脑血管畸形 (AVM) 是一种异常的血管形态, 能够引起脑出血与蛛网膜下腔出血[1]。数字减影血管造影术 (DSA) 有良好的空间分辨率, 还可显示出血流动态信息, 是AVM诊断的“金标准”[1]。然而, DSA是有创检查, 有可能增加并发症的出现。近期伴随多层螺旋CT技术的进展, 螺旋CT血管造影术 (CTA) 的影像效果显著提升, 对细小动脉的显示能力也明显升高, 对显示AVM患者的畸形血管团及其供血动脉和引流静脉的走行和形态有着较大帮助。笔者使用64排螺旋CT对41例AVM患者进行诊断, 现报道如下。
我院自2009年11月~2011年5月收治住院的AVM患者41例, 均经过CT血管成像检测, 其中男28例, 女13例, 年龄12~59岁, 平均年龄33.1岁。患者临床症状为癫痫发作7例, 反复头晕、呕吐10例, 头痛24例。通过CT平扫检测, 有19例患者表现为蛛网膜下腔及脑实质出血, 14例患者发现有实质内团状略高密度影同时有程度不同的钙化情况。31例患者进行了DSA检查, 其中22例患者经DSA确诊之后行介入栓塞治疗, 12例行手术切除治疗, 7例行伽玛刀治疗。
使用GE公司生产的Light Speed VCT型号64排多层螺旋CT机扫描。患者首先进行常规头颅CT平扫, 设定层厚5mm。通过肘正中静脉使用4m L/s的速率注射入非离子型对比剂优维显约70m L, 之后使用智能触发技术启动扫描, 扫描范围由颅底到颅顶。
通过CT检查发现41例患者都为单发病灶, 其中幕上35个, 幕下6个;额叶6个, 颞叶7个, 枕叶4个, 顶叶6个, 基底节区6个, 胼胝体区3个, 侧脑室内3个, 小脑半球6个。病灶最大径线2.0~10.5cm, 平均6.5cm。经DSA及手术确定41例患者共43个病灶。有2例患者为2个病灶, 2例直径约为1.0cm病灶漏诊。其余41个病灶的范围与位置和DSA及手术所见相同。
通过CT检测出单支供血动脉17例, 多支供血动脉24例。5例大脑前动脉供血, 12例大脑中动脉供血, 16例大脑后动脉供血, 8例椎动脉供血。在重建影像当中能够看到供血动脉均有程度不同的增粗迂曲。发现有7例单纯深静脉引流, 12例单纯浅静脉引流, 22例深、浅静脉同时引流。通过DSA和手术显示的结果为单支供血动脉共17例, 多支供血动脉共27例。CTA显示引流静脉与DSA及手术所见相同, 但显示供血动脉情况略显不足。并且发现CTA在细小供血动脉显示清晰度上要低于DSA。
对AVM患者进行影像检测是为了对患者病灶的数量、大小、位置和供血动脉的数量、来源, 引流静脉的方向、位置等情况进行明确, 上述情况对于临床诊断与治疗方案的选择至关重要[1]。笔者通过对本院自2009年11月~2011年5月收治住院的41例AVM患者使用64排螺旋CT检查基本达到了上述要求。经过64排螺旋CT成像技术的使用, 使得CTA诊断AVM的敏感性明显提升, 可以清楚的显示直径>1.5cm的畸形血管团及其供血动脉与引流静脉的情况, 显影效果水平已经接近DSA的效果, 已经可以成为诊断AVM的首选检测办法。但是该术无法对供血动脉的细小分支进行清楚显示, 这就要求进行重建工作的医生要有充足的经验并要求工作细致。
摘要：目的 对64排螺旋CT的血管成像技术对脑血管畸形的临床诊断价值进行研究分析。方法 使用64排螺旋CT对41例脑血管畸形患者进行CT血管成像检测。对患者畸形血管团及其供血动脉与引流静脉的情况进行统计分析。结果 41例脑血管畸形患者均显示出不同大小的畸形血管团及其供血动脉与引流静脉。结论 64排螺旋CT的血管成像技术能够无创显示出脑血管畸形患者的畸形血管团及其供血动脉与引流静脉, 为制定治疗方案提供了很好的依据。
关键词：脑血管畸形,血管造影术,体层摄影
[1] 孙百胜, 龙淼淼, 刘禄明, 等.64层螺旋CT选择性三维血管重建技术在颅内占位性病变中的应用[J].医学影像学杂志, 2007 (6) :541-543.
[2] Hadizadeh DR, Falken hausen M, Gieseke J, et al.Cerebral arteriovenous malformation:Spetzler-Martin classification at sub second-temporal resolution four-dimensional M R angiography compared with that at DSA[J].Radiology, 2008, 246 (1) :205-213.
[3] Venema HW, den Heeten GJ.Subtraction helical CT angiography of intra and extracranial vessels:technical considerations and preliminary experience-rediscovery of matched mask bone elimination[J].AJNR Am J Neuroradiol, 2003, 24 (7) :1491-1492.
