观察组年龄为18～24(21.34±2.39)岁，均为女性，本科6人，大专24人。两组护士的年龄、性别、学历比较均无显著差异(P>0.05)，研究可比。
(二)方法
对照组采取传统教学方法，由培训教师结合典型案例进行理论知识授课，详细说明在放疗期间需要注意的事项、放射性口腔黏膜炎的预防及处理方法，培训共持续1周。
观察组采取微课结合闭环式模块化教学法，具体为：(1)微课制作阶段：由肿瘤科护士长、高年资主管护师根据以往肿瘤科患者放疗期间放射性口腔黏膜炎发生情况，制订培训方案，并总结放射性口腔黏膜炎的预防及护理方法，制作放射性口腔黏膜炎护理相关的微课单元视频，每个视频控制在5～6分钟。(2)微课发布阶段：建立培训QQ群，并将制作好的视频上传至该群。(3)微课落实阶段：①导言：培训时，播放介绍放射性口腔黏膜炎的微课单元视频，导入教学模块，引起护士的兴趣。②目标：看完微课视频后，由培训老师提出放射性口腔黏膜炎的护理措施，播放放射性口腔黏膜炎预防及护理的微课视频。③前测：采取互动形式，了解护士的学习进度，补充护士回答时的不足之处。④参与式学习：采用教学模型为护士示范放射性口腔黏膜炎的护理方法，将低年资护士进行分组，护士以小组为单位进行模拟演练，培训老师在旁指导，纠正护士的不规范操作。⑤总结：每次培训课后，总结自己在培训时未能掌握的知识点，由培训老师进行补充和纠正。培训共持续1周。
(三)观察指标
比较两组护士的学习态度评分、考核成绩、综合能力评分、教学满意度。
学习态度评分：在培训结束时，采用自制的学习态度调查问卷评估两组护士的学习态度，由护士对自身的学习兴趣、学习积极性、学习主动性进行打分，最高100分，得分越高，学习态度越好。
考核成绩：于培训结束时，对两组护士理论知识、操作技能进行考核，单项最高100分，得分越高，掌握越好。
综合能力评分：在培训结束时，由培训老师对护士的发现问题能力、解决问题能力、风险感知能力、应急事件处理能力进行打分，最高100分，得分越高，能力越强。
教学满意度：在培训结束时，应用自制的满意度调查问卷调查两组护士对教学效果的满意度，问卷满分100分，划分为很满意81～100分、一般满意60～80分、不满意0～59分，總满意率=很满意率+一般满意率。
(四)统计学方法
应用SPSS 26.0，计数资料(n/%)采用χ2检验，计量资料(x±s)采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
(一)学习态度评分比较
观察组的各项学习态度评分均高于对照组(P<0.05)。(见表1)
(二)考核成绩比较
与对照组相比，观察组的考核成绩显著更高(P<0.05)。(见表2)
(三)综合能力评分比较
观察组的综合能力评分显著高于对照组(P<0.05)。(见表3)
(四)教学满意度比较
观察组护士对教学效果的总满意率高于对照组(P<0.05)。(见表4)
三、讨论
放射性口腔黏膜炎是肿瘤科头颈部肿瘤患者放疗期间常发生的并发症之一，主要是放射线电离辐射导致的口腔黏膜损伤，患者出现口腔黏膜疼痛、溃疡等症状，不利于其放疗效果[2]，因此，做好放射性口腔黏膜炎的预防及处理十分重要，而护理服务质量是关系到其护理效果的关键。
护理培训是针对护士实施的一种专业化培训，是提高护士专业素养的重要途径，尤其是对于低年资护士，护理培训是提高低年资护士护理技能的主要手段，因此，做好肿瘤科低年资护士的护理培训教学具有重要意义[3]。近年来，微课、闭环式模块化教学法在护理教学中逐渐得到应用，其知识点较简洁，可向参加护理教学的护士精准传授知识点，使护士在教学过程中更能体会到教学的趣味性，调动其积极性。闭环式模块化教学法是指以一个知识模块为核心的新型教学模式，该教学模式主张由学生全程参与其中，形成了导言、目标、前测、参与式学习、总结这一规范流程的闭环式教学，其教学更加有序，重点突出，条理清晰，且重视师生的互动，可调动学生在学习过程中的主观能动性，使其更好地掌握知识点。
本研究发现，与对照组相比，观察组的学习态度各项评分、考核成绩、综合能力评分均更高(P<0.05)，观察组对教学效果的总满意率也更高(P<0.05)，说明微课+闭环式模块化教学法用于低年资护士放射性口腔黏膜炎护理培训中可有效端正护士的学习态度，提升其学习效果，使其综合能力提高，还可使其对培训更加满意。
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[3]尹浩慧，黄兰英，黄志建，等.目标教学法在肿瘤科临床护理教学中的应用效果[J].中国医药科学，2020， 10(12)：53-56.
编辑 郑晓燕
作者：周燕
【摘 要】医患关系是医疗机构和医务人员与就诊患者之间的特定关系。当前医患矛盾、医疗纠纷已经成为影响医院医疗秩序的一个重要因素。如何加强医患沟通，避免或减少医疗纠纷， 构建和谐医患关系， 是构建和谐社会亟待解决的问题，也是新形势下医院建设的重要内容。现根据我对近年来医疗机构医患关系的现状和放射科在医患沟通中存在的问题的观察，结合相关文献，总结分析放射科发生医疗纠纷的原因，并探讨放射科如何加强医患沟通、构建和谐医患关系的对策，以促进和推动医患关系更加和谐。
【关键词】医患沟通;医患关系;现状及原因;建议及对策
随着社会发展，人民生活水平的提高，对医疗服务的期望不断提高，在就诊时对医院各方面的要求也越来越高，不但在医疗技术、环境设备、医疗质量等方面提出了高标准，而且对在诊疗过程中医务人员的沟通能力也非常关注。以往，社会和患者主要关注的是临床医生、护理人员的诊疗水平和服务态度，但随着市场经济的深入发展，群众的权利意识、参与意识随之发生了相应的变化，患者对放射科等医技科室的关注度也越来越高，放射科等医技科室的医患沟通情况也直接影响着医患和谐。笔者通过对放射科如何加强医患沟通，和谐医患关系的思考，以期分析放射科医患沟通中存在的问题并探讨解决的对策。
1 目前医疗机构医患关系的现状
近年来， 我国的医患关系目趋紧张， 医患矛盾日渐突出， 患者或患者家属向医务人员施暴的恶性事件在全国各地时有发生[1] ，2013年10月浙江温岭的“杀医”事件更是把医患关系推到了风口浪尖。概括当前医患关系恶化的主要表现为： ①医疗冲突不断，且呈多发趋势，恶性、极端事件不断出现; ②医疗纠纷的赔偿款数额不断刷新， 医院运营风险逐年增大;③医疗纠纷中由医疗过失纠纷为主变为非医疗过失纠纷，“ 医闹” 现象不断出现; ④舆论监督为医患关系提出了新的课题;⑤医务人员的安全和正常医疗秩序经常受到威胁;⑥医患之间失去了基本的信任，医患信任亟待重建，增加了沟通的障碍和难度 [2] 。
2 放射科医患沟通中存在的问题及原因分析
2.1 沟通简单化，患者对就诊环境陌生，不安全感较为明显。
放射科的就诊环境相对医生诊室、输液室、检验科等科室环境相对封闭、独立，科室里大型仪器设备占据的空间大，患者处在这样的陌生、幽闭环境中容易产生不安情绪。同时，由于目前放射科检查一般都比较忙，加上习惯使然，放射科医务人员与患者的语言及肢体等沟通也很少，一般仅询问姓名，交代注意事项等简单的沟通，缺少对患者病情及感受等的详细询问，缺少检查前情绪安抚。放射科的环境因素和沟通的欠缺，往往使患者在放射科检查过程中产生不安全感。
2.2 检查过程中缺少人文关怀，患者隐私保护欠缺，患者的自尊心易受到伤害。
放射科接待批量健康体检时，经常会出现集中排队等候、健康体检与门诊患者混杂的情况，而候检区与检查区经常是互通开放的，放射科检查一般都需要患者暴露检查部位，同时某些应检者的衣饰上有亮片、金属等物品时还需要更换衣物;因此，患者或接受检查人员部分身体会暴露在陌生人面前，会使其产生极大的不安全感，自尊心易受到隐性伤害，从而会对医生或医疗机构产生不满。
2.3 放射科医技人员业务水平或工作经验不足引起医疗纠纷时有发生;
目前，各级医疗机构放射科医技人员业务水平和职业素养参差不齐，有的操作不够规范，选择投照条件不当，从而造成图像质量达不到诊断要求[3];有的医生诊断报告书写不详细，不规范，诊断结论不准确;有的医生该提出进一步复查或随访检查的未提出;以上因素都容易造成误诊、漏诊，从而引发医患纠纷。
3 放射科如何注重医患沟通、和谐医患关系的建议
3.1 加强职业道德教育，优化服务态度。
放射科医务人员换位思考顾及患者的需要，以高度的责任心、同情心对待患者;严格按章办事，规范操作 ;对患者一视同仁，实际工作中灵活运用语言、行为、心理技巧沟通交流，主动赢得患者的信任。
3.2 加强素质教育，提高诊疗水平。
放射科的医务人员要加强业务能力的提升，积极参加继续教育，了解并掌握本学科前沿发展动态。在诊疗活动中要敬畏患者的生命权、 健康权、 康复权、 知情权，认真仔细，一丝不苟，尽量减少或不发生漏诊、误治。同时，也要对心理学、医学伦理学、社会学等学科也要加强学习。
3.3 以人为本 ，恰当运用沟通技巧 。
医患沟通可分为语言沟通和非语言性沟通两大方面，在诊疗中，放射科医务人员应学习恰当运用这两种沟通技巧。第一医患双方都要注意沟通的态度和语言[ 4 ] 。有学者总结我国医患沟通中的主要不良表现为三个“ 太少”[ 5 ] ，即医师不愿意回答患者提出的问题或者不主动解说与疾病相关的问题，表现出“说的太少”;医师没有详细询问患者的病情时的“ 问得太少”以及医师不认真、不仔细倾听患者的陈述时的“ 听得太少 。针对以上出现的情况，医患之间要注意沟通态度，医患双方尤其是医务人员要表现出沟通的愿望和态度，让患者感受到医生的真诚; 在沟通时， 医患双方尽量选择简洁明了、通俗易懂的语言， 医务人员要学会“ 医学专业性术语的通俗化说法”，尽量慎用“ 肯定、 绝对、 绝不、 一定” 等词语。二是放射科医务人员在目光、表情、身体姿势等方面要善于运用一些技巧，如微笑面对患者，搀扶行动不便的患者，帮助患者调整合适的就诊位置，做完检查后帮助患者整理好衣服等。这些技巧的运用，会拉近与患者的距离，增进患者的理解和信任。
3.4 加强与临床科室之间的沟通。
放射科医务人员应该主动加强技与临床医生之间的交流与合作，对检查申请单不明确有疑问的，要及时、主动联系临床医生，了解患者病情，明确诊断需求。对诊断结果有疑问或者结果不合适直接告知患者的情况，要主动联系临床医生商量告知方案及进一步治疗建议。同时，医疗机构要制订定期召开放射科等临床医技科室座谈会等措施，在申请单开单、医疗技术、等待时限、检查范围、报告制度、服务流程、沟通方式等方面深入探讨，尽最大可能地为患者提供安全、便捷的服务，从而解决患者在检查中面临的困难和问题。
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作者：徐湛泓
[摘要] 目的 分析PDCA循環法在放射科护理质量管理中的临床应用价值。 方法 选取2017年1月～2018年12月于我院放射科进行检查的患者800例，依据护理管理工作是否执行PDCA循环法设为对照组和观察组，每组400例。对照组护理管理方法执行常规护理管理模式，观察组增加PDCA循环法进行护理质量管理，观察两组患者的检查等候时间及不良事件发生情况，并采用放射科自制护理服务满意度调查表进行护理服务质量满意度评估。 结果 观察组患者检查等候时间为(17.5±5.2)min，明显短于对照组(P<0.05)，同时造影剂过敏、渗漏、检查误检退检以及患者投诉纠纷的发生率为0.50%、0.25%、0.50%、1.25%，明显低于对照组;观察组患者对于放射科护理服务满意度为90.00%，亦高于对照组的80.50%(P<0.05)。 结论 放射科护理工作中，利用PDCA循环法可明显提高护理服务质量水平，有效降低护理不良事件的发生，提高工作效率，值得临床推广应用。
[关键词] PDCA;放射科;护理质量;护理管理;满意度
[
Clinical application of PDCA circulation method in the nursing quality management in the department of radiology
MAO Shuping JIN Liqin MA Wenfang ZHOU Jian'guo
Department of Radiology， Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Lianyungang 222004， China
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[Key words] PDCA; Radiology; Nursing quality; Nursing management; Satisfaction
放射科作为医院辅助科室的重要组成部分，在临床诊疗工作中，广泛应用于疾病诊断、临床疗效及预后评估[1]。随着医疗影像技术的快速发展与推广应用，在体现医院现代化及整体诊疗水平的同时，也给放射科护理工作提出了新的要求及更高的标准。放射科作为医疗服务的“窗口”科室，优质的护理管理及服务在提高工作效率和质量的同时，亦可提高患者对于就诊服务的满意度，提升诊疗依从性。加强放射科护理管理对于放射科日常工作具有积极的意义[2]，本研究通过分析PDCA 循环法在放射科护理工作中的实际应用，分析其在提高放射科护理工作质量方面的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年12月于我院放射科行放射相关检查的患者800例。将放射科常规护理管理模式下的检查患者纳入对照组，将执行PDCA循环法后的检查患者纳入观察组。对照组中男215例，女185例，年龄18～79岁，平均(48.5±8.6)岁。观察组中男209例，女191例，年龄 18～80岁，平均(49.2±8.4)岁。入组标准：(1)均为我院放射科门诊检查者;(2)年龄18～80岁者;(3)受检者意识清醒、可进行相关问卷调查者;(4)未增加患者就诊等待时间。排除标准：(1)急诊者;(2)病情较为危重者;(3)患者或家属主觀不愿接受调查者。两组患者在性别、年龄等方面无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。该研究得到患者及家属知情同意，并经我院医学伦理委员会批准通过。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组护理管理方法执行常规护理管理模式，具体内容包括：依据放射科护理工作安排实行排班、定岗，定期针对护理工作进行监督、检查。
1.2.2 观察组 运用PDCA循环法进行护理质量管理，参考既往的研究[3-6]。细化PDCA循环内容，具体包括：(1)计划(Plan)：放射科建立护理质量管理小组，监督放射科护理人员执行相关工作制度及操作准则的同时，合理安排人员具体分工，并制定相关考核计划;(2)执行(Do)：护理人员执行常规护理管理实施细则同时，执行新设定护理服务措施。科室每周组织护理技能知识培训，提高护理理论知识、业务能力的同时加强护理风险意识，提高护患沟通技巧及突发事件协调处理能力;(3)检查(Check)：护理质量管理小组每周进行护理工作检查，审核护理工作制度及措施落实情况，并及时发现存在问题，并总结上报;(4)处理(Action)：依据相关护理质量管理问题，组织科室成员积极讨论、集思广益，通过剖析产生问题的原因，提出解决方法制定相关护理措施，进入新一轮PDCA循环。
1.3 观察指标
观察两组患者的检查等候时间，并统计造影剂过敏、渗漏、误检误退及投诉纠纷发生率差异;参考既往的研究[7]，通过放射科自制护理服务满意度调查表进行护理服务质量满意度评估，满意度调查表总分100分，将满意度设定为非常满意(90～100分)、比较满意(80～89分)、基本满意(60～79分)、不满意(40～59分)和非常不满意(0～39分)5个等级，护理服务满意率设定为非常满意和比较满意率之和。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，有序变量采用两独立样本秩和检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理质量比较
观察组患者造影剂过敏、渗漏、检查误检退检以及患者投诉纠纷率分别为0.50%、0.25%、0.50%、1.25%，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组护理质量比较[n(%)]
2.2 两组患者候诊时间及满意度比较
观察组候诊时间为(17.5±5.2)min，明显少于对照组的(26.8±6.4)min，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者家属对放射科护理服务满意度为90.00%，明显高于对照组的80.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
医疗科学的快速发展、影像技术及设备的推广应用，在提高放射科诊疗水平的同时，亦给医疗管理工作提出了更高的要求。影像科护理工作任务量大且较为繁杂，极易出现医疗偏差及工作失误，降低护理服务满意度的同时，亦常导致医患纠纷的发生[8]。因此，在医疗管理过程中，在制定和完善放射科各种基本规章制度的同时，对护理工作亦提出了更高的工作标准与质量要求[9]。高质量的护理管理是给予患者优质护理服务的前提和基础，同时对于维护医院良好的就诊秩序亦具有重要作用[10]。通过将护理工作结合PDCA循环，发现护理工作中的不足之处，集思广益，改进工作制度及护理方法，周而复始、不断提高，通过每一个循环发现护理服务中的新问题，制定新目标，实施更为科学的护理方法，达到螺旋阶梯式的上升的目的[11]。通过增加护理人员的风险意识，树立“以患者为中心”的服务理念，加强护患沟通，主动发现护理工作中的不足之处，制定切实可行的护理工作措施，将放射科护理服务质量提升到一个新的台阶[12]。
通过执行PDCA循环法，我院放射科积极改进日常护理工作制度及方式方法。依据放射科护理人员的职称、工作能力进行分级排班，护理定岗采用混合搭配的协作模式;通过设立护理机动班，依据不同岗位工作量，灵活调度人员，建立人性化、机动化排班制度，缩短患者排队等候时间[13];通过设置检查流程图，让受检者了解具体检查步骤，提高检查效率;通过引入电脑叫号系统，规范检查秩序，杜绝非急诊患者的插号检查;于候诊区域设立护理服务岗，提前告知患者相关检查禁忌与检查前准备，减少患者误检退检的发生，通过积极的护患沟通，解除患者对于部分检查的顾虑及疑惑;造影检查前严格进行“三查七对”，询问患者一般信息及相关病史等，通过提前完成检查前的准备工作及预防措施，缩短检查时间的同时，提高诊疗安全性;通过在医患之间建立良好的沟通渠道，起到协调及纽带的作用，提高放射科工作质量及效率[14]。同时通过定期加强护理专业技能、沟通技巧以及应急能力的培训，提高对于不良事件的处理能力;通过采取定期与不定期护理理论及实践考核，以提高护理工作的具体操作规范化水平[15]。
本研究结果显示：我院放射科护理工作管理过程中通过运用PDCA循环法后，由于患者检查流程更为紧凑，放射科患者候诊时间明显缩短，同时通过规范和改进护理工作方法，投诉纠纷等不良事件的发生率亦明显降低。良好的候检秩序及高效的护理质量，亦是提高患者服务满意度的前提和基础，并能够增强医护人员主人翁责任感，提高医护之间的协作能力，建立良好的医疗环境。通过积极参与PDCA循环模式，能够不断促进放射科护理服务质量的改进与完善[16-17]。
综上所述，在放射科护理工作管理中运用 PDCA循环法，能够改善患者就医环境，提高患者检查效率及服务满意度，值得临床推广应用。
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(收稿日期：2019-06-10)
作者：冒淑萍 金立芹 马文芳 周建国
[摘 要] 住院医师规范化培训是我国一项长期国策，对培养高素质医疗卫生人才具有积极意义。分析医师规范化培训存在的问题，阐明放射科住院医师规范化培训的具体工作方法，提出了问题的解决对策，为进一步探索合适的培训模式提供借鉴。
[关键词] 住院医师;规范化培训;放射学
[作者简介] 娄鉴娟(1979—)，女，江苏兴化人，硕士，主治医师，主要从事医学影像诊断和教学工作;邹启桂(通信作者)(1981—)，女，湖北随州人，博士，主治医师，主要从事医学影像诊断和教学工作。
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住院医师规范化培训在欧美地区已有较成熟的实践经验，事实证明，这样一套培训体系能够为医疗事业培养高素质专业人才[1，2]。我国2014年出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，各省区市也在积极探索符合中国国情的具体实施方案。放射科医生作为临床医生，在临床诊疗实践中发挥着重要作用，但又不同于普通的临床医生，这就决定了放射科住院医师的规范化培训具有一定的特殊性。相较于国外，我国还没有形成统一的标准的规范化培训体系，各培训基地都在根据自身实际情况进行探索[3-5]。我院是一所省属重点医科大学的附属医院，自确定为放射科住院医师规范化培训基地以来，已培养学员有30多位。
一、现状
(一)统筹管理，责任到人
进入我院规范化培训的放射科住院医师由教育处进行统筹管理，按照江苏省《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》安排各科室的轮转学习。放射科指定一名医师统筹负责住院医师规范化培训相关事宜。培训学员以放射科轮转为主，辅以在超声科、核医学科及其他相关临床科室的轮转。具体时间分配为：超声科2个月，核医学科2个月，放射介入科2个月，临床全科医学科2个月，其他时间均在放射科。学员轮转结束要接受相应科室的出科考试，整个3年的培训期结束会安排相应的结业考试。
培训学员第一天到科内，由科主任和科室规培负责人进行岗前培训，并与带教老师认识熟悉。带教老师由高年资具有主治医师及以上职称的人员担当。每名培训学员配备一名指定带教老师，专门负责学员的工作、学习、生活等各方面的具体事宜。培训人员进入科内后以本院住院医师的同等身分参与排班及日常工作，完成规定的报告数量。
(二)系统学习，夯实基础
放射科是一个大科室，从系统上可分为呼吸系统、消化、循环、中枢、肌骨等系统;从技术设备上来说，有普放CT、MRI之分;因此，在培训过程中，学员要系统地巩固深化各个系统、、各类设备的相关知识。而我们的工作模式也正好符合这样一种培养目的。每个学员会有固定的上机时间，每天的报告审核医师来自各个系统，学生有什么问题可以直接询问相关专业的老师，以加深对该知识点的理解和记忆。除了日常书写报告外，每个学员有一定数量的病例需要随访，可以结合我们的HIS系统、电子病历及病理科数据库进行随访，也可以通过打电话进行随访。随访一方面充实了科室的病例库资料，另一方面在这个过程中学员可以全面加深对疾病的理解，增强与病人的沟通能力。
作为医科大学的附属医院，业务学习一直是我们科室长期坚持的一项工作。针对住院医师规范化培训学员，我们组织了每周两次的系统性教学，按系统排课，由相应专业的老师进行授课。与学校的教学相比，此类教学理论知识更具有拓展性，更好地契合临床实践，展现的病例更加丰富，能够启发学员的诊断思维。另外，每周一至周五早上的精读和疑难病例分析都要求规培学员准时参加，在读片的过程中，高年资医生通过提问、总结等方式进一步激发学员的学习热情，加深学员对理论知识的理解。半年后，会要求新学员自己来挑选病例，收集完整的临床资料，做成幻灯片进行讲解演示，既锻炼了他的诊断分析能力，也锻炼了口头表达能力。
(三)培养主动学习的习惯
医生的整个职业生涯中，继续教育和终身教育是不可避免的话题。作为刚从学校毕业出来的培训学员，很多人的学习习惯还停留在过去的被动学习模式上。因此，规范化培训过程也是一个从被动教育到主动教育的转变过程，这个过程对学员的职业生涯起着不可或缺的重要作用。
带教老师会提供一些学习资源给学员，比如就某个具体问题，发一些相关的文献给学员进行阅读。现在的互联网很发达，很多综合类大医院均有公益性质的放射科公众号，里面有各类经典和疑难病例，鼓励学员充分利用好这种网络资源，进行主动学习也是一个很好的办法。另外，可以介绍一些比较好的专业书籍给学员。
(四)关注综合素质提升
有很多学员来自三级医院，他们原来所在的医院本身就是住院医师规范化培训基地，还有些学员硕士学习与规范化培训并轨[5]，这些学员更需要重视综合素质的提升。加强英文学习，可以使其读懂医学英文文献。每周一次的英文沙龙为他们提供了很好的英文学习机会。另外，我们也有意识地让他们在第二年的时候参与到带教工作中来，主要是对实习生的带教，培养教学意识。
(五)加强沟通交流
带教老师除了对规培学员业务、学习方面给予指导外，对其生活也要给予关注。我们的规培学员有的来自边疆地区，远离家人，一年才能回家一次。带教医师不但是师长，也是朋友、家人。
(六)加强师资队伍建设，强化带教意识
一流的師资队伍才能培养出一流的住院医师，因此提高带教老师的整体素质是提高培训质量的一个重要因素[3]。每位带教老师除自己的医疗、科研任务外，还要认真学习教育相关的理论知识，并在实践中运用。在放射科住院医师规范化培训方面，我们邀请了哈佛大学附属医院相关人员来院交流，并受邀到对方医院进行实地考察，便于在未来的工作中进一步借鉴他们的经验。
另外，医院也对教学工作非常重视。带教老师除了可以领取每月的带教补贴外，在教学方面有突出贡献者，每年都会获得相应的物质奖励。同时，教学上的各类奖励可以作为业绩累积到职称晋升的加分项中。这些举措进一步激发了带教医师的工作积极性。
二、存在的问题
(一)培训深度不够
目前，放射科住院医师规范化培训涉及面很广，但深度还不够。与美国相比，我们的住院医师规范化培训只有短短的三年时间，有关深度培训学习只能放到后面亚专科培训的范围内。
(二)临床思维相对欠缺
放射科住院医师规范化培训中的一个重要问题是临床思维的欠缺。传统意义上，放射科医生仅仅是一个“看片子”的医生，而新时代对放射科医生的要求绝不仅仅停留在“看图说话”上。一个好的放射科医生能将病理、影像、临床融会贯通，在疑难杂症的诊断上让少走弯路，从而节约有限的医疗资源。我们在培训中仅安排2个月的临床科室轮转时间，对照美国及上海市规培学员一年的临床轮转时间显得太短[2，4]，培训学员没有足够的时间和精力接触病人，更不了解临床诊断思维。此外，临床科室的轮转怎么安排，科室怎么选择，轮转多长时间，都值得进一步商榷。
总之，我们国家的医学影像专科住院医师规范化培训尚在初级阶段，还存在不少问题，希望通过我们的经验给培养模式的确定带来一点启示，在今后的工作中进一步探索，为培养高水平的放射科医生而努力。
参考文献
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[5]鄭婷，郭召友，唐光才.医学院校附属医院影像专业住院医师规范化培训体会[J].北方药学，2013，10(11)：146-147.
作者：娄鉴娟 邹启桂
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