在乡镇卫生院发展中，内部控制作为一项重要举措，能够帮助卫生院维护财产安全完整、财务收支的合法性、会计资料的真实性，为经营目标的实现奠定坚实基础。然而，乡镇卫生院本身规模较小，各项设施并不完善，分工明确性不足，影响了内部控制的全面落实与效用发挥。对此，根据乡镇卫生院的实际情况，建立健全内部控制制度，对乡镇卫生院的发展壮大具有重要意义。
内部控制制度的创建，能够帮助内部控制的落实提供规范支撑。而结合现代管理理念，完善内部控制制度，能够保障内控管理过程有据可依，有效避免基层单位内部出现舞弊行为，提高管理有效性与高效性[1]。在乡镇卫生院的内部控制中，主要管理以下部分：对乡镇卫生院的内控环境分析、预测评估内控风险、卫生院经营活动的内部控制、各部门间的信息传递、内控监督。与企业内部控制相比，乡镇卫生院的内部控制存在较大差异，完善内部控制制度，有助于增强卫生院管理水平，发挥卫生院的社会职能和服务职能。对此，在内部控制制度建设中，应提高管理者对内部控制的认识，重视管理人员综合素质提升，做好控制关键点制定工作，加强内部管理风险评估，推动卫生院稳定发展。
乡镇卫生院位于基层，即使网络化已经打破空间桎梏，老旧的管理模式仍难以避免。通常，乡镇卫生院的管理层在进行内控管理中，多采用家长式管理，对内部控制的重要性认识不足，内部控制制度与社会发展要求不吻合，在内部控制落实中，无章可循、有章不循的现象，影响了内部控制的作用发挥。同时，在部分乡镇卫生院中，直接将灵活性作为管理借口，未按规定展开内部控制管理，内控环境较为松懈。该种情况下，即使乡镇卫生院制定内部控制制度，也大多徒有其表，缺乏实质内涵，制度中漏洞较多，为乡镇卫生院的内控落实与未来发展带来阻碍。
在乡镇卫生院内员工的普遍意识中，内部控制都是财务部门的工作，由财务部门进行设计与执行，该种错误认知，直接导致内部控制浮于表面，影响了内部控制的作用发挥。可以说，错误认识下，即使卫生院建立内部控制体系，也很难保障内控执行的效果[2]。何况，部分乡镇卫生院并未建立内控制度，或者建立内控制度但管理方式不完善，直接影响了乡镇卫生院的内控水平，制约了乡镇卫生院的稳步发展。
新形势下，乡镇卫生院的内部控制制度仍需规范。然而，乡镇卫生院在内部控制时，普遍存在如下问题：其一，制度标准不同。不同地区的乡镇卫生院，内部控制制度也存在较大差异，增大了实现规范化管理的困难度。其二，监督评价系统不完善。部分乡镇卫生院已经创建监督评价体系，但是并未发挥体系的独立性与权威性，影响了监督评价体系的效用发挥。而部分卫生院甚至未建立监督评价体系，影响了内部控制制度的有效落实，加大了乡镇卫生院内部控制水平提升的难度。
为完善乡镇卫生院的内控制度，提高卫生院参与市场竞争能力，为卫生院发展提供广阔前景，营造良好的内控环境，制定有效的内控制度，具有重要意义。首先，卫生院领导层应更新观念，重视内控制度建设[3]。当前，部分乡镇卫生院的领导层仍受到传统观念影响，进而影响单位内部员工思想观念，内部控制制度落后，内控环境不良。对此，转变领导层观念，提高领导层对内部控制的重视度，全面调动全体员工的话语权、管理权与监督权，发挥员工能动性，为内部控制的落实奠定良好环境。其次，制定科学内控制度。领导层应依照市场情况与卫生院情况，参照大医院的内控制度，制定适合卫生院的内部控制制度，保障制度的完善，保障内部控制有据可依。最后，加强内部管理人员培训，提高管理人员内部控制意识与专业管理能力，增强内控管理人员的工作积极性，推动内部控制制度的高效建设。
为提高内部控制的执行力度，在乡镇卫生院全面落实内部控制，确定内部控制关键点非常关键。乡镇卫生院的规模较小，在内部控制的控制点确定时，应从如下几方面出发：首先，对支出审批进行控制。乡镇卫生院经营过程中，重要支出应由卫生院部门领导层严格审查，金额巨大的要进行集体决策，以此提高支出程序的规范性，增强卫生院的支出管理水平。其次，对物资管理进行控制。乡镇卫生院作为基层医疗场所，规模较小，竞争力不足，只有加强成本控制，才能提高卫生院的经济效益，促进卫生院的长远发展。而在成本控制中，物料控制与材料采购控制是关键。加强物料入库的记录与建档，加强材料采购阶段的质量控制与供应商选择，以此规避劣质材料、实际物料与记录不符现象，为内控执行提供准确数据支撑，全面发挥内部控制制度的作用。最后，落实岗位方面的控制，确保其能履行职责。卫生院想要落实内部控制制度，提高医疗水平，岗位控制是重点。对此，制定岗位责任制度，并将责任落实到个人，加强奖惩措施，增强岗位人员的责任意识。同时，对岗位从业人全面培训，提高其的专业素养与职业道德，提高医疗管理人员的自我管理、自我检查能力，全面提高医疗人员服务水平，在岗位管理中发挥内部控制水平，推动卫生院健康发展[4]。
乡镇卫生院想要充分发挥内部控制的作用，应设置相应的内控监督机制，及时发现内部控制中的各项问题并予以解决，实现内部控制制度的完整性，全面发挥内部控制的效果。对此，卫生院应强化监督机制，首先，了解乡镇卫生院的具体情况，制定内部控制目标，并针对控制目标制定监督管理体系。其次，制定内控监督机制与奖惩措施，引进专业的监督人员，对内部控制进行全面监督，保障内控问题能够被及时发现并解决，推动内部控制全面落实。最后，积极引进计算机技术，以网络技术监督内控流程，推动内部控制的顺利展开。
总而言之，在乡镇卫生院发展中，内部控制制度的建设，有助于提高卫生院的服务水平与竞争能力。然而，在内部控制制度实际建设中，仍存在诸多问题，内控环境松懈，内部控制执行力度不足，缺乏高效的监督评价体系，阻碍了内部控制的效用发挥。对此，塑造良好内控环境，制定科学内控制度;提高内控执行力度，确定内控制度的控制点;强化监督机制，发挥内部控制效果。有效完善内部控制制度，发挥内部控制的作用，推动乡镇卫生院又快又好发展。
摘要：乡镇卫生院作为基层医院，其服务质量与内部管理水平依托于内部控制，可以说，内部控制是卫生院自我调节与约束的有效监测器，能够帮助乡镇卫生院协调各个部门，规范各项业务工作的开展，保障卫生院的资金安全、服务水平与可持续发展。然而，在乡镇卫生院实际运营中，卫生院对内部控制的重视度明显不足，内控制度建设仍存在问题，对此，本文针对性提出措施，以期提高乡镇卫生院的服务质量，为乡镇居民提供优质医疗服务。
关键词：乡镇卫生院,内部控制,制度建设,问题,措施
[1] 张修红.关于加强乡镇卫生院内部控制制度建设的探讨[J].财会学习, 2016(23):5-7.
[2] 刘志.乡镇卫生院加强内部控制建设研究[J].现代经济信息,2018(6):83.
[3] 蔡静.加强事业单位内控制度建设的几点思考[J].科技经济导刊,2017(23):239.
[4] 郑明.新会计制度下如何加强医院内控制度的建设[J].管理观察, 2018(7):155-157.
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