总结是一次反思过程,是一种记录工作情况、回顾工作不足的重要方式,在总结写作的过程中,我们需要全面化的分析工作情况,这有利于我们的工作成长。怎么写出有效的总结呢?下面是小编为大家整理的《期中考试各科总结》,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助!
AP各科考试经验总结与分析
三立教育
AP各科考试经验总结与分析
AP各科考试经验总结与分析大全!包括AP微积分、统计学、经济学等科目考后解析及经验,供大家参考。
1.AP微积分、AP统计学和AP经济学
中国学生比较擅长的AP考试科目主要为微积分,统计学,经济学(宏观和微观经济学。2014年AP考试中,这些传统容易的科目难度不大。有经验的老师能在常规授课过程中涵盖考试的重点和难点,并且在学生备考做题中给予学生充分指导,只要学生认真听讲和按要求做题,一般都能够考到4-5分的成绩。上述四科在2014年的命题中仍然体现美国大学理事会和ETS一贯的出题思想:轻计算、重理解、重分析。
统计学考试有很多题目都是要求学生能够识别出计算公式,而不要求计算的。学生要能够通过所学习的统计方法按照规定的步骤设计试验。同时,经济学大纲中的重要的基本概念在2014年考试中都有涉及。
对于我们传统的优势科目,学生只要能够跟着有经验的老师认真学习,有效做题,考出好成绩基本没有什么问题。根据我们的研究,这几年的题目类型和重点基本没有发生过什么改变。
2.AP物理、AP化学和AP生物
物理、化学和生物是中国高中比较传统的理科科目,但在AP考试中,物理、化学和生物还是有一定难度的。从AP理科改革的方向上看,未来AP理科会大量增加实验内容和用英文文字描述科学原理的部分,这会增加本来语言能力就较弱的中国学生的考试难度。
2014年是AP物理B最后一年考试。我们发现学生选择报考AP物理的人数在减少,可能大部分学生希望读物理C,但物理C需要更高的数学基础和物理基础。从2015年开始AP物理B将改为AP物理1和AP物理2,内容上比原来的物理B要增加很多内容。
2014年的AP化学是新大纲的第一年考试,难度增加了很多,学生们还有些不适应。从某种程度上来说,2013年AP化学5分的成绩在2014年只能相当于3分。就整个趋势来看,AP改革将考试难度从计算方向调整到了概念化理解方向,侧重实验题、图像理解题和概念应用题,而这部分恰恰是中国学生的薄弱环节。2014年AP化学试卷中的图形表格数量远远高于2013年的考试,并且题目的阅读量也比过去增加了20%左右。
3.AP心理学、AP美国历史、AP英语语言与写作、AP文学与写作
AP文科里面心理学是最好考的,但对于答题过程的文字处理却需要不断改善。相关心理学词汇和专业术语掌握不够是AP心理学不易高分的主要原因。
根据美国大学理事会AP美国历史顾问提供的资料来看,在2013年报考AP美国历史的中国学生一共就150人左右。报考的学生不多,主要是因为考试难度很大。学生们不光需要记忆历史事实,还要联系实际,就重要历史话题贯穿不同历史时期进行分析。参加2014年AP美国历史的学生们反映该科目2014年题目的难度不大,小题都是复习过的细节,大题考了HAMILTON和JEFFERSON的经济政策等主要时期的重要问题,比如政治、经济话题等。
2015年AP美国历史将进行重大的改革。其选择题部分将从5个备选答案改为4个备选答案,但内容全部改为灵活题,即题目中给出一段文字,这段文字可能来自某个名人,或某个历史评论家,然后会问到这个文字的作者、时期、所阐述的观点等,这样的题目更要求学生能用自己对历史知识的理解进行分析,而不是完全依靠记忆史实获得分数。另外,2016年SAT 1考试改革后会增添美国历史部分,今后我们可以把SAT的美国历史和AP美国历史结合起来学习。 三立教育
AP英语语言与写作和AP英语文学和写作对于中国学生是很有难度的,2014年参加这两门考试的学生普遍感觉由于语言功底不扎实,答题时间紧张,考试文章范围广泛,成绩不尽理想。建议童鞋们至少拿出一年时间系统准备这两门的考试。
近几年SAT考试和AP考试受到ACT的冲击比较大。美国本土高中生大部分都选择了ACT 考试。AP 改革后以新的题型迎接挑战,可以增加竞争力。但改革的方向不利于中国学生的发挥,各科都有概念化、增加英语语言表达难度的改革趋势。
鉴于以上原因,还是建议高中学生为AP考试早做准备,提前对AP课程体系和知识内容有初步了解,同时通过系统学习不断提高自身的思考能力、英文表达能力、解决问题的能力、研究能力、应用能力和创新能力。同时,考试前有针对性地复习,特别是要尽量选择美国大学理事会官方公布的样题和真题进行演练,才能AP考试中考出多科好成绩。
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各科期中考试范围:
一、数学:1-2单元。
二、语文:1-3单元(古文着重课下注解,现代文着重课后字词、课文分析)、课内古诗4首、课外古诗前5首、名著导读《繁星》《春水》)(11月4日期中考试,请督促孩子认真、踏实复习,迎接初中第一次正式考试!)本周四(10月31号)进行《朝花夕拾》读书报告考试,最终将两次《读者》读书笔记成绩和《朝花夕拾》读书报告成绩三次总分加在一起按名次分别给予2-5分加入到语文期中总成绩。(读书报告的格式在群共享里欧有,课下可以自己动手查有关《朝花夕拾》的资料,但课上只允许带《朝花夕拾》原著。)
三、英语:1-3单元。
四、地理:1-2单元。
五、历史:1-2单元。
六、生物:1-2单元。
第一部 外科学
第一单元 绪论
1、我国第一部外科专著(《金创瘛疭方》)
2、我国现存的第一部外科专著(《刘涓子鬼遗方》)
3、提出“五善七恶”的著作是(《圣济总录》)
4、正宗派的代表(陈实功)
5、全生派的代表(汪洪绪)
6、心得派代表(高锦庭)
第二单元 中医外科证治概论
一、中医外科专业术语
1、疡――是一切外科疾病的总称
2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病
3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块
4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面
5、胬肉――肉芽组织
6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病
7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病
8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚
9、根脚――肿疡之基底根部
10、护场――在疮疡的正邪交争中,正气约束邪气使之不外散
11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。
12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块
二、治疗
(一)内治总则――消、托、补
(二)外治法
1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。
2、油膏――肿疡期;溃疡期;
3、箍围药――肿疡初期促其消散
4、掺药
5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病
6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病
第三单元 无菌术
1、消毒――用化学的方法消灭微生物
2、手术区皮肤消毒的范围,应距切口周围(15cm)
3、手术室的面积应为(24-40平米)
4、手术室的湿度一般为(48%)
5、灭菌――杀灭芽孢类微生物 第四单元 麻醉
一、麻醉方法
1、针刺镇痛与辅助麻醉
2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)
3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸润麻醉;神经阻滞;区域阻滞;椎管内麻醉)
4、复合麻醉
二、麻醉前用药
(一)麻醉前用药目的:
1、减少病人精神紧张;
2、使麻醉过程平稳
3、增强麻醉效果
4、减缓病人疼痛感
(二)麻醉前常用药物
1、镇静安定药:苯二氮䓬类(地西泮,咪达唑),丁酰氨类,吩噻嗪类
2、催眠药:苯巴比妥,戊巴比妥
3、麻醉性镇痛药:吗啡,哌替啶,芬太尼,镇痛新
4、抗胆碱类药:阿托品,东莨菪碱,格隆溴胺
5、稳定血流动力学药:可乐定,右美托咪啶
6、防治恶心呕吐药:丁酰苯类药,胃动力,抗胆碱药
7、预防误吸及其危害药:H2受体阻滞剂
三、局部麻醉
1、常用药物:丁卡因,利多卡因,达克罗要,布比卡因
2、不良反应的处理
局麻药加肾上腺素目的:延缓药物吸收,延长作用时间
局麻前给巴比妥类药目我:减少局麻药中毒
出现中枢兴奋或惊厥时用:苯巴比妥钠肌注或安定
四、椎管内麻醉
1、腰麻(蛛网膜下腔麻醉)
适应证:下腹部及盆腔手术;下肢手术;肛门及会阴部手术
并发症:术后头痛;腰背痛;尿潴留;下肢瘫痪
2、硬膜外麻醉
适应证:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛门会阴区各部位手术
颈椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗
并发症:血压下降,咀嚼抑制,恶心呕吐
神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓前动脉综合征
五、气管插管
1、经口明视插管:用于除口腔、咽腔手术之外的病人
2、经鼻腔明视插管法:主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人
3、经鼻盲探插管:张口确实梭,喉镜难以置入并呼吸道管理的
4、经口盲探气管内插管:部分张口困难;呼吸道部分梗阻;
颈部强直,颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者;
颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者;
喉结过高,颈部粗短,下颌退缩等
5、清醒气管内插管:不能耐受较深麻醉,但必须要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或饱食者;颅脑、开胸等针麻手术
6、双腔支敢管导管(DLT)插管术:“湿肺”全麻;开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者;支气管胸膜瘘,外伤性支气管断裂者;近期有大咯血者。
第五单元 体液与营养代谢
一、体液代谢和酸碱平衡
1、体液组成:水、电解质和有机物质
2、体液总量:男性占体重60%;女性占体征的55%
3、体液分布:细胞内液――存在于骨髂肌中 细胞外液――血浆及组织间液
4、水代谢 24小时出入量为2000-2500
5、体液平衡的调节:
(1)渴感作用
(2)抗利尿 (ADH):提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收,使尿量减少。
(3)醛固酮:作用于肾远曲小管、集合管,促Na+主动重吸收,促K和H的排泌,储钠排钾的作用。
(4)心房利钠多肽:增加肾小球滤过率,减少血容量
(5)利钠激素――使尿内水Na+排出增多,减少细胞外液量
(6)甲状旁腺素(PTH)――促远曲小管对磷酸盐的重吸收,排Na、K和和HCO3
二、水、电解质失衡
(一)缺水
1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失
(1)病因:消化液的急性丢失;肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后感染;大面积烧伤早期大量渗液。 (2)表现:
轻度(2-4%):口渴,少尿
中度(5%):脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”(眼窝下陷,皮肤干陷,浅表静脉瘪陷,血压下降或不稳)
重度(6-7%):休克,伴代谢性酸中毒。
2、高渗性缺水――高钠血症(钠>150,血浆渗透压>320)
(1)病因:不摄入不足;水分丢失过多;鼻饲要素饮食、静脉高营养。 (2)表现
轻度(2-4%):口渴
中度(4-6%):极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。
重度(>6%):烦躁,谵妄,昏迷;血压下降,休克,少尿无尿,氮质血症。 (3)治疗:
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每丧失体重的1%补液400-500ml 补液量=(血钠值-142)*体重*4(女性3,儿童5)
3、低渗性缺水――低钠血症(细胞外液减少) (1)病因:
胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘); 大创面慢性渗液;
大量应用排钠性利尿剂;
急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒 (2)表现
轻度(钠<135=:乏力、头昏、手足麻木,无口渴,尿正常
中度(钠<130=:厌食、恶心呕吐,脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小,视力模糊,站立性晕倒,尿少
重度(钠<120=:肌痉挛性抽痛,腱反射减弱,神志不清,木僵,昏迷。伴严重休克,少尿或无尿。尿素氮升高。
(3)治疗:补钠量=(142-钠值)/17*体重*0.6(女性0.5)
(二)钾异常
1、低钾血症(<3.5mmol/l 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安,肌肉软弱无力,腱反射迟钝或消失,眼睑下垂; 心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞,重者室颤; 多饮多尿,膀胱收缩无力而排尿困难;代谢性碱中毒;
心电图:T波低平、双相倒置,继之S-T段下降、Q-T新时期延长和U波出现。
2、高钾血症(>5.5)
轻度:四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;钾>7.0时出现软瘫,呼吸困难; 心电图早期改变为T波高尖,基底变窄;钾>8.0时P波消失,QRS波增宽,QT间期延长; 血压波动,心率缓慢,心音遥远而弱,重者心跳骤停。
(三)钙异常 (2.18-2.63)
1、低钙 (1)病因
维生素D缺乏,甲状旁腺肌能减退,慢性肾衰,肠瘘,慢性腹泻和小肠吸收不良; 甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症 急性出血性坏死性胰腺炎
(2)表现:手足或面部肌肉痉挛,腱反射亢进
(3)治疗:10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注
2、高钙血症
(1)病因:甲状旁腺机能亢进;某些恶性肿瘤
(2)表现:早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀,体重下降;重者头痛,背部和四肢疼痛、幻觉,狂躁昏迷
(3)治疗:重症:给予大量生理盐水,速尿静推;大剂量激素
三、酸碱平衡紊乱
1、代谢性酸中毒
有严重腹泻、肠瘘等病史; 有深而快的呼吸等临床表现;
pH↓,PaCO3呈代偿性↓,CO2CP↓,SB↓,BE呈负值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影响的病史;
pH↓↓,PaCO
2、CO2CP↑,血浆HCO3-正常
四、外科营养支持
(一)适应证:
1、胃肠道梗阻 2胃肠道外瘘及短肠综合征
3、消化道广泛炎症性疾病
4、高代谢状态
5、肿瘤患者所接受和大面积放疗
6、肝、肾功能衰竭
7、大手术围手术期营养
(二)并发症
1、技术性并发症
插管并发症;导管留置期并发症;深静脉插管并发症
2、感染性并发症:细菌或真菌性败血症
3、与代谢有关的并发症:糖代谢紊乱;按基酸性并发症;营养物质缺乏
五、肠外营养
肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞 肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷
第六单元 输血
一、输血适应证:失血量在1000ml以上,必须及时输血
二、输血并发症及防治
1、过敏反应:肾上腺素
2、发热反应:立即减慢速度;严重者停输血,用解热镇痛药。
3、溶血反应:停止输血,积极抗休克,维持循环功能,保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。
4、循环超负荷:立即停止输血,半坐位,吸氧和利尿
5、细菌污染反应:抗休克,抗感染(广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸)
6、枸橼酸盐中毒:静脉 10%葡萄糖酸钙10ml
7、疾病传播
第七单元 休克
一、分类:低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性
二、表现
(一)休克早期(缺血缺氧期或反应代偿期)
主要体征:心律加快。舒张压稍↑,脉搏快,脉压缩小
(二)休克中期(淤血缺氧期或失代偿期)
主要体征:血压进行性下降,意识模糊,发绀,酸中毒
(三)休克后期(弥漫性血管内凝血期)
(四)重要器官受损――肾和胃肠道最先受损
三、中医辨证论治
1、热伤气阴证
益气固脱,清热解毒养阴――生脉饮加清热解毒养阴药
2、热伤营血证――气血两清,益气生阴――清营汤加减
3、阴厥――益气固脱,养血育阴――人参养营汤加减
4、寒厥――回阳救逆――四味回阳饮加减
5、厥逆――益气固脱,阴阳双补――保元汤合固阳汤加减
6、阴脱――益气固脱,养血育阳――独参汤合四逆汤加减
7、阳脱――益气固脱――独参汤合四逆汤
第八单元 围手术期处理
一、术前准备
1、高血压<160/100 房颤伴心室率>100――西地兰或口服心得安
老年冠心病、心动过缓、心室率<50――皮下注射阿托品
2、糖尿病:血糖稳定在9mmol/l左右,尿糖++++,改用胰岛素
3、呼吸功能障碍
(1)哮喘发作者――口服地塞米松→减轻气管粘膜水肿 (2)应用麻黄素、氨茶碱,异丙肾上腺素雾化吸入 (3)术前3-5天使用抗生素
4、肾上腺皮质功能不全
――术前2天开始给予适量的激素
二、术后处理
1、腹胀处理――非胃肠道吻合术在6小时后口服药
2、胸腔闭式引流后如无排气,应于48小时后拔管。
3、拆线:
头面颈部 4-5天
下腹部、会阴部 7天
胸部、上腹部、背部、臀部 9天
四肢 12天
关节手术或有减张缝合 14天
三、手术后常见并发症
1、术后大出血或弥漫性血管内出血
2、呼吸系统疾病
3、循环系统疾病(心骤停、亚重心律失常和高血压)
4、急性肝功能障碍(黄疸,神志改变,肝昏迷)
5、急性肾功能障碍
6、应激性溃疡
7、切口并发症(切口裂开,切口感染)
8、泌尿系感染(尿潴留,尿路感染)
第九单元 重症救治与监测
一、心肺脑复苏
1、心跳骤停的安全时限
心脏停止活动3秒患者出现――头晕 心脏停止活动10-20秒出现――晕厥 心脏停止活动40秒出现――惊厥
心脏停止活动30-45秒出现――瞳孔散大
心脏停止活动60秒出现――呼吸停止,大小便失禁 心脏停止活动4-6分钟――脑细胞出现不可逆性损害 心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡
2、心肺脑复苏(CPCR)的基本过程 3个阶段9个步骤
(1)基础生命支持阶段
A:保持呼吸道通畅
B:进行有效的人工呼吸
C:建立有效的人工循环 (2)进一步生命支持
D:药物治疗
E:心电监测及其他监测
F:处理心室颤动 (3)延续生命支持
G:病情判断
H:神志恢复
I:重症监护治疗
二、心肺复苏(CPR)常用药物
1、肾上腺素――是CPR时最常用最有效的药物
2、多巴胺
3、阿托品――适用于窦性心动过缓伴血流动力学障碍或合并频发室早
4、利多卡因――室性异位搏动(室早、阵发性室性心动过速及室颤)的首选药物
5、钙剂――仅用于高钾血症或低钙血症
6、碳酸氢钠――纠正急性代谢性酸中毒的主要药物
7、肾上腺皮质激素――脑复苏和吸入性肺炎时使用
三、脑复苏
脑血流量占心输出量的(15%)
静息氧耗量占总体氧摄入总量的(20%) 低储备、高供应、高消耗
治疗:低温-脱水疗法
高压氧治疗
巴比妥类药物治疗――抑制脑代谢,控制抽搐,防止颅内压增高。仅用于抗惊厥
钙离子拮抗剂――改善脑缺血后的脑血流和神经功能
四、急性肾衰
(一)病因
1、肾前性:有效血容量减少;心脏及血管疾患;肾血管阻力↑
2、肾内性
3、肾后性:尿路梗阻性病变
(二)诊断
无尿与突然尿量增多交替是(尿路梗阻)典型表现 血浆尿素氮及肌酐浓度↑
血钾↑,血钠、氯和二氧化碳结合力↓
(三)治疗
1、保持体液平衡
2、纠正电解质平衡紊乱
3、纠正代谢性到中毒
4、防治感染
5、营养疗法
6、透析疗法
多尿期治疗:口服氢氯噻嗪25-50mg,每日3次
第十单元 疼痛与治疗
一、慢性疼痛的治疗方法
(一)药物
1、麻醉性镇痛药(阿片类):吗啡,哌替啶,芬太尼,可待因
2、解热镇痛抗炎药(非甾体抗炎药):阿司匹林,吲哚美辛、布洛芬,芬必得,双氯芬酸钠,保泰松
3、催眠镇静:地西泮,硝基安定,艾司唑仑
4、抗癫痫药:苯妥英钠和卡马西平
5、抗忧郁药:丙米嗪,阿米替林,多塞平
(二)神经阻滞 低浓度局麻药
神经破坏药:无水乙醇,酚甘油
二、手术后镇痛
1、药物:吗啡,哌替啶,芬太尼; 局麻:布比卡因利多卡因
2、不良反应:恶心,呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,呼吸抑制
第十一单元 腹腔镜手术适应证及常见并发症
一、手术适应证 目前探索中的手术:
Whipple手术,解剖性肝切除术,门静脉断流术或转流术
二、常见并发症
1、CO2气腹相关的并发症与不良反应
皮下气肿,气胸,心包积气,气体栓塞,高碳酸血症与酸中毒,心律失常,下肢静脉淤血和血栓形成,腹腔内缺血,体温下降
2、血管损伤
腹膜后大血管
腹壁、肠系膜和网膜血管
手术区血管
第十二单元 外科感染
分类:非特异性感染:疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎 特异性感染:结核、破伤风、气性坏疽 局部表现:红、肿、热、痛及功能障碍。 局部感染组织发生坏死时可形成脓肿
一、疖――一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 致病菌――金葡球菌
面部疖引起――化脓性海绵状静脉窦炎
二、痈――有头疽
――多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 好发地皮肤韧厚的项部和背部 致病菌――金葡菌
局部症状:局部淋巴结肿大、疼痛
三、丹毒――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。 很少发生组织坏死和化脓,全身反应剧烈和容易复发。 致病菌――(b-溶血性链球菌)
表现:好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿,象皮腿 呈片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,略为隆起。
四、急性蜂窝组织炎――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。
致病菌――溶血性链球菌,金葡菌,厌氧菌
特点:感染不易局限,扩散迅速,边界不清,压痛明显。 表现:发于口底、颌下、颈部→喉头水肿,呼吸困难→窒息
五、急性淋巴结炎――外痈
致病菌――金葡菌,溶血性链球菌
六、急性淋巴管炎――红丝疔
致病菌――金葡菌,溶血性链球菌
七、脓肿――浅部:外痈;深部:流注
1、结核杆菌引起的:病程长,发展慢,无红肿热痛,常继发于骨结核和淋巴结核。
2、动脉瘤形成的:触诊有搏动,听诊有杂音,阻断动脉近侧搏动和杂音消失。
八、手部急性感染
(一)甲沟炎――蛇眼疔
――甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌
(二)脓性指头炎――蛇头疔
――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌
不及时治疗→慢性骨髓炎
(三)掌深部是隙感染――托盘疔
九、全身性感染(毒血症,菌血症,脓血症,败血症) ――走黄、内陷
十、特异性感染
(一)破伤风
致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌
主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛 溶血素→对局部组织产生破坏,吸收后组织局部坏死和损害心肌。
1、表现:
潜伏期:6-12天
前驱症状:10-24小时
典型症状:苦笑面容,颈项强直,角弓反张,牙关紧闭
阵发性痉挛和抽搐
并发症:呼吸困难,窒息;――主要致死原因 肺部感染;
水、电解质紊乱和酸中毒; 肌肉撕裂,骨折
2、治疗
抗生素:青霉素及甲硝唑
(二)气性坏疽――烂疔
――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎
1、诊断:伤肢沉重或疼痛,肿胀及皮肤张力增高,周围淋巴结无明显肿大; 伤口周围皮下可触及捻发音
伤后1-4日病情突然恶化。出现心动过速,神志改变
2、治疗
抗生素:首选大剂量青霉素 十
一、抗菌药物的选择
消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑
真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B,酮康唑 脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑 克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素
第十三单元 损伤
一、分类
(一)闭合性损伤
1、挫伤:严重者可致深部血肿、内脏器官损伤
2、扭伤
3、挤压伤:严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征
4、冲击伤(爆震伤)
(二)开放性损伤
1、擦伤
2、刺伤
3、切伤(割伤)
4、裂伤
5、撕脱伤
6、火器作
二、清创术的时限
1、清创缝合术――伤后6-8小时内进行
2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况,适当延长至伤后12-24小时
3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合,待3-4天后伤口无明显感染时再行延期缝合
4、头皮、面颊部伤口血运丰富,即使超过24小时仍可缝合。
三、颅脑损伤
(一)头皮血肿
1、皮下血肿――局限且易于发现,疼痛较重,有凹陷感
2、帽状腱膜下血肿――范围大,严重时头部显著畸形,波动感
3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内,以骨缝为界,质较硬
(二)头皮裂伤
(三)颅骨骨折
颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血 鼻出血――颅中窝骨折
(四)脑震荡
一过性昏迷,<半小时;近事遗忘症;无阳性体征
(五)脑挫裂伤
昏迷>半小时,局灶症状与体征,脑脊液呈血性改变。
(六)颅内血肿
1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉 原发性昏迷时间短,有中间清醒期; 伴有头痛,呕吐等颅内压增高症状;
出现神经定位体征,偏瘫并进行性加重,可有锥体束征; 一侧瞳孔扩大,对光反射迟钝渐至消失;
随血肿增大及脑疝的加重,生命体征变化明显; 头颅X线平片有骨折线;
头CT在病变区有高密度阴影,中线结构移位。
2、硬脑膜下血肿
缺乏典型的“中间清醒期”; 昏迷进行性加重;
肢体运动障碍多出现在血肿对侧,且瞳孔扩大多见; 头X线常无骨折;
头CT病变区有半月形高密度影,侧脑室受压,中线移位。
3、脑内血肿
以进行性意识障碍加重为主; 颅内压增高症状明显; 出现相应的局灶性症状;
CT脑实质内见高密度血肿影,侧脑室受压,中线移位
四、胸部损伤
(一)肋骨骨折
紫绀见于――张力性气胸
反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折,胸廓软化内陷 定位明确的胸廓挤压痛+,骨擦感+――单纯肋骨骨折
(二)气胸
1、闭合性气胸:多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。
大量:胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术
2、开放性气胸:气促,呼吸困难,发绀,休克。
无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。
3、张力性气胸:颈面胸部皮下气肿。
诊断依据:胸膜腔穿刺抽出高压气体。
立即排气,降低胸腔内压力,放置胸腔引流管。
(三)血胸
小量积血<0.5L;中量0.5-1L;大量>1L
五、腹部损伤
(一)肝破裂
1、右侧胸腹部外伤史;
2、右上腹部疼痛或向右肩部放射;
3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液;
4、X线示:右膈肌升高;B超CT示:液性暗区、肝脏移位
(二)脾破裂
1、左上腹及左季肋区有外伤史
2、不同程度的休克,恶心呕吐,腹胀,腹膜刺激征以左上腹为甚,左肩部放射性疼痛;叩诊脾区有固定的扩大的实音区。
3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降
4、X线:脾区阴影扩大,腰大肌阴影不清及左膈肌抬高
5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液
6、B超CT:脾区积血及脾脏破损。
(三)胰腺损伤
1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史
2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛,呕吐,甚至休克
3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性,肠鸣音减弱或消失
4、血清淀粉酶产高,腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高
(四)小肠损伤
1、有钝性或锐性暴力损伤史
2、损伤后即有腹痛,并很快呈全腹性剧烈疼痛,伴恶心呕吐
3、损伤早期即出现腹膜炎体征,可叩出移动性浊音
4、X线:膈下游离气体,腹穿可抽出肠内容物
(五)肾损伤
1、有肾损伤史
2、临床表现主要有休克,血尿,疼痛及发热等
3、体征:腰腹部肿块和触痛,压痛和叩击痛
4、尿中有多量红细胞
5、影像检查呈阳性结果
(六)尿道损伤
1、尿道损伤史
2、临床表现多有休克,尿道出血,疼痛,排尿困难
3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀,可蔓延至腹壁
4、尿道造影:确定损伤部位及有无尿外渗 骑跨伤多引起――球部尿道损伤
妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤
六、挤压综合征
病机中心环节:肌肉缺血性坏死和肾缺血。
1、挤压伤病史和相应的局部表现
2、脱水和创伤性休克症状
3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿,以及尿比重。1.018
4、氮质血症、高血钾
5、筋膜腔内组织压测定>4.0kPa
七、烧伤
1、深度判定
I烧伤:仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状
浅II烧伤:伤及表皮生发层、真皮乳头层。有大小疱形成
深II烧伤:伤及皮肤真皮层。水疱,红白相间,痛觉较迟钝
III烧伤:全层皮肤烧伤。呈蜡白或焦黄,甚炭化,痛觉消失。
2、面积计算 头、面、颈 9% 双上肢 2*9%=18% 躯干前后包括外阴 3*9%=27% 双下肢包括臀部 5*9%+1%=46% 儿童<12岁
头颈部:9+(12-年龄)
双下肢:46-(12-年龄)
八、毒蛇咬伤
1、神经毒(风毒)
――阻断神经肌肉的接砂引起的弛缓型麻痹→肌肉运动障碍 表现:疼痛轻,局部麻木或蚁行感,周围不红肿
全身:潜伏期较长,多在伤后1-6小时出现症状,重者声音嘶哑,语言不利,呼吸困难,瞳孔散大,全身瘫痪→呼吸麻痹死亡。
2、血循毒(火毒)
――强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。心、血液系统毒性作用
表现:疼痛剧烈,肿胀明显,伤口有血性液体渗出。淋巴结、淋巴管红肿疼痛。
全身:在短期内出现全身中毒症状
3、混合毒(风火毒)
表现:疼痛渐加重,有麻木感,伤口周围皮肤迅速红中,有水疱血疱。重者伤口坏死溃烂,区域淋巴结肿大压痛。
混合毒的死亡主要原因仍为神经毒。
第十四单元 肿瘤概论
一、概述
1、恶性肿瘤的生物学行为: 自主性生长 浸润性生长, 转移,
肿瘤的自发消退 肿瘤的逆转
2、恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延;淋巴道转移;血道转移;接种转移
二、常见体表肿瘤
1、皮样囊肿:囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发;无疼痛
2、皮脂腺囊肿:与表皮粘连,不易分开,可多发或单发
3、脂肪瘤:柔软的分叶状肿瘤
4、血管瘤:有弹性,边境清,压之退色,放松后恢复红色 海绵状血管瘤:
蔓延状血管瘤:瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲
5、神经纤维瘤:皮肤上有色素改变,质地软且多发
三、原发性支气管肺癌
1、类型:鳞状细胞癌(鳞癌)
小细胞癌(未分化小细胞癌)
腺癌
大细胞癌
2、转移:直接扩散;淋巴转移;血行转移及支气管内播散
3、表现:咳嗽,血痰,胸痛,发热,气短,胸闷
4、中央型肺癌的病理类型多见:鳞癌
周围型肺癌的病理类型多见:腺癌
四、食管癌
1、类型:髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;腔内型
2、表现:
早期:吞咽梗噎感,胸骨后疼痛,食管内异物感
中晚期:吞咽困难,梗阻,疼痛,出血,声音嘶哑,体重↓
晚期:恶病质,脱水,衰竭
五、胃癌
1、部位:胃窦部多见,其次胃小弯,再次贲门
2、分类:腺癌;腺鳞癌;鳞癌;未分化癌;未分化类癌
六、原发性肝癌
1、病因:最常见的是肝硬化
2、组织学分型:肝细胞;胆管细胞型;混合型
3、扩散途径:以肝内血行转移多见
4、体征:肝肿大,黄疸,腹水
七、大肠癌
(一)结肠癌
1、组织学分型:乳头状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;鳞状细胞癌;腺鳞癌;未分化癌
2、表现:主要为排便习惯或粪便形状改变
右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛 左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻
(二)直肠癌
1、组织类型:腺癌;粘液腺癌;未分化癌;印戒细胞癌;类癌
2、表现:早期为排便习惯改变;
后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象
第十五单元 急腹症
急腹症的常见中医病机:热蕴;血瘀;气滞;食滞
一、急性阑尾炎
二、急性胰腺炎
1、病因:梗阻因素,过量饮酒,暴饮暴食,高脂、高钙血症、创伤,胰腺缺血,病毒感染及某些药物
2、基本病理改变:水肿、出血、坏死
3、中医病机:蛔虫上扰,忺食不节,创伤,手术
4、表现:腹痛,恶心呕吐,腹胀
发热,黄疸,腹膜炎体征,休克,皮肤淤斑, 手足搐搦,呼吸窘迫综合征,多器官功能衰竭
5、治疗: 原则: (1)对胆源性胰腺炎,伴胆道梗阻者――急诊手术
(2)对非胆源性重症胰腺炎,未感染者――非手术,已感染手术
(3)急性反应期不做手术,全身感染期对感染灶行积极外科处理,残余感染及时扩创引流 (4)急性假性囊肿<6cm可不处理
发生感染或>6cm有症状者可行外引流
胰腺脓肿首选外引流
手术方式:三腔造瘘;胰周引流术;坏死组织清除术;规则性胰腺切除术
三、胆道感染及胆石病
(一)急性胆囊炎
1、病理:
(1)急性单纯性胆囊炎:粘膜层炎症 (2)急性化脓性胆囊炎:侵犯胆囊壁全层
(3)急性坏疽性胆囊炎:胆囊壁呈片状或广泛坏疽,常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎
(二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎
1、病因:胆道梗阻和细菌感染
2、表现:多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。 夏柯三联征(Charcot):腹痛,寒战高热,黄疸 雷诺五联征:休克,中枢神经系统受抑制表现 体温高,脉搏快,血压降低
3、治疗:解除胆管梗阻,控制感染以及防治多脏器功能不全
(三)胆石病
1、病因:胆汁淤滞,胆道感染,胆道异物,代谢因素
2、治疗:
(1)排石:胆管结石直径<1cm;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结合;较小的胆囊结石,胆囊舒缩功能好
(2)溶石:胆囊功能好,胆囊管通畅,直径<10mm结石 (3)体外冲击波碎石: 症状性胆囊结石;
口服胆囊造影显示胆囊功能正常; 阴性胆结石;
胆囊内直径0.5-2.0cm的单颗结石,或0.5-1cm的多发结石,但不超过5颗;单发胆管阴性结石且定位准确
四、急性肠梗阻
1、病因:机械因素(肠腔堵塞;肠壁病变;肠管受压)
动力因素(麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻)
血动因素
2、病理: (1)局部改变
机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强 麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失 肠腔膨胀、积气积液
肠壁充血水肿、通透性增加 肠壁坏死穿孔 (2)全身改变 体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变 电解质紊乱和酸碱平衡失调 感染和中毒
3、中医病机:痞结-瘀结-疽结
4、表现:腹痛,呕吐,腹胀,停止排便排气 单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛
绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征
5、X线:肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现
第十六单元 甲状腺疾病
甲状旁腺有(4)个
一、单纯性甲状腺肿
1、甲状腺肿大表现:甲状腺呈对称、弥漫性肿大,腺体表面光滑质地柔软,随吞咽上下移动
2、结节性甲状腺肿表现:在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节
二、甲状腺炎
1、亚急性甲状腺炎
表现:甲状腺常不对称肿大,质硬而表面光滑,疼痛 治疗:肾上腺皮腩激素首选
2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
表现:结节增大,伴有疼痛,甲状腺自身抗体滴度较高 治疗:甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗
3、慢性侵袭性甲状腺炎
表现:甲状腺无痛性肿块,固定,质硬,抗甲状腺抗体不高。 治疗:肾上腺皮腩激素
三、甲状腺肿瘤
(一)甲状腺腺瘤
――单个或多个光滑结节,不伴有甲状腺肿大。无痛性
(二)甲状腺癌
1、病理分型:乳头状癌
滤泡状腺癌――恶性程度最低 未分化癌
髓样癌――恶性程度最高
2、表现:单发甲状腺肿块,质硬,不光滑,边界欠清,活动差
第十七单元 乳腺疾病
一、急性乳腺炎
表现:乳房肿胀,疼痛,发热
二、乳腺囊性增生病
表现:多发乳房肿块,肿块在月经来潮后可缩小变软;乳胀,乳头溢液
三、乳房纤维腺瘤
表现:单发乳房肿块,微痛
四、乳腺癌
1、病理分型: 低分化乳腺癌――硬癌,髓样癌,炎性乳腺癌,胶样癌 高分化乳腺癌――腺癌,导管癌,乳状状癌,湿疹样癌
2、表现:无痛性单发包块,质硬,表面不光滑,粘连
局部凹陷性酒窝征,橘皮样改变,皮肤血管怒张
乳头抬高或乳头内陷,乳头血性渗液
炎性乳癌:好发于年轻妇女,多见于妊娠期或哺乳期,局部症状显著,发病后患乳迅速增大。
3、转移途径:直接浸润,淋巴浸润,血运转移,种植性转移
五、乳腺导管扩张症
――多有先天性乳头凹陷畸形,乳头孔有粉刺或油脂样物溢出
第十八单元 胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗
一、常用手术方式――胃大部切除术
老年人瘢痕性幽门梗阻,全身情况差――首选胃肠吻合术
二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现 典型体征――腹肌强直呈板状 典型症状――腹胀,肠鸣音消失
第十九单元 门静脉高压症
1、门静脉压力正常值:1.27-2.36kPa(13-24cmH2O)
2、表现:脾肿大和脾亢,腹水,呕血或柏油样黑便
3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支: 胃底、食管下端交通支; 直肠下端肛管交通支 前腹壁交通支; 腹膜后交通支
4、病理:门体静脉开放,交通支扩张
脾肿大,脾亢
腹水(肝性脑病,门体性脑病,门静脉高压性胃病)
5、治疗:
(1)非手术:补充血容量;应用血管加压素和生长抑素;内镜;三腔管压迫止血;经颈静脉门体分流术
(2)手术:分流术;断流术;转流术;脾切除术;肝移植术
第二十单元 肠道炎性疾病的外科治疗
一、克罗恩病
1、诊断:
(1)青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。 (2)X线或结肠镜:肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布
2、治疗
非手术:氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂 手术:病变肠段切除术,直结肠或次全结肠切除术, 回肠造瘘术,腹腔引流术
二、慢性溃疡性结肠炎
1、诊断:反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛,或有全身症状
X线:早期:结肠粘膜紊乱,袋加深,肠壁痉挛 晚期:袋消失,壁强直呈水管状,结肠缩短
2、治疗
非手术:氨基水杨酸、糖皮质激素
手术:全结肠、直肠切除及回肠造口术;
结肠切除、回直肠吻合术;
结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术
第二十一单元 腹外疝
典型腹外疝组成:疝环,疝囊,疝内容物,疝外被盖
一、临床类型:
易复性疝
难复性疝――疝内容因粘连不易回纳入腹
滑动性疝――疝囊壁部分由腹内脏器构成
嵌顿性疝――疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后,因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住,使其不能回纳
绞窄性疝――嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段
二、腹股沟疝
腹股沟三角:外:腹壁下动脉, 内:腹直肌外侧缘, 底:腹股沟韧带
1、斜疝诊断
1)多见于儿童和青壮年
2)疝块发生在腹股沟管区,呈梨形,质软,可入阴囊 3)咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大
4)疝块多数可还纳,且时大时小,平卧后常可消失;疝块还纳后指压内环可阻止复现 5)疝环扩大、松弛 精索在疝囊后方
2、直疝诊断
1)多见于老年男性体弱者
2)疝块发生在直疝三角区,呈半球形,质软,不入阴囊 3)咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大
4)疝块多数可还纳,且时大时小,平卧后常可消失;疝块还纳后指压内环不能阻止其复视 5)疝环扩大、松弛 6)很少发生嵌顿 精索在疝囊前方
3、治疗:疝高位结扎;疝修补主;疝成形术;经腹腔镜疝修补
三、股疝
腹股沟韧带下方卵圆窝外出现一半球形肿块,易嵌顿和绞窄
四、脐疝――2周岁以内婴幼儿可采用非手术治疗
五、切口疝 第二十二单元 消化道大出血的诊断与处理
上消化道:食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道
下消化道:小肠及其以下消化道
一、上消化道大出血(>800ml) 不同部分出血特点:
1、食管胃底区出血(曲张静脉破裂):
出血量500-1000ml,常伴休克,以呕血为主
2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血: 出血量<500ml,表现为呕血,也可以黑粪为主
3、肝内胆道出血:出血量200-300ml,以黑粪症为主
二、下消化道大出血
(一)病因:肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠
(二)表现
1、小肠肿瘤:腹痛,贫血,便血,部分中有肠梗阻表现
2、血管发育异常:急性发作,常可自行停止
3、小肠憩室:鲜红色或果酱色出血
4、肠套叠出血:多见于小儿,为果酱色大便,伴肠梗阻表现
5、急性出血性坏死性小肠炎:多见儿童,暗红色糊状便,或呈红豆汤样血水便,具有特殊的腥臭味
1、
Crohn病:以末段回肠多见,反复腹痛,无里急后重的腹泻
2、
结、直肠出血:多为结、直肠癌,其次为慢性溃疡性结肠炎出血,少量或中等量的便血,位腹泻粘液脓血便,腹痛随解粘液脓血便后减轻
第二十三单元 泌尿男性生殖系疾病
一、尿路感染
1、急性肾盂肾炎:尿频急痛,甚或血尿,腰痛,发热,畏寒
2、急性膀胱炎:尿频急痛,甚有脓尿,小腹痛
3、慢性膀胱炎:尿频急痛反复发作,尿液混浊或呈脓性
4、急性尿道炎:尿道灼热刺痛,排尿时加重,尿道口红肿
二、尿石症
1、上尿路结石(肾脏结石和输尿管结石)
――肾绞痛,腰腹部钝痛、放射痛;血尿;梗阻症状
2、下尿路结石(膀胱结石和尿道结石)
膀胱结石:排尿突然中断,痛,放射至阴茎头部和远端,改变体位后可缓解
尿道结石:突发性尿线变细,排尿费力,呈点滴状,尿流中断,甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。
三、副睾结核
――多见于20-40岁青壮年,且有结核病史
睾丸酸胀隐痛,附睾有不规则硬结或精索呈串珠状增粗 血沉增快
四、膀胱肿瘤 ――间歇性无痛性肉眼血尿,膀胱刺激症状,排尿困难
五、急性睾丸炎――睾丸肿痛
六、急性前列腺炎
――会阴部胀痛,疼痛向腰骶及大腿根部放射,尿频急痛
七、慢性前列腺炎
――尿道口滴白,性功能障碍
八、前列腺增生
――50岁以上,排尿困难,尿频,夜尿增多
第二十四单元 肛门直肠疾病
肛柱有(6-8)个;肛管长(3-4cm),对刺激敏感 直肠――无痛感
肛门直肠肌肉:肛门外括约肌,肛门内括约肌,肛提肌,联合纵肌,肛管直肠环 肛门直肠疾病所发生的部位:
1、内痔:肛门齿线以上
3、
7、11点处
2、结缔组织外痔:
6、12处
3、血栓性外痔:肛级
3、9点
4、肛裂:
6、12点处
5、肛瘘瘘管外口:
3、9点前面
一、肛隐窝炎(肛窦炎)
――肛窦、肛门瓣发生的急慢性炎症
特点:肛门疼痛、潮湿、瘙痒
二、直肠肛管周围脓肿
特点:急骤,易肿、易脓、易溃,不易敛,溃后多形成肛瘘
三、肛瘘
特点:流脓,疼痛,瘙痒
第二十五单元 周围血管疾病
一、表现:
1、疼痛
2、感觉异常:肢体的沉重、麻木、针刺、蚁行、发凉、灼热
3、体征:肿胀,皮温改变,皮色改变,肿块,营养障碍
二、单纯性下肢静脉曲张
诊断:
1、家庭史或长期站立、寒冷刺激等病史
2、肢体有曲张或呈团块样的静脉
3、足靴区可出现营养不良(色素沉着,溃疡)
4、大隐静脉瓣膜功能试验+
三、下肢深静脉血栓形成 诊断:
1、发病急骤,患肢胀痛,股三角区或小腿有明显压痛,Homans征+
2、患肢广泛性肿胀,可有广泛性浅静脉怒张
3、患肢皮肤可呈暗红色,湿度升高
4、慢性期具有下肢回流障碍和静脉逆流征。营养障碍表现
5、多普勒、静脉造影显现静脉回流障碍
四、血栓闭塞性脉管炎(TAO)
――以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎 特点:慢性、节段性、周期性发作 诊断:
1、好发于20-40岁青壮年男性,多有吸烟史
2、病程长,早期患肢发凉,怕冷,麻木,疼痛,出现间歇性跛行、静息痛,或发生溃疡及坏疽。
3、患肢皮肤苍白、潮红、紫红或青紫
4、游走性浅静脉炎表现
5、患肢足背动脉、胫后动脉减弱或消失,甚至腘动脉、股动脉搏动减弱或消失。侵犯上肢者尺动脉、桡动脉搏动减弱或消失。
五、动脉硬化性闭塞症 ――病变部位在大、中动脉 诊断:
1、发病年龄>45岁,男性多见,伴高血压、冠心病、糖尿病或脑血管硬化性疾病
2、可有眼底动脉硬化以及血胆固醇、甘油三酯、b-脂蛋白增高
3、X线:高血压、心脏病改变及动脉钙化斑点
4、心电图有冠状动脉供血不足、心律失常、陈旧性心梗
5、多普勒:动脉管腔狭窄或闭塞,动脉腔内有硬化斑块形成
6、肢体远端缺血性改变,足背及胫后动脉搏动减弱或消失
期中考试结果揭晓,成绩应该是不令人满意。同样是《期中测试A卷》,和107班相比,“优秀”的,差距甚远,我们班只有十几个人,获“良”的,倒有40几个,获“一般”的,有7个,不及格的一个。这样的成绩,怎么不得不思考?分析其原因,有如下几点:
一、学生进入六年级,超常活跃,性格浮躁,教室里经常乱糟糟的。每节上课,教室里好几分钟才能勉强安静下来,很多时候,$2老师生气。很多学生,眼中无视老师的存在,班级管理倍感困惑。面对这样的现状,做班主任的担忧,教育如何能进行下去?现在的六年级学生,独生子女,个性强,不接受批评。如果犯了错,老师批评他,老师没生气,学生生气了,更谈不上严厉,做了25年班主任的我,第一次感受到了教育的无奈与困惑。
二、学生进入六年级,知识层次提高了,难度增大了。如果学生还只是满足于中低年级时的学习态度,学习方法,自然也就适应不了现在的“应试”。高年级的语文,更注重积累、思考、细致、专注,对词语、句子、课文内容的理解,不再停留在肤浅的认识上,必须进行深层次的思考。字、词,有一词多义,多音字,形近字的区别,词语有近、反义词,理解词语意思,一个词语的不同意思分别造句等,课文内容的学习,要求抓重点词句加以体会,要有自己对句子的理解,联系上下文理解,有的句子可以从多方面加以理解,学生的思考比较简单,但往往考试中的“短文阅读”,答题要求完整,才能不扣分,答对一点给相应的分。“基础知识”这一板块,语文书上有的,学生平时的反复学习巩固运用,基本上可以不丢分,课外的,学生的积累还不够。学生看得书比较多,但有好的积累的习惯的不多。“阅读”这一板块,考查学生对知识的运用能力。“作文”这一板块,学生作文字数可以达到要求,内容要求达不到,叙述没有重点,从头到尾一气呵成。比如说:期中考试作文,以“感动”为话题,写一篇作文。学生写了500多字,但文中没两处地方能让读者深受感动,有的可能就是用一句话提到“这件事真让我感动”,怎么感动?为什么感动?没写出来。
三、单人单桌考试,学生得到的是真实成绩。虽说比较起来有差距,但只要我们同学能认真分析自己的原因,能给自己一个目标,朝着目标不断地努力,期末考试时,应该会有更理想的成绩。一起努力!
第一部 儿科学
第一单元 儿科学基础
一、小儿生长发育
1、体重:1周岁内:1-6个月=出生时体重+月龄*0.7
7-12个月=6+0.5*月龄
2岁-12岁:体重=年龄*2+8
2、身长:出生约50cm,第一年长25cm 2-12岁身长=年龄*7+70
3、头围:新生儿34cm,1岁头围46cm,2岁约48cm
4、胸围:出生时32cm,1-1.5岁胸围=头围
1岁至青春前期:胸围=年龄+头围-1
5、囟门:前囟关闭年龄是:12-18个月
6、新生儿期呼吸:40-45 脉搏:120-140 血压:收缩压=80+年龄*2
舒张压=收缩压*2/3
二、小儿营养 蛋白质10-15% 脂肪25-30%――供给热量的重要来源 糖50-60%――热量的主要来源
维生素与无机盐 水溶性维生素是:VitB
三、小儿诊法
小儿望神的重点是(察目),首选观察:眼神
小儿形体望诊的顺序是:头囟、躯干、四肢、毛发、指甲
四、小儿体液平衡
1、小儿脱水程度:轻度:5%;中度:5-10%;重度:>10%
2、补液
(1)定量:轻度30-50ml/kg;中度50-100;重度100-200 (2)定性:原则:先盐后糖。
低渗脱水:补2/3张含钠液
等渗脱水:1/2张含钠液
高渗脱水:1/3-1/5张含钠液 (3)定速:重度脱水:首选快速应用2:1含钠液
高渗性脱水:输注速度宜稍慢
第二单元 新生儿疾病
一、新生儿黄疸
1、生理性黄疸:生后2-3天
总胆红素足月儿<221,早产儿<257
2、病理性黄疸:生后24h或36h内,或于生后1周或数周出现。 总胆红素足月儿<221,早产儿>257
二、新生儿寒冷损伤综合征
轻度:体温30-35,皮肤硬肿范围<50% 中医病机:阳气虚衰,寒凝血涩。首先区别虚与实 第三单元 呼吸系ZZ统疾病
一、上感
主要病原:90%以上是病毒
特殊类型:
疱疹性咽峡炎:病原体为柯萨奇A组病毒
咽结合膜热:病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎
二、急性支气管炎
诊断肺部体征:双肺可有不固定的散在的干湿啰音,咳嗽或体们改变可减少或消失。 胸部X线表现:正常或有纹理增强。
三、肺炎 病原体为病毒和细菌
1、支气管肺炎:多发生于1个月至2岁的婴儿
2、腺病毒肺炎:腺病毒引起。多见于6个月至3岁小儿。 起病急骤,呈稽留热或弛张热,咳剧
易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。
3、合胞病毒肺炎:多见于2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主
可并发心力衰竭、呼吸衰竭。
急性毛细支气管炎(喘憋性肺炎)病原体:呼吸道合胞病毒
X线表现:以间质病变为主,有不同程度的梗阻性肺气肿
4、支原体肺炎:学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。 体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。 肺炎心衰的诊断标准: (1)心率>180次/分 (2)呼吸>60次/分
(3)突然极度烦躁不安,发绀 (4)肝脏迅速增大
(5)心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张。 (6)尿小或无尿,颜面或下肢水肿。 治疗:肺炎球菌肺炎首选青霉素
耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素 支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素
第四单元 循环系统疾病
一、病毒性心肌炎
多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史 主要病原体:柯萨奇乙组病毒
诊断标准:
1、急慢性心衰或心脑综合征
2、奔马律心心包磨擦音
3、心脏扩大
4、心电图有明显心律失常和ST-T改变
中医分型:邪毒犯心;湿热侵心;痰瘀阻络;气阴亏虚;心阳虚弱
二、充血性心衰 发病率最高的年龄段是:1岁以内
三、先天性心脏病
最常见的类型:室间隔缺损
第五单元 消化系统疾病
一、鹅口疮
病原体:白色念珠菌感染。
多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素 临床特征:口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜
二、疱疹性口炎
病原体:单纯疱疹病毒 发病年龄段:1-3岁
三、小儿腹泻
病原体:细菌感染为大肠杆菌。
病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒
表现:大肠杆菌炎:多发于夏秋季。发热,先腹泻后呕吐
病毒性肠炎:多发于9-11月。
发病急,多有发热和上感,常先呕吐后腹泻。
金葡菌肠炎:继发于肠道菌群失调后。中毒症状重
霉菌性肠炎:多发于菌群失调后,常伴有鹅口疮。 治疗:婴儿腹泻重度脱水首选补充液体:2:1等张含钠液
低渗性脱水第一天应补充的液体是:4:3:2液
用于补充水分和供给热量选用:葡萄糖液
等渗性脱水选用:3:2:1液
重度脱水血容量不足伴酸中毒时补:2:1等张含钠
第六单元 泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎
1、诊断:急性起病,1-3周前有链球菌感染史
浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害
4-8周内总补体及C3下降
2、治疗:青霉素――清除体内残存的链球菌
3、常见并发症:严重循环充血和急性心衰
二、肾病综合征
1、诊断:大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿
大量蛋白尿定量标准:>每日50mg/kg 临床特征最重要
高胆固醇血症的标准:>5.7mmol/l
2、分型:
(1)单纯性:2-7岁。高度浮肿,呈凹陷性。
(2)肾炎性:>7岁。水肿较轻。还需具备血尿(两周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP);反复出现高血压;持续性氮质血症(血尿素氮>10.71);血总补体或C3反复降低。四项之一。
3、治疗:首选肾上腺皮质激素
4、常见并发症:血液高凝状态和血栓形成;感染;低血容量和休克。 第七单元 神经肌肉系统疾病
一、化脓性脑膜炎
1、病原体:肺炎球菌最多见
新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主; 婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见; 年长儿以金葡菌多见。
2、临床表现:感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征 新生儿期:感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。 2岁以内:症状趋于典型
2岁以上:头痛、关节痛及肌肉酸痛,脑膜刺激征 病菌:肺炎双球菌:多妇于1岁以内,冬春多见 流感杆菌:多见于3个月至3岁
葡萄球菌:各年龄组均可发生,无明显季节性 大肠杆菌:多见于新生儿。
3、化验:血象特征:WBC总数明显增高,中粒明显增高
脑脊液:外观混浊,压力高。
4、常见并发症:硬膜下积液(婴儿多见);脑积水
5、治疗:
(1)抗生素应早期足量联合用药。青霉素 肺炎双球菌:青霉素+氯霉素 流感杆菌:氨苄青霉素或氯霉素
大肠杆菌:氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素 金葡菌:半合成类青霉素
(2)颅内压高:肾上腺皮质激素;脱水剂
二、病毒性脑炎
1、病原体:虫媒病毒,柯萨奇病毒、埃可病毒,单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。
2、表现:发热、颅内压增高,不同程度意识障碍及反复惊厥。
3、化验:脑脊液:多观清亮或微混,WBC轻度增多,先以中性为主,后以淋巴细胞为主;蛋白轻中度升高,糖含量正常。
4、治疗:抗病毒治疗:阿昔洛韦。
对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。
三、癫痫
第八单元 小儿常见心理障碍
多发性抽动症
病位在肝,常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。
好发年龄 :6-14岁
第九单元 造血系统疾病
一、营养性贫血
以脏腑辨证为主,兼用气血阴阳辨证。
二、特发性血小板减少性紫癜
1、诊断:以出血为主要症状。血小板计数<100。 骨髓巨核细胞增多或正常。
血清中检出抗血小板抗体。
急性型<6个月;慢性型>6个月。
2、分型:
急性型:好发于婴幼儿时期,春季发病高。病前1-3周或同时伴有病毒感染。起病急,以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。
慢性型:多见于学龄前及学龄期儿童,病前多无病毒感染史。
第十单元 结缔组织病及免疫性疾病
一、支气管哮喘
1、婴幼儿哮喘的诊断标准: 喘息发作>3次 肺部出现哮鸣音 喘息突然发作 有其他过敏史
一、二级亲属中有哮喘病史
2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准 喘息呈反复发作者 发作时肺部闻及哮鸣音 平喘药有明显疗效。
3、咳嗽变异性哮喘的诊断:
(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间发作,痰少。运动后加重。临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。
(2)用支气管舒张剂,可使咳嗽发作缓解 (3)有个人过敏史或家庭过敏史。
二、风湿热
1、病原体:A组b型深血性链球菌感染
2、病变主要侵及:心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管
3、心瓣膜病受累:二尖瓣为主。主动脉瓣次之。
4、主要病理改变:全身结缔组织的非化脓性炎症。
5、表现:心肌炎,心内膜炎,心包炎;关节炎;舞蹈病; 皮下结节――风湿活动的显著标志。 环形红斑
6、治疗:以关节炎或发热为主:阿司匹林
有中度至重度心脏炎:肾上腺皮质激素
预防复发:首选长效青霉素
三、类风湿性关节炎
1、主要病理改变:慢性非化脓性滑膜炎
2、表现
四、过敏性紫癜
1、病因:细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见
2、表现:发病急,多数在发病前1-3周有上呼吸道感染 以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害
五、皮肤粘膜淋巴结综合征
1、中医病位:肺胃。以温病卫气营血辨证为主。
2、诊断:
(1)不明原因的发热,持续5天或更久。――最早症状 (2)双侧球结膜弥漫性充血
(3)口腔及咽部粘膜弥漫充血,唇发红及干裂,并呈杨梅舌
(4)发病初期手足硬肿和掌跖发红,恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑 (5)躯干部多形充血性红斑 (6)颈淋巴结非化脓性肿大。 发病的主要年龄:<5岁
3、化验:急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快,C反应蛋白阳性。
4、治疗:首选阿司匹林
第十一单元 营养性疾病
一、蛋白质-能量营养不良
1、化验特征性改变:血清白蛋白浓度降低
2、发病年龄:主要见于3岁以下
3、最常见的维生素缺乏是:维生素A缺乏
4、最常见的并发症:营养性贫血
二、佝偻病
1、病因:维生素D缺乏
2、分期:
活动早期(初期):2-3个月起,烦躁多哭,多汗,枕秃。 钙磷乘积稍低,碱性磷酸酶大多增高。 活动期(激期):出现骨骼病变:颅骨软化(3-6个月婴儿);方颅(多见于5-9个月以上小儿);前囟迟闭;肋骨串珠;郝氏沟;鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛,贫血及肝脾肿大。
血钙可稍低,血磷下降明显,钙磷乘积<30。碱性磷酸酶明显增加。 恢复期:骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶1个月后达正常 后遗症期:骨骺畸形。
三、手足搐搦症
1、表现:惊厥(婴儿期常见)、手足搐搦(>2岁)和喉痉挛。
2、病因:血钙降低
3、止惊治疗:水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注
第十二单元 感染性疾病
一、麻疹
1、病原体:麻疹病毒。
2、年龄:6个月-5岁
3、季节:冬春季
4、传播途径:带病菌的飞沫传入呼吸道
5、表现:发热3-4日,卡他症状严重,高热、上呼吸道炎症状明显,咳嗽较重。皮疹呈暗红斑丘疹,顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。 早期诊断最有价值的特征:麻疹粘膜斑
6、常见并发症:肺炎
7、中医治疗
(1)顺证:初热期(疹前期)――宣毒发表汤加减
见形期(出疹期)――清热透表汤加减
恢复期(疹回期)――沙参麦冬汤 (2)逆证:麻毒闭肺――麻杏石甘汤
热毒攻喉――清咽下痰汤
邪陷心肝――羚角钩藤汤
二、风疹
1、病原体:风疹病毒
2、表现:
潜伏期:18天左右
前驱期:2日,低热或中度发热,咽炎,耳后、颈枕部淋巴结肿大,待皮疹出透后,逐渐缩小。
发疹期:发热半天-1日出疹。先见面部,24小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹,疹退后无色素沉着。肝脾轻度肿大
3、中医辨证
邪郁肺卫――银翘散 邪入气营――透疹凉解汤
三、幼儿急疹
1、年龄:6-18个月
2、表现:突发高热,高热时可有惊厥,颈部淋巴结肿大,全身症状较轻。发热3-5天出疹,皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹,压之退色,躯干较多一天出齐,1-2日后消退,不留痕迹。
四、水痘
1、病原体:水痘-带状疱疹病毒
五、猩红热
1、病原体:A组乙型溶血性链球菌
2、临床特征:发热1-2天出疹,高热中毒症状重,有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线,皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹,持续3-5天疹退,1周后全身呈片脱皮。
3、并发症:急性肾炎。咽后壁脓肿,甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。
4、治疗:青霉素是首选
中医辨证治疗:
邪侵肺卫――解肌透痧汤 毒在气营――凉营清气汤 疹后伤阴――沙参麦冬汤
六、流行性腮腺炎
1、病原体:腮腺炎病毒。冬春多见
2、临床特征:腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。
3、并发症:脑膜炎、脑膜脑炎
4、中医辨证治疗
温毒在表――柴胡葛根汤 热毒蕴结――普济消毒饮 邪陷心肝――清瘟败毒饮 毒窜睾腹――龙胆泻肝汤
七、中毒型细菌性痢疾
1、病病:痢疾杆菌。
2、表现:起病急骤,全身中毒症状重。
八、传染性单核细胞增多症
1、病因:EB病毒感染。
中医:热、毒是主要病因;痰、瘀是主要病理产物。
2、表现:持续高热,两侧颈淋巴结肿大,咽峡部充血。肝脾肿大,出现皮疹。 外周血异常淋巴细胞达10%。 血清中出现嗜异性IgM抗体。
3、治疗――清热解毒,化瘀袪痰
这个星期,我们学校准备了一次期中考试,我以为自己考得很好,可是,当昨天语文试卷发下的时候,我完全惊呆了,卷面上写着鲜红的七十四点五。这是我的试卷吗?不可能呀,我不可能只考了这么几分。我怎么会考得这么差?是我没有认真复习?我在心里一遍又一遍地问自己。我越想越生气,几乎都要哭出了。今天,在我去订正试卷的时候,孙老师对我说:有两门课的成绩我不知道,但是,我知道的两门你都考得很差。我听了,心里更加难过了。我心想:孙老师说我有两门课考得很差,一门是语文,成绩我已经知道了,但是,还有是哪一门课呀?是英语吗?不可能,我记得孙老师说过,方老师还没有把试卷改好。是数学还是科学?就这样,一个中午就在一片忧虑中度过了。
下午第一节课就是科学课了,我很紧张,真害怕听到自[]己的成绩。老师进了,老师每报一个人的名字,那个人就得站起。轮到我的时候,我的心紧张到了极点,当老师说:考得还可以,九十五分不到。我听了,顿时松了一口气,可马上又为自己的数学成绩开始担心了。从裘老师那里拿过试卷,我考了九十四分,我发现自己错了好多不应该错的地方,本可以考九十分以上的试卷,我却被白白地扣掉了六分,真不应该。
接下就是数学课了,郭老师说:我们班的梅昊考了九十九分,泽奇考了九十八分,还有四位同学是九十分以上的,其它大部分同学都是在七十分到八十分中间。郭老师这样一说,我心里就有底了,我已经知道我的大致分数。佳彬,八十八分。这个分数比我猜测的要好一点,不过,还是没有达到我的最低要求,因为,里面有好多题目是我没看清题目还有计算错误而造成的。三门课的成绩我已经知道了,我非常不满意,我希望我的英语成绩能好一点。这次考试我考得非常不好,我在期末考试的时候,一定要好好复习,争取考出好成绩。加油!
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