报告在当前的社会发展阶段，已经成为常见的事后总结方式，报告的内容，是以严谨、准确为特点的，有效的报告一般都具有哪些要素呢？今天小编为大家精心挑选了关于《彩超检查报告单》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中的应用效果
摘要：目的：探討经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)中的应用效果。方法：选取本院2020年03月-2021年04月剖宫产子宫瘢痕妊娠患者112例进行研究。所有患者分别进行经腹部彩超检查、经阴道彩超检查、经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查，以病理诊断结果作为诊断的金标准。对比不同诊断方法的剖宫产子宫瘢痕妊娠阳性检出率及不同诊断方法对CSP的诊断价值。结果：经术后组织病理检查诊断，112例患者中，58例包块型CSP，占51.79%;54例孕囊型CSP，占48.21%，阳性检出率100%。经阴道、经腹部彩超诊断，患者的阳性检出率分别为75.00%、81.25%，均低于彩超联合检查的94.64%(P<0.05)。彩超联合检查对包块型CSP的特异性、灵敏度、阴/阳性预测值、诊断符合率分别为98.07%、90.23%、91.49%/97.28%、91.28%;孕囊型CSP分别为97.48%、96.42%、95.31%/98.23%、98.15%，均分别高于经阴道、经腹部彩超的包块型及孕囊型CSP诊断数值。结论： 经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中，诊断符合率较高，能够实时、有效地明确病灶特征，可为患者的临床诊疗及预后提供可靠准确的科学依据。
关键词：经腹部彩超;联合;经阴道彩超;诊断;CSP;诊断价值
Application Effect of Transabdominal Color Doppler Ultrasound Examination Combined with Transvaginal Color Doppler Ultrasound Examination in the Diagnosis of Cesarean Section Uterine Scar Pregnancy
YU Hui
(Department of Ultrasound Medicine， Xinyi People’s Hospital， Guangdong 525300， China)
随着医疗技术水平的迅猛发展、人们生活质量的提高及国家开放二胎政策的实施，我国剖宫产术率呈日益上升趋势[1]。由于经剖宫产后产妇的子宫下段会产生裂隙，特别容易在术后内膜缺损处着床并种植，引起剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)的形成[2]。CSP为产妇术后的并发症之一。通常情况下，CSP患者子宫瘢痕部位具有较多的纤维组织且肌壁单薄，倘若妊娠容易引起子宫大出血、破裂等一系列并发症，严重者可造成子宫切除，甚至危及患者的生命[3]。CSP的早期诊断有利于疾病的早期治疗及改善，对患者的预后意义重大。由于CSP表现无特异性，容易造成误诊或漏诊，进而有可能对患者机体造成更大的伤害[4]。随着影像学技术在临床上的广泛应用，彩色超声诊疗仪已逐渐成为临床首选。该技术具有无创、重复性强、简便、直观等优势，有助于子宫瘢痕妊娠的有效诊断，可为患者的临床病灶提供科学的影像资料。本研究将对112例CSP患者行经腹部彩超检查联合经阴道彩超诊断，进一步探究该诊断手段的临床价值。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2020年3月-2021年4月我院112例CSP患者分别行经腹部彩超检查、经阴道彩超检查、经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查诊断，以术后组织病理检查结果作为诊断金标准。患者年龄23-40岁，平均年龄(30.07±4.36)岁;距离上次怀孕间隔2-7年，距离上次怀孕平均间隔(3.5±1.6)年;停经期37-59天，停经的平均期(46.2±3.6)天。所有患者及其家属对本研究知情并同意，入选病例均通过医院伦理委员会批准。
纳入标准：①所有CSP患者均经术后组织病理检查确诊;②入组CSP患者诊断标准均与《妇产科学》病情相关标准相符合;③患者精神状态较好、主观意识清楚、依从性好;④患者临床资料完整;⑤患者均具剖宫产史。
排除标准：①合并严重肝、肾、心、肺等重要脏器功能不全的患者;②患精神疾病或意识不清楚、无法沟通的患者;③临床资料不完整;④依从性较差;⑤具有其他影响本研究的妊娠并发症。
1.2 方法
对所有患者均行术后组织病理诊断，且以病理检查结果作为金标准。以彩色多普勒超声诊断仪(型号：PHILIPS HD15)分别对患者行经腹部、经阴道超声诊断。经腹部彩超：以3.0-5.0mHZ频率的超声探头对膀胱充盈患者进行检查。患者取后仰卧位，腹部裸露，彩超医生以纵横切面对患者的下腹部进行多角度及全方位的扫查，并对患者孕囊发育、血流阻力指数、妊娠囊位置、瘢痕部位的肌层厚度、膀胱壁与妊娠囊的关系、子宫形态、回声及大小等数据进行详细观察并记录。经阴道彩超检查：以5.5-7.5mHZ频率的超声探头对尿液排空患者进行检查，患者取截石位，彩超医生将探头用双层避孕套包好后轻缓地送入患者阴道中，仔细扫查患者的子宫及附件，详细观察并记录患者孕囊发育、血流阻力指数、妊娠囊位置、瘢痕部位的肌层厚度、膀胱壁与妊娠囊的关系、子宫形态、回声等数据。经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查：首先对患者行经腹部彩超诊断，再对患者行经阴道诊断，两种诊断过程具体见上述方法。
CSP 的诊断标准：①宫腔内或宫颈管无妊娠囊; ②妊娠囊及膀胱间不存在子宫前壁肌层; ③子宫前壁与膀胱间为滋养层;④超声诊断结果明确妊娠囊与膀胱及子宫瘢痕处间的肌层变薄;⑤妊娠囊具有丰富的血流。
1.3 观察指标
①对比不同诊断方法的剖宫产子宫瘢痕妊娠阳性检出率。
②对比不同诊断方法对剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断价值。
1.4 统计学方法
研究中的数据均采用SPSS26.0软件进行处理，数据资料以n(%)表示，经X2检验，有统计学意义时，P<0.05。
2 结果
2.1 不同诊断方法对剖宫产子宫瘢痕妊娠阳性检出率的对比
以病理检查作为剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断的金標准，经阴道、经腹部彩超诊断，患者的阳性检出率均分别低于彩超联合检查，组间比对，P<0.05。见表1。
2.2 不同诊断方法对剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断价值的对比
彩超联合检查对包块型及孕囊型剖宫产子宫瘢痕妊娠的特异性、灵敏度、阴/阳性预测值、诊断符合率均高于经阴道、腹部彩超检查。见表2。
3 讨论
CSP属于一种妊娠囊在子宫下段切口处生长的特殊位置的异位妊娠，正常情况下，妊娠囊应在子宫腔内的中上段部位生长[5]。据美国不完全统计，每2000个妊娠女性中就存在1个CSP患者。随着剖宫产率不断上升及我国二胎政策的实施，国内的CSP率也在逐渐升高。鉴于CSP患者的妊娠囊生长于子宫内，但在瘢痕处着床，因此属于异常部位妊娠[6]。大部分患者在早孕期经超声能够明确，需要面对是否继续妊娠的问题。通常患者的妊娠状态可按照胚胎生长的方位划分，如胚胎向宫腔中发育生长，妊娠可以继续进行，但会存在中晚孕期胎盘植入、前置胎盘等并发症风险;若胚胎向瘢痕处发育生长，对机体的肌层进一步侵蚀，有可能在妊娠中晚期引起胎盘穿透性植入、子宫破裂，甚至大出血的发生，对患者的生命安全造成严重威胁，此状况通常建议终止妊娠[7]。胚胎越小，对子宫瘢痕侵蚀越轻，造成的损伤就越小。因此，CSP患者需要尽早对疾病进行明确诊断，最好在早孕期给予处理，到中孕期再行处理通常会存在手术切除的风险[8]。有剖宫产史的女性一旦怀孕，需要在6-7周期间进行超声诊断，全面掌握子宫瘢痕与妊娠囊的关系。
近年来，关于CSP的致病机制尚不明确，临床研究指出可能与受精卵在术后子宫的创口部位着床有关，以及与切口感染、手术方式等因素相关;此外，还可能与术后患者的子宫下段愈合不理想有关[9]。相关文献报道[10]，子宫瘢痕妊娠的发生率为1/1800-1/2226，有剖宫产史者再次妊娠发生CSP的机率为0.13%，理论上该发生机率很小。但宫腔镜及人流等反复宫腔操作，“试管婴儿”、子宫肌瘤挖除术等均会对子宫造成不同程度的伤害，产生子宫内瘢痕。若宫内瘢痕多，再次妊娠将会很大程度上增加该疾病的发生率。
在临床上CSP鉴别诊断应该与宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口、宫颈妊娠等区别开来[11]。宫颈妊娠者停经后无痛性出血，也有至妊娠10周以上无症状者，宫颈极度充血、软、暗紫色，外口关闭或稍开大，呈桶状肿胀、壁薄、帽状，空的宫体易误诊为子宫肌瘤。宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口，彩色多普勒超声可显示异位种植部位无血流，胎囊皱缩呈钝锯齿状，无胎心搏动并于几天后减小或消失，hcg水平下降明显[12]。随着现代诊断手段的发展，核磁共振、腔内彩超、经阴道超声等均可发现瘢痕处妊娠的发生。在CSP临床治疗上，西医治疗多采用药流或人流。需要明确的是，首先要防止盲目对患者行清宫或人流术，避免手术进行过程中可能随时发生的子宫大出血。现阶段，在对子宫瘢痕妊娠治疗上，尚无公认的可靠治疗手段，确需终止妊娠的，应按照去除病灶、防止大出血、尽量保留子宫等治疗原则进行。
阴道不规则出血为CSP患者的主要临床及首发症状，另外还有一些患者会伴有腹痛的表现。由于患者个体间存在较大差异，导致CSP症状形成的时间差别不一，在临床上对于该疾病的诊断主要以超声检查为主，以病理检查作为金标准[13]。CSP的早期确诊有利于子宫破裂的减少，为患者生育能力的保留赢得时间。
本研究对入组的112例患者分别行经阴道、腹部及两者联合彩超诊断，且对诊断结果进行对比。依据CSP分型可将患者分为孕囊型、包块型两种。其中孕囊型患者具有子宫前壁模糊不清、胎囊位置在子宫下段切口部位的声像学特点;包块型患者具有胎囊样回声不明显、子宫下段和肌层分界面模糊不清，且膨大等声像学特点。在经腹部彩超诊断中，由于膀胱壁与探头表面具有一定的反射作用，形成多种混合间隔，容易妨碍测定膀胱和瘢痕间的肌層厚度，造成病灶存在被漏诊现象;在经阴道彩超诊断中，探头具有较高的频率，且与盆底更靠近，有更高的图像分辨率，并能够与彩色多普勒血流相结合对疾病进行诊断;两种彩超检查联合对疾病进行诊断，可进一步对存在的疑似病灶加强检查诊断。经腹部彩超能够对患者的子宫下段、妊娠瘢痕病灶、宫颈、宫腔等状况整体清晰地查看，然后再行经阴道彩超检查，可对膀胱壁及病灶间子宫肌层厚度进行确定，且可对病灶内部、周边血流、形态、大小等准确测量，并给予CSP分型。
本研究结果显示，经阴道彩超诊断患者的阳性检出率为75.00%，经腹部彩超诊断患者的阳性检出率为81.25%，而两种彩超联合检查，患者的阳性检出率为94.64%，组间相比较，两种彩超联合检查阳性检出率远高于单一一种彩超检查。彩超联合检查对包块型CSP的特异性、灵敏度、阴/阳性预测值、诊断符合率分别为98.07%、90.23%、91.49%/97.28%、91.28%;孕囊型分别为97.48%、96.42%、95.31%/98.23%、98.15%，分别高于经阴道、经腹部彩超的包块型及孕囊型CSP诊断的各数值。
综上所述，在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中经腹部彩超检查联合经阴道彩超检查，对患者的病灶具有较高的检查准确性、特异性及灵敏性，为疾病的及早诊疗提供科学参考依据，促进预后，临床意义重大，值得推广应用。
参考文献：
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作者：俞惠
有些患者在医院做彩超检查时，看见机器上显示的图像是黑白的，于是发问：“我做的是彩超，怎么给我做成B超啦?”在很多人的意识里都觉得B超与彩超无非就是颜色上的差别，其实将图像染色的并不是真正的彩超，只是增加了伪彩效果而已，即彩阶B超。那么B超和彩超有什么区别呢?B超、彩超检查应当如何选择呢?B超、彩超检查前的准备有哪些呢?看完本文你的疑惑都会得到解答。
B超和彩超的区别
B超就是利用超声波的灰阶(亮度)形式来诊断疾病的一种方法，因为亮度的英文单词是brightness，故称B超，又叫二维超声或灰阶超声。B超在妇产科应用广泛，一般分为腹部B超和阴道B超，可观察肿瘤大小、孕妇胚胎大小及其他病变。对于没有性生活或处于月经期的妇女，可采用经腹B超检查，但该方法易受各种因素影响造成影像不清晰，临床应用逐渐减少。而经阴道B超或经直肠B超检查更为常用，具有准确、快捷、简单的优点。
彩超狭义上指彩色多普勒血流显像(CDFI)，广义上还包括有彩色多普勒组织成像、经颅彩色多勒普血流显像、彩色多勒普能量图、频谱多勒普等，其基本原理都是依赖于多普勒效应。多勒普超声技术在医学领域中多用于对人体血流的探测和测量，其主要反射物为血红细胞，彩超是通过对信息进行彩色编码后实时地叠加在B超上形成的。“彩超”中的“彩”所代表的是血流的运动路径：红色代表血液流向探头，当血流速度加快时，颜色会逐渐变成黄色;蓝色代表血液流离探头，当血流速度加快时，颜色会逐渐转变成天蓝色;无血流运动便无颜色显示。其主要优点是能快速直观显示血流的二维平面分布状态，有利于辨别动脉和静脉;有利于识别血管病变和非血管病变;有利于了解血流的性质，能方便了解血流的时相和速度;能可靠地发现分流和返流;能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。
与B超相比，彩超二维图像的分辨率更高，临床诊断的疾病范围明显增加，可用于良恶性肿瘤鉴别、血管疾病诊断、心脏疾病诊断等，部分可确诊。
B超和彩超检查如何选择
盆腔疾病的探查一般选用B超。可检测的内容有子宫内膜息肉、子宫内膜厚薄、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、囊肿、多囊卵巢等。可以清晰地判断肿瘤的大小、位置、边界、性质;可以检测输卵管是否有积水;还可以判断卵泡的大小，对不孕女性提供帮助。
孕期胚胎受孕情况的检查也选用B超。怀孕7周以上可以做第一次胎儿B超检测来确定怀孕状态是否正常，还可以帮助推算预产期、确定胚胎个数;怀孕14周左右做一次B超，主要看胎儿大小、发育与孕周是否相符;怀孕32周左右以及36周之后还要做两次B超，其目的是检测胎儿的头、腹围、四肢骨径线、脐带血流参数，判断胎盘是否老化以及羊水的多少。一些产妇存在妊娠期高危因素如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，B超检测的频率应更高。
彩超应用的范围十分广泛，循环系统、消化系统、泌尿系统、腺体、妇科、产科等都可以用彩超来做检测。具体的检查项目有肾脏病变、阴囊病变、肿瘤、软组织疾病、肌肉疾病、卵巢细小血管病变等。值得产妇注意的是，孕期除了要做B超之外，怀孕24～25周(孕中期)还需要做彩超检测，这个时候胎儿基本所有器官都已经长成，彩超重在筛查胎儿是否存在先天性畸形。
B超、彩超检查前的准备
①腹部检查：包括肝、胆、胰、脾及腹腔检查等。一般应空腹，因为进食后，胃及肠道会产生气体，影响超声的穿透。②妇科检查：应该饮水憋尿，膀胱充盈后会挤开肠管，让超声更好的穿透到盆腔，清晰地显示子宫及卵巢的情况。③泌尿系统检查：也需饮水憋尿，当膀胱充盈后，内部的结石、肿瘤、息肉等能更好的顯示。④体表肿物及病变：一般无需特殊准备可以随时检查。⑤心脏及四肢血管检查：同样无需准备。
B超、彩超有联系也有区别，不可混淆而谈。但是现在大多数医院的设备同时具备B超和彩超这两个功能，所以检测单上一般写的都是彩超，其实很多检查只用到B超即可。尤其是孕妈妈，不要觉得彩超一定比B超好;也不要为了确保胎儿的安全，反复进行B超检查，这对母婴健康均不利。
作者：曾令坤
【摘要】 目的：探讨床旁彩超检查在临产前对分娩方式选择及妊娠安危监测的应用价值。方法：回顾性分析2015年12月-2016年12月本院住院常规进行床旁彩超检查临产孕妇2 200例的临床资料。检查胎儿个数、胎方位、胎儿发育情况，进行胎儿生理测量、观察羊水深度及指数、胎盘位置厚度及成熟度、脐带入口、脐动脉血流情况。结果：2 200例孕妇中，超声诊断头位2 002例(91.0%)、臀位176例(8.0%)、横位22例(1.0%);脐带绕颈823例(37.4%);前置胎盤及低置胎盘34例(1.5%);胎盘早剥4例(0.2%);羊水过多344例(15.6%)，过少52例(2.4%)，其中伴胎儿发育异常4例;双胎妊娠15例(0.7%)、死胎4例(0.2%)、单脐动脉4例(0.2%);脐带脱垂1例(0.05%);胎心率异常及脐血流异常26例(1.2%)。结论：产前床旁彩超检查便捷安全、可避免转运检查过程中病情变化产生意外，不仅给临床带来很大的方便，而且提供了及时有效的诊疗依据，对帮助临床选择分娩方式、监测妊娠安危、降低孕产风险起着重要作用。
【关键词】 临产; 床旁彩超; 分娩方式; 妊娠安危
Value of Bedside Color Doppler Ultrasonic Examinations for Choice of Delivery Mode and Monitoring of Pregnancy Safety/HE Jishan.//Medical Innovation of China，2018，15(08)：108-112
【
【Key words】 Prenatal; Bedside color Doppler ultrasonic examinations; Delivery mode; Pregnancy safety
First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Duanzhou District，Zhaoqing 526040，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.027
彩超检查在产科检查广泛普及，为临床提供了大量有价值的信息，由于临产的情况紧急多变，而且部分并没有临床表现，在此过程中容易发生急症，直接威胁到母婴安全，需要临床医生在很短的时间内做出诊断进行治疗或干预分娩方式。床旁超声具有直观、快捷、准确、无创、适用范围广及易重复等特点[1]，而且在床旁进行彩超检查可避免转运检查过程中病情变化产生意外，故愈来愈受到臨床的重视。本文旨在通过回顾性总结分析临产前常规进行床旁彩超检查的应用结果，探讨其在选择分娩方式、监测妊娠安危、降低孕产风险的临床价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2015年12月-2016年
12月本院住院常规进行床旁彩超检查临产孕妇2 200例的临床资料。患者均为住院患者;孕周32～42周;年龄16～42岁，平均年龄29岁;先兆临产或因胎膜早破、阴道流血等症状入院。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 采用日立便携式彩色多普勒超声诊断仪，配凸阵探头，频率3～5 MHz，行床旁超声检查。常规经腹部检查，观察宫颈、胎儿个数、胎方位、从胎头逐步向下观察脊柱各节段，并顺次观察胸部，心脏和腹腔各脏器，肢体等，测量双顶径、头围、腹围、股骨长、胎心率、羊水深度及指数、胎盘位置厚度及成熟度，以及脐带入口、脐动脉血流情况。胎位影响观察时嘱孕妇转动体位观察，如发现胎盘位置偏低或中孕期超声提示胎盘低置状态时嘱孕妇适当充盈膀胱观察。如遇情况比较紧急，膀胱不充盈者，或后、侧壁胎盘下缘因胎头遮挡显示不清者可采取经会阴部观察，将探头置于会阴处，可避免胎头颅骨声影的干扰，优于腹部超声检查，清晰显示阴道、宫颈，子宫下段及胎盘与宫内口的关系，做出更准确的诊断。
2 结果
2 200例孕妇中，超声诊断头位2 002例，占91.0%，诊断准确率为99%，其中能顺产分娩73.9%(1 480/2 002);臀位176例(8.0%);横位22例(1.0%)。脐带绕颈823例(37.4%)：超声表现为胎儿颈部见“U”型或“W”型压迹，CDFI均显示颈部彩环，提示脐带绕颈1周或2周819例，胎位正常的孕妇在超声提示下经临床处理大部分顺产，另有少数合并其他难产条件或发生宫内窘迫的则改行剖宫产，经顺产及剖宫产术后证实假阳性8例，诊断准确率达99.5%;胎儿颈部“串珠”型压迹，CDFI显示颈部多条红蓝相间彩环，提示脐带绕颈3周4例，经剖宫产后证实诊断准确率达100%。前置胎盘及低置胎盘34例(1.5%)，经剖宫产术中证实中央型3例，边缘型及低置型30例，胎盘位置正常1例，准确率97.0%。胎盘早剥4例(胎盘后血肿3例，呈混合回声光团，与胎盘境界不清;胎盘边缘血肿1例，于胎盘的边缘及胎盘附着外侧见稍强回声团)，产后证实漏诊1例，准确率80.0%。羊水过多344例(15.6%)，过少52例(2.4%)，其中伴胎儿发育异常4例。双胎妊娠15例(0.7%)，死胎4例(0.2%)，单脐动脉4例(0.2%)，均经剖宫产或顺产后确定。脐带脱垂1例(0.05%)，临床紧急处理并经剖宫产后证实。胎心率异常及脐血流异常26例(1.2%)，经临床紧急处理后剖宫产，新生儿不同程度窒息送新生儿室观察处理。
3 讨论
床旁超声以其简便、及时、快速、无创、安全等优点，越来越受到临床的重视，超声产前床旁检查作为产科监测的应用拓展，尤其在产科急症中具有重要的意义，越来越受到产科临床的欢迎。彩色多普勒超声检查能对常规产检不能确定的胎位、胎儿数目及脐带、胎盘、羊水的情况做出明确的诊断，并且可通过测量胎儿生长径线以了解胎儿发育情况，通过顺序观察了解胎儿有无大体畸形，对临床具有重要指导意义，从而保障围生期胎儿及母亲的安全。
胎儿在子宫内环境与分娩过程密切相关，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿宫内窘迫。脐带是胎儿和母体物质交换的主要通道，脐带绕颈是造成宫内窘迫的原因之一。脐带绕颈对胎儿的影响随着脐带的长短、绕颈周数、绕颈的松紧度及胎头的衔接程度及胎头下降的程度而有所不同，在大多数情况下，脐带绕颈无明显临床症状，即使脐带可移动部分变短，在分娩前往往也无临床征象，分娩时脐带绕颈可阻碍胎头衔接和下降，使产程延长;同时，因胎儿宫内窘迫，使阴道助产机会增多，剖宫产率增高。加强孕期及分娩期监护，及时、准确地预测和诊断脐带绕颈，在临产前或分娩时胎心监护发现变异减速及胎动异常时，提示胎儿缺氧存在，经处理不能纠正，应及时终止妊娠，可有效地降低围生儿残疾和病死率[2]。本研究结果显示，产前彩超诊断脐带绕颈823例，诊断准确率为99.5%(假阳性8例)，大部分在超声提示下经临床处理顺产，另有少数发生宫内窘迫，脐动脉最高血流速度(S)与舒张期最低血流速度(D)的比值(S/D)异常改行剖宫产，胎儿存活。因此，产前彩超检查较准确地诊断脐带绕颈，为分娩方式的选择提供更多的信息，是首选的辅助检查方法[3]。但本研究中诊断假阳性8例，综合本院情况及国内文献[4-5]报道，分析原因可能：(1)检查时间距分娩时间较长，羊水过多，胎动活跃易于解脱;(2)脐带堆积于胎儿颈部或仅从颈肩部横过，并未缠绕胎儿颈部;(3)胎儿在妊娠期间的活动或者分娩中胎儿体位变化造成绕颈脐带的自行脱落。因此，对胎儿颈部有压迹疑似脐带绕颈者，进行彩色多普勒显示有彩环时，应嘱孕妇转动体位观察，以避免误诊。
胎儿窘迫是孕妇在围生期常见的胎儿并发症之一，妊娠后期尤其高位妊娠的孕妇高发，可导致围生儿死亡、胎儿智力低下、神经系统受损以及脑瘫等，故常需要行剖宫产术。对于胎儿窘迫，胎心监测联合脐动脉收缩期S/D值是预测胎儿窘迫的重要手段[6]。本研究结果显示，胎心率及脐动脉血流异常26例(其中8例胎儿脐带绕颈)，及时诊断并进行临床相关处理措施改善窘迫围产儿预后。
胎盘正常附着于子宫体部后、前或侧壁的上段，在妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘。前置胎盘与孕妇年龄(>35岁)、经产妇、剖宫产有关，且是妊娠晚期阴道出血的常见原因之一，严重出血不仅危及孕妇生命，而且常常因此必须终止妊娠。超声检查胎盘定位是诊断前置胎盘的首选方法，对减少围生期孕妇及胎儿的死亡率有重大价值[7]。超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并可根据胎盘下缘与宫颈内口关系，確定前置胎盘类型，(1)中央型前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口;(2)部分型前置胎盘：胎盘覆盖部分宫颈内口，因此，只有当宫颈内口扩张到一定程度时，才会出现此情况;(3)边缘型前置胎盘：胎盘边缘达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口;(4)胎盘低置：胎盘下缘距宫颈内口<4 cm。部分中期妊娠期间胎盘分布相对较大，在孕30周前常可看到有胎盘低置现象，随孕周进展子宫下段增长，部分胎盘位置可恢复正常位置。因此晚期妊娠诊断前置胎盘意义较中孕期大。前、后壁前置胎盘容易诊断，而侧壁低置胎盘，边缘性前置胎盘容易被漏诊，因此检查时应有立体观念，弄清胎盘位置，从多切面、多方位获得正确图像做出准确诊断[8]。当情况比较紧急，膀胱不充盈，腹部超声显示欠佳时，经会阴超声检查可以显示子宫壁、宫颈、胎先露部和胎盘的关系，为临床明确诊断并准确判断类型，使临床处理的更为合理及关键[9]。本院多次采取此种方法均能获取清晰图像，其图像可由前至后依次清晰显示阴道、宫颈，子宫下段及胎盘与宫内口的关系，从而做出准确诊断。自二胎政策开放，瘢痕子宫妊娠呈增加趋势，如合并前置胎盘，尤其是前壁前置胎盘附着在子宫瘢痕处时，易出现“凶险性前置胎盘”大出血[10]。本研究结果显示，产前超声诊断前置胎盘及低置胎盘34例，经剖宫产术后证实诊断准确率为97.0%，分析可能是由于检查时子宫中下段发生宫缩引起假阳性。其中1例超声表现为胎盘下缘覆盖宫内口，内口上方探及丰富血窦，胎盘与子宫前壁肌层局部分界不清，提示中央型前置胎盘并植入，患者虽然术中出血多，但由于术前对病情的评估到位，准备充足，能顺利完成手术并保全子宫。见图1～5。
胎盘早剥于妊娠20周后或分娩期出现，在胎儿娩出前，全部或部分胎盘自从子宫壁剥离[11]。妊娠期高血压疾病是导致胎盘早剥的主要诱因，由于血压升高，使胎盘基底膜的螺旋小动脉发生急性小动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂和底蜕膜出血，形成血肿，使该处的胎盘自子宫壁剥离，出现阴道流血，常伴有腹痛、子宫收缩及子宫压痛等症状。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，发病突然且有致命的可能，而且部分胎盘早剥的临床症状不典型，本研究1例患者仅有阵发宫缩入院，彩超检查时发现胎盘早剥，立即报告临床，紧急进行剖宫产成功救治。因此当彩超检查发现胎盘后血肿、胎盘肥厚、胎盘边缘膨隆、胎盘内无回声区或胎盘附着外侧突向宫腔内的高回声团等声像时要立刻警惕胎盘早剥，应迅速报告临床，紧急采取相应措施，确保母婴安全[12]。本研究结果显示，产前超声提示胎盘早剥4例，术中证实漏诊1例为极小面积剥离，顺产后检查胎盘发现，准确率为80.0%。胎盘早剥的危险因素与母婴结局密切相关，早期识别胎盘早剥，急诊剖宫产手术不仅可降低母婴并发症，且可减少母婴的死亡情况[13]。经急诊床旁产前超声对胎盘早剥诊断的临床价值显著，可将其作为胎盘早剥的早期检查手段，从而提高临床诊断率，为临床及时有效治疗提供可靠的参考依据[14]。见图6、7。
脐带脱垂为产科急症，病死率较高，其分为显性脐带脱垂和隐性脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧，称为脐带先露或隐形脐带脱垂。当胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内，甚至露于外阴部，称为脐带脱垂[15]，其发病前多无先兆，较为突然，若胎儿先露未下降，脐带未受压，胎心监测无变化，但超声多普勒检查可于胎先露部见到脐带现象，对隐形脐带脱垂具有早期诊断价值[16]。脐带脱垂时间越长新生儿窒息发生率越高，尽快结束分娩是抢救胎儿的关键，在尽可能短的时间内做出诊断，及时行剖宫产术，可有效降低围生期死亡风险[17]。本研究结果显示，产前彩超显示脐带脱垂1例，表现为胎头高浮，胎头与宫颈内口区见螺旋走向的脐带回声，CDFI显示脐带血流，属隐形脐带脱垂。临床立即采取臀高卧位，手上推胎头，防止脐带受压并紧急送剖宫产，术中确诊，成功挽救胎儿。产妇行床旁彩超检查对发现隐性脐带脱垂并尽早干预，拯救胎儿生命具有很重要的临床价值。见图8。
胎儿在体内发育是一个动态的持续过程，晚孕超声检查可检出胎儿迟发畸形[18]，在晚孕期针对胎儿迟发畸形好发部位进行有意识的详细检查可以进一步提高胎儿畸形产前检出率[19]。部分先天性胎儿畸形中伴有羊水量异常，如神经管畸形、消化道畸形常伴有羊水量增多，而泌尿系畸形常伴有羊水过少。本研究结果显示，羊水过多344例，羊水过少52例。其中骶尾部畸胎瘤1例、肠道梗阻扩张2例伴羊水过多，心脏结构异常1例伴羊水过多。因此在超声检查中如发现羊水过多或过少(由于胎膜早破羊水流失导致的除外)，应详细扫查胎儿各部位及器官是否有畸形存在。由于人们对优生优育的重视及彩超的普及，大多数胎儿畸形(伴羊水异常)在孕中期已检出，但部分胎儿畸形并未表现出来，所以在孕晚期再次行超声筛查工作，可有效提高畸形胎儿检测率，减少相应畸形的漏诊，为产科医生临床确诊和处理提供有效参考，具有极高的临床价值，同时可减少出生缺陷的发生，配合国家人口系统完成出生缺陷一级预防工作[20]。
综上所述，彩色多普勒超声检查技术已广泛地应用于产科临床，为临床提供了大量有价值的信息，而临产前在床旁进行彩超检查，可避免送检过程中情况变化产生意外，可及时对胎儿情况及孕妇宫内情况快速做出诊断，从而为临床治疗及疗效评估提供依据，协助选择分娩方式、监测妊娠安危、降低孕产风险，提高人口素质，对人类优生学和围产保健具有重要的意义。
参考文献
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(收稿日期：2017-11-21) (本文编辑：董悦)
作者：何季珊
中国人民解放军第二炮兵总医院
脑血管病超声筛查区
彩超颈部血管检查报告单
仪器型号：GE LOGIQ BOOK XP检查日期：2014-2-25 姓名：性别：年龄：岁超 声 号：病历号：初诊：头晕科别：神经内科检查部位：颈部血管
超声测量：
内径(mm)
内中膜厚度(mm) 收缩期血流速(cm/s) 阻力指数(RI)
LCCA
LICA
LECA
LVA
LSA
RCCA
RICA
RECA
RVA
RSA
颈总动脉ICA颈外动脉VA锁骨下动脉 – SA
超声所见：
双侧颈总动脉内中膜增厚。
左侧颈总动脉分叉处×mm等回声斑块形成，局部血流充盈缺损，血流速度及频谱形态未见异常。左侧颈内动脉、颈外动脉管壁未见斑块形成，血流速度及频谱形态正常。
右侧颈总动脉分叉处×mm等回声斑块形成，局部血流充盈缺损，血流速度及频谱形态未见异常。右侧颈内动脉、颈外动脉管壁未见斑块形成，血流速度及频谱形态正常。
双侧锁骨下动脉、椎动脉血流速度及频谱形态正常。
提示：双侧颈总动脉内中膜增厚。
双侧颈总动脉分叉处斑块形成。
报告医生：
此报告仅供临床参考
地址：北京市西城区新外大街16号 第二炮兵总医院门诊4层神经电生理检查区电话：010—66343151
超声检查就诊流程
1.就诊者持临床医师开具的超声检查申请单，办妥缴费或记账手续后，到超声科登记，由分诊人员根据所检查项目，安排检查。
2.检查时，检查医师必须认真阅读检查申请单，了解需要检查的内容。检查时，就诊者去除欲检查部位的衣物，暴露皮肤，涂藕合剂后开始检查。
3.检查时，就诊者要配合医师检查。检查医师应详细检查临床医师要求检查的部位，不得遗漏部位。检查完毕后及时将检查结果告知患者，但是要注意保护性医疗制度。
4.检查完毕后，就诊者擦净皮肤上的藕合剂，等候超声检查报告。医师要及时书写诊断报告，并及时发出报告，报告术语应规范，字迹清楚，超声所见描述详细，并提出超声诊断意见。
5.医师在签发报告时，要查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号与申请号是否相符，检查项目是否齐全，超声描述与诊断是否一致，防止漏检误报。
6.就诊者收到超声检查报告后，如果有疑问可咨询检查医师，如果没有疑问可持超声检查报告单到原就诊科室就诊。
7.检查医师对所检查病例进行登记。
XX市第一人民医院
关于实行彩超预约检查制度的通知
院属各科室：
因我院彩超检查等待时间较长，经院办公会研究，要求医务科制定相关工作方案，重新完善流程。结合总院相关制度，现制定彩超预约检查制度，请各科室遵照执行。
一、 流程
1. 临床科室医师为患者开具彩超检查单后，科室工作人员结合检查部位填写彩超预约检查单，并在检查前一天送彩超室登记，并确定具体时间。
2. 彩超室结合患者的实际情况登记并向临床科室反馈反馈具体的检查时间。
3. 临床科室根据预约时间安排患者检查，如有急诊，随时电话与彩超室沟通并做好登记。
二、附件：彩超检查预约单
三、即日起执行
XX医院医务科 2018年1月15日
四维彩超检查什么内容
自从思维彩超问世以来，使得很多孕妈妈都对四维彩超产生了很大的兴趣。在怀孕一段时间都选择去医院进行产检，观察胎儿的模样。四维彩超能够从多个角度和方位观察宫内胎儿的成长情况，为孕期畸形胎儿的诊断提供了准确的科学依据。那么，四维彩超检查什么内容?
1、泌尿系统：肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。
2、神经系统：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。
3、其它畸形：短肢畸形、联体畸形、先天性心脏病及畸胎病等。
4、消化系统：脐部肠膨出、内脏翻出、肠道闭锁及巨结肠等。
四维彩超在为胎儿拍摄宫内写真和动态录像的同时，还可以排畸、辨认婴儿形状、剖析胎儿发育、测定胎儿年纪等，也能检测准妈妈身材内部的健康。孕妇做四维彩超检查，主要需要检查的有以下几方面：
1、测定胎儿年龄。
2、分析胎儿的发育情况。
3、评价多胞胎和孕妇是否属于高危妊娠。
4、检测胎儿异常和检测胎盘异常。
5、检测子宫的结构异常。
6、检测异常的出血。
7、检测异位妊娠和其它的异常妊娠。
8、检测卵巢的肿瘤和纤维瘤。
9、胎盘定位。
思维彩超在检查过程将宝宝在宫内可爱的模样和动作拍摄下来，制作个性化的宝宝0周岁写真，而且四维彩超采用的是先进的人体工程学设计，没有电磁波、光波、射线等辐射，不会给孕妇和胎儿造成不好的影响。
本文来源：http:///caichao/201408/20140805239431.shtml
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康康体检网：心脏彩超是检查什么的
彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息。可以这样理解，彩超的范围大于黑白B超，普通B超就像是黑白照片，在很多的体检项目中都会出现彩超检查.彩超检查主要体现在：腹部彩超，心脏彩超，妇科彩超，妇产科彩超，其中心脏彩超是健康体检中非常重要的项目，下面康康体检网主要介绍心脏彩超具体检查什么呢?有什么优势呢?
心脏彩超能检查什么，心脏彩超是查全成心脏的.具体有：心包;左右心房;左右心室;室房间隔;心脏各瓣膜;左右冠状动脉等
1、心脏彩超是一种无创性的诊断方法，通常不需要注射造影剂、放射性核素和其他染料，方法简单、可多次重复和床旁进行。
2、患者和工作人员不受放射性物质辐射，是一项安全的检查方法。
3、超声成像可通过心内某些解剖标志定位，这样尽管心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置的改变，仍可通过心内解剖标志的识别对成像定位。
4、通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，整个心脏的解剖结构和功能都能被确定。
5、能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力。
6、应用连续多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，从而推算心内压力。
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检 查 须 知
(做彩超前请仔细阅读)
一、必须持有医生所开具的申请单，交费或盖章后，方可预约检查。
二、检查内容：心脏、颈部血管、四肢血管、甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、各种浅表肿块。无需空腹及憋尿。
三、请自觉排队，按顺序检查。门口安静等候，未交单及有事咨询的患者请等检查室内患者检查完毕出门时再向医生交单及询问，请勿反复多次敲门打扰室内检查。急、重症患者酌情优先检查。
四、 门诊患者检查完毕请于门口等待15-20分钟取报告单。
五、工作时间： 周一到周日：
上午
8：00—11：30
下午 14：00—17：00 注：急、重症患者检查请主管医生提前致电联系。
友 情 提 示
请患者自行保管好随身财务，谨防被盗或丢失。
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