eras妇产科

第1篇：eras妇产科

加速康复外科（ERAS）中的液体治疗

加速康复外科(Enhance Recovery After Surgery, ERAS)的优化措施中，容量管理或称作液体治疗占有非常大的比重，其优与劣或好与坏，均在很大程度上影响着手术患者的康复，也即关系到ERAS实施的成与败。

优化的容量管理应贯穿于整个围术期，才会发挥其应有的良好效果。其具体措施包括：1)避免不必的胃肠道准备，以避免造成容量不足及电解质紊乱;2)缩短术前禁饮时间，在术前2 h鼓励患者饮用含碳水化合物的饮品;3)术中实施个体化的目标导向液体治疗，针对每个个体的实际需求，进行个体化的液体输入，避免液体超负荷及液体不充分对机体造成的不良影响;此项措施为ERAS中液体治疗管理的核心内容，本文后续将展开讨论;4)手术后早期(术后第1天)即鼓励患者开始少量口服清流质，促进肠道功能的恢复等。

传统的液体治疗模式中，第三间隙丢失量被认为是液体治疗极其重要的一个部分。由此，临床形成了所谓“开放式液体治疗”模式，以期充分满足机体循环容量的需求。然而，后续诸多研究显示，此类开放式液体治疗模式，在某些机体可出现容量的超负荷及血管内静水压升高，导致心房利钠肽的释放。利钠肽可破坏被覆于毛细血管内皮表面由多糖-蛋白复合物形成的绒毛层[1]。此绒毛层在防止血管内液体外渗中，发挥着重要作用。绒毛层的破坏和血管内静水压的升高，导致了组织水肿的发生，损害组织氧合，影响心、肺及胃肠道功能。 由此，有学者在临床提出了“限制性液体治疗”模式，否定手术中“第三间隙丢失”的存在，以生理需要和围术期显性丢失作为液体输入的依据，并给出单位时间、单位体重建议的液体输入量。但过于严苛的液体输入，会导致循环容量的不足和组织灌注障碍，也是临床不良预后的重要原因。而且，这种固定容量的液体治疗策略，未将一些个体化的病理生理差异考虑进去，以群体的数值贯于不同个体，在某些个体势必会造成容量状况的异常。

目标导向液体治疗(Goal-directed fluid therapy-GDFT)是目前公认较为科学的围术期容量管理方法，也是ERAS的重要组成部分。GDFT是基于个体化容量状况与液体需求实施液体治疗的策略，其核心是使用循环容量特异而且敏感的监测指标，连续、瞬时了解机体容量状况，并依此指导液体输入。在行机械通气的患者，可应用动态性血流动力学参数，如每搏量变异(SVV)和动脉脉压变异(PPV)等，确定机体的液体反应性或容量状况。当潮气量大于8ml/kg，这些变异超过13%时，提示液体输入会增加心脏射血。当SVV等参数小于9%∼10%，但循环功能仍处异常或动脉血压仍然偏低时，应考虑应用正性肌力药物及缩血管药物，而非仅着眼于容量扩充。已有诸多研究显示，GDFT可减少大手术后诸多并发症的发生[2,3]。但需要注意的是，这些参数本身也存有一定的局限性，其只是反映了循环容量与血管床容积的对应关系，当循环容量的绝对值未变，而血管床容积扩大时，这些变异值也会增大。故在医疗过程中，对参数的解读不能脱离其存在的时间与空间环境，更需排除诸多干扰因素。当SVV等大于13%时，是否需要液体输入，仍应根据具体临床状况进行综合分析，权衡利弊，科学处理。另外，动态性血流动力学参数在判断液体反应性时，还存有“灰色”或称作“过渡”地段，在9%至13%这一区间，容量状况或液体反应性需参考其他指标或借助液体冲击试验进行判断。 总之，ERAS中液体治疗是极其重要的一项内容，贯穿于术前、术中及术后围术期全过程，事关其成败。术前避免容量不足、术中采用容量敏感指标的目标导向个体化施治、以及术后早期饮水、尽量缩短静脉输液时间，均是ERAS中液体治疗的重要步骤，缺一不可。

第2篇：Teahouses in the New Era of Communication

Teahouses in the New Era of Communication

by Wang Fangfang

Good afternoon, ladies and gentlemen,

I grew up in a city famous for its teahouses. There are teahouses everywhere. People can sit down, have a cup of tea and begin chatting with each other. Going to the teahouse has become a way of life and a part of the city culture.

However, this tradtional way of spending time together began to disappear when people started using cellphones and chatrooms. So when everything becomes as convenient as a move of the fingertip, people began to question whether going to the teahouse, this old way of communication, will survive [in] this modern era.

Last summer vacation, some of my friends asked me out..

“we still meet at the old teahouse.” One of my friends said.

“why the teahouse?” I wondered.

Why bother to go all the way to the teahouse in this hot summer afternoon? But later as I went there, I found out the answer.

To my surprise, there were quite a few people in the teahouse-families, friends, people as young teenagers and as old as grandparents. The waiters were busy shuttling among tables, filling the teapots. People are [were] laughing and talking with each other.

I sat down with my friends, and the waiter began to fill my cup. Then the delicate fragrance of the jasmine tea started to spread into the air, lightly and softly, mixing with the pleasant tune in the background. Through the whole afternoonm, I talk[ed] with my friend[s], recalling old days and telling new stories. Our conversation was warmer than the words flashing on the screen; a memory, far more enduring than the messages from the cold machines. Then we found that after such a long time, we still have so much in common, so much to share and so much that binds us together. We are [were] still best friends.

Then I began to understand why people still want to go to the teahouse.

Because in the teahouse, we feel the sense of closeness that we have lost for a long time but

(that we have) missed so much. Although it is more convenient to communicate through telephones or computers, nothing can take the place of actually being together.

Ladies and gentlemen, the technology and all the convenience(s) it has brought are drastically changing our life[lives], but they should never be permitted to replace our initiative. We use cars, not because we don’t want to walk, but because they can take us farther. While new technologies are providing us with more options of communication, they should not become obstacles, keeping us away from meeting with our friends and spending time together. I am so glad to see that people have begun to realize that. That is why our teahouses have started to rise again and why our beloved teahouses will survive [in] this modern era.

Thank you very much!

第3篇：ERA OF CHINA北京大学双创经济发展论坛顺利召开

8月16日下午两点，由北京大学元培学院主办的“ERA OF CHINA北京大学双创经济发展论坛”顺利召开。北京大学ERA OF CHINA双创经济发展论坛,立足中国依托北大顶尖的学者专家资源,探讨中国经济未来的发展趋势、企业面对复杂的国际经济环境及如何借助资本实现快速发展。

1北大元培学院院长 当前大数据发展需要破解体制的限制

北大元培学院院长鄂维南作为论坛主办方发表演讲。他认为：大数据行业跟其它行业非常不一样的地方在于技术创新和产业化之间几乎是无缝连接的，“互联网+”相对来说有互联网的基础，但是大数据现在没有一个成熟的技术路径，是要由技术创新来推动，相对来说技术门槛比较高。

大数据另外一个很重要的特点就是学科前沿问题来自于市场。大数据目前在中国是热点。政府、市场、学校都很重视大数据，他介绍，在人才培养问题上，北大元培研究院做了非常好的尝试，首先制定本科、研究生大数据人才培养的计划，本科的数据科学与大数据技术的专业去年得到了教育部的正式批准，硕士、博士研究生培养体系也建立起来。

同时他表示：“发展涉及大数据的交叉学科有体制机制的限制，面对这些问题，北大做到以下几步：一，建立科研方面和企业方面的实验室。二：实现产业孵化。三：以“空间”换“人才”，依靠创新创业的机制来破解人才的问题。四：建立大数据平台，探索企业和政府的数据共享问题。”

2北大赵占波教授 一定要想跨界!

北京大学教授，互联网普惠金融研究院执行院长赵占波教授在论坛上发表演讲时表示：一定要想跨界。现在国家都在强调双创和“互联网+”，如果这个行业跟互联网没关系基本也就没什么希望了。“互联网+”和“+互联网”不一样。区块链即服务就是未来。投资也好，创新也好，商业模式创新也好，第一用户的需求在哪。

第二有没有基于大数据的技术。第三快速传递价值，下单半小时到手上。第四动态的沟通。

3北大科研会副会长王明不要盲目追逐热点和风口

北京大学科学发展研究会副会长，中时资本合伙人，双创经济论坛创始人王明先生在论坛上表示：从经济层面上讲今后的社会上只有三类人，资源者、配置者、投资者。

他补充到：众创时代，很多的普通人都至少有那么一个商业梦想，或者有这么样一个创意想要去做，但是大多数人都失败了，没有人能够做。

究其原因，他引用美国最著名的互联网精神教父KK的话：中国和美国的创新创业没有什么太大的差别，唯一大的差别就是中国缺少方法论，很多中国人没有方法论来指导怎么把自己的商业梦想一步一步实现。

在创业的问题上，王明表达了自己的看法：“希望创业者可以认清自己，不要盲目追逐热点和风口，真正能够回归价值和需求，回归解决问题。同时也希望投资人不盲目制造一些热点，从需求出发，从解决问题出发，能够真的为中国现在这个最好的时代提供优质的产品和服务，多多关注这样一些人。”