创建诚信民营医院申报材料
隆德闽宁友好医院 第一部分 申评报告
一、 关于申请创建“诚信民营医院”的请示
二、 关于固原市创建“诚信民营医院”申报表
三、 关于贵阳市创建“诚信民营医院”自查报告 (一) 、隆德闽宁友好医院的概况 (二) 、参加创建诚信民营医院的意义、具体的创建措施及成效。 (三) 、医院运营中存在的主要困难和问题，以及下一步的工作打算。 (四) 、对照标准进行自评的情况
第二部分
一、隆德闽宁友好医院各项执业许可证 1. 医疗机构执业许可证 2. 医疗机构执业许可证副本 3. 企业法人营业执照 4. 组织机构代码证 5. 税务登记证 6. 放射诊疗许可证、辐射安全许可证 7. 临床用血许可证 8. 供血协议、用血凭证 9. B 超配置证 10.HIV 检测证/检验合同11.《医疗废物处置合同》 12.《排放污物许可证》 13.收费许可证 14.《压力容器全面检验报告》 15.购置药品、医疗器械、材料三证(营业执照、经营企业许可证、经营质 量管理规范认证证书) 16.医院管理人员委托书
二、医院基本情况
㈠医院职工花名册(人事档案) ㈡医务人员花名册(技术档案)
1、 医务人员名册
2、 专业技术人员名册
三、人员名册
四、医疗设备登记表
五、医院规章制度 ㈠、各级各类人员岗位职责、各类工作制度 ㈡、医疗管理的规章制度
1、医疗管理核心制度 1) 首诊负责制度 2) 三级医师查房制度 3) 分级护理制度4) 疑难病例讨论制度 5) 会诊制度 6) 危重病人抢救制度 7) 手术分级制度 8) 术前讨论制度 9) 死亡病例讨论制度 10)查对制度 11)病历书写基本规范 12)病历管理制度 13)交接班制度 14)临床用血审核制度 15)医患沟通制度 16)手术安全核查制度
2、医疗管理基础制度 1) 手术分级管理 2) 新技术准入准入制度 3) 医疗风险 4) 合理用药制度 5) 药品不良反应管理制度 6) 医院感染控制管理 7) 传染病管理8) 麻醉药品和精神药品管理 9) 医疗投诉、纠纷处理和处置流程 10)诊疗规范和技术操作规程 11)院办管理规章制度 12)护理管理规章制度 13)药品管理规章制度 14)服务价格管理规章制度 15)费用查询制度 16)服务价格公示制度 17)后勤管理(污水、锅炉等)规章制度 18)医疗器械管理规章制度
六、各类表彰、奖励证明、各项检查反馈意见等。
七、统计指标 1. 医疗绩效指标(见表 1) 2. 医院收支情况(见表 2)
开阳光正医院
开阳光正医院
创建贵阳市诚信民营医院
申报材料
二0一二年十一月
目录
第一部分申评报告
一、 关于申请创建“诚信民营医院”的请示
二、 关于贵阳市创建“诚信民营医院”申报表
三、 关于贵阳市创建“诚信民营医院”自查报告
(一) 、开阳光正医院的概况
(二) 、参加创建诚信民营医院的意义、具体的创建措施及成效。
(三) 、医院运营中存在的主要困难和问题，以及下一步的工作打算。
(四) 、对照标准进行自评的情况
第二部分申报材料
一、 开阳光正医院各项执业许可证
1. 医疗机构执业许可证
2. 医疗机构执业许可证副本
3. 企业法人营业执照
4. 组织机构代码证
5. 税务登记证
6. 放射诊疗许可证、辐射安全许可证
7. 临床用血许可证
8. 供血协议、用血凭证
9. B超配置证
10.HIV检测证/检验合同
11.《医疗废物处置合同》
12.《排放污物许可证》
13.收费许可证
14.《压力容器全面检验报告》
15.购置药品、医疗器械、材料三证(营业执照、经营企业许可证、经营质
量管理规范认证证书)
16.医院管理人员委托书
二、医院基本情况
㈠医院职工花名册(人事档案)
㈡医务人员花名册(技术档案)
1、 医务人员名册
2、 专业技术人员名册
三、人员名册
四、医疗设备登记表
五、医院规章制度
㈠、各级各类人员岗位职责、各类工作制度
㈡、医疗管理的规章制度
1、医疗管理核心制度
1) 首诊负责制度
2) 三级医师查房制度
3) 分级护理制度
4) 疑难病例讨论制度
5) 会诊制度
6) 危重病人抢救制度
7) 手术分级制度
8) 术前讨论制度
9) 死亡病例讨论制度
10)查对制度
11)病历书写基本规范
12)病历管理制度
13)交接班制度
14)临床用血审核制度
15)医患沟通制度
16)手术安全核查制度
2、医疗管理基础制度
1) 手术分级管理
2) 新技术准入准入制度
3) 医疗风险
4) 合理用药制度
5) 药品不良反应管理制度
6) 医院感染控制管理
7) 传染病管理
开阳光正医院
开阳光正医院
8) 麻醉药品和精神药品管理
9) 医疗投诉、纠纷处理和处置流程
10)诊疗规范和技术操作规程
11)院办管理规章制度
12)护理管理规章制度
13)药品管理规章制度
14)服务价格管理规章制度
15)费用查询制度
16)服务价格公示制度
17)后勤管理(污水、锅炉等)规章制度
18)医疗器械管理规章制度
六、各类表彰、奖励证明、各项检查反馈意见等。
七、统计指标
1. 医疗绩效指标(见表1)
2. 医院收支情况(见表2)
近年来，公司紧紧地将做好企业的就业和社会保障工作与贯彻落实企业长远发展规划结合起来，以人为本，创新思路，坚持从维护员工利益出发，多渠道创造就业岗位，为员工谋福利，调动了员工的积极性和创造性，取得较好效果，赢得社会和企业员工的赞誉。
一、多渠道创造就业岗位。
XXXXXXX2007年通过改制，退出国有序列后组建的股份制民营企业集团。公司现有员工1400余人，年销售额4.5亿元。在企业改制过程中，集团取得了长足发展。集团公司领导深深懂得，员工的福利和劳动保障如不能随着企业的发展相应得到改善，就会挫伤劳动者的积极性。2007年10月份，为适应企业发展，集团公司根据《劳动法》有关规定并征求工会组织同意，对公司440余名员工全部予以解除原劳动合同关系，同时重新签订了新的合同，对于10多位不愿继续工作的员工，为他们发放了一次性经济补偿安置费，使原企业员工全部予以妥善安置。
集团每年都要向社会招收一批下岗职工及各类人才到企业工作，并在省、市劳动部门等举办的劳务洽谈会，人才交流会上推出竞聘岗位和用工需求，面向社会公开招聘，数百名报名者踊跃前来应聘，现已有大批各类人员进入湖西王
集团工作。集团坚持“以人为本”的发展战略，推行了与市场接轨的人才聘用机制，为各类人才搭起施展才能的平台，同时推行情感留人、事业留人，待遇留人的用人机制，为企业员工创造良好的生活、工作环境，尤其对那些外聘过来的企业急需的人才给予宽松广阔的发展空间，使其能够更好的发挥自己的特长，为企业创造更大的价值。在集团发展的过程中，先后解决和安置了企业和社会各类人员700多人就业，在集团现有员工队伍中，既有城市下岗职工，也有农村剩余劳动力，集团给这些员工提供机会，同时也得到这些员工的真情回报，他们在各自不同的岗位上为华运发展贡献着自己的力量。
二、应保尽保，努力解除职工的后顾之忧。
随着企业改革不断深入，职工养老保险、失业保险，医疗保险等社会保障工作越来越被员工所关注。为此，公司在认真学习有关社保政策、法规的基础上，高度重视，理清思路，明确职责，及时调度，做到三个到位，即认识到位、制度到位、工作到位，千方百计克服困难，同时还想方设法为员工解决实际问题，员工家中有困难，集团领导带头捐款，并拿出10万元设立帮困基金，专门用于员工本人和家属的困难救助，公司与所有员工签订了劳动合同，集团每年拿出近200万元为员工办理了养老、失业和医疗保险，解决了员工的后顾之忧，公司不仅偿还了改制前多年欠缴的养老金及
失业金，现在又给员工办理了医疗保险，按月足额向社保，医保部门交纳各类保险费用，员工可以凭证查询有关情况，没有任何拖欠，得到劳动保障部门的肯定。
2007年随着企业改制的完成，企业变为投资主体多元化的股份制民营企业，成功转型，在建立现代企业制度和企业发展中，人才需求和激励机制应运而生，根据公司董事会提议，公司进行反复讨论测算，推行了经过职工代表大会和股东大会讨论通过的《以岗位工资和绩效工资为基础的工资分配办法》，员工本人依据自己的能力、作用、专业水平应聘适应自己的岗位，原则上在人事部门制定的最高额和最低额之间确定双方都可接受的数额作为员工的月薪来提出自己的报酬，由员工和企业在平等自愿的基础上进行协商谈判，通过双向选择的办法定工资。截止目前，企业员工普遍增加了工资，每个员工都感到有一种当家作主的感觉，员工的劳动积极性提高了，需求的人才引进了，员工凝聚力增强了。
三、加强技能培训，努力提高员工自身素质。
为适应新时期加快劳动保障事业发展的要求，集团十分重视对从事劳动保障工作人员的教育和培养工作，鼓励引导他们认真学习理论政策，刻苦钻研业务知识，多次派人参加省、市劳动保障部门举办的劳动保障法律、法规知识等培训，同时集团始终坚持以人为本，以塑造良好企业形象为根本，注重培养员工的团队精神，不断通过开展各种形式的竞赛，
在员工中开展“应知应会”、“练兵比武”、“小改小革”、“岗位成才”活动，树立知识型、技能型员工的榜样，同时还专门成立员工培训学校，对相关人员进行市场经济理论，劳动保障法规，安全生产知识等岗位技，能培训。
针对企业的特点，公司有针对性地开展各种劳动保护宣传教育活动，把安全生产和经济建设提在同等重要位置，同计划、同安排、同检查，落实安全责任制，层层负责，发现问题及时处理解决，及时整改，对于一些特殊岗位的工作人员，如电工、电焊工等还专门送出去培训，严格持证上岗。安全合格班组率达到90%以上，近年来没有发现任何重大工伤事故。
集团通过一系列企业就业和社会保障管理举措，有效地保障了企业与员工的权益，促进了劳动关系的和谐稳定，员工凝聚力增强了，企业发展速度加快了，职工的收入，企业的经济效益和社会效益得到了同步提高。
医院先进个人申报材料
一、加强政治业务学习，不断提高自身素质
多年来，本人积极参加医院组织的各项学习活动，能够认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，积极践行“三个代表”重要思想，时刻牢记全心全意为人民服务，自觉遵守医院的各项规章制度，思想上始终和党中央保持高度一致。有团结协作精神和较强的事业心、责任感。能做到讲政治、讲学习、讲正气，作风扎实，为人处事公道正派。工作中，时刻以医院利益为重，顾全大局。自觉抵制医药贿赂，拒收红包，用良好的医德和精湛的技术为广大患者提供优质的服务。
二、努力钻研业务，不断提高自己的业务技术水平
本人在工作中勤于钻研，刻苦学习，大量阅读业务杂志和书刊，多次参加医院、科室业务学习，开阔了视野，扩大了知识面，提高了诊疗技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。工作中严格执行各种工作制度、治疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误病。
三、医者仁心，无怨无悔，在岗位上默默奉献自己
热情接待每一位前来就诊的患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者。无论贫穷富贵、邋遢整洁，从来都是一视同仁。同时，严格要求自己，不骄傲自满，坚持以服务医务工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。坚持精益求精、一丝不苟、救死扶伤的原则，做到无私奉献，无怨无悔，得到了广大患者的一致认可。本我热爱护理事业,遵纪守法,遵守医院一切规章制度.始终把病人放在第一位,救死扶伤,全心全意为病人服务.以人为本,廉洁行医.工作中,有高度的责任心,顾全大局,团结协作。无医患纠纷,医疗差错发生，想病人所想,尽再自己所能为病人解除病痛和思想顾虑,为患者构建了和谐安全的治疗护理环境。
对病人耐心,细心,热心的同时,不忘利用休息时间为自己充电加强论理学习,提高技术,与老前辈沟通请教,把最新的理念,治疗护理进展通过健康教育等多种形式传授给病人.在提高自身素质同时为病人提供更精湛更全面的护理. 在今后的临床护理工作中我将不断提高自己的业务水平,开阔视野,再接再厉，将更加关爱病人。
我院是一所拥有***名员工，总资产*亿，开放***张的集医、教、研、防于一体的“以*系、**病为特色”的*型综合性国家*级*等医院。占地面积***亩，建筑面积*万平方米。近几年来，我*加大投入，广泛开展爱国卫生工作，取得了显著成效。如今院内处处绿树成荫，鸟语花香，空气清新，幽雅怡人。医院连续荣获*、*爱国卫生先进单位、省级
最佳文明单位、全国卫生文明先进单位、全国精神文明建设先进单位。
一、加强领导，落实责任，把爱国卫生工作落到实处
卫生是文明的基础，建设一个优美、整洁、文明、生态的院区，既是三个文明建设有形载体，更是全体职工学习、工作、健康的重要条件。我院领导坚持“以人为本”的治院理念，以健康为重，抓好医院环境卫生作为一件大事纳入“***院—××年发展规划”，并切实加以贯彻实施，成立了以院长为组长的“创建领导小组”，建立了医院一把手负总责，分管领导抓落实，原创：http:///有关部门人员具体实施，全体职员参与，人人有责的环境卫生工作机制，使得医院环境卫生工作事事有人管，处处有人管，时时有人管。形成领导重视，卫生管理组织和制度健全，责任落实。
二、建章立制，完善卫生管理监督长效机制
环境卫生工作是一个系统工作，是一件持之以恒的工作，必须建立一定的常规管理制度并加以坚持贯彻，才能保证环境卫生工作的实效性。
⒈建立医院爱国卫生工作责任制，保持良好院貌形象。医院与各科均签订了聘请了名临时工做医院保洁工作，必要时候全院开展清洁大扫除制度，保证了整个医院每天干净，整洁。
⒉健全完善卫生管理制度，深入开展爱国卫生工作。我院制订实施了“****院卫生管理条例”、“**院绿化管理规章制度”、文明科室、文明楼幢评比制度，提出了“四化”、“六无”的要求，即教室清洁卫生要作到“亮化、净化、美化、绿化”;公共场地要实施“无纸屑、无果壳、无痰迹、无杂物、无污水、无蛛网”;注意个人卫生保持院内四周清洁”。同时我院将个人环境卫生行为的考核与个人创先评优挂钩，有力地保证了制度的贯彻执行。
⒊落实卫生检查制度，确保医院卫生工作的实效性。我院卫生工作检查小组每周都要对食堂卫生、小卖部食品卫生进行一次检查，及时发现问题及时整改。医院设立了义务卫生监督员，每天对院区卫生情况进行督查，发现不符合清洁卫生要求的，立即报告主管部门。卫生监督员即上岗执勤巡查，有效地保证了医院的清洁卫生，每天宿舍楼的宿舍管理员都要对宿舍区进行检查打分。我们将有关检查结果与每周楼幢流动红旗、文明宿舍和每期先进科室评选有机地结合起来，取得了良好的效果。
三、环境治理是根本，完善设施是关键
彻底整治院内卫生，环境治理是根本，完善设施是关键，我院紧紧抓住这一点，唱好环境治理的重头戏。
⒈改造病房，创建病人的就医环境。病区是患者就医的主要场所，病人在院时间绝大部分是在病房度过的。我院的**楼、**楼建筑时间较久，内外墙壁较陈旧，影响了光线的亮度，我*投入近*万元进行了彻底的改造，内墙全部重新装修，外墙全部粘贴瓷砖，**走廊安装职工业余时间创作摄影作品，对院内的布置，**进行了统一规范，做到美观大方舒适。近几年，我院共投入资金近*个亿，新建和改造了**楼幢，专门聘请保洁员，打扫病员住院楼清洁卫生，*楼、*楼、家属区保洁员，每天进行清扫保洁。
⒉严格遵守食品卫生法规，杜绝食品安全事故。食堂工作人员持证上岗，定期进行体检，统一着装。食堂的米、油、盐、酱、醋、肉、蔬菜等都是专人采购并进行检测，对食物、蔬菜等的清洗、烹饪都有严格的操作规程、措施和记录，有专门人员进行监督检查，避免了售饭人员因接触钱币而造成的细菌传染。每次用餐结束后，工作人员都要冲洗食堂一次，由值日人员负责清倒垃圾。小卖部做到亮证经营，进货渠道合法，坚决不售“三无”产品和过期变质食品，销售环境清洁卫生。由于措施得力，一直以来，我院没有发生过食品安全事故。
⒊加强水质检测，保证饮用水卫生。我*的生活用水来自自来水公司，经市卫生监督所取样检测均符合卫生标准。**供水设施完善，所有楼顶水池加盖密封，每年定期清洗多次。
⒋集中收集清运垃圾，创造清洁，清新的环境。建设了唯一一个垃圾回收间，要求全*职工宁愿多走几步，也要把垃圾送到垃圾间清倒。同时，*与*环卫站签订协议，由*环卫站定期到*将垃圾拉走处理。此外，*内放置了只加盖垃圾箱。这一举措彻底改变了过去到处是垃圾堆的现象，大大地改善了生活环境。
⒌提高卫生水准，加强公厕治理。俗话说：“窥一斑可以知全豹”，一个公厕的卫生状况，可以反映
出一个医院的环境卫生工作力度和文明程度。搞好厕所的环境卫生是铲除“四害”孳生地的治本手段。经过改造，我院现有的公厕全部为水冲式厕所。公厕门诊的卫生间都有专人负责保洁，一天两次冲洗，便池无尿垢，墙上无痰迹，地面、门窗、洗手池整洁，基本做到无蝇、无臭、无味、无害。
⒍坚持灭害除虫，做好疾病预防工作。每年春天来临之际，气候温暖
湿润，正是各类害虫复活，并大量繁殖时节，医院抓住这一要害时期，重点组织人力、物力对*公厕、水沟、垃圾间、潮湿草地等害虫易发地方喷洒药物，将蚊蝇等害虫消灭在生长初期，之后每隔一段时间便喷洒一次药物。食堂周围阴暗的沟角等是老鼠经常出没的地方，我们在这些地方重点投放了毒饵，取得了较好的灭鼠效果。对各种常见流行病、传染病，坚持预防与治疗并举，重在预防的原则，积极做好疾病预防工作。每年春夏之交是流感易发季节。我院配制煎煮预防感冒凉茶，发放给员工家属饮用。
⒎认真执行环保标准，废水的排放，我院投资*万元建设了**污水处理站，污水达到了国家允许排放的环保标准。
⒏推进医院环境的美化，提升医院环境品位。近五年来，**先后投入数十万元硬化地面*平方米，种植各种风景树*多株，新植草坪，绿化面积*，绿化覆盖率达到了*，装设了路灯、路牌，各处路灯设置合理，亮度合适。如院内平、整、洁、净、亮、新、雅，一年四季绿树成荫，芳草如茵，与文化长廊、宣传栏等交相映衬，形成了一派“喜有绿荫伴书香”的浓厚医院文化氛围。
四、加强综合治理，提高环卫工作整体实效
⒈大力抓好环境卫生的宣传教育，提高职工环卫意识。环境卫生涉及方方面面，需要全院职工、各部门的共同参与、相互配合。充分发挥宣传橱窗、*长廊、*广播、警示牌、灯箱等媒体的作用，加大对环卫知识的宣传，通过向全院发放预防非典、艾兹病、流感等传染病的知识手册，原创：http:///张挂宣传画，使职工加保掌握基本的识病、防病知识。利用植树节、世界地球日、世界环境日、戒烟日等重大环保纪念日开展环保专题教育活动，向全院印发宣传资料，在职工中开展书法、绘画、征文进行环保承诺签字仪式等。每年月日学雷锋纪念日，组织*职工开展卫生整治活动，戒烟日号召教职员工“远离烟害，享受健康”，积极开展控烟活动，每年植树节，院团委都组织职工开展植树造林活动。
⒉开展讲文明、讲卫生的养成教育。思想靠教育，行为靠养成。在日常生活中要求学生做到：随手关闭水龙头，节约每一滴水;不乱扔废弃物;不用、少用一次性筷子;自觉回收废纸、旧电池等;定期开展文明礼貌月活动、“弯腰行动”，上街开展爱国卫生运动，清扫街道、清洗护栏、清除小广告等，使大家养成了良好的文明卫生习惯、较高的环境意识和良好的环境道德行为。在办公室、各楼幢设立禁烟标志近*处，每年出资近*万元为全院进行健康体查，并建立了健康档案。
⒊蓬勃开展全民健身运动，增强职工体质。为丰富职工的业余生活，增强职工体质，提高防病抗病能力，我*坚持每年都举办一次体育艺术节，篮球赛、拔河赛、趣味赛解决运动场问题，医院新建了篮球场、俱乐部，同时，为培养职工良好的业余兴趣，医院组建了*个职工业余文化兴趣小组，广泛开展了形式多样的体育健身和职工业余文化活动，并收到了良好效果。
在爱国卫生工作方面，我院做了大量的工作，取得了一定的成绩。我们将加倍努力，进一步搞好医院环境卫生治理工作，为职工、*、家属创造一个清洁、优美、舒适的学习生活环境!
根据*爱卫发()*号文件的精神，我*通过自查，符合**卫生先进单位标准，特申请申报**卫生先进单位表彰。
《医院申报省级卫生先进单位材料》
一、组织健全，领导重视
为切实加强爱国卫生工作力度，创建卫生先进单位，保障我院精神文明顺利发展，提高我院爱国卫生工作管理水平，我院成立了“医院爱国卫生委员会”，“医疗废物管理委员会”，由分管院长任主任，由总务科、医务科、护理部、门诊部、院办、保卫科、预防保健科负责人任成员的管理委员会，办公室设在总务科，有一名科长兼职爱卫会日常工作，管委会全面部署各项爱国卫生工作方案，有办公室全面落实，实施卫生工作负责制度和各项创建活动。
二、制度健全，措施得力
根据省级创建卫生先进单位评比标准，医院进一步完善和修订内部管理考核办法和规章制度，分别制定了绿化制度，花园管理制度等，逐步实行科学管理、规范管理。对照标准，逐项考核，发现问题，及时纠正，并与其经济利益挂钩。
三、加大投入，内引外联
为了使我院的就医环境有根本性好转，专门聘请了有关专家，对我院环境进行了科学规划，为医院增添了新的文化内涵，对缓解病人压力，减轻病人痛苦，起到了很好的调节作用。我院为搞好深层次改革，加强改革的深度和广度，大力投资，引进了保洁公司、物业公司等，为医院环境更舒适
温馨，把缺乏专业人才的项目转给了专业公司，从而使我院的卫生条件、污水处理水平以及绿化等工作都有了质的飞跃。另外，我们还与市环保局有关企业联合，对医疗废物进行了无公害成立，使存在多的污染问题得到了彻底整治，得到了社会各界及广大职工、病人及家属的高度评价。
四、注重制度落实、加强日常管理
医院针对各项领域的世界情况，制定了各种考核标准和考核办法。根据标准和办法，定期考核，根据考核结果兑现经济合同。日常工作中，对爱卫会每年两次灭鼠行动积极配合，按要求派专人组织实施，做好全院的卫生防疫工作。我院外科新大楼落成，并投入较大自己对其周边环境进行新的绿化。医院还对院区南片区的用第进行了花园式改造，提高规划标准，增强服务功能。
在一步步的努力中，我院院容原貌发生了巨大的变化，这是我们共同智慧的结晶。同时我们也要清楚地看到，我们的工作还存在一些不足，我们会再接再厉、全力以赴得向更高层次迈进。我们也真诚的恳求各位领导提出宝贵意见。面对新的机遇和挑战，我们将以这次考核验收为契机，扬帆猛进，再铸辉煌，权利推进我院爱国卫生工作再上新台阶。
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