质量自查整改报告

报告在当前的社会发展阶段，已经成为常见的事后总结方式，报告的内容，是以严谨、准确为特点的，有效的报告一般都具有哪些要素呢？今天小编为大家精心挑选了关于《质量自查整改报告》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

第1篇：质量自查整改报告

工程质量自查整改报告

天津北疆发电厂第二批海水预处理工程质量自查及整改措施报告

根据甲方业主监理要求，我项目部腾经理亲自组织带领检查组检查，及时认真的对第二批海水预处理工程质量进行自查、整改，现将监理审查问题及自查情况整改措施汇报如下：

一、清水泵房及控制楼

1. 综合泵房回填土未按规范要求分层、夯实、碾压。整改措施：将回填土进行重新开挖，重新分层夯实回填。

2. 1-8轴d排管道沟底板钢筋外露。整改措施：将外露钢筋切除后进行防腐。

3. 个别设备基础上面及板缝棱角未打磨，防腐漏刷。整改措施：棱角打磨，补刷防腐。 4. a-b排1-8轴管道沟侧壁钢筋外露。整改措施：将外露钢筋切除后进行防腐。

5. 排水沟内板缝棱角未打磨，外侧模板未拆除。整改措施：将内板缝棱角打磨，外侧模板拆除。

6. 电缆沟内对拉螺栓头切除不彻底。整改措施：将外露螺栓切除后进行防腐。 7. a排1轴基础短柱及牛腿对拉螺栓未切割。整改措施：将螺栓切除后进行防腐。 8. a排1轴基础及拉梁上面未防腐。整改措施：将基础及拉梁上面进行防腐 9. 电缆沟南侧外模模板条未拆除。整改措施：电缆沟南侧外模模板条拆除。

二、清水池

1. frp套管下方水泥块未清理。整改措施：将frp套管下方水泥块进行清理。

2. 清水池东侧及南侧池壁外表面未进行细部打磨。整改措施：将清水池东侧及南侧池壁外表面进行细部打磨。

3. 清水池东北角及东南角未进行细部打磨。整改措施：将清水池东北角及东南角未进行细部打磨。

4. 清水池阀门口埋件下方水泥未清理。整改措施：将清水池阀门口埋件下方水泥进行清理。

三、加药间

1. 池壁内对拉螺栓未切割，模缝棱角未打磨。整改措施：将池壁内对拉螺栓进行切割，模缝 棱角进行打磨。

2. 加药间南侧原玻璃钢管道未进行加固。整改措施：将加药间南侧原玻璃钢管道进行加固。

四、沙循环泵房

1. 零米以下内壁螺栓未切割， 模缝棱角未打磨。整改措施：将零米以下内壁螺栓进行切割， 模缝棱角进行打磨。

2. 池壁上侧东南角钢套管上水泥未清理。整改措施：将池壁上侧东南角钢套管上水泥进行清理。3. 下部四个钢套管未防腐。整改措施：将下部四个钢套管进行防腐。 上述质量问题将在5月3日前处理完毕，并符合《强条》规范要求。 为了更好的确保第二批海水预处理工程质量，制定以下措施：

1.提高认识，加强质量意识，全面落实各级责任制，根据工程施工特点，辨别查找各类质量隐患，并相对应的制定处理措施，保证工程质量优质高效进行。

2 严格程序施工，确保工程质量。施工前，先做好施工组织计划及准备工作，对各项设备和材料提前进行质量检查，并符合规范及设计图纸要求，施工时严格按照现行规范《强制性条文》等规范施工。

通过此次自查自纠工作，统一了思想，提高了认识，并认真吸取经验教训，确保第二批海水预处理工程的质量符合规范标准。

东电一公司北疆项目部 2011年5月3日

第2篇：医疗质量自查报告及整改

卫生院医

疗质量自查报告及整改措施

为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：

一、存在问题：

1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺

全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。

2、消防工作有待进一步加强

消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。

3、医疗质量管理有待于进一步强化

(1)、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。

(2)、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。 (3)、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。

(4)、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。 (5)、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。对从事高风险项目的从业人员未进行授权。

4、医院感染管理工作仍需加强

(1)、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。

(2)、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。

(3)、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。

5、临床药事管理仍需要进一步加强

(1)、毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。 (2)、抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录;无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定;抗菌药物使用比例超标。

(3)、有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。

6、辅助检查及实验室检查

(1)、实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。 (2)、实验室内质量控制项目不全

(3)、做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认可。

二、整改措施

1、建立健全规章制度，加强医院管理 健全制度强化责任，认真落实各级查房制度，报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实

(1)、加强卫生监督检查力度，切实改善患者就医环境。 (2)、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

(3)、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室人员进行抽问式检查。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。 (4)、加强病案质量的管理

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。 (5)、进一步加强医院感染的监控

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

3、进一步加强抗菌药物的使用管理

(1)、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对医生设置处方权限，保证制度的落实。保证合理使用抗菌药。

(2)、严格按照《毒麻药品管理办法》加强毒麻药品管理，药事管理委员会不定期对毒麻药品管理进行检查。

(3)、强化药事管理委员会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。

4、满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境

医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。

第3篇：疫情报告质量自查整改情况

阿舍乡疫情报告质量自查整小结

为了认真贯彻《关于加强疫情报告管理提高工作质量的通知》精神，加强疫情报告的管理，规范上报传染病，落实报告责任，努力提高我乡疫情报告质量。结合上级卫生部门的相关文件精神要求，我乡开展了疫情报告自查工作，目的是通过自查后发现问题，制定相应的整改措施，以达到规范上报传染病，确保疫情信息畅通。

一、疫情概况

2009年1月—5月全年累计报告传染病3种16例，乙类传染病2种7例，丙类1种9例，所报告的16例传染病中肺结核1例、细菌性痢疾5例、流行性腮腺炎9例、病毒性甲型肝炎1例，无甲类和纳入甲类管理的传染病报告。

发病数为72.57/十万，较去年同期13例上升23.07%，无死亡病例。

二、报告情况

从疫情报告的总体情况来看，临床首诊医生对传染病的及时规范上报工作有了进一步的认识，但仍然存在疫情漏报和迟报现象。首先体现在漏登门诊登记本，导致了某种本应该上报的法定传染病未上报;其次是临床首诊医生已诊断为传染病但是不能及时的将疫情报告卡片交给网络直报人员，导致了迟报现象的发生，影响了疫情报告的质量;再次是部分已报告的传染病报告卡片项目填写不全，致使了某些已诊断的传染病在流行病学调查时无法查找，存在疫情流行的可能;最后是防保科人员没有及时对门诊日志进行督查，以至于漏报的传染病没有得到及时的补报。

从疫情报告网络平台来看，2009年所报告的16例已登记的传染病均已按时限要求及时上报，但是从疫情报告卡片上可以看出部分卡片的填报日期有涂改，充分暴露了我乡传染病疫情存在着迟报现象，但是无漏报现象的发生。

三、卡片填写质量

2009年1月1日—2009年5月25日累计报告16例传染病共16张报告卡片，填写合格15张，不符合要求的1张。主要体现在填写项目不全，患者所在工作单位不清、住址填写不祥，影响了卡片填写的整体质量。

四、辖区内乡村医生疫情报告情况

全乡辖区内共有20名乡村医生，按照传染病属地化管理的原则，乡村医生发现辖区内可疑传染病人时，必须按时限要求向乡防保科报告，并且做好隔离治疗。半年以来乡村医生疫情报告情况有了很大的提高，80%以上的村医经过培训后都能按时限要求上报各种传染病疫情，但是仍然有部分村医为了一己私利瞒报或迟报传染病疫情，待疫情出现局部散在流行并且难以控制时才向乡防保科报告，违背了传染病“三早一就”即(早发现、早报告、早隔离、就地处理)的处理原则，导致了疫病防控网脱节，影响了我乡疫情的上报质量。同时也给全乡广大人民群众的生命财产安全造成潜在的威胁。

五、下一步整改措施

根据上级有关疾病预防控制工作要求，结合我乡疫情上报工作中存在的各种问题，在下一步的疾病预防控制中，应重点做好以下几点工作：

1、加强领导、提高认识。在上级业务主管部门的统一领导下，要充分认识我乡疫情及时规范上报的重要性和必要性，正确认识我乡疫情形势，明确疫情报告专职人员，实行临床首诊负责制，并责任到人。加强对乡村医生的管理，保障各项监测防控措施的落实，确保各种传染病疫情和突发公共卫生事件的早发现、早报告、早诊断、早处置、早控制。

2、加强疫情的监测、报告和处置工作。疫情监测是发现各类传染病的基础性、关键性工作，是报告和处理疫情的前提。我乡的疫情主要来源于院内门诊和辖区内乡村医生日常诊疗工作中，因此必须重点加强对两个疫情哨点监测和管理，努力提高各类传染病监测的科学性、灵敏性、时效性，保证各项监测措施的落实，确保传染病疫情的早期发现、及时报告和有效处置。

3、加强疫情报告管理，提高疫情报告质量。在上级业务主管部门的指导下，乡防科安排1—2名网络直报专职人员，杜绝疫情的迟报、漏报，提高疫情报告的及时率和准确性。

4、加强培训、提高疫情报告队伍的整体素质。针对疫情漏报、迟报和瞒报等突出现象，本年度至少组织一次疫情报告相关知识的专题培训会，以达到强化疫病防治常识及提高临床首诊医生对传染病相关知识的认识，为规范上报传染病作出积极的努力。

5、开展经常性健康宣传及常规疫苗接种，努力提高易感人群的 免疫水平，建立有效的免疫保护屏障，降低疫苗针对疾病的发生和行。

阿舍卫生院防保科

2009年5月25日

第4篇：医疗质量自查报告及整改措施

为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统2014年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县2014 年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的 六月安全生产月活动为契机，于2014年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院2014年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：

一、存在问题

(一)环境卫生问题:

1、室内卫生方面的问题：

(1)由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;

(2)留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等;

(3)住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;

(4)窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积;

(5)院内墙体有小孩乱涂、乱画现象;

(6)部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。

2、室外卫生

(1)

一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告;

(2)外挂空调机外壳上清扫周期过长。

(二)消毒方面存在的问题

1、每日紫外线消毒记录登记不及时;

2、个别科室消毒液更换周期过长;

4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂;

5、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)制度执行不严;

6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严;

7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严;

8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。

(三)医疗文书方面存在的问题

1、处方

(1)处方的后记内容存在有缺项;

(2)个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认;

(3)药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象;

(4)处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。

2、病历

(1)病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真;门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象;

(2)病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐;

(3)个别自费用药未签知情同意书;。

(4)在院病人病历摆放顺序不规范。

3、门诊日志

(1)填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象;

(2)有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在备注栏填写户主姓名;

(3)门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注疫情已报，同时有些存在缺少联系方式(电话号码)。

(四)合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：

1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。

2、急救管理制度执行力度不足。

二、整改措施：

(一)加强学习，进一步提高医务人员的业务素质 认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展平安医院、三好一满意等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。

(二)建立健全规章制度，加强医院管理

健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

(三)加大监督检查力度，保证核心制度的落实

1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境;

2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒;

3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平;

4、加强病案质量的管理

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转;

5、进一步加强医院感染的监控

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报;

6、进一步加强抗菌药物的使用管理

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全 医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药 、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。

(五)满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。

患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

(六)充分利用现有设备，提高诊疗水平

医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转;要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水平。综合上所述，我院自建院以来在医疗质量工作中围绕质量、安全、服务、管理、绩效作了一些工作，取得了一定成绩，但距离行业主管部门的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。在今后工作中，我们将严格以《盐津县卫生系统2014年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县 2014年医疗业务管理检查评分标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。

第5篇：医疗质量自查报告及整改措施

Xxx医院医疗质量中存在问题及整改措施

一、存在问题：

(一)部分医疗管理制度落实不到位

个别医务人员安全意识不高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度、逐级上报制度等核心制度不能很好的落实。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

部分科室抗菌药物使用不合理;围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

(三)住院病历书写不规范

部分住院医师病历书写不及时，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，过于形式化。患者知情同意书告知签字不规范，无患者指印;自费项目未签知情同意书。

(四)存在不合理医疗收费

医疗服务收费检查中，共查出30份病历存在一次性医疗用品使用、检验、放射等不规范收费、重复收费3755.6元。

二、整改措施：

(一)进一步加强医务人员安全教育，提高安全质量意识。

1、针对存在的问题，医院及时开展了以“落实核心制度 强化责任意识”为主题的活动，组织全院职工进行医疗法律、法规、规章制度培训学习。要求医务人员必须掌握相关法律法规、医疗核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实，邀请中附院专家易华来院讲课，规范各项核心制度，加强业务查房和运行病历检查工作，对查到的问题及时处理，并与科室及个人绩效挂钩。

3、加强三基训练与考核，由酒泉市医院120急救中心分期分批对全院住院医师进行急救技能强化培训，提高急救能力。

4、加强病案质量的管理，在全院开展病历书写规范培训，由病案室质控医师详细讲解病历书写规范和病历检查标准，提高归档病历书写质量。对不按时完成病历的医生按不良行为记录论处，每份病历积分1分。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，注重监控围手术期预防用药情况，将抗菌药物合理应用纳入科室医疗质量考核内容，保证合理使用抗菌药。

6、全面清理科室收费项目，及时更新物价收费标准，对存在不规范收费、重复收费、多收费、乱收费现象的科室进行全院通报，并按照多收取项目价格的10倍进行处罚，从科室当月绩效中扣除。

第6篇：医疗质量自查报告及整改措施

我院本季度对内科进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施总结如下：

一、存在问题：

(一)抗菌药物的使用强度较上季度有增高趋势。

个别病区抗菌药物使用强度较大，存在过多联合用药或使用DDD值较高药物过多的情况。限制级抗菌药物使用理由分析记录不充分等。

(二)住院病历书写中还存在的问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析。

2、查房记录内容分析少，过于形式化。

(三)传染病上报有不够及时的情况，卡片填写有漏项。

二、整改措施：

(一)进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

(二)进一步加强抗菌药物的使用管理。

进一步切实落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

对存在不合理使用限制级抗菌药的医务人员给予批评与惩罚措施。

(三)加强传染病相关知识的再培训，各病区分别落实。

2016年10月23日