探索全员职业卫生培训
攀钢集团公司（以下简称“攀钢”）为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》和《作业场所职业健康监督管理暂行规定》，于2010年开始进行全员职业病危害防护知识培训。经过近3年努力，目前已经全部完成。该项目在缺少经验的情况下组织实施，具有一定探索性质。
项目立项与实施方案
攀钢经过40余年的建设发展，现已成为我国最大、世界第二的产钒企业，是我国最大的钛原料基地和产业链最为完整的钛加工企业。公司下属攀钢钒、成钢钒、攀长特钢、矿业等14家子、分公司（单位）。攀钢存在职业病危害的生产经营单位点多、面广，主要职业病危害因素有粉尘、化学毒物、物理因素、电离辐射4大类。据2009年职业病危害申报统计，累计接触人数3万7000余人。攀钢职业病防治工作需要规范化、系统化的提升，实现全方位全员参与。
项目立项
攀钢集团劳动卫生防护研究所（劳研所）是职业卫生技术服务支撑机构，承担了全员职业卫生培训的项目策划任务。2009年底，提出了全员培训方案，经公司审定立项，并同意劳研所内设职业健康安全与公共卫生培训中心（培训中心），专门负责项目计划与实施。
职业卫生培训有明确的法律法规要求，但无具体的时间、内容和周期等细则规定。培训中心参照国家和四川省关于安全培训管理及相关文件，在2010年初编制了全员职业病危害防护培训计划与实施方案，经修改后于2010年2月以攀钢公司文件下达执行。
实施方案
职业卫生培训对象分为4类。第1类，集团有限公司主要负责人和职业健康管理部门负责人、管理人员；第2类，子、分公司（单位）主要负责人和职业健康管理部门负责人、管理人员；第3类，子、分公司（单位）所属厂（矿）主要负责人和职业健康管理部门负责人、管理人员；第4类，从事有职业病危害作业的管理人员，技术人员和操作人员。
项目由公司安委会领导，安办监督、检查与考核；人力资源部与安全环保部负责总体组织与管理；各单位负责安排本单位受培训人员接受培训；培训中心承担培训教学具体事宜。各类人员培训目的、内容、方式及相应责任部门等规定见表1。
为保证人数最多的第4类人员培训稳步推进，公司规定培训时间为20学时，培训方式分两种：有害作业人数<50人的单位或项目，由培训中心集中办班；有害作业人数≥50人的项目在所属单位办班，每期60～120人，单位提供场地、组织学员，培训中心负责教学与考试。培训中心还负责培训教材的编写、师资集结、培训合格证制作与发放、培训档案建立、报表制作与报送等。
项目实施
全员职业卫生培训项目自2010年1月开始准备，至2012年5月总结，历时2年多。培训教学从2010年4月开班，2012年4月收班。包括第2类、第3类和第4类对象，共举办428期培训班，3万8248人受训，3万7847人取得培训合格证。
项目准备
在项目准备阶段，攀钢编写了《作业场所职业病危害防护知识培训教程》。该教程以职业病防治法律法规、职业危害知识与防护方法、岗位应急处置知识与技能为主要内容。包括正文9章，附录10个，全书约25万字，印发1万3893册。
教学大纲满足了攀钢主要职业病危害防护需求，涵盖了基础知识、粉尘、毒物、物理因素、岗位危害辨识和典型案例6个科目，并规定了各科目的具体教学内容。
此外，攀钢还组建了两支培训教师队伍，一是课堂（理论）教学教师；另一种是实习教学教师，负责岗位危害辨识和典型案例分析教学。课堂教师在劳研所专业技术人员中选拔，按科目成立教学小组，每组3～5名，轮流参加教学，既保证教学需要，又不影响本职工作。实习教师由培训中心从受培单位职业安全（卫生）工作人员中选拔。
人员培训
经公司人力资源部同意并协调，培训中心委托四川省职业安全健康协会主办第2、3类人员培训。2010年7月和8月，在成都和攀枝花各举办了1期培训班，216人参加了培训。这两期培训班教学大纲包括：职业健康形势、任务与要求，法律法规，基础知识与管理，危害因素辨识、预防控制，职业健康监护与职业卫生档案，职业病危害事故及其救援等。培训教学由四川省安监局和职业安全健康协会，攀钢劳研所内取得国家、省安全生产培训资格的专家承担，并邀请四川大学教授等授课，时间30学时。
第4类人员培训由2010年4月13日开始，至2012年4月10日结束。共有14家子、分公司（单位）56家厂矿参加了培训，培训人数达3万8032人。
项目结束
培训教学完成后，攀钢还对实施阶段拖欠的部分教学后续工作进行查漏补缺，主要工作包括：对受培训对象个体的考试试卷、实习记录汇总、审核；对受培训单位的培训实施情况汇总、统计；填写并发放培训合格证；对所有培训记录按档案管理要求进行归类、整理、造册、成卷，形成完整的材料归档。
经验与不足
攀钢全员职业病危害防护培训项目的结束，标志着承担的职业病防治主体责任已履职完成了“宣贯与培训”这项“规定动作”。项目进程中，有可称道之处，也有问题与不足。
首先，攀钢用行政力强势推动，是项目得以实现的根本保障。这表现在公司以行政文件明示决心，安办定期监督检查，职能部门管理与协调到位。把国家职业病防治法律法规对培训的要求，分解细化为可操作的方案，是项目实施的前提。攀钢设立了专门的培训业务机构，充分授权其项目职能，是实施与推进的组织保障和技术支撑。为推进全员培训，公司要求劳研所设立培训中心，全权负责项目的计划与实施，这是项目得以顺利推进的重要条件之一。
培训中心在培训初期，针对点多面广，不断更换教学场所的实际情况，提出了一套培训教学与组织管理模式，并在推进过程中不断修订、补充与完善，最终形成了一套适用于大规模培训管理的模式。模式要点有：制定培训方案、教学大纲与教学计划；组织、协调各受培训单位形成实施方案；编制课程表，配置师资、考务人员及落实教学考试场地；教学过程控制，如培训流程指导、教案审核、监考巡视、教学评估、合格证颁发管理；定期培训小结、汇报；培训费用预算、收支及台账的建立；培训档案审核、暂存，在规定时间移交档案室。
在工作中，也存在一些不足之处，实际效果与预期尚有差别，有待改进。项目的预期目标是通过全员培训，使受培训人员意识有较大改观，专业素质有较大提高。实际情况是，约20%用人单位效果很好或较好，约60%用人单位效果平平，约20%用人单位效果不好或很不好。
没有可借鉴的经验，分析不充分，导致计划进度过密过快，教学后续事务被迫拖延。项目初期认为培训就是“讲讲课，”制订的培训计划班期过密，进度太快。一天一期是常态，一天两期的时候也不少。推进中发现培训还有很多教学后续事宜，如：阅卷、复核、记分，实习教学记录收集、整理汇总，个人培训成绩评定，用人单位培训情况汇总，以及填写和发放证书等。由于总体时间要求已定，为保证进度，被迫将部分教学后续事宜延后处理，使一些单位不能按时得到结果，领不了证书。
课堂教学理论性太强，现场与实例分析内容偏少。课堂教学教师由劳研所业务技术人员组成，除少数外，大多数教师对生产现场的了解与熟悉有限，教学时理论内容多，实景实例分析少，使得针对性不强，共鸣度差。
用人单位普遍存在“重生产、重安全、轻职防”的现象。为了不影响生产，又完成培训任务，安排下夜班的人员接受培训，挤占了职工休息时间，学员情绪较大，甚至对培训产生抵触心理。少数用人单位因为亏损，或者为了节约成本，严格控制培训教材订购数量。应该人手一册的培训教程，个别上千人的单位却只订购十几本教材，其培训效果自然难以令人满意。
建议
国家安监总局应明确职业卫生培训责任（机构）定位，尽早出台培训大纲。集团公司应整合职业卫生与安全培训资源，实现职业卫生培训工作常态化。
全员培训结束后，面临着复训和新上岗人员初训（新训）事宜，在国家相关规定没有出台前，比照安全培训规定，建议对于人员初训，由培训中心定期举办培训班，教学大纲及内容续用全员培训的规定。4年进行一次复训，培训大纲以实景实例分析为重点。
编辑 韩 颖
作者：封承勇 杨 莉 黄桂芳
摘 要：科学管理职业卫生技术培训档案是提高职业卫生技术服务水平的重要内容，培训档案可作为重要的参考资料，准确掌握职业卫生技术人员的情况，为制定培训教育工作提供指导。职业卫生技术培训档案分为学员档案、管理档案和教学档案三类，对于不同档案需采取不同的档案管理方法。
关键词：职业卫生 技术培训档案 档案管理 档案应用
职业卫生技术培训档案管理工作是技术培训工作的重要内容，有效的档案管理工作可以为促进职业卫生技术培训工作提供指导，提高职业卫生技术培训工作的质量和效率。因此，本文就职业卫生技术培训档案管理工作及档案管理工作的应用进行分析。
一、职业卫生技术培训档案管理分类及管理措施分析
1.档案分类。职业卫生技术培训档案大致可分为三类，一类为学员档案。接受职业卫生技术培训的学员都需要建立个人档案，学员档案记录了学员的基本信息，包括学员身份信息、文化程度、受训情况。例如学员的姓名、性别、年龄、学历水平、培训起止时间、联系方式等。二是管理档案。管理档案属于记录性材料，内容主要为培训适宜，如培训计划、学员考勤、培训调查、考试安排及成绩、培训管理等。三是教学档案。教学档案是培训内容的文件，例如培训教学大纲、教材、教学计划等，文件形式不仅包括文字资料，也包括教师制作的电子教案以及其它影响资料。
2.培训档案管理存在的问题。
2.1档案形成周期短。职业卫生技术培训的周期较短，培训周期通常在1周以内，培训周期通常不超过2周。培训周期较短造成档案形成周期短，影响档案整理和建档工作质量，也对整理档案和建档工作提出了较高的要求。
2.2档案材料分散。从档案分类可以看出，档案包含了培训学员的众多信息。而且学员来自不同地区，档案管理工作涉及多个部门，造成档案管理工作极为分散。例如教学档案中的教学资料、教学大纲由多个不同分管培训工作的只能部分负责，而培训通知、学员信息和课程设计等档案信息则有各个业务部门负责。从整体看，职业卫生技术培训档案管理工作分散，并形成了多部门共同管理局面。同时档案管理工作还受人和资金的制约，许多只能部门未设置档案管理机构或专职人员，而职能部门缺少档案管理知识，容易出现资料收集不全、档案利用率不高、材料归档无序等问题。培训档案管理存在的问题容易导致档案遗漏、查阅困难，也造重复劳动，浪费人力、物力和财力，影响培训工作顺利开展。由于档案材料分散，且管理不集中，培训档案管理工作也缺少统一的管理标准，培训档案日常管理工作中没有标准可以参照。
2.3档案管理水平不高。档案管理水平不高体现在管理资金投入低、专业管理知识欠缺以及档案信息利用率不高三个方面。首先，档案管理仍采用传统管理方式，传统管理方式的工作量大、效率低，且容易出现重复管理，大大影响档案管理质量。虽然现代档案管理技术可降低档案管理工作难度，培训机构用于档案管理的资金投入较少，未使用现代化管理设备管理培训档案。在人员方面，负责培训档案管理的工作人员多为兼职人员，未接受专业的档案管理培训或教育，无法根据档案管理要求整理、归纳、立卷，日常培训档案管理工作杂乱无章，容易造成培训档案遗失。培训档案的利用率不高是指档案资源开发有效，包括二次利用差，培训档案信息资源共享程度低。档案管理水平不高问题的关键在于缺少统一的档案管理制度，
3.加强职业卫生技术培训档案管理的对策。
3.1明确档案管理工作职责。档案管理工作不仅是档案管理工作人员的责任，也是全体负责培训管理人员的责任，因而需要将档案管理工作与培训管理工作相结合，从培训管理工作阶段开始做好档案整理、收集和归档工作，再统一集中管理所有档案。档案管理工作人员也需要深入培训管理部门，主动跟踪了解培训工作情况，根据培训周期采用不同的档案管理方式。例如培训周期较短，档案管理工作人员可主动深入培训部门收集资料，保证培训结束后档案资料收集完毕。职能管理部门也需要对培训全过程进行评价，评价内容不仅包括培训教学情况，还应包括文件归档工作，保证培训文件材料的完整性和系统性。鉴于档案收集周期短，因而档案管理工作职责并非只针对档案管理工作人员，还需要将所有参与职业卫生培训人员都纳入档案管理范围内，其他部门工作日人员做好本部门的档案管理工作，配合档案管理部门收集档案工作，才能保证短期内全面收集培训人员的档案。
3.2集中统一管理档案。一是建立统一的档案管理工作制度。档案管理部门需要根据档案管理工作的特点，建立健全档案管理规章制度。建立档案管理制度的作用不仅在于规范管理人员的行为，还可为档案管理培训工作提供保障，促使管理人员参与培训，提高档案管理工作能力[4]。同时，档案管理部门还需要适当完善配套制度建设，例如工作考核和激励制度，通过奖励激发工作人员的积极性，调动管理人员参与培训的积极性。二是应用现代技术建立檔案资料库，提高档案管理效率。管理部门需要加大档案管理工作投入，引进现代技术设备，整合培训档案资料库，方便档案管理和使用，提高档案管理工作效率，减少档案管理问题，充分发挥培训档案为制定培训决策提供参考的作用。
3.3提高档案管理人员的水平。由于多数档案管理人员的本职工作为培训，档案管理仅为兼职，管理人员不仅需要负责档案管理工作，还需要兼顾其他工作，档案管理人员不仅缺少档案管理知识，也缺少档案管理工作时间，导致档案资料未经分类就放入档案盒内。针对该问题，档案管理部门需要加强档案管理工作宣传，提高档案管理人员对科学管理档案的认识。同时，针对档案管理人员开设专业培训，提高档案管理人员科学管理档案的能力，指导管理人员做好档案收集、整理、建档和保存工作。
二、职业卫生技术培训档案的应用
培训档案可以帮助决策人员掌握职业卫生技术培训人员的培训情况，深入分析培训工作效果，总结培训工作中存在的问题，例如培训模式结构是否达到预期要求、培训模式是否合理、培训教材和大纲编制是否科学、教学安排是否正确等[5]。通过对培训档案分析总结有益经验，为制定科学的培训计划提供参考。例如培训结束后，培训机构可以制定学员调查问卷，或者通过访谈方式收集学员对培训工作的看法，根据调查结果反映的问题进行针对性整改。培训效果评估对象分为以下两点：一是对学员的评估。包括学员的知识和技能水平提高情况的评估，主要根据培训后学员的理论和实践考试成绩进行分析，为分析培训内容和培训计划的合理性提供参考。二是对教师的评估。对教师的教学水平、业务能力进行评估，为继续聘任教师提供依据。
三、结语
档案管理的目的并非在于管理档案，而是通过科学的档案管理收集有益信息和资源，为主管部门分析培训工作效果提供参考，为完善技术培训计划提供指导。因而培训机构需要从思想上重视档案管理工作的作用，将档案管理工作作为培训工作的重要组成部分，并通过提高档案管理工人员的业务水平、加大档案管理工作投入、建立统一的档案管理工作标准和制度入手，规范档案管理工作，提高档案的利用率。
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作者：吕杰
[摘要] 卫生职业技能是从事卫生职业人员的基本要求。在国家政策下，推进和完善卫生行业职业技能培训和资格鉴定，能够大大提高医疗服务质量，更好地保障人民的健康。
[关键词] 卫生行业;职业技能;培训;资格鉴定
On current situation and reflections of occupational skill training & qualification certification in health industry
HAN Ziqiang1 LIU Qing1 HOU Xiaomeng1 NIU Dong1 ZHAO Xiaohui2
1.Taishan Medical University，Taian 271000，China; 2.The Affiliated Hospital of Taishan Medical University， Taian 271000， China
[
[Key words] Health industry; Occupational skill; Training; Qualification certification
卫生行业职业技能培训和资格认证是国家职业培训和鉴定的重要组成部分。在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)及《关于加强卫生人才队伍建设的意见》(卫人发[2009]131号)文件中指出，国家要“实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划”，“对卫生行业工勤技能岗位的人员，实行职业资格证书制度，加快卫生行业技能人才培养”及“积极推动卫生管理岗位培训工作，逐步建立医疗卫生机构管理人员持证上岗制度”等[1]。现阶段我国医疗发展处于重要改革和快速发展阶段，卫生行业职业技能培训和资格认证面临新的情况和问题。
1 卫生行业职业技能培训和资格认证的现状
1.1 临床医学及临床医学相关技能培训及资格现状
医学生临床实践技能的获得是检验医学院校人才培养质量的金标准之一，因此医学院校应根据教育部和卫生部要求，结合学校发展，制定出不同类别的医学生实践技能培养体系，一般包括见习、实习及就业后继续教育等阶段。近几年，为了进一步提高临床医学技能，自2010年开始，由教育部、财政部、卫生部主办以“尚医德，兴医术，奉学道，展风采”为主题的 “全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”，旨在培养医学生临床专业技能操作的规范性及运用能力，倡导相互协作的团队精神及创新意识，提升医学生的科学精神及人文素养[2]。当医学生进入医院后，不同的医院又有相应的岗前、在岗的进修学习和培训。医院相应的职业资格认定也都有规范程序和要求，包括住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师等。以上具有这些规范职称的人群大多集中在正规医院，而医院级别越高，相对制度越完善，而相对的社区和基层卫生机构面临的情况却不容乐观。
1.2 全科医学及社区相关培训及资格现状
自2009年，我国开始实施的 “国家基本公共卫生服务项目”主要由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责具体实施，取得一定成效[3]。但也面临诸多问题，其中就是从业人员的培训与职业资格问题。首先，为提高基层卫生机构从业人员技能水平，自2008年至今，国家财政先后资助先后开展全科医生、社区护士及全科医师转岗等类别培训，主要培训从事基本公共卫生服务项目人员及基层卫生工作人员，但由于资金限制，每年以地市开展的全科医学培训大约在100人左右。其次，基层卫生机构从业人员由于学历低，很多难以在工作中像正规医院一样都获得合理编制的岗位，这样造成人员队伍不稳定。经过调查我们发现，通过培训后学员真正到全科和社区岗位的人员不到95%。最后，由于处于基层，不能像大的医疗机构能获得相关资助进行科学和临床研究，因此在职称评审中难以顺利晋升更高级别的职位。现在医学职称晋升途径往往是以科研课题和科研成果为主要的评价指标，因为基层工作环境和条件的限制，再者工作繁忙，大部分人员不能或不会进行科学研究，因此造成职称评审材料不足。
1.3 卫生行业工勤技能岗位人员培训及资格现状
卫生行业工勤技能岗位人员是我国医疗卫生行业不可缺少的一部分，包括消毒员、防疫员、公共营养师等职业。但目前我国卫生行业工勤技能人员普遍存在无证在岗、未经过岗前教育和技能培训现象，已成为制约基层卫生事业发展的瓶颈。由于这些卫生人员业务素质相对较低，不能很好地适应新形势下基层卫生工作的需求，影响了我国医疗改革健康快速地发展。经调查，我们发现在医院进行保洁、消毒及卫生工作的人员大部分都是物业公司员工，只是按照物业管理要求进行了培训，很少通过正规的职业资格认证。
1.4 卫生管理岗位培训及资格现状
在新形势下，我国卫生管理教育面临着挑战，首先，某些卫生管理岗位人员的专业教育背景有一定欠缺。我国医疗机构行政管理者往往是属于行政编制，高级领导者往往是由地方政府或上级卫生行政部门任命，有相当一部分人员是从非医行业选任过来，在很大程度上影响了卫生管理队伍职业化建设;其次，在现行的医疗管理体制下，对卫生管理人员的工作能力和创新能力培养有待进一步加强。近几年，我国医疗改革发展迅速，医疗机构面临很多机遇和挑战。在工作中如何适应社会发展和人民群众的需求是摆在每一个管理者面前的重大课题，需要非凡的魄力和创新能力。再次，卫生管理教育和培训的内容还需要优化。在内容设计上，都是基于临床医学的“医学+管理学”方面的内容[4]，忽视经济学、哲学、社会学等人文知识及综合素质的培养教育，还没有形成具有广阔视阈的卫生管理体系。在职业资格认证方面，卫生管理者往往“双肩挑”，既进行管理又从事临床一线诊疗工作，因此职务和职称共同发展。很多专业人才既是本专业专家主任又是本单位管理领导，工作时间的限制影响了卫生管理水平提升和发展。
2 卫生行业职业技能培训和资格认证的思考
2.1 提升和完善临床医学及相关学科培训和资格认证质量
临床医学是我国医学的主体，在解决“看病难、看病贵”过程中起重要的关键性作用。首先要完善学校内教育，加强实践技能培训，夯实基础理论和基础操作。泰山医学院某些学院借鉴“全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”的方式，设计本学院和本专业的技能培养方式。基础医学院组织开展校内临床操作技能大赛，激发学生学习热情和积极性;生物科学学院为了引导大学生自主学习医药生命科学专业知识及技术应用，提高综合实验设计、分析和生物技术实验操作技能，承办了“山东省第一届大学生医药生物技术实验技能大赛”，取得良好的效果。放射学院不仅建立我国第一个“医学影像博物馆”，而且依据“医学影像学”学科影响力，举办了“全国大学生医学影像技术实践技能大赛”。其次，完善和保证医学继续教育。医疗机构应在国家医学教育学分制度基础上，根据学科专业需要开展系统的专业培训和教育，不断提高专业技术水平。泰山医学院附属医院大力推进人员培训力度，医疗质量和水平快速提高，得到社会广泛赞誉。再次，完善医疗人员的职业资格，保障个人发展的利益，提高工作积极性。在国家相关制度指导下，建立和完善科学合理的职称职务晋升途径，以“公开、公正、合理”原则推进专业技术职务资格评审改革，逐步形成科学合理的资格认证体系。
2.2 以“国家基本公共卫生服务项目”为契机，拓宽全科医师、社区护士及乡村医师培训
“国家基本公共卫生服务项目”以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务[7]。其工作内容与全科医师、社区护士及乡村医师密不可分，只有拓宽全科医师和社区护士的培训范围，普及乡村医师基本医疗培训，才能够保障“国家基本公共卫生服务项目”开展，为人民群众提供方便快捷的医疗服务。我校作为省“全科医学培训基地”及“省社区卫生协会培训基地”，自2008年，泰山医学院为泰安市培训了900人次的全科医师和社区护士，为全省社区卫生服务中心和服务站培训人员达1000人次。为进一步服务地方，优化全科培训和社区培训，学校基于当前医改和基层医疗机构的实际，科学设计培训方案，精心准备，先后为滨州市博兴县基层卫生机构全面系统培训900多名乡村医师，为滨州市邹平县社区和卫生院培训300余人，成为省内首所为地方培训的高校。这样大大提高了当地基层医疗单位的医疗水平，推动了当地卫生事业的发展，提高了人民的健康水平，得到了省卫生厅和地方人民群众的广泛好评。
2.3 完善卫生行业职业技能鉴定，提高从业人员的业务水平和服务质量
职业技能鉴定是对劳动者的技能水平或职业能力进行客观、公正、科学、规范的评价与认证，是一种人才评价方式。在校医学生通过自学或培训取得诸如公共营养师、心理咨询师等证书，不仅是对自己知识的有益补充，更是为将来发展增加了更多的选择。在临床工作中，经过公共营养师或心理咨询师职业鉴定的人员往往更善于与患者沟通，创造良好的医院交流环境。而工勤技能人员经过理论和技能培训，考取职业资格证书，不仅提高了业务水平，又获得了相应的职业资格证书，使卫生行政管理部门能够对其进行更有效、规范的管理[5，6]。
2.4 加强卫生管理人员教育和培训，规范卫生管理专业职称系列评审
卫生管理教育应以我国医药卫生体制改革基本思想为指导，明确“以实践教学为重点”的改革思路，强化学生人文素质和实践能力的培养，突出培养学生的创新能力，着力培养学生社会适应能力和实际工作能力。要加强素质教育，培养掌握现代管理学又具有医学专业知识与操作技能的全面发展的卫生事业管理应用型人才[4]。自2005年，全国不少省份进行试点卫生管理专业职称体系改革，江苏和贵州是首先建立卫生管理岗位的职称体系。在目前形势下，国家逐渐建立健全各种法律和管理制度[7]，推广“取消公立医院行政级别”。现在已有海南等省市开始探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构，全面实施绩效工资制度，逐步建立科学合理的职称与薪金相应的制度。
2.5 推进继续教育改革，建立完善的职业终身学习体系
继续教育是卫生行业教育的重要内容[8]，在卫生职业教育中优化现有的继续教育体系，建立在继续教育框架下的系统培训体系和职业资格认证，能大大提高卫生职业技能，推动卫生事业健康快速发展。首先，借鉴西方发达国家继续教育特色，结合我国实际，在继续教育法律法规制定中明确培训与职业资格的关系[9，10];其次，应根据不同专业技术人员及不同的年资分类制定继续医学教育学分达标标准，以继续教育推动职业资格发展[11];再次，继续医学教育要符合卫生人才战略和医疗人员的职业生涯发展需求。卫生部门应出台更加完善的人才战略政策，把继续医学教育发展放在关乎单位发展和个人价值实现的地位，形成争先学习的浓厚气氛[12，13]。最后，建立继续教育信息化平台，构建科学合理资源共享体系[14，15]。还应进一步完善继续医学教育质量的评价机制，建立健全继续教育整个过程质量监控和保证，从而推动和提高培训质量[16]。
3 讨论
卫生行业职业技能培训和资格认证是影响社会发展和医疗改革重要因素，也是有效保障人民健康、推进我国医学健康快速发展的主要推动力。我国医疗改革面临许多困难和问题，在我国国家政策指导下，科学设计，规范推进，会不断提高卫生行业职业技能教育和培训质量，激发从业人员积极性，建立合理用人和薪酬的资格认证，推动我国卫生事业发展。
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作者：韩子强等
单位：
姓名：
得分：
考试时间：
职业健康法律法规培训考试试卷
一、填空题：44分
1、工作场所工频电场职业接触限值电场强度时5kv/m。
2、工作场所8小时噪音职业接触限值是85dB，4小时接触限值是88 dB。
3、劳动强度分为I轻劳动 II中等劳动 III重劳动 IV极重劳动四个级别。
4、铝金属、铝合金粉尘、氧化铝粉尘容许浓度(总尘)是3mg/m3;煤尘容许浓度(总尘)是4 mg/m3;二氧化碳短时接触浓度限值是9000 mg/m3;二氧化硫短时接触浓度限值是5mg/m3
二、问答题：56分
1、什么是职业接触限值?
职业接触限值是指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。化学有害因素的职业接触限值包括时间加权平均容许浓度、短时间接触容许浓度和最高容许浓度三类。
2、什么是时间加权平均容许浓度?
时间加权平均容许浓度PC-TWA是以时间为权数规定的8h工作日、40h工作周的平均容许接触浓度。
3、什么是短时间接触容许浓度
短时间接触容许浓度PC-STEL是指在遵守PC-TWA前提下容许短时间(15min)接触的浓度。
4、什么是最高容许浓度
最高容许浓度MAC是指工作地点、在一个工作日内、任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度。
职业健康相关法律法规和规章文件
(1)中华人民共和国职业病防治法(主席令第48号2016年修正) (2)突发公共卫生事件应急条例(国务院令第588号2011年修正) (3)国家安全监管总局关于公布建设项目职业病危害风险分类管理目录(2012年版)的通知(安监总安健【2012】73号,2012年5月31日起施行)
(4)工作场所职业卫生监督管理规定(国家安全生产监督管理总局令第47号，2012年6月1日施行)
(5)职业病危害项目申报办法(国家安全生产监督管理总局令第48号，2012年6月1日施行)
(6)用人单位职业健康监护监督管理办法(国家安全生产监督管理总局令第49号，2012年6月1日施行)
(7)建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法(国家安全生产监督管理总局令第90号，2017年5月1日施行)
(8)国家安全监管总局办公厅关于印发职业卫生档案管理规范的通知(安监总厅安健【2013】171号,2013年12月31日起施行) (9)国家安全监管总局办公厅关于印发用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范的通知(安监总厅安健【2014】111号,2014年11月13日起施行)
(10)国家安全监管总局办公厅关于印发用人单位职业病危害因素定期检测管理规范的通知(安监总厅安健【2015】16号,2015年2月28日起施行) (11)职业病危害因素分类目录(国卫疾控发【2015】92号，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会，2015年11月17日起施行)
(12)国家安全监管总局办公厅关于关于加强用人单位职业卫生培训工作的通知(安监总厅安健【2015】121号,2015年12月21日起施行)
(13)国家安全监管总局办公厅关于关于加强用人单位劳动防护用品管理规范的通知安监总厅安健(【2015】124号,2015年12月29日起施行)
适用于职业卫生的法律/法规 中华人民共和国职业病防治法
中华人民共和国尘肺病防治条例
放射工作卫生防护管理办法 使用有毒物品作业场所劳动保护条例 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 工业企业职工听力保护规范
化学品毒性鉴定管理规范
放射防护器材与含放射性产品管理办法 国家职业卫生标准管理办法 职业病危害项目申报管理办法 职业健康监护管理办法 职业病诊断与鉴定管理办法 职业病危害事故调查处理办法 放射诊疗管理规定 建设项目职业病危害分类管理办法 放射工作人员职业健康管理办法
职业病危害因素分类目录 职业病目录(卫生部劳动和社会保障部)
化学品毒性鉴定管理规范
高毒物品目录
放射事故管理规定 化学品毒性鉴定技术规范 建设项目职业卫生审查规定
关于贯彻国务院批准国家计委报告，实行保健食品制度的联合通知
一、单选题(每题1分) 1. 医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书，除了( d)。 A.中止执业医师满二年的 B.受吊销医师执业证书行政处罚的 C.死亡或者被宣告失踪的 D.中止医师执业活动满一年的 E.有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的 2. 不予医师执业注册的情形是( d) A.受刑事处罚，刑罚执行完毕之日起不满三年或者受吊销医题执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的
B.受吊销医师执业证书行政处罚自处罚之日起不满三年的
C.受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满三年的
D.受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满二年或者受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起不满二年的 E.受刑事处罚，自刑事处罚执行完毕之日起不满五年的 3. 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得什么人同意并签署相关知情同意书( A)
A患者B家属 C医疗机构法人 D主管医师 4. 病程记录书写下列哪项不正确(
D ) A.症状及体征的变化
B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 5. 下列哪项不是手术同意书中包含的内容( B ) A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名
E.经治医师或术者签名
6. 死亡病历讨论记录应在多长时间内完成(
A
) A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时 7. 病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指( B ) A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史 8. 患者住院时间较长，应有经治医师(
A )作为病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结 9. 首次病程记录的时间要精确到(B ) A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻 10. 申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》后由谁核准签字( A
) A.主治医师 B.其他医生 C.院长 D.护士长 11. 医疗机构对患者施行特殊治疗时( D ) A.可以由经治医生决定施行 B.可以由本科室在科主任主持下讨论决定施行 C.由医院决定施行 D.必须征得患者同意 12. 既往史不包括下列哪几项(C ) A.传染病史及接触史
B.手术外伤史
C.家族遗传病史
D.局灶病史 E,预防接种时及药物过敏史 13. 下列哪些内容不应另立专业书写(D ) A. 会诊记录 B. 麻醉记录 C. 术前讨论记录 D. 阶段小结 E.出院小结
14. 住院志的书写形式不包括( E) A.入院记录 B. 再次或多次入院记录 C. 24小时内入出院记录 D. 24小时内入院死亡记录 E.死亡病例讨论记录 15. 使用人体植入物或特殊物品时，不应记录(E) A.名称 B.型号 C.使用数量 D. 厂家 E. 地址 16. 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后( )内补记，并加以注明。A A6小时 B12小时 C24小时 D36小时 17. 依据2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》，不属于医疗事故的(B) A.医疗机构违反规章造成患者重度残废 B.在医疗活动中，由于患者病情异常而发生医疗意外 C.医务人员违反诊疗常规，造成患者一般功能性障碍 D.医务人员违反护理常规，造成患者轻度残废 E.药房等临床科室因过失导致患者人身损害 18. 在医疗、保健、预防机构中试用期满一年可参加执业医师资格考试者，应 具有的学历是(B) A.高等学校医学专科学历 B.高等学校医学本科学历 C.中等专业学校医学专业取得执业助理医师资格者 D.高等学校医学专业专科取得执业助理医师执业证者
19. 医师在执业活动中必须履行下列义务，除了(D) A.尊重患者，保护患者的隐私。B.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育 C.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平D.参加所在单位的民主管理
20. 取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历的，要参加执业医师资格考试，必须在医疗、预防、保健机构中工作满几年(B) A.1年 B.2年C.3年 D.5年
21. 未经医师注册取得执业证书的(D) A.只准从事医疗业务 B.可以重新申请医师执业注册 C.可以从事相应的医疗、预防、保健业务 D.不得从事医师执业活动 22. 医师开具处方不能使用( D ) A. 药品通用名称. B. 复方制剂药品名称. C. 新活性化合物的专利药品名称. D 药品的商品名或曾用名. 23. 经注册的执业医师在( C. )取得相应的处方权。 A.卫生行政主管部门 B.药品监督管理局C.执业地点 D.医院
24. 新的《处方管理办法》于( B. )实施。
A. 2007.1.1 B. 2007.5.1C. 2007.4.1 D. 2007.10.1 上级医师首次查房记录应于患者入院后多少小时完成?() A、8小时 B、24小时 C、48小时 D、72小时。 手术记录应于术后多少小时完成?() A、8小时
B、24小时 C、48小时 D、72小时。 出院记录应于患者出院后多少时间完成?() A、8小时 B、24小时 C、48小时 D、72小时。 入院不足24小时出院患者的病历书写要求是： 可以不书写病历，只开具医嘱即可。B、书写首次病程记录即可 C、书写出院记录即可。D、书写24小时出入院记录即可。 普通处方保存时限是()
A、30年B、3年C、1年D、2年 住院病历由医疗机构负责妥善保存，按《医疗机构病历管理规定》要求，住院病历保存年限为()年? A、15年B、20年C、5年D、30年E、3年
二、多选题(每题1分) 1. 病历书写的原则是：( A、B、C、D、E ) A客观 B准确 C及时 D完整 E真实F规范 2. 下列医疗文书需要在24小时内完成：(A、B、C) A住院志 B出院记录 C手术记录 D首次病程记录 3. 患者有权复印的病历资料：(B、C、D) A病程记录 B住院志 C手术同意书 D手术记录 4. 欲获得麻精药品处方权的条件：(A、D) A获得普通处方权 B主治医师以上职称 C住院医师以上职称D获得麻醉药品使用与规范化管理培训合格证书
5. 关于处方的颜色下列正确的是：( A、B、C) A普通处方：白色 B急诊处方：淡黄色C儿科处方：淡绿色 D麻醉药品、第
一、二类精神药品：淡红色
6. 手术记录应为：(A、C) A手术者书写签名 B一助书写签名C一助书写签名+手术者审阅签名 D二助书写+手术者手术者审阅签名 7. 住院病历书写应当使用：(A、B) A蓝黑墨水 B碳素墨水 C蓝色墨水 8. 医嘱、处方上的药物名称应使用：(A、C) A规范的中文名称 B药品商品名称C药品通用名称 D缩写名称或代号
9. 医师出现下列何种情形之一的，其处方权将由其所在医疗机构予以取消。(ABCD ) A、被责令暂停执业或被注销、吊销执业证书; B、考核不合格离岗培训期间; C、不按照规定开具处方或不按照规定使用药品，造成严重后果的; D、因开具处方牟取私利的。 使用电子病历，为保证其及时性、合法性、有效性，以下哪此医疗文书应及时书写并打印出来签名? A、医嘱单 B、体温单 C、病历记录 D、手术记录 E、出院记录
三、填空题(每题2分)
1、遇有自然灾害、突发重大伤亡事故及 传染病流行、其他严重威胁人民生命健康 的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。
2、卫生行政部门工作人员或者医疗、预防、保健机构工作人员违反《执业医师法》有关规定，弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，尚不构成犯罪的，依法给予
行政处分 ;构成犯罪的，依法追究
刑事责任。
3、处方管理办法适用于与 处方开具 、调剂 、 保管 相关的医疗机构及其人员。
4、处方是指由注册的执业医师 和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，并作为患者用药凭证的医疗文书。
5、艾滋病传播途径有三种：(1)性接触传播(2)血液传播( 3)母婴传播。
6. 患者病情不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明。 7. 处方一般不得超过 7日用量，急诊处方一般不得超过 3日用量，特殊管理药品按国家相
关规定。 8. 门(急)诊患者开具的麻醉、一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量;控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量;其他剂型，每张处方不得超过 3 日常用量。 9. 病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后 24 小时内归入住院病历。住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专人负责携带和保管。
10. 手术依据其技术难度、复杂性和风险性，将手术分为 4 级。
四、是非题(每题2分) 1. 取得执业医师资格后，可从事医师执业活动。(× ) 2. 医师因调动工作单位，未改变执业类别、执业范围等，不需要进行变更注册手续。(× ) 3. 医师在取得患者本人或其家属的同意后，可进行实验性临床医疗。(√) 4. 门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉、一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。(√ ) 5. 医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。( √ ) 6. 发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。( √ ) 7. 医疗机构发生医疗事故，可以不按有关规定自行处理.(× ). 8. 处方标准和处方格式可由医疗机构自行制定。(×) 9. 每张处方限于一名患者的用药，患者一般情况、临床诊断应填写清晰、完整。(√)
10. 处方书写应字迹清楚，不得涂改;如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。(√)
11. 药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。(√)
12. 医师因开具处方牟取私利或不按照规定使用药品，造成严重后果的由医疗机构取消其处方权。(√) 13. 处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。(√)
14. 首次病程记录、入院记录、日常病程记录、医嘱单、手术记录、手术同意书等可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核签名。(×)
15、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。(×)
16、病危(重)通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。(√)
17、医疗机构一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。(√
18、凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到消毒或灭菌水 平。(×)
19、在医学服务中，因病原体传播引起的感染叫医源性感染。( √ ) 20、医院工作人员员在医院内获得的感染不属医院感染。( × )
三、简答题(每题4分)
1、具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方那些方面的工作? 答：具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。
2、医师如何取得麻醉药品和第一类精神药品处方权? 答：医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规
范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。
3、什么是医嘱? 答“医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，是医师根据患者病情需要而拟定的有关各种检查、治疗和护理的书面嘱咐，由医护人员共同执行。
4、上级医师首次查房记录内容包括那些? 答：包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划。
5、:什么是知情同意权? 答：知情是指患者对病情、诊疗措施、医疗风险、费用开支等真实情况的了解和被告知的权利;同意是指患者获得告知并了解情况后同意或拒绝治疗的权利，既知情同意权。
XX医院
开展卫生法律法规培训情况总结
为了提高医疗服务质量，加强医院治理，规范执业行为，改善医务人员的服务态度，保证医疗服务安全。根据我院《2009年法律法规培训实施方案》的工作要求，我院在坚持以病人为中心，深入贯彻落实科学发展观的前提下，组织开展了医务人员进行卫生法律法规知识学习的活动。此项活动从强化组织医务人员入手，提高全院职工的认识，坚持抓落实求实效，使全员法律意识不断增强。现将我院开展卫生法律法规学习活动总结如下：
一、提高认识，健全组织，不断优化服务环境
卫生系统学习法律法规的目的主要是为了规范治理，依法执业，减少医疗纠纷、医疗事故的发生，保证人民群众的就医质量和就医安全。我院在学习卫生法律法规的同时，不断优化服务环境，规范服务言行，以人为本，积极开辟“急救绿色通道”，努力为病人提供全程、优质、价廉的医疗服务。此次活动已被我院列入重要议事日程。
为了保证了各项工作的顺利进行，我院专门成立了活动领导小组。由院长刘伟同志亲自担任组长，并且明确各科室主任为科室法律法规学习活动的第一责任人，形成了院科两级普法网络。医院领导班子带头依照医院拟定的培训计划，进行卫生法律法规知识的学习，并在学习活动中交流学习体会，从而增强医务人员处理诊疗工作的法律意识，提高依法办事的能力。
二、积极准备，扎实开展，不断提高法律意识
我院的卫生法律法规培训内容包括：《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构治理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国药品治理法》、《中华人民共和国护士管理办法》等相关法律。对与医疗活动密切相关的法律条例，医院还开展了专题学习活动。同时，还将医院感染管理的有关内容穿插到整个培训计划中，在提高医院广大职工的法律意识同时，与涉及医疗安全的知识同步学习，进一步增强全员的医疗安全意识。
与此同时，我院还把卫生法律法规培训与医疗工作同规划、同落实、同考核，保证将卫生法律法规学习活动落到实处。我院于10月13日对全体医务人员进行了一次法律法规知识考试，考试合格率为100%。通过组织卫生法律法规知识考试，不仅使全体医务人员对相关法律法规知识有了更深的印象，而且也充分反映了全院广大职工的学习成效。
三、有机结合，相互促进，不断强化医院治理
卫生法律法规培训活动与医疗质量万里行活动紧密结合，互相促进，成效显著。通过开展卫生法律法规学习活动，有效地提高了广大医护员工遵纪守法、依法维权和治安防范意识，使更多的医务人员成为政治素质好、组织能力强、法律知识丰富的人员，不断地强化了医院管理，使院内出现了安定团结、稳步发展的大好局面。
现如今全院职工自觉运用法纪知识进行医疗诊疗工作，在日常事务中依法行政，依法处理医疗纠纷，未发生过违法行医行为，无行政诉讼败诉案件;并且未发现医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠以及以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当收入。近年来，医院通过定期和不定期地对门诊和住院病人进行满意度调查、出院病人电话号码回访、聘请院外行风监督员等措施，我院的医疗服务总满意度一直保持在98%以上，从而使医院赢得了良好的社会效益和经济效益。
虽然我院的卫生法律法规学习活动取得了较好的成绩，但对照标准还有一定的距离，我们将继续发扬成绩，纠正存在的不足，对照标准，结合我院实际，研究制定切实可行的措施方案，再接再厉，积极进取，开拓创新，为我院又好又快发展做出新的更大的贡献。
2013年6月5日
培训小结
通过此次职业健康培训，使我们的员工受到了一次良好的教育和素质的提高，认识到劳动者对职业病防护知识的缺乏和迫切需求，同时也看到部分员工对职业卫生缺乏足够的认识，在职业病防治工作中存在潜在的危害，要充分利用各种形式的培训，使劳动者增强自我保护能力。尽管本次培训取得了一定的效果，但离劳动者所需求的仍存在一定的差距。
培训会由职业卫生办公室发起组织，培训时间3天，培训课时3个课时。参加培训人员为我矿所属各队(班、组)以及各重要岗位工作人员。目的在于为了规范我矿的职业卫生工作，进一步提高职业卫生工作的普及水平。培训内容为职业卫生法律、法规与标准，职业卫生基本知识，操作规程，职业卫生管理制度，防护用品的正确使用方法，发生事故时的应急救援措施。
通过本次培训，进一步提高了我矿工作人员对职业卫生工作的认识，使参会人员对职业病防治知识有了进一步的了解，进一步规范了我矿的职业卫生工作，把本单位的职业卫生工作做的更具体更详细，今后将进一步加大宣传培训力度，着力于提高广大劳动者对职业病防护知识及健康维权意识，为保护劳动者健康，为促进经济社会和谐发展营造一个良好的环境。
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