药学类专业大学化学与高中化学知识点的衔接探讨
摘要：药学类专业的化学课程学习显得格外重要，本文对大学化学与高中化学知识点的衔接进行了深入探讨，教师应明确这些差异，在授课时做到有的放矢，使学生尽快适应大学化学的教学特点和学习要求。
关键词：大学化学;高中化学;知识点;衔接
多年教学实践表明，许多大学新生在刚进入大学时不能适应大学的学习生活，常表现出自学自治能力、独立分析能力、实践创新能力等方面较为欠缺，这反映了当前基础教育与高等教育的严重脱节。对于药学类专业，化学类课程学习显得格外重要，而“化学学困生”占相当大的比重。我校药学院每年都对入学新生进行化学知识摸底测试，结果基本一致，测试成绩高的可得90多分，大约占20%;低的只得20来分，不及格率约30%。通过了解高中实验课发现，有的学生来自省重点高中，化学实验开得全，实验动手能力很强;有的同学来自偏远地区，高中三年只做过几个实验;还有的同学只靠观看演示实验或实验录像了解实验操作，实验基础很差。因此，搞好大学化学与中学化学教育的衔接，降低大学化学与中学化学的学习台阶，使学生尽快适应大学化学的教学特点和学习要求，就成为大学化学教学迫切需要解决的一个问题。
总体来说，大学化学与高中化学的一个明显的区别是教学内容的“量”急剧增加了，单位时间内接受知识信息的量与高中相比增加了许多，而辅导练习、消化的课时相应地减少，这对大学新生来说是一个新的挑战。高中化学新教材中知识点的介绍方式及深度与大学化学有所不同，所涉及的范围也远不及大学化学广泛，知识的系统性和化学思维的形成也有待学生在大学化学学习中进一步完善、提高。由于中学化学教学内容体系本身的问题或中学生认知水平有限，学生在进入大学时有些化学问题还比较模糊，这样势必影响大一化学的教学质量。而大多数学生对上述转变心理准备不足，学习方法和能力还停留在高中的层面上，不能适应新起点的学习。
中学与大学化学教学内容的衔接，通常认为是无机化学课程教学所承担的任务[1，2]。也有学者[3]主要关注大学与中学化学实验教学的衔接问题。然而，随着高中化学新课标的实施，一些大学化学知识被纳入高中化学选修模块的教学体系，相关知识点广泛涉及有机化学、分析化学甚至药物化学、生物化学等诸多课程[4]。
2003年4月，教育部制订颁布了《普通高中化学课程标准(实验)》(简称：新课标)。目前，全国各省市已陆续开始执行。新课标将高中化学课程分为“必修”和“选修”两大部分，其中“必修”部分为全体高中学生均需学习的课程，而“选修”部分则包括6个模块。如果在高考中，学生不参加化学科目的考试，则选修“化学与生活”或“化学与技术”模块;如果参加化学科目的考试，则须选修“物质结构与性质”、“化学反应原理”、“有机化学基础”、“化学实验”等模块中的2～3个。
这样的课程设置，基本上为大学化学做好了铺垫，但是，高中化学和大学化学的知识点仍然存在一些衔接问题。因此，教师在大学化学教学中必须对这些概念加以澄清和重视。
一、大学化学中新出现的知识点
在大学化学中，有部分内容是高中化学没有涉及的，主要集中在化学原理的相关章节，总结如下：四大平衡部分：质量摩尔浓度的概念、稀溶液的依数性、缓冲溶液、溶度积的概念、电极电势及其影响因素、配位平衡的移动、配合物的价键理论和晶体场理论;原子结构与分子结构部分：电离能与电子亲和能的概念、离子极化理论和键型的过渡。
上述这些内容，需要教师在教学中高度重视，作为难点讲解，加深学生对这些知识点的认识。
二、大学化学进一步深入学习的知识点
在介绍酸碱理论时，高中化学只讲解了酸碱电离理论，给出了传统的酸、碱、盐的概念，大学化学是在此基础上重点介绍酸碱质子理论，拓宽了酸、碱的定义，提出了两性物质的概念，扩大了酸碱反应的范围;在介绍氧化还原反应时，对于高中化学中的元素的化合价概念，大学化学给出了更加科学的定义——氧化值;在讲化学反应速率时，高中化学用平均速率来定义，而大学化学在高等数学微积分概念的基础上以瞬时速率来表示。
高中化学往往将复杂问题简单化，但追求严格的定义与解题训练。大学化学则要求对化学变化的基本规律、反应过程中的能量变化、物质结构与性能之间的关系等有更为全面的认识，强调灵活运用化学思维和方法来分析解决问题[5]。比如不能光知道原子核外电子排布的能级交错，还应明白该现象是由屏蔽效应和钻穿效应造成的;不仅应了解甲烷分子空间结构是正四面体，还应弄清这是原子轨道sp3等性杂化的结果。
三、大学化学实验与高中化学实验的衔接
中学化学实验教学一般不独立设课，大多数实验为演示实验，教师边做边讲，学生观察实验现象。要求学生认识和安装一些最基本的仪器，理解实验的原理、方法及步骤，从而帮助学生揭示有关化学现象和规律，巩固所学知识。因为每个实验都建立在学生对所学理论知识有较好认识和理解的基础上，实验记录表格是设计好的，最后的实验总结也由教师来做，所以学生学习的主体意识较低，对老师的依赖性很大。而大学化学实验是与理论课并行的课程，具有独立的教学内容。由于内容多、信息量大，一般要求学生在实验前预先自学实验目的、原理和操作步骤，为实验做好充分准备。课堂上教师仅起主导作用，讲解实验的重难点，学生需要充分发挥主观能动性才可在规定的时间内完成实验，并于课后对实验现象进行分析，对实验结果进行解释，写出较为完整的实验报告。
为了在有限的时间内达到预期目标，教师在实验前要布置预习任务，要求学生提前预习，明确实验目的，弄清原理，了解步骤和注意事项，写出合格的预习实验报告，以便实验时能及时、全面地获得需要的信息，顺利完成实验。课上教师只需用少量时间对实验的原理、方法和要求进行简明扼要的串讲，而将绝大部分时间留给学生自己动手。之后教师在学生实验过程中进行巡视，着重注意仪器的布局、调节及正确使用，进行有针对性的指导，帮助学生加深对实验原理、方法等的认识，就学生出现的普遍问题组织现场讨论，耐心帮助不合格学生分析原因，并给予他们重做的机会。采用这样的教学组织形式，学生一般都能主动地进行观察、思考，分析和解决问题的能力也得到了提升。
四、结语
当前学生化学知识参差不齐的现实使得他们接受新的教学信息的能力不同，如果让所有学生接受同一教学目标的教学，难免会出现基础好、能力强的学生“吃不饱”，并挫伤他们强烈的求知求新欲;而基础差、能力欠佳的学生又会“吃不消”，从而打击他们学习的自信心。因此，我们应根据生源的差异化和学生个性发展的需要，形成教育目标的多层次和教学方法的多类型转变。依据“因材施教”的教育原则，进行分层次教学，激发学生的学习热情，重视并服务于学生自学能力的培养，引导学生从被动接受的状态向主动掌握的角色转化。
参考文献：
[1]杨华.例说中学化学与大学化学知识的衔接[J].内蒙古石油化工，2010，(22)：106.
[2]黄双路，蒋智清.浅论大学医学化学课与中学化学课的衔接[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2004，6(4)：353-355.
[3]程春英.试论大学与中学化学实验教学的衔接[J].实验室科学，2010，13(1)：5-6.
[4]罗群兴，廖婉莹，纪敏.谈新课标高中化学与大学化学的相关性[J].化学教育，2011，32(7)：20-22.
[5]曹琼方.中学与大学有效衔接的策略研究[D].曲阜师范大学，2008.
基金项目：江苏高校优势学科建设工程项目(ysxk-2010);南京中医药大学中药学国家一级重点学科开放课题(Nzyzyxjg-1007)。
作者简介：邵江娟(1976-)，女，讲师，博士，多年来从事化学类课程理论及实验的教授工作。
作者：邵江娟，赵雅秋
《安全监察》是安全工程专业的一门基础课程，本讲座《安全监察学科的现状与发展》分8期介绍。本期介绍安全监察人员的条件、职责与权力、管理与奖惩。
设立安全监察员是我国安全监察机构所特有的制度。安全监察员是从事安全监察和行政执法工作的国家公务员，其身份与企业从事安全工作的检查(监察)人员的身份不同。前者是公务员，后者是企业员工;前者是行使安全监察权的行政执法者，后者是被监察的行政执法对象。安全监察员作为行使国家权力、执行公务、服务人民群众和企业的人员，其素质和品行都应具有较高的水准，因此，国家对安全监察员的要求是十分严格的。在录用、管理方面都有一套特别规定和严格的制度。
安全监察员应具备的条件
安全监察员除应符合《中华人民共和国公务员法》规定的公务员应具备的7项基本条件之外，根据安全监察员岗位的特点，还应具备以下条件：热爱安全监察工作，熟悉国家有关企业安全生产的方针、政策、法律、法规、规章、标准、规程;熟悉安全监察业务，具有企业安全方面的专业知识;具有大学专科以上学历;符合国家安全监察机构规定的工作经历和年龄要求;身体健康，适应安全监察工作需要;安全监察员上岗前必须参加培训，培训完毕经考核合格，由国家安全监察机构确认，并颁发安全监察员证，持证上岗。
因公务员身份的法律规定与安全监察员岗位的特点，要求安全监察员必须模范遵守国家的法律法规、国家安全监察部门或国家煤矿安全监察机构的纪律和制度;应按照规定的权限和程序，认真履行职责，努力提高工作效率;应将为人民服务放在第一位，接受人民群众、企业及社会的监督;应维护集体荣誉、国家利益和当事人的合法权益，忠于职守、勤勉尽责、服从和执行上级依法按章作出的决定和命令;应保守国家秘密和工作秘密，恪守职业道德，模范遵守社会公德，清正廉洁，不得接受企业的任何馈赠、报酬、福利待遇，不得在企业报销任何费用，不得参加企业安排、组织或者支付费用的宴请、娱乐、旅游、出游等活动，不得借安全监察工作在企业为自己、亲友或者他人谋取利益;执行公务时应公道正派，涉及本人或者涉及本人有关亲属的利害关系的应当回避。
安全监察人员的职责与权力
安全监察员的主要职责包括：依照《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国职业病防治法》和其他有关安全生产的法律、法规、规章、标准对企业安全生产实施监察;对规划区域内的企业安全生产情况实施重点监察、专项监察和定期监察;查处企业安全生产违法行为，依法作出现场处理决定或提出实施行政处罚的意见;参与企业建设工程安全实施涉及的审查和竣工验收;对企业作业场所职业卫生进行监督检查，查处职业危害事故和违法违规行为;参加企业伤亡事故的应急救援、调查和处理工作;以及履行法律、法规规定的应由安全监察员履行的其他职责。
安全监察员按照法律、行政法规的规定履行安全监察职责，不受任何组织和个人的非法干涉，企业及有关人员不得拒绝、阻挠。有关法律、行政法规赋予安全监察员下列权力：
有权随时进入企业作业场所进行检查，调阅有关资料，参加企业安全生产会议，向有关单位或个人了解情况。
在检查中发现影响企业安全生产的违法行为，有权当场予以纠正或者要求限期整改。
进行现场检查时，发现存在事故隐患的，有权要求企业立即消除或限期解决;发现威胁职工生命安全的紧急情况时，有权要求立即停止作业，下达立即从危险区域内撤出作业人员的命令，并立即将紧急情况和处理措施报告安全监察机构。
发现企业作业场所的粉尘或者其他有毒有害气体的浓度超过国家或行业职业安全卫生标准的，企业采用危险方法进行生产作业的，有权责令立即停止作业，并将有关情况报告安全监察机构。
发现企业负责人或者其他管理人员违章指挥工人或者强令工人违章、冒险作业，或者发现工人违章作业的，有权责令纠正或立即停止作业。
发现企业使用的设备、设施、器材、劳动保护用品不符合国家或者行业安全技术标准的，有权责令其停止使用;需查封或扣押的，应及时报告安全监察机构依法处理。
法律、法规依法赋予的其他权力。
安全监察员的管理与奖惩
国家安全生产监督管理总局有关文件，对安全监察员监督管理与奖惩的主要规定如下。
监督管理主要规定
按照公务员和安全监察员应具备的条件，采取公开考试、严格考察、平等竞争、择优录取的办法;新录用的安全监察员试用期为1年，试用期满后合格的予以任职，不合格的取消录用。
国家安全生产监督管理总局、省(自治区、直辖市)安全生产监督管理局按干部管辖权限对安全监察员实行分级管理。按照分级管理的原则，各级安全监察机构要结合本机构的和本地区的实际，建立健全安全监察员监督约束制度。
安全监察机构的行政监察部门依照《中华人民共和国行政监察法》的规定，对安全监察员履行工作職责实行行政监察。各级安全监察机构要及时受理任何单位和个人对安全监察员违法违纪行为的检举和控告。
安全监察机构为安全监察员提供履行职责所需的装备和劳动保护用品;安全监察员下井工作，享受井下工作津贴。
安全监察机构负责制定安全监察员培训规划和办法，组织实施对安全监察员的岗前培训、年度轮训、特殊培训;煤矿安全监察员每3年至少应接受不少于1个月的脱产培训。安全监察机构按照管理权限和国家有关规定对安全监察员的“德、能、勤、绩、廉”进行日常考核和年度考核;考核结果作为安全监察员使用和奖惩的依据。安全监察员实行定期交流轮岗制度。
安全监察员履行安全监察职责时应向当事人和有关人员出示安全监察员证，安全监察员证只限本人使用，不得伪造、买卖或者转借他人;安全监察员发现企业存在事故隐患或危及企业安全的违法行为，应及时处理或者向安全监察机构报告;对每次安全检查的时间、地点、内容、发现的问题及其处理情况，应当详细记录，填写执法文书，并由一同参加检查的安全监察员签名后归档。安全监察员发出安全监察指令，应当填写执法文书并送达行政相对人。
奖惩主要规定
安全监察员有下列表现之一的，由安全监察机构按照国家相关规定给予奖励：在安全监察工作中成绩突出，有较大贡献的;在防止或抢救事故中，使国家、煤矿和群众利益免受或者减少损失的;在安全监察工作中依法履行职责，使企业安全状况有明显好转的;在企业抢险救灾等工作中奋不顾身，作出贡献的;在企业安全技术装备开发与推广方面作出显著成绩的;同违法违纪行为作斗争有功绩的;有其他功绩的。
对安全监察员有下列行为之一的，由安全监察机构按国家有关规定给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任：接受企业的馈赠、报酬、礼品、现金、有价证券;参加企业安排、组织或者支付费用的宴请、娱乐、旅游、出访等活动的;利用职务便利为本人及亲属谋取私利的;滥施行政处罚或者擅自改变行政处罚决定的;徇私枉法，包庇、纵容违法单位和个人的;对被监察的单位和个人进行刁难或者打击报复的;对不符合法定安全生产条件的企业予以批准或验收通过的;发现未依法取得批准、验收的企业擅自从事生产活动或者接到举报后不依法予以处理的;对已经取得批准的企业不履行安全监察职责，发现其不再具有安全生产条件而不撤销批准的;对已经存在的事故隐患或企业安全违法行为按照法定职责应当发现而没有发现，或者发现事故隐患或影响企业安全的违法行为不依法及时处理或报告的;有其他违法违纪行为的。
编辑 边 安
作者：景国勋 杨玉中
编者按：药学服务是指医疗机构药师为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节约治疗费用而进行的相关服务，旨在发现和解决与患者用药相关问题。为加强医疗机构药学服务管理，保障药学服务质量，根据我国现行的法律法规、规章制度，制定医疗机构药学服务规范。
2018年10月，中国医院协会药事专业委员会在全国31个省(直辖市、自治区)的4 430家医疗机构进行了调研，并在此基础上确定了《医疗机构药学服务规范》编制架构。经向中国医院协会申请并通过立项，2018年12月成立由中国医院协会药事专业委员会牵头，北京积水潭医院、中日友好医院、北京协和医院、北京宣武医院、北京友谊医院、上海长海医院6家医院为组长单位，以及北京大学第三医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院等22家医院为参编单位的《医疗机构药学服务规范》编写组，联合起草本规范。经过两轮广泛的征求意见后，最终形成《医疗机构药学服务规范》。本规范包括1个通则和药学门诊、处方审核、药物重整、用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护、居家药学服务8个分册，并于2019年10月31日发布。
药学服务规范的编制，围绕医疗机构药学服务工作中的组织与制度建设、人员资质管理、服务范围、信息管理，开展各项服务项目内容及要求、服务过程、服务质量控制与评价改进等内容，旨在为医疗机构药师的药学服务提供规范的药学服务总体要求。
医疗机构药学服务规范(二)：用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护、居家药学服务
中国医院协会药事专业委员会《医疗机构药学服务规范》编写组
DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.24.01
Medical Institution Pharmaceutical Service Practices(Part Ⅱ)： Medication Consulting， Patient Education，Pharmaceutical Ward Round， Pharmaceutical Care， Home Pharmaceutical Care
China Hospital Association Pharmaceutical Affairs Committee Medical Institution Pharmaceutical Service Practices Writing Group
医疗机构药学服务规范 第4部分 用药咨询
关键词 医疗机构;服务规范;用药咨询
第一章 基本要求
第一條 为规范医疗机构开展用药咨询工作，保障用药咨询工作质量，依据《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》等有关法律法规、规章制度，制定本规范。
第二条 本规范所称用药咨询，是指药师利用药学专业知识和工具向患者、患者家属、医务人员以及公众提供药物信息，宣传合理用药知识，交流与用药相关问题的过程。
第三条 医疗机构应按照本规范通则中相关要求，建立适合本机构的用药咨询工作制度、操作规程和工作记录。
第四条 医疗机构从事用药咨询工作的药师应符合本规范通则中相关“人员资质”要求，应具有主管药师及以上专业技术职务任职资格。
第五条 用药咨询药师应掌握本机构常用药品的名称、规格、用法用量、适应证、禁忌证、药理作用、药物-药物及药物-食物相互作用、主要不良反应及注意事项;掌握药品不良反应识别、评价和上报流程;掌握特殊剂型药品的使用等技能;掌握常用医药工具书、数据库和软件等的信息检索方法。
第六条 医疗机构应设立用药咨询场所，并公示用药咨询联系方式，鼓励有条件的医疗机构配备具有独立空间的用药咨询室。
第七条 医疗机构用药咨询室或相关咨询场所，应根据本机构具体情况，配备用药咨询必备的材料，如常用医药工具书、数据库、软件、药品使用教具及用药宣教材料等;有条件的医疗机构，宜配备用药信息自助查询终端。
第二章 用药咨询实施
第八条 用药咨询服务对象可包括患者、患者家属、医务人员和公众等。
第九条 用药咨询药师提供用药咨询的方式可包括面对面咨询、电话咨询和互联网咨询。
第十条 用药咨询内容可包括药品的名称、用法用量、疗效、用药注意事项、药物间相互作用、贮存方法、药品不良反应识别及处置，以及特殊剂型指导、患者用药教育和疾病的预防等。
第十一条 用药咨询药师提供用药咨询服务时，应根据咨询问题及服务对象的不同，进行有针对性地解答。
第十二条 医疗机构应建立规范的用药咨询服务流程，包括接待咨询者、询问咨询者需求、采集用药史及相关病史、分析评估、及时回答咨询者问题。原则上，用药咨询药师应在当日完成用药咨询服务;对于复杂问题、特殊问题，可在征得咨询者同意情况下，择日回复。
第十三条 用药咨询药师在提供用药咨询服务时，应及时对相关信息进行记录，记录方式包括电子记录和书面记录，记录内容应包括咨询者姓名、性别、出生年月日、药品名称、咨询问题、解答内容以及参考依据等。用药咨询记录表可参见表1。
第十四条 用药咨询药师应定期对咨询记录进行总结分析，分享代表性案例。
第三章 质量控制与评价改进
第十五条 用药咨询药师应按照以下原则提供用药咨询服务：
(一)遵守国家相关法律法规、规章制度等要求;
(二)保护患者隐私;
(三)从专业角度对咨询问题进行专业分析及评估;
(四)拒绝回复以患者自我伤害或危害他人为目的用药咨询;
(五)对于暂时无法核实或确定的内容，应向咨询者解释，需要经核实或确定后再行回复;
(六)如用药建议与医师治疗方案不一致，应告知患者与医师进一步沟通，明确治疗方案;
(七)对超出职责或能力范围的问题，应及时进行转诊或告知咨询去向。
第十六条 医疗机构宜根据用药咨询开展情况，逐步建立用药咨询标准问题解答数据库，规范用药咨询工作。
第十七条 医疗机构应建立服务质量评价指标，可包括：咨询解答是否准确、及时，咨询记录是否完整、清晰，有无咨询汇总报告、分析记录和反馈整改方案。
第十八条 医疗机构应定期检查用药咨询工作，收集临床科室、患者等对用药咨询的建议和意见，进而制定并实施相应的持续改进方案，提升用药咨询服务质量。
参考文献
[ 1 ] 国家卫生健康委，国家中医药管理局.关于加快药学服务高质量发展的意见[Z].2018-11-21.
[ 2 ] 中国药师协会患者教育工作委员会，中国药学会医院药学专业委员会.药师提供互联网科普与咨询服务的专家共识[EB/OL].(2018-08-15)[2018-12-24]. http：//www.clponline.cn/info_show.asp?infoid=573.
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1. 解表药：辛温解表药、辛凉解表药物
2. 辛温解表药：麻黄、桂枝、紫苏、生姜、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷 3. 辛凉解表药：薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、葛根、柴胡 4. 生姜和肉豆蔻均有的功效是：温中。
5. 生用走气分而泻火，炒黑入血分而止血的药是：栀子。 6. 发表透疹宜生用，止血须炒炭的药是：荆芥。 7. 桑叶除疏散风热外，又能：凉血止血。 8. 麻黄除发汗解表外，又能：宣肺平喘。 9. 香薷除发汗利水外，又能：化湿和中。 10. 既疏散风热，又生津的药是：葛根。 11. 既疏散风热，又疏肝的药是:柴胡。 12. 既疏散风热，又解毒的药是：升麻
13. 桂枝主治病症有：痰饮、风寒湿痹、虚寒腹痛、阳虚心悸、风寒表虚有汗 14. 紫苏的主治病证有：风寒感冒、脾胃气滞、气滞胎动、食鱼蟹中毒 15. 菊花的主治病证有：热毒疮肿、肝阳头痛、温病初起、眼目昏花。 16. 香薷治疗阴暑的最佳服用方法是：水煎凉服。
17. 清热泻火药：石膏、知母、天花粉、栀子 18. 清热燥湿药：黄芩、黄连、黄柏、龙胆
19. 清热凉血药：生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍
20. 清热解毒药：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、牛黄 21. 天花粉具有的功效是：清热生津、清肺润燥、消肿排脓。
22. 上能清肺润燥、中能清胃生津、下能滋阴降火，治疗实热虚热均可选用的是：知母。 23. 苦参除清热燥湿，利尿外还能：杀虫止痒。 24. 生地黄和玄参除了清热凉血，还能：润肠。 25. 既清肝明目，又润肠通便的药是：决明子。
26. 青蒿与地骨皮除均能退虚热外，又均能：凉血 27. 银柴胡的功效是：退虚热。 28. 水牛角的功效是：凉血、定惊 29. 马齿苋的功效是：凉血、通淋。
30. 牛黄除清热解毒外，又能：息风止痉。 31. 鱼腥草除清热解毒外，又能：利尿通淋。 32. 白头翁除清热解毒外，又能：凉血止痢。 33. 既凉血活血，又解毒透渗的药是：紫草 34. 既凉血活血，又退虚热的药是：牡丹皮。 35. 既凉血散瘀，又清肝火的药是：赤芍。 36. 射干的功效是：利咽、祛痰。 37. 马勃的功效是：利咽、止血。 38. 板蓝根的功效是：利咽、凉血 39. 木蝴蝶的功效是：利咽、疏肝。 40. 射干除清热利咽外，又能：祛痰 41. 木蝴蝶除清热利咽外，又能：疏肝 42. 板蓝根除清热利咽外，又能：凉血。 43. 青蒿的主治病症是：疟疾寒热。 44. 胡黄连的主治病症是：温热泻痢。
45. 石膏的主治病症有：气分高热、肺热咳喘、胃火牙痛、水火烫伤。 46. 黄芩、黄连、黄柏均具备的功效有：清热、燥湿、泻火、解毒。 47. 栀子的药理作用有：降血压、抗菌抗炎、镇静镇痛、保肝利胆 48. 黄连配木香既能清热燥湿，又能：理气止痛。
49. 为增强止痢之效，拟在(黄连、木香)中加用清热解毒、凉血止痢之品，宜选用：白头翁
第九章
消食药 ................................................................................................................. 错误!未定义书签。 山
楂 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 麦
芽 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 莱菔子 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 鸡内金 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 神
曲 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 稻
芽 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 典型例题 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第十章
驱虫药 ................................................................................................................. 错误!未定义书签。 使君子 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 苦楝皮 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 槟
榔 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 贯
众 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 雷
丸 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 南瓜子 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 鹤草芽 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 榧
子 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 典型例题 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第十一章
止血药 ............................................................................................................. 错误!未定义书签。 大
蓟 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 小
蓟 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 地
榆 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 白茅根 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 白
及 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 三
七 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 茜
草 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 蒲
黄 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 艾
叶 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 槐
花 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 侧柏叶 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 苎麻根 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 仙鹤草 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 炮
姜 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 棕榈炭 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 紫珠叶 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 藕
节 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 景天三七 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 血余炭 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 鸡冠花 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 典型例题 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第十二章
活血祛瘀药 ..................................................................................................... 错误!未定义书签。
川
芎 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 延胡索 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 郁
金 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 莪
术 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 丹
参 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 虎
杖 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 益母草 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 桃
仁 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 红
花 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 牛
膝 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 川牛膝 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 水
蛭 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 乳
香 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 没
药 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 姜
黄 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 三
棱 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 鸡血藤 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 苏
木 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 西红花 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 五灵脂 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 土鳖虫 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 血
竭 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 刘寄奴 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 穿山甲 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 王不留行 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 月季花 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 干
漆 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 自然铜 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 北刘寄奴 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 典型例题 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第十三章
化痰止咳平喘药 .............................................................................................. 错误!未定义书签。 第一节
化痰药 ................................................................................................................. 错误!未定义书签。 第二节
止咳平喘药 ......................................................................................................... 错误!未定义书签。 典型例题 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第十四章
安神药 ............................................................................................................. 错误!未定义书签。 概述 ....................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第一节
重镇安神药 ......................................................................................................... 错误!未定义书签。 第二节
养心安神药 ......................................................................................................... 错误!未定义书签。 典型例题 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第十五章
平肝熄风药 ..................................................................................................... 错误!未定义书签。 概述 ....................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第一节
平抑肝阳药 ......................................................................................................... 错误!未定义书签。
第二节
息风止痉药 ......................................................................................................... 错误!未定义书签。 典型例题 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第十六章
开窍药 ............................................................................................................. 错误!未定义书签。 概述 ....................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 麝
香 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 冰
片 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 石菖蒲 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 苏合香 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 安息香 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 典型例题 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第十七章
补虚药 ............................................................................................................. 错误!未定义书签。
一、概述 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第一节
补气药 ................................................................................................................. 错误!未定义书签。 第二节
补阳药 ................................................................................................................. 错误!未定义书签。 第三节
补血药 ................................................................................................................. 错误!未定义书签。 第四节
补阴药 ................................................................................................................. 错误!未定义书签。 典型例题 ............................................................................................................................... 错误!未定义书签。 第十八章
收涩药 ............................................................................................................. 错误!未定义书签。 概述 ....................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 五味子 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 乌
梅 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 椿
皮 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 赤石脂 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 莲子肉 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 山茱萸 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。 桑螵蛸 ................................................................................................................................... 错误!未定义书签。
海螵蛸 错误!未定义书签。
来源：金樟教育集团医考事业部
中药学专业知识二 黄连加稀HCl析出针簇中药鉴定学部分 状结晶;或加30%HNO3， 析出针状小檗碱硝酸盐地道药材： 结晶。小檗碱
许多药材由紫苏叶加10%HCl显红于天时地利的生长条件和色;或加5%KOH显鲜绿多年劳动人民精心培植，后变黄绿色。紫色素 优质而高产，有地道药材丁香切片加3%氢氧化之称。 钠的氯化钠饱和液，油室
1)河南，四大怀药：山药、内有针状丁香酚钠结晶牛膝、地黄、菊花。 析出。丁香酚
2)安徽：四大皖药：牡丹肉桂加氯仿，速加2%皮、木瓜、菊花、白芍。 盐酸苯肼，黄色针状或杆
3)浙江：浙八味：白术、状结晶桂皮醛
白芍、菊花、麦冬、浙贝
母、玄参、元胡、郁金。 槟榔加水及稀硫酸，微
4)云南：三
七、琥珀、云热，滤液加碘化铋钾液，木香。 混浊→石榴红色球形或
5)甘肃：当归、大黄。方形结晶槟榔碱
6)宁夏：枸杞子。
7)辽宁：细辛、五味子、
石柱参、煤珀
8)吉林：人参、鹿茸。
9)黑龙江：熊胆、虎骨。
10)江苏：薄荷。
11)广西：蛤蚧。
12)广东：藿香、砂仁、
槟榔、巴戟天。
13)贵州：杜仲、吴茱萸。
14)江西：枳实、枳壳。
15)内蒙：甘草、黄芪、
麻黄。
16)山西：党参。
17)河北：酸枣仁。
18)山东：金银花(密县)。
19)福建：泽泻。
水试法鉴别药材
1. 西红花(水浸)水液
染成金黄色，柱头
喇叭状
2. 秦皮(水浸)浸
液日光下显碧蓝
色荧光
3.苏木 (投热水)水显
鲜艳的桃红色
4. 葶苈子(水浸)变粘滑，
体积膨胀
5. 车前子(水浸)变粘滑，
体积膨胀
6. 小通草(遇水)显粘性
7. 熊胆粉(投入清水)杯
中在水面旋转并呈黄色线
状下沉而不扩散。
火试法鉴别药材举例
降香 香气浓烈，有油流
出，烧后留有白灰
麝香 有轻微爆鸣声，起
油点如珠，似烧毛发但无
臭气，灰为白色
海金沙 有爆鸣声及闪光
青 黛 紫红色烟雾
血 竭发生呛鼻烟气，粉末
置白纸上，火烤即熔化，
无扩散的油迹，对光照视
呈鲜艳的血红色
乳 香 微有香气，冒黑烟，
并遗留黑色残渣
微量升华药材举例
大黄黄色针状(低温)、
枝状和羽状(高温)结晶，
结晶加碱液呈红色 蒽醌
类
薄荷无色针簇状结晶;
加浓硫酸2滴及香草醛，
黄至橙黄;再加蒸馏水变
紫红色 薄荷脑
牡丹皮长柱状或针状、羽
状结晶 牡丹酚
徐长卿长柱状或针状、羽
状结晶 牡丹酚
斑蝥30~140℃为白色
柱状或小片状结晶，加碱
溶解，再加酸结晶析出 斑
蝥素
冰片白色不规则片状结
晶樟脑
4)显微化学法鉴别药材举
例
北柴胡切片加无水乙醇-浓硫酸(1:1)液，木栓层，栓内层和皮层显黄绿-蓝绿色柴胡皂苷直立百部鲜块根切片，加氯化金液，皮层细胞有微黄色玫瑰花状结晶生物碱5)荧光分析法鉴别药材举例 国产沉香观察粉末 结果(365 nm)部分显海蓝色，部分显灰绿色荧光进口沉香观察粉末结果(365 nm)部分显竹篁绿色，部分显枯绿色荧光 常山观察新鲜切片 结果(365 nm)显亮绿色荧光(含有伞形花内酯成分的药材) 浙贝母观察粉末结果(365 nm)显亮淡绿色荧光 秦皮观察水浸液结果(365 nm)在自然光下显碧蓝色荧光 芦荟观察水溶液与硼砂共热结果(365 nm)即显黄绿色荧光(芦荟素) 枳壳观察乙醇浸液滴滤纸上结果(365 nm)干后喷0.5%醋酸镁甲醇液，烘干显淡蓝色荧光 黄连观察折断面结果(365 nm)(无) (6)药典含量测定方法举例 石膏容量法CaSO4•2H2O95.0%↑ 芒硝重量法Na2SO499.0%↑ 半枝莲 分光光度法总黄酮以野黄芩苷计1.50%↑(335nm) 牛黄 分光光度法胆红素35.0%↑ 丁香 气相色谱法丁香酚11.0%↑ 人参 高效液相色谱法人参皂苷Rg1和Re0.25%↑(总量) 三七 薄层扫描法人参皂苷Rb1和Rg13.8%↑(总量) 防己 薄层-分光光度法粉防己碱0.70%↑ 马钱子 高效液相色谱法士的宁碱1.2%↑ 八角茴香 水蒸汽蒸馏4.0%↑
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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：抗病毒药
2018年执业药师考试时间在10月
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抗病毒药
―、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.广谱抗病毒药
(1)利巴韦林
抗病毒机制——抑制一磷酸肌苷脱氢酶，进而干扰三磷酸鸟苷合成;抑制病毒RNA聚合酶，阻碍mRNA的转录。
临床用于——甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹、呼吸道病毒感染。
(2)干扰素
抗病毒机制——与细胞内特异性受体结合，导致抗病毒蛋白的合成。对病毒穿透细胞膜过程：脱壳、mRNA合成、蛋白翻译后修饰、病毒颗粒组装和释放均可产生抑制作用。
RNA病毒较为敏感，DNA病毒敏感性较低。
用于——慢性肝炎、疱疹性角膜炎、带状疱疹等;还用于肿瘤。
(3)胸腺肽α1
可诱导T细胞分化成熟，并调节其功能。
临床用于——慢性肝炎、艾滋病、其他病毒性感染及肿瘤。
2.抗流感病毒药
【金刚烷胺、金刚乙胺】——抗病毒机制：
(1)作用于M2蛋白——影响病毒脱壳和复制。
(2)干扰病毒组装。
仅对亚洲甲型流感病毒有效。
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【扎那米韦】
对金刚烷胺和金刚乙胺耐药病毒仍有抑制作用。
机制——选择性抑制流感病毒神经酰胺酶。抑制病毒从感染细胞的释放，阻止病毒在呼吸道扩散。
【奥司他韦】
其活性代谢产物是强效选择性甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂——用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。
3.抗疱疹病毒药
(1)阿昔洛韦——抗DNA病毒药，对RNA病毒无效，对单纯疱疹病毒作用最强，对带状疱疹病毒作用较弱。
机制：竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA复制;掺入病毒DNA链中，生成无功能DNA。
用于：单纯疱疹病毒感染、疱疹病毒脑炎和带状疱疹。
(2)伐昔洛韦——水解成阿昔洛韦。
(3)西多福韦——竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷，并可作为病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成。单次用药即对单纯疱疹病毒、水痘有效。
(4)膦甲酸钠——阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点，抑制病毒的核酸合成。
用于治疗巨细胞病毒引起的视网膜炎，也可用于耐阿昔洛韦的单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染。
(5)阿糖腺苷——抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成。
临床静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。
4.抗乙型肝炎病毒药
(1)拉米夫定——抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)多聚酶，并引起DNA链延长反应终止。还可抑制HIV逆转录酶。
主要治疗乙型肝炎和AIDS。
(2)阿德福韦——竞争性抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶——用于耐拉米夫定的乙型肝炎患者。
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【小结TANG】
(1)广谱抗病毒(利巴韦林、干扰素、胸腺肽)。
(2)抗流感病毒(金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦)。
(3)抗疱疹病毒(阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷)。
(4)抗乙肝(拉米夫定、阿德福韦)。
(5)抗HIV(拉米夫定、齐多夫定)。
(二)典型不良反应
1.广谱抗病毒药
(1)常见——泌尿系统损伤：肾损害、肾源性尿崩症、急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿毒症、泌尿道刺激症状、多尿、结晶尿、血肌酐及尿素氮升高;
(2)血液系统——贫血、溶血性贫血、骨髓造血功能抑制、粒细胞计数减少、白细胞、血红蛋白及血小板计数减少。
2.抗流感病毒药
金刚烷胺、金刚乙胺——常见腹痛、头晕、高血压或体位性低血压、产后泌乳。
神经氨酸酶抑制剂(扎那米韦、奥司他韦)——常致疲乏、精神异常、抽搐、鼻塞、咳嗽、鼻窦炎、咽痛、喉头水肿、支气管炎、结膜炎。
3.抗疱疹病毒药
①常见——肾功能受损：一过性血肌酐、尿素氮升高、血尿、蛋白尿。阿昔洛韦不可以快速滴注，否则导致急性肾衰竭。
②骨髓抑制。
③中枢神经系统症状：精神异常、紧张、震颤等。
④艾滋病患者的巨细胞病毒感染性视网膜炎可出现视网膜剥离。
4.抗乙型肝炎病毒药
①十分常见——肝炎恶化(ALT升高至正常范围上限的10倍或更高、HBV反跳、血清HBV-DNA重新变为阳性、HBsAg阳性、小三阳转为大三阳)，发生率高达25%，于停药后12周出现。
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②常见：骨髓抑制——中性粒细胞计数减少、贫血、血小板计数减少;发热、寒战、咳嗽。
(三)禁忌证
1.广谱抗病毒药
利巴韦林——
①过敏者、妊娠期妇女。
②治疗前6月内心脏病、血红蛋白异常、重度虚弱患者、重度肝功能异常、自身免疫病，严重精神病史者。
2.抗流感病毒药
新生儿和1岁以下婴儿、哺乳期妇女。
3.抗疱疹病毒药
孕妇及哺乳期。
阿糖腺苷：肝肾功能不全、造血功能不良者。
4.抗乙型肝炎病毒药
妊娠期、心、肝、肾功能不全者、骨髓抑制者。
二、用药监护
(一)监护拉米夫定的耐药性与合理应用
并非可以根治乙型肝炎。
不能自行停药，并需定期监测。至少应每3月测一次ALT水平，每6月测一次HBV、DNA和HBeAg。
(二)关注阿昔洛韦的合理应用
(1)脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用。
(2)给药期间应给予充足的水，防止在肾小管内沉淀。
(三)注意更昔洛韦的合理应用
(1)缓慢静滴。溶液呈强碱性，故滴注时间不得少于1h，避免与皮肤、黏膜接触。
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(2)白细胞、血小板计数过低时应暂时停药。
(3)肾功能不全者慎用。
(4)遇冷易析出结晶——可置热水中或用力震荡，待结晶完全溶解后再使用。
三、主要药品
1.利巴韦林
【适应证】
呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、慢性丙型肝炎。
2.奥司他韦——甲型和乙型流感。
【注意事项】
①不能取代流感疫苗;只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑用于治疗和预防。
②对1岁以下儿童治疗流感、对13岁以下儿童预防流感——不确定。
③应对患者自我伤害和谵妄事件进行密切监测。
3.阿昔洛韦
【适应证】
(1)单纯疱疹病毒(包括脑炎)。(2)带状疱疹。
(3)水痘。(4)急性视网膜坏死。
【注意事项】
对单纯疱疹病毒的潜伏感染和复发无明显效果，不能根除病毒。
4.更昔洛韦
【适应证】——巨细胞病毒。
【注意事项】不能治愈巨细胞病毒感染，用于艾滋病患者合并感染时需长期维持用药，防止复发。
5.泛昔洛韦
【适应证】带状疱疹和原发性生殖器疱疹。
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【注意事项】不能治愈生殖器疱疹。
6.阿糖腺苷——疱疹病毒、巨细胞病毒感染。
7.膦甲酸钠——巨细胞病毒性视网膜炎;耐阿昔洛韦单纯疱疹病毒性皮肤黏膜感染。
8.拉米夫定
【适应证】乙肝、HIV感染。
【注意事项】不能防止患者感染他人，故仍应采取适当防护措施。
【模拟测试·练习版】
1.用于抗艾滋病病毒的药物是
A.利巴韦林
B.扎那米韦
C.齐多夫定
D.阿昔洛韦
E.更昔洛韦
『正确答案』C
A.氟康唑
B.氟胞嘧啶
C.利巴韦林
D.拉米夫定
E.阿奇霉素
2.主要用于深部真菌感染
『正确答案』B
3.用于甲型肝炎、单纯疱疹、呼吸道病毒感染
『正确答案』C
4.用于乙型肝炎
『正确答案』D
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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：祛痰药
2018年执业药师考试时间在10月
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第二节 祛痰药
祛痰药主要分为五类：
(1)多糖纤维素分解剂：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，减低痰液的黏稠度。药品有溴己新、氨溴索。
(2)黏痰溶解剂：结构中含巯基的氨基酸，吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。代表药有乙酰半胱氨酸。
(3)含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类：如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶等。
(4)表面活性剂：可降低痰液的表面张力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。
(5)黏痰调节剂：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液的黏度，并改变其组分和流变学特性，同时调节黏液的分泌。代表药有羧甲司坦、厄多司坦等。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点(重要考点)
1.溴己新
具有较强的黏痰溶解作用，口服吸收迅速、完全。
2.氨溴索
可抑制黏液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中的唾液酸(酸性黏多糖成分之一)含量减少，痰中的黏多糖纤维素裂解，痰液黏度下降、变薄，易于咳出。
3.乙酰半胱氨酸
乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基，能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，并使脓性痰液中的 DNA 纤维断裂，从而降低痰液的黏滞性。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难，如
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急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难，还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。
4.羧甲司坦
羧甲司坦主要在细胞水平上影响支气管腺体分泌，从而使痰液的黏滞性降低，有利于痰液咳出。
5.厄多司坦
分子中含有封闭的巯基，在肝脏中生物转化成含有游离巯基的活性代谢产物，后者可使支气管分泌物中糖蛋白二硫键断裂而降低痰液稠度，从而有利于痰液咳出。本品还具有抗氧化作用，并增强抗生素的穿透性，增加黏膜纤毛运动等功能。
(二)典型不良反应
1.黏痰溶解药(溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸)
偶见支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图。
2.黏痰调节剂(羧甲司坦、厄多司坦)
偶见上腹部隐痛、腹泻、胃肠出血、口干、轻度轻微头痛、头晕。
(三)禁忌证
妊娠初期和哺乳期妇女，以及胃炎、胃溃疡、过敏体质及严重肝、肾功能不全患者。
(四)药物相互作用
避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气管。
乙酰半胱氨酸能减弱青霉素、头孢菌素、四环素类药的抗菌活性，故不宜与这些抗菌药物合用。必需使用时，可间隔 4h 或交替用药。
二、用药监护(考点)
(一)注意与镇咳药的联合应用
(1)对痰液较多的湿咳应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应先用或同时应用祛痰剂。
(2)鉴于被稀释后的痰液借助咳嗽反射而排出，在使用司坦类黏液调节剂后暂缓继用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液堵塞气道。
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(3)乙酰半胱氨酸能溶解白色黏痰及脓性痰。对于一般祛痰药无效者，使用乙酰半胱氨酸可能仍然有效。
(二)注意与平喘药的联合应用
支气管哮喘的咳嗽，应合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，再辅助止咳和祛痰。
三、主要药品
溴己新
【适应证】用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等伴有黏痰较多而不易咯出患者。
【注意事项】胃及十二指肠溃疡或存在溃疡病史的患者，使用此类药物宜谨慎。
羧甲司坦
【适应证】用于支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困难。
【注意事项】消化道溃疡活动期禁用，消化道溃疡史患者慎用。
氨溴索
【适应证】用于痰液黏稠不易咳出者。
乙酰半胱氨酸
【适应证】用于浓稠痰黏液过多的急、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。
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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：平喘药
2018年执业药师考试时间在10月
13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!
第三节 平喘药(重点)
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的呼吸系统疾病，由支气管平滑肌痉挛、气道阻塞引起，以支气管哮喘、哮喘性支气管炎多见。
常用平喘药有肾上腺素能受体激动剂β2 受体激动剂、M 胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。
第一亚类 β2 受体激动剂
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
β2 受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效 β2 受体激动剂有沙丁胺醇
和特布他林，平喘作用维持时间 4～6h，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。
长效β2 受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，平喘作用维持时间 10～12h。长效β2 受体激动剂又分速效(数分钟起效)和缓慢起效(30min 起效)两类。
沙丁胺醇控释片也是长效β2 受体激动剂，一般不主张长期使用。
(二)典型不良反应
高剂量β2 受体激动剂可引起严重的低钾血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂，以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。偶见心律失常、外周血管扩张、睡眠及行为紊乱、支气管异常痉挛、荨麻疹、血管性水肿。
(三)禁忌证
妊娠期妇女。
(四)药物相互作用
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1.危重型哮喘或急性哮喘发作时，可能出现低血钾。糖皮质激素、利尿剂可加重低血钾风险，故合并用药患者在用药前后及用药期间需要监测血钾浓度。
2.β受体阻断剂(普萘洛尔)能拮抗本类药的支气管扩张作用，故不宜合用。
3.与茶碱类药合用，可降低茶碱的血浆浓度，增强对支气管平滑肌的松弛作用，心悸等不良反应也加重。
4.非留钾利尿剂(噻嗪类利尿剂等)能引起心电图改变和低钾血症，β2 受体激动剂可使上述症状急性恶化，故合用需谨慎。
5.沙美特罗与三环类抗抑郁药合用，可增强心血管的兴奋性，两者不宜合用。在停用前者 2 周后，方可使用本品。
二、用药监护
(一)对哮喘急性发作宜选用短效药
短效β2：受体激动剂通常在数分钟内起效，适用于迅速缓解轻、中度哮喘急性症状，也可用于运动性哮喘。
(二)推荐平喘药的有益联合治疗
近年来，2014 年重度哮喘国际诊疗指南推荐吸入性糖皮质激素与长效β2 受体激动剂或长效 M 胆碱受体阻断剂联合使用，两者具有协同的抗炎和平喘作用。
(三)规范应用吸入给药
(1)β2 受体激动剂首选吸入给药，包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸人，药物吸人气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂量，全身性不良反应较少。
(四)注意用药的安全性
本类药品存在交叉过敏，患者只要对其中一种药品过敏，即不宜使用本类其他药品。
三、主要药品
沙丁胺醇
【适应证】用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。
【注意事项】预防用药时，宜选取口服给药;控制发作时，适宜选取气雾或粉雾吸入剂。
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特布他林
【适应证】用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。
沙美特罗
【适应证】用于防治支气管哮喘，包括夜间哮喘和运动引起的支气管痉挛;与支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素合用，用于哮喘等可逆性阻塞性气道疾病。
第二亚类 白三烯受体阻断剂
可通过拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶组织上的受体，缓解支气管的应激性和慢性炎症病变，有效防治哮喘的药品称为白三烯受体阻断剂。常用药有孟鲁司特和扎鲁司特。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
对哮喘尤其是对阿司匹林敏感的哮喘，孟鲁司特能减少发作次数和症状，减少对糖皮质激素的依赖，并且对糖皮质激素已耐药的患者也有效。口服吸收迅速而完全，生物利用度约64%，普通饮食对口服生物利用度和血药峰浓度无影响，只有极少量通过血一脑屏障，经胆汁排泄，清晨和夜间服药时的药动学无差异。
扎鲁司特能减轻气管收缩，减少哮喘发作、夜间憋醒次数，减少β2 受体激动剂的使用，并能改善肺功能。本品还能抑制多种刺激(如冷空气、运动和二氧化硫)引起的支气管痉挛，降低多种抗原(如花粉、猫毛屑等)引起的速发型及迟发型反应，预防运动和过敏原引起的哮喘发作。
(二)典型不良反应
常见嗜酸性粒细胞增多、血管炎性皮疹、心肺系统异常或末梢神经异常。
(三)禁忌证
1.本类药可由乳汁中分泌，哺乳期妇女不宜使用。
2.肝功能不全者禁用扎鲁司特。
(四)药物相互作用
1.可常规地与其他平喘药联合使用。
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2.白三烯受体阻断剂可抑制肝药酶 CYP1A2 活性，竞争性抑制氨茶碱的分解，而使茶碱血浆浓度升高。
3.孟鲁司特不宜与阿司咪唑、咪达唑仑或三唑仑合用。与克拉霉素联合用药时，应考虑调整克拉霉素剂量。利福平、苯巴比妥可减少本品的生物利用度。
二、用药监护
(一)急性哮喘发作不宜应用白三烯受体阻断剂
(二)提倡联合应用糖皮质激素
(1)在与吸入性糖皮质激素的联合治疗方案中，应减少合用药物剂量。
(2)患者使用吸入性糖皮质激素，合用白三烯受体阻断剂后，糖皮质激素需渐减剂量。
三、主要药品
孟鲁司特
【适应证】用于15岁及15岁以上哮喘患者的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘以及预防运动诱发的支气管哮喘，也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
第三亚类 磷酸二酯酶抑制剂
磷酸二酯酶抑制剂(PDEs)可以抑制磷酸二酯酶活性。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
茶碱也是嘌呤受体阻断剂，对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用，改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，改善肺功能。
氨茶碱是茶碱和乙二胺的复合物，进人体内后释放出茶碱.氨茶碱很少用于哮喘重度发作。静脉注射必须非常缓慢(至少超过 20min);肌内注射刺激性较大。
多索茶碱是茶碱衍生物，抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，使支气管平滑肌松弛，不阻断腺苷受体。多索茶碱支气管平滑肌松弛作用较氨茶碱强 10～15 倍，并具有茶碱所不具有的镇咳作用。不阻断腺苷受体，与茶碱相比，较少引起中枢、胃肠道和心血管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药仍然会引起血压下降等。
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(二)典型不良反应
常见过度兴奋、烦躁、心律失常加重、呼吸急促、震颤和眩晕等。少见出现过敏反应，表现为接触性皮炎、湿疹或脱皮。
(三)禁忌证
对茶碱不能耐受的患者、癫痫患者、严重心功能不全患者、急性心肌梗死伴有低血压患者、活动性消化道溃疡患者、未经控制的惊厥性疾病患者，不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。
茶碱类药可透过胎盘屏障，脐带血浆浓度几乎和母体血浆浓度相当，使胎儿血清茶碱浓度升高到危险水平。只有在权衡对妊娠期妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。
(四)药物相互作用
1.与糖皮质激素合用，对哮喘具有协同作用，联用适合中、重度哮喘的长期控制，有助于减少激素剂量，尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。与泼尼松合用，可使茶碱的生物利用度降低。
2.茶碱类药经肝药酶代谢。
3.与普萘洛尔等非选择性β受体阻断剂合用，药理作用相互拮抗，茶碱的支气管扩张作用受到抑制，同时茶碱的清除率降低，血浆药物浓度升高。 4.硫酸镁可拮抗茶碱所引起的室性心律失常。
二、用药监护
(一)依据监测血浆药物浓度来调整剂量和用药
(二)注意不同给药途径的差异
(1)肌内注射可刺激注射部位，引起疼痛、红肿，目前已少用。
(2)静脉注射需稀释至氨茶碱浓度低于 25mg/ml，或再稀释后改为静脉滴注。
(三)掌握平喘药适宜的服用时间
哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能下降，呈昼夜节律性变化：
(1)一般于夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降，可诱发哮喘。
(2)凌晨 O～2 时哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间。
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(3)黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾皮质激素低下，是哮喘的好发时间，故多数平喘药以临睡前服用为佳。
三、主要药品
茶碱
【适应证】用于缓解支气管哮喘的发作，哮喘急性发作后的维持治疗，也用于缓解阻塞性肺疾病伴有的支气管痉挛的症状。
【注意事项】
(1)茶碱类药可致心律失常。
(2)吸烟、慢性乙醇中毒和诱导肝药酶均可降低茶碱血浆浓度，茶碱剂量需要适当增加。
氨茶碱
【适应证】用于各种哮喘。
【注意事项】茶碱可使青霉素灭活或失效，不宜合用。
第四亚类 M 胆碱受体阻断剂
M 胆碱受体阻断剂可阻断迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管
平滑肌作用。目前用作平喘药的有异丙托溴铵和噻托溴铵。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点 M 胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用比β2 受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性。
异丙托溴铵为季铵盐，口服不易吸收，制成气雾剂，吸入后 5min 起效。
噻托溴铵干粉作为长效 M 胆碱受体阻断剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和 COPD。
(二)典型不良反应
部分患者用药后即发过敏反应(包括皮疹)。长期使用不易产生耐药性。
(三)禁忌证
对阿托品或其衍生物过敏的患者禁用。
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(四)药物相互作用
与β2 受体激动剂联合吸入，产生协同作用。
二、用药监护
(一)提倡联合用药
(1)与β2 受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂及吸入性糖皮质激素联合应用可增强本品对支气管的扩张作用。
(2)长期应用β2 受体激动剂可致β受体下调，长期应用噻托溴铵和溴化异丙托品对β受体无影响
(3)某些哮喘患儿应用较大剂量β2 受体激动剂不良反应明显，可换用 M 胆碱受体阻断剂，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。
(4)与β2 受体激动剂有协同作用。
(二)监护用药的安全性
(1)防止雾化液和药粉接触患者的眼睛。
(2)注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、心悸。
三、主要药品
异丙托溴铵
【适应证】用于慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气肿哮喘等。
【注意事项】伴有尿道梗阻的患者，用药后尿潴留危险性增高
噻托溴铵
【适应证】同异丙托溴铵。
【注意事项】中重度肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女、18 岁以下的患者慎用。
第五亚类 吸入性糖皮质激素
目前哮喘的控制主要采用以糖皮质激素为主的长期综合治疗。
吸入性糖皮质激素有丙酸倍氯米丙酸氟替卡松和布地奈德。
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一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
糖皮质激素具有强大的抗炎功能，减轻气道炎症反应，是哮喘长期控制的首选药。
(二)典型不良反应
吸入性糖皮质激素所需剂量较小，与口服剂型相比，全身不良反应较轻、较少。
(三)禁忌证
禁用于哮喘急性发作期。
二、用药监护
(一)急性哮喘发作时不宜选用
哮喘者在应用吸入性糖皮质激素时宜注意下列事宜：
(1)吸入性糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，即使是在患者无症状时仍应常规使用。
(2)吸入性糖皮质激素不应作为哮喘急性发作的首选药。
(3)哮喘急性发作时，应首先使用快速、短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)。
(二)掌握吸入性糖皮质激素不同品种之间的剂量换算关系
(三)规范应用吸入性糖皮质激素
(四)注意吸入给药与全身给药的转换
(五)预防吸入性糖皮质激素的不良反应
长期吸入较大剂量的糖皮质激素，患者骨矿物质密度可能导致骨质疏松症。建议患者加服钙剂和维生素 D，促进钙的吸收，以减少骨折的风险。
三、主要药品
倍氯米松
【适应证】用于需长期全身应用糖皮质激素或非激素类药治疗无效的慢性支气管哮喘患者，以防止哮喘急性发作，也可用于常年性、季节性过敏性鼻炎和血管收缩性鼻炎。
【注意事项】
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(1)儿童、妊娠期妇女、活动性肺结核者慎用。
(2)部分患者吸入后出现声音嘶哑，可暂停吸入。
氟替卡松
【适应证】用作持续性哮喘的长期治疗，季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎的预防和治疗。
【注意事项】
(1)鼻腔感染时，应予恰当治疗。
(2)儿童、哺乳期妇女慎用。
(3)吸入气雾剂为预防性质，即使无症状也应定期使用。
(4)与其他吸入疗法一样，给药后由于喘息立刻增加可出现相反的支气管痉挛，此时应即吸人速效支气管扩张剂，立即停用。
布地奈德
【适应证】用于支气管哮喘的症状和体征的长期控制。预防鼻息肉切除术后鼻息肉的再生，对症治疗鼻息肉。
【注意事项】
(1)布地奈德溶液对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于轻、中度哮喘急性发作时的治疗。
(2)2 岁以下儿童应避免使用。
(3)应避免合用酮康唑、伊曲康唑或其他强 CYP3A4 抑制剂。
(4)活动性肺结核患者慎用。
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