精神科护士长晨间护理查房的效果观察
摘 要 目的:探讨精神科护士长晨间护理查房的效果。方法:精神科护士长每天晨交班后对精神科进行护理查房,包括实践性查房和技术操作性查房,在查房中提出主要护理问题、制订护理措施、开展健康教育等。结果:精神科护士业务水平得到进一步提高,专科理论知识与操作考核合格率100%;护患纠纷减少;夜班护理质量提高,基础护理及重病护理质量检查平均分99分。结论:精神科护士长晨间护理查房对提高护士业务水平和提高临床护理质量起到积极的作用。
关键词 精神科 护士长 护理查房
晨间护理的时间与方法
时间:早上晨会后,整个查房过程40分钟左右。
方法:护士长每天晨间听完交班后,集中夜班护士、白班护士、实习护生到病人床边进行床边交接班并针对每位精神科病人进行护理查房,由夜班护士简要汇报病人的病情情况,护士长组织全体护士进行护理查房,通过提问、讨论的方式,指出精神科病人目前存在的主要问题,制订适当的护理措施,适时对病人进行有效的健康教育,同时检查夜班护理质量,指出夜班护理质量存在的问题,及时改进。
查房形式及内容
实践性查房:实践性查房是以加强专科护士对精神科病人病情的全面了解,提高专科护理技术水平而进行查房,护士长针对精神科病人目前存在的护理问题,指导护士对该科病人的护理工作要点,指导病人安全防范问题、生活护理问题、特殊护理问题的护理要点及重要性。
技术操作性查房:技术操作性查房主要是针对护士技术操作方面进行查房,如:晨间护理对狂躁病人的安全护理、有幻想幻觉病人的护理、有伤人毁物自杀病人的护理、新入院病人的护理等,加强对病人的观察及护理等的安全防范。
效 果
提高护士素质及业务水平:将晨间护理工作程序化、量化,培养了护士观察病情的习惯及能力;通过宣教指导,促进护士学习自觉性。护士通过每天查房对各种精神病人疾病知识进行巩固与学习,激发了护士学习的热情,拓宽了知识面,提高了护士对新知识、新技术的了解与应用,提高了重点疾病的护理质量,对护理工作中存在的问题能积极的应对。专科理论及专科操作合格率100%。
提高夜间护理质量:精神科病房的护理特点是专科性较强,观察病人要细心、护理病人要耐心。观察的主要方法:观察病人是否安心住院、是否有逃跑行为、是否有伤人毁物行为,特别是安全护理是精神病护理的首要护理问题,所以,在晨间护理查房时要重点关注病人护理安全问题,做好病人防逃跑、防自杀、防伤人毁物工作。对病人的异常行为要及时发现,及时防范。通过检查护士对病人的基础护理及专科护理质量,有利于对夜班护理质量的督导,可以及时发现问题及时改进,提高夜间的护理质量。
减少护患纠纷:主动关爱病人,教育护士要尊重病人,做好心理疏导等护理工作,对自知力恢复的病人做好康复期的健康教育活动,让病人安心住院,早日康复,减少护患纠纷。
提高危重病人的护理质量:2007年6月～2008年6月收治危重病人26例,精神症状很多,幻想、幻觉很严重,有伤人毁物、自杀行为。护士长通过晨间护理查房制订正确的护理计划及正确的护理措施,对重症精神科病人实施有效的护理,使26例重症精神科病人无1例出现外逃、自杀成功者,无1例发生护理安全事故。都能临床治愈出院,护理质量得到进一步提高。
提高护士长临床实践和组织能力:晨间护理的目的是使患者清洁舒适,保持患者、病床、病室三整洁;观察和了解病情,为诊断、治疗和护理计划提供依据;进行精神护理和卫生宣教。护士长每天晨间进行护理查房,动态评估和掌握病区的病人的病情变化及护理,对每天工作都能做到心中有数,有利于发挥督察和指导作用,护士在护理查房中能及时发现问题并能及时的处理,保证了护理质量,有效的提高了护理质量。
参考文献
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2 李筠.张小玲晨间护理程序在护理质量管理中的作用.护理研究,2005,19(5):922.
3 余爱珍.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社,1994:59.
作者：尹雪冰
【摘要】 探讨在精神科护理临床教学查房中实施PBL案例教学法的过程，目的在于加强教学查房过程的趣味性，提高教学效果，利于学生更好地掌握知识、运用知识，培养分析问题和解决问题的能力。
【关键词】 PBL;案例教学;精神科护理;临床教学查房
针对目前精神科护理临床教学查房中教学手段单一，学生被动学习等弊端，本文将PBL案例教学引入精神科护理临床教学查房，可激发学生的学习兴趣，加深学生对知识的理解和掌握，有助于增强教学效果和培养分析问题、解决问题的能力。
1 PBL案例教学简介[1]
PBL的全称是Problem-Based Learning，即以问题为基础的教学学习法，它与传统以讲授为主的“灌输式”教学模式不同，其更注重强调的是以学生为主体，学生在教师的指导下，以问题为基础，通过自主学习，小组讨论来获得知识的一种学习过程，使学生在获得知识的同时，培养分析问题和解决问题的能力。
2 实施背景
目前“以问题为基础”的学习，在国内外多所医学院校的基础课、临床课和实验课中进行了部分试行，取得很好的效果[2]。根据精神科本科护生临床实习的宗旨和教学目标，培养出的护生不仅要有扎实的理论基础、高超的临床操作技能，还必须具备独立分析问题、解决问题的能力。为此要求护生在精神科实习2周期间完成1份护理查房，通过护理查房，提高护生对精神科某一疾病的认识，加深对专业知识的理解，提高分析和解决问题的能力。而大部分护生对护理查房感到是一种压力，认为自己水平低，勉强完成的护理查房质量不高。为克服护生信念不足，提高护理查房质量，尝试将PBL教学法引入护理教学查房全过程，以期收到成效。
3 实施过程
选择2013年7月——2013年12月入精神科实习的本科护生38名，采用PBL案例教学模式施教。实施的基本过程分为组织教学、自学讨论、临床收集资料、实施整体护理、归纳讲评五个步骤。
3.1 组织教学 主要任务是入科宣教，讲解实习计划和目标，确定付诸学生护理查房的案例。
3.1.1 讲授 针对精神科本科护生实习的计划和目标，对护理教学查房的目的、具体程序、格式要求等内容进行讲授，使学生有一个总体印象，明确教学目标。
3.1.2 选择案例 以实习小组2-3人为单位，临床带教老师为其选择有代表性的、病情病程合适的、知识面覆盖在教学大纲内的临床病例。例如案例“患者男性，16岁，因言行怪异、孤僻眠差20余天于2013年8月19日10：40步行入院。患者于7月23日晚起，夜间不睡，不讲话，手伸出做奇怪动作，张口、面部一副哭笑不得的表情，吐口水，次日尚能上学，此后夜眠差，多清晨才睡，多有发呆，说有人要打我。拿着剪刀、棍子走来走去，手摆来摆去，有时自己笑，有时发脾气，不再讲话，本次是首次门诊收治入院。”此案例包含精神分裂症的概念、临床表现以及护理等知识点。
3.2 自学讨论 临床教师按层次提问法，询问学生该患者患的是什么病?该病的临床表现有哪些?入院时护士应如何进行护理评估?该患者的护理计划有哪些?其次让小组成员分头准备，查阅有关资料，自学相关知识，待一切就绪，小组成员约定时间，在一起自学讨论，就不同的观点进行争论，这样能增强探究气氛，引发多角度思维，使正确的理解得到巩固和深化，不理解的方面暴露得更加充分。鼓励学生充分利用图书馆和网络资料检索系统，为学生提供有关参考文献，让学生带着问题去学习。
3.3 临床收集资料 指导护生针对病人的一般情况，精神症状等进行现场问诊。护理评估过程中教师应指导学生如何抓住交谈主题，如何根据病人提出的问题作解释，引导学生正确获取病人的资料。最后理论联系实际，对案例资料进行整理、针对护理计划进行讨论和归纳。
3.4 实施整体护理 在带教老师的指导下将护理计划运用到临床实际案例中，重点是如何正确及时地观察病情变化以及制定相应的护理措施。如“患者于8月21日上午10时出现情绪激动，有冲动表现，和其父亲吵闹，对空中挥舞拳头及骂人等行为。”责任护士应立即报告医生，赶到现场，了解患者情绪激动的原因，安抚患者。针对患者不易劝止，言谈中承认和幻听有关，应协同医生做好解释工作，使用镇静安眠剂等药物，评估患者的配合程度，必要时请求保卫科的协助。加强巡视病房，检查有无危险物品，预防患者引发自伤自杀、冲动伤人毁物、外逃、摔倒等危险行为。
3.5 归纳讲评 实习护生针对临床案例，经自学讨论、收集资料和实施整体护理后，整理资料，制作PPT课件，约定时间进行讲授。目的是：帮助学生抓住重点和总结点评;讲授遗漏之处，理论验证和经验总结，使所完成的护理查房更完整确切。
4 结果评价
4.1 护理评估方面的评估 带教老师观察到护生的护理评估能力有显著的提高。在临床工作中，护生对于新入院患者的护理评估，内容全面，重点突出，同时对于患者提出的问题，能够进行恰当的解释。
4.2 理论联系实际能力方面的评估 带教老师认真观看护生的PPT演示，观察到护生收集病史完整，制订的护理计划切合病人实际情况，能根据病情变化分析原因，及时修订措施，理论分析上达到一定深度。在教师评价分数上，理论联系实际问题的思维能力高于传统教学的09级护生同期分数的6%。
4.3 护生对PBL的看法 对38名临床实习本科生进行民意调查，80%以上的学生反映PBL教学法新颖灵活，目的明确，特别是在实施整体护理阶段，能够亲身经历一个疾病的发展，对发展过程中的问题进行分析、解决，感到印象深刻，解决临床护理问题的能力有所提高，使所学的理论知识与护理实践得到更加紧密的结合。
5 体会
5.1 激发了学生的学习动机和知识记忆 PBL案例教学选择真实病例，要求护生临床进行护理评估，提出护理问题，采取适当护理措施并进行评价，促使她们积极运用所学理论知识进行分析、比较，提出最佳方案。带教老师对护生的理论提问及考核，平均成绩均比往届护生高。
5.2 培养锻炼了学生的临床思维能力和自学能力 PBL案例教学法改变了传统的课堂讲授方式，把讲解、讨论和实践紧密结合起来，为护生提供一种综合性的学习训练，在临床实习中变被动为积极主动、真实有效地运用护理程序，为患者提供系统化整体护理，圆满完成了临床实习任务。
5.3 提高了临床教师的自身水平 PBL案例教学中，要求临床教师要有提出问题的能力、解决问题能力、灵活运用知识的能力，以及严密的逻辑思维能力和组织管理能力。因此，临床教师只有不断的学习和钻研，主动根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，才能成为一个知识建构的促进者、学科专家、信息的咨询者，体现出“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念。
5.4 实施注意点
5.4.1 实践中观察到 10%的学生对PBL案例教学的适应性不强，学习自律性差，主要表现为：对于病例讨论问题不知如何入手，而且可能由于没有接触过临床，实施整体护理的步骤无所是从，并且小组中必定存在“偷懒成员”。所以教师在整个过程中的度应该把握得当，在临床教学查房中不应机械地套用PBL案例教学法，而应根据实习护生的学习能力、表达能力、自控能力等方面，遵循由感性思维上升到理性思维这样一条认识途径，通过实践与理论结合达到最佳的教育效果。
5.4.2 实践过程中 新的教学方法对教师也提出了新的要求。首先病例的选择需要从整体把握，不能因方便讨论而选择得过于简单，这样的讨论过程没有深度，降低学生学习兴趣。其次，要求实习护生针对案例实施整体护理，是PBL案例教学法尝试应用的重要步骤，临床教师在临床带教要更有耐心、细心、责任心和良好的人文素养。
护理教学查房的目的和要求是理论联系实际，提高护理质量，巩固和增强专业知识，提高观察病情的能力，培养独立思考、分析和解决问题的能力。本次针对精神科护理临床教学查房工作，开展了PBL案例教学尝试应用，试行结果表明，PBL案例教学对提高精神科护理临床教学查房的教学质量确有实效，受到学生的欢迎，提高了教学质量，能更好地培养与提高学生各方面的能力。
参考文献
[1] 凌敏.PBL案例教学在精神科护理教学中的实施.卫生职业教育，2004，9：86-87.
[2] 马志华，张茹英，万宝珍.“以问题为基础”教学方法的发展概况.中华护理杂志，1996，31(8)：488.
[3] 李凌江.精神科护理学.北京：人民卫生出版社.
作者：唐瑗飞
【摘要】目的：对精神科护士长的夜班查房工作展开质控探讨，并指出相应规范管理办法。方法：以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有关医护管理工作为探究对象，抽取当中249次护士长夜班查房质控巡查结果展开集中研究，在提出夜查房护理缺陷的同时，总结相应的规范化处理办法。结果：经评估护士长夜间质控巡查记录，此次质控调研活动中共计29次出现护理缺陷或不当问题，占比11.65%(29/249)。结论：护士长强化夜间精神科病房的质控巡查管理力度，有助提升夜间值班护理的总体服务质量。
【关键词】精神科;护士长;夜班查房;质控管理
夜间时段的巡查护理工作关乎精神科病房内病人的安全性，伴随夜班护士制度的逐步更新完善，本院精神科越发注重提升夜班护士的医护与巡查管理质量[1]。本文以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有关医护管理工作为探究对象，抽取当中249次护士长夜班查房质控巡查结果展开集中研究，并在提出夜查房护理缺陷的同时，归纳出相应的规范化处理办法，现将本调研内容作以下陈述：
1.对象及方法
1.1研究对象
以2014年5月-2016年5月本院精神科的夜班查房和有关医护管理工作为探究对象，主要评估当中249次护士长夜班查房质控巡查结果，护士长自定质控巡查的时间，并对夜班护理出现或潜在质量缺陷实施纠正处理，结合护士长夜班查房的各方面记录问题开展整合研讨。
1.2调研方法
护士长夜间时段的查房管理以单独巡查或两人联合巡查形式为主，且不定时地开展各班次各岗位夜间护士的质控巡查，并详尽记录下精神科病区、值班时间、巡查病例数、值班护士姓名及其各种护理中存在或潜在的不当问题。夜间巡查内容涉及：精神科病房管理、一般性护理、消毒区隔离、遵医嘱处理、视查病人病情、记录病人睡眠、在岗具体职责、外表仪态等。
1.3统计学数据处理研究
运用SPSS20.0版统计软件对本次所有相关的护士长夜班质控管理调查数据予以整合处理，当中，(x?±s)表示计量数据，(n/%)表示计数资料;运用x2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验。
2.结果
经评估护士长夜间质控巡查记录，统计整合出249次查房结果中护理缺陷及有关问题，此次质控调研活动中共计29次出现护理缺陷或不当问题，占比11.65%。具体数據情况如表1所示。
3.讨论
3.1护士长夜间质控巡查管理中出现的护理不当问题
由于精神科接收并行治疗的病人多属思维紊乱者，其日常行为时常不受正常意识支配，一些病人可能存在自残、自损方面的倾向问题[2]。为此，精神科夜间值班护士需格外注重病人于夜间的病征起伏状况，以防诱发较严重的医护事故后果。此次质控调研活动中共计29次出现护理缺陷或不当问题，表现为一般性护理、精神科病房管理、视查病人病情、消毒区隔离、记录病人睡眠等多个方面。例如，病人穿着外衣、外裤入睡;护士没有帮助病人铺盖好棉被;病人保护带束缚得过紧;精神痴呆者尿床后没有及时替换受污床单;病房内摆放的物件杂乱;病室地面有水渍或有明显垃圾;病人卧床吸烟;各岗护士没有熟练掌控各病室病人的疾病状况;不了解新病人具体病情;消毒区内的医护物品超出使用期;浸泡器物的操作不当;遵医处理之后不签名;医嘱记录单的填写内容有错误;巡视病人睡眠情况后不做记录;巡视后再补填记录;在岗状态不佳;出现迟到或早退现象等。
3.2提升夜班护士医护与巡查管理质量的解决办法
3.2.1进一步强化护士长夜间巡查实行强度
护士长在精神科护理部中属管理层人员，其重点作用在于：及时调动各岗护士积极参与到各环节医护事务当中，使夜间护理及质控管理的效果得以提升。在夜间查房期间，护士长重点视察各个岗位护士的具体职责实践情况，并有效纠正查房流程中暴露的不当问题，然后将其反馈给当天值班的护士，协助当值护士妥善处理有关问题，谨防护理偏差持续进展[3]。
3.2.2注重提升一般性夜间护理实施质量
护士长于夜间质控巡查时，需将检查重点落实到一般性夜间护理具体操作上，尤其是重症监护、病情起伏大、新入院病人等方面的夜间监护工作更需提高关注度。对于一些自控力偏低病人，强化其夜间防护力度，积极提升夜间护士对精神科病房、一般性护理等的岗位重视程度，使夜间护理的整体实施成效得到提高[4]。
3.2.3注重各岗护士业务技能方面的培训
开展各岗护士业务技能方面的培训时，以新护士、工作年限不长的护士为关键对象，强化这些护士的技能操作质量，积极传授夜间监护工作经验，实现继续护理教育的落实效果。
3.2.4坚持法制教育活动的积极开展
各岗护士法律方面意识的提升关乎其日常护理活动的质量情况，护士长除了纠正夜间护士的技能操作问题外，还需着重强调护士的监护责任心，将护理职责及工作制度意识强化于每位护士的工作思想当中，使精神科全体护士的工作风貌得以较快改善。同时强化夜间值班护士的内部管理力度，护士长安排下级人员参与到医疗法规、法律的教育活动中，注重增强护理安全教育工作，以规避夜间护理差错事件的人员管理因素[5]。
【参考文献】
[1]周玉娟，何玉兰，唐宁，等.精神科护理风险评估对推进优质护理服务的影响研究[J].中国民康医学，2013，25(4)：95-96.
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[3]王韵，陈俊，陈静，等.案例和问题为导向相结合的教学查房模式与传统教学查房模式对照研究[J].中国医药导报，2013，10(14)：166-168.
[4]洪霞，赵晓晖，曾平，等.综合医院老年住院患者联络会诊精神医学服务模式探讨[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，(2)：103-107.
[5]曾钢，林建葵，孙彬，等.改良临床路径教学模式在精神科护理带教中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，20(32)：4056-4060.
作者：方军
护理查房记录 时 间: 地 点： 主持人： 主查人： 参加人员： 记录人：
主要内容：阿尔茨海默病的护理查房
护士长：随着老龄化社会的到了，老年人随之增多，关注老年人的生活质量是一个重大的课题，其中阿尔兹海默病是影响老年人生活质量的重要因素之一。近期我们科室收治了一例该种病的患者，线面我们针对该名患者进行一次护理查房。
责任护士：首先，我们对这名患者先进行了解。患者女，92岁，于2017年0416日因“头晕，咳嗽，咳痰1天”入院。患者入院前1天开始出现头晕，行走不稳，伴有咳嗽，咳痰，咯白色泡沫痰，无剧烈头痛，无意识丧失等症状。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术，输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊病史。
查体：体温37.0°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/96mmHg，患者发育正常。
辅助检查：于2017.04.06 行头部及胸部CT，未见异常。 于2017.04.06行心电图检查示：下壁异常Q波。 入院诊断：1.多发性脑梗 2.阿尔茨海默病3.肺部感染 目前治疗措施：
护士长：我们初步的了解了患者的基本情况，下面我想大家都想知道什么是阿尔茨海默病，请李雪梅给我们讲解。
• 护士：阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力。阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的“老年性痴呆”，阿尔茨海默病一般发生在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，有些老年人说：“哎!人老了，记性也变差了，这可能就是阿尔茨海默病的先兆 。AD患者的临床表现为记忆障碍，认知障碍以及伴随的心境、行为等心里障碍。AD的病程一般为5—10年火更长。随着疾病的进展，患者多死于营养低下，衰竭、肺部感染和压疮等并发症。我们可以总结为：1.顾前忘后2.词不达意3.时间和地点概念混乱4.判断力降低5.抽象思维能力丧失6.随手乱放物品7.脾气和行为变化无常8.性格变化9.失去主动性10.转瞬即忘。
护士长：我们该怎样对患者的智能减退进行评估呢?
护士：
1、询问患者病情，与患者进行交流，了解患者有无记忆力下降。遗忘及记忆力逐渐减退是AD早期最突出的症状，表现为一些小事不能记住，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记不起来，词汇减少等。
2、判断有无认知障碍 认知障碍是AD的特征性临床表现，患者反应迟钝，语言功能障碍，学习、工作、社会交际能力下降。随着病程的进展，患者的计算能力、定向能力和视空间能力出现障碍，常算错账，付错钱，穿外套时手伸不进衣袖，外出时迷路不能回家等。
3、判断有无情感障碍和人格衰退 情感障碍是AD患者就诊的常见原因，常表现为抑郁、情感淡漠、焦躁不安、欣快兴奋;部分患者出现幻想甚至攻击倾向，多数患者有失眠和夜间谵妄。 护士石慧华：那是什么原因引起该病的发生?
护士：阿尔茨海默病的病因有以下几点。
一、年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。
二、遗传。有家族史的人患病几率高。
三、生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺 乏锻炼、与社会交流少。
四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。
五、各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。 护士长黄丹：该病的临床表现有那些?
护士：该病临床表现可以分为：早期，中期，晚期。
早期症状于最初发病2-3年，健忘(尤其新近发生的事)、缺乏创造力、进取心，且丧失对原有事物的兴趣与工作冲劲。
中期症状 于最初发病的3-4年后，对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。此外，会重复相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。
晚期症状 语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。
护士长：AD的发病机制是什么?
护士：阿兹海默病主要是神经细胞的损失(或退化)，以及脑中出现类淀粉斑以及神经纤维丛。已知遗传因素很重要。在病理学上显示出脑组织萎缩、大脑皮质出现老年斑等现象。
护士长：我补充一下，美国国立神经病语言障碍中心研究所AD及相关疾病协会规定的诊断标准可能为AD的诊断标准，A加上一个或多个支持性特征B/C/D或E.其中A为核心诊断标准，B、C、D、E为支持性特征。
A、出现早期和显著的情景记忆障碍，包括以下特征：1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据：主要为回忆受损，通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。3.在AD发病或AD进展时，情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。
B、颞中回萎缩：使用视觉评分进行定性评定，或对感兴趣区进行定量体积测定，磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。 C、异常的脑脊液生物标记：β淀粉样蛋白浓度降低，总Tau蛋白浓度升高，或磷酸化Tau蛋白浓度升高，或此三者的组合。 D、PET功能神经影像的特异性城乡：双侧颞、顶叶葡萄糖代谢率减低。
E、直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。 我们针对患者的基本情况进行评定，该名患者有那些护理问题呢?
护士：1P语言沟通障碍：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷，判断力障碍有关
护士长：他的相应措施有哪些?
护士：1. 注意观察病人非语言的沟通信息2. 鼓励病人说话。3. 当病人试着沟通时要耐心听。4. 不要在病人面前说些伤病人自尊的话。5. 与病人交谈时减少环境中的干扰因素。6. 不要与病人大声说话，排除病人听力障碍。7. 当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人。8.给病人充足的时间回答问题。9.对病人的挫折感表示理解。10.使用简短的句子，一次问一个问题。
护士：排尿异常 相关因素：认知改变，神经原性膀胱，排尿感减少或尿急。
护士长：护理措施?
护士：1，必要时留取尿标本送检。2，记出入量，包括排尿型态。3，报告尿失禁或尿潴留的症状4，鼓励病人饮水，并根据病情提供相应的饮料。5，遵医嘱给药并评估用药的反应。6，让病人白天2-3小时去一次厕所。7，晚上使用便盆排尿。8，晚上6点以后减少液体入量。 9，必要时每次排尿后帮助病人进行会阴护理。 10，必要时使用尿布或尿失禁垫。 护士：排便异常：相关因素：1，认知改变导致随意排便。2，不活动。 3，低纤维素饮食。 护士长黄丹：护理措施是什么?
护士：1，每日做好排便记录，注意排便的量、性状及频率。 2，当给病人高纤维素食物时，应考虑病人的嗜好。3，给病人提供喜欢的饮料。4，让病人每日进行锻炼。5，建立排便计划，必要时应用缓泻剂或灌肠。 6，将病人安置于卫生间附近，并在卫生间门上做出显著标记。7，早餐后去卫生间，给病人养成规律排便的习惯。8，为病人提供隐蔽的排便环境。9，注意病人非语言性的排便线索。 10，必要时给病人使用尿布或垫布。
护士：沐浴、修饰、进食自理缺陷 相关因素：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷， 判断力障碍，社会自我感障碍有关
护士长：护理措施是什么?
护士：1.对判断力障碍的病人，在其自我护理时陪伴病人。2.为病人提供简明易读的自我护理活动的项目单，如刷牙，梳头等。3.必要时晨晚间做会阴冲洗。4.必要时帮助病人选择衣物，如可能拿出2-3套衣服，让病人自己选择。5.鼓励病人尽可能独立穿衣，给病人易穿的衣物，如带弹力裤带的裤子等。6.辅助病人选择含营养价值高的食物，如可能让其选择自己爱吃的食物。7.辅助病人进食。8.对判断力障碍的病人，在给冷热水液体时要注意温度适宜。9.对协调性障碍的病人，提供易拿取的食物。10.如果病人拒绝配合，可采用分散病人注意力的方法：将每件事情分成几个步骤，使用平静，缓和的语气表扬和鼓励病人 。 护士：社交障碍 相关因素：认知改变，包括社会自我感知障碍，记忆力缺陷，判断力障碍，定向力障碍，不参与社交活动。
护士长：我们应该给予什么措施?
护士：1.与病人讨论他感兴趣的但又不需要许多回忆的事情。2，当谈论过去的经历时，帮助病人与此时此地联系起来。3，帮助病人参与适合其认知水平的社会活动。4，当病人特别窘迫时，帮助病人摆脱困境、5，如果病人有幻觉，将病人的注意力集中于与现实有关的事情，不要纠正病人的想法或告诉他这是幻觉。6，避免过多的刺激，如噪音、光线、活动等。7，制定每日活动计划时要包括活动时间和安静休息的时间，要考虑病人的特长， 8，提供每日社交活动的信息 。
护士：有暴力行为的危险 相关因素：对现实知觉障碍;对挫折的耐受力下降;应对技巧障碍;人际关系界限模糊;过于兴奋。
护士长：我们应该怎样护理?
护士：1，在病人认知范围内，尽可能的让他参与治疗，从较轻的 限制开始，逐渐增加对病人的限制。2，提供适宜的环境，减少感知觉刺激。3，给其语言的反馈，建立良好的人际关系。4，讲话时要慢，清晰，音调轻柔，简明扼要。 5，评估药物治疗对于病人躁动行为的副作用，遵医嘱给予抗躁动剂。6，注意病人有无注意力分散。7，如病人出现漫游/行走等异常行为，则需要监视，尤其当病人表示想离开病房时。8，可能的情况下，可以提供娱乐活动。9，如果病人对自己或他人有损伤的危险，可以考虑使用躯体的束缚。10，允许病人用语言表达烦躁不安的情绪。 护士：营养失调：低于机体需要量1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境。
护士：睡眠形态紊乱
1、减少病人白天睡眠时间
2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚间护理，温水泡脚
3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人
4、保持病室安静，温湿度及视线适宜
5、遵医嘱应用药物，观察疗效
6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适。
护士：有皮肤受损的可能：与大小便失禁，营养不良有关 1，评估病人全身情况，营养状况，感受程度 2，定时翻身按摩，避免拖，拉，推3，做好皮肤护理，温水擦浴 4，保持床单元清洁，平整5，向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。
护士：体温过高 ：感染 1，卧床休息，限制活动量。2，鼓励病人多饮水，选择喜欢的饮料。3，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质。4，出汗后要及时更换衣服，注意保暖。5，协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。6，题为超过38.5℃给予物理降温7，遵医嘱给予抗生素、退热药，并观察记录降温效果。8，指导家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
护士长：今天我们学习了阿尔茨海默病，希望大家以后遇到这种病的患者应该给予相应的措施，给予最好的照顾。
1、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
2、病区护理查房至少每月组织一次，达到提高业务技术水平的目的。需多专业写作讨论的病例，上报护理部，由护理部组织、协调。护理部定期组织全院护理查房、病例讨论，每半年≥1次。
3、病区护理查房、病例讨论由护士长主持，全院护理查房、病例讨论由护理部主任或副主持主持。
4、讨论时由责任护士汇报病人病历，介绍患者病情、目前存在的护理问题、采取的护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员根据患者的病情结合患者的护理情况，进行综合分析、找出护理上存在的不足，并提出整改意见。
5、由责任护士做好护理查房、病例讨论记录。
护理查房制度
(一)业务查房
时 间：每周
三、下午2:00—5:00 参加人员：院长、护理部主任、医教科长等。
查房形式：每次查一个病区，听取科主任、护士长汇报工作，重点检查护理质量、医疗安全，解决科室实际问题。
(二)护理专科业务查房 时 间：每季度2-3次。
参加人员：质控员、相关科室护士长。
查房形式：每次查几个平行护理单元，听取护士长的报告，重点检查反馈护理质量，护理安全，专科中医护理工作开展情况。
(三)护士长夜查房
时 间：每日一次，晚6时后。
参加人员：由护理部排班，各科护士长轮流值班。
内 容：按护理部规定内容进行查房，重点医疗安全、危重病人护理、解决突发问题，并认真记录夜间查房情况。指导危重病人抢救，必要时协助抢救。
护理会诊制度
1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
2、科间会诊时，要求会诊科室填写护理会诊记录单，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。
3、质控组负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。
4、科内会诊时，由责任护士提出，护士长召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
5、参加护理会诊的人员为专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员。
6、所填写护理会诊单护理部留档一份。
护理病例讨论制度
1、护理病例讨论范围：中医疑难病例、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
2、护理病例讨论方法：护理部或科室不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。
3、护理病例讨论要求：
(1)讨论前明确目的，护士长或管床责任护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
(2)病例讨论会由护理部或护士长主持，管床责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
4、护理病例讨论重点 (1)中医疑难病例：根据患者的证型、症候，舌苔脉象对其辨证施护进行指导，以提高全院护士中医辨证施护水平。
(2)讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出合理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。 (3)讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
查房时间： 查房科室： 参加人员：
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规
病区护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎! 科是以 为专业的科室，主要收住 的病人， 我们都要求护士认真落实床头交班，，要求责任护士加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。 查房者：(总护士长)
我们今天对 科的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为 组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。 检查结果反馈：
检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、监护室、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，医嘱、诊断牌、床头牌三者护理级别一致，病区内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次
核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问糖尿病、上消道出血护理常规，护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个病房病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期
一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作监护仪的使用，护士操作熟练。
检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，一人输液泵的使用操作。两名护士操作熟练，与患者沟通有效。
查房者：请内二科护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。 护士长：今年科室住院病人一直较多，加床病人多，保洁公司被褥短缺，枕芯、褥芯较脏，新入院病人铺床不及时。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。
查房者:下面谁还有补充?
：科室有些流程太复杂，建议重新修改，应简单、流畅。
查房者:今天我们对 科进行了护理行政查房，虽然科室加床病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，被褥短缺，枕芯、褥芯脏，新入院病人铺床不及时问题我将会向主管领导反映，尽快解决。
科护士长：感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。
记录人 ：
时 间：
查房时间：2014年1月 查房科室：成人输液室
参加人员：护理部、本科室人员。
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规
成人输液室护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎! 科是以成人输液、注射为专业的科室。 我们都要求护士认真热情接待病人，要加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。 查房者：(护理部主任)
我们今天对成人输液室的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为 组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。 检查结果反馈：
检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之
处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问心肺复苏、输血反应护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个输液病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期
一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作输液，护士操作熟练。
检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，两名护士操作熟练，与患者沟通有效。
查房者：请成人输液室护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。 护士长：今年科室病人一直较多，保洁人员不到位，保洁成了大问题。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。
查房者:下面谁还有补充?
：科室有些流程太复杂，建议重新修改，应简单、流畅。
查房者:今天我们对成人输液室进行了护理行政查房，虽然科室病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，保洁问题我将会向主管领导反映，尽快解决。
成人输液室科护士长：感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。
记录人 ：
时 间：
1、 查房的题目：
髌骨骨折后的护理
康复科护理教学查房
2、 日期、时间和地点
2015-4-20
10:00
地点：康复科
3、参加人员：全体护士
4、主持人：何苗苗
5、本次教学查房的目的：
通过本次教学查房，使其掌握髌骨骨折后的护理
6、查房对象病情介绍：
患者何先生，男性，55岁。汉族。主诉右侧髌骨骨折后半月余。 患者2015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次/分、呼吸22次/分、血压140 /100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。
既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。
过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 总胆固醇:8.65mmol/l↑
正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇
纤维蛋白原4.92g/l↑
正常值：2-4g/l 诊断：右侧髌骨骨折
高血压﹝3级﹞
皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。 淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。 头部：
头颅：{{无畸形}}，
眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。
耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。 鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。
口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}} 。 颈部：{{颈部双侧对称，无抵抗}}，{{气管居中}}，{{肝颈静脉无怒张}}，{{甲状腺不肿大}}。
胸部：{{正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形}}，{{胸壁无静脉曲张}},{{胸壁无皮下气肿}}。
脊柱四肢：{{脊柱无畸形}}，{{棘突、棘间、棘旁无叩压痛}}，{{四肢关节无畸形}}，{{肌张力正常}}。双下肢无水肿。
神经系统：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睾反射正常}}，{{肱二头肌反射正常},{肱三头肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 进入我科后康复科二级护理常规，完善相关检查(三大常规、CRP、凝血项、电解质) 给予电针、中频、微波治疗，VB12穴位注射，甲钴胺营养神经，血塞通活血化瘀，天麻素改善循环等对症治疗。
7、讨论题目
髌骨骨折的健康宣教?
8、教学查房讨论结果与小结
下面我们来讨论髌骨骨折的健康宣教都有哪些呢?
朱炜：指导进食清淡饮食， 忌高脂肪、高热量食物;忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品;忌生、冷、辛辣刺激性食物;忌嗜烟、酗酒、咖啡;鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发。
大家的回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及采取哪些相应的护理措施呢?
黎露：还可以提出的护理诊断有：有跌倒的危险：与患者头昏有关。可以采取的护理措施有：保持病房环境清洁干燥，遵医嘱予天麻素改善循环。
刘冬玲：我认为还可以提出的护理诊断有：知识缺乏：与患者缺乏功能锻炼相关知识有关，可以采取的护理措施有：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水关。
我补充一点，由于患者自我形象改变，从而提出的护理诊断可以是：焦虑:与疾病相关知识缺乏有关。所对应的护理措施有：给病人讲解该疾病相关知识，向病人展示相似病人病情恢复良好的事件，树立其战胜疾病的信心。
总结：通过这次护理查房，我们掌握了脑梗塞发病的病因及护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过老师的指导，让我们认识到了自身的不足之处。
护士长点评：我觉得大家都很积极，查的资料也很详细，回答问题也很有思路，优点：准备充分;流程熟练;护理诊断提出全面。缺点：与病人沟通不够，对病情掌握不够全面。
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