脑外伤术后常出现脑外伤术后综合症。症状表现为头昏、头痛、记忆力下降、抑郁、焦虑等, 且常伴有关节强直和畸形。因外伤术后患者卧床休息, 关节活动受限以及静脉回流受阻, 导致关节以及周围组织纤维性变, 关节以及肌肉挛缩等。它与患者自身因素、社会因素等也存在密切关系。这些因素往往造成患者的生活质量下降[1]。现就我院脑外伤患者进行系统护理干预实践情况报道如下。
全部病例均为我院2009年7月至2010年9月患者, 共计60例。男32例, 女28例;年龄最小16岁, 最大65岁, 平均年龄34.94岁;硬膜下或硬膜外血肿28例, 脑挫裂伤颅底骨折16例, 脑干损伤8例, 开放性颅脑损伤8例;交通事故伤39例, 跌伤15例, 坠落伤6例。术前均CT明确诊断, 排除颅内器质性病变。均手术治疗。术后均存在一定的功能障碍。
对照组予以常规护理方法, 具体体现在以下几个方面: (1) 体位一般为平卧位, 但术后为减轻脑水肿和利于静脉回流, 头部抬高15～30°, 无休克患者采用头高卧位, 定期更换体位。 (2) 呼吸道护理。这是脑外伤术后护理的关键步骤之一[2]。因术后患者昏迷时间长, 呼吸道分泌物无法自行排解, 容易坠积在肺底形成坠积性肺炎, 且口腔及分泌物沉积, 加重脑缺氧, 脑水肿, 极易发生窒息而死亡。常规床边准备用吸痰、吸氧用物以及抢救用物, 以便及时气管切开或者气管插管。对于气管切开的患者要做好呼吸道管理, 做好气道湿化, 准确掌握好吸痰时机、方法, 吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道, 注意无菌操作。 (3) 脑脊液护理。指导患者家属在外耳道放置干净棉球吸附脑脊液。 (4) 引流管护理。脑外伤手术后均常规放置引流管以引流渗液、渗血, 防止继发脑水肿形成, 降低颅内压。搬动患者时需夹闭引流管, 防止脱落, 预防引流液逆流而引起感染。脑室引流管要高于侧脑室前脚10～15cm, 要保持引流通畅。必须在无菌操作下每日更换。观察并记录引流液的量、色、性状。拔管后要观察伤处是否有脑脊液漏出, 敷料是否潮湿, 潮湿的敷料应及时更换, 防止颅内感染。 (5) 营养及电解质等体液平衡护理。限制钠盐的摄入, 一般日均补液量为2000mL左右。 (6) 预防并发症护理。要注意口腔清洁和眼睛的保护, 口腔护理每日2～3次, 防止口腔溃疡, 做好“五勤”护理, 防止压疮;每日尿管护理2次, 预防泌尿系感染;注意保持大便通畅, 可用开塞露或者果导片导泻治疗。
治疗组在对照组的基础上予以系统干预护理。具体体现在: (1) 音乐刺激[3]。通过聆听音乐来达到抑制情绪反应效果, 如播放《步步高》缓解情绪低落, 《水上音乐》缓解头昏、头痛症状等。 (2) 放松疗法以及康复干预。 (1) 深呼吸:嘱患者平静地经鼻呼吸, 以最松畅的感觉吸气, 然后均匀、缓慢呼出。 (2) 提眉皱眉:嘱患者尽量提眉, 并使额部皮肤出现皱纹和眼裂增宽, 然后皱眉, 最后放松。 (3) 紧闭双眼, 然后放松。 (4) 低头和仰头:将下颌抵住胸口, 然后放松;将头尽量向后仰, 然后放松。 (5) 缩肩耸肩:先将双肩向胸部缩拢, 然后放松;再将双肩向后用力挺胸, 然后放松;再将双肩耸起, 然后放松。 (6) 握紧双拳30s, 然后放松。 (7) 嘱患者用力绷紧双腿、放松;然后足尖尽量上翘、放松;再次做深呼吸数次。 (3) 心理干预护理。脑外伤对患者来说是一种突如其来的身心创伤, 其恢复又是一个慢性过程, 所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张, 因此做好心理护理十分重要。当患者的神志, 体力逐渐好转时。常伴有头疼、记忆力减退等症状, 应向患者解释, 让患者明白有些症状属于功能性的, 可以恢复, 鼓励尽早自理。要做好患者的康复指导, 树立战胜疾病的信心, 以促进早日康复。
注:与对照组比, *P<0.05
用焦虑自评量表、抑郁自评量表及生活质量成套量表对2组患者进行对比分析比较[4]。
经过分析后得出, 对照组的总有效率为76.7%, 患者满意度56.7%, 治疗组总有效率为96.7%, 患者满意度100%, 2组存在显著差异性 (P<0.05) , 具有统计学意义。 (表1) 。
系统护理干预指得是对患者的生理、心理、社会行为、环境等各个领域的护理, 针对影响患者病情的领域进行有效护理干预所采取的一些护理措施。
脑外伤后患者病情重、变化快、病死率高。康复治疗与护理, 能够减少脑外伤并发症和伤残的发生, 促进功能恢复及精神、心理康复。进行生理和心理方面的护理干预可早期发现、处理不利于患者恢复的因素, 使患者早日康复, 回归社会, 大大降低了脑外伤术后综合症的发生。
摘要：目的 探讨分析系统护理干预对脑外伤患者的疗效影响和护理经验。方法 对我院60例脑外伤术后综合症的护理资料进行回顾性分析, 平均分成对照组予以脑外伤术后综合症常规护理, 治疗组在对照组基础上进行系统护理干预, 比较2组的效果。结果 经过各方面的仔细观察和精细护理, 对照组的总有效率为76.7%, 患者满意度56.7%, 治疗组总有效率为96.7%, 患者满意度100%。2组存在显著性差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 系统护理干预可改善患者的生活质量, 值得临床推广应用。
关键词：脑外伤,术后综合症,系统护理干预,影响分析
[1] 马哈什.综合护理干预对脑外伤患者治疗疗效的影响[J].中国民康医学, 2010, 22 (10) :1283.
[2] Launoit Y, Audette M, Pelezar H, et al.The transcription of the intercellular adhesion molecule-1is regulated by Ets transcription factors[J].Oncogene, 1998, 16:2065～2073.
[3] 蒋瑞姝.康复训练对脑梗死患者运动功能恢复与脑功能重组影响的纵向fMRI研究[D].中山大学, 2009.
[4] 刘新良.焦虑量表在临床中的应用[J].南京军医学院学报, 2001, 23 (4) :266～267.
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