基于“317护”健教平台的慢性肝病患者健康教育效果评价
[摘要] 目的 探讨“317护”健教平台在住院的慢性肝病患者健康教育应用中的临床效果。 方法 选择2018年1～6月我院170例15～65周岁的住院患者为研究对象，采用随机数字表法等分为观察组和对照组，对照组由责任护士进行常规面对面的健康教育指导，观察组采用“317护”微信平台开展健康教育，比较两组患者对入院须知、疾病知识、治疗方法、检查须知、药物知识、饮食指导、出院指导等知识的掌握程度，两组患者对所获健康知识方式的满意度。 结果 观察组患者对入院须知、疾病知识、药物知识、饮食指导等的知晓率达93.95%，知识掌握程度明显高于对照组的81.18%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者对健康教育的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 结合“317护”健教平台的管理模式，能提高患者对健康教育知识的知晓率，促进患者对疾病的自我管理，提高其对护理工作的满意度。
[关键词] 移动平台;健康教育;慢性肝病;满意度
[
[
[Key words] Mobile platform; Health education; Chronic liver disease; Satisfaction
慢性肝臟疾病是某种或多种损伤肝脏的因素长期作用于肝脏而导致的一类疾病[1]。包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等多种类型。据世界卫生组织报道，全球乙型肝炎病毒(HBV)的慢性感染者约2.4亿例，每年约有65万人死于乙型肝炎相关的并发症[2]。对于住院患者，规范化管理和全程健康教育是促进患者早日康复的关键[3]，这对慢性肝病患者长期保持病情稳定也尤为重要。慢性肝病患者住院期间需要了解大量与疾病有关的健康知识，来提升对疾病的认知，提高治疗效果，改善临床结局[4]。“317护”是一款移动互联网+护理管理的APP，已通过ISO27001信息安全管理体系认证，被批准为中国医疗自媒体联盟第二批正式成员。患者住院期间只要关注“317护”扫描二维码，护士就可以将制作精良的全媒体宣教课程推送到患者的手机端，患者随时随地可以观看、收藏、提问。本研究旨在探讨“317护”健教平台在慢性肝病患者健康教育管理中的应用价值，以期健康宣教走出新道路，将护士从重复繁重的日常宣教中“解放”出来。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1～6月在本院肝病科住院的慢性肝病患者共170例，年龄15～65周岁，将患者按数字序号随机分为观察组和对照组，每组85例。观察组男46例，女39例;平均年龄(43.5±11.5)岁;文化程度：中专及以上学历45例，中专以下学历40例;慢性乙型病毒性肝炎52例，慢性丙型病毒性肝炎5例，自身免疫性肝病15例，酒精性肝病13例。对照组男49例、女36例;平均年龄(41.5±10.6)岁;文化程度：中专及以上学历48例，中专以下学历37例;慢性乙型病毒性肝炎49例、慢性丙型病毒性肝炎7例、自身免疫性肝病11例、酒精性肝病18例。两组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均充分了解研究内容，并自愿签署知情同意协议书。
(1)纳入标准：诊断符合中国《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)[5]的慢性乙型肝炎、符合自身免疫性肝病诊断标准[6]的慢性自身免疫性肝病、符合酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)[7]的酒精性肝病、符合WS213-2018丙型肝炎诊断标准[8]的慢性丙型肝炎且年龄在15～65周岁患者。(2)排除标准[9]：①肝硬化失代偿期、肝癌、肝衰竭等终末期者;②合并严重躯体疾病者，如肿瘤、心血管疾病、严重感染、糖尿病、肾病等;③精神疾病或认知功能障碍者;④原因不明的肝功能异常者;⑤不能熟练操作智能手机者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按照既定要求进行常规健康教育，即入院时由责任护士面对面讲解住院环境、住院规则、作息时间、陪护探视制度、主管医护等入院宣教;住院期间责任护士每天进行日常健康教育活动，包括疾病相关知识、主要治疗方法、所用药物的作用及可能出现的副反应，接受各种技术操作、护理与检查前的注意要点、自我病情观察、护理与功能锻炼的方法、饮食的注意事项等;出院前责任护士做好出院指导。
1.2.2 观察组 应用“317护”健教平台为主导进行健康管理，是一家集移动互联网产品研发、发行为一体的“互联网+护理”创新型科技公司与《中国护理管理》杂志社在线教育部联合推出产品。该科技公司负责软件维护、系统升级等，具体操作内容如下：(1)本院护士负责课程推送，责任组长负责宣教课程的制作，本院护理部资深专职人员负责课程的统一审核并上传至“317护”健教平台。每位责任护士能熟练操作“317护”健教平台各项功能;(2)在患者入院时，用手机扫描科室专属二维码，关注后申请入院，责任护士即可推送入院须知、医院环境等课程，并根据患者的病情变化及需求动态推送相关课程。课程内容涵盖入院宣教、药物宣教、安全宣教、手术宣教、饮食宣教、疾病宣教、检查指南、护理常识、康复宣教等。(3)全院各科室间的课程可以资源共享，如肝病科患者若合并糖尿病，可以从普内科上传的课程中选取相关疾病知识、药物知识等课程推送给该患者。患者收到推送会有自动提醒，并可反复阅读，如有疑问可以进行标识，课程推送后在APP上自动显示患者阅读状态：未读、已明白、不明白。(4)对于患者有疑问的课程，责任护士床边解答直至患者掌握为止。患者出院后，责任护士进入软件系统点击患者出院，患者能接收出院指导，整个健康教育的过程均可被护理部、护士长及各相关级别护士在后臺查询，包括监控责任护士对健康教育落实情况，患者对所推送内容是否阅读、是否理解等。
1.3 观察指标
1.3.1 健康教育知晓率 根据文献资料[10]和临床经验，结合本院实际情况，自制“慢性肝病住院患者健康教育知晓率评价表”，评价内容包含入院须知、疾病知识、治疗方法、检查须知、药物知识、饮食指导、出院指导等7个项目，每项内容健康教育知晓率分为3个选项：清楚、部分清楚、不清楚，知晓率只计算回答清楚的患者。
1.3.2 健康教育满意度 采用本院自制的《住院病人健康教育满意度调查表》进行问卷调查，主要包含入院须知、疾病知识、治疗方法、检查须知、药物知识、饮食指导、出院指导等7个方面内容的满意度，满意度分为4个选项：非常满意、满意、一般和不满意。每张表上均有填表的简要说明。满意度计算回答非常满意与满意的患者。出院时对两组患者进行调查，比较两组患者对健康教育内容的掌握程度及对健康教育的满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后健康教育知晓率的比较
干预后两组患者在入院须知、疾病知识、治疗方法、检查须知、药物知识、饮食指导及出院指导方面的知晓率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者对健康教育满意度的比较
两组患者在入院须知、疾病知识、治疗方法、检查须知、药物知识、饮食指导、出院指导方面对健康教育的满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
我国慢性肝病人群数量庞大，肝病不仅严重危害人们健康，而且给国家和个人带来重大的经济损失[11]。慢性肝病病程长、再入院率较高，其发生发展与病原体感染、躯体机能、心理健康程度、生活条件、知识水平、经济状况、社会支持系统等均有着密切的关系[12]。健康教育已作为一种治疗手段被广泛应用于临床[13]，如何对其内容和形式进行创新，是目前临床护理研究的重要内容之一。有效的健康教育可以降低患者焦虑水平[14]，改善其不良行为方式，提高其治疗的依从性，降低再次发病率及死亡率[15]，增加患者满意度。传统的健康教育方式多以口头和书面的形式为主，形式单一，需要一线护理人员与患者面对面进行，耗时耗力;而今护理人员专业知识水平参差不齐，且护士并非专职的健康教育人员，缺乏健康教育理论的基础，健康教育的有效性不稳定[16]。在医疗改革发展过程中，信息化的发展对提高医疗水平，促进医院人文建设等方面具有重要的意义[17]。移动医疗已被国内外学者应用于健康教育中，基于智能手机的即时通讯程序的应用更加广泛[18]。“317护”健教平台内的课程是由医院各科室责任组长和护士长根据专科的特色，以文字、图片、视频、动画等方式制作成文，宣教内容使患者的视觉、听觉同时接受刺激，患者更容易理解。如介绍主管医生时，将医生的工作照片与个人介绍直接推送给患者，加深患者对主管医生的认识。通过“317护”健教平台，患者办理出院当日即可收到满意度评测表，既节约了人力资源，也全面收集了患者住院感受和意见建议。将“317护”健教平台应用于慢性肝病患者，方便肝病患者随时随地、有针对性、循序渐进地学习[19]，使患者获得更多的健康知识，满足了不同患者的多样化需求，在强化健康教育效果的同时也促进了护患关系，提高了住院患者满意度。本研究结果显示，观察组患者健康教育的平均知晓率明显高于对照组(P<0.05)，尤其在入院须知、疾病知识、药物知识、饮食指导等方面的知晓率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者对健康教育的满意度明显高于对照组(P<0.01)，这与张艳等[20]研究一致。另外，“317护”健教平台可对科室宣教数据进行智能统计，包括推送量、阅读量、新增患者、推送护士等，“317护”健教平台的应用可以很好地协助护理管理者监督检查各科室健康教育落实情况。
综上所述，“317护”健教平台应用于住院的慢性肝病患者，可显著提高患者健康教育的知晓率与满意度，加强患者疾病自我管理能力，提高临床护理工作的有效性，“互联网+护理”是医疗行业发展的必然趋势，借助互联网手段，实现医疗服务整体的数字化、移动化和智能化，值得临床大力推广和广泛使用。但是本研究局限于能熟练使用智能手机的患者，对于纳入标准以外的住院患者的健康教育，将寻求其他更有效的方法。
[参考文献]
[1] 王晗，王宇，马红.磁共振弹性成像在慢性肝病无创评估中的应用[J]. 临床肝胆病杂志，2019，35(5)：1143-1146.
[2] 王贵强，王福生，成军，等. 慢性乙型肝炎防治指南(2015 年版)[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2015， 9(5)：570-589.
[3] 包越琴，雷延兰，罗玲. 规范化管理联合全程健康教育在糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2018，15(7)：50-52.
[4] 于梅，常春佳，杨小莹，等. 基于互联网微信平台的脊柱结核患者健康教育效果评价[J].中国医药导报，2016， 13(28)：168-171.
[5] 王贵强，王福生，成军，等. 慢性乙型肝炎防治指南(2015 年版)[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2015，9(5)：6-25.
[6] 唐映梅，杨晋辉. 自身免疫性肝病的诊断与治疗[J]. 现代消化及介入诊疗，2012，(6)：33-38.
[7] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J]. 中华肝脏病杂志，2010，18(3)：167-170.
[8] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS213_2018丙型肝炎诊断[J]. 临床肝胆病杂志，2018，34(8)：1619-1621.
[9] 俞海燕，傅晓晴，孙伟杰，等. 移动互联网形式的护理干预对非酒精性脂肪肝患者脂质代谢的影响[J]. 中国现代医生，2019，57(13)：142-148.
[10] 翁海光，吴建男. 健康信念模式在肝硬化住院患者健康教育中的应用研究[J]. 中国健康教育，2017，33(6)：562-565.
[11] 陆林. 慢性肝病患者院内感染的临床分析以及对因护理措施[J]. 中外医学研究，2015，13(11)：90-92.
[12] 罗娜，孟雯. 慢性肝病患者会员制管理方法的探讨[J]. 中国医院管理，2016，7(36)：79-80.
[13] 陈玉香. 健康教育路径在肝硬化患者及家庭照顾者中的应用评价[D]. 郑州：郑州大学，2014.
[14] 周阳，杨土保，李映兰，等. 基于互联网平台的髋关节置换患者健康教育实证分析[J].中南大学学报(医学版)，2015，40(3)：298-302.
[15] Anderson L，Brown JP，Clark AM，et al.Patient education in the management of coronary heart disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，6：D8895.
[16] 李爽爽. 参与式健康教育在我国疾病预防和健康教育中的研究现状[J]. 全科护理，2019，17(7)：790-793.
[17] 王婧婷，王園园，刘砚燕，等. 智能手机应用程序在慢性病患者健康管理中的应用及展望[J]. 中华护理杂志，2014，49(8)：994-997.
[18] 王攀，赵庆华，肖明朝，等.移动医疗在冠心病患者健康教育中的应用进展[J].中国护理管理，2018，18(7)：953-958.
[19] 刘杉，李鹏，易淑明，等. 微信平台在先天性胆道闭锁患儿家长健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2017， 14(1)：94-96.
[20] 张艳，沈调英，王兆钢，等. 应用微信平台开展健康教育的实践[J]. 浙江预防医学，2016，28(1)：90-92.
(收稿日期：2019-12-18)
作者：倪东方 杨娟 俞海燕
摘要：目的：总结我院急性支气管哮喘患者ICU的临床护理与健康教育，探讨最佳的护理方法。方法：回顾性分析35例急性支气管哮喘患者ICU的临床护理与健康教育。结果：35例ICU急性支气管哮喘患者通过临床亲身护理与健康教育，急性支气管哮喘均缓解后出院。结论：精心的临床护理与健康教育在ICU急性支气管哮喘患者中至关重要，对预防和减轻急性支气管哮喘患者缓解呼吸道阻塞起到良好作用，可提高患者的生活质量。
关键词：急性支气管哮喘;临床护理;健康教育
[
[文献标识码]A
[
现代社会的不断发展的同时，工业污染越来越严重，空气质量日益下降，雾霾天气越来越多，加上工作的压力和锻炼的缺乏，患有急性支气管哮喘患者逐年增加。精心的临床护理与健康教育在ICU急性支气管哮喘患者中至关重要。
急性支气管哮喘，是由于嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道急性炎症，使易感染者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道狭窄，临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，咳嗽，可自行或在治疗后缓解。
急性支气管哮喘可能与变态反应，气道炎症，气道反应性增高及神经因素等相互作用有关。当特异体质者初次接触变态反应原后，变态反应原刺激气道，通过T淋巴细胞的传递，由B淋巴细胞合成特异性IgE，结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的IgE受体使之致敏，当再次接触变态反应原时，该细胞合成并释放多种活性介质，导致平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增高和炎性细胞浸润等。同时有气道慢性炎症，支气管壁内多种炎症细胞可释放出多种炎症介质，如组胺，前列腺素，白三烯，血小板活化因子及嗜酸性粒细胞趋化因子等，引起粘膜分泌增多，血管通透性增加。加上气道对各种刺激因子出现过缓或过早的收缩反应和神经调节失衡，引起急性支气管哮喘的发作。我国的患病率约为1%-5%，半数在12岁以前发病，约40%的病人有家族史，男女患病比例大致相同。文章通过研究急性支气管哮喘患者ICU临床护理与健康教育，探讨预防和减轻急性支气管哮喘患者临床症状的有效护理措施，为临床护理提供指导。现报道如下。
1 一般资料
35例急性支气管哮喘患者均来自我科室ICU科2012年8月-2014年8月收治患者，男性16例，女性19例，病史均有半年以上，均有外界刺激因素，如吸入变应原花粉，尘螨，动物的毛，吸烟，烹饪，香味，上呼吸道感染，鱼，虾，牛奶，气候变化因素等的刺激，发作前均有不同程度的，眼睑发痒，干咳，打喷嚏，流泪，继之出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷，咳嗽，被迫端坐位，严重者可有口唇发绀，可出现呼吸幅度减小，頻率加快，脉搏加快，颈静脉怒张，胸廓饱满呈吸气状态，即叩诊呈过清音，听诊闻及呼气时哮鸣音。实验室检查血常规可见白细胞升高，血液嗜酸性粒细胞升高，血清IgE升高。痰涂片可见大量嗜酸性粒细胞。经过病史分析及其临床诊断及其实验室检查最终诊断为急性支气管哮喘。大多数患者在其他医院都经过反复药物治疗及其临床护理，效果不佳。
2 护理措施
2.1一般护理
哮喘发作时病人常有精神紧张，烦躁，甚至出现恐惧心理，医护人员应尽量陪伴在病人床边，安慰病人，提供良好的心理支持，使其产生信任和安全感，哮喘发作时，病人可有背部发胀，发凉的感觉，应采用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松。同时，应适当允许家人陪伴，使病人心态放松，情绪逐渐稳定，以利于症状缓解。
2.2环境护理 给病人创造一个安静，整洁，舒适的休息环境，保持病房适宜的湿温度，注意室内空气流通，晨间护理时应防止尘土飞扬，室内应经常洒水，清扫，以免病人吸入尘埃而诱发或加重哮喘。室内不宜放置花草，不宜用羽毛枕头，羊毛毯，避免接触一切可疑的变应原。协助病人采取适当体位，如太高床头，半卧位，坐位或使用跨床小桌，使病人伏桌休息，既有利于休息又可减少体力消耗。
2.3饮食护理 照顾病人的饮食起居，发作期间以营养丰富，高维生素的流质或半流质为主，忌食易过敏的食物，如鱼，虾，蛋等，对有明显体液不足，痰液粘稠的病人鼓励其多饮水，少食油腻食物，遵医嘱给予静脉补液，输液速度每分钟40-50滴为宜，避免单位时间内输入过多液体诱发心功能不全。
2.4一般症状护理 密切观察病情，了解病人呼吸的频率，深度，类型及呼吸困难程度。严重急性支气管哮喘患者每隔10-20分钟监测血压，脉搏，呼吸1次，观察痰液的色，量及其粘稠度，咳嗽的能力和方法，急性支气管哮喘患者常在夜间发作，值班护士应加强巡视与观察，监测实验室检查结果，观察有无电解质紊乱。
2.5患者呼吸护理 指导病人做缓慢的深呼吸，并给予鼻导管低流量氧气吸入。指导病人正确使用糖皮质激素类气雾剂，如吸入丙酸培氯米松的正确方法是喷雾与吸气同步。吸入后屏气数秒钟，吸入药物后应敕口，以防止口咽部真菌感染。
2.6对症护理 遵医嘱使用支气管舒张药，炎性细胞稳定剂，糖皮质激素和抗生素，并注意观察疗效和不良反应。重度急性支气管哮喘病人使用氨茶碱静脉治疗时，一定要稀释后缓慢推注，以免引起心律失常，血压骤降或猝死，如支气管舒张剂治疗后不能完全缓解且休息时也有明显气促，呈端坐位，张口呼吸，焦虑，烦躁不安，大汗淋漓，心率加快，发绀明显者，提示病情危重，急需报告医师，并积极配合抢救治疗和护理。
2.7健康教育 向病人介绍急性支气管哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应原。协助安排生活起居，指导摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶，蛋，鱼，虾等易过敏的食物及胡椒，生姜等刺激性食物，嘱咐病人戒烟戒酒，尽量不用可能诱发支气管哮喘的药物，如阿司匹林，吲哚美辛，普萘洛尔等。告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不宜放花草，不要饲养猫狗，鸟等动物，不要使用地毯，羊毛毯，羽毛枕及不穿羽绒衣。阐明支气管哮喘发病与精神因素和生活压力的关系，要求病人保持有规律的生活和乐观情绪。嘱咐病人随身携带止喘气雾剂，出现支气管哮喘发作先兆时，应立即吸入并保持平静，可减轻支气管哮喘的发作，指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染，减少复发。
3 结果
35例患者通过以上ICU科的临床护理与健康教育，取得了很好的效果，现将大多数患者的护理前与健康教育前和护理后与健康教育后患者临床症状都得到了改善：35例患者护理前有22例患者出现严重呼吸急促的症状，护理后有21例患者改善，改善率为95.5%;有11例患者氧饱和度不足，护理后氧饱和度平稳患者有10例，改善率为90.1%;有2例患者运动耐受量较低，护理后2例患者耐受量均得到提高，改善率为100%;护理前患者均有不同程度焦虑、紧张等不良情绪，护理后94.3%患者情绪均得到改善，患者能积极面对疾病。
4 讨论
急性支气管哮喘患者的发病同外界刺激及身体素质有较密切的关系，外界因素的刺激起到了重要的作用。通过对我院ICU科35例患者的临床护理与健康教育，对患者的身体及其各方面的恢复起到良好的作用。应密切观察患者注意避免外界因素的刺激，戒烟戒酒，加强体育锻炼，增强身体素质，改善身体的反应性，在适当的季节要注意适当的服装，冬季加强保暖，预防感冒，对于患病患者积极治疗与临床护理，预防复发。我院ICU科通过以上六方面的护理与对患者的健康教育，在急性支气管哮喘患者的治疗及康复中起到了很好的作用。因此急性支气管哮喘患者在综合治疗中，临床护理与健康教育是极其重要的措施，在急性支气管哮喘发作期占有重要的位置，合理的临床护理与健康教育可降低医疗费用，减轻患者的痛苦，提高生活质量，起到保持身体健康和心情愉快的作用，急性支气管哮喘患者病因简单，病情变化较快。严密观察病情变化，采取积极的护理与健康教育措施，对治疗起着非常重要的作用。针对不同阶段的病情，灵活采用临床护理与健康教育，可起到很好的缓解作用。
总之，我院ICU科通过临床护理与健康教育措施的有效应用，提高了急性支气管哮喘患者的生活质量，降低了并发症的发生，减少了患者的经济负担，有利于医院的护理水平的提高。
作者：王芳
ICU重症患者非常特殊，患者在治疗期间不允许家属陪护，需独自面对治疗的痛苦和死亡威胁，患者承受着巨大的心理负担，常出现孤独、恐惧、绝望等心理，不利于治疗和护理的顺利开展，也会影响身体康复。为此，本文讲一讲ICU重症患者的心理护理措施，让患者处于良好心态接受治疗。
ICU重症患者心理特点
要做好ICU重症患者的心理护理干预，护理人员需先了解患者的心理特点，然后采取针对性的心理护理措施，以便消除患者负面情绪，使其以积极的心态接受治疗。
1.恐惧与焦虑。①患者在疾病折磨下易出现恐惧和焦虑感，处于此种情绪中的病人神志清楚，知晓自己病危情况。②ICU内不允许家属陪护，患者需独自面对陌生环境以及各式各样的医疗设备和仪器。仪器设备的警报声和医护人员操作时发出的各种声音，给患者带来心理负担，让其出现恐惧感和焦虑感。③ICU重症患者身上会连接各种线路和导管，易让患者出现恐惧感。④ICU内其他患者出现生命危险时，医护人员会进行抢救，抢救时的紧张气氛会刺激患者，产生恐惧感。若同房病友不幸去世，会进一步加重患者恐惧感。⑤医护人员忙于抢救，忽视和患者的交流，患者不知晓各种操作的目的以及自己病情，会出现焦虑感，进而影响治疗效果。
2.抑郁感与孤独感。ICU内患者病情稳定后才允许家属探视，且探视时间也有限制，病人会感到自己和外界隔离，进而产生孤独感。特别是急诊转入ICU的患者，因病情突发，对院内陌生环境没有心理准备，会产生强烈的孤独感。且有的患者会担心疾病是否可以治愈，预后会不会出现肢体障碍，治疗费用多少等，也会让患者出现孤独感和抑郁感。
3.挫折抗治疗心理。出现此类心理的患者，多是服毒自杀者、事故患者、工伤患者，表现出呻吟、暴躁、哭喊、易怒、不合作等。例如，服毒自杀者会因各种打击失去生活的意义，而拒绝医护人员洗胃以及各种治疗。
4.择优心理。有些经济条件较优越的病人会出现择优心理，在住院治疗期间什么都想要最好的，希望使用最好的药治疗，希望技术水平高、资历深的医护人员给自己治疗。且此类病人也非常在意医护人员的行为举止和语言态度，医护人員的一个皱眉、一个眼神等都会影响患者的心理状况，让其出现不良情绪。
ICU重症患者的心理护理措施
1.降低噪音。医护人员应为患者营造一个安静的、舒适、平和的休息环境，并做到“四轻”，即操作轻、医护沟通轻、走动轻、设备声音轻，以降低患者的听觉刺激，缓解其焦虑、恐惧等负面情绪。
2.环境护理。控制好病房内的温度和湿度，温度控制在24℃左右，湿度控制在45%以下，以提升患者的舒适度，进而放松紧张的心理。除此之外，待患者意识清醒后，医护人员应主动进行简单的自我介绍，并为患者介绍室内环境和常用的监护仪器，以改善陌生环境、陌生人员对患者的不良刺激，进一步缓解病人的紧张感和恐惧感。
3.健康宣教。患者清醒后，医护人员应及时给予健康教育，让患者对自身疾病有全面的认知。且此期间要加强心理干预，多讲解一些以往的治愈案例，以恢复患者治疗信心，让其以最佳心态面对后续的治疗与护理，继而提升治疗效果和护理质量。
4.言语和仪表。医护人员上班期间要注重仪容仪表，要保持举止大方、衣帽整洁、态度亲切、语言和蔼，有利于消除患者恐惧感和焦虑感。除此之外，对出现择优心理的病人，医护人员要给予适当的语言引导，以精准娴熟的操作技术、冷静的举止取得病人的信任，让其得到宽慰，进而缓解不良心理，提升其康复信心。
5.关心患者。护理人员每项操作前，都要向患者讲明操作的目的和作用，以获得病人的配合和支持。对于无法讲话的患者，要借助非语言沟通和患者进行交流，例如点头、摇头、书写等方式，以了解患者的需求，缓解其不良心理。
6.保护患者隐私。做各项治疗和护理时，医护人员要注意保护病人隐私，例如导尿、床上排便、灌肠等操作，要使用帘布遮挡，以免增加患者不良心理。
7.临终患者心理护理。对于此类患者，护理人员不要当着患者面表现为悲观、难过心理，以免加重患者心理负担。对于出现愤怒情绪的患者，要设身处地地为患者着想，给予最大的宽容，以缓解其愤怒情绪。
ICU内重症病人心理活动多种多样，且比较复杂。遇到突然而至的天灾人祸时，患者会出现较大的紧张感，丧失自我应对机制，出现异常心理，例如濒死感、悲哀、绝望、恐怖等，这些情绪会加速病人的死亡。为此，医护人员先应了解患者心理异常的原因，然后根据上文所讲内容进行心理护理，以缓解患者的不良情绪，让其重获治疗信心，进而促进其康复。
(作者单位：四川省自贡市第一人民医院)
作者：舒红
一 无创机械通气治疗的宣教
1.
部分患者对面/鼻罩，尤其是面罩带有恐惧心理，几乎所有接受正压无创通气的患者均对面罩有一个适应过程，无创通气治疗前必须向患者和家属详细解释使用的必要性、意义，说明此方法能帮助患者缓减呼吸困难的症状，是治疗呼衰既有效又安全的措施，消除患者恐惧感，树立患者信心，取得患者的积极配合。
2.
简单介绍面罩基本结构，教会患者正确配戴方法，告诉患者在需要咳痰，饮水或进食时，可以配合取下面罩，可以允许间歇休息。并在使用初期不断给予安慰和鼓励。使患者坚持使用呼吸机，提高依从性。
3.
切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此时呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。
4.
训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。 5.
向患者说明无创通气过程中可能出现的问题及解决方法 (1)漏气
面/鼻罩周围漏气或使用鼻罩时经口漏气是使用无创通气的常见问题。压力限制通气时，少量漏气可以通过呼吸机自动增加流速加以补偿;而容量限制通气时，需增大预设潮气量以补偿漏气，但漏气量的不断变化给容量补偿带来了困难。较大量漏气会影响呼吸机触发和切换同步性能、通气效果和患者舒适程度。减少漏气的方法包括：选择适合脸型的面/鼻罩，调整面/鼻罩位置和固定带张力;使用鼻罩时指导患者闭住嘴巴或使用下颌托等。 (2)局部皮肤压迫损伤
为避免大量漏气、保证通气效果，面/鼻罩必须以一定压力紧贴皮肤，不可避免地会对局部皮肤产生压迫，甚至造成皮肤损伤破损。鼻梁部位因承受压力大且血液供应较差，更容易发生皮肤破损。嘱患者若感觉局部皮肤压迫处疼痛明显或加剧及时报告医务人员。选用合适的面/鼻罩、调整好固定面/鼻罩的张力、轮换使用不同类型的面/鼻罩以改变压迫部位、间歇使用无创通气等均有利于减轻压迫、避免皮肤损伤。另外在鼻梁等部位预防性使用对皮肤有保护作用的敷贴，也有一定作用。避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。 (3)胃肠胀气
无创通气的正压除作用于气道外，也作用于食道。在送气压力过高、患者反复吞气等情况下，气体就会进入胃肠道，引起胃肠胀气甚至呕吐。食道返流、昏迷和一般状态差的患者由于食道贲门括约肌张力降低，更容易发生胃肠胀气。防治方法包括避免压力过高(控制气道峰压<25cmH2O，缓解患者紧张情绪、避免吞气，对胃肠胀气明显者可留置胃管以减压。 (4)误吸和排痰障碍
由于没有人工气道的保护，口咽部分泌物、胃内容物或呕吐物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。防治措施包括：应用促胃肠动力药;必要时使用胃肠减压;适当抬高头部、半卧位;必须预先教会患者在呕吐时迅速摘除面罩的方法。
使用面罩的患者不能有效排痰，并发的气道干燥加重了排痰困难。对痰多的患者使用避免使用面罩，并注意充分湿化。 (5)鼻腔、口咽、眼部干燥刺激
上呼吸道具有湿化功能，短期(<1天应用无创通气不需要常规使用湿化器。当漏气较多、通气量大、气温低且干燥、使用时间长等情况下，从呼吸道丢失水分增多，造成鼻腔、口咽部千燥，严重的甚至会引起鼻出血。肺部感染时，痰液粘稠，需加强湿化促进分泌物的排出。对这些患者可加用湿化器。常用的加热式湿化器效果较好。避免经口漏气能明显降低通过鼻咽部的通气量，有利于减轻鼻咽部干燥。眼部干燥不适主要由于面/鼻罩周围漏气冲击眼部所致。研究发现存在较大量漏气时，加热湿化有助于维持鼻腔阻力于较低水平。
如口咽干燥，面罩压迫不适，胃胀气等。可通过加强湿化，使用合适的面罩，必要时置胃管排气。在应用过程中若出现呕吐、严重上消化道出血、气道分泌物增多，出现低血压、严重心律失常要停止使用。
二 有创机械通气患者健康宣教
1. 向患者和家属详细解释有创通气治疗的必要性、意义。消除患者紧张、反抗等不良情绪，能积极配合治疗。烦躁、意识障碍等部分患者应给予适当肢体约束以免意外拔管。
2. 嘱患者机械通气过程中若出现呼吸困难加重、胸痛等不适应及时报告医务人员。
3 经鼻或经口插管患者，应向患者解释插管引起的咽喉部不适感是难免的，插管长度是有要求，切不可将插管外吐或外拉，并说明插管脱出的严重后果以防患者意外拔管。嘱患者可咬牢牙垫但不可用牙齿咬插管以免引起插管塌陷。经鼻插管患者若进食应小心避免呛咳。
4 向患者解释有创机械通气引起的失语、吞咽困难、进食障碍等是暂时的，教会患者简单的手语方法及提供写字板以帮助表达各种需求。一般给予经鼻胃管肠内营养以保证营养供应。
5 向患者强调有创机械通气治疗过程中口腔护理、翻身拍背、有效咳嗽、吸痰等的重要性，使患者能配合各项基础护理操作。
6. 将撤机拔管过程告知患者，以得到拔管过程中患者的配合，避免精神紧张。拔管后鼓励患者咳嗽咳痰。
7. 重视患者有关疼痛知识的宣教，改变目前仍普遍存在的传统观念。告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的愈合无影响。
三、麻醉苏醒期健康宣教
1 预计气管插管时间调节镇静药物用量，患者麻醉清醒后向患者介绍时间、ICU环境及医务人员自我介绍，告知手术过程顺利，身上的各条引流管道、有创监护管道的位置及作用，消除患者紧张不安情绪。嘱患者放松休息，告知紧张、烦躁等会引起血流动力学改变，不利于拔管。
2.应向患者解释手术创口轻度疼痛及插管引起的咽喉部不适感是难免的，插管长度是有要求，切不可将插管外吐或外拉，并说明插管脱出的严重后果以防患者意外拔管。告知患者如果配合治疗医务人员会根据情况尽快拔管，增加患者对插管不适的耐受性。咳嗽时可双手按压创口处以减轻疼痛。
3.将撤机拔管过程告知患者，以得到拔管过程中患者的配合，避免精神紧张。拔管后指导患者有效咳嗽的方法，鼓励患者咳嗽咳痰。
由于医疗服务的特殊性，手术室和ICU基本实行封闭式管理，家属不能随便进入，但这带来了一些问题，也引起医患关系紧张、医疗纠纷等问题。
干预患者家属负性情绪的必要性：
随着医学模式向“生物一心理一社会”的转变，医疗服务过程中提供全面、系统、整体规范的身医疗服务一即心理干预正日益广泛地应用于临工作实践，并取得了一定成效。实施范畴渗透到医疗的各个角落，心理干预对象从局限于患，扩展到患者家属及社区。危重症患者由于病情势迅猛，起病急、变化快，预后极差，常使患者及家属产生恐惧、焦虑等一系列心理、生理反应，甚至 产生严重影响。家庭中一个成员患病，其他成员将面临疾病及其治疗所带来的影响，影响患者家的日常活动和情绪状态，生活质量显著降低。家属在陪护过程中，会产生一系列复杂的心理问题，中最常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁。一方，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑绪很容易波及到患者;另一方面，家属的身心健是为患者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦等负性情绪甚至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓解ICU病人家属的焦虑况值得医护人员关注，也是ICU重要的日常工作。作为医疗人员要加强对心理学理论、方法和医伦理学的学习，正确调节患者家属的心理冲突，轻其心理压力。
分析患者家属的现有问题
A.ICU患者家属的心理状态
应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应和应付过程，结果是可以适应和不适应的。人在应激状态下常见的反应大致分为焦虑、恐惧、依赖、失助感、抑郁、愤怒、敌自怜等。ICU患者病情重、危、急、变化快，家属将承受着创伤和治疗带来的情感痛苦、高昂的医疗费用，无法亲自顾和陪护患者，ICU探视时间的限制，患者病情稳定后转ICU到普通病房后护理等将会对家属心理产生很大压力。 B.ICU患者家属的行为状况
患者的病情变化时刻影响着家属的情绪和心理，这种心态使家属产生一定的情绪反映，极易发生医患冲突。主表现为：(1)冲动：当患者刚人住ICU时或病情发生变化，有些家属无法按捺心中的焦虑情绪，往往硬闯ICU或在门口大声哭喊，影响病人救治工作正常进行。(2)猜疑： 询问患者或医生、护士.对护理工作不信任，探视时翻床检查患者全身，一旦发现患者肩膀外露，责怪护士让病人，检查患者的毛巾、卫生纸，甚至饮品、食物，怀疑护士调拿走(常有的物品有：衣服、贵重物品(手表首饰)、剃须刀、假牙、门诊病历卡、CT、X片，纸巾，食物等)物品在进入ICU时应物到人手，必要可自行设计清单，用表格的形式，便于当场填写，记录客观真实，达到实用、清晰、便捷的目的。在转出ICU时做好检查防止遗漏，减少不必要的护患纠纷)。(3)暴力：因疗效欠佳或医疗损伤人住ICU的家属态度蛮横无理，无视ICU规章制度，自由进出。医护人员稍有不慎，便会招来一番漫骂，殴打。(4)自伤：情绪过于、焦虑，家属在ICU门外晕厥，尤其在患者生命濒危时。
心理护理及干预对策
1.提高自身素质，灵活适时的心理护理在以“人为中心”的现代护理模式指导下，护士应学习心理学知识，加强责任心，多点爱心，设身处地为家属着想，关心家属的感受，适时恰当对家属进行心理指导。学会宽容，尊重生命，尊重他人。医护人员要充分理解家属的心情，家属反复向医护人员询问患者病情，急于得到良好的治疗效果，也是合情合理的心情。当患者病情无法治愈时，家属希望所有可能的医疗措施均都已执行，没有遗憾。针对家属的心理问题主动以简单的言语提供符合其教育程度的讯息，表示理解，总结谈话结果，询问家属是否有其他想法和要求，从家属的言语变化认定是否接受或否认。
2.较强的协调能力，恰当的技巧护士工作在临床一线，在ICU护士是第一个发现患者病情变化的人，在做出准确的判断、急救配合的同时，还有可能是第一个电话通知家属的人，得体的语言在此时将是非常重要，如：“患者病情有变化，医生护士正在抢救，请您在门外等候，医生会详细告诉您况”、“请保持安静、在外面稍等一会，好吗?”、“为了咱们的人，请冷静”。(当家属看到患者，特别是中、青年患者，突遭变故，病情危重，危及生命，医生下达“病危通知书”痛哭。家属急切希望挽回患者的生命，恳请医护人员进行各种抢救治疗及护理。这种情况对神志尚清楚的患者会加重其心理负担，间接影响其病情，对抢救工作极为不利。因此，在做好抢救工作的同时，以高度的同情心来安慰患者家属。注意语言平和，避免使用伤害性词语，减轻和消除消极情绪，使其在接受现实的同时，对患者病情的恢复也充满信心，以便积极地配合抢救工作⋯。)
3.发挥集体力量，稳定家属情绪有纠纷及时组织会诊会诊结果告知家属。当遇到有医疗纠纷时避免正面冲突，时科主任、护士长出面，通知领导，解决难题。
4.有预见性防范措施针对ICU环境特殊性，病情复性，对于可控制因素进行预见性防范。及时沟通，对需要入ICU进行救治的病人，专科医生首先要向家属讲明转ICU必要性，医疗费用问题等;入住ICU后，ICU医生护士积极救治的同时向家属介绍探视制度，留下家属的联系式;安抚患者及家属情绪，及时与家属沟通交流取得理解.告知家属治疗方案，每日定时把患者的病情及治疗护理效果信息告知家属(及时告知病情患者进入ICU后，采用通俗易懂语言，尽快向家属交代病情及转归情况，让家属有充分的心理思想准备。随后治疗过程中一旦有病情变化，也应及时向家属告知。尤其是女性或低收入者做好必要的心理咨询和解释工作，尽可能减轻焦虑反应。)。根据本地风俗习惯调整探视时间，如探视排在下午4点午睡后(在既不增加患者感染率，又能满足患者和家属心理需求的情况下，适当延长探视时间。因为亲情的安慰、支持和鼓励是医护人员和医疗手段所不能替代的。如何保证家属能探视而又不增加院内感染的发生率，关键在于管理。目前我们实施每天两个时间段探视，让主要家属轮流进入病房面对面与患者进行情感交流)，以最好的状态迎接家属探视在病情变化、各种侵入性操作前征求患者家属意见.签署协议书，催交欠款时注意讲话艺术，不能动不动就以停止治来威胁家属，对一些必要的外出检查提前告知家属，做好备，若因病情变化而无法外出检查，如：机械通气病人无法机要及时告知家属，以免家属在ICU 外长时间等候，听不能去检查引起不满。当病情变化或无好转时，开导家属万不要失去信心，不可在病人面前悲悲切切，更不可有反情绪，以免促使病情加重。当死亡是不可避免时，及时同属进行开放性沟通，对家属在观念上传递死亡是的自然生周期的一部分，如果家属觉想哭，愤怒，悲伤等心情都是正常的。尊重家属的教信仰，允许家属参与协助尸体料理，为家属提供患者可怀念的物品。
5.健康指导对病情稳定需转出ICU继续治疗的病人对其家属进行必要基础护理和生活护理指导，并定期到专随访。对放弃治疗，自动出院的患者家属进行必要的出院导，包括生活护理，如何处理呼吸急促，各种管道护理。居环境要安静，避免过多访视，特殊症状如疼痛、恶心、呕吐、搐时处理。死亡后处理，各种管道如何拔除等。
小结：对ICU患者家属心理行为护理干预，能提高ICU护士的自身素质，意识到ICU护理工作不仅仅是单纯的救治患者身心康复，还体会到患者家属在对待家人病情变化及生活环境变化时的心理变化，渴望得到医疗护理的心态，以及在面对自身，周围人和事物变化时的脆弱情感。医护人员针对家属心理给予心理干预，降低其焦虑，抑郁等一心理状态，有效地促进患者康复。优化医护关系，降低医疗纠纷。提高患者及家属对医护工作的信任度和满意度。
我是一名出租车司机，在这感谢所有莒南县人民医院ICU的医务工作人员，在他们精心的治疗护理下我才能康复出院，留给我无限的感动与怀念，护士关怀的微笑深深的印入我的脑海中，在这里与大家一起分享我的住院经历，分享我生命中那非同寻常23天的的点点滴滴。
那是晚上十点多，拉完最后一趟活儿，轻松的驾驶在回家的路上，闯红灯的卡车飞奔我而来，嘭!的一声我眼前一黑失去了知觉，醒来的时候已经在ICU了，周围站满了大夫和护士，我忍着疼痛急切的问大夫我怎么样了，重不重?他们说我双腿骨折，肋骨骨折，肺部也有创伤，需要在这接受初期治疗及手术等等，护士在我身上安放了电极片、测血压的袖带、氧合夹，这时我才注意我只盖了个被罩，没穿任何衣服，接着一个护士要给我插尿管，我死活不让，活这么大岁数，丢死人了啊······护士一再劝我，说这是医院，没关系的。我还是觉得这样不成体统，半小时后我妥协，要求找个男的给我导尿，最后是一个男护士给我完成此操作。
后来，我发现这里全部都是病人，没有一个家属，看我的护士向我解释说是不让家属进入为来了更好的治疗，减少细菌病毒的侵袭，并且护士负责所有的生活料理，临床护理。住院三天后，我渐渐习惯了护士在我床旁看着我还有心电监护仪，看着她们忙而有序的为我看瞳孔，输液，喂饭，测股围，抽血，输血，皮试，倒尿，渐渐我就放宽心了，不再什么都要男护士给做，因为我看到别的病人也都是由女护士照顾，并慢慢的感受到这里的与众不同，护士的微笑，护士的贴心，护士的认真。
住院7天了，我努力的憋着大便，还有8个小时，一定要撑到下午三点，那时候我家人能过来探视15分钟，绝不能让护士做给我擦大便这么脏的活儿。一直憋着，汗越来越多，细心的护士看了看我，紧张的蹲在我床前，平视着我眼睛，问我哪里不舒服，我说没有，没有不舒服，这护士摸摸我额头，又测了个体温，新量了个血压，看了看特护单，把大夫叫到床旁分析病例，我实在憋不住了，请求大夫护士，能不能让我家属过来一下，旁边那护士微笑着说，大爷你是想大便了吧，很多向你这样不好意思让我们擦大便的患者，真的没有关系，这是我们应该做的，不正常大便会影响你病情的，您看现在心率增快了血压也偏高了······我心思渐渐动摇，居然大便困难，请大夫开了两支开塞露，在护士的帮助与安慰下终于解脱了，护士擦大便的时候，我听到她在教育新来的护士，湿巾要缠在手上擦完一面后再用另一面擦，尽量避免浪费。换好床单，这护士笑眯眯的对我说，大爷，咱不能再这样了啊，听的我心里暖暖的，流淌着丝丝的感动与敬佩。
躺在病床上的日子是枯燥无味的，但这里护士的微笑给了我精神上的支持，明天是美好的;护士的贴心让我感受到家的温暖，亲人的关怀;护士的认真使得我安心接受治疗，不担心疏忽懈怠。现在回想起来，我曾给那些护士添过多少麻烦，可她们总是迎以笑脸予以包容，用所言所为诠释着自己的真诚，关爱，还有那份责任。
白驹过隙，在大夫和护士全心全力的治疗护理下，我终于出院了，后来我才知道，ICU是莒南县人民医院科技的先锋，综合着医院最先进的仪器设备、先进技术、医务工作者，护理团队也刚刚荣获临沂市巾帼岗位，我也为她们感到骄傲和自豪。祝福你们越走越远，也祝愿莒南县人民医院发展越来越好。
ICU 李梅
综合ICU是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所。ICU患者满意度是指患者在ICU接受医疗服务的满意程度.也是患者对医疗服务的直接体脸和切身感受。及时了解患者满意度情况，是医院不断提高医疗质量，改善服务态度.摘好医德医风建设的重要手段。
影响ICU 患者满意度的原因主要有以下几个方面：
1. 环境因素：ICU与外界隔离，没有家属和亲友的陪伴，许多患者是难以接受的。另一方面ICU室内有许多抢救设备和监护仪器，机器嗓音，周围患者的呻吟声，医护人员繁忙的工作甚至谈话声，抢救其他患者的声音等等，都给患者造成不良的刺激，导致患者不满。
2. 沟通障碍 :一方面患者来自全国各地，说各种方言，所以交流有一定困难。另一方面因气管插管等限制语言交流，患者想说说不出很痛苦，不配合治疗，对医护人员不满。ICU 患者对一些特殊治疗如气管切开、频繁的吸痰、深静脉置管等表示不理解。
3. 社会因素:治疗时间过长，治疗费用过高，患者及家属易产生焦急的心情，对医护人员产生不满。
针对上面的原因，我们主要采取以下措施：
1.建立患者及其家属对医护人员的信任。当一个人生病住进ICU病房，无论对病人或家属来说都是个重大压力事件，整个家庭都会受到影响。患者入科后，热情接待新患者，向清醒患者及其家属简要的自我介绍和环境介绍，告诉他们需要准备的物品及探视时间，并向家属解释不能陪伴的原因，让他们留下联系方式，有事随时通知他们。真正做到满足患者的身心需要。保持病区安静、舒适、整洁、美观，各种抢救工作井然有序，及时安慰、稳定患者的情绪，使之产生安全感。患者不适时及时处理，危机状态顺利救护，能提高患者对医护人员的信任。
2.加强与患者与家属积极主动有效的沟通。80% 的护患纠纷都是由于沟通不良或沟通障碍所引起。如何有效提高护患沟通效果，对提高患者及家属满意度，减少不必要的护患纠纷起到决定作用。应该优化与患者或家属的沟通流程：①科室成立护患沟通小组。小组由护士长担任组长，护理组长为组员。小组每月召开一次会议，总结当月护患沟通过程中存在的问题，针对问题提出整改措施。护士长负责对全科护理人员进行护患沟通培训，对护理组长工作进行监督检查;护理组长负责整改措施的切实落实和其相应护理组的护患沟通工作的监督检查。② 明确护患沟通时机。沟通时机选择在病人抢救初步结束、医生与病人及其家属沟通完毕后;对于病情突然变化的患者边抢救，边指定专人负责与患者家属进行沟通。③探视时的护患沟通。探视时指定专人负责护患沟通，并且要求护士全程陪同，积极、主动回答家属提出的问题。④特殊事件的护患沟通。遇有特殊事件需与家属临时沟通时，由当班当组高年资护士及时通知家属沟通，必要时签署相关知情、同意告知书;遇有纠纷苗头的患者时，指定专人负责，并注意沟通技巧的合理应用。还有因气管插管等限制语言交流的.要运用非语言交流。应制定图画表，如渴了、饿了、痛、大小便等.都有相应的图例。患者可用手指出，也可在护士的询问下点头或摇头。给会写字的患者准备写字板让他们写出自己的要求，尽量使患者满意。 3.利用告知与倾听技巧。ICU患者常常需要一些特殊的治疗和护理，如躁动不安、意识恍惚息者需采用约束器具进行肢体约束，随时评估患者的病情，及时解除约束，尽量使患者舒适。吸痰时说明吸痰的必要性、吸痰的目的和配合方法。进行深静脉置管、气管切开等有创操作时向患者及其家属讲明目的、意义、不采取相应治疗护理可能产生的不良后果，同时耐心倾听他们的意见和建议，并及时地准确做好护理记录。
4.心理护理。护理人员运用医学知识，以科学的态度，恰当的方法，温馨的语言对患者的精神痛苦、心理顺虑、思想负担、疑难问题进行疏导。由于监护和治疗的需要，ICU 患者常常是赤裸身体，他们难以接受，特别是年轻的女性患者，易产生烦躁和不配合的情绪。护士应耐心谨慎地做好解释工作，安抚她们，在做治疗和护理时进行必要的遮挡。
一、ICU仪器使用的安全管理
1、实行仪器安全管理岗位责任制。
2、加强护理人员对仪器安全使用的培训。
3、建立贵重仪器使用障碍时的应急预案i
4、规范使用流程
5、建立仪器外借与归还制度。
6、建立仪器定时检查维修制度。
二、ICU患者输液的安全措施
ICU患者输液的安全管理必要性如下：
1、ICU危重病人均应做到输液安全管理。
2、存在用药种类多、联合用药、抢救用药的特点。
3、多通路输液。
4、各种输液泵、输液导管的应用。 管理措施：
1、建立健全(借鉴国际)静脉输液管理实践的标准。
2、建立完善一系列静脉输液管理制度。
3、包括：
a、外周输液的维护。
b、PICC的维护。
c、中心静脉导管的维护。
d、静脉输液不良反应的报告制度和应对预案。
e、高渗性，刺激性，发泡型等药物的特殊输液方式。
4、规范输液的过程，各种输液泵等的安全管理流程。
5、讨论输液途径：那种对病人有利。
6、各种药物之间的配伍禁忌。
7、泵入血管活性药物时的及时补充。
三、ICU用药的安全管理
1、严格查对制度。
2、正确执行医嘱。
3不使用口头或电话告知医嘱。
4、只有对危重病人抢救时，才下达口头医嘱，护士问医生重述， 执行时实施双重检查
四、ICU重要检验结果和接获危急值的管理
1、按获者必需规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名和电话，进行复述过确认无误后方可提供给医师使用。
2、医师获得危急值后必须立即分析做出是否重新复查和做出处理。
3、处理后及时进行复查。
五、ICU院感措施落实的管理
1、严格管理手卫生。
2、配置有效便捷的手卫生设备和设施。
3、严格无菌操作常规。
4、抗生素的合理应用。
六、ICU毒麻药、高危药的安全管理
1、病房存放毒麻药、高危药应有专柜。
2、专人管理。
3、有醒目的标志。
4、所有处方开出和医嘱转抄执行时都有严格的二人核对、签名。
5、建立重点药物使用后的观察制度与程序。
七、减少患者压疮的安全管理
1、认真实施有效的压疮防范制度与措施
2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施
八、建立主动报告医疗安全不良事件的制度
1、倡导主动报告不良事件
2、有鼓励人员报告的机制
3、报告不良事件发生后的应对措施
九、ICU 各种风险操作的安全管理
1、建立风险操作技术的准入制度
2、术前详细的告知制度
3、规范操作和规避各种风险的能力
4、风险发生后的应急预案措施
十、ICU患者建立身份识别的安全管理措施
1、入住ICU 的患者在各项诊疗活动中，如抽血、输血、给药等不少于两种识别方法。
2、房号、床号、姓名为一种。
3、建立使用“腕带”作为识别的标志为第二种。
4、有新入ICU、手术室转入ICU患者完善的交接手续。
2011-8-19
-
魏京京
浙江瑞安市人民医院 浙江 瑞安 325200
中图分类号 R473文献标识码 A 文献编号1672-3783(2011)08
摘要：目的：总结分析ICU患者腹泻的原因及相应的护理干预措施。方法:分析本院ICU 2009年1月到2009年12月行肠内营养并发腹泻76例患者使用的肠内营养液的量、速度,以及患者低蛋白血症、是否应用广谱抗生素的情况,将调查数据进行统计学分析,分析肠内营养并发腹泻的发生原因,提出有效的护理干预措施。结果:肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症以及药物的使用等有关。结论:调节营养液输注的量与速度,纠正患者的低蛋白血症,配以相应的护理干预措施可降低肠内营养患者
腹泻的发生率。
关键词：ICU 腹泻 护理
腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数超过3次/天,大便量大于200g/天,其水分超过大便量的80%。据临床观察,危重患者在救治过程中由于各种原因腹泻的发生相对较高,多为水样便,次数可多达数十次,由于便液的强烈刺激及频繁的擦拭,容易造成局部皮肤红肿、破损,严重时可造成局部皮肤的感染,是发生压疮的首要危险因素,增加了患者的痛苦和护理工作量。同时由于频繁的搬动,极易造成危重患者循环的不稳定而使病情反复。 资料与方法 一般资料
本院ICU2009年1月～2011年12月行肠内营养并发腹泻患者76例,其中,男性46例,女性30例,年龄32～65岁,平均51岁。 方法
遵循肠内营养的原则,浓度从低到高,量从少到多,速度由慢到快,24 h均匀输入,温度控制在37℃左右。 插胃管 选用优质的硅胶鼻胃管长100cm，直径3mm。插入长度采用眉心-脐的体表测量方法，比传统额发际-剑突的体表测量方法插深8～10cm。确定胃管到达胃体胃窦部后用胶布固定。
鼻饲 在置管后12～24h开始鼻饲。第一天以纯米汤50～100ml/次，2～4h鼻饲1次，总量不超过500ml，如无异常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、鱼肉的米汤200～300ml/次，每4h 1次，也可以60～80ml/h的速度微泵输入能全力。总量不超过1500ml/d。每日能量按126kJ/(kg·d)计算，不足的水与能量由静脉补充。 判断标准 每日排便次数>3次,粪便量>200 g/d,粪便稀薄(含水量>85%),符合上述1项即为腹泻。 统计学方法
本研究数据采用SPSS 10.0统计软件包进行处理和分析,统计方法采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果
肠内营养患者发生腹泻的情况
本组76例肠内营养并发腹泻患者为28例,占36.8%。 护理措施 一般护理
1.鼻饲前予以翻身拍背，充分吸痰，避免呛咳、憋气，使腹压增高，引起反流。有人工气道的观察气管套管气囊的压力，保持气囊封闭严密，防止吸入性肺炎。每次鼻饲前先回抽胃液，确定胃管的位置，测量胃残留量。
2.鼻饲时抬高床头30°～45°，先注入温开水20ml，无不适应后注入米汤。食物的温度保持在35～40℃喂养能全力使用输液加温器。喂养速度不少于是15min/次，食物和药物尽量分开注入。
3.鼻饲后用温开水20ml 冲尽胃管内的食物，以防堵管。30min内不宜翻身、吸痰，保持床头30°～45°角，观察有无反流及腹泻。
4.操作前备齐所需物品,选用导管不可过细或过粗,一般选用7.0～8.0号导管,过细不利于引流,过粗会使患者感到不适。
5.调整患者的体位,在其臀部下垫一块中单,防止导管刺激导致患者排便,污染操作区域,影响操作。 6.插管时动作要轻柔,注意观察患者的生命体征,清醒患者可询问有无特殊不适,防止插管刺激反射引起心跳呼吸停止。
7.导管插入深度不可过深或过浅,过深导管前端易损伤肠黏膜,过浅易造成导管脱出,一般为10～15cm为宜。每班检查导管距肛门的距离,防止脱出;将气囊外露注气细管固定在导管上,防止其在患者臀下或大腿下被压损伤皮肤。
8.保持吸引器始终处于负压状态,吸引器满后及时更换,每1～2小时挤压1次引流管防止堵塞,一旦发生堵塞要及时拔除导管进行更换。翻身时防止导管牵拉脱出。
9.检测生命体征,尿量,出入水量及皮肤弹性,观察有无脱水或容量不足的临床表现,如有异常及时报告医生处理。
10.拔管时间:引流管通畅,连续2天便液量少于100ml或大便由稀变稠时即可考虑拔除导管。 讨论 ICU患者多为急危重症，机体往往处于应激状态，出现多脏器损伤如营养不良会增加感染，延长住院时间和增加死亡率。提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，降低并发症的发生，保护肠道黏膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能的恢复。对于危重期腹泻患者使用导管引流大便,有利于危重病人的抢救及观察。合理调节营养液输注的量与速度,纠正患者的低蛋白血症,配以相应的护理干预措施可降低肠内营养患者腹泻的发生率。调查结果显示,肠内营养液输注量越大、速度越快,患者并发腹泻的可能性越大。其原因主要为危重患者对肠内营养的耐受性降低,当对患者进行大量快速输入肠内营养液后,由于营养液的高渗、输注速度过快、患者对乳糖不耐受、肠蠕动亢进等诸多因素引起患者恶心、呕吐、腹胀以及腹泻的症状。小剂量、低浓度、缓慢持续输注的方式则可使患者逐渐过渡到耐受期,减轻其胃肠道反应。因此,在EN输注时,应该遵循循序渐进的原则,浓度要从低到高,容量从少到多,速度从慢到快,在 24 h匀速输注,使患者有个逐渐适应的过程。在对腹泻患者护理过程中,要注意观察患者的整体情况,密切观察患者的肠鸣音、排便次数及粪便量、黏稠度、颜色以及气味,并及时留取送检。在护理过程中还要注意观察患者有无脱水征象,因频繁的腹泻可导致患者出现脱水、电解质紊乱等症状,出现异常要及时汇报给医师。遵医嘱根据腹泻的轻重给予止泻、解痉药物,对严重腹泻控制不理想时,应停止EN,改用全胃肠外营养。对于ICU腹泻的患者,还应注意患者腹部保暖,盖好衣被。 参考文献
[1]张伟英.实用重症监护护理.上海：上海科学技术出版社，2005，100 [2]杨春玲、赵玉敏.ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(11):868～869 [3]吴迪,沈可欣.危重患者与抗生素相关性腹泻[J].中华医院感染学杂志,2007,17(5):587-588
注：本文为网友上传，旨在传播知识，不代表本站观点，与本站立场无关。若有侵权等问题请及时与本网联系，我们将在第一时间删除处理。E-MAIL：iwenmi@163.com。举报文章
