近年来糖尿病和恶性肿瘤发病患者逐年增多。流行病学研究表明, 糖尿病与腺癌的风险有关, 因此, 腺癌患者与糖尿病容易并发, 对糖尿病和腺癌之间的具体影响关系也越来越受到临床医学的重视。鲁燕等人[1]研究发现化疗对白血病患者可能会造成体内糖代谢紊乱和血糖升高, 从而使化疗缓解率降低。Meyerhard等人[2]研究发现结肠癌患者的5年生存率、总生存期和中位生存时间可能会受到糖尿病的影响而加速, 特别是相对死亡风险和复发风险较高。戴月娣等人[3]研究发现化疗可使恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖升高, 并使患者发生酮症酸中毒机率增加。可见, 肿瘤发病与糖尿病发病关系密切。因此, 为探讨腺癌合并糖尿病患者放疗后血糖变化规律, 分析其相关因素, 该研究对腺癌合并糖尿病患者临床资料进行统计分析, 选取该院于2010年10月—2016年12月收治的腺癌合并糖尿病患者记录并监测放疗后1周内微量血糖, 分析患者临床采用放疗治疗后血糖变化趋势及影响因素, 现报道如下。
2010年10月—2016年12月医院收住的腺癌合并糖尿病患者, 且患者均接收放疗治疗, 共43例, 其中, 男性患者20例, 女性患者23例;患者年龄在45~81岁之间, 平均年龄65岁;接受1~2疗程, 平均15次治疗。所有患者均经过手术病例证实为腺癌患者, 调查的43例患者均确诊为糖尿病患者, 均控制饮食, 并且其中10例患者在放疗治疗前采用过降糖药物处理 (口服降糖药或皮下注射胰岛素) , 13例患者血糖控制后临床表现正常, 10例患者放疗前血糖超过7.0 mmol/L。
腺癌均经手术病理证实。糖尿病确诊参照《内科学》[4]。血糖达到16.7~33.4 mmol/L确诊为糖尿病酮症酸中毒。血糖为大于33.4 mmol/L为高渗性非酮症糖尿病昏迷。
留取腺癌合并糖尿病患者晨起空腹外周静脉血, 包括放疗当日、放疗开始后1~6 d, 3 m L/次, 送医院检验科检验。血糖检测由Olympus全自动生化分析仪完成。
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。均数±标准差 (±s) 表示正态分布, 行t检验, 四分位数间距 (P25-P75) 表示偏态分布, P<0.05为差异有统计学意义。
和放疗前比较患者放疗后即刻血糖显著升高 (t0=6.12, P0=0.000 2) , 但放疗后第1~4天血糖逐渐下降 (t1=3.24;t2=2.14;t3=2.04;t4=1.80, P1=0.036 4;P2=0.030 8;P3=0.058 5;P4=0.134 1) , 约至第5~6天左右恢复至放疗前水平 (t5=0.21、t6=0.43, P5=0.856、P6=0.689) 。其中, 放疗后即刻血糖为15.8~24.6 mmol/L, 平均 (17.5±3.6) mmol/L。临床调查数据中糖尿病中的酮症酸中毒和高渗性昏迷未见发生。见表1。
腺癌合并糖尿病放疗后血糖变化可能与多种因素有关, 数据分析发现患者性别、年龄、放疗次数、放疗前是否使用降糖药血糖与放疗后血糖变化无显著关系。但放疗前空腹血糖较高患者 (≥7.0 mmol/L) 放疗后血糖升高, 并且升高水平大于放疗前血糖通过各种方式控制在正常范围的患者, 但升高结果并不显著 (F=4.13, P=0.049 8) 。见表2。
腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 特别是老年人常见肿瘤之一。近些年, 我国人口老龄化问题加重和生活习惯的变化, 腺癌的临床发病率也呈逐渐上升的趋势, 在临床中, 也发现60岁以下的中青年腺癌患者数量也逐渐增加。据国内外报道发现, 乳腺癌、肺癌、直肠癌等恶性肿瘤与糖尿病发病有关[5,6,7], 但对腺癌与糖尿病之间关系的报道相对较少。
放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一, 近些年在腺癌临床患者中方法应用, 放疗的治疗过程在杀伤肿瘤细胞的同时, 也对正常细胞有不同程度的损伤。对于放疗的副作用, 目前的医学研究相对较深入, 如消化道反应、正常细胞损伤、患者肝肾功能、过敏反应等, 但是, 放疗对患者血糖的影响, 特别是对合并糖尿病患者血糖的影响研究相对较少, 有研究表明放疗过程可能会诱发并加重患者糖尿病, 因此, 该研究分析腺癌合并糖尿病放疗后血糖变化及相关因素。
而研究发现, 腺癌合并糖尿病患者第一次放疗后血糖水平逐渐升高, 至放疗结束后水平达到最高, 后逐渐下降, 至放疗结束5~6 d可恢复放疗前水平。可以判断, 腺癌合并糖尿病患者放疗后5~6 d内, 特别是放疗后即刻机体易发生糖代谢紊乱, 应注意随时监测患者血糖变化。但调查研究也发现, 腺癌合并糖尿病放疗后血糖变化与患者性别、年龄、放疗次数、放疗前是否使用降糖药等因素关系不显著。
在临床治疗过程中, 放疗对腺癌合并糖尿病患者的影响除糖代谢紊乱外, 还可能加重糖尿病其他并发症的发生, 如外周神经炎等。因此, 腺癌合并糖尿病放疗患者, 临床治疗时应注意其他并发症发生的可能, 其他影响还有待进一步研究。
摘要：目的 为了了解腺癌合并糖尿病患者在接受放疗后的血糖变化规律, 并分析影响血糖变化的相关因素。方法对2010年10月—2016年12月医院住院的43例腺癌合并糖尿病患者临床资料, 探讨放疗后患者血糖变化, 分析血糖变化规律及其影响因素。结果 患者接受放疗后血糖即刻比放疗前显著升高 (P<0.05) , 放疗后4 d血糖逐渐下降, 放疗后5~6 d血糖恢复放疗前水平。放疗后即刻血糖 (17.5±3.6) mmol/L, 最高达25.8 mmol/L高于放疗前 (7.2±1.0) mmol/L。放疗前血糖高的腺癌患者放疗后血糖相对更高 (P<0.05) 。结论 放疗可以导致腺癌合并糖尿病患者血糖继续升高, 特别是对于血糖较高的腺癌患者放疗后血糖进一步升高, 放疗后4 d内血糖逐渐下降, 约至第5~6天即可降至放疗前水平。
关键词：腺癌,糖尿病,血糖,放疗
[1] 鲁燕, 成兴波, 陆轶群, 等.急性白血病患者代谢异常的研究[J].中国血液流变学杂志, 2003, 13 (2) :117.
[2] Meyerhardt JA, Catalano PJ, Haller DG, et al.Impact of diabe-tesmellituson outcomes in patients with colon cancer[J].Journal of Clinical Oncology, 2003, 21 (3) :433-440.
[3] 戴月娣, 陶莉, 胡夕春, 等.化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响[J].临床肿瘤学杂志, 2008, 13 (3) :254-257.
[4] 叶任高.内科学[M].版.北京:人民卫生出版社, 2004:809-812.
[5] Werny DM, Saraiya M, Gregg EW.Prostate-specific antigen values in diabetic and nondiabetic US men, 2001-2001[J].Am J Epidemiol, 2006, 164 (10) :978-983.
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