建立PEST研究的公共医院总会计制度

摘要:在公立医院的发展中做好总会计师制度建设、研究工作，有助于公立医院提高会计工作开展效果及会计人员执行能力，对促进公立医院实现可持续健康发展具有积极影响。在新时代发展中，公立医院在建设、实施总会计师制度时常受到经济、技术、社会等环境因素带来的影响。为了保证公立医院在医疗改革环境下，有效转变传统发展方式、管理模式，提高生存、发展能力，本文将利用PEST法简要解析总会计师制度在公立医院中的建设情况。

关键词:公立医院PEST分析法总会计师制度

公立医院在医改政策的影响下，已经将总会计师制度建设工作纳入了主要发展任务当中。做好总会计师制度建设，符合时代发展需求，有助于提高医院内部运营、管理等能力。因此，本文将利用PEST法，基于经济、社会、技术等视角，对公立医院总会计师制度建设过程中受到的相关影响及未来发展意见进行详细论述。

一、基于PEST法研究公立医院建设的总会计师制度

(一)经济环境方面产生的影响

首先，立足于宏观经济环境视角分析。在中国，高速增长的经济时代已经过去，目前，我们已经步入了高质量发展阶段，受减税降费、供给侧结构改革等影响，财政收入放缓，加之近些年财政支出持续提升，所以财政收支出现了矛盾。国家财政部门曾明文指出“要勤俭办理所有事业、从严从紧编制部门预算、合理改善支出结构。”同年，国家卫健委财务司紧随其后发文指明“要突出厉行节约、亲近办事，做好预算管理工作。”不过，公立医院实际运营期间，受财政补助额占医院总收入比例持续降低、取消药品与一次性卫生耗材加成后财政政策补贴不到位等因素影响，让医院的正常运行持续承受了较大的经济压力。

其次，分析公立医院运行状况。近年来，政府十分重视医改工作的开展，将药品与一次性卫生耗材加成彻底取消。

促使公立医院传统收支结构发生变化，提升了可以展现医护人员技术劳务价值的费用。而且医院有效的增收也直接受到了医保支付方式改变等因素的影响。另外，公立医院为了使科研及教育发展配套资金、医疗改革设备更新换代、市场环境波动对日常共用费用支出的实际需求得到满足，就需要投入更多的人力物力财力，这使医院的成本管控工作遭受了严峻挑战。

因此，将总会计师制度引入公立医院运用，能促进其从粗放型管理模式转变为精细化管理模式，有助于提高公立医院成本管控、人才培养、信息化建设等效果。

(二)社会环境方面产生的影响

首先，基于社会认知度视角分析。经过研究发现，国内诸多公立医院均认为设置总会计师岗位很有必要;同时，部分医院也对总会计师个人的学历、管理能力等对医院的影响进行了分析。正是由于总会计师在医院中设置的认知度持续上升，才为总会计师制度的落实提供了保障。

其次，基于医院重视度视角分析。总会计师设置问题在公立医院中的重要性即便成为了社会普遍共识，不过医院领导依旧未能对经济管理工作及总会计师设置予以高度重视。医院属于产教学一体化机构，临床医师专业知识、能力较强，均属于社会上的优秀人才。负责医院管理的领导更是专业领域的佼佼者，反观负责经济管理的人员，并未被领导层高度关注，常常仅要求财务人员能准时将财务报销、核算等工作完成即可，而且也未向财务人员提供能力培养、提升渠道。所以，领导即使在领导班子中纳入了总会计师，依旧不能帮助总会计师建立领导威信。

最后，结合公立医院行业特点进行分析。公立医院属于非盈利性机构，利益最大化并非其运营管理的目标;而且公立医院关注“如何保障公益性，从而有效处理社会及经济效益的关系”等议题。所以，总会计师除了应做好财务管理工作，还应在此基础上协调各职能部门，为医疗安全及医疗服务效率的提升提供保障;因此，总会计师必须按照严苛的要求履行职责，另一方面，从投融资视角看，与企业相比，政策监管对公立医院的管理力度较大。且政策监管极大的限制了公立医院的价格管理、金融产品投资等权限，这些行为均需上级部门层层审核。所以，总会计师在公立医院能够施展能力的空间较小，仅能在预算及资产管理等方面发挥作用，且不能利用投融资管理杠杆帮助医院获取较高的经济效益。因此，总会计师制度在医院落实中受到了较大阻碍。

(三)技术环境方面产生的影响

所有行业的运营管理模式均受到了科学技术持续发展、创新的影响，比如，在智慧就医、HRP建设、信息化设备运用等影响下，使公立医院的工作效率明显提升、繁杂的医疗服务流程彻底简化等。所以，公立医院在技术环境不断变化的影响下，需及时强化核心竞争力、提高经济管理精细化水平;因此，这需要总会计师具有更加丰富的专业知识及更为出色的综合管理能力。

研究发现，公立医院总会计师主要由财务、审计部门管理者担任，虽然其财会专业能力较强，不过在跨界学习方面的能力相对较弱。所以，要立足与继续教育、后备人才建设等建立、完善总会计师培养制度。近几年，中央卫健委以党性教育、专业能力及综合素质等的改善为核心，设计、推广了总会计师培养方案，其指出要利用理论结合实践等方式做好优秀总会计师的培养。所以，公立医院可参照相关机制健全与自身发展状况相符的总会计师培养体制。

二、立足于PEST法的运用提出公立医院总会计师制度建设的几点意见

(一)改善重视度

各地区卫检部门要引导、协助公立医院主动实施公立医院总会计师制度，并制定、落实政策文件予以协助，更要严格监督、检查实施效果。同时，医院领导要调整思想观念，提高对经济管理工作的重视程度，并明确经济管理中总会计师的重要性，要积极引入总会计师制度，将总会计师拉入班子、赋予实权，帮助总会计师树立权威，方便其开展相关工作。

(二)提升政治站位，明确总会计师岗位重要性

在医改政策及八项规定等影响下，粗放式传统管理模式已经不利于公立医院在新时期的长效发展。所以，在全新的发展环境下，公立医院领导应着眼于未来，利用制度优势，为医院划定边界、建造“防火墙”。

(三)做好领导职位调整，健全实施细则

受管理制度、管理结构未能实现协调统一因素的影响，公立医院在实施总会计师制度时常存在诸多形式，且效果较差。因此，公立医院要结合实际状况，合理设计顶层制度、保证平台稳定性、优化有关实施细则。

(四)建立健全组织、人事、薪酬等配套制度及考核举措

总会计师制度设计效果对总会计师履职环境、程度产生了直接影响，而且总会计师制度的履行需要上级部门组织政治上的保障，才能为其提供强大后盾。同时，应主动和当地组织、编办等部门交流，将领导职位问题解决，降低总会计师履职阻力，才能使总会计师作用得到有效发挥。

(五)构建、完善激励与约束机制

总会计师在公立医院需监管院内经济运行情况、协助领导层管理经济运行工作。因此，要想确保医院负责人和总会计师能在工作中相互扶持，主管部门要积极设计、落实有效的激励及约束机制，保证负责人员能够给予总会计师足够的支持，才能促进医院实现可持续健康发展。

(六)重视法律法规的完善

公立医院主管部门要积极的、不断的进行宣传，做好和财政、人事等部门的交流;同时，要争取上级政府部门的关注，才有助于在根源上解决问题。所以，积极健全与总会计师制度有关的法律法规非常重要。

(七)构建并完善培养机制

公立医院在会计师制度建设时，要积极开展总会计师专业化培训工作、建设优质后备人才梯队，助力总会计师丰富知识、强化履职能力。从国家角度看，财政与卫健委等部门，要做好人才培养及经济管理领军人才培养等计划的设计、推广、实施，给总会计师营造培训空间。从专业协会视角看，应基于中国总会计师协会等，建立健全公立医院总会计师后继续教育体制，并组织有针对性的专业资质测评与培训活动。从公立医院角度看，医院应根据自身发展需求，做好经济管理团队构建，还要主动在行业、医院、部门之间组织交流学习活动，帮助医院优化经济管理效果。基于个人视角来看，不论是总会计师亦或后备人才均要积极的展开自主学习，如第一时间研究政策动态、参加课题研究、培训学习等，以此增加专业知识储量、改善综合素养;另外，总会计师应锤炼自我、找准个人定位，并根据监管双重职责要求，不断提高自身的政治、心理、业务等素养，全方位强化个人综合素质与岗位胜任力。

三、结束语

总之，本文利用PEST分析法，对公立医院在发展过程中总会计师制度的建

设议题进行了详细的分析。实际上，公立医院在发展过程中应结合自身状况及经济、技术等造成的影响，认真探讨总会计师制度建设对策，才能提高该制度的实际利用效果。