方案具有明确的格式和内容规范，要求其具有很强的实践性和可操作性，避免抽象和假大空的内容，那么具体如何制定方案呢？下面是小编为大家整理的《急救解决方案》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。
农药中毒急救护理方案探析
摘要：农药中毒是各大医院急诊科遇到的较为常见的一种为重病症，因其发病急、病情重、病程进展快、病死率高等特点受到广大医护人事的高度关注。本文将着重对农药中毒患者急救护理进行阐述，以期更好的探究农药中毒急救患者科学救治方法。
关键词：农药中毒;急救护理;阿托品治疗
引言：
农药中毒是现实中意外死亡的主要病因之一，其主要以急性农药中毒为多，主要方式是因为误服或者是自杀，主要是因口服农药等引起。生产作业环境污染所导致的农药中毒,主要发生在以农药厂工人以及农村施用农药农民等。在接触农药过程中，假如农药进入人体的量超过了正常人的最大耐受量，使人的正常生理功能受到影响，出现生理失调、病理改变等一系列中毒临床表现，就是农药中毒现象。对农药中毒患者的治疗和护理，应予准确、及时的抢救与治疗，同时要严密观察病情，施以恰当护理，防止并发症，方能使病人转危为安。
1 农药中毒患者的院前急救
1.1 急救车救护护理：接到120电话后，应该立即派救护车前去进行急救。救护车应该配备有呼吸机以及心电监护和除颤仪，以及其他急救监护器材与急救所需药品。必须将急救操作都安排在救护车内进行。120急救车出车后立即通过电话与事发现场行联系,告诉家属或现场人员尽快脱去患者的原有衣物，使用清水对患者进行必要的皮肤清洗与换衣。如果患者是口服中毒，且神志清醒，应该对饮清水后使用压舌根催吐。如果患者昏迷，应该取左侧卧位，使头偏向左侧，用以防止呕吐物误吸所造成的严重窒息。在到达现场前，需通过电话指导现场人员采取必要的救治措施。从而尽可能压缩患者院前急救的时间。
1.2 农药中毒患者的现场急救：医护人员到达现场之后,首先应该将患者选择放在比较宽敞通的地方以便于对其进行抢救，保持患者呼吸道的通畅,迅速清除口鼻腔内的分泌物,然后放置口咽通气管，使患者可以面罩吸氧。如果患者呼吸微弱,就应该立即对其行经口气管插管术,使用便携式呼吸机对其进行辅助呼吸。快速建立静脉通道，为了能够一次就达到穿刺成功，可以使用粗大的正中静脉，用胶布固定y形静脉留置针，以防止在静脉给药及以及搬运患者时出现脱落外渗的情况。患者入院前的急救只是短暂应急而已,经过这些简单的救治。患者还要转到医院继续救治。对患者进行院前行之有效的急救是为了更好的争取抢救时机，以促使患者到医院后能够及时救治。所以，对患者进行简单处理，以保持患者生命体征的稳定。对于休克者可采用升压药处理，对脑水肿者采用脱水剂处理。对于心搏骤停的患者应该立即行心肺复苏术进行墙角。
1.3 农药中毒患者的转运途中救治：对患者采取现场急救之后，患者的情况趋于稳定，应该快速将患者立即前往转送医院。同時还应该延缓胃内的容物向肠道进行排空，以减少对毒物吸收。从而确保呼吸道和静脉的的顺畅。同时应该准备好相应的吸引器,以便可以吸出口腔或者气管内的分泌物，同时给予患者高流量吸氧(4～6L/min)。积极利用车上的设备进行观察患者的生命体征及其心电变化等，以便及时对各种并发症进行及时处理。同时采集和携带送检的标本，以此来进行毒物分析，以便进行明确的诊断。
2 农药中毒一般急救处理
2.1 首先清除毒物：对口服农药的患者应该彻底的进行洗胃然后保留胃管，坚持引流胃液并进行多次的少量液体洗胃， 2~3 d之后发现所使用引流液中没有农药味时可以拔出胃管。这是抢救有机磷农药中毒第一个至关重要的环节。洗胃后可以灌入20甘露醇125~250 ml导致泻，从而促使肠道内的毒物进行排出。
2.2 正确使用解毒剂：在农药中毒的诊治过程，解毒剂的使用应该尽早，这是抢救农药中毒成败的关键因素。阿托化品在治疗中出现时间越早，患者的死亡率就会越低。复能剂的应该在前期足量用药，一般应该在3 d后停药。
2.3 血液流：血液灌流是农药中毒较好的方法之一，这是因为活性碳灌流器能快速的吸附血中的毒素，从而最大限度地减少血液内毒素对患者身体的毒害。
3 农药中毒患者的观察护理
3.1 注意观察阿托品使用后反应：医护人员首先要观察阿托品化反应。主要观察瞳孔较前是否散大，腺体分泌减少的情况、以及口干和皮肤干燥等，还要观察颜面潮红与心率加速等症状。要是发现患者呼吸减慢，胸腹呼吸出现运动不协调与发音困难等情况，以及不易解释的多汗与心动过速就应该及时的做动脉与血气检查。以便尽早的发现呼吸衰竭。化。使用阿托品的过程中，应该注意防止使用过量导致中毒。由于个体之间存在差异，对阿托品敏感度也存在着不同。在抢救的过程中也经常会发生对阿托品指征误判的现象从而常导致阿托品使用过量。甚至导致中毒。因此要则要密切观察患者，如果患者体温高过39℃，脉搏次数达160次/min以上。出现狂躁或者幻觉等情况，则是提示阿托品中毒，应该立即报告医生调整用药剂量。
3.2 农药中毒患者呼吸功能的观察与护理：呼吸衰竭是农药中毒最主要的死亡原因之一。所以对患者呼吸衰竭的救治是提高抢救成功率的关键因素。应该给予输氧，进行心电监护，从而密切跟踪患者呼吸深浅程度、频率与节律等。对于患者应该尽可能的保持呼吸道通畅。以便有效吸痰。当发生呼吸肌麻痹的情况时候，立即配合医生给予气管插管或者是气管切开。
4 小结
农药中毒是一种严重的重症病，如果处理不当，延误时间，会造成患者的致死致残，因此作为医院护理人员应该及时的进行对农药中毒患者进行救治，加之科学有效的临床方法，才能有效的挽救患者的生命。
参考文献
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作者：方梅
[摘要] 目的 研究急性胸痛患者院前急救的方案及效果。 方法 擇取2017年4月～2019年4月急性胸痛患者120例为研究对象，按照随机数字表分为研究组(n=60)和对照组(n=60)，其中采用常规急救干预为对照组，采用院前急救护理路径为研究组。分析其应用效果。 结果 研究组护理满意度(95.00%)明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P<0.05);研究组心力衰竭发生率(8.33%)、心源性休克发生率(3.33%)、恶性心律失常发生率(5.00%)、死亡率(3.33%)，对照组心力衰竭发生率(26.67%)、心源性休克发生率(20.00%)、恶性心律失常发生率(18.33%)、死亡率(13.33%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组院前急救时间、急诊抢救时间以及住院时间，均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预前，两组负性情绪评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，研究组负性情绪评分要优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对急性胸痛患者采用院前急救护理路径，护理价值优异，值得推广。
[关键词] 急性胸痛;院前急救;方案;急诊抢救时间
[
Discussion on plans and effects of pre-hospital first aid for patients with acute chest pain
YE Jinghua
Department of Emergency， Shunde Hospital of Southern Medical University (the First People's Hospital in Shunde District of Foshan City)， Foshan 528300， China
[
[Key words] Acute chest pain; Pre-hospital first aid; Plan; Emergeney rescue time
急性胸痛是临床中十分常见的一种多发病，患者发病因素较为复杂，其病情变化较快，容易对患者的生命安全造成威胁，有着较高的死亡率[1]。急诊急救有着病情广及病情危重的特点，对护理工作质量的要求较高，尤其是针对急性胸痛患者来说，高质量的急救护理服务对其病情改善的作用十分显著。本研究在对120例急性胸痛患者的抢救过程中，积极采用院前急救护理路径，患者急救效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择取我院2017年4月～2019年4月急性胸痛患者120例为研究对象，按照随机数字表分为研究组(n=60)和对照组(n=60)，其中对照组男32例，女28例，年龄27～85周岁，平均(56.74±3.06)周岁;研究组男33例，女27例，年龄25～84周岁，平均(55.13±4.21)周岁，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及其家属均知情签署知情同意书并报院伦理委员批准通过。
纳入标准[2]：(1)年龄均>20周岁;(2)无精神疾病史;(3)无传染疾病史。排除标准[3]：(1)无法沟通与交流者;(2)合并恶性肿瘤疾病者;(3)肝肾功能受损严重者;(4)资料不全者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规急救干预。
1.2.2研究组 采用院前急救干预路径。(1)在通过电话(120)接诊后，迅速在1 min内对相关医护人员进行调度，并于5 min内出诊。同时通过电话对患者的基本病情进行判断并做出初步诊断，对有家属陪伴的患者，需要及时进行急救相关措施简单指导，并且要求患者家属在周围有标志性建筑物的地方接车。(2)急救医护人员在达到现场后，需要在40～50 s内对患者的基本情况进行观察，包括面色、意识、病情程度等作出判断，及时评估患者危险指数[4]。(3)评估患者病情后，需要对其口鼻腔中存在的分泌物进行清除，然后对其生命体征予以密切检测，包括患者的神志变化、瞳孔变化等，在对患者的病情初步掌握与了解后，需要给予患者吸氧干预，有效改善患者心肌缺氧情况。(4)积极构建静脉通路，一般为2条以上，保障静脉通路处于通畅状态，便于后期药物干预。根据患者病情及时给予药物干预，如硝酸甘油含服等，对疼痛症状严重的患者，需要遵照医嘱给予止痛剂干预，帮助患者缓解疼痛的同时，有助于改善患者紧张情绪[5]。中途需要给予扩血管药物，改善患者动脉痉挛情况，且有助于增加心肌血流量，对心电图ST段显示抬高的患者，则需要考虑其是否存在溶栓禁忌，然后给予阿司匹林药物干预[6]。(5)待患者病情基本稳定后，及时进行转运，此时工作人员需要采用轻柔的动作将患者抬上救护车，并给予固定，避免出现坠落、碰撞等事故，引起患者紧张、焦虑，加重其病情。同时及时与相关科室联系，将患者的基本病情及时告知相关医师，使医院尽早做好接受准备，如急救药物、急救设备等[7]。对患者的病情进行密切观察，对患者及其家属开展心理护理，帮助其放松心理，减少对心脏功能造成的负面影响[8]。如护理工作人员介绍疾病相关知识，提前告知患者及其家属医院已经做好准备，在接收患者后可以直接开展急救，同时必要时可以告诉患者及其家属病情已经得到初步稳定及放松身心对病情变化的影响，提升患者及其家属的认知，避免患者因情绪波动加重其病情[9]。(6)在患者入院后，需要及时与接诊医护人员做好患者的交接工作，保障治疗连续性。
1.3观察指标
(1)对患者急诊抢救时间、院前急救时间及住院时间进行统计;(2)通过问卷调查法评价本次患者护理满意度。分值范围：≥80分为非常满意，60～79分为一般满意，≤59分为不满意;(3)采用SAS(焦虑)及SDS(抑郁)评价量表，对患者护理干预前后的情绪改善效果进行观察，分值越高，提示改善效果优异;(4)对患者心力衰竭发生率、心源性休克发生率、恶性心律失常发生率、死亡率进行统计。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件处理。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较
研究组护理满意度为(95.00%)，对照组护理满意度为(81.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组心血管事件及死亡发生情况比较
研究组心力衰竭发生率(8.33%)、心源性休克发生率(3.33%)、恶性心律失常发生率(5.00%)、死亡率(3.33%)，均优于对照组的26.67%、20.00%、18.33%、13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组护理前后情绪评分比较
护理前，两组负性情绪评分比较无显著性差异(P>0.05);护理后，研究组负性情绪评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 两组急救效果比较
研究组院前急救时间、急诊抢救时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3 讨论
胸痛作为急危重症患者常见的一种临床表现，其有着较高的发病率及死亡率，對临床急救护理质量的要求极高[10]。急性胸痛常见疾病包括心力衰竭、心肌梗死以及主动脉夹层、纵隔肿瘤等，对患者的生命安全有着极大的威胁[11]。对于急性胸痛患者来说，及时、准确的病情判断及有效的干预措施，是其挽救生命及改善临床症状的重要途径，常规采用的急救干预措施更重视患者入院后的护理服务，因此护理效果不佳，患者死亡率依旧较高[12]。而院前急救护理路径作为一种高效、安全的护理服务，其在医院接到患者求救电话后，能够及时派遣专业的急救人员前往患者等待地点，给予患者综合、专业的急救医疗服务。同时，在接诊后通过电话对患者家属指导基本的急救措施，有助于减慢患者病情恶化速度，给后期干预打下了坚实的基础[13]。在急救人员到达现场后，迅速对患者的病情进行判断，掌握患者发病因素及基本的急救方案，有助于患者及时获得对症干预，对其病情稳定有着重要的意义[14]。在患者病情稳定后，及时进行转运，并对患者及其家属开展心理护理，帮助其稳定情绪，消除紧张、焦虑及恐惧等情绪，避免对病情带来的负面影响，给后期治疗提供了便利。在患者入院后，急救人员迅速与接诊医护人员就患者病情情况及院前急救过程中使用的操作进行介绍，保障治疗连续性[15]。
對本次研究结果进行分析，急性胸痛患者采用院前急救护理路径，能够有效降低患者发生心血管事件的风险，降低患者的死亡率，要优于常规急救护理对急性胸痛患者心血管事件及死亡风险的影响，本研究结果提示，院前急救护理路径的实施可以帮助急性胸痛患者保障生命安全，降低了患者的死亡风险，有助于改善患者预后;同时急性胸痛患者选择院前急救护理路径，可以缩短院前急救时间及急诊抢救时间，有助于减少患者住院时间，急救效果要优于常规急救护理效果，提示通过实施院前急救护理路径，患者能够在入院前接受针对性的专业急救护理，其病情可以及时得到有效稳定、控制，有效保障患者最佳抢救时间;急性胸痛患者在经过院前急救护理路径干预下，有效改善其负性情绪，也要优于常规急救护理效果，稳定其心理状态，能够降低对心脏等器官造成的不良影响，患者可以更好的配合抢救治疗，对患者抢救效果提升有着重要作用;急性胸痛患者对院前急救护理路径的满意度更高(95.00%)，要高于对常规急救护理的满意度(81.67%)，说明患者更满意院前急救护理，可以有效避免患者与护理人员之间出现不必要的纠纷，能够使得患者更加配合护理干预过程，提升干预效果。
综上所述，在急性胸痛患者的抢救过程中，积极采用院前急救护理路径，能够有效改善患者护理满意度，降低患者发生死亡及心血管事件的风险，患者急救效果显著，护理价值优异，于临床中进行应用的意义及推广的效果十分悠远。
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(收稿日期：2019-07-31)
作者：叶景华
【摘 要】随着我国院前急救事业的飞速发展、社区卫生服务体系的不断完善，社区医师在院前急救中的地位和作用越来越受到重视。在急救网络社会化、现场急救全民化的发展进程中，社区医师承担着重要的责任和义务。为提升院前急救水平，加强社区医师培训显得意义深远。
【关键词】社区医师;院前急救
随着科学技术的进步和社会发展的需要，急救医学逐步形成一门崭新而独立的学科，我国的院前急救事业得到了飞速发展。现代社会的高速发展、人类文明的不断进步、人均寿命的持续增长，疾病谱发生了改变，心脑血管疾病等突发病症时时危及生命。而人类交往频繁、活动范围扩大，又使各种意外伤害诸如陆路交通事故、飞机航空意外、城市大火、建筑倒塌、毒气泄露明显增多。凡此种种，都需要得到现场及时准确的救治。
1 社区急救服务的重要意义
我国的急救医学服务系统应该由现场救护、院前急救、急救医学科内和急救重症监护室四环组成[1]。社区卫生服务机构是卫生服务的基层组织，具有方便、可及、连续、综合及广覆盖的优势，其参与部分院前急救工作，可以在很大程度上弥补院前急救体系在时间和空间的不足。社区卫生服务与院前急救体系的结合，将对提高社区急、危、重病人的院前急救水平发挥重要作用。北京市调查发现，87.39% 的急救呼叫病人发病地点在社区，这个比例还在不断上升[2]。因此，社区是院外急救的重点场所。
2 社区医师在院前急救中的地位与作用
我市的社区卫生服务经过多年的发展和完善，“小病在社区，大病进医院”的有序医疗服务格局初步形成，基本实现医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生指导六位一体的社区卫生服务功能，而其中急诊抢救、现场救护、家庭医疗、健康教育等正日益受到急救专业人士和人民群众的重视和期望。急救社会化，就必须充分发挥社区医师的重要作用。社区医师不仅要自身掌握现场救护的知识技能，还有为社区人员进行普及基本救护知识技能的责任和义务。在突发情况下，社区医生应该对现场进行初步处理，熟练掌握高热、昏迷、休克、急性脑血管病等急症的现场救护原则;熟练运用止血、包扎、固定、搬运、现场心肺复苏等技术操作，还要能够现场指导群众自救、互救，能够配合政府有关部门对社区群众实施有效地院前救治。急救知识与技能的普及，是社区卫生服务机构、急救专业机构和红十字会的共同职责，应发挥社区卫生服务机构贴近社区居民的优势，指导社区居民，特别是高危人群和家属，当急病发作或伤害时及时正确的呼叫、自救、互救、避险、逃生，以期达到在任何时间、任何地点的急症患者都能得到“第一目击者”的正确现场急救和有效的急救医疗服务，实现急救整体水平的提高。
3 社区医师急救能力现状及对策
由于社区病人病种相对较少、病情相对较轻、急危重症患者在社区就诊不多见，造成了社区工作人员临床经验不足、各项急救技术操作以及各种急救设备使用操作频率较低、急救技术操作不规范、不熟练，在急救过程中往往不能及时正确判断病情并给予相应急救处理，以致抢救的效果不理想，甚至贻误患者病情。由于社区医师自身能力不足，其健康教育功能开展尚未能尽如人意，急救普及工作不容乐观。加强社区医师的急救培训，既能准确有效地抢救宝贵的生命，又能广泛开展急救普及工作，对院前急救事业的发展起着十分重要的作用。
4 我市加强社区医师培训的实践和展望
随着我市公共卫生体系建设的不断发展，广大群众对社区卫生服务需求日趋多样化、方便化、家庭化，市急救中心在加快自身发展的基础上结合全市卫生工作精神和社区卫生服务需求，积极推动社区医师急救培训工作，推进我市院前急救事业的快速、健康发展，最终达到急救网络社会化、现场急救全民化的目标。
4.1 首先我市积极争取上级政府有关行政部门的支持，在市急救中心成立急救培训基地，加快培训基地建设工作，将社区医师强化急救专业培训作为长期的一项工作任务，进一步完善社区卫生服务人才教育培训机制，不断提高社区卫生服务人员的业务技术水平。
4.2 市急救中心通过座谈、走访、发放调查表等方法广泛征求社区人员意见建议，了解社区医师、社区居民急救需求，并结合我市近10年院前急救病种统计情况(前三位依次为创伤、心血管疾病、脑血管疾病)，在市急救专业委员会的组织讨论下精心制定我市社区医师的培训内容方案。
4.3 市急救中心开展各类急救技能培训工作，实行短期培训、反复培训、分级培训，对社区卫生服务站人员进行基本救护知识、心肺复苏术、四项技术培训，对社区卫生服务中心人员增加电除颤、气管插管术、呼吸机使用的培训，培训后经考核合格由市卫生局授予继续医学教育学分并颁发培训合格证书。
4.4 以医疗机构结对联动、建立共建单位为抓手，全面实施市级医院与社区卫生服务中心(站)的结对共建，按照“学科联创、发展联动、实事联干、活动联办”的主题要求，大力开展急救知识技能的培训指导工作。
4.5 全面实施城市医生在晋升中高级职称前到社区卫生服务机构服务一年的制度，积极开展“医学专家坐诊社区”行动，发挥公立医疗机构对社区医师的传帮带作用。“医学专家坐诊社区”行动，实现了社区卫生服务模式从“小病不出社区”向“大病少出社區”的跨越，是我市在率先基本实现现代化进程中推进基本公共服务均等化、促进民生幸福的创新之举。
4.6 我市率先试点开通社区卫生服务中心急诊抢救室视频传输系统，与市应急指挥中心、市专家远程会诊中心实时连接，按需实施远程会诊，对社区医师的急诊急救起到了实时指导作用。
急救面对着社会各个层面，触及到社会每个角落。只有全社会及各个部门通力合作，才能迅速有效的组织实施成功的救援，更是社会高度文明的标志[3]。如果充分利用现有的社区卫生服务网络，发挥社区医师在现场急救中的重要作用，发挥社区医师在应急培训中的巨大潜力，就会最大限度地减少不必要的伤亡。加强社区医师培训，提升院前急救水平，意义深远。
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作者简介：
沈寅，男，汉族，江苏靖江人，昆山市急救中心急救科科长，本科学历，主治医师
作者：沈寅
一、培训目的：履行救护师的社会职责，增进同学们对红十字会的了解。在此基础上培训一大批救护员，为日后组建一支救护队伍奠定基础。
二、培训时间：09年6月6日
三、培训地点：图书馆第一会议室
四、培训人数：会内志愿者10名，校内非志愿者20名，共计30人。
五、各部职责
拍照留念：信息部王欢，负责现场救护的拍照和活动结束后合影的任务 考核评判：急救组成员、王崇、王亚男，负责整个过程学员的考核的评估 后勤保障：后勤部负责，主要是学员签到、器械搬运、现场布置
五、学员要求：①积极配合培训工作的顺利开展，完成相应的考试。 ②周六8：30～17：15时间段内有空。 ③自带笔和记录本。
④中途不得缺课，否则不予以登记。
六、授课内容安排： 第一课 常见急症和意外伤害 第二课 CPR及其应用 第三课 创伤救护理论与应用
七、互动游戏：松鼠与松树
①规则：两个人一组双手搭成桥，相互前倾，作为“一棵树”。此外再在此基础上配一人作为“松鼠”。如果有N棵“树”，则必须配(N-1)只“松鼠”。当主持人说“松鼠动”的命令时，“松鼠”必须迅速找到一棵“树”并躲在“树枝”下。每次淘汰一只“松鼠”后，减少一棵“树”，保持每次可以淘汰一只“松鼠”。最后留下的“松鼠”即为“幸运儿”
②游戏效果：消除彼此的隔膜，促进彼此的了解，为讲课创造轻松愉快的气氛。同时也可以培养合作意识。
八、学员考核 ①考核方式：分为理论考试和实际操作考核。
A.理论考试：整个培训内容的理论知识的拓展部分，由学员查阅资料完成，满分为100分，共四种题型，分别是单项选择、多项选择、填空题、名词解释题。不限课堂完成，于下周六统一收回。收回后统一评阅给分评级。
B.实际操作考核：主要是CPR和创伤救护的有关应用。CPR部分考核包括体位翻转、现场环境评估、胸部按压等关键内容;创伤救护考核的内容为头部、胸部、臂部、肩部四个基本部位的止血与包扎。考核方式为相应培训结束后统一考核，由救护师现场统一评定成绩。
②达标要求：A.完成理论考试的试题，得分不低于60分 B.实际操作考核中两部分必须至少都为“合格”。
九、培训流程
8：00—8：30 授课人员赶到培训地点，调试多媒体设备并准备签到本。 8：30—8：45 开始第一课的授课，先讲常见急症，再讲意外伤害。 8：45—9：00 播放“救护十大法则”的视频，并针对每种措施做点评 9：00—9：15 播放“触电救护”的视频，结束第一课。 9：15—9：30 开始做互动游戏，把人员进行合理分配. 10：00—10：45 救护师开始讲解第二课的有关理论知识，同时介绍现场环境评估与体位翻转的实际操作
10：45—11：30 体位翻转实践，现场答疑。
14：00—15：30 学员签到，进行CPR的实际操作演练。人员偏置为早上签到本上前15为学员为第一组，其余15人为第二组。每组配一个模拟人。待所有学员操作完毕并充分掌握基本技巧后开始对CPR部分的操作。负责评判的救护师为王崇。
15：30—15：45 下课休息
15：45—16：15 开始进行第三课的讲解，观看有关视频，救护师现场演示，学习具体的包扎止血方法。
16：15—17：15 将30位同学分为三组，由三位救护师分别带队。每组同学两两一组，互相包扎。在此过程中，救护师应对其进行指导，指出其错误。待所有学员熟练掌握后开始统一考核，负责评判的救护师为王亚
十、活动结束
1.各个学员到图书馆正门合影留念
2.负责后勤的同学整理活动现场，收拾好器械 3.各个部门总结活动的不足与缺陷，提出改进意见 4.回收学员档案，由急救组的负责人收好。
一、演练目的
为了提高员工的反应速度和应变能力，使员工熟悉掌握接报警和触电
自救技能以及和其他部门的协调配合能力，确保人身、电网、设备的
安全。
二、演练原则
在配电设施完好的情况下意外触电，及时解脱电源，使个人明确自己 的职责，加强自救意识。
三、演练时间
暂定
四、参演人员：
应急指挥部：安全环保部(科)
总
指
挥：安全环保部(科)负责人
组
员：安保科安全员、电仪科科长、电仪科安全员、车间电工、后
勤电工、医务人员
五、触电事故的应急处理工作程序
1、总指挥宣布演练开始;
2、工作现场有人触电倒地;
3、发生触电事故后，工作现场应停止一切工作，工作现场负责人向总指挥
如实汇报情况。
4、演练启动后，总指挥立即组织其他人员进入应急程序，安全环保部(科)、
电仪科、医务组在总指挥统一指挥下进行作业。
六、任务分解
(1)迅速给触电人员进行施救
迅速脱离电源(车间电工组)
出事附近有电源开关和电源插头时，可立即将闸刀拉开，将插头拔掉，以切断电源;如果够不着插座开关或不清楚现场电源情况，就关上总开关。 当有电的电线触及人体引起触电时，且不能采取其他方法脱离电源时，可用绝缘的物件(如干木棒、绝缘手套等)将电线移掉，使触电人员脱离电源;
必要时可用绝缘工具(如带有绝缘柄的电工钳、木柄等)切断电源;
并及时关闭现场电源。
2)简单诊断伤情(后勤电工组)
脱离电源后，病人往往处于昏迷状态，情况不明，只有明确的诊断，才能及时正确的进行急救。故应对心跳和呼吸的情况作一判断，看看是否于“假死”状态，“假死”状态的病人全身各组织处于严重缺氧的状态，情况十分危急。
具体方法如下：将脱离电源后的病人迅速移至比较痛风、干燥的地方，使其仰卧，将上衣和裤带放松。
观察一下呼吸是否存在，心跳是否停止，瞳孔是否扩大，瞳孔扩大表明各组织已严重缺氧。当伤员脱离电源后，应立即检查全身情况，特别是呼吸和心跳。
发现呼吸、心跳停止时，应立即就地抢救。同时拨打120求救。 3)现场抢救处理方法(医务组)
经过简单诊断过的触电者，一般按下述情况分别处理。
①病人神志清醒，但感觉无力、头昏、心悸、出冷汗，甚至有点恶心
或呕吐。此类病人应就地安静休息，减轻心脏负担，加快恢复。 ②病人呼吸、心跳尚在，但神志昏迷。此时将病人仰卧，周围的空气
要流通，并注意保暖。除了要严密地观察外，还要做好人工呼吸和
心脏按压的准备工作(如有“假死”立即进行抢救)。
③如经检查后，病人处于“假死”状态，则应立即针对不同类型的“假
死”进行对症处理。心跳停止的，则用体外人工心脏按压法来维持
血液循环;如呼吸停止，则用口对口的人工呼吸法来维持气体交换;
如呼吸、心跳全部停止时，则需同时进行体外人工心脏按压法和口
对口的人工呼吸法。 4)电灼伤和其它伤的处理
高压触电时接触处可造成十分严重的烧伤，现场抢救时，要用洁净的纱布或纸类进行包扎，减少污染，有利于今后的治疗。 5)快速平稳地送医院就治
出现“假死”时在抢救过程中，任何时刻抢救工作不能停止，即便在送往医院的途中，也必须继续进行抢救。
七、演练结束
×时×分演习完毕，参战人员全部集合，由安全环保部(科)负责人对本次演练进行点评性讲话。
2011年12月1日
茶店镇中心卫生院
急诊急救适宜技术推广培训计划
为了全面提升我院卫生应急人员及应急队伍的整体综合素质和应急能力，根据上级文件精神，经研究决定，在我院深入开展以“急诊急救适宜技术推广”为主要内容的卫生应急大练兵活动，为保证活动切实有效开展，特制定本方案。
一、目的
提高所有医务人员急救应急能力和综合素质，依法、科学应对紧急事件;积极有效处置突发公共卫生事件，提高急救成功率。
二、成立急诊急救适宜技术推广领导小组
组长：陈世华
副组长：徐荣伟王良英
成员：冯西荣徐朝云饶友翼孙林扬王敏蒋林明刘银华田红艳胡金梅姚华杨湘许晟慧张康苏小芳郑艳詹子琳陈红杜丽亚张小倩李茂珍饶祥英肖阳王绍方胡江霞胡兰杨维罗应芝谢继竹徐晓兰
三、院科两级要强化职责、明确分工
1、卫生应急大练兵领导小组负责本项活动的整体领导工作，组织协调医疗、医技、护理等卫生技术人员，积极开展大练兵，并督促 1
落实。
2、院办公室负责制定我院医疗卫生应急救援大练兵活动实施方案，并负责编制紧急医学救援技术等相关知识题库。
3、院组织开展医疗、医技、护理相关技术人员的卫生应急医疗救援培训工作。
4、各科主任是科室这次活动的第一责任人，要按本科室的具体情况，制定相应的工作计划，并组织安排好科室医务人员的培训和学习。
四、活动时间安排
(一)准备阶段
2012年11月15日，成立急诊急救适宜技术推广领导小组，制定培训计划，编制卫生应急救援知识题库和学习培训资料。
(二)培训阶段
2012年11月16日在本院各系统内进行急救知识、专科技能、应急能力、应急素质培训。
五、活动内容
(一)理论知识及技能培训主要内容
1、临床医师(包括内、外科系统医师)。
病史采集、体格检查和疾病诊断、治疗的基础理论、基本知识;病历书写;医疗查房，病例讨论;各种检验检查报告的判读和电解质代谢紊乱及酸碱平衡的调节;医患沟通技巧、知情同意等。2010版心肺复苏，气管插管，呼吸机、除颤仪的使用，开放性伤口的止血，
脊柱损伤搬运，胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术等基本技能。
2、急诊专业医师
(1)独立处理各种急症(如高热、胸痛、呼吸困难、咳血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、头痛等)的初步诊断和处理原则;
(2)掌握下列心脏病和心率失常心电图诊断：室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等;
(3)掌握创伤的初步诊断、处理原则和基本技能;
(4)掌握急性中毒的诊断和救治原则;
(5)掌握暂时未明确诊断急危重症的抢救治疗技能;
(6)能掌握2010版心肺脑复苏术，气道开放技术，电除颤，动、静脉穿刺置管术，心、胸、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术;
(7)熟练使用呼吸机，各种监护仪等;
3、医学影像专业医师
放射医学影像学基础、医学超声影像学基础和相关设备操作、阅读(审阅)影像、报告单书写、告知义务的履行等;
4、麻醉专业医师
气管插管、呼吸机和麻醉机使用、不同麻醉方式操作等基本技能，麻醉前准备、全身麻醉、区域神经阻滞和椎管内麻醉、麻醉恢复期间的监测和术后镇痛等基础理论、基本知识。
5、病理专业医师
与本专业相关的基本理论、基本知识，病理切片、各种染色的基本原理及操作，常见病、多发病的病理诊断及各种诊断报告书写。
6、药学人员
药品调剂、采购、入出库管理等，临床药师查房、药物治疗方案设计等。
7、技术人员
开展影像、检验、病理等专业技术人员的基本技能岗位训练等的培训内容。
六、活动要求
1、强化责任，认真落实：院科两级要高度重视、明确分工，把培训活动与日常工作紧密结合起来，做到两不误、两促进。
2、加强检查，积极改进：急诊急救适宜技术推广领导小组要定期检查本次活动的进展情况，各科室要加强检查和考核，并组织全院性的知识竞赛和技术比武。
3、发现典型、树立标兵：各科室要对青年职工做为这次培训的重点，要求青年职工除参加院科两级组织的培训和学习外，更要坚持自学和训练，以达到知识牢固、技术熟练，各科推荐一名本科急救技术标兵，参加全院知识竞赛，在全院竞赛中评选出优秀人员。
茶店镇中心卫生院二0一二年十一月十六日
概念：输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。
临床中应重在防范;一旦发生，判断要准确，处置要果断。
输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺水肿
、 输液反应机制
热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。
1
一、输液
1、液体与药品质量的问题：
液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应;
2、是液体配制中的问题：
在液体配制过程中麻痹大意，不履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验;
或未做到“一人一管”、“一液一针”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。反应发生的原因
3、是液体与体温温差的问题：
临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应;
4、是液体配伍过杂的问题：
如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共5--6种之多，这都容易出现输液反应。
输液反应的诊断标准
输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温
2
恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。 输液有人将最常见的输液反应主要分为5种。 热原反应
引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。 反应的分类 热原样反应
由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。 过敏反应
除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。
3
细菌污染引起的反应
被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。 静脉炎
当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 二，防范措施
1、把好药品质量关：
选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。
2、把好液体配制关：
配药时严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转 一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯;
3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”!
4、缩小液体与体温的温差：
若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好;冬天输液时建议使用输液加热器。
4
5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。
6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。 7.由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。
三、输液反应与速发型过敏反应的鉴别
二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。 输液反应：发冷寒战更突出，约输液后10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳;
速发型过敏反应：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
四、输液反应的治疗
1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一
5
旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机;
2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(糖水、或生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。
3、联合用药：
①立即高流量吸氧;
②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5%或25%葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100--200mg(小儿5--10mg/kg.次)加入生理盐水150ml中静滴;
③肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次);
④温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液;
⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-20mg(小儿0.1--0.5mg/kg. 次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 空气栓塞
1.原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝;加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 2.症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，
6
严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 防治方法
1)输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
2)立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 3)氧气吸入 五
特别注意
1、肾上腺素的使用问题：
输液反应伴血压急剧下降时，可以皮下注射或肌肉注射肾上腺素，因为肾上腺素有快速升压效应。对于原来就血压高的病人要谨慎使用，以免使血压比原来更高，导致病人病情恶化。
肾上腺素尽量不要静脉注射，因为输液反应不是过敏性休克，静脉注射肾上腺素可能导致室颤。
2、镇静剂使用问题：
有的输液反应患者可能出现轻微烦躁，但经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂主要怕掩盖病情变化。
处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在一边治疗
7
的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。
必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮条。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。
正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“这是咋回事，是不是药用错了用反了?”怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前,你可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样。总之：解释之前应多方面考虑，不能让病人误解,避免引起不必要的麻烦。
做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，小儿肾上腺素1：10000怎么配，剂量是多少，护士会立即准备吗?这些都是实际问题，早作准备。
请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征。其次治疗。再次：安慰病人。 速发型过敏反应
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过敏反应，指机体再次接触抗原后发生，导致组织损伤的免疫反应。它在四种超敏反应中发生速度最快，几秒钟至几十分钟出现症状，具有明显的个体差导和遗传背景。 反应机制
外源性或内源性变应原刺激机体单核吞噬系统(淋巴结、肝、脾等)而引起浆细胞反应，产生特异性反应素——IgE，IgE分子附着于肥大细胞或嗜碱粒细胞的IgE受体，由此可使机体处于致敏状态，当机体再次接触同种变应原时，附着于肥大细胞的IgE与特异性变应原桥联，激发相关细胞释放过敏介质，从而触发整个变态反应
在过敏反应中，致敏和激发是两个不可缺少的阶段，释放过敏介质是肥大细胞和嗜碱粒细胞，介质有组胺，缓激肽，慢反应物质，嗜酸粒细胞趋化因子。其病理改变以毛细血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩和嗜酸粒细肥浸润为主要特点。介质释放后产生的症侯群包括：呼吸系统的支气管痉挛和上呼吸道水肿，心血管系统的血管扩张和毛细血管的通透性增加， 诊断标准
药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后1~5min内出现，表现为急性的反应，80%以上来势凶猛，有的来不及抢救既已死亡，主要表现在心血管、皮肤和呼吸系统。 过敏性休克的前驱症状
全身症状 口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头痛、恶寒、
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冷汗、突然失语
循环系统症状 脉快、心悸
神经系统症状 肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣
呼吸系统症状 喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸部压迫感、哮喘 心血管系统
病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降甚至神志不清，深度休克。这是由于组胺促使毛细血管通透性增加，血管内液体大量外渗所致。 皮肤系统
患者可出现皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿，这主要是患者血管内液体丧失严重，静脉回流受阻所致。 呼吸系统
开始感觉咽喉部发痒、咳嗽、喷嚏、声音嘶哑，检查时可见咽喉部水肿，迅速出现喘息，喉梗阻，顽固性支气管痉挛，呼吸急促 、严重紫绀，甚至肺水肿。
目前国际通行将过敏反应临床症状分为4级：I级：仅仅出现皮肤症状;II级：出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤反应，低血压 (血压下降30%伴其他不可解释的心动过速);III级：出现威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛;Ⅳ级：循环无效，心肺骤停。大多数过敏
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反应的临床表现属II、III级，多数表现心血管系统受损和支气管痉挛。而类过敏反应多属I级，主要表现为皮肤症状。 过敏性休克诊断要点
诊断：
1、有过敏接触史;2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰;
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻;
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降
抢救：
1、立即应用肾上腺素;
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素;
3、扩容;
4、吸氧或高压给氧;
5、给予钙剂及抗组织胺药物;
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等;
措施：
1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴;
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴);
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注;
5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。 肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断;
1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓;
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰;
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音;
抢救：
1、吸氧或高压给氧;
2、选用血管扩张剂;
3、选用强心、利尿剂;
4、给激素药物;
5、四肢结扎、半坐位。
急救;
1、吗啡10毫克，皮下注射;
2、西地兰0.4~0.6毫克加
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50%糖20毫升静脉缓注;
3、速尿40毫克加50%糖20毫升(静脉缓注);
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升(静缓滴)直至症状体征消失(注意血压)
6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完) 如何正确使用肾上腺素
药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素，如何正确使用该药，是抢救过敏性休克成功的关键。 肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物。 给药途径及剂量
过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分钟。 肾上腺素( 0.1% )使用剂量： 成人 ： 0.5ml(mg) im/次 >12岁： 0.5ml(mg)im/ 次 6岁～12岁 ：0.3ml (mg) im/次 6月～6岁： 0.15ml(mg) im/次 静脉推注肾上腺素剂量及方法 1) 应 使用1:10,000肾上腺素溶液静注
(2)一定不能用1:1,000(0.1%)肾上腺素溶液静注(十分危
12
险!!!)
成人：0.1%肾上腺素溶液0.1～0.3ml+0.9%NS 10ml静脉推注(慢! 5-10分钟以上)
儿童：推荐0.01 mg/kg (最大剂量0.3 mg)相当于 1:10,000肾上腺素溶液(0.1 mL/kg)
记住：有条件要心电监护，一定每分钟测量血压及脉搏 注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆!!! 肾上腺素静脉滴注剂量及方法 成人：
0.1%肾上腺素溶液1 mg (1 mL) + 250 mL ivgtt 初始输注速率为15~60滴/min ,根据反应调整滴速, 儿童：
0.1%肾上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀释到100 mL NS ivgtt 根据反应调定滴速，例如20kg的小孩调定滴速为20mL/h 记住：有条件要心电监护，无设备时一定每分钟测量血压及脉搏
对一般病人(指收缩压 〉40mmHg)应用肾上腺素的方法： 首剂宜用0.3-0.5mg肌肉注射，注意：首剂剂量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血压极度上升，而导致脑出血，也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停!如无效可在5-15分钟重复给药。或按如下处理。
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抢救极危重病人(指收缩压<40mmhg，或有严重喉头水肿征时)应用肾上腺素的方法
肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，可逐渐加量。 抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法 抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法：
对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地、给予大剂量肾上腺素。一般给药程序是，1-3mg(每3分钟)静脉注射，无效改3-5mg(每3分钟)静脉注射 (均要稀释)，然后静脉点滴。 严重输液反应、速发性过敏反应抢救程序
立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救。 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况给药。 给予地塞米松10毫克肌注、静注。
如属药物过敏，立即皮下注射或深部肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0毫升，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5毫升,直至脱离危险期。
给予持续低流量吸氧,呼吸受抑制时应立即进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。
根据医嘱立即给氢化可的松200毫克或地塞米松,并根据病情给予血管活性药物多巴胺、阿拉明等。
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如属输液反应，应按照输液反应的防治来护理，如发热反应，应减慢速度。
循环负荷过重应注意速度不宜过快，有症状使病员端坐两腿下垂，加压给氧，使氧经20~30%酒精湿化后吸入。
如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。
如发现空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸入。
密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并做好记录
一，概念：输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。
真实案例：患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液, 5小时内输液800ml ，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时后生命体征趋于平稳。
山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和休克，诊断为：发热反应。
患儿，男，6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成空气栓塞，抢救无效死亡。 二，发生输液反应原因
1、液体与药品质量的问题：
液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应;
2、是液体配制中的问题：
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在液体配制过程中麻痹大意，不履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验;
或未做到“一人一管”、“一液一针”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。反应发生的原因
3、是液体与体温温差的问题：
临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应;
4、是液体配伍过杂的问题：
如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共5--6种之多，这都容易出现输液反应。
三， 输液反应的诊断标准
输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。
四，输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿
1.急性肺水肿：定义：是指肺间质(血管外)液体积聚过多并
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侵入肺泡空间。
原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重引起。
症状：表现呼吸困难，气促咳嗽,面色紫绀。听诊两肺有湿啰音，咳出泡沫样血性痰。 急性肺水肿的处理：
1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.端坐位，两腿下垂;必要时，四肢轮扎。3.吸氧6～8L/min ，湿化瓶内加20～30%乙醇。4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。5.密切观察生命体征、病情变化。6.安慰病人，缓解其紧张情绪。
预防：正确评估病人(年龄、病情、药物种类)按要求控制输液速度。年龄不同;成人——40～60滴/分 儿童——20～40滴/分 病情不同：年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢
休克、脱水、脑水肿者——快速
药物不同：高渗药、钾盐、升压药、降压药，氨茶碱，葡萄糖酸
钙—慢滴
。利尿剂、脱水剂——快滴
加强巡视,发现问题及时解决，做好解释宣教工作(滴速、意外处理
2.空气栓塞
空气栓塞的原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有裂隙，加压输液、输血时，无人在旁看守等。如空气量少，则被右
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心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
空气栓塞的临床表现：乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。
空气栓塞的处理：立即停止输液; 为病人安置左侧卧位和头低足高位;及时通知医生，配合抢救; 安慰病人，以减轻恐惧感; 高流量氧气吸入;严密观察病人的病情变化。
空气栓塞的预防：认真检查输液器质量、各导管连接紧密;输液前排尽输液管内空气;输液过程中密切观察;加压输液或输血时应专人守护。对输液病人巡视时应观察的内容包括有无输液反应 有无液体外渗，液体是否滴完，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲、受压等。 3.静脉炎
当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或与使用深静脉导管和外周静脉留置针有关;在使用过程中选择尺寸不合适的深静脉导管;操作者缺乏操作经验;置管时间延长;过度频繁的敷料受损，因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。
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主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 静脉炎的处理：
1)按药物说明书将药物稀释至一定浓度。
2)注药过程中应密切观察患者有无疼痛等不适，及时检查原因并给予处理。
3)严格执行无菌技术操作：严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，以及穿刺部位皮肤消毒的范围。普通输液针皮肤消毒范围为5cm，留置针皮肤消毒范围为8 cm，均在消毒液干时进行静脉穿刺，避免细菌感染。
4)封闭疗法：采用封闭注射可阻止药物与细胞组织结合，一旦发现药物外渗拔针后保留针头，接注射器回抽皮下的药物，然后注入解毒剂，常用硫代硫酸钠和碳酸氢钠，1%普鲁卡因。 5)冷敷：冷敷可以使局部血管收缩，减少局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，用冷的马铃薯片贴敷发生渗漏处周围的静脉上，效果较好。
6)药物湿敷：临时上常用静脉化疗药物外渗局部湿敷的药物为50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟，每天2次。通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，以达到局部组织渗出液的吸收和消肿的目的。采用云南白药加乙醇湿敷治疗静脉炎，效果显著;应用高渗葡萄糖、维生素B12和地塞米松混合液治疗药物所致静
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脉炎效果好，且适用于各型静脉炎;在中草药治疗方面，有红花、当归组成的红规酊对化疗药的引起的静脉炎疗效较好。 7)芦荟外敷：芦荟中的芦荟酊是抗菌性很强的物质，具有直接杀菌作用。芦荟中的异柠檬酸钙，具有促进血液循环、软化血管、扩张毛细血管，使血液畅通的作用。新鲜芦荟外敷治疗化疗后静脉炎疗效显著、方法简单、经济实用。
8)物理疗法：局部超短波理疗，红外线局部照射，对化疗性静脉炎的治疗也有一定的效果。微波是指频率300MHZ~300 GHZ范围内的电磁波，微波治疗仪其辐射功率10~15W作用于机体组织时，可引起组织细胞中的离子、水分子和偶离子高频振荡，从而达到增强局部血液循环，加快局部总代谢，增强局部的免疫力的作用，因此能有效的改善局部的血液循环，促进水肿吸收，消炎止痛。
9)外敷水胶体敷料：将增强型透明敷贴剪成条索状沿静脉走向粘贴在肿胀部位。增强型透明敷贴属于水胶体敷料，其优点是可以吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛，其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用，可防止感染。 4.发热反应
发热反应的常见原因有输入致热物质，输入药物制品不纯，输液瓶清洁灭菌不彻底引起。
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发热反应的处理措施：寒战者给予保温处理 ，高热者给予物理降温及口服退热药，并及时应用抗过敏药物。
五，输液反应防范措施
1、把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。
2、把好液体配制关：配药时严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转 一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯;
3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”!
4、缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好;冬天输液时建议使用输液加热器。
5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。
6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。 由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格
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氏注射液等如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。 7.含离子成分较多的输液作为稀释剂。 六，输液反应与速发型过敏反应的鉴别
二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。 输液反应：发冷寒战更突出，约输液后10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳; 过敏反应
除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。
速发型过敏反应：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 七，输液反应的治疗
1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢
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救时机;
2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(糖水、或生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。
3、联合用药：
①立即高流量吸氧;
②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5%或25%葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100--200mg(小儿5--10mg/kg.次)加入生理盐水150ml中静滴;
③肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次);
④温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液;
⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-20mg(小儿0.1--0.5mg/kg. 次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
八， 特别注意
有的输液反应患者可能出现轻微烦躁，但经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂主要怕掩盖病情变化。
处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。
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必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液皮条。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。
正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“这是咋回事，是不是药用错了用反了?”怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前,你可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的休质和原发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样。总之：解释之前应多方面考虑，不能让病人误解,避免引起不必要的麻烦。
做好早期准备工作：如果发生了过敏性休克，小儿肾上腺素1：10000怎么配，剂量是多少，护士会立即准备吗?这些都是实际问题，早作准备。
请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征。其次治疗。再次：安慰病人。
医院急救知识培训方案为提高我院医务人员的专业技术水平，深入扎实地开展医疗急救知识培训工作，不断提高我院医务人员的医疗急救知识水平，为病人提供更高效，快捷的优质医疗服务，特制定本实施方案。
1、成立医院急救知识培训领导小组组长：XXX副组长：XXX成员：XXXXX各临床医技科室主任领导小组职责：制定急救知识培训计划和目标，提出具体的培训内容、方式和进度。由医务科、科教科、护理部负责具体实施。各科室成立“急救知识”训练领导小组，由科主任、护士长及若干中级职称以上人员组成，制定科室培训计划，执行医院培训方案，具体负责科室内医务人员及轮转医护人员的规范化培训。
2、训练措施1.加强全体医护人员急救知识培训，科教科根据医院的发展规划，结合各科室新技术、新业务的开展，针对临床工作中存在的急救知识的薄弱环节，定期组织相关急救知识培训。2.重点抓好急诊科人才梯队建设，加快急诊人才培养，本年度拟选派1-3名政治思想好、业务素质高、执爱本职工作，爱岗敬业，身休健康的中青年医务人员外出参加各类急诊新知识短期培训班。3.加强院内培训，对急诊科近三年上岗的年青医生轮流安排到内科、外科、骨科进行为期半年的培训，使他们能全面掌握各专科知识。4.加强全体医护人员各种急救基本技能的培训，重点培训现场心肺腹苏的操作步骤、气管插管、心电图诊断的基本技能，心电图检查的规范操作、四肢损伤的院前急救等相关急救技能培训。5.科室要结合本科室的实际情况，加大对本科室年青医务人员的培训力度，结合实际开展岗位练兵，督促年轻医务人员进行各种基本技能的训练，加强各种急救知识的学习，以增强抢救各种急危重病人的应急能力。
3、考核1.科教科、护理部每季度对40岁以下医护人员进行一次“三基”(急救知识)的理论考试，80分为合格，对不合格人员进行再次培训补考，三次不合格者按医院管理规定给予待岗处理。2.对40岁以下医务人员进行心肺复苏、胸穿、骨穿、腰穿、腹穿、气管插管等相关急救知识的技能操作考核，半年一次，要求达到人人过关，在年青医务人员中开展基本技能岗位竟赛活动。
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