随着科技进步, 医学的发展, 以及人们生活水平的提高, 现代护理更加注重整体的护理观念, 以及合理有效的护理, 很多人认为舒适的护理是很重要的, 骨科病人一般住院时间长, 而且手术后给患者带来的痛苦也是很大, 以及患者在术后长时间的不能活动, 在很大程度上给患者带来的经济以及心理的压力。有的患者表现出焦虑, 以及其他的不利于康复的影响因子, 本研究通过比较舒适护理在干预骨科患者术后恢复, 从生理、心理、专业的技术性科学护理, 这样可以在临床中减少并发症的发生, 促进患者尽快康复。作者对本院骨科300例住院骨科患者进行分组对照研究现报道如下。
本院骨科2009年10月至2010年11月期间运用传统护理方法进行护理的150例, 其中男85例, 女65例, 年龄14~65岁, 中位年龄 (44.23±30.85) 岁;以及2009年2月至2010年2月期间采取舒适护理方法进行护理的150例, 其中男73例, 女77例, 年龄15~68岁, 中位年龄 (44.37±32.23) 岁;包括各种骨折:颅骨牵引50例, 有的患者是石膏外固定34例, 也有一部分为股骨髁骨牵引18例, 下肢皮牵引59例, 以及很多是颈椎手术65例, 其他的手术患者共计85例, 包括胸腰椎手术51例, 骨髓炎34例。
舒适护理研究方法:主要采用分组比较法这样对于统计学没有差异的患者进行不同护理之后的各种评分进行比较。我们的舒适护理措施主要有如下几点。
大部分患者都是制动模式我们对于不同患者采用不同体位, 这样来减轻骨科患者患肢肿胀和痛楚, 很多患者家属不知道太高患肢, 我们就是教育患者家属经常太高患肢, 利于静脉血液回流, 进一步缓解肢体肿胀, 减轻疼痛。但是有的患者是做过下肢骨牵引或皮牵引的手术患者, 这样患者一般采用的是患肢需抬高并外展30°, 而且大部分的患者长时间体位限制、有的无法翻身, 这样就会导致感觉腰骶部麻木、不适甚至疼痛。我们护理指导患者在患肢腘窝处垫软枕, 这样就能够保持该处的生理曲度, 在条件可以的情况下帮助患者做抬臀引体, 这样就可以减轻臀部重力导致的压力, 必要的时候活动全身酸痛肌肉, 这样尽量使患者体位舒适[1]。在做这些活动的过程中我们也要留意并且检查绷带以及石膏固定的情况, 发现有挤压或者其他不适的, 及时处理, 也可以同时注意观察皮肤受压情况, 避免不利于康复的事件发生。
构建良好的护理人员与患者及其家属之间的关系是心理舒适护理必备条件, 我们要在生活上以及护理上和家属积极沟通, 使患者对我们护理人员的充分信任, 建立相互之间的信任之后患者就会听从和配合护理措施的实施, 这样对于需长期进行康复治疗的患者有很大的帮助, 而且要鼓励其以乐观面对现实[2]。做一个好的听众很重要, 我们要主动关心体贴患者, 细心观察细微的心理变化, 做到对每个患者有很好的了解, 在患者术后疼痛的时候要及时给与安慰, 这样才能够做到心理上的舒适护理。护理人员只有想患者所想, 及患者所及最大程度上做到“对症护理”。
对于同一个疾病或者是需要采用相同护理技术的我们尽量安排在一个病房内, 并且要求我们护工做到保持病房内良好的环境卫生, 以及要保证床单应干燥、整洁, 我们还要保持室内通风良好, 病室温湿度恒定, 给患者良好恢复的环境, 对于护理呼叫器, 水杯以及便器, 或者其它生活必需品做到方便拿取, 并且我们制定了严格的探视制度, 固定探视时间以及每次探视的人员数目, 这样保持室内安静无噪音。并且要求我们护理人员在晚上8点前结束必要的检查护理让患者养成早睡早起的习惯, 夜班护理人员巡视的时候要求不要用强光刺激患者, 这样让患者好好休息。
我们科患者常有便秘或尿路感染这些并发症比较常见, 主要是由于患者不能活动导致的。这样给患者带来不舒服的感觉。最新的研究发现科学的饮食护理是从根本上避免上述两并发症的关键[4]。只要条件合适对于脊柱及腰椎手术后因为长时间不能活动, 所以我们要求患者或者诱导以及从饮食帮助患者早点排便, 并且在饮食上增加饮水量, 在食用的食物方面可以多食粗纤维食物和水果, 这样就会养成每日排便的习惯, 并且一定要指导患者及家属每天做4次或者更多腹部按摩以促进胃肠蠕动, 临床工作中发现以上效果不佳的, 但是对于便秘严重者可指导口服药物或以开塞露治疗。
按照国际标准我们将疼痛分为无、轻、中、重、极度疼痛就是国际通用的5个等级。主要分级方法为:0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度疼痛;Ⅱ级:中度疼痛;Ⅲ级:重度疼痛;Ⅳ级:极度疼痛。护患关系信任度评价标准:采用国际通用的护患关系信任度量表评价2组患者对护士信任程度, 评分为4个等级:1分=不同意;2分=部分同意;3分=基本同意;4分=完全同意[5]。计算2组评分均值, 使用统计学软件进行比较。
我们采用SPSS 10.0软件对研究得出的数据进行了分析, 并且采用了χ2检验和t检验, 最后根据国际统计学标准要求以P<0.05为有显著差异性, 研究的结果提示有统计学意义。
(1) 2组患者心理状态变化, 表明舒适护理组比常规护理组有统计学差异, 舒适护理组患者焦虑, 抑郁, 恐惧的情况发生比较少。
(2) 2组患者术后72h疼痛程度比较对2组患者术后72h的疼痛程度进行比较, 舒适护理组, 患者疼痛轻, 且疼痛级别低, 不适发生少。
(3) 护患关系信任度评价
我们采用的是国际通用的信任度评分量表, 研究结果表明舒适护理以后患者在安全感以及对学习知识以及对以后的生活信心方面都存在很大差异。根据对患者出院前填写信任度评分均值经过统计学处理发现显著差异, 统计学数值显示:t=1.958, P<0.05, 提示有统计学意义。
在骨科的常规护理中术后疼痛和不适在很大程度上造成患者各种并发症及康复时间延长的主要原因, 在生理学角度讲术后剧烈的疼痛往往会刺激交感神经反射, 导致机体内肌体释放5-羟色胺等物质, 严重导致了肌肉、血管收缩, 致切口呈缺血状态, 最后结果就是影响伤口愈合, 有些个别情况会出现血栓形成, 导致植肢坏死。术后疼痛造成了患者出现了睡眠不足、情绪抑郁这些情绪上的波动。患者从以前的自由活动到现在术后的制动也是患者不适的原因之一[6]。为此, 本院骨科自2009年开始实行了舒适护理管理, 通过对以下几个方面即环境护理、体位护理、心理护理和基础护理为患者创造更为安全舒适的治疗环境。大部分的骨科患者接受石膏外固定、皮肤牵引及骨折治疗, 长时间制动会造成患者肢体疲劳和疼痛, 为减轻患肢肿胀和痛楚, 我们可以帮助以及指导患者家属帮助患者抬高患肢, 从分有利于静脉血液回流, 缓解肢体肿胀。骨科病人对疾病的恐惧、对能否康复的焦虑都会成为康复的障碍, 我们要求护理人员应予以积极的引导, 使其建立起对治疗的信心。在病区环境上, 极力打造一个整洁、舒适的病区环境, 并且科学指导患者饮食、排便, 使其能在稳定的心理状态下, 尽快康复。本组研究表明, 舒适护理较传统护理方法从患者心理以及生理上以及减少医疗纠纷上都逼普通护理有很大提高, 减轻患者焦虑, 紧张以及抑郁的情绪, 建立了良好的医患关系以及促进患者早日康复有很大帮助, 值得临床推广。
摘要：目的 对我们科室实行骨科舒适护理的方法和效果进行探讨。方法 对于采用传统护理组的和舒适护理组的所有患者各组150例护理资料进行回顾性分析;分析其术后疼痛程度比较、心理状态比较以及护患关系信任度评价等作为比较, 探讨舒适护理方法的效果问题。结果 舒适护理组术后的疼痛程度、恐惧、焦虑和抑郁状态在统计学上明显低于传统护理方法, 护患信任关系评分也高于传统组。结论 舒适护理不但能够减轻骨科患者不适和焦虑程度, 减轻患者的疼痛, 而且有利于保持良好护患关系和促进患者术后顺利康复, 提高护理质量。
关键词：骨科,心理,舒适护理,护患关系
[1] 李华丽.手术患者舒适护理的应用[J].河北医药, 2010, 19 (11) :90.
[2] 李友娥.预防骨科患者发生!期压疮的护理方法及体会[J].实用临床医学, 2008 (1) :98.
[3] 贺云.护理安全管理在骨科护理管理中的应用[J].内蒙古中医药, 2007 (12) :113.
[4] 刘春荣, 谢发连骨科病人的心理康复护理[J].福建医药杂志, 2006 (6) :121.
[5] 王美萍, 黄君.护理健康教育在骨科临床护理过程中的应用[J].中国民族民间医药, 2009, 43 (22) :107.
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