医院管理信息系统 (HIS) 在各级医院已经十分普及。在信息系统给人们带来巨大便利的同时, 也存在一定的风险。网络有其脆弱的一面。硬件或软件方面的故障都可以造成网络的瘫痪。故障发生后, 经技术人员的抢修, 有的问题可以及快速解决, 有的则可能持续几个小时, 甚至更长时间。而信息系统一旦使用, 人们就会对其产生依赖, 在信息系统因故障停用时, 往往使日常工作陷入停顿。严重影响病人就医取药, 甚至造成医疗纠纷。
卫生部颁发的《三级综合医院评审标准》 (2011年版) 中规定, “推动系统运行维护的规范化管理, 落实突发事件响应机制, 保证业务的连续性”, “有网络安全措施和应急处理预案”[1]。为使医院工作不受信息系统突发事件的影响, 信息部门一定要有应急方案和措施, 这是评价一个医院信息化工作水平的一个重要方面。
对国内大多数医院来讲, 应用系统主要包括:门急诊挂号系统、门急诊收费系统、住院病人管理系统、病区医嘱处理系统、药品管理系统、医疗统计系统、经济核算系统等。[2]这些子系统分属各科室, 但网络故障对各部门工作的影响程度却是不同的。有的科室, 即使系统停用, 正常工作也可进行, 但有的科室完全依赖信息系统。如门诊药房、住院药房发药可采用先借药、后补录的方法解决, 器材物资可暂时停止处理, 挂号可以手工挂号, 而对门诊收费, 由于要查询几千种检查和药品的价格, 同时要打印正规发票, 所以对网络的依赖非常高。[3]可见, 门诊收费是受网络故障影响最为明显的部门, 也是建立应急系统建设的重中这重。
预案明确规定, 在何种网络故障下, 启动应急预案, 以及应急预案执行流程。预案发送涉及到的各科室, 每一个相关人员都要详细了解。
门诊收费应急系统的建设, 有两种方案。一是增加网络冗余设备, 购置应急门诊收费服务器, 利用原有的网络设施传输数据, 或重新布线, 构建独立网络。二是工作站安装单机版数据库, 应用程序直接对单机数据库进行读写操作。无论那一种方案都应保证数据的完整性, 单机版数据库数据要与HIS网络数据库数据保持一致。并在故障排除后, 将单机版程序产生的数据上传到网络数据库。
增加网络冗余设备, 需要购买新的服务器、交换机及布线, 增加了投入成本。当然, 也可以借助现有网络、交换机, 但当现有网络设备出现故障时, 门诊应急服务器也无法投入使用。单机版门诊应急收费系统, 无需硬件上的投入, 利用现有设备即可实施。所以, 从经济和可靠性上考虑, 单机版应急门诊收费系统更适合作为应急方案。
在运行单机版门诊应急收费系统的工作站上, 安装单机数
据库。例如, ACCESS、Personaloracle、SQLServer Desktop等都能满
足单机版的需求。
门诊收费系统所使用到的数据, 只占整个HIS网络数据库数据的一部分, 对HIS网络数据库系统进行深入的了解和分析, 弄清哪些表是门诊收费所用到的。在单机数据库中, 建立与这些表的结构完全一致的新表, 或直接导入这些表结构。两个数据库表的结构、数据类型是否一致, 关系到能否将单机数据库的内容顺利上传到网络数据库。
单机数据库中的表, 可分为两部分。一是程序运行所需的基础数据。主要有门诊药品表、检查、治疗收费项目表、职工信息表、门诊病人信息表等, 这一部分数据是单机版程序运行所必需的, 要从网络数据库中导入到单机数据库中。当网络数据库中数据有变动或增删时, 单机数据库也应随即变动, 和网络数据库保持一致。另一部分是, 单机版门诊应急程序产生的数据, 主要有新增门诊病人信息、门诊病人收费明细等。这一部分数据在故障排除后, 要上传至网络数据库。上传成功后, 这些数据可以清空。
无论是药品还是检查、治疗收费项目, 价格会变动, 而药品的库存量更是时时变化。单机数据库数据必须与网络数据库数据保持最大可能的一致。
为实现数据一致性, 有的方案是每次开机, 工作站都会从网络服务器下传数据, 或是设定某个时间点下传数据, 覆盖以前的
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数据。但这样做的缺点是, 在某个时间点, 多台主机下传数据, 占用服务器资源, 造成服务器运行效率降低;工作站开机后, 当天网络数据库中修改了的数据, 单机数据库不能及时相应地修改。
利用数据库的触发器 (trigger) 功能可以最大程度上保证网络数据库和单机数据库数据的一致性。对网络数据库中药品表、收费项目表、职工信息等常进行增删的表, 设置insert触发器;对库存、价格等常变动字段设置UPDATE触发器。当表中的字段进行数值修改, 或增加新的记录时, 执行触发器中的语句, 将变动传送至门诊收费各工作机, 然后相关程序对单机数据库数据进行修改或增删。为保证这一功能的实现, 工作时间所有工作站, 无论是否使用, 都应保持开机状态。
使用网络数据库时, 记录的日期、时间是网络服务器日期、时间, 使用单机数据库时, 记录的日期、时间是工作站主机的日期、时间。如果工作站主机的日期或时间有误, 单机数据库中的日期字段就会记录下错误的日期、时间, 上传到网络数据库中, 进行统计、查询时就会产生错误的结果。
单机版除了具有上传数据、下传数据功能外, 其他方面应和网络版完全相同。操作人员不经培训就可熟练使用单机版。
各医院使用不同的HIS系统, 功能有所不同, 但以上六个方面是实施单机版应急门诊收费系统时必需考虑到的。应急门诊收费系统要在结合本单位实际的基础上, 不断总结经验, 反复修改后才能获得满意的效果。
摘要：医院日常工作依赖于信息系统。如何在发生网络故障时, 保证医院日常工作的顺利进行, 是医院信息技术人员必须解决的一个问题。门诊收费系统是受网络故障影响最严重的部门, 是应急系统建设的重中之重。该文就医院应急门诊收费系统建设中应关注的方面进行了分析、探讨。
关键词：医院管理信息系统,门诊应急收费系统,上传数据,下传数据
[1] 中国医院协会.三级综合医院评审标准 (2011年版) [M].北京:人民卫生出版社, 2011:361.
[2] 樊小玲, 李华才, 宁义.医院信息化建设和应用管理[M].北京:人民军医出版社, 2000:14.
[3] 李怀成, 高小葵, 齐峰, 等.网络故障情况下的应急门诊收费系统[J].中华医院管理杂志, 2003 (1) :503-504.
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